Clase de anemia y alteraciones de la coagulacin.

Tiempo de sangria: 91/2 x Mide la hemostasia primaria y la co-participacin del factor 8 y Vw. Alteacion tiempo sangria y recuento plaquetarioprimario - factor de Vw - alteraciones de las plaquetas

HEMATOLOGA y ONCOLOGA

ANEMIA MEGALOBLASTICA VCM MAYOR A 100 LDH AUMENTADAANEMIA HEMOLITICA DONDE LA HEMOLISIS ES EN LA MEDULA HIPERBILIRRUBINEMIA DE PREDOMINIO INDIRECTO PANCITOPENIA, NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS - principal aporte B12 es en las carnes - cirugias de by-pass gastrico - absorcin a nivel intestino delgado - se asocia a enfermedades autoinmunes, con glositis atrofica. - Neuropata perifericamielina y cordn posterior, puede que el dao no se recupere totalmente. - Frente a la sospecha se dan las 2 dosis de B12. SE DEBE ASOCIAR ACIDO FOLICO CUANDO HAY TTO. CRONICO CON SULFAS Y METROTEXATE ANEMIA FERROPENICA PLAQUETA AUMENTAN EN FASE AGUDA EN EL CONTEXTO DE UNA ANEMIA FERROPENICA RETICULOSITOS AUMENTADOS EN HEMOLISIS, SANGRADO AGUDO Y EN RESPUESTA A TRATAMIENTO. FIERRO EV ALERGIAS, HIPOTENSION, SHOCK EL PRIMERO QUE SE ALTERA ES LA FERRITINA EN LAS ANEMIAS POR DEFICIT DE FIERRO ANEMIA HEMOLITICA POLICROMATOFILIA HAPTAGLOBINA POIQUILOCITOSIS PT INMUNE MEDULA CON PRECURSORES PLAQUETARIOS AUMENTADOS O NORMALES MEGACARIOCITOS DEFICIT PLAQUETAS EN EL ADULTO NO HAY ESPLENOMEGALIA NUNCA CUANDO HAY RIESGO DE HEMORRAGIA CEREBRAL O SIGNOS SE DAN PLAQUETAS SINO NUNCA CORTICOIDES SI O SI ESPLENECTOMIA SI ES REFRACTARIO A TTO CORTICOIDES INMUNOGLOBULINA AUMENTA EN 1 O 3 DIAS EN CASO DE EMERGENCIA (500MG POR KG.) HOSPITALIZACION CORTICOIDES-OMEPRAZOL-RESTRICCION HIDRATOS DE CARBONO Y SALSINDROME DE EVANS ANEMIA HEMOLITICA + TROMBOCITOPENIA DE ORIGEN INMUNE MIELODISPLASIA TRANSTORNO DE LA CELULA TRONCAL. AINESLEUCOPENIA IBUPROFENO, KETOROLACO, ACIDO MEFENAMICO HEPARINATROMBOCITOPENIA DEBIDA A LA PRODUCCION DE ANTICUERPOS HIPOPROLIFERATICARECUENTO RETICULOCITOS BAJA ANEMIA POR ENFERMEDADES CRONICAS ACORTAMEINTO DE LA VIDA MEDIA DEL GLOBULO ROJO PTT MICROANGIOPATICODAO EN BASOS PEQUEOS- METALOPROTEINASA EMERGENCIA

PERSONAS JOVENES PLASMAFERESIS HEMOFILIA A MODERADA ENTRE 5-1% Y SEVERO <1% SE TRATA CON FACTOR 8 SI NO TENGO CRIORECIPITADO HEMOFILIA B FACTOR 9 NEUTROPENIA FEBRIL NUNCA ANFOTERICINA B HOMGOS EN FB A PESAR DE ATB, DM Y VIH

LA CAUSA MS FRECUENTE
1. Anemia ANEMIA FERROPENICA Paciente VIH (+), con anemia con VCM:75 ANEMIA FERROPENICA Dg Anemia HEMOGRAMA (HEMOGLOBINA) Diferenciar etiologa de las anemias (primer examen) INDICE DE RETICULOCITOS %DE RETICULOCITOS x HCT/HCT IDEAL x FACTOR DE CORRECION Diferenciar anemias arregenerativas CINETICA DE FIERRO Sospecha de anemia ferropnica PERFIL DE FIERRO Estudio etiolgico de anemia ferropnica en mujer en edad frtil NINGUNO, SE HACE TTO ALTIRO SIN ESTUDIO ^tto.^ Anemia Ferropnica FIERRO ORAL HASTA NORMALIZAR LA FERRITIN 2. Anemia en mujeres jvenes ANEMIA FERROPENICA Mujer de 29 aos, consulta porque en hemograma que se realiza como chequeo mdico aparece Hcto:32% FERROPENICA 3. Anemia en adultos mayores ANEMIA DE ENFERMEDADES CRNICAS Paciente con Hcto:33%, ferremia baja, transferrina baja, ferritina alta ENF. CRNICA Estudio etiolgico de anemia ferropnica en otro tipo de adulto (primer y segundo examen) ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Evaluar duracin de tto de Anemia Ferropnica SE EVALUA FERRITINA ^tto.^ Anemia de enfermedades crnicas TTO ENFERMEDAD DE BASE 4. Anemia en pacientes con IRC ANEMIA POR DEFICIT DE ERITROPOYETINA ^tto.^ Anemia de IRC ERITROPOYETINA - Anemia ferropnica en IRC FIERRO ENDOVENOSO 5. Tipo de anemia en HipoT4 ANEMIA MACROCITICA LEVE ARREGENERATIVA

6. Tipo de anemia en alcohlicos MACROCITICA

7. Anemia megaloblstica ANEMIA POR DEFICIT DE VIT B12 Paciente con astenia, adinamia y palidez. En sus exmenes destaca Hcto:27%, Blancos:3100, Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3. DEF . VIT B12 (MEGLALOBLASTICA) PANCITOPENIA, SE CALCULA VCM(HCT./GR) HIPERSEGMENTACION DE NEUTROFILOS SE INICIA TTO. ALTIRO O SE PIDE DEFICIT DE FOLATOS Y B12. ANEMIA MACROCITICA: OH HIPOTIROIDISMO MIELODISPLASIA - ENFERMEDAD MALIGNA DE LA MEDULA, PANCITOPENIA O ANEMIA REFRACTARIA A TTO. VCM LEVEMENTE AUMENTADO A LARGO PLAZO SE TRANSFORMA EN LEUCEMIA- TTO. CURATIVO ES EL TRANSPLANTE DE MEDULA Anemia megaloblstica NIVELES DE VIT B12 ^tto.^ Anemia megaloblstica VIT B12 8. Anemia en el embarazo ANEMIA FERROPENICA Paciente embarazada. En exmenes de control se pesquiza Hb:11,1 mg/dl FISIOLOGICA, EN EMBARAZO ES HASTA 11 ^tto.^ Anemia microctica en el embarazo FIERRO ALTIRO - Anemia leve en embarazo FIERRO ALTIRO NO SE ESTUDIA SE ASUME Q ES DEFICIT DE FIERRO 9. Anemia en nios ANEMIA FERROPENICA Lactante de 3 meses, con Hb:9,8 mg/dl ANEMIA FISIOLGICA Lactante de 12 meses, con Hb:9,0 mg/dl FERROPENICA ^tto.^ Anemia microctica en nios SE TRATA CON FIERRO ALTIRO 10. Poliglobulia SECUNDARIA A HIPOXEMIA Paciente de 58 aos, con Hcto:60%, Hb:20, resto normal. Sin patologa respiratoria, ni apnea del sueo, no fuma ni ha vivido en altura. POLICITEMIA VERA , PRODUCE TROMBOSIS TTO. SANGRIAS POLIGLOBILIA1 CAUSA HIPOXIA SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS: ALTERACION DEL PRECURSOR INICIAL AUMENTO GRPOLICITEMIA VERA PLAQUETASTROMBOCITOSIS ESCENCIAL AUMETO GBLEUCEMIA MIELOIDE CRONICA- LEUCOCITOSIS CON GRAN DESVIACION IZQSINTOMAS B- ESPLENOMEGALIA AUMENTO CELULAS DEL INTERSTICIO MEDULARMIELOFIBROSIS- PANCITOPENIA Y ESPLENOMEGALIA GIGANTE Y DOLOROSA. TTO. TRANSPLANTE DE MEDULA *MIELODISPLASIA. ENFERMEDAD MALIGNA DONDE ESTA ALTERADO EL PRECURSOR MAS DIFERENCIADO VCM AUMENTADO Y ANEMIA REFRACTARIA A TTO.

 Dg Policitemia vera HEMOGRAMA Y DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS RESPIRATORIAS ^tto.^ Policitemia vera SANGRIAS PERIODICAS 11. Trombocitosis Aislada INFECCIONES, O REACTIVAS SECUNDARIAS A INFECCION

12. Trombocitosis aislada, mayor de 600.000 TROMBOCITOSIS ESENCIAL Paciente de 50 aos, con Hcto:43%, Blancos:7.200, Plaq:655.000. TROMBOCITOSIS ESENCIAL PLAQUETAS MADURAS Dg Trombocitosis esencial HEMOGRAMAY DESCARTAS CAUSAS SECUNDARIAS ^tto.^ Trombocitosis esencial AAS - HIDROXIUREA 13. Poliglobulia neonatal INSUFICIENCIA PLACENTARIA, HIJO DE MADRE DIABETICA Recin nacido de 2 horas de nacido, presenta convulsin. Al examen: piel violcea. Hcto:71% POLIGLOBULIA NEONATAL Q REQUIERE TTO. CON SUEROCLISIS NORMAL HASTA 65% Dg: Poliglobulia neonatal HEMATOCRITO MAYOR A 65% ^tto.^ Poliglobulia neonatal SANGRIA CON REPOSICION DE PLASMA (SUEROCLISIS) 14. Prpura trombocitopnico Inmune Agudo (nios) IDIOPATICO, POST INFECCIOSO Nio de 6 aos, es trado por epistaxis. Al examen se aprecian petequias generalizadas, algunas equmosis en extremidades y epistaxis. Destaca Plaq:12.000 Hcto:45% Blancos:7.200 PTI AGUDO (EN NIOS ES AGUDO EN ADULTOS ES CRNICO EN GENERAL- SIEMPRE CORTICOIDES Y SINO ESPLENECTOMIA). <20.000PLAQ CORTICOIDES DIATESIS HEMORRAGICAIG EV ALTERACION HEMOSTASIA PRIMARIA EN NIOS PTIBIOPSIA MEDULA OSEA ENF. VONW. ^tto.^ Prpura trombocitopnico Inmune Agudo (nios) REPOSO DIATESIS IG <20.000 PLAQUETAS 15. Prpura trombocitopnico Inmune Crnico (Adultos) IDIOPATICO AUTOINMUNIDAD TIPO II Mujer de 60 aos, Consulta por sangrado cuando se lava los dientes y epistaxis. Al examen se aprecian petequias en extremidades inferiores y dorso. Destaca Plaq:8.000 Hcto:43% Blancos:5.200 PTI CRNICO Hombre de 45 aos consulta por fiebre, compromiso del estado general, y lesiones en extremidades. Al examen: prpura petequial, hipertendin arterial. Hcto:27%, esquistocitos(++), plaq:35.000, blancos:9.700 PTT Dg Prpura trombocitopnico Inmune Agudo o Crnico HEMOGRAMA (TROMBOCITOPENIA AISLADA) Evaluar prpura (primera lnea) RECUENTO DE PLAQUETAS ^tto.^ Prpura trombocitopnico Inmune Crnico (Adultos) CORTICOIDES - Prpura trombocitopnico trombtico PLASMAFERESIS

16. Trombocitopenia por drogas DIURETICOS TIAZIDICOS (LA HEPARINA TAMBIN LO PRODUCE) 18. Alteracin de la hemostasia LOS AINES 17. Disfuncin plaquetaria por drogas LOS AINES

19. Alteracin congenita de la hemostasia primaria ENF.VON WILLEGRAND Paciente de 24 aos, con reglas abundantes y sangrado de encas frecuente. El hemograma resulta normal. El tiempo de sangra est prolongado. TP y TTPA normales ENF. VON WILLEGRAND. Sospecha de Enfermedad de von Willebrand TIEMPO DE SANGRIA - ESTUDIO DE AGREGACIN PLAQUETARIA ^tto.^ Enfermedad de von Willebrand CRIOPRECITIPADO CON EL FACTOR DE VON WILLEGRAND 20. Trombofilia congnita FACTOR V DE LEIDEN Sospecha de Trombofilias congnitas RECUENTO DE PROT C Y S, FACTOR V DE LEIDEN, NIVELES DE HOMOCISTEINA ^tto.^Trombofilias congnitas ANTICOAGULACION 21. Trombofilias adquiridas (3 causas) 1 CANCER, 2 FARMACOS (ACO), 3 SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO, SINDROME NEFROTICO ^tto.^ Trombofilias adquiridas (SAF, Cncer, Sd nefrtico) ANTICOAGULACIN Y TRATAR LA CAUSA