Este documento estudia las lesiones musculoesqueléticas en músicos instrumentistas y su relación con los hábitos de actividad física y vida diaria. Analiza las características de la profesión musical como la precocidad en el inicio, la gran duración y retiro tardío, así como las exigencias físicas y las enfermedades más comunes como las musculoesqueléticas. Finalmente, revisa los estudios que muestran que las lesiones musculoesqueléticas son las más frecuentes entre los músicos y tienen mayor impacto en su rendimiento que
Este documento estudia las lesiones musculoesqueléticas en músicos instrumentistas y su relación con los hábitos de actividad física y vida diaria. Analiza las características de la profesión musical como la precocidad en el inicio, la gran duración y retiro tardío, así como las exigencias físicas y las enfermedades más comunes como las musculoesqueléticas. Finalmente, revisa los estudios que muestran que las lesiones musculoesqueléticas son las más frecuentes entre los músicos y tienen mayor impacto en su rendimiento que
Este documento estudia las lesiones musculoesqueléticas en músicos instrumentistas y su relación con los hábitos de actividad física y vida diaria. Analiza las características de la profesión musical como la precocidad en el inicio, la gran duración y retiro tardío, así como las exigencias físicas y las enfermedades más comunes como las musculoesqueléticas. Finalmente, revisa los estudios que muestran que las lesiones musculoesqueléticas son las más frecuentes entre los músicos y tienen mayor impacto en su rendimiento que
ESTUDIO DE LA RELACIN ENTRE LA APARICIACIN DE LESIONES
MUSCULOESQUELTICAS EN MSICOS INSTRUMENTISTAS Y HBITOS DE ACTIVIDAD FSICA Y VIDA DIARIA.
Jorge Juan Viao Santasmarinas
Universidad de A Corua. Grupo de Investigacin y Promocin de Actividad Fsica y Salud del INEF de Galicia (GIPAFS)
RESUMEN El trabajo que se presenta se corresponde con la fase inicial de una lnea de investigacin abierta de actividad fsica y salud en poblaciones profesionales con riesgo potencial de sufrir lesiones musculoesquelticas por repeticin. En consecuencia, y ya que se trata de un tema innovador en el sector de la activad fsica, se ha credo necesario presentar los resultados del anlisis de la literatura sobre el problema de estudio con el objetivo de establecer el estado inicial y justificar as la pertinencia e importancia del mismo. De esta forma, se establecen las bases de una interesante lnea de investigacin que esperamos se concrete en programas de actividad fsica que prevengan las lesiones musculoesquelticas en msicos instrumentistas, tanto estudiantes como profesionales.
INTRODUCCIN Mineros, dentistas, pintores, jugadores de ftbol o empleados de banca, da lo mismo, cualquier profesin desempeada durante muchas horas, da tras da, durante aos, condiciona la forma de vida de la persona; la forma de sentarse, andar, respirar, ver, or y pensar. El trabajo diario va modelando al ser humano, le da satisfacciones pero tambin le somete al riesgo de sufrir determinadas afecciones. 1
Para el desconocedor del mundo de la msica y de la vida del msico es difcil hacerse una idea sobre qu tipo de lesiones, enfermedades o cualquier otro tipo de alteracin sufren los msicos en el desempeo de su labor. Esto no quiere decir, ni mucho menos que stas sean escasas, ni en diversidad ni, como en algunos casos, de gravedad. As es que, en este trabajo, incluimos aquellas alteraciones o enfermedades que pueden padecer los msicos con motivo de su actividad: La interpretacin musical, ya sea directa o indirectamente.
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN: UNA PROFESIN SINGULAR Carrera musical: Precocidad en el inicio, gran duracin y retiro tardo. (ver Il. 1) Bajan y col. (Bejjani et al, 1998: 1627) encontraron que un 39,4% empezaban a la edad de 6 aos o antes, un 46,5% entre las edades de 7 y 13 aos y slo un 12,7% a la edad de 13 aos o posterior. De tal manera, podemos decir que una abrumadora mayora de msicos profesionales empiezan a tocar su primer instrumento mucho tiempo antes de que haya finalizado el crecimiento de su sistema musculoesqueltico. Estrs continuo y competitividad (fsico y psquico). programa irregular de audiciones, competiciones e interpretaciones. incrementos bruscos en el tiempo o en la intensidad de prctica y cambios en la tcnica (cambio de profesor) o en el instrumento. ajuste a las necesidades de un trabajo en concreto o cambio de repertorio para un recital o un concierto. la ansiedad interpretativa (temor a actuar) es la enfermedad ms frecuente de los msicos profesionales (Singer, 1932). Profesionalidad. Una lesin supone riesgo de despido. Causas secundarias de depresin. 2 Gastos econmicos adicionales (inexistencia de seguros). Incluso una lesin leve puede ocasionar impedimentos muy grandes. Exigencias fsico-motrices Sedentarismo: no hay movilizacin de grandes grupos musculares, ni a intensidad cardiorrespiratoria media-elevada Los miembros superiores son los ms susceptibles de lesin por el mayor uso en la interpretacin de los instrumentos. Al mismo tiempo, estas acciones de miembros superiores, implican a la musculatura tnico-postural del tronco, transmitindose a toda la espalda. Posturas asimtricas y acciones biomecnicamente incorrectas Adaptaciones musculoesquelticas (acortamiento, debilitamiento, etc.) Evolucin en el sector musical hacia una produccin de volmenes mayores de sonido (adaptacin de la estructura, volumen y tensin) Educacin fsica totalmente desatendida en los conservatorios y planes de estudio de los mismos.
LA SALUD DEL MSICO: LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELTICAS Destacamos la importancia y relevancia de los problemas musculoesquelticos ya que, adems de que suponen las lesiones de mayor prevalencia, desde el punto de vista de la intervencin mediante prescripcin de ejercicio fsico, son las que pueden prevenirse en mayor medida con la actividad fsica planteada correcta y coherentemente. Sin embargo, para no caer en visiones reduccionistas, puesto que el problema de salud de los msicos no lo es en absoluto, citamos a continuacin todos los grupos de enfermedades identificados en la bibliografa:: musculoesquelticas, sistema nervioso, columna vertebral, conducta, nervios perifricos, boca y voz, dientes, piel, audicin y rganos internos. En la literatura actual podemos encontrar una terminologa diversificada para referirse a este tipo de problemas. Hemos intentado realizar una propuesta, basndonos en la definicin de trminos especficos y no especficos de Hoppmann (1998) en referencia a ciertas enfermedades y modificndola para la siguiente clasificacin: 2
1) NO ESPECFICAS a) Enfermedades musculoesquelticas relacionadas con la interpretacin (Playing- related musculoskeletal disorders o PRMDs) b) Sndromes de sobreuso o de uso excesivo (Overuse syndrom) c) Sndromes de mal uso (Misuse Syndrom) d) Lesin por esfuerzo repetitivo (Repetitive Strain Injury o RSI) e) Enfermedad del miembro superior relacionada con el trabajo (Work related upper limb disorder) 2) ESPECFICAS a) Tendinitis, tenosinovitis, peritendinitis. b) Roturas tendinosas y ligamentosas c) Patologas del hombro i) Sndrome subacromial ii) Hombro inestable d) Patologas del codo i) Epicondilitis y epitrocleitis e) Inestabilidad articular f) Artrosis, artritis g) Traumatismos h) Sndromes de atrapamiento nervioso i) Neuropata Digital 3. ENFERMEDADES DE ORIGEN NO PROFESIONAL QUE DIFICULTAN a) Artritis reumatoide b) Desviaciones de columna vertebral c) Entre otras 4) DISTONA O AUSENCIA DE CONTROL SIN DOLOR Se trata de una contraccin mantenida, indeseada, de un grupo muscular determinado, en el momento que se le requiere para efectuar una funcin especfica; en nuestro caso, tocar un determinado instrumento. Esto, como es lgico, entorpece toda la interpretacin y abate fsica y psquicamente al msico. Por otro lado, la fuerza permanece intacta, al igual que la sensibilidad y los reflejos. (Orozco, L y Sol, J. Op cit.: 124.) 3 Qu impacto tienen sobre los msicos? Aunque con diferencia de clasificacin en este tipo de lesiones, en lo que s coinciden plenamente los expertos es que, entre todos los problemas mdicos que sufre esta poblacin, las enfermedades musculoesquelticas son las ms frecuentemente manifestadas por los msicos. 3
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Algunos estudios han revelado que una proporcin muy alta de msicos (aproximadamente el 75%) tienen o han tenido problemas de salud de la suficiente importancia como para afectar a su forma de interpretacin, y que las principales patologas estn relacionadas con el sndrome de sobreuso dentro del sistema musculoesqueltico. 8
Enfermedades musculoesquelticas vs. NO msculoesquelticas en msicos Son pocos los estudios en la literatura que han incluido en sus objetivos el estudiar comparativamente la prevalencia de problemas no musculoesquelticos con los musculoesquelticos. Sin embargo, en el siguiente estudio de Middlestadt & Fishbein (1989), a pesar de no cumplir todos los criterios de calidad recomendados (ndice de respuesta baja y mayor proporcin de msicos de cuerda), consideramos necesario incluirlo en cuanto que la muestra es extensa, y as lo han reconocido otros estudios. Entre msicos de cuerda la prevalencia ms alta de problemas mdicos graves [...] est confinado a las enfermedades musculoesquelticas, ya que adems, los no musculoesquelticos son los de menor prevalencia de todos los instrumentos (46%). En instrumentos que no son de cuerda (teclado, percusin), los problemas de este tipo tambin tienen una mayor prevalencia (60%) versus 46%. Por lo tanto, el porcentaje entre msicos de cuerda y stos ltimos mencionados, es mucho ms alto (66%) que aquel entre msicos de viento (de madera 48%) y de metal (32%). Al mismo tiempo, el gnero tambin es diferenciador, siendo las mujeres las que demuestran una mayor prevalencia (estadsticamente significativa) de al menos un problema musculoesqueltico grave (70%) en relacin a su rendimiento musical comparado con los no musculoesquelticos (54%). 9
Por otra parte, el grupo de otros instrumentos (teclados, arpa, timbales y percusionistas) que manifestaron al menos un problema grave fue del 60%. A pesar de la diferencia de poblaciones con otro estudio, este dato es bastante coherente con otro encontrado 10 que manifiesta que un 59% de una muestra de instrumentistas no de viento manifestaron una lesin musicalmente relacionada. Dada la diferencia en las poblaciones y en el ndice de respuesta, estas dos estimaciones de prevalencia son notablemente parecidas. Segundo, el porcentaje ms alto de problemas musculoesquelticos graves entre mujeres encuentra aqu replicados los resultados en un nmero de estudios 11 como los de la vulnerabilidad ms grande de los msicos de cuerda a problemas musculoesquelticos. Enfermedades musculoesquelticas relacionadas con el trabajo, qu son? El trmino compuesto Enfermedades musculoesquelticas relacionadas con el trabajo, abreviado en lengua anglosajona como WMSDs, se refiere a: Enfermedades musculoesquelticas en las que el trabajo ambiental y la realizacin de trabajo contribuye significativamente Enfermedades musculoesquelticas que se han hecho peores o ms duraderas por las condiciones laborales Estos factores de riesgo del lugar de trabajo, junto con las caractersticas personales (por ejemplo, limitaciones fsicas o problemas de salud existentes) y factores de la sociedad, se piensa que contribuyen al desarrollo de WMSDs (Armstrong et al. 1993) Tambin reducen la productividad laboral o son causa de insatisfaccin del trabajador. Ejemplos comunes son trabajos que requieren esfuerzos repetitivos, vigorosos o esfuerzos prolongados de las manos; levantamientos frecuentes o pesados, empujones, tirones o transporte de objetos pesados y posturas incmodas prolongadas. Descripciones que pueden coincidir muchas de ellas con tareas que realiza un msico, sobre todo profesional. La vibracin y el fro pueden aadir riesgo a estas condiciones de trabajo. El nivel de riesgo depende de la intensidad, frecuencia y duracin de la exposicin a estas condiciones. 4 Por qu las WMSDs son un problema? Existen muchas razones para considerar las WMSDs un problema, entre ellas: Las WMSDs estn entre las lesiones de mayor prevalencia de prdida de tiempo y enfermedad en casi toda la industria (Bureau of Labor Statistics, 1995, 1996; National Safety Council, 1995; Tanaka et al., 1995) Son las enfermedades crnicas ms prevalentes en los pases desarrollados 12 13 14 15 y los estudios de poblacin han sugerido que afectan al 20-40% de la poblacin adulta 16
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Las WMSDs, especficamente aquellas que implican la espalda, estn entre los problemas ocupacionales ms costosos (National Safety Council, 1995; Guo et al, 1995) Las actividades laborales que pueden causar WMSDs abarcan diversos lugares de trabajo y operaciones laborales. Las WMSDs pueden causar dolor y sufrimiento entre los trabajadores afligidos. Las WMSDs pueden disminuir la productividad y la calidad de los productos y servicios. Debido a que las enfermedades musculoesquelticas han sido asociadas con las actividades no laborales (p. ej. deportes) y enfermedades mdicas (p. ej., artritis reumatoide), es difcil determinar la proporcin debida solamente a la profesin. Como dato relevante: La frecuencia de las enfermedades sintomticas incrementa con la edad, de tal forma que en una estimacin conservadora, estas enfermedades afectan al menos a un 45% de la poblacin de 65 aos o ms vieja. Las enfermedades crnicas fueron encontradas como la causa principal de morbosidad, incapacidad y razn para recibir cuidados de salud. Su prevalencia fue alta y estuvo significativamente asociada con dolor relacionado con limitacin de actividad. 20 En resumen, el mayor impacto de las enfermedades musculoesquelticas es atribuible a las enfermedades crnicas en oposicin a las agudas. Zaza (1998), ya en el mbito mdico-musical, define estas enfermedades como Playing Related Muskuloskeletal Disorders (PRMDs), defendiendo las percepciones subjetivas de los msicos como la clave para entender en qu condiciones estamos hablando de una enfermedad o lesin musculoesqueltica que debera ser tratada.
PRMDs PROBLEMAS NORMALES 1) La interpretacin est afectada 21
2) Los sntomas son crnicos 22
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3) Los sntomas son graves 24
4) Los sntomas son atpicos, raros,... 5) Determinados individualmente (personales) 25
6) Los sntomas estn ms all del control de los msicos 26
1) La interpretacin no est afectada 2) Los sntomas slo surgen en un momento concreto 3) Sntomas menores que sanan o desaparecen rpidamente 4) Son normales 5) Son generales 6) Son sntomas que estn dentro del control del msico
Graduacin segn la sintomatologa Fry (1986a, 1988) ha diseado la siguiente escala, utilizada en mltiples investigaciones de la literatura convirtindose en uno de los requisitos de calidad de los estudios relacionados con las lesiones de sobreuso. Ha sido encontrada til y fiable, correspondindose adecuadamente con los cinco intervalos graduados que son utilizados por la Commonwealth Departament for Health, Victorian Divisin. Grado I: Dolor localizado que se produce al tocar y desaparece al dejar de tocar. Grado II: Dolor en mltiples localizaciones que se produce al tocar y se asocia con debilidad y prdida de control. Grado III: Dolor en mltiples localizaciones, que se produce al tocar y persiste despus de tocar. Es inducido por otras actividades normales. Se asocia con debilidad y prdida de control. Grado IV: Dolor en mltiples localizaciones inducido por el uso de la mano en todas las actividades de la vida diaria. Se asocia con debilidad y prdida de control. 5 Grado V: Dolor severo y constante que impide el uso de la mano en cualquier circunstancia. 27
PERFIL DE RIESGO: FACTORES ETIOLGICOS. Las etiologas de la mayora de los problemas mdicos de los msicos son mltiples factores de riesgo operando sinrgicamente, no podemos decir que un nico factor sea el responsable de una lesin concreta. 28
Clasificacin segn diferentes factores 29
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Intrnsecos o Prcticas y hbitos corporales (relacionados con la msica) Contracciones musculares sostenidas (posturas) 31
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Movimientos de las manos repetitivos, rpidos y habilidosos o Hipermovilidad o laxitud articular 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 o Antropometra del msico o Personalidad, estado psicolgico 50
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o Nivel de condicin fsica 53
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o Nivel de actividad Fsica (Sedentarismo) 56
o Gentica y Gnero 57
o Dieta o Edad 58
Extrnsecos o Tcnica (tipo, modificaciones, nuevo profesor, intentar cambiar el sonido producido). 59
o Hbitos de prctica. o Duracin e intensidad. o Alteraciones del horario normal. o Inicio brusco despus de un perodo de inactividad ms o menos largo. 60
o Incrementos bruscos en algn parmetro (re-inicio postvacacional) 61
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o El instrumento de interpretacin en s 65
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La postura adoptada y mantenida en la interpretacin, que es condicionada por el instrumento (aunque en ocasiones se puede adaptar) El peso del instrumento, si ste es sostenido sin ningn punto de apoyo exterior al cuerpo. La presin del instrumento en los puntos de contacto con el cuerpo del msico La naturaleza de las repeticiones en la actividad musculoesqueltica exigida para interpretar el instrumento Las demandas psicolgicas individuales del instrumento (conrol respiratorio) El instrumento en s (exigencias). Cambio de instrumento (aumento de peso, tamao). Alteraciones del mismo (ngulo, descanso del mentn, altura de las teclas, tensin de las teclas-cuerdas, apoyo de los dedos). Nmero de instrumentos interpretados por el msico. 67
Repertorio musical (cambio, ensayo para competiciones,...). Profesor (cambio, ...). 68
Programa de ensayos, lecciones. Otras actividades (hobbies, otro trabajo, deporte...). 69
El que un msico desarrolle este tipo de lesiones y otro no, depende de la interaccin entre estos dos factores (intrnsecos y extrnsecos). Sin embargo, la literatura est mayoritariamente de acuerdo en que el factor ms frecuente que antecede a una lesin relacionada con la interpretacin es un incremento en el tiempo y en la intensidad de interpretacin 70 . 6 RESULTADOS Se presentan a continuacin los resultados epidemiolgicos que se han encontrado tras el anlisis de la bibliografa. Se presentan resultados generales por cuestiones de espacio. La incidencia de las lesiones ha sido la siguiente
Tabla 1. Resumen de la incidencia de PRMDs en msicos en trminos absolutos Tipo de lesin Poblacin Dur.-Aos Incidencia anual PRMDs Manchester, 1988 71
Adultos Universitarios (> de 18 aos) 3 Media: 8,5 episodios por cada 100 Rango: 5,5 a 11,5 Manchester, 1991 72 dem 4 Media: 8,75 episodios por cada 100 Rango: 8 a 9,5
Tabla 2. Prevalencia de PRMDs en trminos absolutos por edad TIPO DE PREVALENCIA EDAD RANGO (%) OTROS ASPECTOS Adultos 39 87,7
Cualquier gravedad Estudiantes de msica de secundaria 34 62 La exclusin de gravedad leve, o quejas transitorias anchea el rango de prevalencia y proporciona una ms exacta estimacin Sin embargo, slo 3 de todos los estudios elegidos, excluyeron los sntomas leves. Adultos 73
74 39 47 Excluyendo la gravedad leve Estudiantes secundaria 75
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CONCLUSIONES Las conclusiones en cuanto a la incidencia y la prevalencia estn limitadas por el pequeo nmero de estudios rigurosos disponibles. An as podemos concluir que: Aunque las definiciones variaron en los estudios revisados, todos intentaron medir problemas de salud musculoesquelticos atribuidas a la interpretacin de un instrumento. La prevalencia de PRMDs en msicos es coherente con enfermedades musculoesquelticas relacionadas con el trabajo (WRMDs) en otros grupos ocupacionales. Es evidente que la prevalencia de enfermedades musculoesquelticas es alta entre los trabajadores con tareas repetitivas Aunque es difcil hacer comparaciones directas entre diferentes poblaciones de msicos, lo que s es cierto es que interpretar un instrumento musical tanto de joven como de adulto, como profesional a tiempo completo, amateur, estudiante o profesor, puede producir enfermedades musculoesquelticas debilitantes y dolorosas, variando en una incidencia entre un 32% y un 78%. 76
Las estimaciones de prevalencia s que parecen ser estadsticamente significativas en la diferencia entre hombres y mujeres, siendo mayor para stas ltimas en la mayora de estudios revisados, tanto en jvenes estudiantes como en adultos. Por otra parte, los problemas musculoesquelticos tambin est claro que tienen una mayor prevalencia sobre los miembros superiores y zonas del tronco. Aunque los nmeros de prevalencia por instrumento han sido tiles, estos datos no estn generalmente expuestos o tratados de una forma conveniente para la comparacin o la sntesis. Las estimaciones de prevalencia de enfermedades musculoesquelticas fueron significativamente ms altas en estudios en donde la metodologa o la definicin de los resultados fue dbil. Incluir dolores leves y de corta duracin resulta en estimaciones infladas de prevalencia y conclusiones engaosas. Las estimaciones de prevalencia ms exactas y significativas son las derivadas de rigurosos estudios que excluyen los dolores de carcter leve. 7 La distincin entre quejas leves y quejas transitorias de las enfermedades musculoesquelticas es constante en la investigacin epidemiolgica en medicina ocupacional. Los msicos distinguen claramente entre PRMDs y dolores leves o quejas transitorias; lo cual indica que incluso si los investigadores consideran los sntomas leves como enfermedades musculoesquelticas, los msicos no lo hacen as. Dada la ausencia de criterios estndar para el diagnstico de enfermedades musculoesquelticas y las extensas suposiciones sobre sus sntomas, el uso de diagnsticos mdicos especficos no debera ser necesariamente ms seguro o fiable que el uso de un trmino complejo (Sndrome de Sobreuso, PRMDs u otro mencionado anteriormente) En resumen: Desde el punto de vista epidemiolgico existen claras evidencias de un problema de salud que afecta a un porcentaje variable de la poblacin estudiada tanto en incidencia como en prevalencia de lesiones musculoesquelticas que afectan a la interpretacin musical. Se encuentran diferencias entre gnero: siendo las mujeres en relacin a los hombres las que demuestran mayor tendencia hacia la lesin; y entre instrumentos. Este hecho por s slo justifica la intervencin mediante un programa de ejercicio fsico, que se ha demostrado es beneficioso de cara a mejorar factores de riesgo que predisponen a dicha poblacin hacia la lesin. Desde el punto de vista del perfil de riesgo, se han descrito factores de riesgo entre esta poblacin: el sedentarismo, la composicin corporal, el bajo nivel de condicin fsica, hbitos de prctica y estilos de vida, etctera. sobre los que se ha demostrado que el ejercicio fsico ejerce un efecto tanto de prevencin como de creador de bienestar. 77
Desde el punto de vista profesional, dentro de esta profesin tambin existen un conjunto de creencias, prcticas sociales, valores, actitudes que conducen tanto a una prctica incorrecta como a una visin distorsionada de la actividad musical que deriva en problemas de salud de los msicos. Por ejemplo, algunos profesores defendan y defienden el tocar con dolor, casi siempre se centra la actividad profesional en el resultado y no en el proceso, no existe una cultura de la salud entre estos profesionales que les eduque sobre temas de condicin fsica, riesgos de sobreuso, etctera. Esta revstemtica hubiera sido ms consistente si los principales estudios
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