crisis de la salud en Venezuela, fracaso del modelo cubano

Publicado: 11 de diciembre de 2012 | 4:57 pm

REALIDAD Y POLITICA

Por:Juan Carlos Delgado Barrios*

Luego de 14 aos de ineficacia e improvisacin, los venezolanos observamos como el sistema de salud pblico cada da se convierte en un servicio degradante y de mala calidad debido a la ausencia de una institucionalidad unificada, consolidada y descentralizada, adems de una poltica encaminada a destruir, por la va revolucionaria, el modelo tradicional de administracin de la salud. Para comprender la complejidad de esta situacin es necesario revisar sus antecedentes antes y despus del gobierno revolucionario.

Cuando entramos en el Siglo XXI ya venamos arrastrando una crisis de la salud de una dimensin significativa. El modelo de salud que se implant en la dcada de los sesenta en Venezuela, que fue modelo para Latinoamrica, para finales de los ochenta e inicios de la dcada de los noventa luca agotado y no responda a la complejidad y demandas de una poblacin que creca de manera exponencial. Se hicieron grandes esfuerzos a partir de 1989 para descentralizar y desconcentrar hacia los estados los procesos de gobierno, delegando competencias y recursos como una manera de desmontar el elefante blanco en que se haba convertido el Estado Centralista, pero este esfuerzo no fue suficiente, aunque hubo particularidades exitosas.

Durante la ltima dcada del Siglo XX, el solapamiento entre un sistema de salud que insista en mantenerse centralizado desde Caracas y un sistema que comenzaba a aprender a dar los primeros pasos en una administracin de la salud descentralizada deriv en una falta de coherencia entre las polticas y las estrategias de planificacin y puesta en marcha de los programas de salud, en la proliferacin de modelos organizativos y de gestin con bajos niveles de coordinacin interinstitucional, lo cual acarre incremento de los costos operativos,

aumento desmesurado y una distribucin inadecuada de los recursos humanos, problemas de mantenimiento en todos los niveles y, sobre todo, una inadecuada reconversin tecnolgica desde el punto de vista de una distribucin equitativa y eficiente en las diversas regiones del pas.

El nuevo gobierno que se inici en 1999, nacido de la legitimidad electoral, fue muy errtico en los procesos de transformacin del sistema de salud, necesarios en ese momento, pues la crisis era tan aguda que para empezar a salir de ella haba que tomar medidas de restructuracin muy importantes, con profesionalismo aunque con muchos costos polticos y, particularmente, con mucho consenso dentro de la comunidad que hacia vida profesional, gerencial y tcnica dentro del sistema de salud, donde se recogieran y reconocieran las experiencias presentes y pasadas, adems de los acuerdos con partidos polticos y ONG, entre otras instituciones vinculadas con la salud como debe ser en un sistema democrtico en proceso de Reforma del Estado -.

Entre 1999 y 2002 hubo un congelamiento de la crisis en todos los aspectos de la Nacin. En el 2002 una serie de protestas de grandes magnitudes impact al pas, el descontento se haba desbordado, lo cual hizo an ms pertinente dar respuestas a una sociedad insatisfecha y el tema de la salud era un taln de Aquiles para el gobierno, sobre todo, porque afectaba directamente a sectores empobrecidos y a una clase media muy disminuida quienes acusaban altos niveles de descontento.

Precisamente, en el 2003 el gobierno de Hugo Chvez se declara socialista y asume una propuesta ideolgica que llama Socialismo del Siglo XXI y adelanta un proceso revolucionario que implica el desmontaje de la sociedad civil y, con ello, la institucionalidad existente a los fines de la construccin de la sociedad socialista donde prevalece el colectivismo bajo la gida del Estado supremo. Se deja atrs el paradigma y la esperanza de una sociedad civil que en una visin compartida de pas se convoca para transformar a Venezuela.

El gobierno, ahora socialista, tena dos vas para la transformacin del sistema de salud, una era mediante la construccin de consensos, reconocer a una comunidad profesional, gerencial y de trabajadores con niveles de asociatividad gremial muy importante, con propuestas propias de sus gremios y de documentos de universidades, de investigadores y de trabajos cientficos polticos, sociales y organizacionales que existan en la Comisin Presidencial para la Reforma del Estado (COPRE), especialmente, era necesario, en esta primera alternativa, la evaluacin de las experiencias, algunas exitosas, de descentralizacin de la salud desde 1989 y los programas sanitarios de alto impacto en la sociedad venezolana que se haban desarrollado desde 1960.

La otra alternativa, la ruta radical que aconseja el proceso revolucionario, consista en desconocer a la comunidad del sistema de salud y a su experiencia, en consecuencia, presentar un modelo indito de transformacin del sistema de salud desde la perspectiva socialista. Realmente asumieron la segunda, pero con

una falla, no tenan el modelo revolucionario de salud, entonces, fueron a buscar auxilio en Cuba cautivados por el mito del sistema de salud cubano y los consejos de Fidel Castro. Decan para justificarse: revolucin significa cambio radical sin mirar para atrs, por ello, no debe quedar piedra sobre piedra

Es de destacar que en el 2004 se celebr un Referndum Revocatorio del Presidente de la Republica, circunstancia que obligaba a superar las debilidades del gobierno que generaban descontento y; con ello; violencia social. En esos escenarios y con mucha improvisacin se declara como sistema de salud venezolano la Misin Barrio Adentro dentro del marco del Convenio Cuba-Venezuela y se le asigna el 4% del Producto Interno Bruto.

Ya desde el 2003 se haba asumido la tarea de consolidar una red de atencin primaria y en el 2004 se construyeron los Centros de Diagnsticos Integral (CDI), las Salas de Rehabilitacin y una Red de Clnicas Populares, la contratacin de alrededor de 30 mil colaboradores cubanos, entre ellos, unos 15 mil personas que se hacen llamar mdicos, invirtiendo unos 18 mil millones de dlares administrados por los cubanos, bajo la direccin del mismo Fidel Castro, quienes fungieron de intermediarios para la compra del equipamiento y la construccin de las instalaciones. Esta Misin result un extraordinario negocio para Cuba ya que con los excedentes arreglaron y dotaron sus viejos hospitales y dieron empleo a ms de 30 mil cubanos en Venezuela.

Desde ese momento se desat toda una estrategia de imponer el modelo paralelo propuesto por los cubanos y destruir el sistema convencional de salud nacional, abandonando sus instalaciones (hospitales y redes de ambulatorios), su tecnologa y su personal mediante la reduccin de la inversin para su funcionamiento y sostenimiento, no dejar piedra sobre piedra. Desarrollar la revolucin de la salud era el propsito. El sistema paralelo de salud, Misin Barrio Adentro, gasta el 80% del presupuesto nacional para la salud y slo atiende el 10% de los pacientes. Los mdicos venezolanos son insultados y puesto al escarnio y al odio pblico en cadenas nacionales del Presidente de la Repblica para justificar la presencia de los mdicos cubanos y la destruccin con saa del sistema nacional de salud.

Hoy, 9 aos despus, en el 2012, la Misin Barrio Adentro sigue siendo el programa bandera de la revolucin e instrumento de propaganda de su proyecto socialista en los barrios empobrecidos venezolanos, pese a que los indicadores de salud demuestran el fracaso de ese proyecto. El 70% de las instalaciones de Barrio Adentro han sido abandonadas o funcionan en un 40%, debido a fallas de los equipos por falta de mantenimiento y de repuestos, la atencin a pacientes planificada slo alcanza el 35% de las metas previstas, el 20% de los mdicos y colaboradores cubanos han desertado, se ha profundizado la desconfianza de los pacientes en el servicio prestado en Mdulos y Centros de Diagnstico, segn la Federacin Venezolano de Mdicos, el 80% de los pacientes que asisten a Barrio Adentro no regresan. Inferimos, entonces, que el modelo cubano de salud implantado en Venezuela como parte de la revolucin de la salud ha entrado en terapia intensiva.

Este fracaso del implante cubano ha sido muy costoso para la sociedad venezolana, ya que se profundiz la crisis y llegamos al 2012 en condiciones peores que las existentes en el ao 1999. Esta crisis tiene los rasgos siguientes: 1. Se recentraliz el sistema nacional de salud desmontando el avance descentralizador alcanzado desde 1989, haciendo del MPPS un elefante blanco centralista, hegemnico que se torna pesado y lento con bajos niveles de eficiencia y eficacia. Con esta estrategia se regres a la Venezuela de los aos 40 en materia de gestin pblica en el sector salud. Este proceso de centralismo es propio del modelo de Estado socialista donde la ineficiencia, la corrupcin y la exclusin son los signos ms relevantes.

2. Se desarroll con saa una asfixia progresiva a la Red Convencional de Salud (hospitales y ambulatorios) poniendo en peligro el patrimonio nacional al abandonar sus instalaciones, equipos, tecnologa y recursos humanos bajos salarios, bajo nivel de seguridad laboral y persecucin poltica-. Esto ha conducido a la renuncia de miles de mdicos especialistas que se han ido al servicio privado o al extranjero y al cierre de servicios especializados en algunos hospitales en desmedro de los pacientes, en s, a una terrible decadencia de los sistemas de atencin, diagnstico, investigacin y docencia mdico-sanitaria. Y lo ms grave es que ante el fracaso de Barrio Adentro la Red Convencional de Salud con grandes limitaciones tiene que atender al 95% de los pacientes con el 20% del presupuesto nacional para la salud.

3. Se desmont el subsistema de salud preventivo dentro del MPPS mediante la parlisis de divisiones como Malariologa y Saneamiento Ambiental y los programas como Inmunizacin y Vacunacin no tienen los resultados de eficiencia mnimos exigidos por la Organizacin Mundial de la Salud. Hoy han surgido enfermedades emergentes y reemergentes que haban sido controladas 20 aos atrs como malaria, paludismo, fiebre amarilla, mal de Chagas, tuberculosis, tosferina, influenza(AH1N1), entre otras.

4. Los indicadores como la mortalidad materna y la mortalidad infantil, especialmente, la mortalidad neonatal expresan que estamos en situaciones peores que en el ao 1998.

5.

Se desarroll un sistema de salud con mucha ingobernabilidad porque un sector, adscrito al MPPS es dirigido desde Caracas de manera centralizada y hegemnica y, otro sector paralelo, la Misin Barrio Adentro, que funciona con mucha improvisacin e informalidad y se dirige desde Cuba.

6. Se crearon expectativas a las comunidades (poder popular) del entorno de los hospitales y ambulatorios de participar en las decisiones de estas instalaciones de salud para mejorar su calidad, lo cual no sucedi pues slo fue un simple saludo a la bandera, ya que nunca se concret como algo permanente.

Lo descrito muestra el fracaso de la llamada revolucin de la salud dentro del desarrollo del Estado Socialista que impulsa Hugo Chvez Fras.