Desarrollo de la laringe A partir de la cuarta semana empieza a formarse la laringe junto a la trquea, los bronquios y los pulmones.

El primordio respiratorio aparece alrededor del da 28 como surco laringotraqueal caudal a las cuartas bolsas farngeas. Su tapiz de endodermo da lugar a las glndulas de la laringe mientras el tejido conjuntivo, los cartlagos larngeos (4to y 6to par de arcos farngeos) y el msculo liso provienen del mesodermo. Al final de la cuarta semana ste surco se invagina y forma el divertculo laringotraqueal que seguir alargndose y recubrindose de mesnquima. Su extremo distal crece y forma una yema respiratoria globular mientras su extremo caudal tambin prolifera y genera el par de prominencias aritenoideas. stas crecen hacia la lengua y desaparece la glotis primitiva en forma de hendidura para dar una entrada a la laringe en forma de T y cerrar la luz hasta dejar solo una rendijilla. En el divertculo laringotraqueal surgen los pliegues traqueoesofgicos que al fusionarse forman el tabique traqueoesofgico, el cul separa la porcin craneal del intestino anterior en un componente ventral, el tubo laringotraqueal (que formar pulmones, laringe, trquea, bronquios) y uno dorsal (primordio de la bucofaringe y el esfago). La abertura del tubo laringotraqueal forma el primordio de la entrada de la laringe. El epitelio de la laringe prolifera rpidamente y ocluye la luz farngea temporalmente pero alrededor de la 10 semana inicia el proceso de recanalizacin con el que surgen los ventrculos de la laringe. En ellos se forman unos rebordes mucosos que originan las cuerdas vocales y los pliegues vestibulares.

Desarrollo de pulmones En la cuarta semana surgi el divertculo laringotraqueal que en su extremo caudal prolifer y form una yema respiratoria o yema pulmonar. sta se divide en dos porciones que se evaginan, las yemas bronquiales primarias que crecern en sentido lateral hacia los primordios de las cavidades pleurales. Despus aparecen las yemas secundarias y terciarias y se empiezan a diferenciar en bronquios y sus ramificaciones pulmonares. Al comienzo de la quinta semana, aumenta la longitud de la conexin de cada yema bronquial con la trquea, para construir los primordios de los bronquios principales que luego se subdividirn en secundarios para originar ramas lobulares, segmentarias e intrasegmentarias. En el lado derecho el bronquio lobular superior forma el lbulo superior del pulmn derecho, el inferior se divide en: medio para el lbulo medio y el inferior para el lbulo inferior. Del lado izquierdo solo hay dos bronquios, uno para el lbulo inferior y otro superior. La maduracin pulmonar se divide en cuatro etapas: seudoglandular, canalicular, de los sacos terminales y alveolar.

Seudoglandular (semana 6-16) Parecido histolgico con glndulas exocrinas. En semana 16 ya estn formados todos los elementos principales, excepto los de intercambio de gases. No es posible la respiracin. Canalicular (s. 16-24) Aumenta la luz de los bronquios y bronquiolos. El tejido pulmonar est muy vascularizado. A las 24 semanas ya existen bronquiolos respiratorios y sacos terminales lo que hace posible la respiracin. De los sacos terminales. (s. 26-nacimiento) Se forman muchos ms sacos terminales y se adelgaza su epitelio. Aparecen los alveolos es desarrollo como pequeos relieves en los capilares y aparece la barrera alveolocapilar. Los sacos terminales estn revestidos por clulas epiteliales escamosas de origen endodrmico (neumocitos tipo I) y entre ellas hay clulas epiteliales (neumocitos tipo II) redondeadas que secretan tensoactivo pulmonar. Los sacos alveolares y el tensoactivo permitiran la supervivencia de un recin nacido prematuro. Alveolar. A las 32 semanas existen unos sacos que funcionan como alveolos. El revestimiento epitelial adelgaza y forma una capa de epitelio escamoso; los neumocitos tipo I se adelgazan. La membrana alveolocapilar es lo suficientemente fina para permitir el intercambio gaseoso y ya estn listos para la respiracin. Al inicio de esta etapa, cada bronquiolo acaba en un conjunto de sacos alveolares con una pared fina de tejido conjuntivo laxo que los separa. A este punto se diferencian ya las dos circulaciones. Los alveolos maduros surgen postparto pues los alveolos primitivos son pequeos. Los movimientos respiratorios aparecen antes del parto para tonificar sus msculos al nacimiento pero esto provoca el aspirado de lquido amnitico que al final ocupar la mitad de los pulmones, pero este se elimina por boca, circulacin y linfa. Estroma Los epitelios de las vas respiratorias y de los alveolos forman el parquima pulmonar. El tejido conjuntivo en los tabiques alveolares y en la pared de las vas respiratorias corresponde al estroma pulmonar. Tiene muchas fibras elsticas que funcionan como bandas que ayudan a la respiracin al distenderse al inspirar y durante la espiracin propulsan el aire fuera del pulmon y reducen el volumen. Tambin se contienen vasos del pulmn.

Cavidad pleural y pleural Durante la novena y la dcima semana, los pulmones crecen perforando las paredes corporales laterales. Se separa en dos capas: Una capa externa que ser que ser la pared abdominal definitiva y una interna que contribuye a las porciones perifricas del diafragma. La Pleura es una membrana serosa que proviene del mesodermo. Recubre los pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. La pleura parietal es la

parte externa, en contacto con la caja torcica, el mediastino y la cara superior del diafragma mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones. Durante su desarrollo los pulmones adquieren una capa de pleura visceral que proviene del mesnquima visceral. Conforme el pulmn sigue creciendo en sentido caudal hacia el mesnquima de la pared del tronco que queda tapizada por una capa de pleura parietal a partir del mesodermo somtico.

Diafragma En la cuarta semana, el tabique transverso se sita frente a las somitas cervicales del tercero al quinto. Los mioblastos que se originan de estos somitas migran hacia el diafragma en desarrollo llevando su inervacin. Por ello el nervio frnico que lo inerva inicia en los tercero, cuarto y quinto nervios raqudeos. El rpido crecimiento determina un descenso aparente del diafragma. A medida que sigue creciendo y descendiendo, los nervios siguen alargndose. Los nervios frnicos entran en el diafragma atravesando las membranas pleuropericrdicas. En cuanto se fusionan las cuatro partes del diafragma, el mesnquima del tabique transverso se extiende hacia las otras tres partes. Malformaciones congnitas del aparato respiratorio.

Fstula traqueoesofgica simple y compuesta La Fstula traqueoesofgica es una conexin anormal entre el esfago y la trquea. La FTE es un defecto congnito que no se hereda. Surge durante la cuarta semana cuando se divide la porcin craneal del intestino anterior en componente respiratorio y esofgico, sta divisin es incompleta. Es la malformacin ms frecuente en vas respiratorias inferiores. Hay cuatro tipos: La atresia esofgica en donde la parte superior del esfago acaba en una bolsa ciega y la inferior est unida a la trquea cerca de su bifurcacin. Agenesia pulmonar Es la ausencia de pulmones. Es provocado por un nulo desarrollo de la yema respiratoria y es ms frecuente unilateralmente y es compatible con la vida, sin embargo son casos raros. Quistes pulmonares Lo ms probable es que formen por la dilatacin de los bronquios terminales y estn llenos de aire o de lquido. Probablemente surgen por perturbaciones en el desarrollo bronquial de las ltimas fases de la vida fetal. Suelen estar en la periferia del pulmn y una radiografa nos muestra un pulmn en panal de abeja.

Membrana hialina Afecta a 2% de los neonatos. Se produce por una falta de sufractante que produce que los pulmones no estn totalmente hinchados y sus alveolos cotienen un lquido rico en protenas similar a una membrana hialina que deriva de una sustancia presente en la circulacin. La asfixia intrauterina produce cambios irreversibles en las clulas alveolares tipo II quienes producen el surfactante y alteran ese proceso. Tambin se relaciona con hormonas corticoesteroides y la tiroxina. Hernia hiatal congnita Es una malformacin en la que una porcin del estmago sobresale dentro del trax, a travs de un orificio llamado hiato esofgico que se encuentra ubicado en el diafragma. ste defecto congnito es muy raro.

Histologa del sistema respiratorio El Epitelio Respiratorio El epitelio respiratorio consta de seis tipos de clulas; la ms abundante es la clula cilndrica ciliada. Cada una posee cerca de 300 cilios en una superficie apical, una gran cantidad de mitocondrias para facilitar su movimiento y el desarrollo y ayuda a desplazar moco y elementos extraos que ingresen a las vas respiratorias. Luego las clulas caliciformes son las encargadas de secretar moco, la porcin apical de sta clulas posee mltiples inclusiones de moco, rico en polisacridos. Clulas en cepillo, son clulas cilndricas y hay dos tipos de ellas, unas poseen una apariencia inmadura lo cual hace pensar que representan una reserva para sustituir las clulas caliciformes y ciliadas que han cumplido su ciclo, y el otro tipo que presenta expansiones en su base y son consideradas como receptores sensoriales. Las clulas basales son pequeas y redondas, descansan sobre una lmina basal y no se extienden pero multiplican continuamente y son las encargadas de dividirse por mitosis para dar origen a las dems clulas que hacen parte del epitelio respiratorio. Finalmente las clulas granulosas que se parecen a las basales, pero poseen gran nmero de grnulos, son endocrinas que actan como efectoras en la integracin de las secreciones mucosa y serosa. Otro tipo de clulas endoteliales son los neumocitos Tipo I tambin conocidos como clula epitelial de revestimiento, presenta ncleo aplanado con una ligera protuberancia hacia el interior del alvolo. La principal barrera contra el paso de molculas de la circulacin sangunea hacia los alvolos est constituida por las uniones con los neumocitos Tipo I y los neumocitos Tipo II o clulas septales, son menos frecuentes que los de tipo I, secretan un producto rico en fosfolpidos, protenas y glucosaminoglucanos que forman una fina capa en el alveolo que se conoce como surfactante pulmonar.