VII

2 Sesin
Situaciones de Riesgo y Planes de Accin

Introduccin En esta sesin se incorpora el componente de Prevencin de Recadas (Marlatt & Gordon, 1985), que enfatiza: 1) la identificacin de situaciones que representan un alto riesgo de recada y preparan al usuario a tratar efectivamente con esas situaciones; 2) el entrenamiento del usuario para tratar constructivamente las recaidas que pueden ocurrir para minimizar consecuencias adversas; y 3) el ensear al usuario a considerar la recada como una experiencia de aprendizaje, en lugar de una falla personal importante. Varios estudios han mostrado que los usuarios de alcohol y otras drogas tienen altos ndices de recadas posterior al tratamiento, por lo tanto, es importante prevenir las posibles recadas con base en el componente de prevencin de la recada. Clnicamente, hay cuando menos tres ventajas para discutir los tpicos relacionados con la recada en el programa de intervencin breve: 1. Ayuda a los adolescentes a prepararse de forma constructiva para las recadas. 2. Proporciona a la mayora de los usuarios una perspectiva ms realista, de que esperar en trmi-

nos de resolver su consumo de alcohol u otras drogas (una recuperacin gradual acompaada por recadas ocasionales en lugar de una recuperacin de todo o nada). 3. Da a los usuarios una oportunidad en el tratamiento para discutir situaciones de recada o situaciones de recada potencial. Adems de identificar las situaciones principales de consumo, se describe una estrategia bsica de solucin de problemas. Esto se hace con el fin de que el usuario desarrolle estrategias de enfrentamiento para sus situaciones principales de consumo. Asimismo, se identifican los recursos propios del usuario (estilos de enfrentamiento efectivos y recursos sociales disponibles) que puede utilizar para cambiar su conducta. Objetivo Que el adolescente identifique sus situaciones principales de consumo y elabore planes de accin para enfrentar esas situaciones. Duracin 90 minutos.

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Programa de Intervencin Breve para Adolescentes que Inician el Consumo de Alcohol y otras Drogas

Material Auto-registro (vase Apndice 2). Folleto 2 "Situaciones de Riesgo y Solucin de Problemas" (vase Apndide 4). Actividades 1. Llenar el cuadernillo del registro diario de consumo El terapeuta junto con el adolescente revisan el formato de auto-registro, explorando los das de consumo, cantidad consumida, situaciones de consumo y la posibilidad de que los adolescentes hayan empleado alguna estrategia para la reduccin de su consumo y el cumplimiento o no de su meta durante la semana. (vase Apndice 2). Tuviste consumo en la semana? En cunto tiempo fue el consumo? Duracin del consumo total. Cmo te sentiste antes y despus del consumo? Pensaste en reducir tu consumo? Qu cosas hiciste para reducir tu consumo? Las cosas que hiciste te ayudaron a reducir el consumo? Te quedaste con ganas de continuar consumiendo? Cmo calificas tu semana de acuerdo a tu consumo y el logro de tu meta? mala regular buena excelente

Nota: En este cuadro se presentan las preguntas que el terapeuta le realiza al usuario con el objetivo de analizar su consumo semanal.

Despus se le pide al adolescente que llene su cuadernillo de auto registro. 2. Resumir los puntos tratados en la sesin anterior El terapeuta recuerda junto con el adolescente la informacin de la sesin anterior en cuanto a las ventajas de cambiar y la meta de consumo establecida. Despus el terapeuta le presenta al adolescente el Folleto 2 (vase Apndice 4). En tu Balance Decisional comparaste las ventajas y desventajas de cambiar tu consumo de alcohol o drogas. Para poder planear un cambio, el siguiente paso consiste en identificar las situaciones de consumo excesivo y las consecuencias relacionadas. 3. Realizar lectura de Folleto 2 (vase Apndice 4). El terapeuta explica al adolescente la definicin y funcin de las recadas como parte del proceso de cambio en el patrn de consumo, a travs de la Lectura 1 "Montaa de Recuperacin" (vase Apndice 4), enfatizando que el aprendizaje de una nueva conducta requiere prctica y por ello en ocasiones se puede presentar una recada, pero que es necesario continuar con el cambio y no quedarse en la recada.

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Los problemas de alcohol y drogas no se desarrollan de la noche a la maana, y tampoco desaparecen de esa forma. Resolver un problema de alcohol o drogas puede ser como escalar una montaa: la meta es llegar a la cima. Sin embargo, mientras algunas personas pueden tener un avance constante, muchas otras tendrn cadas en el camino, esto no significa que tengan que detenerse. Montaa de la Recuperacin
No ms problemas

Montaa de la Recuperacin
Cuesta de decisiones, decisiones, decisiones !!!
MEJORANDO EMPEORANDO

Dnde ests? Camino B Este es el camino ms corto, que no tiene resbalones. A pesar de que sera el ms deseable, casi siempre es el ms difcil, por lo que es preferible usar el camino A, la Montaa. Puntos crticos de decisin: El camino hacia abajo siempre es fcil, pero la siguiente escalada ser ms difcil la siguiente vez.

Mar de los Problemas por Consumo de Alcohol o Drogas

Figura 13. Se muestra la lectura 1: Montaa de Recuperacin contenida dentro del Folleto 2, a partir de la cual se explica el proceso de recadas como parte del proceso de cambio.

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Despus de explicar brevemente la definicin de las recadas y su funcin en el proceso de cambio, es fundamental que el terapeuta proporcione algunos tips para manejar la recada en el momento que se presente. A pesar de tu mejor esfuerzo por manejar las situaciones principales de consumo, y cumplir tu meta de reduccin del consumo, es posible que no tengas xito en todas las ocasiones. Si tienes una recada, muy probablemente experimentars una poderosa reaccin emocional negativa. Si tienes una recada es probable que: Sientas que cambiar es muy difcil y no vale la pena el esfuerzo. Te sientas culpable, y tal vez un poco deprimido. Pienses que eres una persona dbil o perdedora. Estas son reacciones naturales por la recada. Para regresar a la montaa de la recuperacin, puedes combatir estas reacciones negativas con las siguientes estrategias: 1. Piensa en el resbaln como un error: Todos cometemos errores. Al igual que con otros errores, piensa qu hiciste mal y cmo corregirlo o evitar hacerlo de nuevo. 2. Reconoce que una recada no significa que ests regresando a tu patrn de consumo anterior. 3. Recuerda tus motivaciones para cambiar. Revisa tus razones para cambiar y compromtete con ellas. 4. No tengas otra recada: Slo porque recaste una vez, eso no significa que debas regresar a tu patrn de consumo anterior. Los sentimientos negativos disminuirn con el paso de los das. NOTA: No interpretes esto como un permiso para tener recadas. Recuerda: la forma ms segura de dejar de consumir alcohol o drogas es dejar de consumirlos totalmente. A) Identificar situaciones de consumo El terapeuta explica al adolescente la importancia

de identificar las situaciones en las que consume con la finalidad de planear acciones para enfrentar esas situaciones. A travs de la lectura del Folleto 2 "Situaciones de Riesgo y Solucin de Problemas", el terapeuta muestra el ejemplo de una situacin riesgosa, que incluye los antecedentes y los consecuentes, con la finalidad de que el adolescente identifique dos situaciones en las que el consume generalmente, que mencione qu pasa antes de que consuma, y qu consecuencias obtiene en el momento del consumo y despus de ste. El primer paso para tratar de resolver el problema con el alcohol es identificar las razones que propiciaron utilizarlo. Si tienes una clara comprension de por qu y cundo ingieres alcohol u otras drogas, te ser ms fcil encontrar la solucion a tu problema. Estas razones por lo general caen dentro de dos categorias principales: las situaciones en las que nos encontramos y los beneficios que esperamos obtener con el uso de la sustancia -resultados positivos (o consecuencias). Ejemplo de situaciones de consumo Las situaciones de consumo son las cosas que pueden llevar (pero no causar irremediablemente) al consumo de alcohol o drogas. Muchas cosas pueden actuar como situaciones de consumo, algunas de ellas son: Situaciones inesperadas: una fiesta en la que un amigo te ofrece una chela o un toque. Situaciones que t buscas: ir a un bar o a una fiesta donde ya sabes que habr un gran consumo de alcohol o drogas. Situaciones desagradables: una discusin con tu novia/o, una pelea con tu mejor amigo, estar aburrido, problemas en la escuela, problemas econmicos etc. Situaciones agradables: tu cumpleaos, la terminacin del semestre, celebraciones en general. Identifica tus situaciones de consumo: Dnde y cundo ocurren tus ms fuertes consumos?

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Qu otras personas estn presentes cuando consumes y cmo reaccionan? B) Identificar consecuencias de las situaciones de consumo Cuando la gente consume alcohol y/o drogas, usualmente busca los efectos positivos inmediatos. Si una persona obtiene algo bueno de cierta accin que realiza, muy probablemente volver a hacerla de nuevo. stas consecuencias positivas pueden ser cambios de humor, sentir ms comodidad con otras personas, o simplemente pasar un buen rato. Desafortunadamente, el consumo de alcohol y/o drogas tambin puede producir consecuencias negativas, tales como la cruda, olvidos, agresiones, problemas de salud, conflictos familiares o problemas escolares. Estos problemas pueden ser bastante serios, pero usualmente no ocurren de inmediato, sino que se presentan a mediano y largo plazo, por lo que frecuentemente no las consideramos o tomamos en cuenta. Ejemplos de Consecuencias: La cruda y malestar general que tienes despus de consumir en exceso. Te sientes ms triste o ms alegre despus de consumir. Tienes ms amigos, te sientes desinhibido, relajado. Tus paps te regaan o tienes problemas en tu casa. Gastas mucho dinero. Te peleas con algn amigo. Te sientes culpable, avergonzado o triste. Posteriormente, el terapeuta analiza junto con el adolescente, cada una de las situaciones, as como las consecuencias positivas y negativas del consumo en estas situaciones de mayor consumo. Ejercicio 1: IDENTIFICANDO SITUACIONES DE CONSUMO EXCESIVO Describe, de acuerdo con lo que se te pide en cada crculo, dos de las situaciones que ms frecuentemente

hayan estado asociadas con tu consumo excesivo. Recuerda las experiencias REALES que hayas tenido. Situacin No. 1

Situacin de Consumo

Cunto consumiste?

Consecuencias Positivas

Consecuencias Negativas

Figura 14. Se muestra un ejemplo del ejercicio que se realiza dentro de la segunda sesin de tratamiento denominada Identificando Situaciones de Consumo Excesivo.

4. Planear acciones para enfrentar las situaciones de consumo A partir de la identificacin de las situaciones de mayor consumo, el terapeuta explica al adolescente la importancia de enfrentar esas situaciones realizando acciones planeadas por l mismo basadas en las experiencias exitosas de abstinencia que ha tenido y/o en la manera en que otras personas han logrado enfrentarse efectivamente a sus situaciones de consumo. Es importante enfatizar que los planes de accin para enfrentar las situaciones deben ayudarnos al logro de metas de reduccin y adems deben ser acciones controladas por el propio adolescente y por lo tanto, deben ser opciones realistas y fciles de llevar a cabo. El terapeuta pide al adolescente que elabore los planes de accin para enfrentar sus situaciones

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de mayor consumo. El trabajo del terapeuta es guiar al adolescente en el desarrollo de opciones reales y factibles para el logro de estas estrategias y el anlisis de las consecuencias que puede traer consigo llevar a cabo los planes de accin. Ahora que ya identificaste cules son las situaciones que te llevan a consumir la mayora de las ocasiones y las consecuencias positivas y negativas, diste un paso adelante para poder cambiar tu consumo. El siguiente paso es elaborar un plan de accin que te ayude a cambiar tu consumo en las situaciones que identificaste. Recuerda que es muy importante reducir las consecuencias negativas de tu consumo con la ayuda de tu plan de accin. Ejercicio 2: Desarrollando Planes de Accin Para la realizacin de tu plan de accin debes considerar los siguientes aspectos: Describir tus planes paso por paso. Todos tus planes deben ser posibles de realizar, aunque en algn momento sea probable que sientas que podras tener dificultades al poner en prctica estas opciones. Describir las posibles consecuencias para cada plan, es decir, lo que crees que pasar si utilizaras exitosamente tus opciones en vez de consumir. Considerar las consecuencias tanto positivas como negativas, a corto y a largo plazo. Finalmente, decidir cul de esos planes es el mejor para enfrentar tu problema de consumo.
Situacin de consumo 1_________
Plan1

Posteriormente, el terapeuta pide al usuario que elija uno de los dos planes que desarroll con respecto a cul de ellos piensa que es el mejor para cada situacin de consumo.
Por ltimo, piensa por un momento es estos planes y sus ventajas y desventajas. Qu plan es el mejor para cada situacin? Situacin 1 __________________________ Plan #______ Situacin 2 __________________________ Plan #______

Figura 16. Se muestra el ejercicio mediante el cual el usuario elige cul de los planes desarrollados es el mejor para l.

Pasos para Resolver Problemas

Identifica las situaciones de riesgo y las consecuencias relacionadas con tu consumo problemtico de alcohol o de drogas Elabora una lista de opciones que sean alternativas realistas para tu consumo Decide cul es la mejor opcin para t. Planea tus opciones lo ms detallado que sea posible. Desarrolla planes de accin para alcanzar tus metas. Establece un perodo de tiempo razonable para alcanzarlas. Revisa tu progreso. Si tu plan no est funcionando, averigua la razn y busca otras opciones. S est funcionando: Felicidades, continua llevndolo a cabo.

Figura 17. Se muestra la ltima parte del folleto 2, en donde el terapeuta recuerda junto con el usuario los pasos que utilizaron para resolver problemas.

Situacin de consumo 2_________

Plan2

Ventajas

Desventajas

Ventajas

Desventajas

Figura 15. Se muestran los recuadros en donde el usuario desarrolla sus planes de accin para sus principales situaciones de consumo.

5. Cierre de la sesin El terapeuta hace el resumen de la sesin, considerando los elementos ms importantes de sta, es decir, la identificacin de las situaciones en las que consume, los planes de accin elegidos para enfrentar sus situaciones principales de consumo y la importancia de llevarlas a la prctica en su vida cotidiana. El terapeuta recuerda al adolescente su meta establecida durante la primera sesin, y pide que utilice las estrategias que acaba de planear en las situaciones de consumo que se presenten durante la siguiente semana. Por ltimo, el terapeuta deber realizar un resumen por escrito acerca de los aspectos ms importantes revisados en la sesin; esto ayudar a que se tenga organizada la informacin y pueda utilizarse en la planeacin de las siguientes sesiones de tratamiento.

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