DRAINAGE MEDICO-CHIRURGICAL

Gnralits

14,15 et 16 octobre 2008

Delphine Sandro Pharmacien CH Cahors

INTRODUCTION
Le mot drainage drive de langlais to drain : desscher

Dfinitions : Agriculture Asscher, assainir les sols trop humides par coulement de leau retenue en excs dans les terres Mdecine Faciliter temporairement lvacuation dun liquide vers lextrieur ou viter la constitution dune collection anormale Selon les situations : Nature des collections (sang, srosits, pus, bile, urine, LCR) Cavit naturelle (vessie, plvre) ou noforme (abcs, plaie) Mode de drainage (passif / actif, aspiratif / gravit / capillarit) Matriel adapt
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PLAN
1. Historique 2. Principes physiques de base du drainage 3. Diffrents types de drainage 4. Indications du drainage 5. Complications ventuelles du drainage 6. Drains / Systmes de drainage : D.M.

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1. HISTORIQUE
ANTIQUITE : Hippocrate (460-377 avant J-C)
Tubes creux (empymes, ascites)

MOYEN AGE : 1363 : Guy de Chauliac Chirurgica Magna

Charpie : lin coup en petits morceaux Tentes : morceaux de lin enrouls en forme de clous Prvention de la fermeture prmature des plaies Dilatation des plaies pour en faciliter le drainage

RENAISSANCE : Ambroise Par (1510-1590)

Tentes et mches (plaies souilles, abcs, morsures, ulcrations) Tubes dor et dargent (ascites)

XVIIme SIECLE : Lorenz Heister (1683-1758)

Principe du drainage par capillarit

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1. HISTORIQUE
XIXme SIECLE : Le caoutchouc

Chassaignac (1859) : Tubes en caoutchouc souples Halsted : Drain cigarette : mche de gaze entoure dune gomme naturelle Mikulicz (1880) : Sac en caoutchouc rempli de gaze Drainage par capillarit Penrose (1897) : Fourreau de caoutchouc / dune bande de gaze Strilisable Kehr : Drain en forme de T Drainage du canal choldoque

Fin du XIXme SIECLE : introduction du drainage aspiratif

Hunter (vers 1860) : Ponction dun empyme laiguille Playfer (1873) : Introduit lide du scell sous eau Heaton (1898) : Drainage au siphon Lilienthal (1922) :Drainage pleural en post-opratoire (systme deux bocaux) Raffl (1952) : aspiration continue : source de vide connecte au drain (ouvert) Redon et Jost (1954) : drainage aspiratif clos pour drainer les plaies chirurgicales

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2. PRINCIPES PHYSIQUES DE BASE

MECANIQUE DES FLUIDES Notion de fluides
A ltat fluide : la matire prsente la proprit de scouler Rsistance au glissement des couches dun fluide : viscosit Exprime en poiseuille, elle dpend plus de la temprature que de la pression

Notion dcoulement
Ecoulement laminaire / turbulent Ecoulement rgulier
Lames de fluides glissant les unes sur les autres

Irrgularit temporelle et spatiale

Les lames de fluides perdent leur individualit

Ecoulement dun fluide visqueux dans un tube rectiligne - lexistence dun gradient de pression entrane le liquide une certaine vitesse - Vitesse critique : lcoulement passe de laminaire turbulent - autres facteurs influenant le passage ltat turbulent : viscosit, diamtre
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2. PRINCIPES PHYSIQUES DE BASE

MECANIQUE DES FLUIDES Notion de flux et de dbit
Ecoulement dun fluide lintrieur dun drain : laminaire Loi de Poiseuille :
F = flux du liquide dans le drain dP = diffrence de pression entre les extrmits du drain r = rayon du drain n = viscosit du liquide drain L = longueur du drain

F = dP..r4 / 8.n.L Consquences pratiques :

le flux est proportionnel la pression daspiration applique (P) et au diamtre du drain (r) le flux est inversement proportionnel la viscosit (n) et la longueur du drain (L)

Phnomne de capillarit
Interaction des fluides avec les corps solides Molcules deau : saccolent en surface de certains matriaux (liaisons hydrogne) Tubes de petit diamtre : certains liquides montent Hauteur dascension inversement proportionnelle au diamtre
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2. PRINCIPES PHYSIQUES DE BASE

PRINCIPES DE VIDE ET DASPIRATION : Notion de pression
Pression : force qui agit sur une surface donne Unit officielle : le pascal Dautres units sont couramment utilises
Pa Pa bar mbar atm torr (mm Hg) cm H2O 1 10 5 10 2 101 300 133,30 100 bar 10
-5

mbar 10 10 3 1 1013 1,333 1

-2

atm 9,87. 10 0,987 0,987. 10 -4 1 1,315. 10 -3 9,87. 10

-4 -6

torr (mm Hg) 7,503. 10 7,503. 10 2 0,7503 760 1 0,7503

-3

cm H2O 10 -2 10 -3 1 1,013 1,332 1

1 10 -3 1,013 1,333. 10 -3 10
-3

Principe de vide
Milieu o nexiste quune trs faible densit molculaire Mdecine : dpression forte 800 mbars

Principe daspiration
Ecoulement dun fluide rsultant de lapplication dun gradient de pression Pression ngative = source dnergie qui rgit laspiration Laspiration est amliore par :
la diminution de la rsistance du systme (diamtre et longueur du tuyau, obstruction) la rduction des besoins en pression ngative ( volume, aspiration contre la gravit) 14,15 et 16 octobre 2008 Delphine Sandro Pharmacien CH Cahors 8

3. DIFFERENTS TYPES DE DRAINAGE

SELON LE PRINCIPE PHYSIQUE DE FONCTIONNEMENT Drainage passif
Utilise les diffrences de pression existant entre la cavit drainer et lextrieur Souvent : productions purulentes paisses ou visqueuses Regroupe : le drainage par gravit (chirurgie abdominale +++) le drainage par capillarit

Drainage actif
Systme daspiration extrieur Source de vide : aspiration murale ou flacon en dpression
Avantages Possible si gradient naturel non favorable Favorise laccolement des berges Aspiration : le risque dobstruction du drain Systme clos : le risque infectieux Inconvnients Risque dobstruction des oeils Aspiration brutale : lsions tissulaires Flux continu : Lchage danastomose
Retard de cicatrisation de fistule

SELON LA ZONE ANATOMIQUE CONCERNEE

Drainage des plaies, drainage abdominal, biliaire, pleural ou thoracique, urinaire, drainage du LCR, drainage tympanique et sinusal
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3. DIFFERENTS TYPES DE DRAINAGE

SELON LE TEMPS OPERATOIRE Drainage ante-opratoire Drainage per-opratoire
Aspiration des liquides et des dbris produits par lintervention Objectif : faciliter une intervention

Drainage post-opratoire
Conscutif une intervention chirurgicale

SELON LOBJECTIF DU GESTE Drainage curatif

Evacuation dune collection dj forme et ayant provoqu une infection Objectifs : liminer les stimuli du processus inflammatoire interrompre la rponse immune de lorganisme

Drainage prophylactique
Eviter la survenue dune collection anormale post-opratoire Controvers : valeur prophylactique contrebalanc par le risque

Drainage vise dcompressive

Rduction dune pression anormale sexerant sur un organe Efficace pour contrler les panchements liquidiens (drainage aspiratif +++)
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4. INDICATIONS DU DRAINAGE
Pas de consensus clair Indications gnralement admises :
plaies des parties molles, rcentes et peu contamines, Chirurgie orthopdique et traumatologique : prophylactique, Chirurgie du colon et du rectum, Chirurgie biliaire : cholcystectomie ou lithiase du choldoque, Pritonites gnralises et perforations dulcres, Drainage dabcs ou de kystes infects, Drainage thoracique : pneumothorax, hmothorax, pleursie purulente,...

Principes :
Drainer peu Drainer bon escient : liquides septiques, suintements anormaux Drainer efficacement : positionnement du drain, choix du calibre Drainer le moins longtemps possible : retrait ds quil ne produit plus

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5. COMPLICATIONS EVENTUELLES
Complications lies la prsence dun corps tranger :
Consquences mcaniques : traumatismes la mise en place, rosion des tissus
adjacents (hmorragies, fistules, perforations)

Potentialisation du risque infectieux : irritation, inflammation, adhsion de

bactries en surface du drain, migration de bactries par voie rtrograde

Diminution de la cicatrisation de sutures intestinales

Problmes mcaniques :
Prise au pige du drain due aux sutures, la croissance de tissus, torsion Obturation de la lumire du drain, Hernie viscrale travers le trajet form par le drain, Perte du drain par migration, Rupture lors de lablation, fragmentation

Perturbations physiologiques :
douleur Perte de liquide et dlectrolytes, Pneumopritoine, pneumothorax

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6. DRAINS ET SYSTEMES DE DRAINAGE : D.M.

Cadre rglementaire et normatif Textes rglementaires
Dcret n 95-292 du 16 mars 1995 : insertion du livre V bis dans le CSP Finalit, classification, mise sur le march, exigences essentielles,

Textes normatifs
Normes dites horizontales Normes spcifiques : NF EN 1617 sondes et dispositifs accessoires striles de drainage NF EN 1618 cathters autres que les cathters intravasculaires NF EN ISO 10079-3 appareils daspiration mdicale Pr NF EN ISO 7197 syst. Drivation et composants striles pour hydrocphalie

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6. DRAINS ET SYSTEMES DE DRAINAGE : D.M.

Nature Principaux matriaux
Matriau
Caoutchouc contenant du latex naturel Caoutchouc de synthse Polychlorure de Vinyle (PVC) Exemples : Neoplex, Ruschelit.. Silicone (Silastic) Silicone enduit dhparine Revtement dhydrogel Revtement dlastomre de silicone Polyttrafluorothylne (PTFE) Exemples : Polyflon, Tflon

Proprits
Souple, allergisant. A lorigine de phnomnes dadhrence, induit la formation dune voie dcoulement autour du drain, Souple. A lorigine de phnomnes dadhrence, induit la formation dune voie dcoulement autour du drain, Plus rigide, translucide. Induit linflammation. Relativement souple. Induit peu linflammation. Inhibition de la formation de caillots Les hydrogels sont trs bien tolrs. Ils crent une surface glissante, qui vite les adhrences. Utilis pour recouvrir des drains de latex et diminuer les phnomnes dadhrence. Rend les drains plus lisses.

Dimensions
Longueur en millimtres / diamtre en Charrire ou French (diamtre externe)

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