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Telemedicina
Andr Seabra
Telemedicina
Andr Luis Ramires Seabra
INTRODUO O conceito de telemedicina, embora o tema parea to moderno, bastante antigo, se desvincularmos o uso da informtica como mediador da comunicao. Sabe-se da utilizao do telefone para auxlio ao diagnstico desde 1897; a transmisso de imagens de radiografias por meio telefnico foi feita na dcada de 1940. Apesar disso, o custo da transmisso de dados em velocidade adequada fez com que as tentativas de utilizao da telemedicina viessem ser malsucedidas at a dcada de 1980. O surgimento de microcomputadores de mesa com sistemas de uso simples e alta capacidade computacional a custos acessveis para o usurio individual tambm contriburam para as primeiras experincias factveis. Mais amplamente, podemos conceituar a telemedicina como a combinao das tecnologias de informtica, robtica e telecomunicaes com a proficincia mdica, provendo condies de enviar e receber informaes e realizar procedimentos. Essa combinao objetiva viabiliza aes mdicas em que os profissionais e pacientes no esto fisicamente e/ou temporalmente prximos. As aplicaes de telemedicina muitas vezes esto relacionadas educao distncia e informtica mdica, e por isso achamos importante sumarizar esses dois conceitos. A informtica mdica o campo de estudo relacionado vasta gama de recursos que podem ser aplicados no gerenciamento e utilizao da informao biomdica, incluindo a computao mdica e o prprio estudo da natureza da informao em sade. A educao distncia mediada por computador (EDMC) corresponde ao processo de ensino e aprendizado realizado sem a presena simultnea e/ou fsica do instrutor e do aluno, onde o meio utilizado para as interaes o computador. Utilizaremos ento o termo telemedicina para designar toda a aplicao envolvendo informtica mdica, telesade, telemedicina e educao mdica distncia, visto que na prtica as tecnologias so utilizadas em conjunto.
Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www.lava.med.br/livro
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Telemedicina Tradicionalmente, a informtica mdica desenvolve sistemas computacionais para auxlio s atividades da rea mdica, com vistas ao desenvolvimento de pesquisas, melhoria da qualidade de ensino e assistncia em sade. Iniciou-se, contudo, da necessidade de transferir para o profissional de sade, contedos de informtica relacionados operao de microcomputadores visando obteno de avanos no trabalho clnico. Estudos relacionados com o suporte ao diagnstico e deciso mdicas e aplicaes de sade distncia vem complementar de maneira geral o campo de aplicaes da informtica mdica. Os rgos de informtica em sade, como o da Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina, Universidade Estadual de Campinas, Universidade Estadual do Rio de Janeiro e Universidade Federal de Pernambuco, por exemplo, esto envolvidos em linhas de pesquisa nas reas de sistemas de informao em sade, educao mdica e sistemas de apoio deciso voltados para a prtica da sade, bem como da comunicao de dados atravs de redes locais e remotas. Alm disso, participam ativamente na formao de recursos humanos, atravs de cursos na graduao e na ps-graduao, conferncias, seminrios e distribuio dos programas desenvolvidos, visando preparar os futuros profissionais para atuar no prximos anos. Fato notrio que existem grandes dificuldades para a assistncia mdica em pequenas comunidades situadas em reas remotas, cuja demanda por assistncia especializada no justifica o custo de manuteno de profissionais e equipamentos especializados. Essas comunidades podem contar somente com a assistncia primria em sade, oferecida pela rede pblica atravs de profissionais generalistas em medicina. Vivemos na era da informao, onde a convivncia com o meio eletrnico para comunicao e publicao cientfica fundamental para obteno de acesso continuado ao conhecimento. Nesse contexto, a telemedicina apresenta -se como veculo natural - e no raramente o nico possvel -
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para a expanso da assistncia e educao especializada em sade. Diversos autores relata m a utilizao da telemedicina com resultados similares ou superiores aos mtodos tradicionais de educao e assistncia mdicas: destacamos a experincia de Kesler & Balch, que demonstraram no desenvolvimento de uma rede de aprendizado distncia e telemedicina em que o custo da consulta por telemedicina foi 10 vezes inferior ao do deslocamento tradicional do profissional ou paciente para um mesmo local. Diversas iniciativas de utilizao de educao distncia mediada por computador so relatadas: Costa ridou et al. relatam a utilizao de um ambiente de educao distncia para processamento de imagens mdicas, utilizando arquitetura cliente servidor baseada na infra-estrutura da internet, e concluem que o uso dessa tecnologia aumentou o acesso e o compartilhamento de fontes de informao e proficincia; Wallis & Parker relatam o uso da internet para ensino de medicina nuclear; por fim, Giglio & Rezende relatam o uso da internet para fornecer informaes sobre cncer e possibilitar ao usurio efetuar questionamentos sobre o assunto. A telemedicina pode ser caracterizada atravs de diversas classificaes, estando as mais importantes sumarizadas a seguir: quanto aos recursos utilizados (quadro 1), quanto as categorias de aplicao (quadro 2), quanto aos fatores de caracterizao da aplicao (quadro 3) e quanto a natureza da interao (quadro 4).
Recurso Somente voz Somente dados Voz e Dados Exemplo Conversa convencional telefnica
Correio eletrnico e Bulletin board systems Integrao computadortelefone
Voz, dados, imagem no- Pronturio eletrnico via tempo-real store-and-forward
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Voz e dados em tempo- Telemonitorao real Voz, dados e imagem em Videoconferncia tempo-real
Nmero de cada local pessoas
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de um mesmo local de ensino. em Importante na definio da modalidade e categoria de aplicao a serem utilizadas, podem variar de um indivduo a classes tradicionais com dezenas de indivduos. e As mdias tipicamente utilizadas incluem: a) vdeo Animado: Captura em vdeo dos aspectos visuais dinmicos do instrutor ou do paciente. b) udio: Possibilita a transmisso de sons de interesse mdico, bem como a conversao entre as partes envolvidas sem uso de conferncia por texto, normalmente menos presente na prtica das partes envolvidas. c) Vdeo Esttico: Imagens capturadas do vdeo sem animao; podem ser utilizadas em situaes tecnicamente incompatveis com a transmisso ou captura de vdeo animado, capturando imagens sugestivas, fases evolutivas de uma doena, leses caractersticas, imagens mdicas para transmisso.
Quadro 1 - Recursos utilizados em telemedicina (modificado de Wallace et al. 1998).

Categoria de Aplicao Sistemas em tempo-real Descrio Dois ou mais indivduos numa comunicao eletrnica ao vivo utilizando tcnicas de videoconferncia. Permite consulta direta e prov opinio ou diagnstico remoto imediato. O paciente, assistente primrio e especialista tem que estar presentes simultaneamente.
Mdia instrucional comunicativa
Sistemas em store-and- Arquivos eletrnicos de udio, texto, vdeo, forward imagens radiogrficas, ecogrficas ou histopatolgicas so transmitidas para dispositivos remotos de armazenamento de dados de onde ficam acessveis para reviso e consulta. Mais conveniente para as partes envolvidas, no exige presena simultnea dessas; os custos de transmisso so inferiores, mas dependem da qualidade da informao fornecida pelo assistente p rimrio de sade.
Quadro 3 - Fatores que caracterizam uma aplicao de telemedicina (modificado de Bray et al.1995).
Natureza da Interao Descrio
Quadro 2 - Categorias de aplicao de telemedicina (modificado de Wallace et al. 1998).

Fator Nmero envolvidos de Descrio locais No mnimo dois locais distintos devem estar envolvidos na aplicao, porm mais locais ou pblicos distintos podem se beneficiar simultaneamente
Uma via, um local-para - A comunicao s ocorre no mltiplos locais sentido do local que publica a informao para mltiplos locais ou indivduos (alunos). Nesse modelo, a comunicao entre aluno e professor no ocorre, sendo comumente exemplificado pela rede de televiso educativa. Duas vias, local-para-local A comunicao ocorre nos dois sentidos, porm limitada a um circuito fechado de conversao; mltiplos grupos no podem se beneficiar da mesma informa o
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simultaneamente. Duas vias parcial, mltiplos A comunicao ocorre nos locais dois sentidos, porm limitada a um circuito semiaberto de conversao; mltiplos grupos podem se beneficiar da mesma informao simultaneamente, porm apenas um local por vez pode se comunicar com a origem da informao (no nosso caso, unidade de referncia) e os locais de aprendizado ou de assistncia primria no se comunicam entre si. Duas vias, mltiplos locais A comunicao ocorre nos dois sentidos, sem limitao de circuito. Todos os locais envolvidos podem trocar informao simultaneamente com a origem da informao (unidade de referncia) ou entre si. Um exemplo tpico dessa tecnologia a transferncia de vdeo e udio em redes de pacotes, com software como o CUSeeMe da California University, para utilizao sob a plataforma da Internet.
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Quadro 4 - Natureza da interao em uma aplicao de telemedicina (modificado de Bray et al.1995). A telemedicina, vista sob um prisma bem pragmtico, hoje se torna realidade atravs de experimentos e projetos que estudam e desenvolvem aplicaes especficas, normalmente utilizando a infra-estrutura da internet e planejando utilizar a internet 2. Essa nada mais que uma nova rede mundial, ainda em construo; existem as redes ame ricanas e europias e vrias redes estaduais no Brasil, chamadas REMAV (Rede Metropolitana de Alta Velocidade), mas que ainda no esto completamente ligadas e tem ainda conexo e acesso abertos ao pblico. A internet 2 similar internet que conhecemos porm com capacidade de transmisso de dados diversas vezes superior. Isso permite aplicaes envolvendo a
transmisso pela rede de sinais de vdeo animado com qualidade similar a da televiso, o que no ocorre na internet. Essas aplicaes so o que h de mais novo na telemedicina. Hoje consegue-se transmitir informaes pela internet com qualidade desde que no se exija tempo-real e alta definio de imagem simultaneamente. Objetivamente: pode-se por exemplo filmar ou fotografar uma lcera varicosa e enviar essa imagem ou vdeo para outro ponto, ou se pode visualizar instantaneamente a lcera medida que ela filmada, com baixa qualidade de imagem (entenda baixa qualidade como algo que no permite ao profissional remoto, com segurana, caracterizar a leso e efetuar um diagnstico diferencial). Podemos gravar uma ausculta pulmonar num arquivo eletrnico e transmitir esse arquivo para o especialista, mas ainda no podemos fazer com que o especialista veja o paciente sendo auscultado por uma tela de boa qualidade enquanto escuta pelas caixas de som do computador os murmrios pulmonares, podendo por exemplo solicitar ao colega que se encontra ao lado do paciente que demore-se mais em determinado foco ou que retorne a determinada posio, que mude o decbito o u posio do paciente etc., coisas que tipicamente fazemos numa consulta presencial. Quando se pesquisam novas aplicaes de telemedicina um dos objetivos que norteiam os desenvolvedores o de ampliar o acesso sade de ponta; com isso, perdem o sentido iniciativas que no possam ser aplicadas em larga escala por exigirem infra-estrutura tecnolgica proprietria. Em computao mundial, hoje, isso significa que as aplicaes devero utilizar a internet/internet 2; aplicaes que demandem redes exclusivas dificilmente tero sucesso, pois haver que se montar uma estrutura paralela existente, o que normalmente tem custo superior ao benefcio alcanado. Essas so, em linhas gerais, algumas das principais aplicaes de telemedicina: a) Teleconsulta abrange aplicaes onde atravs de mecanismos eletrnicos como formulrios da WWW um paciente pode Pgina 4 de 13
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Telemedicina passar informaes a um mdico e esse poder realizar ento o diagnstico. Esse tipo de consulta sem a presena fsica no regulamentada em nosso pas e mesmo no exterior, e o mdico no pode prescrever um tratamento a partir de uma teleconsulta; desse modo, o desdobramento mais comum da teleconsulta o da segunda opinio, onde um mdico em uma consulta presencial coleta os dados e solicita o auxlio de um especialista ou grupo de especialistas, ou mesmo de uma equipe mais experiente, e esses por sua vez respondem ao mdico, que aplicar a terapia de forma convencional, ou seja, numa consulta presencial. Os termos comumente encontrados mas que so na verdade derivaes da teleconsulta so telediagnstico e teleaconselhamento. b) Telepatologia so aplicaes onde podem ser trocadas imagens estticas ou dinmicas de lminas ou rgos em estudo antomo -patolgico, para discusso de casos e resoluo diagnstica. c) Teleradiologia similar telepatologia, com a diferena que o objeto de estudo so as imagens radiolgicas, ultra sonogrficas, tomograficas ou de ressonncia magntica. d) Telecirurgia nessas aplicaes esto includas a demonstrao por teleconferncia de cirurgias realizadas tradicionalmente por uma equipe mdica a um grupo distante, bem como mais duas vertentes de pesquisa e trabalho: o desenvolvimento de dispositivos de pequeno tamanho que possam ser teleguiados por um cirurgio e realizem procedimentos cirrgicos dentro das cavidades corporais sem o uso de incises grandes, bem como o manuseio de instrumentos cirrgicos tradicionais por robs ou de instrumentos cirrgicos robotizados, operados por cirurgies distantes fisicamente da sala de cirurgia onde ocorre o procedimento. J foram relatadas no mundo e no Brasil algumas experincias nesse sentido.
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e) Telemonitorao uma modalidade onde os registros de dados vitais de um paciente so enviados continuamente a um local remoto para anlise, interpretao e alerta. Essa aplicao inclui a monitorizao cardaca por linha telefnica, de pacientes com gravidez de risco ou patologias crnicas substituindo a internao hospitalar, e de pacientes internados em UTI, de modo que o mdico assistente poder, em casa, diante de um microcomputador, acessar os parmetros vitais de seus pacientes. f) Comunidades Virtuais so grupos de profissionais que se utilizam de ferramentas ou tecnologias da internet, como o correio eletrnico, listas de discusso por correio eletrnico, grupo de notcias eletrnicas (newsgroups) ou stios da WWW (world wide web) para discutir temas e casos clnicos das diversas especialidades mdicas ou elaborar e publicar eletronicamente contedo cientfico que reflita suas experincias e opinies tcnicas. Mais recentemente a tendncia na internet tem sido reunir esses grupos em torno de stios da WWW com grande volume de informaes e servios na especialidade ou em medicina de um modo geral; esses stios so conhecidos, por sua caracterstica, como portais. 2. APLICAES E PERSPECTIVAS EM ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR A utilizao da telemedicina em angiologia e cirurgia vascular muito ampla, abrangendo praticamente todas as aplicaes supracitadas para a telemedicina, de modo bastante prtico. Se transpomos os modelos tericos apresentados, torna-se bem interessante imaginar as possibidades que se abrem. Os microrobs capazes de, inseridos na luz de um vaso, buscar ativamente placas ateromatosas e remov-las sem permitir desprendimento na corrente sangunea, ou encontrar trombos e injetar quantidades mnimas de trombolticos diretamente nos mesmos (ou ainda aspir-los), tudo isso Pgina 5 de 13
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Telemedicina guiados e transmitindo em tempo-real as imagens a um cirurgio que o comanda beira da mesa cirrgica. Essa uma realidade que demanda apenas mais avano tecnolgico no sentido de miniaturizar os equipamentos a tamanhos ainda menores que os atuais. Uma realidade ainda improvvel para a maioria dos servios de cirurgia vascular mas bem mais plausvel e tecnologicamente factvel nos dias atuais, desde que se disponha dos recursos necessrios, a da telecirurgia endovascular. Por um sistema de teleconferncia podem ser transmitidas em tempo real as imagens obtidas por radiologia dinmica num procedimento, por exemplo, de angioplastia, ou mesmo na colocao de um stent intravascular, de modo a serem monitoradas remotamente; j existem no mercado robs capazes de manipular a insero de um cateter como faria a mo humana, de modo que, comandando o rob distncia e observando a imagem por teleconferncia, o telecirurgio pode comandar ativamente a insero do cateter. Poderia portanto insuflar um balo de angioplastia ou mesmo comandar a abertura de um stent. Ainda no avanamos ao ponto em que a equipe presencial pudesse ser dispensada para os procedimentos de preparao operatria, mas o tempo e o desenvolvimento tecnolgico esto a nosso favor. Experincias nesse sentido tem ocorrido em diversas partes do mundo, contudo as situaes descritas no constituem relatos, mas proposies. O Human Machine Systems Laboratory, do MIT ( Massachusetts Institute of Technology), vem trabalhando com sistemas experimentais complexos de telecirurgia considerando diversas modalidades de trabalho, desde a telemonitorao, onde o telecirurgio v o c ampo cirrgico e dita os passos e o manuseio do instrumental; passando pelo que feito por um cirurgio presencial, em modelo misto onde na cirurgia laparoscpica o telecirurgio comanda a tica e os cirurgies presenciais comandam os instrumentos orientados pelo telecirurgio; at o modelo totalmente telemtico onde o
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cirurgio opera remotamente robs que desenvolvem os movimentos no campo cirrgico. Os grandes desafios dizem respeito a elementos fsicos relacionados transmisso de dados como o delay (atraso) e os processos sncronos e assncronos de transmisso de telecomandos, sendo que esses parmetros esto ainda em experimento, visando atingir o modelo ideal de telecomunicao para os procedimentos telecirrgicos. Algumas imagens dos modelos utilizados podem ser encontradas no stio desse laboratrio, que consta na lista de stios referenciados no prximo item. Outras pesquisas em avano incluem as tecnologias de modelagem virtual da anatomia humana a partir de scans tomogrficos e radiolgicos que p ermitam ao telecirurgio a reconstruo tridimensional distncia do campo operatrio, o que permitiria, em combinao com tecnologias de realidade virtual, o manuseio de campos operatrios virtuais que correspondam realidade da anatomia do paciente sendo operado, garantindo preciso operatria em telecirurgia. Esses sistemas se prestariam ainda ao treinamento cirrgico em sistemas chamados de cirurgia de mnima invaso, que no so objeto desse captulo. Um modelo bem amplo de utilizao genrica de telemedicina em cirurgia vascular foi implantado pela Universidade de Vermont, com a utilizao de uma rede abrangendo a rea geogrfica atendida pela Diviso de Cirurgia Vascular da universidade, utilizando tecnologia de transmisso de dados para diversos procedimentos, como teleaconselhamento, telemonitorao, teleconsulta, entre outros. Em 26 meses, 103 procedimentos de uso clnico foram computados, inclusive 05 usos de emergncia. Em 80% dos casos poupou-se o deslocamento do paciente at o centro de referncia, e em 96% dos casos comprovou-se melhora da qualidade de atendimento ao paciente pelo uso do sistema. Em nenhum caso houve erro diagnstico ou de conduta atribuvel ao uso do sistema. Como vemos, as perspectivas so grandes e muito esforo vem sendo Pgina 6 de 13
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Telemedicina empreendido; a difuso de modelos desse tipo ainda no teve seu grande momento pelo custo ainda muito alto desses sistemas.
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ferramenta so os mesmos realizados pela ferramenta mestra. Prev-se que um auxiliar humano, presente no campo cirrgico, poder auxiliar ou corrigir movimentos. (Cortesia do HMSL - Human-machine Science Lab do MIT - Massachusetts Institute of Technology, atravs do Prof. Mark Ottensmeyer, PhD.)
Figura 1 - Componentes do sistema de telecirurgia. O "paciente" um manequim modificado. (Cortesia do HMSL - Human-machine Science Lab do MIT - Massachusetts Institute of Technology, atravs do Prof. Mark Ottensmeyer, PhD)
Figura 4 - Sistema de teleoparao utilizado no HMSL. Constitui -se de um par de braos articulados Phantom haptic interface desenvolvidos no Laboratrio de Inteligncia Artificial do MIT (AI lab). So braos cinematicamente idnticos o que torna a operao bsica dos mesmos relativamente simples. (Cortesia do HMSL Human-machine Science Lab do MIT - Massachusetts Institute of Technology, atravs do Prof. Mark Ottensmeyer, PhD)
Figura 2 - Ferramenta mestra, operada pelo telecirurgio. Os movimentos executados nessa ferramenta so repetidos pela ferramenta escrava. (Cortesia do HMSL - Human-machine Science Lab do MIT - Massachusetts Institute of Technology, atravs do Prof. Mark Ottensmeyer, PhD)
Figura 5 - Sistema de teleoparao utilizado no HMSL. Constitui -se de um par de braos articulados Phantom haptic interface desenvolvidos no Laboratrio de Inteligncia Artificial do MIT (AI lab). So braos cinematicamente idnticos o que torna a operao bsica dos mesmos relativamente simples. (Cortesia do HMSL Human-machine Science Lab do MIT - Massachusetts Institute of Technology, atravs do Prof. Mark Ottensmeyer, PhD)
Figura 3 - Ferramenta escrava, telecirurgio. Os movimentos
tele-operada pelo executados nessa
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Figura 6 - Ambiente de simulao para as tarefas telecirrgicas desenvolvidas no modelo, que incluam pegar e soltar objetos aleatoriamente ou com orientao espacial, clipar estruturas que simulassem vasos orgnicos para em seguidas corta -las, entre outros. (Cortesia do HMSL - Human-machine Science Lab do MIT - Massachusetts Institute of Technology, atravs do Prof. Mark Ottensmeyer, Ph.D. em Engenharia Mecnica)
O Ministrio da Sade considera estratgico o meio eletrnico para difuso de informaes atravs do pas no Programa de Sade da Famlia. Alguns modelos vem sendo desenvolvidos, sendo que em outubro de 1999 foram apresentados em um evento promovido pelo ministrio, a I Mostra Nacional de Sade da Famlia, alguns modelos eletrnicos para educao continuada por telemedicina. Na poca, em Alagoas, atravs do Plo Sade da Famlia (instituio de fins educacionais ligada ao Programa), foi apresentado um projeto que utilizava tecnologias de Internet para interconsulta com possibilidade de contatos em tempo-real e em store-and -forward , adaptando-se s condies mnimas locais e falta de recursos especficos. Esse trabalho encontra-se disponvel na Internet, (URL: http://www.lava.med.br/livro) para download na verso eletrnica desse livro, como um anexo. 4. FONTES DE CONSULTA NA INTERNET O uso cada vez maior da telemedicina e da publicao de fontes mdicas na Internet tem se modernizado com o avano das mdias utilizadas, destacando-se a incluso de udio e vdeo em tempo real. A World Wide Web apresenta uma alternativa barata, independente de plataforma, fcil de utilizar e grfica, no exigindo especializao tcnica em informtica ao mdico comum; o e-mail e os grupos de discusso so opes para o debate de casos clnicos, cirurgias e pesquisas tcnicas entre outras informaes. Apresentamos a seguir uma lista com os principais stios de informao mdica e de angiologia e cirurgia vascular no mundo, seguidos de breves comentrios a respeito dos mesmos. Visitar esses locais da internet so para qualquer mdico iniciante em informtica e internet um bom caminho para obter informaes e entender as aplicaes da telemedicina. a) Ministrio da Sade (URL: http://www.saude.gov.br) Apresenta a estrutura da sade no Brasil, alm das mais importantes informaes de sade do pas, incluindo os indicadores de sade, a RNIS Rede Nacional de Informaes Pgina 8 de 13
Figura 7 - Ambiente de simulao para as tarefas telecirrgicas desenvolvidas no modelo, que incluam pegar e soltar objetos aleatoriamente ou com orientao espacial, clipar estruturas que simulassem vasos orgnicos para em seguidas corta -las, entre outros. (Cortesia do HMSL - Human-machine Science Lab do MIT - Massachusetts Institute of Technology, atravs do Prof. Mark Ottensmeyer, PhD)
3. TELEMEDICINA, SADE PBLICA E EDUCAO CONTINUADA As aplicaes de telemedicina em sade pblica e educao continuada so diversas, como j se pode perceber diante do montante de informaes at agora apresentadas. O DATASUS, servio do Ministrio da Sade disponvel na WWW, prov informaes epidemiolgicas para todo o pas e a alimentao dos dados estaduais e municipais ao MS j utiliza tecnologias eletrnicas.
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Telemedicina em Sade, as polticas de sade do SUS, o DATASUS, Vigilncia Sanitria, Centro Nacional de Epidemiologia e toda a legislao de sade vigente. Contedo em portugus. b) Conselho Federal de Medicina (URL: http://www.cfm.org.br) Indispensvel para os mdicos, pois apresenta as resolues normativas do rgo, consulta a processos, as publicaes do CFM em formato eletrnico, a legislao mdica, informaes sobre tica mdica, entre outras mais. Contedo em portugus. c) Associao Mdica Brasileira (URL: http://www.amb.org.br) Disponibiliza na internet informaes cientficas, poltica mdica, defesa da classe, representatividade nacional nas associaes mdicas mundiais, alm de informaes sobre especialidades, sociedades mdicas e ttulos de especialista. Contedo em portugus. d) Telesade.org.br (URL: http://www.telesaude.org.br) Website mantido pelo TIS Grupo de Tecnologias da Informao em Sade, da UFPE (Universidade Federal de Pernambuco). Contm informaes em geral sobre telesade e suas aplicaes, alm de informaes sobre os projetos em telesade desenvolvidos no pas. Contedo em portugus. e) NIB Unicamp (URL: http://www.nib.unicamp.br) Ncleo de Informtica Biomdica da UNICAMP (Universidade Estadual de Campinas SP). Apresenta o ncleo, uma das principais organizaes de pesquisa em informtica mdica e telemedicina do pas, mantenedor de vrios projetos pioneiros em informtica mdica no Brasil. Contedo em portugus. f) Hospital Virtual Brasileiro (URL: http://www.hospvirt.org.br) Um dos projetos do NIB UNICAMP, a proposta funcionar como um repositrio de informaes atravs da Internet nas reas de cincias biomdicas e da sade, visando ao intercmbio de informaes e
Andr Seabra interatividade entre profissionais e estudantes da rea. Contedo em portugus.
g) Projeto Ser Humano Visvel (URL: http://www.vhd.org.br) Stio contendo um banco de imagens de anatomia humana a partir de cortes anatmicos e de tomografia computadorizada e ressonncia magntica, com possibilidade de estudos diversos da anatomia, alm de reconstruo tridimensional das imagens conforme necessidade do usurio. Contedo em portugus e ingls. h) Human-Machine Systems Lab Telesurgery Project (URL: http://web.mit.edu/hmsl/www/Telesurger y). Projeto de telecirurgia do HMSL (Human-Machine Systems Lab) do MIT (Massachusetts Institute of Technology) onde apresentado o modelo experimental de telecirurgia apresentado nesse captulo. Contedo em ingls. i) BVS Biblioteca Virtual em Sade (URL: http://www.bireme.br) Stio da BIREME Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade, que mantm bases de dados cientficos em sade indexadas como o LILACS, PAHO, REPIDISCA e ADOLEC, entre outras, alm de fornecer a consulta bibliogrfica e o servio de pedido de publicaes de suas prprias bases e de outras, como o MEDLINE, da NLM National Library of Medicine, dos EUA. Contedo em portugus. SciELO Scientific Electronic Library Online (URL: http://www.scielo.br) O SciELO uma biblioteca eletrnica virtual com contedos de revistas cientficas brasileiras. Seu principal objetivo a disseminao e desenvolvimento de uma metologia para preparao, armazenamento e publicao de revistas eletrnicas usando tecnologias de comunicao e informao avanadas.
j)
k) MEDLINE National Library of Medicine (URL: http://www.nlm.nih.gov/databases/freem edl.html) Web site que oferece dois Pgina 9 de 13
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Telemedicina sistemas abertos para pesquisa, o PubMed e o Internet Grateful Med, que proporcionam acesso aos resumos e referncias da base de dados MEDLINE, com links diretos s publicaes que possuem formato eletrnico, alm do servio de pedido de artigos completos. Contedo em ingls. l) Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (URL: http://www.sbacv-nac.org.br) Apresenta todas as informaes de interesse do especialista, com o estatuto, procedimentos para obteno do ttulo de especialista, publicaes, cartas, conselho superior, diretoria e outros dados cientficos. Contedo em portugus.
Andr Seabra publicao do Journal of Vascular Surgery, uma base de dados para mdicos, entre outras informaes. Contedo em ingls.
m) Regional Alagoas da Soc. Bras. de Angiologia e Cirurgia Vascular (URL: http://www.sbacv.al.org.br) Apresenta as informaes da regional Alagoas, especialistas cadastrados, alm de textos cientficos sobre cirurgia vascular, novidades da regional e dois sistemas interativos: um sistema de teleconsulta para aconselhamento em problemas da especialidade e um frum aberto para postagem de opinies sobre a especialidade e a regional. Contedo em portugus. n) European Society for Vascular Surgery (URL: http://www.esvs.org) Stio da Sociedade Europia, apresenta muitas informaes interessantes sobre a especialidade, links para as mais diversas sociedades, colgios e associaes de especialistas em cirurgia e cirurgia vascular ao redor do mundo e um banco de biografias chamado Whos who in Vascular Surgery onde qualquer especialista pode apresentar seu currculo ou o link para sua pgina pessoal. Contedo em ingls. o) Vascular Surgical Societies (URL: http://www.vascsurg.org) Stio da Vascular Surgical Societies, que congrega 10 sociedades de cirurgia vascular na Amrica do Norte. Conta com fruns eletrnicos de pesquisa e casos clnicos, a
p) Instituto Dante Pazzanese Setor de Molstias Vasculares (URL: http://lee.dante.br/vascular) O Setor de Molstias Vasculares do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia oferece, alm de outras informaes sobre o hospital, a oportunidade de consulta e troca de informas de casos clnicos inerentes especialidade. Atravs desse servio o mdico envia a histria clnica e exames complementares, preenchendo a ficha de internao virtual. A ficha analisada e discutida por especialistas do setor e por mdicos da equipa de consultores. Contedo em portugus. q) Liga Acadmica Vascular Prof. Emil Buriham (URL: http://www.lava.med.br) Site da Liga Acadmica Vascular Prof. Emil Buriham, Macei-AL. Entidade sem fins lucrativos que objetiva difundir a especialidade atravs de pesquisas, reunies, palestras, trabalhos cientficos e de extenso. Compila grande quantidade de informaes sobre a especialidade no estado de Alagoas alm de diversos atalhos teis. Contedo em Portugus. r) Angiologia e Cirurgia Vascular: Guia Ilustrado. (URL: http://www.lava.med.br/livro) Livro eletrnico de angiologia e cirurgia vascular, da qual faz parte esse captulo, na Internet. Todo o contedo do livro est disponibilizado para download. o primeiro livro da especialidade no pas disponvel na internet, e com isso a atualizao das informaes ganha uma agilidade inimaginvel numa verso tradicional, escrita, pois a cada nova descoberta, uma nova verso de um captulo imediatamente disponibilizada aos leitores. Contedo em portugus. American Heart Association Heart and Stroke A-Z Guide (URL: http://www.amhrt.org/Heart_and_Strok e_A_Z_Guide) Web Site contendo textos Pgina 10 de 13
s)
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Telemedicina informativos cientficos a respeito dos mais diversos temas (de A a Z, como diz o ttulo) de interesse do especialista em cardiologia, angiologia e suas vertentes cirrgicas. So textos interessantes tanto para o leigo quanto para o profissional mdico. Contedo em ingls. t) e-Vascular News (URL: http://www.vascularnews.com) Site de informaes sobre angiologia e cirurgia vascular publicado eletronicamente, num formato misto que inclue notcias dirias online e revista eletrnica com artigos diversos. Contedo em ingls.
Andr Seabra Journal of Vascular and Endovascular Surgery (URL: http://www.harcourtinternational.com/journals/ejvs/default.c fm?/mainmenu.htm). Os stios de algumas das principais revistas internacionais da especialidade. Normalmente pode-se acessar os artigos de todos os fascculos, ou no mnimo dos mais recentes. Contedo em ingls.
CONSIDERAES FINAIS Os computadores pessoais e a internet trouxeram para a telemedicina um avano notavel no uso e trasmisso e compartilhante de informaes. Com a disseminao e a implantao da telemedicina esperado que a qualidade da assitncia ao doente seja aprimorado.
u) Journal of Endovascular Surgery (URL: http://www.jevt.org), Journal of Vascular Surgery (URL: http://www.mosby.com/jvs), European
REFERNCIAS
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Verso prvia publicada: Nenhuma Conflito de interesse: Nenhum declarado. Fontes de fomento: Nenhuma declarada. Data da ltima modificao: 25 de junho de 2001. Como citar este captulo: Seabra ALR. Telemedcina. In: Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www.lava.med.br/livro Sobre os autores:
Andr Luis Ramires Seabra Mdico-residente de Cirurgia Geral do Hospital Getlio Vargas - SUS, Macei, Brasil. Endereo para correspondncia: Andr Luis Ramires Seabra Rua Joo Camerino, 36 Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www.lava.med.br/livro
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Quadro 1 - Recursos utilizados em telemedicina (modificado de Wallace et al. 1998).

Quadro 2 - Categorias de aplicao de telemedicina (modificado de Wallace et al. 1998).

Figura 3 - Ferramenta escrava, telecirurgio. Os movimentos

tele-operada pelo executados nessa

Andr Seabra interatividade entre profissionais e estudantes da rea. Contedo em portugus.

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