ndice

Introduccin 1. Definicin de ACV 2. Clasificacin de ACV a) ACV de Origen Isqumico b) ACV de Origen Hemorrgico 3. Sntomas de ACV 4. Tratamiento de ACV 5. Tratamiento fisioteraputico en agentes a) Etapa Introductoria b) Etapa General c) Etapa Especial d) Etapa Consolidacin Funcional 6. Mtodos de Rehabilitacin Fisioteraputica a) Tcnica de Bobath b) Mtodo de Kabat c) Mtodo de Perfetti d) Mtodo de Brunnstrom e) Mtodo de Vojta Conclusin Bibliografa 2 3 4 4 6 7 8 9 9 10 10 10 11 11 11 11 12 12 13 14
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Introduccin
Los accidentes cerebrovasculares son emergencias mdicas y un tratamiento inmediato es esencial, porque cuanto antes se haga, menor es la probabilidad de que se dae el cerebro. Existen dos tipos principales de accidentes cerebrovasculares: isquemia y

hemorragia. La causa de la isquemia cerebral es un cogulo sanguneo que detiene el aporte de sangre. La causa de una hemorragia cerebral es la rotura de un vaso sanguneo que transporta sangre al cerebro, lo que provoca daos cerebrales. El cerebro es un rgano vital y muy complejo en nuestro organismo, un dao el por ms leve que sea puede afectarnos gravemente. El motivo del presente trabajo, es el reconocimiento rpido e inmediato de la persona afectada por ACV; pues si se sospecha que alguien padece de esta una rpida intervencin podra salvarla y evitar daos severos a largo plazo. En la actualidad, los accidentes cerebrovasculares pueden ser tratados, combinando ciruga y medicamentos.

ACV Accidentes Cerebro Vascular

1. Definicin de ACV Un accidente cerebro vascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas

veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno, y las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente. El ACV o Ictus es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. Por diversas causas las clulas del cerebro quedan sin oxgeno y pierden su funcin, apareciendo cuadros de parlisis de medio cuerpo, trastornos del habla, etc. El ACV es la tercera causa de muerte en los pases desarrollados y la segunda en los adultos mayores de 80 aos. Un paciente con ACV comienza su enfermedad muchos aos antes, adquiriendo primero factores de riesgo para enfermedad vascular, luego lesiones isqumicas silentes y finalmente cuadros clnicos de ACV. Cuando se llega al diagnstico de ACV, muchas veces ya es tarde. Generalmente viene acompaado de arterioesclerosis e hipertensin arterial, pero puede prevenirse.

2. Clasificacin de ACV a) ACV de Origen Isqumico El ACV isqumico constituye la forma ms frecuente de apopleja, siendo la causa del 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Se denomina isquemia al dficit de aporte de oxgeno en los tejidos vitales. Se producen por la formacin de cogulos que normalmente son de dos tipos: trombosis cerebral (cogulos sanguneos que se forman en el interior de algunas de las arterias del cerebro) y embolia (cogulos que desde otros emplazamientos son arrastrados por la sangre, y se van acumulando en la arteria). Arteriosclerosis y trombosis: Una trombosis cerebral se produce cuando un cogulo de sangre obstruye una arteria del cerebro; el cogulo de sangre se forma como consecuencia de la arteriosclerosis, proceso involutivo de endurecimiento de las arterias. A veces estos accidentes cerebrovasculares reciben el nombre de ACV de grandes arterias. Este proceso es complejo y lleva un proceso: o Las paredes de las arterias se hacen poco a poco ms gruesas, rgidas y estrechas hasta reducir el flujo sanguneo, una alteracin denominada estenosis (estrechamiento). o Las arterias endurecidas y rgidas son incluso ms vulnerables a lesionarse. Si se desgarran, puede formarse un cogulo sanguneo o trombo.

o El cogulo sanguneo obstruye completamente la arteria ya estrecha y no deja llegar oxgeno hasta determinadas partes del cerebro. Entonces se produce un accidente cerebrovascular. Embolias y fibrilacin auricular: Una embolia se produce por la emigracin de un cogulo sanguneo, que circula por los vasos sanguneos hasta quedar atascado en una arteria. Los mbolos representan un 60% de los accidentes cerebrovasculares debido a varios trastornos: o En un 15% de todos los casos, las embolias se forman originalmente como consecuencia de una alteracin del ritmo cardaco denominada Fibrilacin Auricular, un latido irregular rpido en las aurculas del corazn. o Los mbolos tambin pueden originarse por cogulos de sangre localizados en el emplazamiento de vlvulas cardacas artificiales, tras un infarto de miocardio, o como resultado de la alteracin de una vlvula del corazn. Infarto lacunar: Denominamos infartos lacunares a una serie de accidentes cerebrovasculares isqumicos menores que son la causa de torpeza de movimientos, debilidad y variabilidad emocional.

Representan un 25% de embolias y a veces constituyen seales de aviso de una embolia grave.

b) ACV de Origen Hemorrgico Hemorragia: El 20% de lo ACV se producen por sangrado repentino. Las embolias hemorrgicas pueden clasificarse por cmo y cundo ocurren: o Hemorragia cerebral o parenquimatosa, se produce dentro del cerebro. Representan ms de la mitad de apoplejas hemorrgicas. Suelen ser principalmente resultado de una hipertensin que ejerce presin excesiva en las paredes arteriales daadas por la aterosclerosis. o Hemorragia subaracnoidea, es otro tipo principal de embolia hemorrgica, se produce en los tejidos que rodean el cerebro. Suelen estar causadas por la ruptura de un aneurisma, una pared de un vaso sanguneo debilitada, que a menudo es un trastorno heredado. o Malformacin o fstulas arteriovenosas (MAV), es una conexin anormal entre arterias y venas. Si se produce en el cerebro y se rompe, puede causar tambin una embolia hemorrgica. Baja presin arterial (hipotensin): Aunque no es tan frecuente, una presin sangunea demasiado baja puede reducir el suministro de oxgeno al cerebro y causar un ACV. Esta situacin puede darse en el caso de un infarto de miocardio, de un episodio hemorrgico grave o de una infeccin grave (sepsis).

3. Sntomas de ACV Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. Generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso. Los sntomas por lo general son ms graves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente. Se puede presentar: Dolor de cabeza intenso y no habitual. Dificultad para manejar los brazos o

coordinar los movimientos. Cambios en la audicin. Cambios en el sentido del gusto. Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin o temperaturas diferentes. Confusin o prdida de memoria. Dificultad para leer o escribir. Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo). Falta de control de esfnteres. Prdida del equilibrio. Prdida de la coordinacin. Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna. Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo. Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo.

4. Tratamiento de ACV El tratamiento debe de realizarse el

inmediatamente

producido

accidente cerebrovascular. Se debe asegurar que el paciente tenga una buena presin arterial, que no tenga dificultades para respirar o mantener un oxgeno adecuado en la sangre. Hay que corregir posibles

alteraciones de la sangre como la glucosa de estar presentes. Todas estas acciones mejoran el pronstico del paciente. El rt-PA. Se trata de una droga que permite destapar la arteria ocluida cuando se produce un infarto de cerebro. Se debe aplicar dentro de las tres primeras horas de manifestados los sntomas. En algunos casos no es posible aplicarla porque el paciente est muy grave, tiene sangre en el cerebro o existe alguna otra contraindicacin que impide su administracin. En algunos casos es necesario recurrir a ciruga neurovascular. La ciruga puede requerirse para reparar el dao causado o para prevenir la ocurrencia de un segundo ataque. Por ejemplo, puede ser preciso liberar la sangre de un ataque cerebral hemorrgico o reparar vasos sanguneos daados. Otros procedimientos llevan a la utilizacin de un catter para destapar los vasos daados en el cerebro. Estos son mtodos nuevos y no estn disponibles en todos los hospitales. En el caso de antiagregantes o anticoagulantes, podrn ser administrados de acuerdo al tipo de ataque cerebral y a cul fue el factor que lo desencaden.

5. Tratamiento Fisioteraputico en Agentes Una vez se estabiliza el

paciente, al cabo de 2 a 3 das, puede empezar el tratamiento fisioterpico, que consiste en recuperar la estabilidad del

tronco y fuerza en extremidades para poder mantenerse en pie y andar. La recuperacin fisioteraputica en pacientes con accidentes

cerebrovascular requerir de los siguientes pasos: a) Etapa Introductoria: Esta etapa est dividida en dos fases del tratamiento: Fase preliminar: Esta fase se refiere a los contenidos para aquellos pacientes cuya enfermedad est en la fase aguda, la rehabilitacin fsica de los sujetos en esta fase puede determinar el nivel de recuperacin funcional del paciente en el futuro, por lo que es necesario comenzar la rehabilitacin lo ms pronto posible. El objetivo a cumplir en esta fase es prevenir o evitar el desarrollo de cambios en la tonicidad musculares, disminucin de la movilidad articular, contracturas, dolores y otras complicaciones. Fase bsica: En esta fase de rehabilitacin se continua trabajando con los contenidos de la fase preliminar y se aaden a ella los trabajos con las discapacidades motoras que presentan una alteracin en tonicidad muscular y deformidades en las articulaciones, donde los paciente presentan alto grado de dependencia (0 40 puntos en la escala de Barthel). Los objetivos especficos a proseguir son: Normalizar el tono muscular en dependencia de las caractersticas que presente el paciente (Hipotona o hipertona) y corregir las deformidades

osteomioarticulares.

b) Etapa General: Los contenidos de esta etapa comienzan a aplicarse cuando la evolucin del paciente indique que se ha cumplido con los objetivos de la etapa anterior, pero an refleja debilidad en sostener la postura corporal, movilidad articular y en los contenidos generales de fuerza. Para ello el paciente debe presentar un determinado grado de dependencia (de 45 60 puntos en la escala de Barthel). Segn las posibilidades del paciente se comienzan con ejercicios en la camilla o colchn, despus en sedestacin, y por ltimo bipedestacin y en los aparatos. Los objetivos a seguir en esta etapa son: Fortalecer la postura y mejorar la movilidad articular y mejorar la fuerza muscular

fundamentalmente en los segmentos corporales afectados. c) Etapa Especial: Se inicia el trabajo con los contenidos de esta etapa cuando la condicin de la discapacidad del paciente haya superado los objetivos de las etapas anteriores, sin embargo su estado actual refleja la necesidad de equilibrio,

coordinacin y patrones de locomocin, teniendo un mnimo grado de dependencia (de 65 80 puntos en la escala de Barthel), donde el objetivo de la etapa es: Mejorar el equilibrio y coordinacin especficos para la marcha y mejorar los patrones estticos y dinmicos de la marcha. d) Etapa Consolidacin Funcional: Los pacientes que llegan a esta etapa son aquellos que logran ms de 80 puntos en la escala de Barthel, que han evolucionado y tuvieron una buena recuperacin espontnea. Son los que ahora deambulan con o sin auxilio, estn en condicin de usar su brazo para sostener y de empuar algunos objetos si se les colocan en las manos. Los objetivos especficos a cumplir en esta etapa son: Perfeccionar la ejecucin de la marcha y la realizacin de tareas de la vida diaria.
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6. Mtodos de Rehabilitacin Fisioteraputica Estos son algunos de los mtodos empleados en patologa neurolgica en la rehabilitacin de pacientes: a) Tcnica de Bobath o del el

Neurodesarrollo: aumento del

Persigue tono

muscular

combinando tcnicas de inhibicin del movimiento primitivos y patolgico (reflejos con

espasticidad)

tcnicas de facilitacin de reacciones de enderazamiento o equilibrio. Es un mtodo que combate las sinergias. El paciente adquiere una experiencia sensoriomotriz normal de los movimientos de base y su repeticin se tornan automticos. b) Mtodo de Kabat o de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva: Intenta suscitar o mantener un movimiento voluntario a travs de estmulos simultneos y sincronizados. Se basa en la aplicacin de esquemas de movimientos facilitadores de carcter espinal y diagonal (aprovecha los msculos agonistas para favorecer a los ms dbiles) asociados a otras tcnicas de facilitacin (resistencia mxima, reflejos de estiramiento, de flexin etc.) c) Mtodo de Perfetti o Ejercicio Teraputico Cognoscitivo: Es un modelo que no slo se basa en la neuromotricidad sino tambin en la psicomotricidad (subraya la importancia de la programacin del movimiento con estmulo tctil y cinestsico prescindiendo de la vista). Para este autor, el punto de partida de la reeducacin motriz ha de pasar inicialmente por la reeducacin de la sensibilidad y da una relevancia especial a la mano.

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d) Mtodo de Brunnstrm: Contrariamente a Bobath, es un modelo que no combate sino aprovecha el movimiento sinrgico. Utiliza estmulos aferentes para despertar respuestas reflejas con el fin de producir movimiento y despus ejercita el control voluntario de las mismas. En las fases iniciales utilizara las sinergias propiamente dichas y en fases posteriores se asemejara ms a los mtodos descritos anteriormente. e) Mtodo de Vojta: Su caracterstica ms importante es facilitar el reflejo de arrastre para distintos segmentos corporales como respuesta activa a estmulos sensoriales de presin, tacto, estiramiento y actividad muscular contra resistencia. Suele utilizarse en nios. Los defectos de base de estas tcnicas no implican un necesario abandono por parte del equipo teraputico, pues pueden integrarse dentro de un programa ms amplio que persiga la participacin activa del paciente y la ejecucin de un tratamiento orientado hacia un fin concreto. Lo normal es aplicar tcnicas de cinesiterapia habituales (pasivas, asistidas o activas encaminadas al fortalecimiento de grupos musculares, relajacin y estiramiento de la musculatura espstica, flexibilizacin de articulaciones), reeducacin del equilibrio (propiocepcin con planos inestables), y de la coordinacin, pudiendo tomar estrategias de alguno de los mtodos anteriores segn lo requiera cada caso.

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Conclusin
Una alimentacin deficiente es el mayor factor de riesgo de un accidente cerebrovascular. Los alimentos con alto contenido de grasa pueden llevar a la formacin de placas de grasa en las arterias, y la obesidad puede provocar una tensin arterial alta (hipertensin). Es recomendable una alimentacin baja en grasas y alta en fibra, incluyendo mucha fruta y verdura fresca (cinco raciones al da) y alimentos integrales. El ejercicio fsico regular (un mnimo de 30 minutos cinco veces por semana) har que el corazn y la circulacin sangunea sean ms eficaces, bajar el nivel de colesterol de la sangre y mantendr la tensin arterial a un nivel saludable. Tambin tenemos que tener en cuenta el uso de tabaco. Es preferible dejar de fumar, porque es un factor de riesgo principal de accidente cerebrovascular, hace que suba la tensin arterial y puede provocar la formacin de placas grasas en las arterias.

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Bibliografa
Delgado G, Aymerich N, Herrera M. Hemorragia intracerebral. Anales de salud, volumen 23. 2002. Carlson D, Jairala J, Fernndez V, Biso T, Greca A. Accidente

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