Acta Bioethica 2010; 16 (2): 191-197

PROBLEMAS BIOTICOS DE LA INVESTIGACIN BIOMDICA CON PUEBLOS INDGENAS DE CHILE

Valentina Fajreldin*
Resumen: En Chile existen diversas instancias gubernamentales y civiles para el trabajo sobre la salud de pueblos indgenas y se han logrado fructferos resultados; sin embargo, persisten algunas inequidades en el acceso y cobertura de salud de estas poblaciones. El trabajo de investigacin biomdica que se realiza con pueblos originarios en nuestro pas es invisible, lo que amenaza muchas veces al patrimonio gentico de las comunidades. Este texto quiere constituir un puente entre antropologa mdica, salud pblica y biotica. Considerando el estado del arte en la materia, proponemos algunos ejes elementales de labor sobre la temtica, que sirvan de base para posicionarla dentro del quehacer biotico en Chile, con el objeto de contribuir a un proceso tan necesario como urgente: la formulacin de una poltica pblica culturalmente pertinente. Palabras clave: biotica, salud pblica, antropologa mdica, salud de pueblos indgenas, investigacin biomdica

BIOETHICAL ISSUES IN BIOMEDIAL RESEARCH INVOLVING CHILEAN INDIGENOUS POPULATIONS

Abstract: In Chile there are diverse governmental and social instances to work with the health of indigenous populations and there has been fruitful outcome; nevertheless, some health care access and coverage inequities persist in these populations. Biomedical research effort carried out with aboriginal populations in our country is hidden, what threatens many times the genetic patrimony of these communities. This text would like to build a bridge between medical anthropology, public health and bioethics. Considering the state of the art in the issue, we propose some elemental work axis on the issue, which serves as basis to get a place within bioethics endeavors at Chile, with the goal of contributing to a process both necessary and urgent: the formulation of a public health culturally aware. Key words: bioethics, public health, medical anthropology, indigenous populations health, biomedical research

PROBLEMAS BIOTICOS DA INVESTIGAO BIOMDICA COM POVOS INDGENAS DO CHILE

Resumo: No Chile existem diversas instncias governamentais e civis para o trabalho sobre a sade de povos indgenas e se tem logrado frutferos resultados; entretanto, persistem algumas iniquidades no acesso e cobertura de sade destas populaes. O trabalho de investigao biomdica que se realiza com povos nativos em nosso pas invisvel, o que ameaa muitas vezes o patrimnio gentico das comunidades. Este texto quer constituir uma ponte entre antropologia mdica, sade pblica e biotica. Considerando o estado da arte na matria, propomos alguns eixos elementares de labor sobre a temtica que sirvam de base para posicion-la dentro da prtica biotica no Chile, com o objetivo de contribuir para um processo to necessrio como urgente: a formulao de uma poltica pblica culturalmente pertinente. Palavras-chave: biotica, sade pblica, antropologia mdica, sade de povos indgenas, investigao biomdica

Antroploga Social. Acadmica Facultad de Odontologa, rea Salud Pblica, Universidad de Chile, Chile Correspondencia: valentina.fajreldin@gmail.com

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Introduccin
Chile no es ajeno a la problemtica latinoamericana de la relacin de las minoras indgenas con el Estado nacional. La asimetra entre ambos actores se traduce en vulnerabilidad sanitaria, repercutiendo directamente en materias de acceso-calidad de la atencin y en el estado de salud de la poblacin de las diversas etnias. No obstante, existen en el pas distintas instancias gubernamentales y del mundo civil abocadas a esta materia y han sido interesantes y fructferos los resultados de la labor conjunta. Sin embargo, constituye un caso especialmente relevante, por invisible, la situacin en torno al trabajo de investigacin biomdica que se realiza con pueblos originarios de nuestro pas, lo que amenaza muchas veces al patrimonio gentico de las comunidades y otros aspectos importantes de resguardar. El escenario sanitario existente en Chile, en medio de un conjunto de reformas sectoriales, requerira tanto de una cierta estructura poltica institucional soportada en la tica, como de un consecuente y cada vez ms necesario trabajo integrado para tratar temas de salud pblica como el que sealamos, tanto en el sentido intersectorial como interdisciplinario. Este artculo se refiere a la necesidad de un puente entre las disciplinas de la salud pblica, la antropologa mdica y la biotica, y da cuenta de un trabajo investigativo interdisciplinario. Considerando el estado del arte en la materia, proponemos algunos ejes elementales de labor sobre la temtica que sirvan de base para posicionarla dentro del quehacer biotico en Chile, con el objeto de contribuir a la formulacin de una poltica pblica culturalmente pertinente. El texto se basa en un anlisis descriptivo de la situacin, sobre las siguientes hiptesis: 1. La existencia de mltiples factores que determinan contextos de vulnerabilidad, los cuales inhiben/ coartan las posibilidades de resguardo de los principios bioticos fundamentales en relacin con los miembros de las etnias originarias del pas ante la investigacin biomdica. 2. La inexistencia de reflexin e instrumentos conceptuales y metodolgicos generales para abordar la problemtica de manera culturalmente pertinente y la consecuente necesidad de desarrollarlos.

Las etnias en Chile

En Chile existen distintos grupos tnicos reconocidos por la ley 19.2531. A partir de su promulgacin, se instalaron diversos procesos en torno a la reivindicacin o construccin identitaria de estas comunidades, y emergi una serie de entes gubernamentales encargados de trabajar en la superacin de las condiciones de deprivacin econmica, marginalidad social y poltica de los ciudadanos de origen indgena. Tales entes han operado en general con criterios de participacin y definido como objetivo tambin prioritario que la sociedad mayor establezca una relacin de respeto y reconocimiento de la diversidad cultural nacional, en tanto valor que nos enriquece. En el mbito de la salud pblica, en Chile existe desde algo ms de una dcada un ente ministerial especfico de trabajo en torno a salud de pueblos indgenas (Programa Nacional de Salud y Pueblos Indgenas, Ministerio de Salud) y su quehacer. Junto con la permanente participacin de las comunidades y organizaciones indgenas, ha repercutido en la instalacin del tema y la sensibilidad sobre su importancia en la sociedad nacional. Se han instaurado espacios e instancias especficas de desarrollo de la medicina indgena en contextos tanto rurales como urbanos, y se han reconocido de hecho a algunos agentes mdicos tradicionales, entre otros aportes de este Programa(1). Pese a estos y otros avances en materia indgena, en relacin con diversos aspectos de la vida social y poltica de la nacin, informacin comparativa respecto de la situacin en el resto de Amrica Latina sita a Chile en la ltima posicin dentro del ranking de reconocimiento. Y es que en el plano internacional existe preocupacin por la situacin desmedrada de los pueblos indgenas chilenos y Naciones Unidas se ha mostrado interesada en conocer su situacin y planteado varias recomendaciones al Estado para potenciar su participacin en la sociedad, en el marco de los derechos humanos(2). Con el fin de trabajar en torno a la temtica que nos proponemos, necesitamos utilizar un paradigma especial para observar a la sociedad indgena en el contexto mayor de la cultura nacional. Es el estado de la cultura actual lo contingente lo que nos va interesar, no para
1 Conocida como la Ley Indgena y promulgada el 28 de septiembre de 1993; identifica: Aymara, Atacameo, Quechua, Colla, Mapuche, Rapanui, Kaweshkar, Yagan. Segn cifras del Censo 2002, esta poblacin representa casi un 5% de los habitantes del pas.

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preservar un objeto de museo, sino para considerar y tratar a los individuos y a los colectivos originarios como sujetos de derecho.

Caso Rapanui, mayo de 2003

Existen en el pas varios antecedentes de operativos especficos de investigacin biomdica, en los cuales los protocolos y dems instrumentos bioticos no parecen haber funcionado con expedicin y cautela de los derechos y fundamentos que soportan su existencia. Los ms sobresalientes son, sin duda, los operativos de investigacin gentica en pueblos indgenas de la regin latinoamericana, como Argentina(3) y Chile(4). El inters en tales investigaciones ha partido muchas veces de instituciones extranjeras y ha encontrado apoyo en instituciones de salud pblica y/o de atencin en salud nacionales y locales, en desmedro de las comunidades objeto de estas investigaciones. Revisaremos a continuacin a modo de ilustracin un caso particular de la problemtica que desde una antropologa mdica y la biotica observamos2. La Isla de Pascua es una isla de raz cultural polinsica que pertenece poltica y administrativamente a Chile desde fines del siglo XIX. Est ubicada a casi 4.000 kilmetros de las costas del Chile continental, en pleno Ocano Pacfico. La poblacin estable alcanza a unas 4.000 personas, en su mayora culturalmente rapanui. La relacin de la comunidad islea con el mundo institucional nacional, tanto en la isla como en el continente, ha sido permanentemente conflictiva, sobre todo considerando las asimetras polticas y las conflictos de intereses histricos derivados de una dependencia administrativa continental. En mayo de 2003, un operativo mdico de oftalmlogos procedentes de la Universidad de Iowa, Estados Unidos a cargo de los doctores Stephen Russel y Gregory Hageman, de la Sociedad Chilena de Oftalmologa y de algunos hospitales continentales, con el permiso de instituciones de salud pblica chilenas, ofreci a la comunidad de la Isla de Pascua atencin especializada y entrega de lentes pticos. En esta comu2 Este hecho fue denunciado por las antroplogas Mnica Weisner y la autora de este artculo en tres instancias internacionales de antropologa: en el XV Congreso Mundial de antropologa en Florencia, Italia 2003, en el V Congreso Chileno de Antropologa, 2004, y en el I Congreso Latinoamericano de Antropologa, Rosario, Argentina, 2005. En junio de 2007, quien escribe se refiri al caso en el VI Congreso Internacional y del Caribe de Biotica, Crdoba, Argentina.

nidad el nico centro de salud es un hospital bsico, carente de especialistas; por tanto, todo operativo externo es siempre bienvenido y existe expectacin permanente sobre ello. El objetivo subyacente (pero no informado a la comunidad objetivo) era efectuar una investigacin biomdica para encontrar marcadores de degeneracin macular asociada con la edad, en una poblacin que, por su pool gentico, los investigadores pensaban que no los presentara. Como las mismas fuentes sealan, el objetivo era beneficiar con ello a la poblacin norteamericana, donde el mal es prevalente en edad avanzada. La poblacin objetivo fueron los ancianos de la comunidad. Se extrajeron muestras de sangre a cerca de la mitad de la poblacin islea mayor de 60 aos, procedimiento que no figuraba en la informacin pblica que se dio en la isla a travs de los medios de comunicacin dependientes del municipio local, que encabeza un alcalde rapanui y que slo invitaba a recibir atencin y lentes. Al inquirir la poblacin sobre el objetivo de la toma de muestras y su relacin con el examen oftalmolgico clnico, los mdicos procedieron a sealar engaosas versiones, tales como que se trataba de exmenes de rutina para control de crnicos por diabetes, para cataratas, para cncer y/o, jocosamente, para la bsqueda de las races polinsicas. Los oftalmlogos nacionales hicieron atencin especializada a la poblacin, entregando lentes de manera inmediata, en un gesto que la comunidad local interpreta como un intercambio de dudosa simetra entre sangre rapanui y lentes pticos. El escenario en el que se llev a cabo el operativo fue el hospital Hanga Roa. El personal a cargo estuvo constituido por los mismos funcionarios paramdicos del hospital. Se extendi un documento de consentimiento informado con tecnicismos incomprensibles para esta poblacin de ancianos que apenas habla el castellano (la lengua nativa en la isla es el rapanui) y en un escenario cargado con connotacin de suyo negativa y coercitiva, cual es el hospital. Los mdicos norteamericanos publicaron posteriormente, en un boletn de la Universidad de Iowa, las justificaciones para efectuar investigacin en estas poblaciones de Latinoamrica, por lo prohibitivo que resultara retribuir a otras poblaciones norteamericanas, y se mostraron tan encantados con las posibilidades que Chile ofreca para este tipo de prctica que sealan 193

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en el documento que estaran considerando realizar otras investigaciones con tribus de Chile(5). Algunas repercusiones puntuales para la comunidad islea dicen relacin con el reforzamiento de la desconfianza histricamente instalada para con las instituciones de salud chilenas; el sentimiento y la certeza de vulnerabilidad de la comunidad ante estos conglomerados de instituciones locales, nacionales e internacionales circunstanciales, que operan en contra de su integridad.

por ejemplo, en la existencia de instituciones pblicas trabajando en el tema, tal como hemos ya sealado. Se trata de la sensibilidad frente al tema de la interculturalidad en salud.

Lo local: marco legal, normativo, administrativo y sociocultural

En el contexto mundial, en el que emergen con fuerza diversos movimientos de reivindicacin identitaria dentro de los Estados y la globalizacin implica proliferacin de lo fragmentario, Chile requiere avanzar en una poltica pblica que d cuenta de su diversidad, reconocindola y estructurando mecanismos para manejarla, y adecuando sus instrumentos jurdicos, polticos y econmicos al nuevo escenario. Ello apela a la capacidad que tengamos como sociedad de posicionarnos en un contexto mayor, garante de una cierta universalidad de la proteccin de los derechos de quienes son por definicin vulnerables: las personas y los pueblos. Dentro de ello, es necesaria una profunda transversalizacin de la temtica indgena en el intersector estatal y un trabajo sistemtico de creacin de contextos jurdicos, polticos y administrativos adecuados a los desafos actuales, actuando en diferentes niveles y diseando instrumentos legales, reglamentarios y normativos en distintas instancias, mediante un trabajo participativo, que permita garantizar los derechos de los pueblos indgenas en torno a la proteccin de su patrimonio gentico y sus derechos en salud. En estos contextos, si bien las polticas pblicas sectoriales en salud han sido interesantes porque han potenciado, desde un anlisis antropolgico, la organizacin y reetnificacin, no han sido capaces de trabajar en dimensiones de investigacin biomdica, tal como estamos sealando. Para el abordaje de la problemtica que tratamos, puntualmente en el caso chileno, nos encontramos con contextos especficos que sugieren escenarios favorables para introducir la inquietud y generar respuestas.
das, concepcin del espacio fsico como animado, relacin cotidiana con antepasados, entre otros aspectos. Toda esta nocin determina un acercamiento diferente al fenmeno de la salud y el bienestar, una nocin distinta y particular de cada grupo tnico. Interesante es sealar, adems, que los sistemas mdicos tienen diversas funcionalidades, algunas de ellas relacionadas claramente con la identidad y el poder respecto de los otros.

Contextos mayores
Dentro de los marcos tericos desde los cuales abordar nuestro tema, quisiramos rescatar el enfoque de la Antropologa Mdica Crtica (AMC), que contextualiza los fenmenos de salud y enfermedad en la esfera de lo poltico y econmico y entiende que los patrones sociales en el cuidado mdico estn ntimamente relacionados con ideologas hegemnicas y esquemas que trascienden el mbito biomdico. Cmo afectan las relaciones de poder en la biomedicina es una cuestin particularmente relevante, y es posible visualizar la existencia de intereses y conflictos de inters nacionales y trasnacionales que operan de manera encubierta o explcita en distintos niveles o arenas, desde lo micro de la relacin mdico-paciente a lo macro de las estructuras polticas y administrativas que afectan la salud nacional, pero en el contexto global(6). Existe, sin embargo, un creciente inters por reconocer en el mbito de los derechos humanos algunos aspectos bsicos para convivir cada da ms cerca en el cada vez ms complejo mundo de las culturas. En el debate mundial sobre los derechos humanos, y de parte de las instancias internacionales que trabajan en ello3, emergen algunos conceptos que permiten avanzar en este reconocimiento tales como los derechos econmicos, sociales y culturales, derechos colectivos, por ejemplo de los pueblos que componen las diferentes naciones, considerando a las comunidades indgenas como poblaciones especiales, aunque no aisladas. Entre estos reconocimientos se destaca el de los sistemas mdicos no occidentales4, lo cual se manifiesta,
3 4 Naciones Unidas: Comisin Interamericana de Derechos Humanos, Corte Interamericana de Derechos Humanos, etc. En los sistemas mdicos indgenas, el cuerpo no est fuera del medio ambiente sino que es parte de l, encontrndose numerosos puntos de integracin entre seres vivos y seres espirituales, dimensiones profun-

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En un marco sectorial de salud, la Reforma tiene un fuerte nfasis en los temas de ciudadana, derechos y deberes del paciente. En el mbito de la regulacin biotica de la investigacin estamos en la etapa de legislacin de reglamentos sobre biotica y sus instancias asociadas, luego de haberse promulgado ya la ley sobre Investigacin Cientfica en el Ser Humano, su Genoma y Prohbe la Clonacin Humana5. En este escenario, se ve la urgencia de definir legalmente temas como propiedad de los recursos genticos y, en tal sentido, esta ley anuncia el ingreso de esta preocupacin, sealando la necesidad de velar por la diversidad e identidad gentica, as como por la creacin o activacin de estndares e instancias de regulacin de la investigacin con seres humanos y el respeto a los mismos como base del quehacer cientfico. Faltan, sin embargo, reflexiones integradoras del tema de la salud y la gentica que permitan considerarlo en este contexto global y desde all enfrentar las realidades particulares, como el caso de los grupos indgenas.

investigacin biomdica poco tica potencia la vulnerabilidad de suyo existente en una minora tnica al interior de los pases del tercer mundo. Pero adems hace evidente algunos problemas derivados de la tensin Norte-Sur. Ciertamente, se requiere de trabajo integrado con organismos diversos y en niveles polticos y administrativos complejos. Segn Tijero y otras(7), el consentimiento informado es el paradigma de derechos del paciente y si lo inscribimos en la filosofa de la coparticipacin puede verse entonces como un proceso de relacin entre mdico y paciente. Sin embargo, como en dicha relacin tambin se encuentra la asimetra de poder, el debate internacional ha cristalizado en el modelo de autonoma, que en cuanto principio general plantea la defensa de las libertades individuales, como la del derecho de los pacientes a tomar las decisiones sobre su propio cuerpo ante una medicina muchas veces tecnocrtica y deshumanizada. Por otra parte, la biotica sostiene la importancia de establecer una evaluacin de necesidad y pertinencia de cada investigacin; el trabajo integrado de los comits de tica se constituye en un garante de calidad de visin, pues el trabajo multicntrico hace que tica y medicina potencien un espritu crtico en los equipos. Consideramos que un trabajo de este tipo sera especialmente valioso en contextos culturalmente diversos. El tema que proponemos plantea la pregunta por la pertinencia de un enfoque universalizante de las nociones bioticas y la necesidad de trabajar en torno a particularismos culturales con base en un reconocimiento de derechos humanos en el mbito de la cultura y la sociedad. Nociones como derechos individuales y colectivos; pblico y privado; universal y particular; dao y no maleficencia; beneficencia y bien; entre tantos otros, requieren en tal contexto un anlisis de pertinencia y utilidad.

Biotica de la investigacin biomdica con pueblos indgenas

Segn la reflexin y normativas desarrolladas durante largos aos en el mbito internacional y ms recientemente latinoamericano6, el mundo de la investigacin biomdica debe relacionarse con quienes les proveen de material las personas desde una tica fundamental autonoma, informacin, consentimiento informado, concepto que ha ido evolucionando en el tiempo y con el debate y que hoy nos permite ver a la persona incluso como sujeto, idea en s misma cuestionadora de la carga filosfica positivista que caracteriza a la prctica mdica cientfica mundial. El sujeto de investigacinexperimentacin debiera ser transformado en copartcipe, antes que en objetos de experimentacin. Para la Antropologa Mdica Crtica esta diferencia filosfica implica repercusiones polticas, pues la
5 6 Ley 20.120, publicada en el Diario Oficial el 22 septiembre de 2006. Cdigo de Nrenberg (1947); Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial (1964, 2000); Principios de tica Mdica, de ONU (1982); Pautas ticas Internacionales para la Investigacin y Experimentacin Biomdica en Seres Humanos, de la OMS (1993); Declaracin Universal sobre Genoma Humano y Derechos Humanos (1997); Proyecto Genoma Humano (desde 1990); Declaracin Iberolatinoamericana sobre Derecho, Biotica y Genoma Humano (2001); Pautas ticas Internacionales para la Investigacin Biomdica en Seres Humanos, CIOMS y OMS (2002).

temes especficos
De todo ello desprendemos la necesidad de trabajar en torno a ciertos aspectos claramente problemticos. Titularidad de los derechos. El postulado de universalidad o individualidad en la toma de decisin sobre patrimonio gentico deja en igual condicin de desproteccin a los intereses colectivos de la etnia como 195

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grupo humano particular, ya que el hecho de que el pool gentico de un pueblo o del individuo mismo sea patrimonio de la humanidad y para la humanidad no garantiza la conservacin de la etnia y la cultura. Quizs debiera trabajarse en una figura representativa, bajo cnones locales de cada etnia o cuerpo tomador de decisiones. Son suficientes las actuales y generales instancias de anlisis de la investigacin biomdica para tratar temas relativos a los pueblos indgenas? No existen instancias especficas para este anlisis en el mbito indgena, pero si las hubiera, seran las ms pertinentes si siguieran el modelo de las actuales instancias, o habra que disear otras culturalmente pertinentes, en forma y composicin? Participacin en los comits de tica de la investigacin: deben garantizar representatividad, considerando la complejidad de ello, porque al tratarse de contextos indgenas debiera ser culturalmente especfica (autoridades tradicionales, mdicos locales tradicionales, no necesariamente elecciones democrticas criterio cuantitativo, diferenciadoras de gnero eventualmente, etc.)7. La composicin de los comits y la localizacin de los mismos debe ser lo ms caso a caso posible: no puede evolucionar hacia una figura representativa de las etnias en conjunto, sino ms bien debe ser representativa de las parcialidades culturales. Tema de la autonoma: de quin? Del sujeto? Del colectivo? La nocin de autonoma en biotica es eminentemente individualista, por lo tanto, es necesario crear instrumentos conceptuales adecuados. En comunidades sociocntricas pudiera pensarse que existe inters en desarrollar una nocin de autonoma de y para el conjunto social. Las nociones de dao y de bien que se utilizan en biotica para el caso de la clnica no pueden ser extrapoladas automticamente a la dimensin de salud de poblaciones. Qu prctica sea maleficente o beneficente depender de criterios de subjetividad cultural importantes de reconocer a la hora de redactar instrumentos apropiados para la investigacin biomdica, como los protocolos y el consentimiento informado. Por ejem7 Esto es paradigmtico del fenmeno, porque pudiera ser entendido por la vanguardia intelectual del momento como un retroceso en el proceso universal de igualdad de gnero.

plo, en el caso rapanui la nocin de dao puede estar en las consecuencias colectivas del operativo mdico, en las consecuencias simblicas (la sangre rapanui), en la fractura de la relacin poltica y de comunicacin ente comunidad y hospital, entre otros aspectos. Es decir, puede haber otras valoraciones otros objetos valorados, otros valores en definitiva que sean particulares y que los investigadores biomdicos no estn acostumbrados a detectar. Asimismo, daos medioambientales hieren la relacin con el mundo sobrenatural que puebla la naturaleza, segn modelos mdicos indgenas, cosa que, segn los mismos modelos, repercutir nuevamente en la salud de la comunidad. La autonoma individual, por ejemplo, quiebra la necesidad y posibilidad de una mirada de largo plazo. La nocin de autonoma de un grupo, en cambio, pudiera ser mayor garante de intereses ms all de lo contingente. Finalmente, el acto mdico y diagnstico en biotica slo considera hasta hoy una mirada occidental sobre el cuerpo y la salud. De modo que es un desafo para la disciplina ampliar su horizonte para dar cabida a todas las visiones y prcticas sobre la nocin de salud. Este rescate de las miradas integradoras sobre salud y cosmovisin es parte del principio de justicia. El posicionamiento de este problema biotico de salud pblica intenciona diversos procesos que podemos sintetizar en: (a) adecuacin de las polticas sanitarias en cada realidad local; (b) construccin participativa de instrumentos particulares (protocolos de investigacin y consentimiento informado), desafo tanto terico como metodolgico, y (c) construccin y utilizacin de un marco universalizable, garante de derechos, pero a la vez respetuoso de particularidades culturales.

Conclusin
En los contextos de legislacin enunciados (participacin, derechos y deberes, autoridad sanitaria, proyecto sobre investigacin cientfica), la pregunta es cmo se vern afectadas las poblaciones indgenas de Chile, toda vez que no existe un criterio biotico particular para estas poblaciones ni una visibilizacin siquiera de la necesidad de considerarlas como sujeto particular de derechos. Para el abordaje de una problemtica tan compleja como la esbozada en estas pginas, se hace necesaria

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una profunda transversalizacin de la temtica indgena en el intersector estatal y un trabajo sistemtico de creacin de contextos jurdicos, polticos y administrativos adecuados a los desafos actuales, actuando en diferentes niveles y diseando instrumentos legales, reglamentarios y normativos en distintas instancias, mediante un trabajo participativo. Interdisciplina, intersectorialidad y participacin son el camino adecuado para este tipo de temticas. El sector salud debe tomar protagonismo en estos temas y abrirse con transparencia hacia la ciudadana involucrada, toda vez que el concepto de salud y bienestar dentro de las comunidades indgenas compromete distintas dimen-

siones para la articulacin de mecanismos y creacin de instrumentos especficos y adecuados, con el fin de no vulnerar estos derechos en salud. Para la biotica en salud pblica, el desafo es construir estndares mnimos (universales) de seguridad en investigacin y respeto por los derechos humanos, pero rescatando la particularidad cultural.

Agradecimientos
A la antroploga mdica Mnica Weisner. Este trabajo terico deriva de su inters inicial en la temtica biotica en Isla de Pascua, ya que fue ella quien dirigi y desarroll el trabajo de campo que nutre el ejemplo caso de este texto.

Referencias
1. Aylwin J. (ed.) Derechos humanos y pueblos indgenas. Tendencias internacionales y contexto chileno. Temuco: Instituto de Estudios Indgenas; 2004 2. Stavenhagen R. Informe del Relator Especial sobre la situacin de DH y libertades fundamentales. Organizacin de Naciones Unidas; 2004. 3. Cecchetto S. Gentica, dominacin e identidad cultural en el sur argentinochileno. Argentina: II Encuentro del Mercosur Cultural; 1997. 4. Weisner M, Fajreldin V. La Sangre de Rapanui. Historia, poder y biotica al nacer del siglo XXI. Aportes para una Antropologa Mdica Crtica. Revista de la Escuela de Antropologa Universidad Nacional de Rosario (Argentina) 2005; XI: 45-58. 5. Iowa Eyes News, Nov 2003, Series 2, N 38. Disponible en http://webeye.ophth.uiowa.edu/dept/IAEyeNws/IaEye03/ index.htm 6. Baer HA, Singer M, Susser I. Medical anthropology and the world system. A critical perspective. USA: Bergin and Garvey; 1997. 7. Casas L, Dides C, Isla P. Confidencialidad de la informacin y consentimiento informado en salud sexual y reproductiva. Santiago de Chile: Corporacin de Salud y Polticas Sociales; 2002.

Recibido: 25 de julio de 2009 Aceptado: 12 de noviembre de 2009

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