CUIDADOS DE ENFERMERA EN CONVULSIONES EN ESCOLAR: En este contexto, al personal de enfermera le corresponde efectuar los siguientes diagnsticos: 1.

Riesgo de paro respiratorio por espasmo de la musculatura respiratoria durante la crisis. 2. Riesgo de asfixia relacionado con aspiracin de secreciones y/o vmitos. 3. Riesgo de traumatismo relacionado con los movimientos o clonas. 4. Riesgo de lesin relacionada con duracin prolongada de la crisis. 5. Riesgo de hipertermia relacionado con proceso infeccioso. 6. Temor de los padres relacionado con el estado del nio a corto y a largo plazo. 7. Falla del tratamiento secundaria a tratamiento inadecuado o no cumplimiento del tratamiento prescrito. El plan de accin o intervencin de enfermera en la fase aguda y post aguda de la crisis convulsiva en el nio debe contemplar las siguientes medidas: 1. Colocar al paciente sobre plano duro y resistente para evitar traumatismos. 2. Retirar toda ropa ajustada del paciente que interfiera en la dinmica respiratoria para evitar asfixia y garantizar los cuidados adecuados. 3. Observar y anotar las caractersticas de la crisis: tipo, tiempo de duracin, lado de inicio, compromiso de conciencia, relajacin de esfnteres. 4. Asegurar el ABC del paciente: mantener la va rea permeable; colocar cnula orotraqueal para evitar cada de la lengua en la fase tnica inicial; realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas si es necesario; valorar colocacin de sonda nasogstrica. 5. Administrar oxgeno por mascarilla mientras el patrn respiratorio del paciente le permita una saturacin de oxgeno adecuada; si no es suficiente, ventilar al paciente con amb-vlvula-mscara mientras se prepara el material de intubacin para ayudar al mdico a efectuar el procedimiento en caso de que el paciente no presente respiracin espontnea. 6. Canalizar va venosa perifrica con trocar de grueso calibre en miembros superiores e inferiores para la administracin de los medicamentos anticonvulsivantes. 7. Proteger al paciente de lesiones: instalar barreras laterales para evitar cadas. 8. Colocar al paciente en posicin lateral de seguridad (decbito lateral) para facilitar la expulsin de secreciones y evitar broncoaspiraciones y asfixia. 9. Vigilancia hemodinmica estricta con monitorizacin constante de los signos vitales y realizacin de electrocardiograma para la premedicacin y la posmedicacin. 10. Vigilar el volumen de lquido que se administra. Si existe alteracin del nivel de conciencia y en correspondencia con la patologa asociada se debe instaurar fluidoterapia con solucin salina a un ritmo de infusin de 21 gotas por minuto. 11. Valorar la colocacin de sonda vesical para el control de la diuresis. 12. Llevar hoja de balance hidromineral para medir los ingresos y egresos del paciente diariamente. 13. Aplicar medidas antitrmicas y medicacin antipirtica si se constata fiebre mantenida. 14. Reevaluar al paciente con un examen fsico exhaustivo para determinar posibles lesiones durante la crisis u otras alteraciones que no se detectaron con anterioridad: revisar va area, conciencia, pupilas, lengua y buscar signos de traumatismo en cuero cabelludo, rigidez de la nuca, abombamiento de la fontanela, fiebre. 15. Brindar atencin a la esfera emocional de los familiares. El manejo de enfermera del paciente con una convulsin, en este caso, del nio con convulsin febril, siempre ha sido un problema en el mundo. La prdida de tiempo ante una crisis convulsiva es considerada como una mala prctica de enfermera y constituye un factor de mal pronstico en la evolucin neurolgica de estos nios (30-41). Con base en lo expuesto se dise una investigacin que se llev a cabo en el Centro Nacional de Rehabilitacin Hospital Julio Daz, Ciudad de La Habana, Cuba, con el objetivo de evaluar el impacto de un programa diseado para mejorar el desempeo y las buenas prcticas de enfermera en el cuidado y atencin de la convulsin aguda en nios con trastorno neuromotor. En la segunda parte de este documento se expondr dicha investigacin y sus resultados.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN MENINGOENCEFALITIS:

Identificar si hay disminucin de las respiraciones y de la frecuencia del pulso, aumento de la presin arterial sistlica, trastornos visuales, alteraciones pupilares o disminucin de la respuesta, que pueden indicar hipertensin intracraneal. Buscar si hay disminucin de la diuresis y aumento del peso corporal, que suelen indicar secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.

Vigilar la aparicin repentina de exantema cutneo y hemorragias en otros sitios, que pueden indicar coagulacin intravascular diseminada. Si hay fiebre persistente o recurrente, abultamiento de la fontanela, signos de hipertensin intracraneal, signos neurolgicos focales, convulsiones o aumento de la circunferencia ceflica, suelen indicar derrame subdural. Colocar al nio en aislamiento cuando menos hasta 24 horas despus de iniciar la antibioticoterapia. Realizar un buen lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento. Evitar el contacto de los lactantes con personas con infecciones. Usar tapabocas cuando sea necesario. Ensear a los padres y a otros visitantes el lavado adecuado de las manos y la tcnica de la bata. Practicar una tcnica estril cuando se efecten procedimientos que la exijan. Identificar los contactos cercanos o nios con riesgo alto que pudieran beneficiarse con la vacuna para meningococos. Administrar los antibiticos a la hora indicada para lograr las concentraciones sricas ptimas. Observar en los sitios de administracin si hay pruebas de infiltracin o irritacin tisular. Estar pendiente de las acciones, dilucin adecuada y efectos secundarios de medicamentos especficos. Realizar buen lavado de manos antes de cada procedimiento. Controlar con frecuencia los signos vitales. Durante la fase aguda de la enfermedad, es posible que el nio no sea capaz de tolerar la alimentacin bucal: vigilar cuidadosamente la administracin de lquidos intravenosos. Proporcionar alimentacin nasogstrica, si es necesario Atender las necesidades de succin del lactante ofrecindole un chupn. Iniciar la alimentacin bucal tan pronto mejore el estado del paciente. Observar la aparicin de vmitos o distensin abdominal. Administrar antiemticos segn prescripcin mdica. Pesar diariamente al nio para asegurar que se satisfacen las necesidades calricas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO ESCOLAR QUE PADECE DE MALTRATO INFANTIL

5. INTERVENCIN DE ENFERMERA

EN SITUACIN DE URGENCIA Se considera como malos tratos a menores, el acto no accidental cometido por un cuidador, que habitualmente es un miembro de la familia, y que provoca una lesin o deprivacin fsica, sexual

o emocional a una persona menor de 18 aos, aunque con ms probabilidad menor de 6 aos de edad. La valoracin de enfermera se debe basar, tanto en urgencias como en otros servicios, en: establecer una relacin de confianza, transmitirle seguridad y bienestar, y explicarle qu se est haciendo. Datos subjetivos:
o o

Historia de la enfermedad o lesin Antecedentes Datos objetivos:

Exploracin fsica del nio Constantes vitales Procedimientos: Laboratorio, radiologa, y fotos si es posible Deteccin de problemas:

Ansiedad relacionada con las amenazas percibidas por la salud o bienestar manifestadas por el nio Potencial de lesin relacionado con la alteracin de los procesos familiares o el sistema familiar disfuncional Alteracin paternal relacionada con los factores etiolgicos determinados mediante la valoracin y manifestados por los malos tratos al nio Afrontamiento individual y familiar ineficaz, relacionado con el conflicto emocional y los recursos o capacidad inadecuados para satisfacer las demandas del padre Las actividades enfermeras:

Establecer una relacin de confianza. Asegurar al nio que el personal de urgencias le ayudar. Determinar si la historia es incompatible con la lesin. Limpiar heridas en caso de existencia, y vacunar. Determinar si los hermanos o cnyuge estn en situacin de riesgo de malos tratos o desatencin. Examinar en busca de lesiones ocultas: Por debajo de la ropa; lesiones antiguas o internas, subyacentes a las heridas superficiales. Establecer una buena relacin y reforzar la creencia de la historia del nio por el equipo de asistencia sanitaria. Tranquilizarle. Reconocer la dificultad o rechazo a establecer el origen de las lesiones. Escribir claro y conciso todo lo encontrado en la historia de enfermera, con firma legible y fecha. Cursar el parte de lesiones al juzgado y fiscala y de hojas de notificacin a los servicios sociales, tanto si existe certeza como si existe sospecha de malos tratos.

Especial cuidado en la observacin de los indicadores que permitan descubrir los malos tratos psicolgicos, ya que es difcil de detectar en los nios. Actuacin especial ante un Abuso sexual: En ocasiones, los nios espontneamente describen o insinan el abuso sexual y quien lo realiz. En Urgencias la exploracin fsica se realizar en presencia de un adulto protector no sospechoso del abuso. Muy importante: comprobar signos de traumatismo y reas implicadas en actividad sexual: boca, mamas, genitales, regin perianal, anal y ano. Entre los indicadores fsicos de sospecha de abuso sexual, tenemos: dificultad para andar y sentarse; ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada; se queja de dolor o picor en la zona genital; tiene ETS; tiene semen en genitales, boca o ropa; escoriaciones, abrasiones y hematomas en cara interna de los muslos y genitales; hematomas alrededor del ano, indicios de traumatismo en boca: enrojecimiento, erosiones, petequias; observar mordeduras en la piel. A tener en cuenta: la recogida de ropa, legrado de las uas, recogida de vello pbico, patrones de vello pubiano y de cabello de la cabeza, deteccin de esperma.

EN ATENCIN PRIMARIA Los profesionales de enfermera, como se puede ver, juegan un papel importante en la deteccin del maltrato infantil, especialmente en la atencin primaria donde las continuas revisiones realizadas dentro del programa del nio sano, pueden dar la seal de alarma. Por esta razn, deben ponerse en marcha algunos programas de deteccin del maltrato infantil para formar a los diplomados enfermeros en este problema social del cual no constan datos estadsticos y especficos. As pues, las Guas Anticipadas pueden ser unas herramientas tiles para hacer prevencin primaria, deteccin eficaz y disminuir las complicaciones. La primera condicin para poder intervenir en los casos de maltrato infantil y poder ayudar tanto al nio como a la familia que padece este problema es, lgicamente y como ya se ha dicho en apartados anteriores, reconocer la posible situacin de maltrato infantil lo ms rpidamente posible. Ante la sospecha de maltrato se har una primera entrevista con los padres o cuidadores, teniendo en cuenta que: la entrevista se realizar en privado, primero aceptaremos las explicaciones familiares evitando todo tipo de enfrentamiento en el dilogo, no juzgaremos, utilizaremos un lenguaje comprensible para dar informacin con un tono suave y normal, no insistiremos en preguntas que no quieran responder, asegurar la confidencialidad; y si fuera necesario entrevistar al nio solo, es muy importante procurar que no se sienta culpable, siempre manteniendo una actitud de escucha activa. Existen una serie de manifestaciones relacionadas con el nio maltratado ante las cuales deberemos estar atentos, como son: seales fsicas repetidas, nios que van sucios, con ropa inadecuada, cansancio o apata permanente, cambio relevante sin causa aparente en la conducta escolar; conductas y relaciones con agresividad y manteniendo la distancia, una actitud hipervigilante, problemas alimentarios, retraso en el desarrollo fsico, emocional e intelectual, etc. En la entrevista con los cuidadores tambin podremos apreciar cierta despreocupacin por el nio, el hecho de que no acudan a las visitas del colegio, menosprecio hacia el nio, el considerar a su hijo como algo de su propiedad, que estn siempre fuera de casa, dan explicaciones contradictorias o ilgicas, etc. A partir de todo lo observado en las entrevistas podremos orientar nuestra intervencin a: 1 Atender el estado de salud fsica del nio maltratado, si el riesgo es elevado se derivar al hospital. 2 Derivacin con pediatras y trabajadores sociales del equipo.

3 Comunicar el caso a los servicios sociales del rea, que se encargarn del problema familiar y de tramitar el traslado del nio a un centro de acogida. 4 Realizar el parte de lesiones propio del centro de salud. 5 Notificacin a las instituciones de asesoramiento y judicial. 6 El tratamiento y los seguimientos tienen que ser multidisciplinar tanto al nio como a la familia. La intervencin en atencin primaria ser por tanto fundamental, pero sin duda la prevencin es la clave en este rea. La prevencin del maltrato no es una tarea imposible, existen una serie de acciones determinantes como: evitar realizar cuestionarios, pues no sirven para identificar riesgo en la familia, las visitas domiciliares durante el embarazo y durante los dos primeros aos de vida del nio, intervenir ante situaciones de falta de habilidades, toxicomanas y una vez ms buscar factores de riesgo en la entrevista clnica; aunque un gran inconveniente que ocasionalmente impide desarrollar con xito la prevencin, es la prudencia de los padres o tutores que maltratan a los nios de no llevarlos al mismo centro de salud ms de una vez para no ser descubiertos. Un aspecto a considerar es, que el primer paso en toda intervencin es el conocimiento, cunto se conoce acerca de este problema; es importante que la sociedad se informe respecto al maltrato infantil, as que toda la informacin que pueda facilitar un enfermero en su centro de salud ser imprescindible. 6. TRATAMIENTO DEL NIO MALTRATADO. ACTUACIN La actuacin en casos de maltrato infantil desde el mbito sanitario conlleva el tratamiento de las lesiones y la comprobacin diagnstica de la etiologa, as como la intervencin social, y en su caso, del sistema de proteccin infantil. La actuacin al nio maltratado presenta unas caractersticas particulares y deber: Atender las lesiones (atencin sanitaria, comprobacin diagnstica, validacin de las lesiones), acompandose de apoyo emocional y tratamiento psicolgico. Considerar el tratamiento de la crisis (lesiones, problemas de salud asociados, posibles secuelas, repeticin del maltrato) y apoyo emocional. Equipo multiprofesional (incluye la intervencin de los servicios sociales). Coordinacin. Realizar un seguimiento posterior del nio y su familia. Prevencin. La atencin clnica de las lesiones no difiere de otras lesiones equivalentes por otras causas, por lo que en cuanto al tratamiento mdico-quirrgico no existen diferencias. El apoyo emocional es imprescindible en el maltrato infantil ya que las secuelas y las consecuencias psquicoemocionales siempre van a estar presentes en este problema tanto a corto como a medio-largo plazo. El maltrato infantil es un problema multifactorial con repercusiones mltiples que afecta al nio y su familia por lo que requiere ser atendido por un equipo multiprofesional. La coordinacin es una palabra clave en la intervencin en casos de maltrato infantil resultando la realizacin del trabajo sanitario y social de forma conjunta e imprescindible para la deteccin, diagnstico y tratamiento de los casos de maltrato infantil, correspondiendo a cada mbito profesional encargarse de las actividades de su actividad.

OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE ATENCIN A LA SALUD MENTAL DE NIOS Y ADOLESCENTES El programa de atencin a la Salud mental de nios y adolescentes de la Comunidad de Madrid tiene los siguientes objetivos:

Atender las necesidades en materia de salud mental de la poblacin infantil y

juvenil de la Comunidad de Madrid.

Contribuir a la promocin de la salud y a la prevencin de los trastornos mentales

de nios y adolescentes, en el marco de la atencin comunitaria.

Establecer, definir y delimitar las actividades clnico-asistenciales,

diferencindolas de otros campos de intervencin (educativos, sociales).

Establecer la coordinacin y cooperacin con los dispositivos sanitarios,

escolares, sociales y jurdicos que trabajen en los campos infantil y juvenil. provea la continuidad de cuidados. adolescentes.

Desarrollar una atencin integral, llevada a cabo por un equipo interdiciplinar que Desarrollar lneas de investigacin en el campo de la salud mental de nios y Realizar tareas de formacin continuada.
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO ESCOLAR EN CRISIS VITALES SITUACIONALES
Estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado por la incapacidad de la persona para abordar situaciones particulares con los mtodos acostumbrados; tal situacin genera resultados positivos o negativos; es decir, es peligro u oportunidad al mismo tiempo. RISIS 12. TEORIA DE LA CRISIS GERARD CAPLAN1. ELEVACION TENSION OFUSCAMIENTO, AISLAMIENTOY DISTRAIBILIDAD.2. MOVILIZACION ....PERSISTE LA TENSION, INCERTIDUMBRE, RABIA, EFICIENCIA DECRECE.3. AUMENTA LA TENSIO, DISCRIMINA,MOVILIZA,PID E AYUDA4. INCAPACIDAD 13. AYUDA A CONOCER LA REALIDADPROCESO FUERZADE CAMBIO CONTINUA CRISIS DINAMICASE PRESENTAN CONDUCE ALTODA LA VIDA CRECIMIENTO Y DESARROLLO 14. VIVENCIAS DE AMENAZA POR UN SUCESO INESPERADO QUE DESEQUILIBRA LA ESTRUCTURA PSICOLOGICA Y NO SE PUEDE MANEJAR CON MECANISMOS HABITUALES MOMENTO DECISIVO EN LA VIDA DE UNA

PERSONA CON FALTA DE EFICACIA EN LAS TECNICAS DE AFRONTAMIENTOEL FACTOR ESENCIAL QUE DETERMINA LA APARICIONDE UNA CRISIS ES EL DESEQUILIBRIO ENTRE LADIFICULTAD A LA IMPORTANCIA DEL PROBLEMA Y LOSRECURSOS QUE DISPONE. 15. TIPOS DE CRISIS CRISIS EVOLUTIVA: RELACIONADA CON EL DESARROLLO DE MADURACION EN LAS DIVERSAS ETAPAS DE LA VIDA. CRISIS SITUACIONAL: NO FRECUENTES, PERO REPENTINAS,OCASIONADAS POR CAUSAS EXTERNAS , ENOCASIONES AJENAS A LA PERSONA Grado de maduracin personal Estado de salud, resistencia, insomnio, anorexia. Capacidad para evaluar de manera realista. Tipo de vnculo afectivo - unen a la perdida Pautas y valores culturales La respuesta por parte de los grupos de apoyo. La respuesta de la crisis es determinada por la manera en que las personas han aprendido a resolverlas anteriormente. 16. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CRISIS 17. Crisis de desarrollo Crisis del nacimiento Crisis de la tercera edad Crisis de la infanciaCrisis de laedad media Crisis de la vida escolar Crisis la Crisis de la primera adolescencia juventud Peligro y oportunidad: la crisis puede desembocar en un mejoramiento o empeoramiento de la situacin de la persona. Masiva: muchas crisis circunstanciales afectan a muchas personas al mismo tiempo (por ejemplo desastres naturales). Es urgente, pues amenazan el bienestar fsico o psicolgico. Es inesperada: no puede ser anticipada. Es repentina: aparece de golpe. Se derivan de un evento repentino e inesperado que ha creado una situacin donde la persona va a hallar difcil hacer el ajuste o encarrilarse en la nueva circunstancia. 18. Crisis Situacionales

ETICA Y BIOETICA EN LA ATENCION DEL ESCOLAR:

BIOTICA EN NIOS Y ADOLESCENTESLa tica en general y la biotica en particular ocupan, enla actualidad, un importante

espacio para la reflexin.Las consideraciones ticas, otrora reservadas a selectasminoras ocupan hoy, desde los estrados cientficos mslevados hasta las ms divulgadas publicacionesperiodsticas. El importante desarrollo de la medicinaabre diariamente nuevas interrogantes de difcilrespuesta en un mundo y una sociedad en profundocambio. La adolescencia en s ya es un factor de riesgo, entendiendo por riesgo la probabilidad de obtener un mal resultado de nuestra conducta, como afirma el antroplogo Diego Salazar. Admitiendo este razonamiento es evidente que el mdico que trata a adolescentes entra con frecuencia en el circulo derivado del riesgo, en el que aparecen elementos nuevos: confidencias, conocimiento de situaciones y secretos profesionales que obligan a ejecutar un acto mdico, bien en forma de consejo, de seguimiento o de prescripcin medicamentosa. 3. CALIDAD DEL CUIDADO Y BIOTICA EN NIOS Y ADOLESCENTES