INTRODUO

Lactrio a rea destinada ao preparo e distribuio de frmulas lcteas e no lcteas, e dietas enterais. Esta rea deve apresentar rigorosas tcnicas de assepsia e controle da temperatura de produo do alimento, visando possibilitar ao paciente uma alimentao segura do ponto de vista microbiolgico (MEZOMO, 2002).

Sua eficincia depender da correta localizao no hospital, previso de amplo espao, distribuio exata das reas de trabalho, instalao de equipamentos necessrios e de uma boa administrao, para que as tcnicas possam ser desenvolvidas satisfatoriamente e as mamadeiras preparadas sem improviso e contaminao (MEZOMO, 2002).

As leis que regulamentam as atividades de nutrio em lactrio so preconizadas pela Resoluo CFN N 380/2005, RDC n 189/2003, RDC n 307/2002, RDC n 50/2002, RDC n 60/2002 (Nutrio Enteral) (ANVISA, 2009).

LACTRIO Localizao fsica O lactrio fica localizado prximo a Unidade de Alimentao e Nutrio, possui amplo espao e distribuio adequada das reas de trabalho, pois possui a sala de limpeza, rea destinada higienizao e esterilizao prvia dos frascos de mamadeiras, bicos, arruelas e protetores; sala de preparo, destinada pesagem, preparo das frmulas, rotulagem das mamadeiras com esterilizao prvia, da esterelizao terminal das mamadeiras, envasadas, do resfriamento e da distribuio destas ltimas, aps autoclavagem e ante-sala, destinada paramentao e higienizao das mos das lactaristas que trabalham na sala de preparo.

Condies fsicas e ambientais Possu boas condies fsicas e ambientais, com equipamentos novos, em timas condies de higiene. A temperatura do ambiente controlada o tempo todo pelo um ar condicionado digital.

Layout e fluxo (mamadeiras): setores existentes/ equipamentos O lactrio, conforme citado no item 5.1, possui a rea suja, que recebe as mamadeiras e as higieniza, e rea limpa, onde so envazadas as dietas enterais, mamadeiras e dosagens de suplementos. Os equipamentos existentes so: Autoclave (Ortosntese), geladeira de mamadeira (Consul), refrigerador de dietas (Incomar), microondas

(Eletrolux), banho-maria (LF), ar-condicionado (Fujtsu), purificador de gua (IBBL), fogo eltrico (Layr), balana de preciso (Shimadzu) e bomba de infuso (Santronic), alm das bancadas onde so preparadas as dietas.

Fluxo das mamadeiras

Recebimento e higiene de mamadeiras As mamadeiras so recebidas na sala denominada rea suja, onde so lavadas com gua, detergente e hipocloridrico, em seguida so colocadas na autoclave para a esterilizao. Depois de esterilizadas so retiradas na rea limpa para um novo preparo.

Identificao A identificao feita atravs de etiquetas feitas no 1 andar pelas nutricionistas da rea clinica. As lactaristas preparam e rotulam as dietas enterais, mamadeiras e dosagem de suplementos de acordo com as informaes das etiquetas (ml e horrio administrado).

Nessa identificao contm: n do leito, nome do paciente, frmula envasada/mamadeira, data do preparo e horrio da distribuio.

Calculo do volume total de frmulas a serem produzidos No h um controle do volume total, as frmulas so produzidas conforme o n de crianas que consumem mamadeiras e pacientes que recebem dieta enteral. O controle de compras feito pelas nutricionistas da clinica com base no que esta sendo utilizado.

Tcnicas de preparo das diversas frmulas A tcnica de preparo manual, obedecendo s normas de higiene sanitria e o rtulo do fabricante de cada frmula.

Esterilizao Higienizao de mamadeiras e acessrios As mamadeiras so recolhidas em recipientes adequados e limpos e levadas at a rea de higienizao do lactrio. Os frascos e acessrios sujos so enxaguados individualmente em gua corrente fria, depois so imergidos em soluo detergente, deixando-os macerar. Depois so lavados

cuidadosamente um a um, com auxlio de uma escova apropriada, enxaguados em gua corrente, at que estejam limpos e livres de vestgios de detergente. Posteriormente estes so autoclavados a 121oC por 15 minutos. Em caso de no utilizao do processo de auto-clavagem, deve-se desinfetar as mamadeiras pelo mtodo qumico atravs de hipoclorito de sdio a 200 ppm, permanecendo sob imerso por aproximadamente 15 minutos e enxge gua corrente.

Cada acessrio lavado individualmente retirando toda a sujidade. Os bicos so lavados cuidadosamente por dentro e por fora, virando-os pelo avesso para que no fique nenhum resduo aderente, durante o enxge dos bicos as lactaristas foram orientadas para forar a gua a sair pelos orifcios, certificando que no esto entupidos. Etapas da auto-clavagem: 1. 2. 3. 4. Pr-vcuo; Aquecimento; Esterilizao (121,1C por 10 minutos); Secagem. Esse procedimento dura, pelo menos, 60 minutos para ser concludo. Caso haja falha do autoclave e a esterilizao no puder ser feita dessa maneira, ser utilizada soluo de hipocloridrico de sdio (para esterilizao), onde so colocadas na soluo 200ppms/ 15min.

Higienizao das latas de dieta enteral As latas de dietas enterais so solicitadas para o estoquista de acordo com a necessidade e so lavadas e desinfetadas na rea de higienizao do lactrio, estas s entram na rea de preparo aps a realizao do processo de higienizao. Estas so enxaguadas individualmente em gua corrente fria, lavadas cuidadosamente uma a uma com soluo detergente e enxaguadas em gua corrente, at que estejam limpos e livres de vestgios de detergente. Aps a lavagem permanecem emborcadas nas bancadas para o escoamento da gua e em seguida realizada a desinfeco com lcool 70%, com auxilio de borrifadores, aguardando 2 minutos. Caso as latas so sequem adequadamente naturalmente, so utilizados panos descartveis que so desprezados aps o uso.

Estocagem e distribuio Mamadeiras As mamadeiras, aps serem envasadas na temperatura ambiente de 21C, so levadas, imediatamente, para refrigerao, onde ficam a uma temperatura de 6C e, antes de ser distribudas, ficam em banho-Maria a uma temperatura que varia de 80 90C. Em seguida so distribudas em leito a leito dos devidos andares. So feitas, pelas lactaristas do perodo da manh, as mamadeiras do dia todo, e pelas lacteristas da tarde, as mamadeiras que podem ser entregues durante a madrugada. Dietas enterais De acordo com os dados prescritos no mapa de dietas (andar, leito, nome do paciente, dieta prescrita, quantidade e horrios de administrao), a lactarista prepara, envasa as dietas e as armazena na geladeira de enterais, minutos antes da distribuio as dietas so retiras da geladeira para ficar em temperatura ambiente. Geralmente essas dietas so distribudas de 3/3 horas. Suplementos Os suplementos so dosados, imediatamente, antes do momento de sua distribuio, seguindo as regras de higiene. Distribuio As frmulas lcteas que foram produzidas no lactrio, caso no sejam distribudas imediatamente so mantidas em temperatura ambiente at atingirem 55oC e so levadas ao resfriamento por contato com gelo at atingirem a temperatura de 21C e aps sob refrigerao a 4 oC e as frmulas que sero distribudas rapidamente so mantidas aquecidas acima de 60 oC. Todas as frmulas so distribudas a 37 oC, portanto estas so reaquecidas ou resfriadas at atingirem a temperatura adequada.

O transporte realizado em carrinho aberto temperatura ambiente, com proteo de capa de tecido, esta devidamente lavada pela lavanderia que presta servio para o Hospital, com o processo de desinfeco trmica.

Controle bacteriolgico das frmulas So coletadas amostras de cada tipo de frmula envasada, a cada horrio que realizado o envase. A amostra guardada por 48 horas em temperatura de 6C. A cada 2 meses so recolhidas amostras de cada tipo de frmula, pela empresa responsvel pelo controle bacteriolgico, para que sejam realizados testes que garantam o controle bacteriolgico.

Frmulas padronizadas e suas indicaes Padronizao do Leite LEITE Nan 1 Nan 2 Nan Soy Alfar SUBSTITUTO Aptamil1 Aptamil 2 Supra Soy Pregomin

Dietas por sonda Padronizao das dietas PATOLOGIA Diabetes Hepatopatia Renal dialtico Renal dialtico Hipertenso Novasource renal, nefrodial Nutrienteral, Fibersource. Diarria Laxativa GI control, Peptsion Nutrifiber, Trophic Fiber, Fibersource Nutrifiber, Isosource HN, Trophic fiber, DIETA Resource diabetic, diason, glucerna Nutriliver no Nutrirenal, replena

Observaes sobre as dietas: se no for informada a quantidade de dieta, fazer com 150 ml de dieta e 150 ml de gua. Caso no seja informada a patologia, fazer frasco de Nutrienteral ou Trophic fiber ou Fibersource ou Isosource HN.

Substituies

Se acabar Peptison diet, substituir por Alitraq; Se acabar Alitraq substituir por Vivonex; Se acabar Isosource 1.5 substituir por Nutrifiber ou Isosource HN ou Trophic 1.5 ou Trophic fiber.

Temperatura O lactrio utiliza para o controle de temperatura um termmetro de penetrao, para que este no propicie risco de contaminao, durante as etapas de preparao realizada a medio em uma amostra piloto que posteriormente ser inutilizada, ou seja, uma preparao a mais no lote produzido.

Amostras separada uma amostra de cada tipo de produto por lote produzido no lactrio. A amostra corretamente identificada com nome do local, data, horrio, produto, se autoclavado ou no e etc. A quantidade mnima 200 ml e armazenada durante 72 horas aps o consumo sob refrigerao a 4C acondicionada no mesmo recipiente destinado distribuio. Obs: aconselhado que sejam periodicamente realizado o controle

microbiolgico das frmulas produzidas no lactrio.

Fluxograma da operacionalizao na produo de mamadeiras e seus pontos crticos

LEGENDA
PCCf (Ponto Crtico de Controle Fsico) PCCq (Ponto Crtico de Controle Qumico) PCCb (Ponto Crtico de Controle Biolgico)

HIGIENIZAO DE MAMADEIRAS
Exague em gua Corrente e Fria Limpeza com Escova e Detergente Neutro em gua Quente (Min. 44C)
Imerso em Soluo de Hipoclorito de Sdio a 200ppm por 15 minutos Autoclavagem = 121 por 15 minutos
PC Cf - A esc ova p ode soltar pelos na mamadeira

PCCq - O dosado r do Hipoclorito pode desre gular aumentando seu ppm e/ou ao de ixar de mo lho ultrapassar os 15 minutos h um risco de int oxicao.
PCCq - O dosador do Hipoclorito pode desregular aumentando seu ppm e/ou ao deixar de molho ultrapassar os 15 minutos h um risco de intoxicao.

PREPARO DE FRMULAS LCTEAS

Higieniza o e Paramentao Pessoal
Higieniza o de Ban cadas, Utenslios e Equipa mentos
PCCb - Se ocorrer m higie nizao da lactarist as pode ha ver contami nao micr obiol gica PCCb - Caso a higien izao com soluo clo rada no seja re alizada adequadamnte pode ocorrer contaminao micr obiolgica PCCb - A autocl ave pode estar a lterada, n o atingindo a sua T e cau sar uma co ntaminao.

Autoclavagem da gua Mineral ou Filtra da

Pesagem do P (Leite)

Diluio do P na gua Segundo Padronizao Envase das Mamadeiras Armazenamento nos Refrigeradores vlido por 24 horas Distribuio

PCCb - Nesta e tapa pode ocorr es oscila o de temperatur a dos Refr igeradores, fazendo com que aumente o risco de contamina o.

PCCb - extr emamente impor tante que e sta e tapa final seja f eito de modo adequado, con trolando se mpre a rel ao Tempo X Temp eratura, o trajeto que sera feit o e o modo em que sera transportado.

Normas do Trabalho Todo o procedimento relacionado higiene de equipamentos e acessrios, bem como da rea de trabalho estabelecido por um Manual de Boas Prticas de Manipulao do Lactrio, alm de existir os Procedimentos Operacionais Padronizados (POPS) especficos e monitoramento dos mesmos por intermdio de planilhas de registros. Quanto ao controle da temperatura do refrigerador, h uma planilha em que anotado, pelo menos uma vez a cada turno, o grau indicado por um marcador contnuo de temperatura, que deve ser mantida de 2 C a 4 C. As instrues claras e quadros ilustrativos sobre o funcionamento dos equipamentos ou at mesmo de orientaes adequadas pertinentes execuo das tarefas poderiam ser colocados prximos aos aparelhos e bancadas para o entendimento e conhecimento de todos os colaboradores do lactrio (MEZOMO, 2002).

PASSO-A-PASSO DOS PROCEDIMENTOS

Higienizao mamadeiras

Equipamentos para lavagem das mamadeiras e chuquinhas

1 Passo Imerso em soluo de hipoclorito de sdio a 200 ppm por 15 minutos

2 Passo Esfregar com a escova redonda, em gua corrente

3 Passo Esfregar o fundo da mamadeira com a escova, em gua corrente

4 Passo Esfregar suporte do bico em gua corrente

5 Passo Esfregar o bico, em gua corrente

6 Passo Autoclavao dos bicos, suportes e mamadeiras

Envase do leite (mamadeiras)

Frmulas utilizadas

Equipamentos utilizados

1 Passo Aquecer a gua que ser utilizada

2 Passo* Higienizao da bancada

3 Passo Separar os utenslios e latas de leite

4 Passo Medir quantidade de gua e dosar o leite

5 Passo** Colocar o leite no liquidificador e bater com a dose correta de suplemento

6 Passo Colocar na mamadeira

7 Passo Identificar a mamadeira

8 Passo Armazenamento

9 Passo Deixar em banho-maria

10 Passo Distribuio

* A bancada j est limpa, no entanto, novamente higienizada com lcool. ** Exemplo de envase de mamadeira que tem suplementao, quando no h, essa etapa eliminada.

Envase de dietas enterais

Frmulas utilizadas

1 Passo*

Higienizao da bancada

2 Passo

Envase da dieta no frasco

3 Passo Identificao

4 Passo Armazenar

5 Passo Deixar em banho-maria

6 Passo Distribuio

* A bancada j est limpa, no entanto, novamente higienizada com lcool.

Envase de gua

1 Passo Envase da gua

2 Passo Identificao

3 Passo* Distribuio

* So distribudas juntamente com as dietas enterais

Envase de suplementos 1 Passo Seleo do suplemento para distribuio

2 Passo Identificao

3 Passo* Distribuio

* So distribudas juntamente com as dietas enterais

Procedimento de Coleta de amostras

1 Passo Envase do leite ou dietas ou gua.

2 Passo Identificao no saco de amostra

3 Passo Colocar o frasco de leite/dieta/gua no saco de amostra identificado

4 Passo Guardar no freezer especfico de amostras*

*As amostras ficam armazenadas por 72h depois so descartadas.

CONCLUSO

A partir do estudo foi possvel concluir que o lactrio do Sepaco segue as recomendaes da legislao e que, mesmo no sendo sistema fechado, sistema muito utilizado ultimamente, com o intuito de evitar contaminao, tem seus procedimentos primando pela qualidade e para evitar contaminao, sendo muito higienizado com os profissionais bem treinados.

REFERNCIAS

MEZOMO,

I.

B.

Os

Servios

de

Alimentao

Planejamento

Administrao. 5 ed. So Paulo: Manole, 2002.

ANVISA. (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria). Disponvel em: < http: //www.Anvisa.gov.br/e-legis/ >. Acesso em: nov., 2009.