TEMA 5 (Cap.

7)- Tcnicas de control de la activacin

1) INTRODUCCIN

Desde los momentos ms remotos el uso de los procedimientos para controlar la activacin aparecen asociados a eventos religiosos (diferentes culturas). En cuanto al origen de las tcnicas de relajacin actuales puede localizarse en las prcticas de meditacin de las religiones orientales. Aunque con prcticas de origen religioso, el inters por estas tcnicas de relajacin en Occidente est alejado de estas concepciones religiosas. El control de la activacin corporal es ahora un objetivo en s mismo. El inters de la modificacin de conducta por estas tcnicas viene de mediados de los 50 (Wolpe 1958). La relajacin es vista como una respuesta incompatible con los efectos fisiolgicos de la ansiedad y la activacin mantenida. En consecuencia la relajacin se considera un procedimiento adecuado y suficiente para tratar la ansiedad, insomnio, tics, o bien como tcnica utilizada asociada a otras como la DS. Hoy los procedimientos de relajacin estn entre las tcnicas ms utilizadas y con mayor prestigio por su eficacia en psicologa clnica. Ahora se utilizan adaptaciones de los procedimientos propuestos por Jacobson y Shultz.
2) LA ACTIVACIN Y SUS POSIBILIDADES DE CONTROL

El incremento en los niveles de activacin es una respuesta bsica y til para hacer frente a las demandas del medio. Pero si estos incrementos se producen de forma intensa, duradera o reiterada , pueden a corto o medio plazo producir efectos perjudiciales para la salud. Aprender a controlar los niveles de activacin parece una habilidad de especial relevancia, tanto en la superacin de trastornos como para la prevencin de stos y la mejora de la calidad de vida. Ver Figura 7.1. La activacin y sus efectos. Pgina 200.
3) EFECTOS DE LAS TCNICAS DE CONTROL DE LA ACTIVACIN

TABLA 7.1. Efectos generales de la relajacin Relajacin orgnica

1. SN central: disminuye activacin cortical. 2. SN perifrico: disminuye la tensin y tono muscular. 3. SN autnomo: o Disminuye la activacin SN simptico. o Aumenta la activacin SN parasimptico. 4. Reduccin de metabolismo basal. 5. Cambios endocrinos: o Disminuye la secrecin de adrenalina y noradrenalina. o Disminuye liberacin de corticoesteroides. o Disminucin de colesterol y cidos grasos en plasma. 6. Cambios en otros sistemas orgnicos: o Incremento del nivel de leucocitos y posible aumento del funcionamiento del sistema inmunolgico. o Disminuye azcar en sangre. o Aumento en la recuperacin tisular.

Relajacin cognitiva

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Lacey (1976) seala que no es adecuado hablar de un nico mecanismo de activacin, y en consecuencia no puede considerarse que todas las tcnicas de relacin tengan efectos equivalentes (actualmente tiene gran apoyo). Asimismo, aunque se ha hecho mucho hincapi en los efectos fisiolgicos de la relajacin no menos importantes son los cambios subjetivos , como la sensacin de calma y tranquilidad, la reduccin de respuestas de ansiedad y en general una sensacin de paz y bienestar. TABLA 7.2. Cambios producidos por la relajacin en el SN autnomo
Disminucin de la frecuencia respiratoria. Aumento del volumen de aire inspirado. Mejora en la regularidad del ciclo respiratorio. Disminucin del consumo de oxgeno y eliminacin de CO2, sin cambios en el cociente respiratorio. Disminucin de la frecuencia cardaca. Disminucin de la fuerza de contraccin de los msculos cardacos. Vasodilatacin perifrica (reduccin de la resistencia vascular perifrica). Aumento del riego sanguneo perifrico. Mejora de la oxigenacin de los tejidos. Disminucin de la presin arterial. Reduccin del nivel de cido lctico en la sangre arterial. Mejora del retorno venoso al corazn. Incremento del riego sanguneo en riones y sistema gastrointestinal. Vuelta al peristaltismo normal de los msculos del sistema gastrointestinal. Reduccin de la actividad de las glndulas ecrinas. Aumento en la produccin de saliva.

4) TCNICAS DE RELAJACIN

Se han desarrollado procedimientos de relajacin muy dispares segn el objetivo principal a lograr. Unos se centran ms en modificar aspectos fisiolgicos y otros aspectos ms cognitivos. TABLA 7.3. Procedimientos de relajacin ms utilizados en la actualidad
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Relajacin diferencial. Entrenamiento autgeno. Control de la respiracin. Tcnicas de biofeedback. Yoga. Meditacin trascendental. Visualizacin o relajacin en imaginacin. Relajacin inducida. Hipnosis.

El intento de diferenciar los procedimientos en funcin de si se dirigen a reducir aspectos fisiolgicos o cognitivos no ha resultado muy til , esto se debe a que ambos factores estn constantemente interaccionando. Se considera que es mejor distinguir estas tcnicas por otros criterios: eficacia demostrada, facilidad de aprendizaje y utilizacin. TABLA 7.4. Factores comunes a las tcnicas de control de la activacin
Clave mental Actitud pasiva
Concentrar la atencin en un estmulo constante (ej: la respiracin propia, la voz del psiclogo, un golpeteo rtmico). Dejarse ir sin preocuparse de cmo se est haciendo (evitar distracciones y preocupaciones, concentrarse en el estmulo constante).

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Disminucin del tono muscular Reduccin de la estimulacin ambiental Desarrollo de sensaciones subjetivas Avance progresivo Prctica regular

Reducir la tensin muscular bien de forma directa (relajacin diferencial) o indirecta (sentarse o tumbarse cmodamente). Entrenamiento en un ambiente silencioso y tranquilo, sin realizar otra actividad. De tranquilidad y calma. Desde su aprendizaje en condiciones ptimas hasta su utilizacin en todo tipo de condiciones. Es el factor ms determinante de su eficacia.

TABLA 7.5. Indicaciones para comenzar el entrenamiento en control de la activacin

1. La relajacin, como toda habilidad, se aprende de forma progresiva , mejorando paso a paso. Para ello es fundamental la prctica cotidiana y regular, en especial en los primeros momentos. 2. Es necesario desarrollar un abandono activo . Abandonar el control de los pensamientos y permitir el desarrollo de sensaciones corporales, identificndolas pero sin intentar controlarlas. 3. Durante el entrenamiento, centrar la atencin en las instrucciones del psiclogo y en las propias sensaciones corporales. No preocuparse de si se est haciendo mejor o peor. Tras el entrenamiento, ser determinante generar e identificar esas sensaciones de forma rpida y eficaz. 4. Para facilitar el aprendizaje en los primeros momentos es importante realizarlo en condiciones ptimas: una postura cmoda (sentado o tumbado), reducir los estmulos que puedan distraer o molestar , tanto ambientales (luces, ruidos, calor o fro) como personales (ropas ajustadas, calzados, pensamientos distractores), tener los ojos cerrados para facilitar la atencin a sensaciones corporales y evitar distracciones. 5. Tras el aprendizaje en condiciones ptimas, se procede a generalizar lo aprendido a las condiciones y situaciones habituales , incluso otras ms demandantes pero en las que ser especialmente adecuado utilizarlo. 6. Abandonar el miedo a perder el control o hacer algo contra la propia voluntad. Es la propia persona la que en cada momento decide qu har o no har. A continuacin se exponen los ejercicios que van a realizarse en funcin de la tcnica elegida.

5) SELECCIN DEL PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE LA ACTIVACIN

Hay una serie de propuestas que slo son opiniones personales con escaso refrendo emprico: a) Comenzar por el procedimiento ms sencillo y fcil. b) Modelo de efectos especficos: usar la ms relacionada con el problema (fisiolgico, motor o cognitivo). c) Modelo general de Benson (1975): da igual la tcnica, todas tienen los mismos efectos. d) Modelo especfico ms efectos generales: una combinacin de los dos modelos anteriores. e) Modelo jerrquico de Smith (1992): empezar por tcnicas que implican aspectos ms somticos y estructurados (relajacin diferencial) e ir ascendiendo hasta las ms complejas, cognitivas y menos estructuradas. Si el cliente domina alguna tcnica adecuada a los objetivos, lo idneo ser escoger esa tcnica. En caso contrario los criterios se basarn en su idoneidad para producir efectos beneficiosos, para su aprendizaje y aplicacin. TABLA 7.6. Criterios para seleccionar el procedimiento de relajacin a utilizar
Eficaz para modificar aspectos fisiolgicos y cognitivos.

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 Fcil de aprender por la mayora de las personas. Que puedan aprenderse rpidamente (el menor nmero posible de sesiones). Que pueda utilizarse a voluntad en cualquier momento o situacin, en especial en momentos difciles o de tensin. Que pueda usarse en breves momentos consiguiendo efectos beneficiosos rpidos. Que pueda utilizarse de forma diferencial, permitiendo desactivar algunas partes del organismo, aunque otras se mantengan en activacin.

TABLA 7.7. Eficacia estimada de las distintas tcnicas de control de la activacin

Efectos
Fisiolgico Relajacin diferencial Biofeedback Entrenamiento autgeno Control de la respiracin Yoga Relajacin por imaginacin o visualizacin Relajacin por clave mental Meditacin trascendental Cognitivo Motor Rapidez

Aprendizaje
Facilidad Rapidez Cotidiana

Utilizacin
En tensin Diferencial

8 7 8 7 10 4 4 4

6 4 6 6 9 7 7 8

6 5 5 5 6 5 5 5

8 8 7 9 9 7 7 6

7 6 5 9 3 7 7 7

7-8 5 5 10 1 7 6 5

9 7 8 10 9 6 8 5

8 5 6 10 9 5 6 5

9 5 5 9 9 5 5 4

Tota l 69 53 52 73 63 52 55 49

De acuerdo con las valoraciones del cuadro de arriba, las tcnicas ms indicadas son la de Control de la Respiracin y Relajacin Diferencial . Aunque el Yoga puede producir efectos ms intensos y completos, lo prolongado y difcil de su aprendizaje la desaconsejan como tcnica de eleccin para conseguir la relajacin.
6) TCNICA DE CONTROL DE LA RESPIRACIN

Es sin duda el procedimiento ms sencillo, y uno de los ms tiles y eficaces en el control de la activacin. Es el procedimiento de eleccin inicial para ensear a una persona a controlar sus niveles de activacin. Los pulmones son rganos pasivos, por ello es determinante para respirar la actuacin de los msculos intercostales (expanden la caja torcica y tiran de los pulmones hacia delante) y sobre todo del diafragma (tira de los pulmones hacia abajo). Una respiracin adecuada facilitar el aporte de oxgeno necesario para el buen funcionamiento del organismo. Determinadas posturas, actividades y situaciones (estresantes), suelen facilitar formas de respiracin inadecuadas. Un efecto identificable del estrs es una respiracin rpida y superficial, esto implica: Uso reducido de la capacidad pulmonar, peor oxigenacin, ms trabajo cardiovascular, ms gasto orgnico y aumento en la sensacin general de tensin del organismo. La alternativa ser el desarrollo de un patrn respiratorio con inspiracin lenta, regular y con volmenes elevados de aire en cada inspiracin . Esto facilitar una buena oxigenacin, menor trabajo cardiovascular y una reduccin de la activacin general del organismo. Sera de gran utilidad controlar de forma ms eficiente la respiracin, en especial en situaciones complicadas. Como la respiracin es habitualmente automtica, para lograr lo anterior deben establecerse patrones alternativos de respiracin asimismo automatizados. 6.1. Procedimiento bsico.
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Condiciones iniciales: para el proceso de aprendizaje es mejor postura y ropa cmoda, ojos cerrados, sin estmulos distractores Tambin hay que desconectar mentalmente de las preocupaciones para centrarse en las sensaciones corporales. Visualizar una escena agradable puede servir para hacer esta desconexin. Cada ejercicio dura 2 3 minutos, y se repetir cada uno al menos 3 4 veces. Entre ellos descanso. TABLA 7.8. Pasos en la tcnica del control de la respiracin + texto
Desconexin inicial Ejercicio previo
Identificar la propia respiracin sin modificarla .
Objetivo: identificar la propia respiracin. Realizacin: centrar la atencin en la respiracin propia, identificando cmo entra el aire en el cuerpo y las sensaciones que produce. Mano encima del vientre (debajo del ombligo), la otra encima del estmago, de ese modo se perciben los efectos de cada ciclo inspiracin/espiracin.

Ejercicio 1

Objetivo: dirigir el aire inspirado a la parte ms inferior de los pulmones .

Implicaciones: el diafragma baja al mximo expandiendo a tope la capacidad pulmonar, en especial en su parte inferior. Realizacin: para ser correcto el ejercicio, debe moverse la mano colocada sobre el vientre, pero no la del estmago, ni el pecho. Para ayudar a realizarlo se puede hinchar varias veces la parte inferior del cuerpo contra el pantaln, utilizar imgenes como la de un globo dentro del vientre que hay que hinchar con el aire inspirado. Si da problemas podemos pasar al 2 ejercicio. Feedback de la actuacin: es muy importante, hay que sealar los progresos o forma de superar dificultades. Vigilar que no se fuerce la respiracin ya que se trata de una respiracin normal.

Ejercicio 2

Objetivo: dirigir el aire a la parte inferior y media de los pulmones .

Implicaciones: el diafragma expande al mximo la parte inferior y media de los pulmones. Realizacin: para ser correcto el ejercicio, debe moverse primero la mano colocada sobre el vientre y despus la del estmago, el pecho no debe moverse. Feedback de la actuacin: vigilar que la realizacin siga el orden indicado arriba.

Ejercicio 3

Objetivo: realizar una inspiracin completa en tres tiempos (diafragmtica inferior, diafragmtica media y torcica, es decir, vientre, estmago y pecho).
Implicaciones: el diafragma expande al mximo la parte inferior y los intercostales la superior. Realizacin: para ser correcto el ejercicio, debe moverse primero la mano colocada sobre el vientre y despus la del estmago y por ltimo la del pecho. Feedback de la actuacin: insistir en la inspiracin en tres tiempos y en qu no debe ser forzada.

Ejercicio 4

Objetivo: hacer ms completa, regular y lenta la espiracin .

Implicaciones: una espiracin as ayudar a enlentecer todo el ciclo de la respiracin. Realizacin: hacer la respiracin en tres tiempos y despus centrar la atencin en la espiracin de forma que pueda hacerla ms completa, regular y pausada. Feedback de la actuacin: Ayudarse haciendo una espiracin sonora y al final de sta elevar ambos hombros tratando de silbar, lo que facilita remover el aire de la zona superior de los pulmones.

Ejercicio 5

Objetivo: establecer una adecuada alternancia respiratoria .

Realizacin: hacer recorrido ventral, estomacal y pectoral pero de forma continua sin diferenciar en tres tiempos. Feedback de la actuacin: espiracin similar a la del 4 reducindose de forma progresiva el ruido y silbido final.

Ejercicio 6

Objetivo: generalizar la respiracin completa a las condiciones habituales .

Implicaciones: aprender a realizar esta respiracin en condiciones cada vez menos favorables y ms prximas a las de la vida cotidiana en que le ser de utilidad ponerla en prctica. Realizacin: realizar el ejercicio 5 en distintas posiciones y situaciones. Asimismo se modifican otras condiciones personales (ojos abiertos, ropas menos adecuadas, realizando otra tarea Tambin habr que modificar las condiciones ambientales (introduccin de ruido, presencia de otras personas, en interaccin con otros). Feedback de la actuacin: importante ser capaz de identificar las sensaciones experimentadas cuando el entrenamiento se llev a cabo en condiciones ptimas.

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6.2. Consideraciones adicionales. Lo ms importante para un adecuado aprendizaje es la repeticin de los ejercicios de respiracin en el medio habitual. En el aprendizaje deben realizarse al menos tres o cuatro perodos de entrenamiento por da, pueden ser breves: 4 a 6 minutos o menos. Una vez aprendida la tcnica, puede utilizarse en cualquier situacin, sobre todo en las que provocan mayores incrementos en activacin. Posibles problemas.
Si se produce hiperventilacin (sensacin de mareo o malestar): suspender inmediatamente el ejercicio y por ejemplo espirar e inspirar varias veces dentro de una bolsa para que el aire inspirado tenga menor cantidad de oxgeno. Es un fenmeno de escasa relevancia, al organismo no le falta el aire, sino que le sobra, y se protege as del exceso. Aparicin de taquicardia: si es importante se controlar con maniobras de inervacin vagal: o Presionar sobre un ojo durante la espiracin. o Masajear la cartida. o Tensar los msculos abdominales e intercostales tras una inspiracin profunda. o Intentar espirar con boca y nariz cerradas.

6.3.Variaciones. 1. Respiracin contando: es el ms sencillo y no requiere casi entrenamiento. Inspirar contando hasta 3 (1-2-3), despus contener el aire contando hasta 2 y finalmente espirar contando hasta 3. Se repite el ciclo varias veces (2 3 minutos).Si no es posible contar 3-2-3 se puede iniciar con valores ms bajos (2-2-2) y despus subir. 2. Atencin focalizada en la respiracin: centrar la atencin en la propia respiracin, sin intentar controlarla o forzarla, permitiendo que el proceso natural emerja, lo que suele inducir una respiracin ms lenta y profunda. Se continuar 2 3 minutos. Podemos ayudarnos de los dedos pulgares y corazn sobre las aperturas nasales y el ndice entre las dos cejas. La atencin se focaliza en la zona de contacto con el ndice, mientras se va abriendo de forma alternativa una de las fosas nasales con cada ciclo de respiracin y cerrando el contrario. 3. Respiracin profunda: inspiracin profunda, seguida de un perodo entre 5 y 10 segundos de retencin y una lenta exhalacin de aire. Tcnica sencilla que puede utilizarse en situaciones de crisis o reduccin de ansiedad. 4. Respiracin mediante suspiro: suspirar de forma voluntaria e intensa varias veces (8 10 por minuto).
7) TCNICA DE RELAJACIN DIFERENCIAL

7.1. Consideraciones bsicas. Desarrollada inicialmente por Jacobson (1929): pero debido a que el procedimiento original requiere amplio perodo de tiempo de aprendizaje, ha sido adaptado a las necesidades actuales.

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Objetivo: que la persona identifique las seales de sus msculos cuando estn en tensin y que, una vez hecho, ponga en marcha las habilidades aprendidas para reducirlas (se relaje). Procedimiento: para aprender a identificar las sensaciones de tensin de los msculos, primero se tensan voluntaria e intensamente. Tras la tensin, el abandono de sta facilita identificar la relajacin de los msculos, as como la forma de producirla y las sensaciones que provoca. Trmino relajacin diferencial: indica que el procedimiento se basa en distinguir las sensaciones que se producen al tensar o destensar los msculos. Tambin que se puede hacer relajar de forma especfica una parte mientras otras pueden estar en tensin.

7.2. Procedimiento. A.-Indicaciones iniciales.

Importante: la persona debe saber en qu consiste la relajacin y que debe hacer. Tambin por qu puede ser til en su caso concreto aprender a relajarse (consultar tablas7.5. y 7.9.)

TABLA 7.9. Consideraciones sobre la relajacin diferencial: por qu tensar para relajar?
Tensando a voluntad de forma intensa los msculos esquelticos, resulta fcil identificar las seales de tensin de stos. Al relajar los msculos, tras esta tensin, es ms fcil identificar las seales de relajacin. Al realizar estos ejercicios en zonas pequeas del cuerpo, se aprende a identificar las sensaciones de tensin/relajacin en cada parte del organismo. Tras repetir estos ejercicios, un rpido recorrido mental permitir identificar la o las zonas en tensin, en las que se aplicar la maniobra de relajacin ya conocida. La relajacin muscular, junto con la concentracin en las sensaciones, produce una relajacin del sistema nervioso central y del sistema nervioso autnomo. La relajacin muscular, del SNC y del SNA facilitar una relajacin subjetiva (cognitiva y emocional).

B.-Condiciones para comenzar el entrenamiento en relajacin.

El ambiente: tranquilo, sin ruido, libre de distracciones y con temperatura agradable e iluminacin tenue. Ropa y calzado: holgados y cmodos. No usar lentillas: dificultad de lubricacin ocular con ojos cerrados. Postura: mejor tumbado o sentado. Instrucciones: darlas con voz pausada, montona y escaso volumen. No cambiar en intensidad y modulacin. Orden instrucciones: primero describir qu debe hacerse y luego sealar el momento en que debe hacerse.

TABLA 7.10. Posturas indicadas para realizar la relajacin.

El objetivo fundamental es lograr que la mayor parte del cuerpo est en contacto con la superficie de apoyo de modo que ningn msculo tenga que estar en tensin para sostener una parte del cuerpo. a) Postura de tumbado: sobre una superficie relativamente dura que permita que se apoye el cuerpo de forma completa, para que puedan relajarse todos los msculos. La cabeza debe estar ligeramente elevada (5-10 cm segn el tamao) y sostenida lateralmente a fin de que

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el cuello no tenga que estar en tensin. Los brazos apoyados sobre el propio cuerpo, con las palmas hacia abajo y las muecas apoyadas en la zona superior e interior de los muslos (en casos excepcionales, brazos muy cortos o pecho voluminoso, pueden yacer a los lados). Las piernas ligeramente entreabiertas (10-45 grados). b) Postura de sentado: utilizar un silln envolvente que recoja bien el tronco y permita adems apoyar la cabeza, de forma que el cuello no tenga tensin. Las piernas y pies pueden estar recogidos por el silln o apoyarse en el suelo en un ngulo de unos 100 grados, ligeramente separadas (10-45 grados). Los brazos apoyados sobre el propio cuerpo, con las palmas hacia abajo y las muecas apoyadas en la zona superior e interior de los muslos (tambin pueden apoyarse en los brazos del silln). Es importante que la espalda, desde los glteos hasta los hombros, quede completamente apoyada en el silln. c) En casos muy excepcionales, a falta de otros medios, puede utilizarse la denominada postura de cochero, que puede llevarse a cabo en una silla o banco sin respaldo. Sentado en el banco, con el cuerpo inclinado hacia delante, las zonas de los antebrazos prximas a los codos se apoyan sobre los muslos algo separados (45 grados) y mantienen el peso del tronco. La cabeza cae sobre el pecho.

7.3. Programa de relajacin. Estructura: un programa de cuatro partes (basado en Labrador 1993). Organizacin por sesiones: el programa se debe adaptar a las necesidades del cliente. Esto supone tanto establecer el nmero de sesiones necesarias como la importancia dada a cada una de las partes y a los ejercicios. Si interesa la intensidad (programa de seis o siete sesiones), si lo es la rapidez se pueden reducir e incluso eliminar parte de los ejercicios o suprimir la parte 2 o 3. TABLA 7.11. Programa de entrenamiento en relajacin en cuatro sesiones. Parte 1 Relajacin del brazo dominante. 1 sesin 2 sesin 3 sesin 4 sesin
Parte 1 Parte 1 Parte 1 Parte 1 Parte 2 Parte 2 Parte 3 Parte 3 Parte 4 Relajacin de la cara. Relajacin del cuello. Relajacin del tronco. Relajacin de las piernas. Recorrido tensin/relajacin (dos veces). Recorrido mental. Recorrido tensin/relajacin. Recorrido mental (tres veces).

A.-Parte 1: Recorrido pormenorizado de los musculares con ejercicios de tensin y relajacin.

principales

grupos

Objetivo: aprender a identificar diferencias entre sensaciones de tensin y relajacin en cada una de las partes del cuerpo. Realizacin: Tensar a voluntad y de forma intensa cada uno de los principales msculos y despus relajarlos. Es ms fcil dividir el recorrido en las cinco partes principales: relajacin de los brazos, cara, cuello, tronco y piernas. La primera sesin debe centrarse en dos aspectos esenciales : o Que la persona pierda cualquier temor y constate que puede relajarse . o Que identifique los efectos importantes que produce la relajacin .

Consideraciones a esta parte

Explicacin-demostracin del ejercicio: importante indicar cules son los ejercicios a realizar y asegurarse que los ha entendido bien. Desconexin inicial con imagen: antes debe desconectar de la situacin, posibles preocupaciones o problemas. Lo ms sencillo es centrar la atencin en una imagen que le resulte agradable (playa, campo). La imagen elegida puede servir siempre 8
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para comenzar la relajacin, sea cual sea la parte, y se convertir en un estmulo potente para desconectar e iniciar la relajacin. Ejercicio de tensin: se indicar que tense la parte correspondiente, de forma rpida e intensa (sobre 10 seg.), para que se identifique tensin importante pero no dolor. Ejercicio de relajacin: ahora se indica que relaje la parte correspondiente dejando aflojar los msculos. Referirse a las zonas que hay que prestar atencin y las sensaciones probable que se desarrollan (al menos 3 veces ms tiempo que la tensin). Alternancia de ejercicios y repeticin: alternar los ejercicios de tensin y relajacin una vez y excepcionalmente dos. Ayudas: efectos de sugestin, imgenes, etc. En especial se usarn en la primera sesin, por ejemplo sugestiones como sensacin de peso (relajacin muscular), calor (relajacin vascular) y tambin imgenes (bajar escaleras). Un minuto y ejercicio de salida: concluidos los ejercicios de esa parte, se dejar al cliente a su aire, sin instrucciones, para que dedique durante un minuto a recorrer mentalmente las partes relajadas. Tras el minuto se finalizar el ejercicio. Basta con indicar que abra los ojos o se puede usar una maniobra de salida (indicarle que haga una flexin enrgica de los brazo, una inspiracin profunda y que abra los ojos). Es conveniente utilizarla para salir de todas las ocasiones.

TABLA 7.12. Ejercicio de demostracin: brazo dominante

a) Apretar fuertemente el puo abrir la mano volviendo a posicin de reposo. b) Doblar la mueca echando hacia atrs la palma de la mano de forma que se tense la zona superior del antebrazovolver a posicin de reposo. c) Doblar la mueca echando hacia adelante la palma de la mano para que se tense la zona inferior del antebrazovolver a posicin de reposo. d) Doblar el brazo por el codo tensando los msculos del bcepsvolver a posicin de reposo. e) Doblado el brazo por el codo, tratar de hacer fuerza, como para bajar el brazo, para que se tense el trcepsvolver a posicin de reposo. f) Estirar hacia adelante y hacia arriba el brazo extendido a fin de tensar el hombrovolver a posicin de reposo. Nota: este primer ejercicio puede hacerse slo con el brazo dominante o con los dos brazos a la vez. Para la demostracin es mejor hacerlo con el brazo dominante; las veces posteriores en los ejercicios de casa es importante que lo haga con dos brazos a la vez.

Ver las tablas siguientes de las pginas 7.13.- Ejercicios para la relajacin 7.14.- Ejercicios para la relajacin 7.15.- Ejercicios para la relajacin 7.16.- Ejercicios para la relajacin

214 y 215. de la cara. del cuello. del tronco. de las piernas.

B.-Parte 2: Recorrido abreviado.

Objetivo: tras saber identificar pormenorizadamente las sensaciones de los principales grupos musculares, se procede a un recorrido ms rpido de stos. Se agrupan los msculos por zonas naturales: o Mano y antebrazo de ambos brazos. o Zonas del brazo y hombros de ambos brazos. o Frente, prpados y mejillas. o Labios, lengua y mandbulas. o Hombros, pecho y parte superior de la espalda. o Estmago, vientre y parte inferior de la espalda. o Ambos muslos. o Ambas pantorrillas y pies.

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 Realizacin: Esos ocho ejercicios se realizarn de forma continuada en unos 20 minutos. Se puede completar esta parte con un trabajo posterior de relajacin sin ejercicios de tensin, slo con recorrido mental.

C.-Parte 3: Recorrido de grandes partes.

Objetivo: reducir los ejercicios, para ello se agrupan los msculos en las cuatro grandes partes del cuerpo: o Brazos. o Cara. o Tronco. o Piernas. Realizacin: Igual que en la parte 2, primero se hace el ejercicio con tensinrelajacin y posteriormente se procede a desarrollar la relajacin sin ejercicios de tensin, slo con un recorrido mental.

D.-Parte 4: Ejercicios de generalizacin y relajacin diferencial .

Objetivo: generalizar las habilidades aprendidas a las condiciones habituales, en especial a las situaciones ms complicadas. Realizacin: se procede a ir cambiando, de forma gradual, las condiciones en las que se lleva a cabo la relajacin para llegar desde las ptimas hasta las habituales o complicadas. Conforme se avanza en la generalizacin es importante trabajar la relajacin diferencial, ayudando a identificar qu partes puede relajar en cada actividad, dado que no estn directamente implicadas en su realizacin (sentado estudiando tener la cara y las piernas relajadas).

7.4. Consideraciones adicionales sobre el modo de proceder. Durante el entrenamiento: en especial en la parte 1 hay que mantener contacto verbal constante con el cliente. Indicaciones: hay que decir, qu hacer, qu sentir y dnde sentirlo. Progresin: al principio es importante desarrollar la tensin para que se pueda identificar sta y la relajacin consiguiente. Posteriormente se insistir menos en la tensin voluntaria y ms en el recorrido mental. La prctica: es determinante para el aprendizaje. Hacerlo cotidianamente (una o dos veces) en el medio habitual y en condiciones ptimas. Contracturas o lesiones: si las hay, se evitar generar tensin en ellas. Cuando se domine la tcnica ya se generalizar a esa zona. No conviene: realizar el entrenamiento en relajacin despus de las comidas, dejar margen de dos horas.
Ver tabla 7.17.- Modo de proceder en los primeros momentos del entrenamiento de relajacin pgina 216.

7.6. Programas de relajacin alternativos. A.-Programa de Bernstein y Borkovec (1973).

Objetivo: desarrollado para reducir el tiempo de entrenamiento de la relajacin diferencial para su aplicacin en la clnica psicolgica. Es tal vez la ms conocida en psicologa clnica. Inconvenientes: o Su larga duracin, diez sesiones.

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El recorrido inicial no es muy pormenorizado y hay pocos ejercicios para las partes ms importantes (cara y tronco) y muchos para las menos importantes (piernas y brazos). o Repeticin reiterada en sesin clnica de ejercicios que deben dominarse practicando en casa. o No se incluye el entrenamiento en generalizacin y relajacin diferencial. Ver tabla 7.18.- Propuesta de relajacin de Bernstein y Borkovec, pgina 218. o

B.-Propuesta de st (1987).
Objetivo: aprender a relajarse a voluntad en 20-30 segundos. Consta de 7 pasos. Realizacin: da mayor importancia a los aspectos cognitivos o de recorrido mental y tambin dedica tiempo a la generalizacin de la relajacin a las condiciones habituales. Adems insiste de manera directa en la reduccin del tiempo necesario para conseguir la relajacin (30 segundos) en su uso habitual. Por otro lado no hay una progresin desde el trabajo muscular pormenorizado hacia el agrupado.

TABLA 7.19. Procedimiento de relajacin abreviada de st (1987)

a) Ejercicios de tensin-relajacin de grandes grupos musculares (15-20 minutos), dos sesiones (dos semanas) b) Ejercicios slo de liberacin de tensin (cinco-siete minutos), una o dos semanas. c) Relajacin controlada por claves (asociar una clave mental a la relajacin para que, evocada a voluntad, facilite la relajacin (dos-tres minutos), una o dos semanas. d) Relajacin diferencial (60-90 segundos) (aprender a relajarse mientras se realizan actividades cotidianas), una o dos semanas. e) Relajacin rpida: reducir el tiempo que se tarda en relajarse en situaciones naturales que no generan estrs (20-30 segundos), una o dos semanas. f) Entrenamiento de aplicacin de lo aprendido a las condiciones deseadas. g) Programa de mantenimiento.

7.6. Precauciones en el uso de la relajacin. Puede facilitar efectos de prdida de contacto con la realidad : incluso estados disociativos, alucinaciones y parestesias (atencin a pacientes con perturbaciones cognitivas o psicosis afectivas). Puede incrementar efectos de drogas o frmacos : sedantes, hipnticos, relajantes, medicacin cardiovascular, insulina). Puede inducir desactivacin excesiva: con efectos de hipotensin, fatiga, hipoglucemia temporal Puede facilitar la recuperacin de pensamientos o emociones que alteren al cliente.
En pginas, 219, 220 y 221 ver el EJEMPLO DE APLICACIN del caso de ON, la hiptesis explicativa y el programa de intervencin de su caso.

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