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Demencia precoz, o el grupo de las esquizofrenias

Gatan Gatian de Clrambault

Las psicosis pasionales. Discusin*

Un

substrato afectivo se observa en las ms variadas formas mentales, delirios manacos o melanclicos, obsesiones y fobias, anomalas sexuales y delirio de persecucin: se encuentra tambin en el origen de espasmos y tics. No basta nicamente con mencionar el elemento afectivo, hay que definirlo y comprobar su intensidad. El paranoico delira con su carcter. El carcter es, grosso modo, el total de emociones cotidianas mnimas convertidas en hbito y cuya cualidad est prefijada para toda la vida y su medida prcticamente prefijada para cada da. En los pasionales, por el contrario, se produce un nudo ideo-afectivo inicial, en el que el elemento afectivo est constituido por una emocin vehemente, profunda, destinada a perpetuarse sin cesar y que acapara todas las fuerzas del espritu desde el primer da. El sentimiento de desconfianza del paranoi- co es antiguo, el inicio del delirio no puede es- tar marcado en el pasado; la pasin del erotomanaco o del reivindicativo tiene una fecha precisa de comienzo. La desconfianza del paranoico rige las relaciones del yo total con la totalidad de lo que le rodea y cambia la concepcin de su yo; la pasin del erotomanaco y la del reivindicativo no modifican la concepcin que ellos tienen de s mismos, ni tampoco sus relaciones con el entorno, ms que ocasionalmente y en el terreno de su pasin. De estos puntos de partida diferentes emer- gen las profundas diferencias en el tono psquico general y en la extensin del delirio.

El pasional, ya sea erotomanaco, ya reivindicativo e incluso celoso, tiene desde el inicio de su delirio una meta precisa; su delirio pone en juego, de entrada, su voluntad, y es se justamente un rasgo diferencial: el delirante interpretativo vive en un estado de expectacin; el delirante pasional vive en un estado de esfuerzo. El delirante interpretativo vaga en el misterio, inquieto, sorprendido y pasivo, razonando sobre todo lo que observa y buscando explicaciones que no descubre ms que gradualmente; el delirante pasional avanza hacia una meta, con una exigencia consciente, completa de entrada, no delira ms que en el dominio de su deseo: sus cogitaciones estn polarizadas, as como lo est su voluntad, y en razn de su voluntad. El modo de extensin del delirio ser pues especial. Quedando reducido todo trabajo imaginativo o interpretativo, por as decir, al espacio que se extiende entre el objeto y el sujeto, el desarrollo de las concepciones no se har circularmente sino en sector: si los puntos de vista se alargan en el tiem- po, ser permaneciendo en el mismo sector cuyo ngulo de abertura no cambia. Contrariamente a este proceso, las concepciones en el interpretador irradian constantemente en todos los sentidos, utili- zando cualquier acontecimiento y cualquier objeto, en algunos enfermos cambian gradualmente de tema; su extensin es radial, el sujeto vive en el centro de una red circular e infinita. La conclusin de un trabajo tal, para el sujeto, es que su personalidad, toda entera, est o

(*) Este texto est extrado de la cuarta parte (Psicosis pasionales), captulo segundo (Las psicosis pasionales), apartado cuarto (Los delirios pasionales), de Oeuvre Psychiatrique, tal como fue reunida por Jean Fretet. Nuestro texto aparece en dicha resea bajo el epgrafe Discusin.

amenazada o exaltada, le circunda una conspiracin general, o bien es rey y amo de los mundos. De una parte Leroy y de otra Srieux y Capgras han observado, a propsito de los reivindicadores, la ausencia de megalomana absurda y de transformacin del entorno. El interpretativo tiene a menudo puntos de vista retrospectivos, va a buscar explicaciones en el pasado; esto significa que, contrariamente al pasional, que est apresurado, el interpretativo disfruta; el pasional, que esencialmente es voluntario, mira hacia el futuro. Las primeras y principales convicciones del erotomanaco se obtienen por deduccin del postulado. No se observa nada equivalente en el interpretador. No se ve en l idea-madre de la que puedan salir cadenas de ideas; sus ideas parten de todos los puntos, por as decir, de su espritu; ciertamente estn coordenadas, pero no subordinadas entre s; y menos an subordinadas a una sola. Suprimid del delirio de un interpretador la concepcin que consideris como la ms importante, suprimid incluso un gran nmero de ellas, habris traspasado una red pero no habris roto las cadenas; la red persistir inmensa y otras mallas se autoproducirn. Suprimid, por el contrario, en el delirio del pasional esta nica idea que he llamado el postulado, y todo el delirio cae. Este delirio es parecido a la lgrima batvica que se desvanece rompiendo nicamente la punta de la misma. El delirio as ha desaparecido, el sujeto tendr slo el recurso de hacer otro, cuando est preparado para otro acceso pasional. Una experiencia semejante es ciertamente imposible en el caso del erotomanaco; y an menos probable en el caso del reivindicativo; a veces se realiza en el caso del delirio de celos por la marcha o por la muerte del ser al que se le supone rival, el delirio cesa por un tiempo, a veces largo, renace, porque su fuente no reside solamente en la Pasin, sino tambin, y en mayor medida, ya lo hemos dicho, en el carcter. Ninguna de las convicciones del interpretativo puede ser calificada como el equivalente del postulado. No hay idea directiva. El postulado tiene ese carcter de ser humano, fundamental, generador. Las convicciones explicativas del interpretativo son secundarias a innumerables interpretaciones. No hay, en tales delirios, clula-madre. Es inexacto decir que haya en el interpretativo una idea prevalente,

a menos de quitar a este trmino el sentido de idea original y darle slo un sentido sintomtico amplio, aqul que en el lenguaje profano se da a la palabra obsesin: el tormento, las vueltas sobre la misma idea; pero no es entonces, una sola lo que se en- cuentra en el interpretador, sino muchas ideas pre- valentes. La psiquiatra alemana ampla este trmino de prevalencia a la vez a los delirios interpretativos y a los delirios que llamamos pasionales, a las obse- siones y a las fobias, finalmente, a las ideas melanc- licas; esto slo es justo bajo el punto de vista semiol- gico, es decir, haciendo abstraccin de la mecnica del delirio. El trmino de idea prevalente, tomado en sentido estricto, slo se aplica bien a los pasionales. Incluso es insuficiente, porque en los trastornos ideo- afectivos parece conceder preeminencia al elemento ideativo (lo que por lo dems, y lo reconocemos, no est en el espritu de los autores). Por otra parte, no resalta el valor de embrin lgico que damos al pos- tulado. Hemos pues evitado esta palabra. En el ncleo ideo-afectivo que constituye el postulado, es bien evidente que de los dos elemen- tos, el primero cronolgicamente es la pasin. En nuestro caso la enferma afirma que en las miradas, en la actitud, en el propsito de su Objeto, nada le da a entender que fuese amada; lo supo, afirma, por los comentarios de sus compaeras. Tales comenta- rios, si los hubiera habido, seran insuficientes para crear el estado pasional. Por otra parte, nuestra en- ferma deja ver bien cmo ha sido confrontada, des- de el primer da, a la mirada fascinante de su Objeto; finalmente, si por parte de sus compaeras hubo mistificacin, fue precisamente en razn de la incli- nacin que ellas haban observado. El mecanismo pasional de la erotomana explica la presentacin hipomanaca tan frecuente. El erotomanaco es un excitable excitado, lo mismo que el reivindicativo, en el que Leroy, Capgras y Srieux han observado ese rasgo. Se puede decir adems, en razn de la nocin de meta dominante desde el origen, que el erotomanaco, desde antes de la fase de despecho, es ya un reivindicativo, pero condescendiente. Los reivindicadores han sido ya separados de los interpretativos por Srieux y por Capgras. Adoptamos todos sus criterios diferenciales pero aadimos esta nocin, que todos proceden de un dato nico: la patogenia pasional. En efecto, de

rasgos pasionales tales como la animacin inicial, el objetivo nico y consciente de entrada, el olvido de cualquier otra cosa menos de la pasin, es de donde deriva la limitacin, tpica para nosotros, de las ideas de persecucin y de grandeza, al servicio de los intereses nicos de esta pasin, y la ausencia habitual, notada por los autores, de exceso en las concepciones terminales. Es cierto que los delirios pasionales son en gran medida interpretativos; pero la interpretacin es cosa constante en los estados emocionales; y en los delirios pasionales es, en los dos sentidos de la palabra, secundaria; y si alcanza alguna importancia, se desarrolla en constelaciones limitadas, no en redes. Los casos en donde la interpretacin llega a ser realmente abusiva es en los casos mixtos. La asociacin entre ellas de formas intelectuales (interpretacin, reivindicacin, erotomana, celos), es algo infrecuente, pero el estudio de los casos puros nos fuerza a no atribuir a cada factor ms que la importancia que tiene. Los sndromes pasionales se asocian igualmente a los delirios alucinatorios, con o sin demencia. Tambin son casos mixtos, aptos para poder juzgar bien los precedentes. Estos sndromes son psicolgicos, debemos pues esperar a verlos funcionar, incidiendo en los ms variados terrenos. Desde que aparecen, su entrada est marcada por una puesta en juego de un elemento volicional que, hasta entonces, estaba ausente: es la nota de la pasin. Todos los criterios diferenciales entre delirio de interpretacin y delirio de reivindicacin, tan bien descritos en el libro de Srieux y Caparas, son vlidos igualmente para la comparacin entre delirio interpretativo y delirio erotomanaco. Si nuestra dialctica no fuera aceptada, la suya estara en peligro. Seguimos creyendo especficas las frmulas que hemos dado como tales. Permiten, en efecto, la diferencia con la pasin llamada normal y con los perseguidos-perseguidores no enamorados. En efecto, ningn pasional normal y desgracia- do esconde nuestro postulado, es decir, no cree ser amado ms que l ama, ninguno pretende conocer el verdadero pensamiento del Objeto mejor que el Objeto mismo; ninguno dir que la conducta del Objeto hacia l es enteramente paradjica (que el objeto, por ejemplo, le sonra al mismo tiempo que le enva a prisin), ni que toda una muchedumbre se interese en su novela. No negar que el Objeto

est casado. Todos sus esfuerzos, si los hay, parten de la idea de que podr y puede hacerse amar, dato exactamente inverso al del Postulado. Estas frmulas diferencian igualmente al erotomanaco convertido en perseguidor, del perseguido-perseguidor no enamorado. Ningn perseguido-perseguidor expresa nunca la idea de una conducta enteramente paradjica en su enemigo, y esto porque no tiene ninguna razn para pensar en ello; la conducta doble supondra un doble sentimiento y cul sera el segundo sentimiento en el enemigo banal del perseguidoperseguidor? Este ltimo puede ciertamente decir, incidentalmente, a propsito de un acto determi- nado de su enemigo, que tal acto es una comedia: la guerra, por ejemplo, habr sido para algunos perseguidores una comedia dirigida a ellos, pero esta apreciacin, podra ser aplicada a todo el conjunto de la conducta de este enemigo imagi- nario? Podra ser aplicada a l slo? Se trata de un enfermo sin megalomana y sin debilitamiento intelectual? De un enfermo en posicin de per- seguido-perseguidor y en edad de erotomana, persiguiendo un objeto del otro sexo? sa es la cuestin. Una frmula clnica es vlida nicamen- te por sus condiciones de presentacin. As son las frmulas tpicas de los perseguidos ordinarios y de los melanclicos a los que hacemos alusin. En resumen, es clsico que un diagnstico no se puede establecer con un solo signo. Cualquier signo presenta causas de error. Nuestras frmulas no son especficas ms que en la medida en que un signo clnico lo puede ser, y si casos muy diferentes presentan frmulas idnticas, esto ser una curiosidad interesante, pero no impedir a estas frmulas el que sean de una gran ayuda en la investigacin del diagnstico, y el establecerla conviccin en caso de un conjunto concordante. Si por otra parte cometemos un error, ste permanecer. El cuadro completo de la erotomana no existe en ninguna parte. En los tratados slo se en- cuentran descripciones sin mtodo que no proporcio- nan las constantes y que no suministran, a la luz de los interrogatorios, ninguna especie de plan ni de criterio. Estas constantes, estos criterios, y el modelo de este plan, estn enteramente pendientes de for- mular. Hemos tratado de hacerlo, porque los casos de erotomana pasan en serie en nuestro servicio.