Ortodontia Lingual: uma soluo esttica para o tratamento de adultos Roberta Amaral

Mestranda em Cincias Odontolgicas rea de Ortodontia Faculdade de Odontologia de Araraquara Unesp

H alguns anos, o tratamento ortodntico era mais associado a crianas e adolescentes, sendo considerado raro para adultos. Atualmente, o nmero de pacientes adultos utilizando aparelhos ortodnticos vem crescendo consideravelmente. Por razes estticas e sociais, os adultos esto procurando corrigir seu sorriso e por esta mesma razo estes pacientes, muitas vezes, se recusam a utilizar aparelhos ortodnticos que sejam visveis ao falar e ao sorrir. Para melhoria esttica dos aparelhos foram desenvolvidos brquetes menores, com melhor contorno e acabamento, e brquetes de policarbonato ou cermica, com mesma cor do dente, parcialmente visveis9. Contudo os resultados no foram considerados esteticamente satisfatrios para alguns pacientes com elevadas expectativas estticas. Para oferecer tratamento ortodntico a estes pacientes, ortodontistas dos Estados Unidos (Craven Kurz) e do Japo (Kinya Fujita), durante a dcada de 70, desenvolveram simultaneamente o aparelho ortodntico lingual, no qual os brquetes so colados nas superfcies palatinas ou linguais dos dentes ficando completamente invisveis durante as atividades normais3,7,13. Os primeiros prottipos eram baseados em modificaes dos brquetes tradicionais colados por vestibular do dentes7. Os resultados iniciais no foram encorajadores por que os aparelhos linguais foram introduzidos no mercado prematuramente, no estavam completamente desenvolvidos e por no haver treinamento disponvel desta nova tcnica1,3,4. Com isso, muitos profissionais erroneamente acreditavam que a tcnica lingual era menos efetiva que a labial. Apesar das dificuldades iniciais do desenvolvimento da tcnica, algumas modificaes vm contribuindo para a otimizao dos aparelhos linguais, tornando-os uma opo clnica vlida para o tratamento de pacientes adultos. O uso do aparelho lingual apresenta algumas vantagens em relao ao aparelho convencional, colado nas faces vestibulares. Alm da melhoria esttica, o posicionamento dos dentes se torna mais evidente sem a presena do arco e dos brquetes por vestibular e a posio do lbio na frente dos dentes vista mais naturalmente, e no com uma projeo artificial9. Em qualquer tratamento ortodntico h o risco de ocorrer descalcificao do esmalte, o que pode ser controlado com higiene oral adequada e terapia de flor. O uso de brquetes linguais no reduz esse risco, mas a sua localizao lingual minimiza indesejveis efeitos na esttica da descalcificao9. Devido ao acesso limitado e pouca visibilidade, h dificuldade na insero e na remoo dos arcos com o aparelho lingual. Outra dificuldade que tambm pode ser encontrada ocorre devido diminuio da distncia interbrquetes, o que requer maior preciso para fazer dobras de ajuste. Mas como qualquer procedimento clnico que envolva habilidade manual, a experincia clnica, o domnio das caractersticas do aparelho e o uso de instrumentos adaptados para a tcnica reduzem esses problemas durante o tratamento obtendo bons resultados clnicos4,9,15,16.

A obteno de bons resultados com a tcnica lingual, assim como com a tradicional, depende de diagnstico e plano de tratamento adequado para cada caso2, devendo existir uma abordagem diferenciada para seleo do caso a ser tratado4,6,15,16. No geral, casos tratados com a tcnica tradicional tambm podem ser tratados com a lingual, ficando contra-indicados apenas os casos de pacientes com coroa clnica curta, severa doena periodontal e severa disfuno tmporomandibular13. O aparelho ortodntico lingual tem mostrado ser efetivo como o tradicional, sendo capaz de alinhar os dentes e corrigir as ms-ocluses1. Com os primeiros brquetes linguais, os pacientes relatavam com maior freqncia desconfortos como: problemas com a pronncia de algumas palavras, irritaes na lngua, dificuldades com a mastigao e com a higiene oral. As novas verses de brquetes, com bases menos espessas e contornos mais suaves, contriburam para aumentar o conforto do paciente. Mas apesar destas modificaes, os brquetes linguais ainda causam algum tipo de desconforto inicial, dependendo da sensibilidade ou do grau de motivao do paciente. Em mdia, um paciente leva duas semanas para se adaptar ao aparelho, podendo levar at um ms em alguns casos. A capacidade de dico normalmente retorna ao normal neste mesmo perodo2. Em 1997, Fillion2 recomendou no colar as duas arcadas em uma mesma sesso, devendo colar uma arcada e esperar o perodo de adaptao completa do paciente para colar a outra arcada. O paciente deve ser informado dos problemas que podem ocorrer aps a colagem do aparelho. Desde o incio do seu desenvolvimento at os dias atuais, temos visto grandes avanos na tcnica lingual: vrios brquetes linguais tm sido desenhados e modificados, assim como novos procedimentos laboratoriais tem sido incorporados, objetivando otimizar resultados, aumentar a eficincia mecnica e aumentar o conforto do paciente. Diferentes tipos de brquetes esto disponveis para o tratamento com a tcnica lingual. Alguns deles so: Magic Bracket Dentaurum, Stealth American Orthodontics, Fujita, Ibraces Lingual Care, 7. Gerao Ormco, STb Ormco e In-Ovation-L GAC. Os brquetes desenvolvidos por Kurz e produzidos pela companhia Ormco esto na sua 7. gerao. O uso destes brquetes teve incio em 1990 e continuam sendo amplamente utilizados no mundo4,7,10. O seu desenho no apresentou mudanas significativas desde o seu lanamento7. Os brquetes da regio anterior superior apresentam um batente anterior que permite a correo da mordida profunda. Todos os brquetes apresentam ganchos que facilitam as amarrias13.

Figura 1 - Brquetes de 7. gerao Ormco

Uma tendncia atual nos Estados Unidos a utilizao de um novo sistema de brquetes, que difere dos convencionais tanto no desenho como na fabricao. So os brquetes individualizados iBraces da companhia Lingual Care. Neste sistema, tanto os brquetes como os arcos so individualizados, sendo confeccionados a partir da digitalizao dos modelos de estudo e por meio de um programa de

computador em que so desenhados e subseqentemente fabricados em liga de Ouro. Estes brquetes contriburam de maneira mais positiva para o conforto do paciente, alm de facilitar procedimentos de colagem e recolagem e melhorar a finalizao dos casos11,17,20.

Figura

Arcos

individualizados

iBraces

Figura 3 - Brquetes individualizados iBraces

O sistema STb (Scuzzo Takemoto Bracket) uma nova gerao de brquetes fabricado pela Ormco que foi desenvolvido recentemente com o objetivo de facilitar os procedimentos laboratoriais, reduzir o desconforto do paciente e o tempo de tratamento e permitir melhor controle e finalizao do tratamento. Estes brquetes so menores, apresentam uma base mais fina e mais estreita, o que diminui o impacto da lngua com a pea, diminuindo o desconforto ao falar e ao mastigar. Na maioria dos casos no necessrio a realizao de set up, a posio do brquete pode ser determinada diretamente nos modelos. Nos casos mais complexos, como os de extrao, que se faz necessrio set up18.

Figura 4 - Montagem em modelos - Brquetes STb

A companhia GAC introduziu recentemente o In-Ovation-L (IOL), um brquete para a tcnica lingual autoligvel que elimina a necessidade de troca das ligaduras elsticas em cada sesso clnica, diminuindo o tempo clnico. Assim como o brquete labial (In-Ovation-R) este tambm tem uma funo interativa do brquete com o fio, com ativao constante.

O procedimento laboratorial de posicionamento dos brquetes e a colagem indireta so essenciais na tcnica lingual devido dificuldade de acesso e visibilidade e as variaes anatmicas das faces linguais dos dentes. Com este procedimento, h maior preciso no posicionamento dos brquetes com a obteno de altura, angulao, espessura da base e torque apropriados para cada dente, diminuindo a necessidade de dobras de compensao, facilitando os procedimentos de finalizao. Como conseqncia das inmeras modificaes e melhorias, tanto para o profissional quanto para o paciente, o tratamento ortodntico com a tcnica lingual tem crescido, sendo uma soluo satisfatria para os pacientes que evitam o tratamento ortodntico devido a problemas estticos.

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