PROTESIS FIJA. TEMA 1. INTRODUCCION A LA PROTESIS FIJA. 1. CONCEPTO DE PROTESIS DENTAL. 2. RECUERDOS HISTORICOS. 3.

FUNCION QUE DEBE CUMPLIR LAS PROTESIS DENTAL. 3.1. MASTICACION EFICAZ. 3.2. EVITAR LA IATROGENIA. 3.3. ESTETICA. 3.4. REFORZAR LAS PIEZAS. 3.5. ANATOMIA DENTAL. 3.5.1. PUNTOS DE CONTACTO. 3.5.2. CARAS OCLUSARES. 3.5.3. CARAS INCISALES PALATINAS. 3.6. RESTAURACION ACTIVA. 4. TIPOS DE PROTESIS DENTAL. 5. CONCEPTOS GENERALES. 5.1. ADHERENCIA AL DIENTE. 5.1.1. FISICA. 5.1.2. MECANICA. 5.1.3. QUIMICA. 5.2. FASE SE ACABADO Y PULIDO. 5.3. MARGEN DE SEGURIDAD. 6. PROTESIS FIJA. 6.1. TIPOS. 6.1.1. RESTAURACION PARCIAL INDIVIDUAL. 6.1.2. RESTAURACION TOTAL INDIVIDUAL. 6.1.3. RESTAURACION DE PIEZAS AUSENTES. 6.2. CLASIFICION. 6.3. MACRO MODELADO. 6.4. EVOLUCION. 6.5. BIMETALISMO. 6.5.1. INTRODUCCION. 6.5.2. BIMETALISMO. 6.5.3. ETIOLOGIA. 6.5.4. MECANISMO DE ACCION. 6.5.5. FACTOR NEGATIVO. 6.6. DESGASTE. 6.6.1. INTRODUCCION 6.6.2. TERMINOLOGIA. 6.6.3. FACTORES ETIOLOGICOS. 1. CONCEPTO DE PROTESIS DENTAL. Una prtesis dental es un elemento artificial destinado a restaurar (morfolgicamente y funcionalmente) la anatoma de una o varias piezas dentarias en algunos casos implica tambin la reposicin de las estructuras periodentales. 2. RECUERDOS HISTORICOS. El origen de las prtesis dentales fue el dolor y los problemas estticos.

 Pierre Fauchar (1678 - 1761) en 1728 publico un libro de diseo de prtesis. Considerado el padre de la odontologa enuncio tres bases para un buen diseo para cualquier prtesis dental: - Reproduccin de las estructuras anatmicas de la boca. - Retencin de la prtesis en la boca. - Funcin de la prtesis. La cermica comenz a utilizarse en el siglo XIX. En la actualidad segn la Organizacin Mundial Salud (O.M.S.) definimos las prtesis dental como parte de la etimologa que se ocupa del enfermo que ha sufrido prdidas totales o parciales de las estructuras dentarias, que estudia las etiologas o causas y busca una terapia o tratamiento con tcnicas y materiales adecuados para conseguir una recuperacin funcional, lesionando lo menos posible las estructuras del sistema masticatorio. Este consta de tres funciones a tener en cuenta: - Los dientes. - Los huesos. - Los msculos. Podemos decir teniendo en cuenta la definicin de la O.M.S. que en la actualidad las prtesis dentales tienen los siguientes objetivos: a) Tratar las etiologas o causas de las enfermedades. b) Prevenir para mantener una boca sana sobre la que se pueda actuar y reponer las piezas ausentes. c) Conseguir que en las restauraciones se usen tcnicas y materiales adecuados. d) Tener la prioridad de que las restauraciones sean funcionales y despus estticas. e) Evitar la iatrogenia (la medicina hace dao). 3. FUNCION QUE DEBE CUMPLIR LAS PROTESIS DENTAL. 3.1. MASTICACION EFICAZ. Se trata de conseguir una eficiente funcin en la trituracin de los alimentos, aun las prtesis totales construidas bajo las condiciones ms ideales solo se recupera el 10 % de la capacidad de la masticacin, esto se debe entender y aceptar el paciente. 3.2. EVITAR LA IATROGENIA. El objetivo es evitar que las estructuras del sistema masticatorio se deterioren. 3.3. ESTETICA. Es el punto ms importante para la mayora del paciente y es debido a las siguientes causas: - Est de moda. - Es una necesidad de consumo. - La cosmtica dental guarda relacin con la salud mental. En la actualidad es posible fabricar piezas totalmente idnticas a las piezas naturales, esto implica que no necesariamente tienen que ser perfectas e implica la restauracin de los tejidos blandos. 3.4. REFORZAR LAS PIEZAS. En el diseo de las prtesis hay que procurar que sirvan de soporte a los dientes debilitados mediante ferulizaciones. 3.5. ANATOMIA DENTAL. Es fundamental tener en cuenta la anatoma dental para devolver a sus piezas el normal funcionamiento tanto a su antagonista como a sus piezas proximales. 3.5.1. PUNTOS DE CONTACTO. Estos puntos se reconstruyen en las caras proximales que tienen un punto o zona determinada.

3.5.2. CARAS OCLUSARES. Al restaurar la superficie oclusar le devolveremos a la pieza todas las caractersticas anatmicas y funcionales, para cuando entren en contacto con las piezas antagonistas, conseguir que las fuerzas sean lo ms paralelas posibles al eje longitudinal de la pieza. 3.5.3. CARAS INCISALES PALATINAS. Si se recupera el ngulo anatmico de esta zona se le devuelve la funcin de prtesis de la gua incisal. 3.6. RESTAURACION ACTIVA. Cuando restituimos una pieza dentaria estamos reponiendo no solamente anatmica (restauracin pasiva) sino tambin su funcin (restauracin activa). Esto se consigue con trabajo en el articulador. 4. TIPOS DE PROTESIS DENTAL. Prtesis completa. Prtesis fija. Prtesis parcial removible. Prtesis mixta, quirrgicas e implanto soportadas. Prtesis para ortodoncia. Prtesis maxilofaciales. 5. CONCEPTOS GENERALES. 5.1. ADHERENCIA AL DIENTE. Los principios de adherencia se conoce desde hace mucho tiempo sin embargo la unin duradera entre el material y el soporte dentario sigue siendo un objetivo para alcanzar. Hay 3 tipos: 5.1.1. FISICA. Es de carcter elctrico y se basa en las fuerzas de Van der Waals. Esta adherencia se basa en el fenmeno de impregnacin que segn la superficie del lquido, el espacio que haya ser menor o mayor. 5.1.2. MECANICA. Se produce cuando la superficie irregular de un material rellenado por otro material y queda retenido. Este principio fue descrito en 1955 y el objetivo es provocar que el material esttico quede atrapado en las irregularidades de la superficie, la retencin mecnica se puede perder ya que se desgasta. Nota en la retencin mecnica, los materiales no se quedan pegados sino adheridos. 5.1.3. QUIMICA. Es la adherencia ideal, la mejor porque hay una autentica unin entre dos materiales aunque tiene el inconveniente de que cuando se produce este unin el material puede cambiar. Enlace inico Es la transferencia de un electrn, de un tomo a otro. Enlace covalente Se comparten uno o varios electrones con los diferentes tomos. 5.2. FASE SE ACABADO Y PULIDO. Es un proceso de laboratorio muy importante que tiene que cumplir dos objetivos: - Esttico. - Evitar la formacin de placa bacteriana. 5.3. MARGEN DE SEGURIDAD. Se trata de programar un grosor de seguridad puede ser de micras en el encerado para facilitar lo siguiente: 1. La cementacin posterior. 2. Para que en la prueba en clnica no haya problemas. 3. La fase de acabado y pulido se realiza con total seguridad.

4. Favorecer la retencin mecnica. 6. PROTESIS FIJA. Son prtesis que son totalmente dentosoportadas, es necesario tallar el diente pilar, este es responsabilidad del clnico pero es determinante para el diseo de la prtesis fija. Una vez realizado la impresin obtenemos nuestro modelo sobre l se trabaja, se realiza un modelado en cera que se incluye dentro de un material de revestimiento resistente al calor y que mediante la tcnica de la cera perdida obtenemos coronas, estructuras Una vez acabada y pulida se cementa y el paciente debe cepillar y cuidar la prtesis. 6.1. TIPOS. 6.1.1. RESTAURACION PARCIAL INDIVIDUAL. Restituya una parte de una pieza dental (caries dentales, empastes) hay dos tipos: A) centrales: Son las llamadas incrustaciones, que a su vez son de dos tipos: - Simples cuando solo afecta a una cara del diente. - Compuestas cuando afecta a dos caras del diente. Los centrales tambin son llamados INLAYS. B) perifricas: En esta ocasin tiene afectadas ms de dos caras, se llaman ONLAYS. 6.1.2. RESTAURACION TOTAL INDIVIDUAL. Restituye toda la pieza. 6.1.3. RESTAURACION DE PIEZAS AUSENTES. Son los puentes y que necesitan el tallado de dos piezas como mnimo. El numero de dientes pilares debe ser mayor que el de dientes ausentes. 6.2. CLASIFICION. Black confecciono esta clasificacin segn la localizacin de la lesin. Clase I - Caries en la cara oclusal y slo en esa cara, normalmente estn localizadas en molares pero tambin se encuentra en premolares, sus paredes vestibulares y linguales son retentivas mientras que las paredes mesiales y distales son divergentes conservando el esmalte en el punto de contacto Clase II - Caries en interproximal, entre los dientes, stas son tpicas en molares y premolares, su diagnstico ha de ser radiolgico adems de visual ya que al estar entre los dientes siempre hay que comprobar con una radiografa, se trata de una caja proximal entre los dientes quitando el punto de contacto, con paredes lingual y vestibular convergentes hacia oclusal. Adems, nos podemos encontrar con cavidades clase II que tienen caries por oclusal, entonces la cavidad ser con la caja proximal unida a una cavidad Clase I Clase III - Caries en interproximal del sector anterior y sin afectacin del borde incisal, estas caries tienen la dificultad de la esttica ya que son cavidades que se ven al sonreir, por eso lo que se suele intentar es hacer la cavidad por lingual y quitar lo mnimo en la cara vestibular, la cavidad con amalgama necesita retencin y se haca la cavidad y al lado, una pequea cavidad muy fina y muy extensa para proporcionar estabilidad a la obturacin, en la actualidad se adhiere al esmalte y para ayudarlo se bisela el esmalte Clase IV - Caries en interproximal del sector anterior y con afectacin del borde incisal, esto ya son caries que se ven por ambos lados del diente y que no se puede mantener la parte vestibular del diente, de hecho se quita la zona proximal del diente y se obtura, otra vez con bisel en el esmalte para el composite Clase V - Caries en las caras libres dentales, es decir caries cerca, encima o debajo de la enca, son cavidades que tiene las paredes oclusales y apicales convergentes hacia el exterior, es decir son retentivas, en la amalgama de plata es como se consigue la adhesin y en composites mediante adhesivo pero en esta cavidad si la hacemos expulsiva las fuerzas oclusales al morder nos van a ir despegando el composite por lo tanto esta es la nica cavidad que necesariamente va a ser con paredes retentivas sin depender del material restaurado 6.3. MACRO MODELADO.

6.4. EVOLUCION. En la actualidad se estn experimentando una constante evolucin en las tecnologas y materiales muy innovadoras. El diseo de una prtesis fija no ha sufrido cambios a lo largo de los aos. El equipo protsico despus de realizar las oportunidades consideraciones de carcter clnico y tcnico, puede elegir la solucin esttica mas adecuada sin perder biocompatibilidad establecida y seguridad de los materiales. En este aspecto tiene un papel importante los metales usados en odontologa. Los principales factores que determinan el metal a utilizar son los siguientes: a) situacin clnica del paciente: aparicin de alergias, tanto en el paciente como en el protsico en el laboratorio. b) Caractersticas mecnicas, fsicas y qumicas exigidas por la A.D.A. c) Biocompatibilidad en pacientes y en el protsico. d) Tipo de recubrimiento esttico aleaciones metlicas problemticas. e) El color de la aleacin puede ser muy oscuro. f) Plan de tratamiento previsto para el futuro conviene tener registrado la historia clnica o tcnica del paciente. 6.5. BIMETALISMO. 6.5.1. INTRODUCCION. La presencia en la boca de prtesis construidas con distintas aleaciones puede provocar un proceso electroqumico, galvanoplstico de oxidacin bimetalismo cuando se dan las condiciones adecuadas, este proceso se activa provocando oxidaciones no deseadas, corrosin (perdida del material), rotura de la prtesis. Este fenmeno se presenta cuando existe una elevada deferencia de potencial. 6.5.2. BIMETALISMO. El bimetalismo se presenta a diario en la clnica, es decir, el odontlogo tiene que instalar una nueva prtesis en una boca en la que hay otro metal, al protsico se le debe informar de la presencia de metal en la boca. 6.5.3. ETIOLOGIA. La causa ms lgicas seria usar metales diferentes que provocan un choque galvnico o proceso de bimetalismo. Una causa ms tcnica en relacin con el trabajo de laboratorio seria la composicin heterognea de la superficie de las aleaciones metlicas. La causa ms frecuente es que pueden aparecer micro estructuras que dan lugar al concepto de composicin heterognea. Soldadura si se utiliza una aleacin como material de aporte diferente a los materiales a unir, se puede dan un bimetalismo. Soldadura defectuosa En este caso el tcnico est provocando un tercer compuesto que presenta caractersticas metalrgicas distintas aleaciones. Colados defectuoso Se trata de un colado donde existe una superficie irregular micro porosidad donde la presencia de oxigeno es ms baja en comparacin con el exterior provocando una diferencia de potencial, lo que da lugar al bimetalismo. Tensiones internas Un bimetalismo se puede provocar por la creacin de celdas electroqumicas de zonas metlicas, ms deformadas que cambian su diferencia de potencial. 6.5.4. MECANISMO DE ACCION. Cuando en la boca hay una diferencia de potencial elctrico elevado y la saliva acta con conductor elctrico se favorece el flujo de electrones provocando la corriente galvnica. 6.5.5. FACTOR NEGATIVO. El bimetalismo es un factor no deseado de carcter negativo con las siguientes consecuencias:

1. Alteraciones de la estticas El flujo de electrones de una prtesis a otra proporciona un cambio de color y corrosin. 2. Toxicidad La corrosin va a provocar la liberacin de iones sueltos que pasan al resto de organismo. 3. Factor o alteracin sea Esta corriente puede movilizar los minerales que contiene los huesos produciendo una prdida de espesor e incluso puede hacer fracasar un implante. 6.6. DESGASTE. 6.6.1. INTRODUCCION. Los dientes, sus restauraciones y las membranas mucosas que estn en la superficie de la cavidad bucal estn ms o menos en continuo movimiento relativo y sometido a desgaste. En el caso de la mucosa el desgaste es sustituido por el normal recambio celular pero los dientes y los materiales de restauracin no son sustituidos por un proceso fisiolgico normal. Normalmente el desgaste de los dientes es un proceso fisiolgico, y esto afecta igualmente a los materiales de restauracin, como a los naturales, que van a ser degastados por igual. El grado de prdida de sustancia depender de las propiedades fsico qumicas y estructurales del material, la dureza es la propiedad ms importante para cuantificar el desgaste de una sustancia. 6.6.2. TERMINOLOGIA. La terminologa es la ciencia y tecnologa relacionada con las superficies e interaccin con movimientos discontinuo o constante, siendo el desgaste uno de los factores resultantes. Desgaste Dao a una superficie solida, generalmente con prdida progresiva de sustancia debido al movimiento entre la superficie y el elemento de contacto. Ej. Desgaste entre piezas. Desgaste abrasivo Debido a la unin entre dos superficies solidas de contacto que causa una transferencia de sustancia o prdida de sustancia entre ambas. Ej. Fresar. Desgaste corrosivo Es el que existe es una reaccin qumica o electroqumica. Ej. Bimetalismo. Desgaste erosivo Se produce por la friccin de un lquido con una superficie solida. Ej. La erosin del mar. Desgaste por fatiga Causada por la fatiga del material solido. Ej. La deformacin. Araazo Separacin de sustancia de una superficie. Ej. Alivios de cuello. Desconchamiento Separacin de partculas macroscpicas en formas de escamas o astillas. Desgaste tribioquimico Es el desarrollo de productos de reaccin como resultado de reacciones qumicas entre las superficies de desgaste y el medio de la interface. Ej. Espacio entre dos materiales. 6.6.3. FACTORES ETIOLOGICOS. Los factores que contribuyen al proceso de desgaste de los materiales protsicos de la misma naturaleza del desgaste de los dientes naturales, en diferentes estudios se observa que tan solo en el 41 % de los casos se podran identificar los factores de desgaste. Factores oclusares. Las alteraciones oclusares son causa de los distintos tipos de desgaste que podemos observar en los dientes anteriores y posteriores. Existe una correlacin entre el nmero de dientes y el grado de desgaste dental segn el estudio de EKFELDT. La dureza de la estructura dental. La morfologa dental, KRONSTAD Y DAHL, observaron un desgaste dental intenso en pacientes con una mandbula ms horizontal y un ngulo maxilar ms pequeo. Funcin maxilar.

Existe una estrecha correlacin entre el bruxismo y el desgaste dental. La prdida de esmalte dental normal es de unos 6,5 mm/ao. Tiempo. El tiempo total de contacto entre las superficies dentales oclusares es probablemente, el factor ms importante del desarrollo del desgaste dental. GRAF estimo en 185 minutos al da el tiempo promedio de contacto dental durante la masticacin y deglucin normal. Este valor aumenta en personas con bruxismo. Fuerza de mordida. Es un factor importante en el desarrollo del desgaste dental y en el diseo de los dientes y pnticos de porcelana. Sobre todo en los sectores posteriores donde se ven sometidos a fuerzas masticatorias de 300 a 400 Newton de media. Nutricin. La ingesta de alimentos con sustancias abrasivas o ms duras que los materiales dentales son causa de desgate dental, aunque hoy en da por nuestro tipo de alimentacin es un factor menos importante. Factores ambientales. Se ha demostrado que en un entorno polvoriento favorece el desgaste de los dientes, como en los mineros, canteros. Personas expuestas a vapores cidos a menudo presentan lesiones erosivas en los dientes. Factores salivares La lubricacin es esencial para mantener la funcin en todos los objetos en movimientos relativos. En la cavidad oral es la saliva la que cumple esta funcin. En el ser humano la presencia de ciertas sales y la capacidad amortiguadora de la saliva son los factores importantes en relacin a la lubricacin. Una disminucin en el flujo salival puede producir un aumento del desgaste con el tiempo. Tipos de materiales. El grado de prdida de sustancia y el tipo predominante de desgaste va a depender del tipo de materia y de sus propiedades fisicoqumicas y de su estructura.