SALUD PBLICA Tasas (A/B) 1. Natalidad Nacidos vivos/poblacin general x 100 2.

. Mortalidad general muertes totales en el ao/poblacin general x 100 . La poblacin general se calcula como la poblacin que existe a mitad de ao. 3. Mortalidad especfica Muertes por una causa especfica/poblacin general x 100.000 4. Mortalidad por IAM Muertes por IAM/poblacin general x 100.000 5. Mortalidad por cncer de prstata Muertes por C prstata/poblacin masculina x 100.000 6. Mortalidad por cncer de mama Muertes por C mama/poblacin femenina x 100.000 7. Incidencia acumulada casos nuevos (en un tiempo) / poblacin general x100.000 8. Prevalencia casos totales / pob general 9. Letalidad especfica muertes / casos 10. Mortalidad infantil Muertes en menores de 1 ao / nacidos vivos 11. Mortalidad neonatal menores de 28 dias / nacidos vivos 12. Mortalidad neonatal precoz muerte precoz ants de 7 dias / nacidos vivos 13. Mortalidad neonatal tarda mueren despues de 7 dias y antes de 28 / nacidos vivos 14. Mortalidad fetal tarda mueren luego de 28 semanas hasta antes del parto / nacidos vivos 15. Mortalidad perinatal fetal tardia + neonatal precoz / nacidos vivos 16. Tasa de aborto perdidas menos de 22 semanas / nacidos vivos (en %) 17. Mortalidad materna madres que mueren a causa del embarazo / nacidos vivos x 10.000 18. Mortalidad por SHE muertes por SHE / nacidos vivos x 100.000

Qu concepto es? 1. Probabilidad de que un resultado positivo en un test corresponda a un enfermo valor predictivo positivo 2. Probabilidad de que un test categorice como sano a un individuo sano especificidad (detecta bien a los sanos) 3. Probabilidad de que un resultado negativo en un test corresponda a un sano valor predictivo negativo

MEJOR ESTIMADOR Magnitud de una enfermedad crnica prevalencia Magnitud de una enfermedad infecciosa incidencia (acumulada) Impacto de una enfermedad que dura poco y se mejora incidencia acumulada Impacto de una enfermedad con alta mortalidad incidencia (ejemplo: cncer de pulmon: los casos se mueren y disminuyen la prevalencia pero no as la incidencia). Magnitud de cncer de pulmn Incidencia acumulada (pregunta ao pasado) Impacto en pancreatitis aguda Incidencia acumulado Magnitud en VIH prevalencia (ya que es una enfermedad crnica) Impacto en Hanta incidencia Impacto en HTA prevalencia Magnitud en Obesidad prevalencia

4. 5. 6. 7. 8. 9.

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Calcule

Probabilidad de que un test detecte a un enfermo sensibilidad Para confirmar una enfermedad se necesita un test con alta especificidad Para descartar una enfermedad se necesita un test con alta sensibilidad Probabilidad de que un resultado positivo en un test corresponda a un sano tasa de falso positivo Probabilidad que un resultado negativo en un test corresponda a un enfermo tasa de falso negativo Resultado errneo de un test, en que cataloga como positivo a un sano falso positivo Resultado errneo de un test, en que cataloga como negativo a un enfermo falso negativo 1 VPP = tasa de falsos positivos 1 VPN = tasa de falsos negativos likehood ratio LR (+) = sirve cuando se obtiene un resultado positivo, aumenta la probabilidad pretest segn un normograma LR (-) = sirve cuando se obtiene un resultado negativo, disminuye la probabilidad pretest segn un normograma Ie Io (Incidencia expuestos menos la incidencia no expuestos) riesgo atribuible RA / Ie = (Ie Io) / Ie = porcentaje o proporcin de pacientes enfermos que esta expuestos (se llama riesgo atribuible porcentual). Fuerza de asociacin entre una exposicin y una enfermedad riesgo relativo (se pregunto el ao pasado) Porcentaje de casos debidos a un factor de riesgo en los expuestos riesgo atribuible porcentual Exceso de riesgo de sujetos expuestos a un FR riesgo atribuible (hay una pregunta mala en EMN de este tema). Expresa el porcentaje de casos que se prevendran si se eliminara un FR en una poblacin riesgo atribuible porcentual poblacional (pregunta EMN). Es la disminucin del riesgo en los expuestos si se evitara el FR Riesgo atribuible (hay varias formas de enunciar un mismo concepto) Cncer de Prstata Sano

APE elevado APE normal 1. 2. 3. 4.

238 105

469 11344

VPP 238 / 238 + 469 VPN 11344 / 11344 + 105 Sens 238 / 238+105 Espec 11344 / 11344 + 469

Debe hacerse una tabla con un total de pacientes elegidos por ustedes, por ejemplo 10000. Luego con la prevalencia (1%) determinan el nmero de enfermos y de sanos (100 enfermos y 9900 sanos), luego calculan los verdaderos positivos y los verdaderos negativos, con la sensibilidad y la especificidad respectivamente. Luego con la tabla lista se pueden calcular los VPP y VPN MEJOR test (calcular p) (El ao pasado se pregunto la t de student!!)

5. Si: Prevalencia C mama = 1% Mamografa S: 95% E: 80% Calcule VVP y VPN de la mamografa

Significativo?: p e IC 1. OR = 12,3 y p = 0,03 significativo (menor a 0,05 o 5%) 2. RR = 0,75 con IC 95%: 0,59 0,96 significativo 3. OR = 0,5 con IC 95%: 0,1 1,1 no es significativo (pasa por el 1)

1. Comparar 2 promedios los promedios son cuantitativas, son dicotomicas, ocupamos t de student 2. Comparar 2 porcentajes tenemos 2 variabes dicotomicas y ocupamos un chicuadado 3. Comparar 2 proporciones: chi cuadrado (recordar que los porcentajes son proporciones tb) 4. Comparar 3 promedios analisis de varianza (anova) 5. Comparar 2 variables cuantitativas R de Pearson 6. Comparar el nivel de colesterol de obesos contra no obesos t de student (son 2 promedios) 7. Compara los niveles de triglicridos antes y despus de tomar gemfibrozilo t de student para datos apareados (se comparan los promedios antes y despus) 8. Comparar niveles de insulina en obesos, sobrepeso y normopeso test de anova (estamos comparando 3 promedios) 9. Comparar la glicemia en relacin al peso R de pearson (glicemia es una variable continua, el peso es continuo tb, ambas son variables cuantitativas) 10. Comparar la glicemia en relacin a la insulinemia r de Pearson, ambas son variables continuas

4. RR = 44 con IC 95%: 5-590 es significativo (ya que no pasa por el 1) 5. RR = 1,1 y p = 3% significativo (ya que p= 0,03) 6. OR = 0,88 y p = 0,001% significativo

CASO CONTROL Retrospectivo. Enfermos (casos) y sanos (controles) Pueden ser varios controles por caso Se ve si fueron expuestos a un FR antes Se comparan las tasa de exposicin Se calcula Odds Ratio (OR)= AD / BC CASOS A B EXPUESTOS

7. Dos intervenciones A y B fueron comparadas. A result mejor que B, p = 0,06 Qu significa que p sea igual a 0,06?. D dos respuestas Primero: significa que la probabilidad debida al azar, que a sea mejor que b es de un 6%. Segundo:. Si es que a y b fueran iguales la probabilidad de encontrar estas diferencias por el azar sera de 6%.

CONTROLES C

NO EXPUESTOS

A+B

C+D

Barato y sirve para casos raros Puede evaluar varios FR en 1 enfermedad Sesgo de memoria Cncer Pulmonar 55 6 61

Sanos 32 41 75

Fumaron Nunca Fumaron

OR: (55x41) / (6x32) = 17,7 (estima RR) Hay 17,7 veces ms chance de enfermar de cncer de pulmn si se fuma

COHORTES EXPUESTOS

ENFERMOS A B

SANOS C

NO EXPUESTOS

Prospectivo (puede ser retrospectivo) 2 Grupos: Expuestos y No expuestos a FR Se siguen en el tiempo y se ve si se enferman Se comparan las proporciones de enfermos Se calcula Riesgo relativo RR = A/(A+C) B/(B+D) Caro y sirve para FR raros Puede evaluar varias enfermedades (1FR) Se ve alterado por las prdidas Cncer Pulmonar 170 9

Sanos 1900 2691

Fumadores

No Fumadores

ENSAYO CLNICO Prospectivo y experimental Se separa en grupos, se aplica intervencin y se comparan resultados Caro, pero el mejor para calcular EFICACIA Se calcula Riesgo relativo RR = A/(A+C) B/(B+D) ENFERMOS A B SANOS C Intervencin 1 Intervencin 2

Para evitar sesgos de informacin se suele hacer doble ciego Se pueden evaluar varios outcomes para una intervencin

ACxFA TACO

AVE 13 26

No AVE 187 174 200 200

RR = 13/200 = 0,5 26/200 Anticoagular una ACxFA tiene la mitad de riesgo de AVE que dar AAS TIPO DE ESTUDIO EFICACIA: utilidad en condiciones ideales EFECTIVIDAD: utilidad en realidad EFICIENCIA: obtener resultados a menor precio COSTO-EFICACIA: precio de outcome (+) COSTO-BENEFICIO: Es rentable?... es decir ahorro plata por hacer dicha intervencin? Por ejemplo vacunar a todos es ms barato que tratar a los enfermos COSTO-UTILIDAD: precio de ganar AVAC (aos de vida ajustados por calidad) MINIMIZACIN DE COSTOS: compara precio de 2 intervenciones de igual resultados y efectos adversos y elige la ms barata MEJOR TIPO DE ESTUDIO 1. Establecer asociacin entre FR y enfermedad infrecuente Caso control 2. Definir pronstico de una enfermedad Cohorte (pregunta EMN) 3. Comparar eficacia de 3 tratamientos distintos estudios factoriales (son ensayos clnicos con distribucin factorial) 4. Comparar un parmetro entre 2 poblaciones distintas (ej: 2 pases) estudio comparacional con ajuste de tasas 5. Calcular la incidencia de una patologa cohorte (se toma un monton de gente y veo cuantas se enferman a lo largo del tiempo) 6. Calcular la prevalencia de una patologa estudio transversal o de prevalencia 7. Comparar la eficacia del frmaco A, contra el frmaco B y contra la mezcla A + B ensayo clinico factorial (porque tenemos 3 intervenciones) 8. Determinar relacin entre FR y enfermedad que se demora muchos aos en aparecer Caso control

Aspirina

QU TIPO DE ESTUDIO ES? 1. Se escogen 100 pacientes con EPOC y 200 pacientes con anemia ferropnica y se compara la frecuencia de fumadores caso control 2. Se realiza medicin de IMC a 5000 individuos y se calcula el nmero de obesos estudio transversal o de prevalencia 3. Se forman 2 grupos (hipoT4 y sanos) y se observa la aparicin de demencia a lo largo del tiempo cohorte 4. Se forman 2 grupos de pacientes con IAM reciente. A un grupo se le da AAS y al otro AAS + clopidogrel y se compara la tasa de reinfarto ensayo clinico (2 intervenciones) 5. Se compara la aparicin de complicaciones, entre pacientes con AR que estaban siendo tratados con metotrexate y pacientes con AR que estaban siendo tratados con

infliximab Cohorte (se estan siguiendo los pacientes y no le hacemos intervencin slo observamos los que ya estaban con algn tratamiento) 6. Se realiza PAP a 857 mujeres y se calcula la frecuencia de atipas transversal 7. Se randomizan pacientes con delirium a recibir haldol o quetiapina y se evala mortalidad y mejora ensayo clinico randomizado 8. Se realiza endoscopa a 100 pacientes con cncer gstrico y a 100 pacientes sanos y se mide frecuencia de H. pylori en ambos grupos transversal (mide las prevalencias en ambos grupos) Cmo Evitar Errores y Sesgos 1. Aleatorio (alfa): error dado por el azar se evita aumentando el tamao de la muestra 2. Informacin o medida doble ciego o con instrumentos de medicion validados (por ejemplo hacer hemoglucotest de maquina validada). 3. Seleccin randomizado 4. Variable confundente (variable que se asocia al resultado como a lo que estamos estudiando) estudio estratificado (ya sea aleatorizar de forma estratificada es lo ideal, o bien hacer el anlisis estratificado despus) 5. Memoria prospectiva o con un buen sistema de registro Validez: sin sesgos Fiabilidad: sin error aleatorio

Qu institucin es? 1. Confirma los casos sospechosos de enfermedades importantes (ej: VIH) ISP 2. Compra insumos al por mayor para entregarlos ms barato a los SS CENABAST

Prevencin 1, 2 o 3? 1. Vacunas primaria(previene) 2. Aspirina despus de un infarto terciaria 3. Hacer mamografa secundaria (pesquisa precoz) 4. Kinesioterapia en AVE terciaria 5. Control de presin a adultos sanos secundaria 6. Tomar aspirina para prevenir IAM primaria 7. Dieta y ejercicios primaria 8. Saneamiento ambiental primaria, se denomina proteccin de salud, junto a otras medidas de control ambiental 9. Hacer PAP secundaria pesquisa precoz

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

FINANCIAMIENTO Pblico > privado AUGE aument mucho aporte estatal Salud: ESTATAL + 7% trabajadores + copago (estatal es ahora el q mas aporta, luego los trabajadores) Atencin 1ria: PER CPITA + municipios (per capita: tengo tanta gente inscrita, por cada persona inscrita me dan plata). Isapre ms grande: Banmdica Fonasa A: solo donde le corresponde (son los sin recursos, no pueden comprar bonos) Fonasa B-D: Tb libre eleccin (bonos) Fonasa A y B: sin copago Fonasa C y D: copago 10-20% (en consultorio no pagan, si se hospitalizan si) Accidentes laborales y enfermedad profesionales: EMPLEADOR (3% a mutuales)

Representa al MINSAL en regiones SEREMI Fiscaliza a los laboratorios ISP Administra los dineros de la salud pblica Fonasa (administra, presta y protege) Hace las autopsias de homicidios y suicidios Servicio Medico Legal Registra datos epidemiolgicos de inters INE (parte del ISP?) Fiscaliza a farmacias y medicamentos ISP Responsable de hospitales? y consultorios? Servicio de salud del sector (hospitales) y Municipio (consultorio) respectivamente 10. Debe administrar todos los recursos racional% Sistema de Salud

OTROS ESTUDIOS 1. La ciudad A tiene una tasa de analfabetismo de 10% y una Mortalidad infantil de 35 por 1000. La ciudad B tiene tasas de 2% y 8 por mil respectivamente. Se comparan las tasas Estudio Ecologico (usa datos secundarios) 2. Se vacuna contra la influenza a un grupo de 1000 personas y se compara con otras 1000 inyectadas con suero fisiolgico Ensayo de campo (es igual que un ensayo clinico pero se hace en sujetos sanos para prevenir)

Pirmides de poblacin JOVEN Materno-infantil Infeccioso-Nutricional

3. Se realiza una campaa de educacin para prevenir el clera en el pueblo A y se compara con el pueblo B donde no se realiza esta intervencin Estudio de intervencin poblacional (no se acta sobre individuos, sino sobre poblaciones)

TRANSICIN Adulto mayor Crnico-Degenerativo

ndices de gestin hospitalaria 1. ndice de ocupacin de camas A/B: dias cama ocupados / dias camas disponibles (habla de la utilizacin del recurso, mientras mas camas ocupados, mas uso el recurso) 2. Promedio de das de estada: habla de la eficiencia o produccin mientras menos tiempo se demora en dar de alta a un paciente ms produce Causas de hospitalizacin 1. Primera: Embarazo o puerperio 2. Segunda: Sistema digestivo 3. Tercera: Sistema Respiratorio (en algunos aos cambia con digestivo)

MEDIDAS DE ASOCIACION 1. Estudio de prevalencia: se ocupa la razon de prevalencia (tengo 2 grupos de personas, unos son los obesos y otros son los no obesos, los obesos tienen 1/3 de dm y los no obesos son 1/8 diabeticos. Comparo la prevalencia entre ambos grupos. 2. Estudio caso control: Odds Ratio 3. Estudio de Cohortes: Riesgo Relativo o tasa de incidencia 4. Ensayo clnico controlado: riesgo relativo.