RECOMENDACIN CIENTFICA 99/01/01, DE 15 DE JUNIO DE 1999, Revisada y adaptada a 15 de noviembre de 2004 Revisada y adaptada a 30 de diciembre de 2010

RECEPCIN, ACOGIDA Y CLASIFICACIN ASISTENCIAL DE LOS PACIENTES EN URGENCIAS

La Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias, (SEEUE), ante la permanente controversia sostenida en los foros de debate de los profesionales sanitarios de urgencias y emergencias, acerca de la oportunidad de la actividad enfermera en las reas asistenciales que comnmente se denominan triaje de urgencias, y tras un pormenorizado estudio de la bibliografa publicada1 , hace las siguientes puntualizaciones: La utilizacin del trmino triaje1, por su significado y aplicacin histrica, debe quedar circunscrito, en la terminologa sanitaria, para definir la clasi-ficacin de vctimas producidas por catstrofes2. Triaje es un trmino que en la prctica asistencial siempre, sin ningn genero de duda o controversia, ha sido aceptado su uso para definir la clasificacin mediante colores, (incluido el negro para significar no accin), en situaciones de accidentes o catstrofes con mltiples victimas que reciben asistencia sanitaria. Entendemos esta situacin no en el mbito de las Urgencias Hospitalarias, sino en la atencin de emergencias extra o prehospitalarias desde cualquiera de los efectivos englobados en los actuales Sistemas Integrales de Emergencias (SIE) y a tal fin. En la memoria histrica el trmino provine de su uso y aplicacin en el mbito militar en situaciones de guerra o catstrofes. Dicha clasificacin por colores tiene por objeto el establecimiento de prioridades en la atencin a las vctimas, recordando que el negro se asigna a los cadveres o vctimas no recuperables. La extrapolacin del trmino triaje a la accin de clasificar pacientes, en los servicios de urgencias de los hospitales y del nivel prehospitalario de Primaria, no coincide con su significado y uso original, o al menos con el uso original del trmino, mxime cuando en nuestro idioma la accin a la que se aplica dicho trmino se corresponde con el concepto de clasificar. Es fcil de comprender que por masificada que sea la demanda de atencin urgente en los hospitales no se corresponde con la situacin de catstrofes con mltiples vctimas. El primer contacto de los pacientes con el personal sanitario en los servicios de urgencias tanto hospitalarias como del nivel asistencial de
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Primaria, es entendido y definido, por la SEEUE, como RECEPCIN, ACOGIDA Y CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES EN URGENCIAS, en aras de una priorizacin, y ordenacin eficaz, de la atencin sanitaria y de los cuidados enfermeros, acorde con los recursos materiales y humanos dispuestos por la entidad responsable y prestadora de la asistencia, y disponibles en el momento asistencial, considerando adems las estructuras fsicas y espaciales en donde se apliquen dicha asistencia y cuidados. Y esto en funcin de los problemas de los pacientes, manifestaciones, respuestas humanas y necesidades derivadas y, expresadas por l mismo y su familia, y/o detectadas por el propio profesional de Enfermera. Respecto de una pregunta formulada, en noviembre de 2004, por la SEEUE a la RAE, hemos obtenido la siguiente respuesta: El trmino TRIAJE no ha sido de momento admitido por la Academia. Tampoco aparece en otros diccionarios de uso que hemos consultado. En efecto, en lo textos de la documentacin encontrados, parece equivaler a SELECCIN o CLASIFICACIN. Hemos localizado su empleo en el mbito hospitalario, haciendo referencia a la clasificacin de los enfermos del servicio de urgencias, de forma que sean atendidos segn la gravedad de su caso y con independencia del orden de llegada se establezcan los tiempos de espera razonables para cada uno de ellos. Transmitiremos su informacin al Instituto de Lexicografa, para que se estudie la conveniencia de incorporar este tecnicismo al diccionario. En cuanto a su ortografa, las voces espaolas terminadas en -aje se escriben siempre con jota: garaje, peaje, pasaje, etc. En la edicin 22 del diccionario de la lengua espaola slo se encuentra el trmino triar. DEFINICIN RAC La RAC es una correcta comprensin del problema de salud de los pacientes y su ecosistema, entorno y familia, desde la ptica asistencial por niveles de gravedad y su correspondiente clasificacin y adecuacin a la estructura del medio asistencial de urgencias en el que nos encontremos, realizado todo ello en un contexto de relaciones interpersonales, inherentes y bsicas en cualquier relacin humana de respeto, atencin y cuidado, que enmarcamos en la accin fundamental de recibir y acoger al demandante y su ecosistema. La RAC no puede entenderse slo como un proceso exclusivo del mbito de la atencin urgente hospitalaria. Superado el instante de triaje en situaciones de catstrofes, desastres o accidentes con mltiples vctimas, se mantiene y refuerza la relacin interpersonal, inevitable de otro modo, entre

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vctima/paciente y profesional sanitario. En esta relacin hay que establecer conexiones empticas y stas se enmarcan en el continuo del proceso RAC3. OBJETIVOS RAC a) Mejorar la calidad y la eficacia de los servicios de urgencias y emergencias, mediante una respuesta adecuada a las necesidades de los usuarios, estableciendo criterios homogneos, cientficos y coherentes sobre la necesidad de atencin, que el paciente presenta con respecto a su demanda de asistencia y sobre la base de ello, aplicar las intervenciones enfermeras para garantizar su seguridad. b) Ordenar de manera eficaz la demanda mediante valoracin enfermera inicial. c) Clasificar y distribuir los pacientes en base a sus necesidades asistenciales segn la organizacin y estructura de la Unidad. d) Aplicar, si procede, ciertas tcnicas, iniciales y bsicas, propias del ejercicio profesional. e) Prestar a los pacientes, y a sus familiares o acompaantes, una aproximacin humana y profesional al problema planteado como demanda asistencial en todo su contexto. f) Facilitar estabilidad y confort en la medida de lo posible. g) Prestar apoyo emocional y ayuda psicolgica, para disponer al paciente hacia una actitud teraputica positiva, obteniendo as el ms alto ndice de calidad posible en el conjunto de las prestaciones sanitarias. En consecuencia la Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias asume y propone que: La Actividad de RECEPCIN, ACOGIDA Y CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES EN URGENCIAS, segn lo manifestado, ES PROPIA DE LOS EN-FERMEROS/AS por: su cualificacin profesional, al amparo de su titulacin acadmica; y segn los artculos 52, 53 y 54 del Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre, por el que se aprueban los Estatutos generales de la Organizacin Colegial de Enfermera de Espaa, del Consejo General y de Ordenacin de la actividad profesional de enfermera; y la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias en sus artculos 5.1, a) b) y C); artculo 7.1 y 2 a); y de manera especfica cuando expresamente se contemple en procedimientos y/o protocolos de unidades o centros asistenciales, (TSJ Andaluca (Sev) Sala de lo social, S-22-5-2001, n 2190/2001, rec. 3887/2000).

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CONSIDERACIONES La aplicabilidad de la Recomendacin Cientfica se ajustar a un ordenamiento de la actividad mediante protocolo, algoritmo, o rbol de toma de decisiones que en cada caso se considere oportuno por la correspondiente direccin de la unidad de urgencias o centro asistencial donde se quiere aplicar. A tal fin la Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias cuenta con un desarrollo de la RAC a disposicin de quienes lo puedan necesitar para su aplicabilidad. Dicho desarrollo contempla, entre otros elementos, el perfil del profesional enfermero que aplica la RAC, niveles de competencia y niveles de clasificacin. La actividad asistencial, de tcnicas y de cuidados, de observacin y evaluacin enfermeras quedar reflejada en el correspondiente registro de enfermera, legible, comprensible y perfectamente identificables el paciente y el profesional que le atiende. La fase de clasificacin de pacientes en la RAC no ha de sustentarse en un diagnstico clnico mdico, sino, como sostenemos en esta Recomendacin Cientfica, en una valoracin de problemas de salud y de necesidades a la vez que de identificacin de mejora, valoracin que, a posteriori, podra derivar en diagnsticos enfermeros, y en el establecimiento de un potencial Plan de Cuidados, como intento primero y de inicio del Proceso Enfermero contextualizado al rea de Urgencias y/o Emergencias, y que mantenga una lnea e idea de continuidad en los cuidados, sin olvidar las primeras intervenciones que en situaciones en que prime la supervivencia del paciente, habrn de priorizarse a expensas de este desarrollo metodolgico y desde las que deberemos participar como parte integrante del equipo multidisciplinar en el que estemos integrados4. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL ENTORNO RAC En el marco general sobre la seguridad de pacientes, promovida desde instituciones internacionales y nacionales, y siguiendo las recomendaciones del Plan Nacional de Calidad del Ministerio de Sanidad y de su aplicacin por los distintos desarrollos autonmicos a travs de las Agencias de Calidad de las Consejeras se Salud, la Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias Emergencias recomienda a los Enfermeros y Enfermeras la determinacin de un mapa de riesgos por agrupacin de pacientes segn problemas y necesidades ms frecuentes en la atencin de urgencias. En base a unos perfiles muy especficos y concretos en la RAC de Urgencias podemos avanzar que dos riegos son fundamentales para determinar las acciones de prevencin y de seguridad: riesgo de cadas y riesgos de aparicin de lceras por presin. Con estas dos determinaciones se
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dispone del mapa bsico de riesgos para el paciente en la atencin de urgencias. Su aplicabilidad y resultados son factibles con la sola indicacin en el apartado de observaciones, de cualquier sistema de clasificacin de pacientes, como indicador y alerta para que en la continuidad de cuidados el paciente est sometido a una correcta monitorizacin al respecto de tales indicadores de riesgo.

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