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DR. ROLANDO A. ROJAS GARCIA.

MEDICO VETERINARIO SOCIEDAD CHILENA DE ZOONOSIS.

 En la Rabia canina la infección se transmite de un perro a otro y del perro al hombre y a animales domésticos. Aproximadamente el 90% de todos los casos de rabia humana en el mundo se debe a perros rabiosos. por mordeduras. .

siendo endémica en África y Asia.000 muertes anuales en el mundo.  Se calcula que 10 millones de personas reciben anualmente el tratamiento post-exposición a la rabia. tras haber tenido contacto con animales sospechosos de padecerla.000 y 70. consistente en vacunación e inmunoglobulinas. Se calcula que la Rabia causa entre 40. .

En nuestro país el riesgo está asociado a la presencia de murciélagos insectívoros.Es una enfermedad que sin tratamiento tiene una letalidad cercana al 100%. .

 No existe tratamiento exitoso cuando el paciente presenta sintomatología.  Alto Impacto Social. . salvo contadas excepciones. Alta letalidad (cercana al 100 %).

Mokola (MOKV) 1968.  4.  2. actualmente como genotipos:  1. Distribuido en Continente Americano. Virus de la rabia (RABV) (Rabia clásica).  3. Género: Lyssavirus  A las especies del género Lyssavirus inicialmente se las conocía como serotipos. Lyssavirus de murciélagos australianos (ABLV) 1996 . Lyssavirus tipo 1 de murciélagos europeos (EBLV-1) 1992  6. Lyssavirus tipo 2 de murciélagos europeos (EBLV-2) 1995  7. Murciélago de Lagos (LBV) 1956. Familia Rhabdoviridae. Duvenhage de murciélago (DUVV) 1970  5.

Aravan 1991  9. Khujand Central 2001  10. 4 Nuevos genotipos del genero Lyssavirus descritos en Eurasia.  8. Virus de murciélago occidental caucásico (WCBV) 2002 Asia Central Rusia. Irkut 2002  11.  ICTV = International Committee on Taxonomy of Viruses (www.org/) .ictvonline.

En Sudamérica se han aislado:  Biotipo 1 (V1): Asociada a perros y mangostas.  Biotipo 8 (V8): Zorrillos.  Biotipo 4 (V4): Asociada a murciélago insectívoro (Tadarida brasiliensis)  Biotipo 6 (V6): Asociada a murciélago insectívoro (Lasiurus cinereus)  Biotipo 7 (V7): Zorros. Con la utilización de anticuerpos mononucleares conjugados con fluoresceína se han podido determinar distintas Variantes Antigénicas (V) de acuerdo a las proteínas de la nucleocápside.  Biotipo 2 (V2): Asociada a perros.  Fuente: Manual de Enfermedades Infecciosas. UBA. .  Biotipo 3 (V3): Asociada a vampiro (Desmodus rotundus).

Rabia Silvestre con animales como los murciélagos. a. Rabia Urbana con el perro como principal reservorio y transmisor y.  Eventualmente puede ocurrir transmisión entre estas dos formas. . zorros como reservorios y transmisores.  b. y los gatos (hábitos cazadores) como transmisores.

.Palacios" dentro del Programa de Control y Prevención de la Rabia. de casos humanos por la variante canina. desde 1972. En las últimas décadas en Chile se han reportado sólo 2 casos de rabia humana. El primero en Chillán en 1972 y el último en Rancagua en 1996. a la presentación de casos esporádicos (1970) y finalmente a la ausencia.  Los datos mostraron una evolución desde una forma endémica con numerosos casos humanos y animales (1950 a 1960). genero una disminución de esta enfermedad en el hombre y los animales de compañía. El uso de la tradicional vacuna "Fuenzalida .

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resultaron positivos a la variante murciélago (V4). Ambos animales.Los últimos casos de Rabia ocurrieron en Curicó durante el año 2007. un perro y un gato. .

.  Las cepas de virus que se han aislado en perros con rabia (7 casos en los últimos 25 años) o gatos con rabia (2 casos en 17 años). corresponden exclusivamente a cepas propias de murciélagos. Epidemiologia: Murciélagos Insectívoros.  En las últimas décadas no se ha registrado en el país la variante genética canina del virus de la rabia.

 2002: 70 casos de rabia animal en Chile. Murciélagos: actualmente la alta diversidad de la población de murciélagos en el país y la presencia de especies infectadas. hacen de estos mamíferos la principal fuente de transmisión de la rabia. Tadarida brasiliensis .

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. Las campañas de control están centradas en reubicarlos más que eliminarlos. son especie protegidas ya que su dieta la constituyen insectos que pueden ser dañinos para el ser humano.Los Murciélagos.

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Esto determina que se excluyen como animales capaces de trasmitir la rabia. Perros y gatos: considerando los cambios epidemiológicos. y por tanto no corresponde vacunar a pacientes agredidos por estos animales.  Roedores: estudios dependientes del MINSAL indican que hace décadas que en Chile no se aísla el virus desde un roedor. la recomendación actual es considerar las mordeduras caninas y felinas como una fuente de infección rábica excepcional. .

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se debe considerar un riesgo de infección.  El contacto de secreciones de animales rábicos con la mucosa ocular. .  Otras vías de transmisión. rasguños o lesiones preexistentes de la piel. el modo más frecuente de transmisión de la rabia entre los animales y desde estos al hombre. aunque menos frecuente son el contacto de saliva infectada con heridas. nasal o bucal aun estando intacta. Debido a la capacidad del virus rábico de invadir las glándulas salivales de los animales enfermos. es la inoculación de saliva infectada a través de heridas provocadas por mordeduras.

Directa (mordeduras. lameduras. Otros (trasplantes). . Indirecta (inhalación):  Colonias de murciélagos (cavernas). rasguños):  Sobre 90% de los casos humanos transmitidos por mordeduras de perros.  Laboratorista.

determina que estos deban ser considerados de riesgo. . la sospecha de vías sensibles de transmisión como en el caso de murciélagos insectívoros. La Inoculación transcutánea de transmisión determina que los animales de mayor importancia epidemiológica en la transmisión de la rabia son aquellos con conducta y capacidad mordedora como son los carnívoros y los quirópteros hematófagos.  No existe evidencia científica de transmisión entre humanos.  Sin embargo.

. Al ser inoculado por vía subcutánea o intramuscular por una mordedura. el virus rábico se propaga por los nervioso periféricos desde el lugar de inoculación hacia el sistema nervioso central.

entre el 4 y el 10 % habían tenido periodos de incubación que se extendieron por seis meses o más. .  El periodo de incubación es más largo cuando la herida esta más alejada del sistema nervioso central.  La mayor o menor duración de la incubación puede depender de las dosis del virus inyectado por la mordedura.  Según Acha y Szyfres (2003) de 500 casos humanos estudiados. Periodo de Incubación de 2 a 8 semanas hasta los 8 meses. del lugar de la misma y de la gravedad de la laceración.

. aunque el lapso puede ser mayor y termina con la muerte invariablemente en la mayoría de los casos. dolor de cabeza.  Aumento sensibilidad corporal. espasmos musculares.  Hay muy pocos casos documentados de pacientes que sobrevivieron a la fase clínica de la enfermedad. intolerancia a la luz. aumento de la temperatura corporal y molestias sensoriales generalizadas.  La duración de la enfermedad (cuadro clínico) es de 2 a 6 días. imposibilidad de deglutir y convulsiones. Encefalomielitis vírica aguda: Entre los síntomas se encuentran sensación de angustia.

 Incubación entre 10 días y 2 meses (+?)  Periodo Prodrómico (2 a 5 días): Cambios de conducta. se esconden .  Fase Clínica: Rabia Furiosa o Rabia Muda (Paralitica) . ansiedad y recelo.  Periodo dromico: destrucción del tejido nervioso. anorexia. dificultad para tragar.

 Convulsiones generalizadas y muerte entre 5 a 10 días de presentar los síntomas. . con tendencia a morder objetos. animales y al hombre. estimulación de los órganos genitourinarios.  El perro se vuelve peligrosamente agresivo.  Anorexia.  Después de 1 a 3 días se acentúan en forma notoria los síntomas de excitación y agitación. irritación en la región de la mordedura .RABIA FURIOSA  Ladrido se convierte en aullido ronco y prolongado (parálisis cuerdas vocales).

extremidades y finalmente muerte.  Sin excitación ni agresividad.  Directamente parálisis músculos de la cabeza.RABIA MUDA O PARALÍTICA. cuello.  Duración cuadro (1 a 11 días). .

.  Se han informado casos hasta 2 años.  Mayormente Fase Furiosa (Semejante al perro). sobreviene parálisis tercio posterior.  Entre 2 a 4 días de haberse presentado los síntomas de excitación. Periodo de Incubación entre 10 días y 2 meses.

Fase Paralitica menor riesgo. ya que la parálisis muscular impide que muerda. a la vez que atacan con furia a sus congéneres u otros animales. Riesgo mayor: Fase Rabiosa ya que los animales rabiosos tienen propensión a abandonar sus casas y recorrer grandes distancias. .

Parálisis y muerte.  Caída.  Vuelo Diurno. .  Alteración sistema nervioso central. Periodo de Incubación indeterminado.  Descompensación sistema de radar.  Incoordinación.

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 Desde 1955 y hasta el año 2002 se utilizó en Chile la tradicional vacuna "Fuenzalida - Palacios".

 Esta vacuna, elaborada en cerebro de ratón lactante permitió controlar la rabia en nuestro país y en otros.

Eduardo Fuenzalida Loyola

 Pese a la utilidad que mostró, presentaba 2 inconvenientes importantes:

 100% de efectividad recién al día 21 de su uso.
 Reacciones adversas severas. Dado que la vacuna contiene tejido neural y potencialmente mielina, puede ocasionar fenómenos inmunoalérgicos, con reacciones neuroparalíticas como efecto final. La incidencia estimada de estas reacciones es de 1 caso/ 8000 dosis administradas.  En nuestro país, pese a su uso masivo, el fenómeno jamás fue reportado.

 http://virusberriostechegaray.blogspot.com/2011/12/c omparacion-entre-vacuna-vacuna.html

 Con el objetivo de disminuir el número de eventuales reacciones neuroparalíticas y conseguir un mayor poder inmunogénico, el comité de expertos de rabia de la OMS ha recomendado la sustitución de las vacunas producidas en tejido nervioso por vacunas producidas en cultivos celulares.  Éstas se incorporaron en nuestro país en Marzo del 2003.

la que permanece sin cambios al año de vacunación.  El esquema de vacunación post exposición (mordedura) es: día 0-3-7-14 y 28.CALENDARIO DE VACUNACION POST EXPOSICION EN HUMANOS  Las actuales vacunas entregan una protección de un 100% a los 7 días de iniciado el esquema. .

ar/publicaciones/publicaciones%20virtuales/cd manualRabia/medidasprev.html .ops.http://publicaciones.org.

.  La vacuna se aplicará a partir de los tres meses de edad en los animales con buen estado de salud aparente.  Los animales se revacunarán anualmente. reservorios de la rabia urbana. La Inmunización tiene como finalidad controlar la rabia en la población animal susceptible.  Se vacunará a perros y gatos.

 Se usará la vacuna antirrábica tipo Fuenzalida–Palacios (CRL) o BHK (cultivo celular).  Las vacunas deberán conservarse y manejarse de acuerdo a los instructivos del laboratorio productor. .  Se entregará al tenedor responsable un certificado de vacunación por cada animal inmunizado. por vía subcutánea en la zona de la parrilla costal y a la dosis indicada por el laboratorio elaborador según técnica de vacunación de animales.  La vacuna será aplicada por personal debidamente adiestrado y supervisado por Médicos veterinarios.

 Vigilancia Sanitaria. Control de Focos de Rabia (Vacunación antirrábica de animales susceptibles. Observación de animales mordedores. .  Promoción de la salud.  Control de población animal (Campaña de tenencia responsable de mascotas). Eliminación sospechosos).

 Articulo 6º. en su territorio de competencia un caso de rabia o las condiciones epidemiológicas para que se produzca un brote de la enfermedad podrá retirar y/o eliminar los perros vagos que se encuentren en la vía publica y lugares de usos común. Para el cumplimiento de este objetivo sanitario podrán solicitar el auxilio de la unidad de Carabineros mas cercana.  Articulo 7 º. deberá estar refrenado por una cadena u otro medio de sujeción. Se consideraran perros vagos aquellos que no se encuentran en las condiciones señaladas en el articulo anterior. El perro que se encuentre en la vía publica o en lugares de uso publico. . Cuando la autoridad sanitaria detecte.

El Reglamento de Prevención de la Rabia en el Hombre y los animales DTO 89/02 señala en el Articulo 3: Los propietarios o responsables del cuidado de perros y gatos susceptibles de transmitir la rabia. lo que se acreditara con el certificado oficial correspondiente. . tendrán la obligación de someterlos anualmente a la vacunación antirrábica.

Artículo 12.Reglamento de Prevención de la Rabia en el Hombre y los animales DTO 89/02. ya sea en forma directa o a través de terceros.La autoridad sanitaria deberá proceder a erradicar o eliminar las colonias de murciélagos. cuando el análisis de riesgo determine que estas representan un peligro para la salud de la población.. en áreas urbanas o rurales. .

.Reglamento de Prevención de la Rabia en el Hombre y los animales DTO 89/02. . Artículo 13.Los propietarios y responsables de edificaciones públicas o privadas en que la autoridad sanitaria detecte colonias de murciélagos que representen un riesgo para la salud de la población. deberán tomar las medidas que la autoridad sanitaria determine para su eliminación o erradicación y para evitar la recolonización de la edificación.

.Los murciélagos son el único reservorio silvestre de rabia en animales en Chile. Un Murciélago sospechoso de cursar con Rabia adoptan conductas anormales. La recomendación es recogerlos (con guantes o pala). guardarlos en una bolsa y dar aviso a la Autoridad Sanitaria. como volar de día. que pueden encontrar un murciélago en el suelo y jugar con él. por lo cual el riesgo principal es para las mascotas.

Amasino.Carlos F. Editorial Asociación Argentina de Zoonosis. 11 . Del Libro Temas de Zoonosis IV. Cap.

Estrategia de captura y eliminación: Es traumática y profundamente resistida por la mayoría de las comunidades urbanas de la región.Animales involucrados en la transmisión de la Rabia. en el radio de posible desplazamiento de los animales rabiosos.  A. 1. Animales Callejeros. Es una estrategia drástica que en general solo se aplica en zona de foco rábico. .

esterilización.  Animales Vacunados serán identificados por lectores de microchips comprobables por la Autoridad. vacunación. esterilizados y vacunados.  En animales que se descarte riesgo epidemiológico y para evitar que su nicho sea ocupado por otros animales. A. se propone su devolución al medio. Esta reposición se hace con animales capturados. . su presencia combatirá nuevos ingresos y cortaran las cadenas reproductivas y de enfermedades. identificación por microchips y devolución al medio en que estaban.2 Estrategia de captura.

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 En caso de sospecha se debe enviar el cerebro al Instituto de Salud Publica (ISP). . Mayores informaciones consultar diapositiva siguiente. Muestra de elección es el cerebro (Cuerpos de Amón) .

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En primer lugar porque existe un Reglamento Vigente. y en caso de existir un foco Rábico (ya sea asociado a perros. gatos o murciélagos).S 89/02). . que obliga que los perros y gatos sean vacunados. animal sin vacuna deberá ser sacrificado si es considerado un riesgo sanitario (D.

el último brote de Rabia asociada a Perros y Gatos en Chile.En Segundo lugar. y ambos animales se diagnosticaron con la variante murciélago. ocurrió el año 2007 en Curicó. .

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lo que evidencia el riesgo de transmisión de rabia en zonas urbanas por murciélagos”. Posteriormente el paciente entra en coma y muere. con antecedente de mordedura por un felino el 28 de enero. Este es el primer reporte de rabia humana en Colombia transmitida por esta especie de murciélago (Tadarida brasiliensis). El caso se confirma el día 20 de marzo por IFD y la variante viral involucrada es V4 propia de murciélago insectívoro. . La paciente presenta un cuadro neurológico de 10 días de evolución.En la semana epidemiológica 10 de 2009 el departamento de Santander (Colombia) notifica un caso probable de rabia humana procedente del municipio de Moniquirá en el departamento de Boyacá.

El caso fue confirmado por el laboratorio de patología y virología del INS el 25 de junio de 2012. Para el mes de junio. en el municipio de Roldanillo del departamento del Valle del Cauca. quien después de cinco consultas es hospitalizada en dicha institución hospitalaria en donde posteriormente fallece. el Centro Nacional de Enlace notificó un caso de rabia humana en una paciente de 19 años de edad quien fue agredida por un gato durante su periodo de vacaciones el mes de febrero. . La variante aislada fue la V4 propia del murciélago insectívoro”.“Para el presente año 2012 (N de R: Fecha de publicación del Reporte). semana epidemiológica 24. presentando un cuadro de cefalea y dolor en el miembro superior derecho. la paciente consulta al hospital San Ignacio de Bogotá.

Los casos registrados en Colombia abrieron otra variable. MURCIELAGO INSECTIVORO FELINO DOMESTICO (PERRO ?????) HUMANO .

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se debe acudir a un centro de salud en donde existe un calendario de vacunación post exposición (por mordedura o arañazo). fallece. es decir.La rabia sin tratamiento es una enfermedad casi 100 % letal. . quien manifiesta la enfermedad. Ante la mordedura o rasguño de un animal sospechoso.

. quien le entregara un Certificado de Vacunación.La forma de prevenir esta enfermedad en las mascotas es la Vacunación Antirrábica que debe ser aplicada por un Médico Veterinario. el nombre y firma del Médico Veterinario. El certificado es un documento oficial y debe contener además de las características de la mascota.

es probable que sea positivo a Rabia y se debiese dar aviso a la autoridad competente. Los murciélagos son noctámbulos. . por lo que encontrarse uno volando de día. desorientado o con problemas de coordinación.Nunca manipule directamente con sus manos un murciélago.

 Vacunación Humana:  Pre exposición (personas altamente expuestas)  Post exposición: contactos con animales enfermos o sospechosos  Vacunación Animal: perros y gatos. u otras mascotas susceptibles.PROFILAXIS  En caso de Mordeduras desinfección de heridas. Obligatoria (responsabilidad del propietario) .

.  Si sufre una mordedura de una animal en las características señaladas en esta presentación. El caso de Quilpué (2013) es excepcional. No todos los animales domésticos mordedores son sospechosos de padecer Rabia. acuda a un centro de salud.

Erie. Mexican free-tailed bats (Tadarida brasiliensis) Photo Credit: Charles Melton.Es poco probable sufrir una mordedura de un Murciélago Insectívoro. Courtesy of WildBirdsUnlimited. si llegase a ocurrir acuda a un centro de salud. PA (erie.com) .wbu.