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La DM es una enfermedad sistmica que se caracteriza por el aumento en los valores de la glucosa en sangre, debida a la poca o nula produccin de insulina a nivel del pncreas. Esta enfermedad al ser sistmica afecta mltiples rganos y/o sistemas: ojos, riones, piel, corazn, sistema nervioso, entre los principales.
o o
da, junto a los sntomas cardinales de diabetes. Glicemia plsmatica en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl Glicemia plsmatica mayor de 200mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga de 75 gr de glucosa.
Cualquiera de los criterios debe ser confirmado en un da diferente, con el mismo u otro criterio, salvo que se evidencie una descompensacin hiperglicemica franca.
Para el diagnstico de diabetes gestacional, los criterios arriba descritos pueden ser vlidos, pero en la mayora de los casos es necesario an ser mas precisos, para ello ha toda embarazada se le hace un test de cribaje a las 24 semanas de gestacin que consiste en administrarle via oral 50 gr de glucosa y medir a la hora la glucosa en sangre, si el valor es mayor o igual a 140mg/dl estamos frente a un caso probable de Diabetes Gestacional. El diagnstico definitivo de Diabetes Gestacional, requiere un test de sobrecarga, es decir de la ingesta de 100 gr de glucosa, y medir la glucosa en sangre en 4 oportunidades: una muestra momentos antes de la ingesta (Glicemia basal), la segunda medida a la hora post-ingesta, la tercera medida a las dos horas post-ingesta, y la ltima medida a la tercera hora post-ingesta. Si al menos en dos oportunidades los valores son iguales o superiores a: Glucemia Basal: 95mg/dl, glucemia a la hora: 180mg/dl, glucemia a las 2 horas:155mg/dl, horas: 140mg/dl; estamos frente al diagnstico de Diabetes Gestacional.
y glucemia a las 3
La Descompensacin Hiperosmolar: Es la complicacin aguda tpica de la diabetes Tipo 2. Se desencadena por el abandono del tratamiento, infecciones, algunos frmacos ( diurticos con prdida de potasio, difenilhidantohna, corticoides), transgresiones dietticas, etc. Generalmente la glicemia es mayor de 600mg/ml, no hay cuerpos cetonicos en orina. Esta altaresacin tambin puede acabar en coma.
La Hipoglicemia: Se produce cuando las concentraciones de glucosa plsmatica son anormalmente bajas, por debajo de 50mg/ml. Se desencadena cuando el paciente se aplica una cantidad excesiva de insulina, o la dosis de sus hipoglicemiantes orales es elevada. Tambin se consideran causas de hipoglicemia en un diabtico la omisin o el retraso en alguna comida, y el ejercicio intenso. La alteracin tambin puede llevar al coma, y a daos cerebrales irreversibles.
EL DIABTICO NO DEBE OLVIDAR HACERSE UN CONTROL ESTRICTO DE SU ENFERMEDAD PARA EVITAR QUE ESTAS COMPLICACIONES AGUDAS HAGAN PELIGRAR SU VIDA
Las Complicaciones Crnicas Son: La prdida progresiva de la visin, que puede llevar al paciente a la ceguera. A esto los mdicos conocemos como RETINOPATIA DIABTICA. Las alteraciones renales, que en muchos casos llegan a ser graves, ya que los riones dejan de funcionar totalmente, y los pacientes requieren de dilisis para sobrevivir. A esto los mdicos llamamos NEFROPATIA DIABETICA. Las alteraciones neurologicas, que se manifiestan como prdida progresiva de la sensibilidad, sensacin de hormigueo, y dolor en manos y pies. A veces los pacientes hacen infartos cardiacos silentes (sin dolor) por tener alteraciones en la sensibilidad. A esto los mdicos conocemos como NEUROPATIA DIABETICA. El pie diabtico y otras alteraciones de continuidad en piel. Son heridas dficiles de curar, sobre todo cuando hay infeccin es dficil su recuperacin. Es por eso que en algunos casos de pie diabtico, el paciente sufre la amputacin del miembro afectado. Las complicaciones cardiacas, es decir el dibetico puede desarrollar un infarto cardiaco mas fcilmente que otras personas por la obstruccin de las arterias coronarias que llevan sangre al corazn (por la aterosclerosis).
Caloras basales: 20-25 Kcal/Kg de peso corporal deseable Personas sedentarias: aadir un 30% de caloras adicionales Actividad moderada: 50% adicional Muy activas: 100% adicional Embarazo: aadir 300 Kcal/da Lactancia: aadir 500 Kcal/da Para ganar 0.5 Kg de peso/semana: aadir 500 Kcal/da Para perder 0.5 Kg de peso/semana: restar 500 Kcal/da
Ejemplo: una persona de 70 kilogramos, quien tiene un peso adecuado para su talla, que es diabtico y trabaja todo el da sentado frente a un ordenador, cuantas kilocaloras podr consumir diariamente?
CALORIAS BASALES: 20 kcal x 70 Kg = 1400 Kcal REALIZA UNA ACTIVIDAD SEDENTARIA: 30% de 1400 Kcal = 420 Kcal. CALORIAS QUE DEBERA CONSUMIR DIARIAMENTE: 1820 Kcal
2.- El 15 a 20 % del aporte de caloras deben ser protenas, el 40-60% deben ser hidratos de carbono, y el 30 a 40% deben ser grasas. Si el paciente tiene lesin renal el porcentaje de protenas debe ser inferior (0.6-0.8 g/Kg/da) 3.- Se debe consumir menos de 300 mg/ da de colesterol. 4.- En relacin a la fibra: 20-40 g/da. 5.- El sodio (sal), se podr consumir 1000mg en cada 1000 Kcal. Es obvio que si es hipertenso hay que disminur la cantidad. 6.- Se debe limitar el consumo de alcohol. 7.- En relacin a los micronutrientes, si la dieta es equilibrada no se necesitan suplementos. Conocemos como micronutrientes a las vitaminas y a los minerales.
De todas maneras tu mdico siempre tendr en su consulta modelos de mens de acuerdo a las caloras que tu necesitas. Recuerda que los alimentos mas sanos son las verduras, frutas, legumbres, cereales integrales, aceite de oliva, pescado, frutos secos y las carnes de aves (sin la piel).
Los ejercicios que se recomiendan son los aerbicos: footing, natacin, caminata, ciclismo, aerobic, etc. , bastan 20 a 30 minutos de ejercicio tres veces a la semana.
- El ejercicio Fsico (ver pregunta anterior) - Los medicamentos: Antidiabticos orales e Insulina. En DM Tipo 1 y Diabetes Gestacional se usa Insulina. En DM Tipo 2 se prefiere iniciar primero con antidiabticos orales y luego de un tiempo usar insulina, cuando sea necesario.
LOS ANTIDIABTICOS ORALES: Son mdicamentos que se usan exclusivamente en DM tipo 2, los hay de varios tipos y estan agrupados en cinco grupos: Sulfonilureas, Biguanidas, Secretagogos no sulfanilureas, Tiazolidenionas e inhibidores de las alfa-glucosidasas. Ver siguiente cuadro:
MECANISMO DE ACCIN
RECOMENDACIONES
CONTRAINDICACIONES
OBSERVACIONES
SULFONILUREAS
BIGUADIDAS
Reducen la produccin heptica de glucosa y DM tipo 2, pacientes aumentan su utilzacin por el obesos tejido muscular Estimulan la secresin de insulina por el pncreas. DM tipo 2
DM tipo 1, alergia a sulfonamidas, embarazo, lactancia Insuficiencia heptica o renal, predisposicin a cidosis lactica, embarazo, lactancia, etc Diabetes pancretica, embarazo, lactancia
El tipo de medicamento mas recomendado de este grupo es la GLICLACIDA (Diamicron) El nico medicamento recomentado de este grupoMETFORMINA (Dianben) El medicamento mas representativo de este grupo:REPLAGLINIDA (Novonorm) El medicamento mas representativo de este grupo es: ROSIGLITAZONA (Avandia) El mas representativo:ACARBOSA (Glucobay)
SECRETAGOGOS NO SULFONILUREAS
TIAZOLIDANIONAS
DM tipo 2, coadyudante al tratamiento con Reducen la resistencia a la metformina o DM tipo 1, hepatopata, insulina en el tejido adiposo, sulfanilurea, si con embarazo, lactancia, etc msculo e hgado monoterapia no hay buena respuesta Retardan el paso de Coadyudante a terapia carbohidratos a travez de la Alergia al frmaco, nios con dieta en DM tipo2 barrera intestinal
ALGUNAS FORMAS DE ADMINISTRACIN DE LOS ANTIDIABTICOS ORALES: SULFANILUREAS: Se deben iniciar con la mnima dosis disponible. Se administran media hora antes de los alimentos. METFORMINA (BIGUANIDAS): Se administra con las comidas, 2- 3 veces al da REPLAGLINIDA (SECRETAGOGOS NO SULFONILUREAS): 15 minutos antes de cada comida, se inicia con dosis bajas.
LA INSULINA: Se usa en DM tipo 1, en Diabetes Gestacional y en DM tipo 2 cuando ya no responden al tratamiento con Antidiabticos orales. Las hay de 5 tipos: Insulina ultrarpida,rpida regular, intermedia, lenta y ultra lenta.
TIPO DE INSULINA ACCIN ULTRA-RPIDA INSULINALISPRO ACCIN RPIDA REGULAR (SOLUBLE) ACCIN INTERMEDIA (NPH) LENTA (INSULINA + ZINC) LARGA DURACIN ULTRALENTA (INSULINA + ZINC)
INICIO DE LA ACCIN 10 minutos 1/2 hora 1-2 horas 1-2 horas 2-3 horas
FORMAS DE ADMINISTRACIN DE LA INSULINA: TERAPIA CONVENCIONAL: Consiste en la aplicacin de Insulina en 1 a dos inyecciones por da. Segn los Dres. Lara Capellan y Herrera Pombo de la Fundacin Jimnez Diaz de Madrid - Espaa (En Rev. Tiempos Mdicos, Octubre 2001, Nro 583), recomiendan iniciar con 6 a 10 unidades de NPH antes de desayuno y cena y hacer los ajustes necesarios; o si se prefiere, empezar con la mezcla de NPH y rpida. Se puede iniciar administrando 0.3 Unidades por Kg de peso y distribuyendo 2/3 de la dosis antes del desayuno, y 1/3 antes de la cena, y una proporcin rpida/NPH de 1/3 antes del desayuno y 1/2 antes de la cena. TERAPIA INTENSIVA: Se usa en DM tipo 1. Se puede hacer mediante dos submodalidades: -Rgimen de dosis mltiple: Consiste en la administracin de 3 dosis de insulina rpida antes de cada comida y adems para mantener el nivel basal, se usa 1-2 dosis de NPH 1 dosis de insulina prolongada. -A travs de Bomba de Infusin continua: Con este sistema se administran cantidades constantes de 0,5 - 1,2 Unidades/hora y pulsos antes de cada comida.
Perodo prepatognico
El perodo prepatognico precede a las manifestaciones clnicas y est conformado por las condiciones del husped, el agente y el medio ambiente. Este perodo tiene su aparicin antes de que se manifieste clnicamente la enfermedad (nos indica cuando la enfermedad se va a desarrollar y as buscar los medios necesarios para contrarestarla).
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editar]Elementos
El husped es todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de enfermedad. El agente es cualquier sustancia viva o inanimada, cuya presencia es la causa de una enfermedad. El medio ambiente es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan a la vida, y al desarrollo de un organismo.1
[editar]Factores
de riesgo
Los elementos cuya presencia e interaccin estn asociados con un incremento en la posibilidad de desarrollar una enfermedad en el husped se denominan factores de riesgo, que pueden ser: 1. Internos o endgenos: condiciones genticas, endocrinas, inmunolgicas, anmicas, etc. 2. Externos o exgenos: estn en el medio ecolgico y dependen de los agentes productores de la enfermedad.
Perodo
Descripcin
Prepatognico
Ocurre antes de las manifestaciones clnicas y depende de las condiciones del medio ambiente, el agente y el husped. Representan para el husped los
factores de riesgo, que pueden ser de dos clases: endgenos (condiciones genticas, inmunitarias, anmicas, etc.) y exgenos (el medio ecolgico, que depende del agente). Este perodo ocurre antes de la enfermedad, lo que nos permite saber cuando aparecer para poder contrarrestarla.
Patognico subclnico
Inicia cuando hay contacto entre el husped y el agente. Hay lesiones anatmicas o funcionales, pero a un nivel insuficiente, por lo cual el paciente no se percata o si lo hace no acude al mdico, ya que parece ser algo muy simple.
Prodrmico
Clnico
Aparecen los sntomas y signos especficos, lo que permite determinar la patologa que afecta al husped y a su vez el tratamiento a aplicar para curar al paciente y evitar secuelas.
De resolucin