RAC DE ENFERMERA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS1

1. JUSTIFICACIN El cambio experimentado en el sistema sanitario en los ltimos aos, centrado en la bsqueda de la mxima calidad en la asistencia y partiendo del ciudadano como centro, hace indispensable un cambio en lo que se ha dado a conocer tradicionalmente como triage y que se ha venido realizando por enfermeras del mbito de las urgencias y emergencias de nuestro sistema sanitario. Por ser este un tema de debate a lo largo de los ltimos aos en las reuniones y congresos con los profesionales, en el seno de la SEEUE surge un grupo de trabajo convencido de la necesidad de cambiar el concepto de triage por el de RAC (recepcin, acogida y clasificacin de pacientes) siendo la enfermera la figura que cumple los requisitos indispensables para el desempeo de esta funcin. El objetivo de este trabajo, es la creacin de un documento (recomendacin cientfica) para la recepcin, acogida y clasificacin de pacientes en el mbito de urgencias y emergencias, con la ayuda de los profesionales que realizan su labor en esta rea. Dado que est demostrado que la mayora de las consultas realizadas a las distintas reas de urgencias en todos los mbitos se refieren a patologas banales, se hace necesario un mtodo de clasificacin rpida e individualizada de los usuarios a su llegada, para as poder delimitar inmediatamente cul de ellos precisan realmente una atencin prioritaria y cual puede demorar su asistencia. La satisfaccin del usuario con respecto a la calidad de los cuidados recibidos en los servicios de urgencias y emergencias, est influenciada por el primer contacto con la enfermera, justificando an ms la aplicacin de la RAC en todos los mbitos de urgencias y emergencias.

2. DEFINICIN. DIFERENCIACIN CON CONCEPTO CLSICO DE TRIAGE

1

Este documento es al revisin y puesta al da de la Recomendacin Cientfica 99 / 01 / 01 de 15 de Junio de 1999, de la Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias, llevada a cabo por un grupo ad hoc de expertos y aprobada en Comit Cientfico de la SEEUE.

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El concepto triage o clasificacin, es un trmino de origen francs y eminentemente militar, actualmente aceptado a nivel mundial por toda la comunidad sanitaria y que significa clasificacin de pacientes segn su estado de salud. Genricamente consiste en un conjunto de procedimientos sencillos, rpidos y repetitivos, efectuados sobre cada una de las vctimas que en ese momento demandan asistencia y que orientan sobre sus posibilidades de supervivencia como consecuencia del proceso que le afecta. El triage es una toma de decisin basada en un informacin incompleta, ejecutado en medio hostil y dramtico, bajo presin emocional, ante un nmero indeterminado de lesionados de carcter pluripatolgico y con medios limitados. La valoracin resulta incompleta porque el anlisis sistemtico es estandarizado, rpido, objetivo, conciso y dirigido a valorar las capacidades de supervivencia inmediata. No se contemplan patologas previas, no existen datos complementarios ni apoyos al diagnstico. Por eso debe ser ejecutado por una persona con un perfil especfico, con mucha experiencia y con autoridad moral. La RAC no puede entenderse slo como un proceso exclusivo del mbito de la atencin urgente hospitalaria. Superado el instante del triage en situaciones de catstrofes, desastres o accidentes con mltiples vctimas, se mantienen y refuerza la relacin interpersonal, inevitable de otro modo, entre vctima-paciente/profesional sanitario. En esta relacin hay que establecer conexiones empticas y stas se enmarcan en el continuo del proceso RAC. La RAC es una correcta comprensin del problema de salud de los pacientes desde la ptica asistencial por niveles de gravedad y su correspondiente clasificacin y adecuacin a la estructura del medio asistencial.

3. FASES

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Consta de tres fases ntimamente relacionadas, aunque podemos hacer un intento por describir cada una de ellas. 1 Fase: RECEPCIN La recepcin es el momento en el cual se establece la relacin sanitariopaciente. Identificacin, valoracin primaria y medidas asistenciales de emergencia. Valoracin primaria: Declaracin del problema Reconocimiento inmediato de signos vitales Valoracin riesgo vital Actuacin inmediata. 2 Fase: ACOGIDA La acogida se realiza una vez descartada la emergencia, seguida de una valoracin secundaria, sistemtica, realizacin de pruebas diagnsticas, medidas asistenciales de urgencias y una relacin terapetica que determina la toma de decisiones en cuanto a la asistencia del paciente en relacin a su estado de salud. Valoracin secundaria: Valoracin del paciente por sistemas Anlisis e interpretacin de datos obtenidos Toma de decisiones clnicas. Actuacin in situ- traslado a otro nivel asistencial o a rea asistencial concreta Valoracin de nivel de gravedad y nivel de prioridad 3 Fase: CLASIFICACION La clasificacin es el momento en el que siguiendo criterios homogneos se establece un nivel de asistencia al paciente y que deriva en una actuacin concreta. Cada una de las etapas de la RAC se corresponder en mayor o menor medida con una de las etapas del proceso enfermero. El mtodo de intervencin ms eficaz para la satisfaccin de los propsitos de la asistencia sanitaria a travs de la prctica enfermera, de

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manera que pueda ser aplicada en cualquier mbito de urgencias y emergencias por un profesional de enfermera capacitado para dicho fin (recogida de datos/juicio clnico/accin/evaluacin). 4. OBJETIVOS DE LA R.A.C. OBJETIVO GENERAL Mejorar la calidad y la eficacia de los servicios de urgencias y emergencias, para la mejor respuesta a las necesidades de los usuarios, estableciendo criterios homogneos, cientficos y coherentes sobre la necesidad de atencin, que un paciente presenta con respecto a su demanda de asistencia y sobre la base de ello, aplicar las intervenciones enfermeras para garantizar su seguridad. OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Recibir y acoger al ciudadano: la recepcin y la acogida del paciente que acude demandando asistencia ante una situacin de urgencias, son dos fases relacionadas de un mismo proceso. Consiste en tratar de una determinada manera a alguien que llega plantendole una opinin o propuesta. En esta fase se quiere cumplir el objetivo de recibir, identificar y valorar a la persona que requiere asistencia sanitaria. 2. Evaluacin clnica rpida: se realiza una anamnesis rpida del paciente, que se basar tan solo en aquellos puntos que nos permitan formarnos una opinin sobre la gravedad del cuadro y la necesidad de atencin ms o menos inmediata. Deber realizarse en el mnimo tiempo posible despus de la llegada del paciente al mbito de urgencias y emergencias en el que nos encontremos. 3. Realizacin de intervenciones de enfermera: son necesarias determinadas tcnicas diagnsticas para poder encuadrar al paciente dentro de un marco de prioridad desde un punto de vista de la valoracin de su problema. Se iniciarn desde esta consulta, como un vendaje compresivo de una herida sangrante, medios fsicos en caso de fiebre, inmovilizacin provisional a la espera de estudios radiolgicos, apoyo psico-emocional 4. Establecer prioridad asistencial: fruto de los pasos anteriores podremos delimitar la gravedad del cuadro por el cual acude el paciente con unos datos objetivos y con la informacin que este nos da. Estableceremos as una prioridad asistencial que redundar en el tiempo de espera mximo que podr soportar dicho paciente y siempre y cuando no

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existan recursos disponibles en ese momento para atenderlo o estos estn ocupados por otros paciente ms graves o potencialmente graves. Con esto estamos eliminando la relacin asistencia en funcin del orden de llegada. 5. Informar: la enfermera de recepcin es el primer contacto con personal sanitario que encuentra el usuario. Ser nuestra tarea informarlo desde el principio del funcionamiento del servicio y del circuito que probablemente seguir en funcin de su patologa y de las pruebas que se le soliciten. Facilitamos una aproximacin ms humana y profesional al problema planteado como demanda asistencial en todo su contexto, facilitando estabilidad y confort y prestando ayuda emocional y psicolgica predisponiendo as al usuario hacia una actitud teraputica positiva. 5. EVALUACIN INICIAL DEL USUARIO Y DETERMINACIN DEL GRADO DE PRIORIDAD Debe de ser relativamente breve, recoger suficientes datos para establecer la gravedad del usuario y determinar la prioridad de los cuidados en funcin de su estado de salud. El objetivo de la evaluacin no es establecer un diagnstico, sino identificar las necesidades del usuario con el fin de determinar la prioridad de los cuidados. La clasificacin se establece en funcin del grado de gravedad de los sntomas y permite evitar el retraso que podra perjudicar al usuario, causndole daos mayores. La evaluacin inicial de paciente sea cual sea el mbito donde se realice debe contar con las siguientes fases: 1 Fase: Interrogatorio Qu le pasa?: motivo de consulta. Descripcin del cuadro y su sintomatologa delimitando el cuadro, para formarnos una opinin de su gravedad. Existencia de dolor, localizacin y caractersticas. Desde cuando?: delimitamos si es un cuadro agudo o una afectacin crnica, o crnica descompensada

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Episodios previos: averiguamos la existencia de cuadros recurrentes. Datos de inters relacionados con el motivo de consulta: y que sean pertinentes y de ayuda en la priorizacin, ya que se pretende que la consulta sea lo ms dinmica posible, ser el facultativo quien ahonde despus en todos los antecedentes del paciente que sean necesarios para la historia clnica de urgencias. 2 Fase: Inspeccin Bsqueda de signos de gravedad. Tan slo nos fijaremos en aquello que sea pertinente con el motivo de consulta y que nos ayude a priorizar. Aspecto general: impresin de gravedad. Piel y mucosas: Color: palidez, cianosis... Temperatura. Neurolgico: Nivel de consciencia Respuesta al dolor Tamao y respuesta pupila Motricidad Circulacin: Pulso: palpable en zonas distales a traumatismos, amplitud, intensidad... Frecuencia cardiaca Respiracin: Permeabilidad de vas areas Patrn respiratorio Existencia de trabajo respiratorio3 Fase: Intervenciones enfermeras:

Todo esto deber quedar debidamente registrado en una hoja de recepcin, acogida y clasificacin que ser creada a tal efecto en funcin de los recursos disponibles por reas. 4 Fase: Establecer prioridad asistencial: Una vez llegados aqu y tras la recogida de datos, se establece un juicio clnico rpido sobre la situacin clnica del paciente (y su familia) para asignarle un nivel asistencial, que llevar consigo un nivel de priorizacin a la hora de atenderle en el mbito de urgencias en el que se desarrolle la RAC.

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Esta priorizacin variar segn el nivel en el que se le atienda (atencin primaria, extrahospitalaria u hospitalaria) y los protocolos establecidos por cada institucin sanitaria de atencin a urgencias y emergencias. Como gua definimos 4 niveles de priorizacin: Nivel I: riesgo potencial elevado y requiere intervencin inmediata. Nivel II: potencial de deterioro que necesita cuidados rpidos; la espera no debe pasar 30 minutos. Nivel III: no hay riesgo potencial de deterioro a corto tiempo; la espera no debe pasar 2 horas. Nivel IV: no hay riesgo; la espera no es un factor de riesgo.

NIVEL TIPO DE URGENCIA ASISTENCIA I; Urgencia vital -Reanimacin inmediata II; Patologa muy urgente -Estabilizacin hemodinmica -Exploracin inmediata -Aproximacin diagnstica -Pruebas diagnsticas inmediatas -Tratamiento paliativo hasta diagnstico definitivo III; Patologa urgente -Prevencin de riesgos -Exploracin rpida -Pruebas diagnsticas rpidas -Medidas de prevencin de riesgos -Observacin en cama en sala de urgencias IV; Urgencias relativas -Historia clnica -Pruebas diagnsticas en plazos razonables -Espera en salas generales -Valoracin de riesgos -Derivacin a atencin primaria para diagnstico y tratamiento si procede Una vez concluida todas las etapas de la RAC y dependiendo del mbito en el que haya sido realizada, el paciente ser derivado al rea asistencial establecida (hospitalaria en caso de atencin primaria o extrahospitalaria, rea especializada en caso de urgencias hospitalarias)

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La RAC es en muchos casos el primer contacto que el usuario va a tener con el sistema sanitario buscando una solucin a su problema de salud, por tanto es la va de entrada a uno de los procesos que el sistema sanitario tiene descritos. Ha de ser dinmica, de tal forma que la enfermera que la realice deber reevaluar a aquellos pacientes que no hayan sido vistos en el tiempo previsto, siempre coordinado con el resto de los profesionales de enfermera. Desde la RAC se iniciarn los cuidados derivados del problema de Salud consultado, segn cada centro tenga establecido. Debe de disponer de los recursos humanos y materiales suficientes para llevar a la prctica el concepto definido. 6. CUMPLIMENTACIN DE REGISTROS ENFERMEROS Un registro clnico de enfermera es un soporte estructurado para la recogida de informacin sobre hechos u observaciones significativas, relacionados con la atencin del paciente y de su familia, cuya ltima finalidad es facilitar el proceso de cuidar y dejar constancia escrita del mismo. Funciones de los registros: Crear un documento legal. Identificar patrones de respuesta y cambios en el estado del paciente. Comunicar los cuidados prestados. Analizar la calidad de los cuidados impartidos. Facilitar la continuidad de los cuidados. Facilitar la comprensin de los fundamentos del trabajo enfermero. Justificar los servicios prestados. Contribuir a la insercin de nuevo personal. Proporcionar una base de datos. Caractersticas de los sistemas de registro efectivos: Estar adaptados a los problemas ms frecuentes que presentan los pacientes del centro donde se utilicen. Reflejar el uso del proceso enfermero. Desaconsejar la doble documentacin y las anotaciones irrelevantes. Contribuir al aumento de la calidad de los registros enfermeros. Estar diseados de forma que los datos cruciales puedan recuperarse fcilmente para facilitar la comunicacin, evaluacin, investigacin y mejora de la calidad. Pero sobre todo, ser adecuados legalmente.

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La hoja de recepcin y clasificacin de pacientes debe ser creada a tal efecto y deben existir como mnimo los siguientes apartados: Datos del paciente. Hora de llegada. Hora de entrada en consulta de RAC. Tiempo de permanencia en la RAC. Nivel de prioridad. Consulta o zona designada. Espacio para el motivo de consulta y el registro de los signos y sntomas que expresa el paciente o su acompaante. Espacio para aquellos otros datos relacionados con el motivo de consulta, como antecedentes personales de inters Alergias. Enfermero que realiza la RAC. Constantes vitales: presin arterial, frecuencia cardaca y respiratoria, pulsioximetra, glucemia, temperatura, peso(en caso de pacientes peditricos). Pruebas complementarias solicitadas desde la consulta de RAC o realizadas (ECG). Valoracin inicial anotando problemas de colaboracin, manifestaciones de dependencia o problemas de autonoma fundamentalmente relacionados con el motivo de consulta. Intervenciones de enfermera iniciadas o realizadas en la consulta de RAC. 7. FUNCIONES PROFESIONAL DE ENFERMERA DE LA RAC Ordenacin eficaz de la demanda mediante entrevista rpida, observacin y exploracin, distribucin si fuera preciso segn la situacin de la estructura y organizacin de la unidad. La aplicacin de ciertas tcnicas propias del ejercicio profesional. No menos importante, ofertar a los pacientes y a sus familiares o acompaantes, una aproximacin humana y profesional al problema planteado como demanda asistencial en todo su contexto. Facilitar estabilidad, confort y prestar apoyo emocional y ayuda psicolgica, para disponer al paciente en una actitud teraputica positiva, obteniendo as el ms alto ndice de calidad posible en el conjunto de las prestaciones sanitarias.

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La enfermera evaluar la situacin del usuario a su llegada y determinar el grado de prioridad. Derivar al usuario que precisa cuidados inmediatos hacia el rea de tratamiento y cuidados apropiados. Procediendo a una evaluacin ms detenida, al usuario que no precisa cuidados inmediatos. La enfermera iniciar los cuidados necesarios, segn los protocolos establecidos, en funcin de las alteraciones de salud manifestadas y las necesidades identificadas. En el caso de urgencias "menores", se encargar del seguimiento del usuario y de los cuidados mnimos requeridos. Adems, en Atencin Primaria, la enfermera podr dirigir al usuario hacia otros recursos del sistema de salud. Si el paciente y/o familiar presentan dficit de conocimientos relacionado con el motivo de consulta el enfermero/a les orientar adecuadamente, aclarando cualquier duda que expresen. 8. EVALUACIN / RESULTADOS. (del Plan de Calidad de los SDCCU Andaluz) INDICADORES DE ACTIVIDAD DE LOS SERVICIOS Y DISPOSITIVOS DE CUIDADOS CRTICOS Y URGENCIAS. NMERO DE CONSULTAS URGENTES. Describe el nmero total de consultas de asistencia sanitaria realizadas en un perodo de tiempo determinado. Se entiende por asistencia sanitaria en urgencias aquella atencin que consume recursos asistenciales. Incluye las consultas informativas o administrativas que, aunque no reciben asistencia, consumen tiempo y suponen carga de trabajo para los mismos. Indicador puramente descriptivo de la cantidad total de trabajo asistencial realizado en un Servicio o Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias, independientemente de la poblacin bajo cobertura o de los recursos disponibles. Sirve para estimar la carga de trabajo y costes y en combinacin con otros indicadores, para evaluar la adecuacin de recursos.

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Frmula: N de consultas urgentes. FRECUENTACIN RELATIVA. Bajo este epgrafe se incluyen dos indicadores que miden la actividad con relacin a la poblacin cubierta: la frecuentacin anual y la frecuentacin diaria durante un perodo de tiempo dado. A. Frecuentacin relativa anual Mide la cantidad promedia de consultas urgentes realizadas en relacin con la poblacin bajo cobertura del Centro en un perodo de tiempo de un ao. Se define como poblacin cubierta la del censo de poblacin en el rea geogrfica de cobertura asignada al Centro. Permite identificar zonas o Centros con mayor o menor demanda con relacin a otros y establecer comparaciones entre ellos o con un estndar. En caso de desviaciones significativas facilita la investigacin de factores causales (por ejemplo, carencias de recursos, dficit informativos, adhesin a un servicio, etc.). Al suprimir el sesgo de la estacionalidad, es til para la planificacin de la gestin y los recursos asistenciales, as como para evaluar a posteriori la misma. En combinacin con otros indicadores permite evaluar la adecuacin de los recursos. Se expresa en forma de ratio por cada agregado de 100.000 habitantes (Nmero de consultas urgentes/100.000 habitantes/ao). Eventualmente puede ser til medirlo para perodos de tiempo menores (mes, trimestre, etc.). Frmula: N total de consultas urgentes Poblacin censada en el rea de cobertura/100.000 B. Frecuentacin relativa diaria Mide el nmero promedio de pacientes que consultan cada da en un Centro en relacin con la poblacin bajo cobertura. Se define como poblacin cubierta la del censo de poblacin en el rea geogrfica de cobertura asignada al Centro.

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Permite identificar zonas o centros con mayor o menor demanda con relacin a otros y establecer comparaciones entre ellos o con un estndar. En caso de desviaciones significativas facilita la investigacin de factores causales (por ejemplo, carencias de recursos, dficit informativos, adhesin a un servicio, etc.). Al suprimir el sesgo de la estacionalidad, es til para la planificacin de la gestin y los recursos asistenciales, as como para evaluar a posteriori la misma. En combinacin con otros indicadores permite evaluar la adecuacin de los recursos. Se expresa en forma de ratio por cada agregado de 1.000 habitantes (Nmero de consultas/1.000 habitantes/da). Frmula: N pacientes atendidos en perodo T./N das del perodo Poblacin censada en el rea de cobertura/1.000 ACTIVIDAD DOMICILIARIA. Este dato es de registro exclusivo en los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. (Atencin Primaria). Describe el volumen de actividad asistencial a domicilio realizada por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. Una de las actividades esenciales de los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias es la asistencia en el domicilio del paciente. Este indicador permite cuantificar dicha actividad y comparar entre diferentes Dispositivos. Tiene utilidad para planificar y distribuir los recursos, dado que el consumo de los mismos y del tiempo que se precisa en esta actividad es diferente al necesario en las consultas urgentes que se atienden en los Centros. Frmula: N asistencias realizadas en domicilio en un perodo de tiempo determinado. INDICADORES DE CALIDAD. TIEMPO DE RESPUESTA Este indicador ayuda a valorar un componente de la calidad, de extraordinaria importancia en urgencias y emergencias como es la oportunidad de la asistencia.

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Tiene especificidad en cada uno de los niveles asistenciales aunque trata de medir el mismo aspecto: tiempo promedio que transcurre desde que el enfermo demanda la asistencia o llega a la Unidad Funcional, hasta que toma contacto con el mdico o el equipo sanitario. A. Tiempo de respuesta de los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. Bajo este epgrafe se incluyen tres indicadores que dan informacin discriminando la asistencia prestada en los Centros de los dispositivos de la efectuada a cabo en el domicilio del paciente o el lugar del suceso. A.1.Tiempo de respuesta en la asistencia prestada en los Centros. Descripcin: Es el tiempo transcurrido desde la hora de llegada del enfermo al Dispositivo, hasta que toma el primer contacto personal con el mdico o el enfermero. Se utilizar el tiempo promedio de los casos incluidos para el clculo del indicador. Procedimiento: Cuando un enfermo acuda a cualquier dispositivo demandando asistencia urgente, se anotar en el registro de urgencias la hora de llegada al Centro, la del momento en la que toma el primer contacto personal con algn sanitario (mdico o enfermero) del equipo, as como el tiempo transcurrido entre ambas expresado en minutos y segundos. Criterios de exclusin de casos para el clculo del indicador: Asistencias programadas. Asistencias anuladas o interrumpidas por el propio usuario. Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la hora de llegada del paciente al Centro, por causa justificada documentalmente. Asistencias realizadas en las que no hay constancias de la hora de contacto sanitario, por causa justificada documentalmente. Frmula: (Hora de contacto sanitario-Hora llegada paciente) N de asistencias incluidas El tiempo resultante de esta frmula se expresar en minutos y segundos. A.2.Tiempo de respuesta en la asistencia prestada en domicilio o en el lugar del suceso.

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Descripcin: Es el tiempo transcurrido desde la hora en que se efecta la demanda de asistencia al dispositivo o Centro Coordinador hasta que el paciente toma el primer contacto personal con el mdico o el enfermero. Se utilizar el tiempo promedio de los casos incluidos para el clculo del indicador. Procedimiento: Cuando un enfermo solicite asistencia urgente a cualquier Dispositivo, se anotar en el registro de urgencias, cualquiera que sea el procedimiento por el que se realice: Hora de excepcin de la demanda. Hora del momento en la que toma el primer contacto personal con algn sanitario (mdico o enfermero), del equipo. Tiempo transcurrido entre ambas expresado en minutos y segundos. Criterios de exclusin de casos para el clculo del indicador: Asistencias programadas. Servicios anulados o interrumpidos. Servicios realizados sin constancia de hora de recepcin de la demanda, justificada documentalmente. Servicios realizados sin hora de llegada al lugar del suceso disponible, justificada documentalmente. Errores informticos o de comunicacin documentalmente justificados. Saturacin del servicio con asistencia posterior. Asistencias realizadas fuera de la poblacin terica de cobertura. Frmula: (Hora llegada lugar suceso-hora recep. Demanda) N de servicios incluidos El tiempo resultante de esta frmula se expresar en minutos y segundos. A.3.Tiempo de respuesta de los Equipos de Emergencias 061 Descripcin: Es el tiempo transcurrido desde la hora de recepcin de la llamada en el Centro Coordinador, hasta la llegada al lugar del suceso del Equipo de Emergencias (EE). Se utilizar el tiempo promedio de los casos incluidos para el clculo del indicador. Procedimiento: En el numerador y denominador de la frmula para la obtencin del valor de este indicador, se tendrn en cuenta todos los asuntos de asistencia donde haya habido activacin de un EE que tengan hora de

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llamada y status de radio EL (en el lugar), excepto los que cumplan los requisitos de exclusin para el clculo de esta variable. Cuando en un asunto de asistencia 061 no entrara o no quedase registrado en el sistema informtico el status EL, se anotar el motivo para detectar posibles problemas de comunicaciones y poderlo documentar posteriormente. Criterios de exclusin de casos para el clculo del indicador: Servicios anulados o interrumpidos. Servicios realizados sin hora de llamada, justificados documentalmente. Servicios realizados sin hora de llegada al lugar del suceso disponible, documentalmente justificada. Segundas asistencias. Asistencias en segunda intencin. Traslados secundarios. Errores informticos o de comunicacin documentalmente justificados. Asistencias a dispositivos de riesgos previsibles. Saturacin del servicio con envo posterior de la UVI-mvil. Asistencias realizadas fuera de la poblacin de cobertura. Frmula: (Hora de llegada-Hora de recepcin de llamada) N de servicios de los EE incluidos El tiempo resultante de esta frmula se expresar en minutos y segundos. B. Tiempo de respuesta de los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias Bajo este epgrafe se incluyen dos indicadores que discriminas el tiempo de triage del de la primera asistencia facultativa. B.1.Tiempo de respuesta en triage Descripcin: Es el tiempo transcurrido desde la hora de llegada del enfermo al Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, hasta que toma el primer contacto personal con el mdico o el enfermero responsable del triage. Se utilizar el tiempo promedio de los casos incluidos para el clculo del indicador. Procedimiento: Cuando un enfermo acuda demandando asistencia urgente a cualquier Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, se anotar en el registro la hora de llegada al mismo, la del momento en la que toma el primer

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contacto personal con el mdico o enfermero responsable del triage, as como el tiempo transcurrido entre ambas, expresado en minutos y segundos. En el numerador y denominador de la frmula, para la obtencin del valor de este indicador, se tendrn en cuenta todas las demandas de prestacin de servicios sanitarios que se generen, excepto las que cumplan algn requisito de exclusin. Criterios de exclusin de casos para el clculo del indicador: Asistencias anuladas o interrumpidas. Asistencias en las que no hay constancia de la hora de llegada del paciente al Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, justificada documentalmente. Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la hora de contacto sanitario, justificada documentalmente. Frmula: (Hora contacto sanitario-Hora llegada paciente) N de servicios incluidos El tiempo resultante de esta frmula se expresar en minutos y segundos. 2.1.4 Tiempo de respuesta en la primera asistencia facultativa Descripcin: Es el tiempo transcurrido desde la hora de llegada del enfermo al Servicio de Cuidados Crticos y urgencias, hasta que toma el primer contacto personal con un mdico del equipo asistencial. Se utilizar el tiempo promedio de los casos incluidos para el clculo del indicador. Procedimiento: Cuando un enfermo acuda demandando asistencia urgente a cualquier servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, se anotar en el registro la hora de llegada al mismo, la del momento en la que toma el primer contacto personal con algn mdico del equipo asistencial, as como el tiempo transcurrido entre ambas expresado en minutos y segundos. En el numerador y denominador de la frmula para la obtencin del valor de este indicador se tendrn en cuenta todas las demandas de prestacin de servicios sanitarios que se generen, excepto las que cumplan algn requisito de exclusin. Criterios de exclusin de casos para el clculo del indicador: Asistencias anuladas o interrumpidas. Asistencias en las que no hay constancia de la hora de llegada del paciente al Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, justificada documentalmente.

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Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la hora de contacto sanitario, justificada documentalmente. Frmula: (Hora contacto sanitario-Hora llegada paciente) N de servicios incluidos

El tiempo resultante de esta frmula se expresar en minutos y segundos. DERIVACIONES AL NIVEL SUPERIOR. Bajo este epgrafe se incluyen hasta siete indicadores que pretenden aportar informacin discriminando el grado de resolucin de cada uno de los niveles asistenciales. A. Derivaciones por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. Es el porcentaje de pacientes que solicitan asistencias en los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias y se derivan al hospital. Estn incluidas las derivaciones realizadas desde el domicilio del paciente o del lugar del suceso, as como los traslados asistidos. Frmula: N de derivaciones al hospital x 100 N de demandas asistenciales B. Traslados asistidos por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias Es el porcentaje de pacientes que se trasladan a un nivel superior asistidos por un equipo sanitario. Frmula: N de traslados asistidos x 100 N de derivaciones C. Traslados al hospital por los Equipos de Emergencias. Frmula: N traslados al hospital por Equipos Emergencias x 100 N de asistencias realizadas D. Pacientes observados por los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias.

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Es el porcentaje de pacientes asistidos por los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias que pasan a Observacin. Frmula: N de pacientes observados x 100 N de pacientes asistidos E. Pacientes ingresados por los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias Es el porcentaje de pacientes asistidos por los Servicios de Cuidados Crticos y urgencias que son ingresados en un hospital, cualquiera que sea ste, tanto de la red pblica, como en Centros concertados. Frmula: N de pacientes ingresados x 100 N de pacientes asistidos F. Pacientes ingresados derivados por los Dispositivos de los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias Es el porcentaje de pacientes derivados por los Dispositivos de Cuidados Crticos y urgencias que pasan a Observacin y/o son ingresados en un hospital, cualquiera que sea ste, tanto de la red pblica, como en Centros concertados. Frmula: N de pacientes ingresados x 100 N de pacientes derivados por DCCU G. Pacientes ingresados trasladados al hospital por los Equipos de Emergencias. Es el porcentaje de pacientes trasladados por los Equipos de Emergencias que son ingresados en un hospital, cualquiera que sea ste, tanto de la red pblica, como en Centros concertados. Frmula: N de pacientes ingresados x 100 N de pacientes trasladados GRADO DE CUMPLIMENTACIN DE LA HISTORIA CLNICA. Descripcin: Porcentaje de cumplimentacin en la historia clnica de manera legible del conjunto de apartados considerados bsicos. Procedimiento: Los siguientes apartados se consideran bsicos en toda historia clnica:

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Identificacin del paciente: Debe recoger los datos de filiacin, domicilio, sexo y edad. Se anotar como desconocido ante la imposibilidad de recoger los datos. Fecha de la asistencia Hora de toma de contacto con el Servicio Hora de asistencia por el facultativo Motivo de consulta: debe reflejarse literalmente como lo expresa el paciente. Prioridad. Debe recogerse la prioridad en la asistencia sobre la base de 4 grados de severidad: Emergencia. Urgencia. Patologa urgente. Urgencias relativas - no urgente. Antecedentes personales: Debe reflejarse como desconocido ante la imposibilidad de comunicacin con el paciente. Anamnesis. Exploracin fsica. Pruebas complementarias: Debe reflejarse las realizadas. Diagnstico: debe anotarse una aproximacin diagnstica.

Tratamiento administrado: debe reflejarse el tratamiento aplicado basndose en los signos y sntomas evaluados. Cdigo diagnstico: debe reflejarse el cdigo ms acorde con el Diagnstico emitido basndose en la seleccin de cdigos diagnsticos de la CIE-9MC. Puede diferirse en casos en que por la actuacin urgente as lo determine. Tratamiento prescrito: se describir el tratamiento que se recomienda y que garantice la continuidad de cuidados. Destino al alta: debe reflejarse donde se ha derivado al paciente, Mdico de Familia, domicilio u hospital. Hora de salida del centro sanitario. Identificacin del facultativo responsable. Debe constar el nombre y dos apellidos, nmero de colegiado y firmaPara su medicin deben realizarse

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auditoras peridicas de las historias clnicas preferiblemente por personal ajeno al centro. Frmula: N de apartados correctamente cumplimentados x 100 N apartados bsicos x N total de historias clnicas evaluadas

CODIFICACIN DIAGNSTICA Es el porcentaje de historias clnicas en las que consta en el alta como primer diagnstico el cdigo de la patologa aguda o del problema de salud que motiv la asistencia por el equipo sanitario en un perodo de tiempo determinado. Podrn codificarse tambin los diagnsticos de la enfermedad principal, los secundarios y de los procedimientos empleados, anotando con claridad en estos casos cul es el primer diagnstico. En todos los Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias se emplear la Clasificacin Internacional de Enfermedades, en su 9 Revisin, Modificacin Clnica (CIE-9-MC), para la codificacin diagnstica de las asistencias realizadas. Frmula: N H. Clnicas donde consta Cdigo diagnstico x 100 N H. Clnicas evaluadas CALIDAD DE LA CODIFICACIN DIAGNSTICA. Es el nivel de precisin en la asignacin que hacen los facultativos del cdigo de la Clasificacin Internacional de enfermedades 9 Revisin Modificacin Clnica (CIE-9-MC) a la sospecha diagnstica. El indicador es el Indice de Calidad de Codificacin Diagnstica (ICCD) que estima la congruencia entre las codificaciones efectuadas segn la CIE-9MC, reseadas en las historias clnicas de los pacientes asistidos y el diagnstico literal de la causa que justific la asistencia que realiza el facultativo. Frmula: N H Clnicas con cd. Diag. Asignados correctamente x 100 N H Clnicas con cdigos diagnsticos registrados PROTOCOLIZACIN

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Bajo este epgrafe se incluyen dos indicadores que pretenden aportar informacin tanto de la existencia de protocolos en el centro sanitario, como de su conocimiento por los profesionales.

A. Presencia de protocolos en el Centro Sanitario Presencia fsica de los protocolos del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias en los Servicios Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias y Equipos de Emergencias. Frmula: N protocolos presente fsicamente en el centro sanitario N centros sanitarios B. Conocimiento de los protocolos por los profesionales Conocimiento de los profesionales de los Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias y Equipos de Emergencias de los protocolos del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Frmula: N profesionales que conocen los protocolos N total de profesionales C. Reconsultas en las siguientes 24 horas al sistema de urgencias Porcentaje de pacientes que solicitan de nuevo asistencia en el sistema de urgencias en las 24 horas siguientes a una atencin previa. Frmula: N reconsultas en 24 horas por 100 N pacientes asistidos en el periodo determinado MORTALIDAD Es el porcentaje de fallecimientos que se producen en los servicios y dispositivos de cuidados crticos y urgencias durante le proceso asistencial. En los servicios de cuidados crticos y urgencias este indicador incluye todas las muertes que sucedan en las primeras 24 horas contadas a partir de la hora de llegada al hospital. El objetivo ltimo de este indicador es crear el soporte bsico para que por los distintos servicios y dispositivos de cuidados crticos y urgencias y

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equipos de emergencias se efecten sistemticamente anlisis cualitativos de la mortalidad, enfocados hacia la autoevaluacin de la calidad del proceso asistencial. Frmula: N muertes acontecidas N consultas urgentes del periodo de tiempo determinado ACONTECIMIENTOS CENTINELA Se considerarn acontecimientos centinelas todos aquellos eventos que, an ocurriendo excepcionalmente, indican u orientan hacia un posible error en la asistencia a un paciente determinado y que, por su gravedad, debe ser siempre analizado por el equipo asistencial. Son ejemplos: Pacientes que sufren una parada cardiorrespiratoria fuera de los locales especficamente identificados como asistenciales ( en el pasillo, en las salas de espera, etc. ) durante la espera para ser atendidos o en el transcurso de la realizacin de exploraciones complementarias. Neumotrax secundario a cateterizacin de la vena subclavia. Errores en la identificacin de pacientes o cadveres. Errores en la administracin de frmacos o terapias diversas que afecten severamente a la situacin clnicamente del paciente. Electrocardiogramas realizados antes de los primeros 5 minutos de la llegada del paciente de la llegada del paciente al centro en cuadros de dolor precordial Trombolisis realizadas en los primeros 30 minutos desde la llegada al centro de pacientes con diagnstico de infarto agudo de miocardio. RECLAMACIONES Es el porcentaje de reclamaciones de usuarios formuladas por escrito sobre el total de demandas asistenciales. Procedimiento: en todos los servicios y dispositivos de cuidados crticos y urgencias y servicios de emergencias, se mantendr un archivo de todas las reclamaciones presentadas por escrito, cualquiera que sea el soporte en que lo haga la persona que la realiza y aspecto afectado.

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Tambin se tendr en cuenta aquellas reclamaciones que incluyan a otras unidades funcionales, independientemente de que se proporcione al usuario una respuesta nica o mltiple. En caso de duda sobre la asignacin, se asumir el criterio de la direccin del centro o, en su defecto, de la unidad de atencin al paciente. Frmula: N reclamaciones formuladas por escrito por 100 N demandas asistenciales en el periodo determinado CALIDAD PERCIBIDA POR EL USUARIO Es la opinin manifestada por los usuarios sobre aquellas caractersticas que consideran relevantes para catalogar el servicio que ofrecemos con mayor o menor grado de calidad, estando estrechamente relacionado con el grado de satisfaccin obtenida. Procedimiento: se propone entregar al alta del paciente: carta de presentacin que explique el propsito del cuestionario. Encuesta que valora diez dimensiones de calidad consideradas importantes por los usuarios: - Recursos. - Instalaciones. - Accesibilidad - Capacidad de reaccin. - Efectividad. - Seguridad. - Relaciones interpersonales. - Informacin. - Calidad cientfico-tcnica. - Satisfaccin general. 9. RESULTADOS Interrelacin entre Diagnsticos Enfermeros (NANDA) mas usuales en la RAC y los Resultados (NOC). Patrn de Percepcin y Control de la Salud: Diagnostico: Mantenimiento de la salud inefectivo Resultados:

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Autogestin de los cuidados. Conducta de bsqueda de la salud. Conducta de fomento de la salud. Conducta teraputica: enfermedad o lesin. Conocimiento: conductas sanitarias. Conocimiento: recursos sanitarios. Conocimiento: rgimen teraputico. Deteccin del riesgo. Diagnostico: Manejo inefectivo del rgimen teraputico Resultados: Conocimiento: rgimen teraputico. Funcionamiento de la familia. Participacin de la familia en la asistencia sanitaria profesional. Diagnostico: Riesgo de infeccin Resultados: Curacin de la herida: por primera intencin. Curacin de la herida: por segunda intencin. Estado infeccioso. Estado inmune. Diagnostico: Riesgo de lesin Resultados: Conducta de seguridad: ambiente fsico del hogar. Conducta de seguridad: personal. Control del riesgo. Estado de seguridad: cadas. Estado de seguridad: lesin fsica. Estado inmune. Diagnstico: Riesgo de intoxicacin Resultados: Conducta de seguridad: ambiente fsico del hogar. Conducta de seguridad: personal. Estado de seguridad: lesin fsica.

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Diagnstico: Riesgo de asfixia Resultados: Control de la aspiracin. Estado respiratorio: ventilacin. Patrn Nutricional y Metablico: Diagnstico: Riesgo de aspiracin Resultados: Control de la aspiracin. Estado de deglucin. Estado respiratorio: ventilacin. Diagnstico: Deterioro de la mucosa oral. Resultados: Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Salud bucal. Diagnstico Dficits de volumen de lquidos. Resultados: Equilibrio electroltico y acidobase. Equilibrio hdrico. Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos. Hidratacin. Diagnstico: Exceso de volumen de lquidos. Resultados: Equilibrio electroltico y acidobase. Equilibrio hdrico. Tolerancia a la actividad. Diagnstico: Desequilibrio de volumen de lquidos.

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Resultados: Equilibrio electroltico y acidobase. Equilibrio hdrico. Hidratacin. Diagnstico: Deterioro de la integridad cutnea. Resultados: Curacin de la herida: por primera intencin. Curacin de la herida: por segunda intencin. Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Diagnstico: Alteracin de la integridad tisular . Resultados: Curacin de la herida: por primera intencin. Curacin de la herida: por segunda intencin. Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Diagnstico: Termorregulacin ineficaz. Resultados: Termorregulacin. Termorregulacin: neonato. Diagnstico: Hipertermia. Resultados: Termorregulacin. Termorregulacin: neonato. Diagnstico: Hipotermia. Resultados: Termorregulacin. Termorregulacin: neonato. Patrn de Eliminacin:

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Diagnstico: Estreimiento. Resultados: Control del sntoma. Eliminacin intestinal. Hidratacin. Diagnstico: Diarrea. Resultados: Eliminacin intestinal. Equilibrio electroltico y acidobase. Equilibrio hdrico. Gravedad del sntoma. Hidratacin. Diagnstico: Incontinencia fecal. Resultados: Continencia intestinal. Eliminacin intestinal. Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Diagnstico: Incontinencia urinaria (5 tipos) Resultados: Continencia urinaria. Eliminacin urinaria. Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Diagnstico: Retencin urinaria. Resultados: Continencia urinaria. Eliminacin urinaria. Patrn de Actividad y Ejercicio: Diagnstico: Intolerancia a la actividad.

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Resultados: Conservacin de la energa. Resistencia principales intervenciones. Tolerancia de la actividad. Diagnstico: Deterioro de la respiracin espontnea. Resultados: Estado de los signos vitales. Estado respiratorio: intercambio gaseoso. Estado de la respiracin: ventilacin. Diagnstico: Deterioro de la movilidad fsica. Resultados: Deambulacin: caminata. Deambulacin: silla de ruedas. Movimiento articular: activo. Nivel de movilidad. Realizacin de traslado. Diagnstico: Fatiga. Resultados: Conservacin de la energa. Energa psicomotora. Resistencia. Tolerancia a la actividad. Diagnstico: Limpieza ineficaz de va area. Resultados: Control de la aspiracin. Estado respiratorio: intercambio gaseoso. Estado respiratorio: permeabilidad de las vas areas. Estado respiratorio: ventilacin. Diagnstico: Patrn respiratorio ineficaz.

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Resultados: Estado de los signos vitales. Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias. Estado respiratorio: ventilacin. Diagnstico: Deterioro del intercambio gaseoso. Resultados: Equilibrio electroltico y acidobase. Estado de los signos vitales. Estado respiratorio: intercambio gaseoso. Estado respiratorio: ventilacin. Perfusin tisular: pulmonar. Diagnstico: Disminucin del gasto cardiaco. Resultados: Efectividad de la bomba cardiaca. Estado circulatorio. Estado de los signos vitales. Diagnstico: Riesgo de traumatismo. Resultados: Conducta de seguridad: personal. Estado de seguridad: lesin fsica. Patrn de Reposo y Sueo: Diagnstico: Deterioro del patrn del sueo. Resultados: Bienestar. Descanso. Sueo. Patrn Cognoscitivo y Perceptual: Diagnstico:

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Dolor agudo. Resultados: Control del dolor. Dolor: efectos nocivos. Nivel de comodidad. Nivel del dolor. Diagnstico: Desatencin unilateral. Resultados: Cuidados personales: AVD. Imagen corporal. Posicin corporal inicial. Diagnstico: Trastornos de los procesos del pensamiento. Resultados: Capacidad cognitiva. Concentracin. Control del pensamiento distorsionado. Elaboracin de la informacin. Estado neurolgico: conciencia. Identidad. Memoria. Orientacin cognitiva. Toma de decisiones. Patrn de Autopercepcin y Autoconcepto: Diagnstico: Temor. Resultados: Control de la ansiedad. Control del miedo. Diagnstico: Ansiedad. Resultados: Control de la agresin.

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Control de la ansiedad. Control de los impulsos. Habilidades de interaccin social. Represin de la automutilacin. Superacin de los problemas. Diagnstico: Desesperanza. Resultados: Calidad de vida. Control de la depresin. Equilibrio emocional. Esperanza. Nivel de depresin. Toma de decisiones. Diagnstico: Impotencia. Resultados: Control de la depresin. Creencias sobre la salud. Creencias sobre la salud: capacidad percibida para actuar. Creencias sobre la salud: control percibido. Creencias sobre la salud: recursos percibidos. Diagnstico: Riesgo de automutilacin. Resultados: Control de la agresin. Control de los impulsos. Represin de automutilacin. Patrn de Funcin y Relacin: Diagnstico: Duelo anticipado. Resultados: Adaptacin psicosocial: cambio de vida. Ambiente de la familia: interno. Resolucin de la afliccin.

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Superacin de los problemas. Superacin de los problemas de la familia. Diagnstico: Deterioro de la comunicacin verbal. Resultados: Capacidad de comunicacin. Comunicacin: capacidad expresiva. Comunicacin: capacidad receptiva. Diagnstico: Riesgo de violencia autodirigida. Resultados: Autocontencin de suicidio. Control de los impulsos. Represin de la automutilacin. Diagnstico: Riesgo de violencia dirigida a otros. Resultados: Autocontrol de la conducta abusiva. Cese del abuso. Control de la agresin. Control de los impulsos. Patrn de Sexualidad y Reproduccin: Diagnstico: Sndrome traumtico por violacin. Resultados: Proteccin del abuso. Recuperacin del abuso: emocional. Recuperacin del abuso: sexual. Superacin de problemas. Diagnstico: Sndrome traumtico de la violacin, reaccin compuesta. Resultados: Control de impulsos.

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Proteccin del abuso. Recuperacin del abuso: emocional. Recuperacin de abuso: sexual. Represin de automutilacin. Superacin de problemas. Diagnstico: Sndrome traumtico de la violacin, reaccin silente. Resultados: Control de impulsos. Proteccin del abuso. Recuperacin del abuso: emocional. Recuperacin del abuso: sexual. Represin de automutilacin. Superacin de problemas. Patrn de Afrontamiento y Tolerancia al Estrs: Diagnstico: Afrontamiento inefectivo. Resultados: Control de la agresin. Control de los impulsos. Ejecucin del rol. Elaboracin de la informacin. Soporte social. Superacin de problemas. Toma de decisiones. Diagnstico: Afrontamiento defensivo. Resultados: Aceptacin del estado de salud. Autoestima. Habilidades de interaccin social. Superacin de problemas. Patrn de Valores y Creencias: Diagnstico: Sufrimiento espiritual.

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Resultados: Bienestar espiritual. Esperanza. Muerte digna. 10.- .MAPA DE FUNCIONES PRINCIPALES DE LAS COMPETENCIAS DEL ENFERMERO DE LA RAC Llegados a este punto, queda suficientemente demostrada la necesidad de que la enfermera, que desempee su labor en la recepcin, acogida y clasificacin en el mbito de las urgencias y emergencias, disponga de unos conocimientos, unas habilidades y unas actitudes que dejamos expuestas en el siguiente mapa de competencias. Como gua, vamos a tomar de referencia, la utilizada actualmente en el Hospital Alto Guadalquivir Andujar, Jan.
Claves: D: deseable I: imprescindible

CONOCIMIENTOS

Recepcin, acogida y clasificacin de pacientes en urgencias Cuidados en los principales procesos crticos urgentes (dolor torcico, politraumatismos, disnea, violencia familiar, etc) Manejo seguro de monitorizacin y aparataje Conocimientos de ECG bsica Traslado de enfermos crticos Soporte vital avanzado Organizacin y legislacin sanitaria Derechos y deberes de los usuarios Manupulacin de residuos Formacin bsica en Prevencin de Riesgos Laborales Promocin de la Salud Metodologa de los cuidados Metodologa en gestin de procesos Conocimientos bsicos de calidad (indicadores, estndares, acreditacin, guas de prctica clnica) Metodologa de la investigacin nivel bsico Conocimientos bsicos de gestin de recursos Biotica Ingls nivel bsico Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas. Liderazgo

Nivel de inicio Seleccin D I

Nivel Madurez Experto I I

Nivel ptimo Excelente I I

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Tecnologas para la informacin y las comunicaciones (SHI, cuadro de mando)

HABILIDADES

Principales intervenciones en urgencias (canalizaciones, sondajes, vendajes) Manejo de tecnologa/tcnicas especiales Gestin de camas Individualizacin de los cuidados Capacidad para tomar decisiones Resolucin de problemas Capacidad de relacin interpersonal Capacidad de trabajo en equipo Capacidad de anlisis y sntesis Informtica nivel de usuario Gestin del tiempo Capacidad de promover y adaptarse al cambio Capacidad para delegar Adecuada utilizacin de los recursos disponibles Capacidad docente Visin continuada e integral de los procesos Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin Afrontamiento del estrs Capacidad de asumir riesgos y vivir en entorno de incertidumbre Capacidad de ilusionar, incorporar adeptos y estimular el compromiso. Capacidad de motivar Tcnicas de comunicacin, presentacin y exposicin audiovisual Comunicacin oral y escrita Habilidad negociadora y diplomtica

Nivel de inicio Seleccin I D D I D D D I I D D D D D D D D D D D D I D

Nivel Madurez Experto I I I I I I I I I I I I I I I I I I D D D I D

Nivel ptimo Excelente I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I

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ACTITUDES

Actitud de aprendizaje y mejora continua Orientacin al cliente (el ciudadano como centro) respecto de los derechos de los pacientes Respeto y valoracin del trabajo de los dems, sensibilidad a las necesidades de los dems, disponibilidad y accesibilidad Orientacin a resultados Responsabilidad Flexible, adaptable al cambio, accesible Honestidad, sinceridad Capacidad de asumir compromisos Dialogante, negociador Juicio crtico Generar valor aadido a su trabajo Positivo Sensatez Discrecin Autocontrol, autoestima, autoimagen Creatividad Colaborador, cooperador Resolutivo Visin de futuro

Nivel de inicio Seleccin I I I

Nivel Madurez Experto I I I

Nivel ptimo Excelente I I I

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GLOSARIO DE TRMINOS2 Acogida: proceso ntimamente ligado a la recepcin en que se realiza el recibimiento, la identificacin y la valoracin fsica, a primera vista, de la persona que demanda nuestra asistencia. Actitud Teraputica Positiva: es la disposicin psicolgica y anmica que debemos trasmitir al paciente, y que se precisa para que el conjunto de actividades teraputicas sanitarias y no sanitarias que sobre l se realiza, sea optima
2

(Este glosario es parte del proyecto de la publicacin Terminologa de Consenso que est preparando la SEEUE)

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Anamnesis: parte del examen clnico que rene todos los datos personales, hereditarios y familiares del paciente, anteriores a la enfermedad actual. Tambin conocido como entrevista. Calidad Asistencial: estrategia q persigue una mejor salud, que se intenta acercar a los estndares de salud fijados y que deben satisfacer las necesidades de los clientes. Catstrofe: suceso que provoca una alteracin grave del estado de salud de la poblacin, donde la demanda sanitaria supera con creces la oferta q existe habitualmente. En ella se excede tambin la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. Cliente: persona a la que va dirigida nuestro proceso de atencin. Son colaboradores en la garanta de calidad en tres sentidos, como definidores, evaluadores e informadores Diagnstico enfermero juicio clnico sobre la respuesta del individuo, la familia o la comunidad a procesos vitales y problemas de salud que genera respuestas humanas reales o potenciales de las que la enfermera es responsable. Todo aquello, donde podamos actuar sobre la fuerza, conocimiento o voluntad, ser motivo de diagnstico enfermero. Eficacia: resultado obtenido cuando un procedimiento es aplicado en condiciones ideales o de laboratorio. Emergencia: situacin de urgencia donde la salud e incluso la vida del paciente o poblacin pueden estar gravemente comprometidos y precisar atencin sanitaria inmediata. Empata: capacidad de una persona para participar afectivamente de una realidad ajena Estabilizacin Hemodinmica: actividades encaminadas a conseguir un trabajo cardiaco y una circulacin efectivos y espontneos, a travs de reposicin de volemia, frmacos, masaje cardiaco, etc. Evaluacin: es la modificacin del plan de cuidados basndose en las respuestas del paciente y en la consecucin de los objetivos y resultados. La evaluacin se repetir tantas veces como la sintomatologa del paciente lo requiera. Inspeccin: examen fsico-funcional del paciente Intervencin enfermera: todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clnico, que realiza una enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente (Mcloskey/Bulechek), y cada uno de los cuidados priorizados y administrados por una enfermera. Dos tipos de intervenciones pueden ser diagnsticos enfermeros y educacin para la salud. Manifestaciones de dependencia: son aquellas conductas o indicadores de conductas que nos dicen la persona, familia o grupo no ha alcanzado el mximo desarrollo de su potencial para satisfacer por s mismo sus necesidades bsicas atendiendo a sus edad, sexo, etapa de desarrollo, situacin de vida y de salud. Nivel de Gravedad: cada uno de los grados del estado de salud que presenta el paciente y que conlleva una determinada priorizacin en la actuacin de los profesionales sanitarios. Nivel de Prioridad: forma en que se estructura la atencin al paciente, dependiendo de la gravedad de su patologa y del estado general q presente. El nivel de prioridad determina la rapidez con que se acta sobre el paciente. Parada Cardiorrespiratoria:

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es la interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiracin y circulacin espontneas. La consecuencia es el cese del transporte de oxigeno a la periferia y a los rganos vitales; su etiologa puede ser cardiaca (fibrilacin ventricular, asistolia, Soc.) o respiratoria. Problemas de autonoma: son situaciones que reflejan la falta total o parcial de la capacidad fsica o intelectual del usuario para hacer por s mismo las acciones apropiadas que satisfacen sus necesidades bsicas o no existe un agente de autonoma asistida. Problemas de colaboracin: problemas de salud reales o potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera realice por l las actividades de tratamiento y de control prescritas por otro profesional (generalmente el mdico). Son situaciones relacionadas con la patologa, aplicacin del tratamiento prescrito por otro profesional, control de la respuesta a ste y de la evolucin de la situacin patolgica. (luis,1998). Procedimientos: acciones secuenciales, sistemticas, organizadas y con base cientfica, encaminadas a resolver una situacin concreta. secuencia ordenada, detallada y basada en la evidencia cientfica, orientada a satisfacer las necesidades de salud del paciente o de la poblacin. Reanimacin Cardiopulmonar (RCP): conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria (PCR), sustituyendo primero para intentar restaurar despus, la respiracin y circulacin espontneas, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas. RCP Bsica: son las maniobras para revertir el estado de PCR que se realiza sin ningn tipo de material excepto una barrera para la insuflacin pulmonar. Puede ser realizada por una o dos personas y debe instaurarse antes de 4 minutos. RCP Avanzada: medidas teraputicas cuyo objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR, es decir, restablecer las funciones cardiacas y respiratorias espontneas. Es preciso instrumental adecuado y personal entrenado e instaurarse antes de los 8 minutos. Recepcin: accin y efecto de recibir. Registro RAC: sistema ordenado, y consensuado, para la toma de datos y su transcripcin sobre cualquier soporte, papel o informtico, que se utiliza en la RAC y sirve para trasladar la informacin dentro del equipo asistencial. Riesgo vital: situacin en la quue hay serio compromiso hemodinmica del paciente que le puede hacer perder la vida. La actuacin sanitaria debe ser inmediata. Satisfaccin del Usuario: es uno de los indicadores de calidad asistencial que los pacientes nos proporcionan. Signo: es toda evidencia de enfermedad objetivable y medible. Sntoma: cualquier manifestacin subjetiva de la enfermedad. Triage: palabra de origen francs q significa clasificacin de pacientes segn su estado de gravedad aplicada en situaciones lmites o de catstrofes con mltiples vctimas. Urgencia: situacin en que el paciente requiere una rpida actuacin por parte del dispositivo sanitario, ya que puede tener gravemente alterado su estado de salud. Urgencia Vital: urgencia que compromete la vida del individuo.

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