HERIDAS 1. DEFINICION?

Una herida se define como la prdida de continuidad del tejido blando; es decir el desgarro o laceracin de estructuras como la piel, los msculos y otras relacionadas con el tejido conectivo. Una herida puede poner en peligro la vida de una persona mediante dos mecanismos: Hemorragia Infeccin 2. ANATOMA Y FISIOLOGA? Diferentes condiciones en el ambiente pueden provocar este tipo de afeccin, tales como mordeduras, lesiones con objetos filosos o puntiagudos y raspones. Difcilmente podramos encontrar alguna persona que nunca hubiese padecido una herida y aunque no se les confiere una magnitud trascendente, conviene mencionar que estas son susceptibles de sangrar y contaminarse entre otras complicaciones, pudiendo en los casos ms comprometidos llevar a quien la sufre a tratamientos largos y molestos e incluso la muerte. La piel cumple con varias funciones entre las que se incluyen: Contencin de rganos Barrera inmunolgica fsica Regulacin de la temperatura Proteccin del ambiente 3. CLASIFICACIONES DE LAS HERIDAS Las heridas suelen clasificarse de acuerdo Mecanisrno de lesin Grado de contaminacion Profundidad POR MECANISMO DE LESIN: Las heridas pueden ser ocasionadas por objetos predominantemente filosos. Puntiagudos, romos o dentados Los resultados de cada uno de estos mecanismos permiten clasificar a las heridas como: Cortantes : Son provocadas por instrumentos con filo como cuchillos. Vidrios. etc. Los bordes suelen ser regulares y segn la profundidad. Los tejidos pueden tender a separarse por Completo. Punzantes: Son producidas por la punta de objetos como agujas, picahielos, floretes. espinas, etc Punzocortantes. Provocadas por objetos con punta y filo donde ambos elementos han ocasionado la lesin Lacerantes: Pueden producirse por accidentes con maquinaria, donde hay aplastamiento de miembros o algunos tejidos son desgarrados Abrasivas: Una situacin especial se refiere a las heridas por friccin. Las cuales se presentan cuando un tejido es arrastrado sobre una superficie rugosa; al resultado de este ltimo mecanismo se le conoce como abrasin y se considera una lesin I I - mitrofe

entre herida y quemadura. Contusas : El instrumento que ocasiona la lesin no tiene no tiene filo ni punta es romo, tal es el caso de los martillos o los tubos de metal. POR GRADO DE CONTAMINACIN: De manera estricta las nicas heridas que se consideran limpias son aquellas que se producen en un ambiente estril, es decir, en un quirfano, donde la herida es practicada intencionalmente con un fin teraputico. De esta forma el resto de las heridas se consideran contaminadas y deben tratarse con procedimientos adecuados (profesionales o caseros) antes que el mdico brinde el tratamiento definitivo. Un caso particular se refiere a aquellas heridas que habindose contaminado no recibieron tratamiento en periodos relativamente prolongados, en estas suelen presentarse reacciones locales corno inflamacin, dolor, secrecin (pus) y aumento de la temperatura. De prolongarse la situacin mencionada, el organismo responder conmecanismos de defensa que nosotros percibimos traducidos en sntomas y signos clsicos como fiebre, escalofri, y malestar generalizado. POR SU PROFUNDIDAD: Las heridas se clasifican por su profundidad en: Superficiales Aquellas que invaden nicamente los estratos superiores de la piel como epidermis y dermis Profundas Aquellas que abarcan la piel y que Ilegan al tejido graso e incluso al rnuscular. Penetrantes Se presentan cuando la lesin involucra la comunicacin a cavidades corporales como el crneo, el trax, el abdomen y la pelvis. Peiorantes Cuando adems de penetrar a la cavidad se llega a los rganos contenidos en esta como Corazn, Pulmones, Cerebro e Hgado, entre otros. Heridas por el tipo de objeto |Herida por punzada |Herida por corte |Herida desgallada-contusa|abrazamiento | |[pic] | Solucin de Continuidad La solucin de continuidad de la piel podr ser: lineal, curvilnea, estrellada, superficial o profunda, ancha o es- trecha. La separacin de los tejidos puede interesar solamente a la piel o slo a la epidermis,

como puede ser ms profunda, afectando fascias, msculos, tendones y vasos de mayor calibre. Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solucin de continuidad asume carcter especial. Una herida presenta bordes, ngulos, paredes y fondo. Hemorragia El sangrado de la herida a travs de sus bordes est en funcin de la lesin vascular producida y del tipo deherida, siendo que las incisas sangran ms que las contusas. En las incisas los vasos son seccionados, permaneciendo abierta su luz, en las contusas se produce la compresin y laceracin por el agente vulnerante, lo que favorecer la obliteracin del orificio vascular. Separacin de los bordes sta depende principalmente de la elasticidad de los tejidos afectados por la solucin de continuidad. La elasticidad y capacidad retrctil de ciertos tejidos, como la piel, los msculos y vasos desempean papel fundamental en la separacin de los labios de la herida. Para que este fenmeno se produzca en el mximo de su amplitud, es necesario que la seccin de las fibras elsticas se haga transversalmente. FORMAS CLNICAS Principales formas clnicas basadas en la clasificacin anatomo- patolgica de las mismas: Escoriacin Solucin de continuidad de la epidermis producida generalmente por friccin del cuerpo contra una superficie spera o determinada por agente de punta fina. Son superficiales, pudiendo limitarse a un araazo o ser extensas. El sangrado es pequeo, lo suficiente para cubrir la superficie lesada. Herida punzante La solucin de continuidad est representada por un punto que podr ser mayor o menor. Los agentes que lo producen son puntiagudos y pueden ser superficiales o profundas y retener o no un cuerpo extrao. Herida incisa Es frecuente que sea lineal, sus bordes son regulares, en general es limpia. Ejemplo: Incisin de bistur. Herida contusa Tiene mal aspecto, los bordes son irregulares con fondo anfractuoso, acompaado o no de prdida de sustancia. En general son contaminadas y requieren tratamientocuidadoso. Herida penetrante

Cuando llega a una cavidad natural del organismo. sta generalmente se trata de una cavidad serosa. La importancia de esta forma clnica reside en las complicaciones que puedan devenir como: la peritonitis, la hemorragia interna y el neumotrax. Herida transfixante Cuando los tejidos son atravesados en todo su espesor por el agente traumtico. ste penetra por un lado y sale por el otro. Herida venenosa Cuando la herida se acompaa de la inoculacin de sustancia venenosa por el propio agente causante (picada de insectos, culebras venenosas). Herida avulsiva Cuando la lesin se acompaa de desgarro de los tejidos y prdida de sustancia. Las heridas cutneas estn expuestas a este tipo de lesin. Herida por arrancamiento Es una forma de herida avulsiva (scalp) que lesa el cuero cabelludo. La accin de un traumatismo violento que acta por traccin, produce una separacin total o parcial del tejido pericraneal. Herida compuesta Cuando la solucin de continuidad es irregular, lesando rganos importantes: tendones, msculos, nervios y vasos. Herida complicada Es as denominada por aparecer en su evolucin complicaciones locales o generales, como son las infecciones, el shock y la anemia aguda. Herida infectada Son heridas que se complican por una infeccin local. Puede ser de naturaleza piognica, gangrenosa o diftrica. CICATRIZACIN Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneracin de los propios tejidos afectados. Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antiguasolucin de continuidad producida por el traumatismo.

* Concepto de Reparacin y Regeneracin 1. Reparacin es la sustitucin de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo neoformado. 2. Regeneracin es aqulla que sustituye los tejidos destruidos por otros histolgicamente semejantes. Puede ser que la regeneracin sea insuficiente o defectuosa, resultando as un proceso de cicatrizacin mixta. 3. Cuanto ms especializado sea el tejido, tanto menor ser su capacidad de regeneracin. Tipos de cicatrizacin Por Primera Intencin: Es una forma de cicatrizacin primaria que se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas. Este proceso requiere de las siguientes condiciones: Ausencia de infeccin de la herida, Hemostasia perfecta, Afrontamiento correcto de sus bordes, Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.

Por Segunda Intencin sta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulacin bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y antiesttica. Por lo general ocurre cuando hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida o tambin cuando existe un compromiso infeccioso en la herida. Cicatrizacin por Tercera Intencin As denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulacin, con una sutura secundaria. Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutneos. * Fisiopatologa: Cicatrizacin Asptica Sigue las etapas ya descritas en la biologa de las heridas, si es una incisin quirrgica sedar con un mnimo de traumatismo. La unin de los bordes tambin curara rpidamente y con escasa fibrosis conjuntiva. Cicatrizacin Sptica Cuando la infeccin complica la evolucin de la herida, entonces la cicatrizacin se torna prolongada, pudiendo demorar semanas o meses. Fases de la Cicatrizacin. Aglutinacin con reaccin inflamatoria, Organizacin con hiperemia, Fibrosis con isquemia. Caractersticas Histolgicas de las Heridas: La epidermis se presenta lisa sin el festoneado de las papilas, no posee glndulas

sudorparas, ni tampoco formaciones pilosebceas. Tejido Conjuntivo est formado por una serie de planos fibrosos paralelos, stos a su vez son cruzados por paquetes de fibras perpendiculares a la epidermis. El tejido de fibrosis cicatricial encierra elementos celulares como fibroblastos, clulas de tipo linftico y leucocitos, con abundantes polimorfonucleares. Estos elementos van desapareciendo a medida que la cicatriz envejece. 8.2. Regeneracin de los tejidos Piel.- Tiene excelente capacidad de regeneracin. Msculos.- Su capacidad de regeneracin es prcticamente nula, por esto la formacin de una cicatriz fibrosa es la regla. Tejido Adiposo.- Posee un poder regenerativo pequeo, adems tiene una gran facilidad para atrofiarse o hipertrofiarse rpidamente. Cartlago.- Se repara en muchos casos a semejanza del tejido seo. Se regenera a costa de condrobastos, pericondrios y de los osteoblastos. Tejido seo.- Se regenera por un proceso de osificacin normal. Vasos.- Se observa que existe una corriente de regeneracin activa de loscapilares mediante la formacin de yemas vasculares. Tejido Nervioso.- Tiene escasa o nula capacidad de regeneracin en lo que se refiere a la clula nerviosa; en cambio, las fibras nerviosas tienen una regeneracin integral despus de pasada una fase inicial degenerativa. Tejido Glandular.- Su regeneracin es posible, como se ha observado en la Tiroides. Hgado.- Tenemos dos formas de cicatrizacin: en la primera no habr regeneracin, pero s reparacin por tejido fibroso; en la segunda, cuando la destruccin parenquimal est asociada a un proceso necrtico, se observa una regeneracin intensa. En el caso de las mucosas el proceso de cicatrizacin es semejante al de la segunda intencin observada en la piel. Cuando el afrontamiento es perfecto el proceso de cicatrizacin demora de 3 a 4 das. Factores que retardan la cicatrizacin? Factores de accin local: Infeccin, Cuerpos extraos, Hematomas, Movilizacin, Tensin de la herida por la sutura, Edema, Vascularizacin, Curaciones Repetidas.- La repeticin de las curaciones a pequeos intervalos puede perjudicar la cicatrizacin por la remocin de los elementos celulares por la propia gasa. Factores de Accin General: Hipoproteinemia, Hipoavitaminosis C, Alergias, Infecciones Diabetes,

 ACTH-Cortisona. Complicaciones Alteraciones de la Cicatrizacin.- Constataremos la formacin de queloides, hipertrofia, plastomas, y ulceracin de la cicatriz. Alteraciones de la vecindad.- Sinequias, anquilosis, adherencias viscerales postoperatorias.