UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE PSICOLOGIA

SUICIDIO INFANTO-JUVENIL

introduccin
La identificacin, prevencin y tratamiento de los trastornos depresivos y el suicidio en nios y adolescentes ha sido un tema sumamente controvertido, generando preocupacin entre los profesionales de la salud en contacto con nios y adolescentes.

Segunda causa de mortalidad en adolescentes y la presencia de un trastorno depresivo como uno de los factores de riesgo ms relacionado

Algunas diferencias en los cuadros depresivos de nios y adolescentes

Nios / Nias Adolescentes
Mas en mujeres
Mayor tristeza, anhedona, apata Aumento o disminucin del apetito y peso, alteraciones en el sueo. Ideacin y riesgo suicida

Diferencias de gnero Sntomas

Cuadro somticos Comorbilidad

No hay diferencias
Mayor irritabilidad, inhibicin, aburrimiento Aumento del apetito, alteraciones del sueo Conductas regresivas, trastorno de conductas

Evolucin Riesgo Suicidio

Facts. mantenedores Interv. Teraputicas Farmacologa

Remisin
No claro Factores de interaccin familiar T. familiar No indicado

Recurrencia/continuidad
Aumentado Estrs vital T. Familiar T. Individual Posible frmacos, no de primera eleccin

Factores Predisponentes

F. Genticos Temperamento / personalidad

Ambiente Exp. tempranas

Conflictos Familiares

Acontecimientos estresantes

Depresin

Factores precipitantes

Signos de alerta definidos nios y adolescentes

TRASTORNO DEL APRENDIZAJE

TRASTORNO DE ALIMENTARIA TRASTORNO DE LACONDUCTA CONDUCTA ALIMENTARIA

TRASTORNO DEPRESIVOS

CONDUCTAS VIOLENTAS

INFANTO - ADOLESCENCIA (8-19 AOS)

Conceptos generales
SUICIDIO
INTENTO DE SUICIDIO O PARASUICIDIO
MUERTE AUTOINFLIGIDA CON EVIDENCIA IMPLICITA O EXPLICITA, DE QUE LA PERSONA QUERIA MORIR.

SE DESCRIBE COMO UN ACTO NO HABITUAL CON RESULTADO NO-LETAL.

SUICIDIO FRUSTRADO

SE INTERPONE UN AGENTE ACCIDENTAL QUE IMPIDE LA CONSUMACIN DE LA MUERTE DEL SUJETO.

IDEACION SUICIDA

PENSAMIENTOS UNIVERSALES SOBRE EL TERMINO DE LA PROPIA VIDA EN SITUACIONES DE ESTRS INTOLERABLES.

TIPOS DE IDEAS SUICIDA

IDEA SUICIDA CON METODO ESPECIFICO IDEA SUICIDA SIN METODO ESPECIFICO ELIGE UN METODO ESPECIFICO (EJ, COLGARSE DE UNA VIGA) NO SABE CMO HACERLO PERO DE ALGUNA FORMA LO HAR

PLAN SUICIDA

SE HA ELEGIDO UN METODO ESPECIFICIO, LUGAR, MOMENTO.

AMENAZA SUICIDA:

INSINUACIN O AFIRMACIN VERBAL DE LAS INTENCIONES SUICIDAS.

AUTOLESIN

CONSISTE EN INFLIGIRSE DAO CORPORAL Y SIN INTENCION SUICIDA LLAMAR LA ATENCIN.

CLASIFICACIN

Curso y evolucin
Hasta un 50% de los casos son recurrentes y continan a lo largo de la vida adulta.

Hay un porcentaje significativo de casos, hasta un 20%, que desarrollan a lo largo de la vida un trastorno bipolar (episodios depresivos alternando con mana o hipomana).
El suicidio es mucho ms comn en adolescentes y jvenes masculinos que femeninos (la relacin crece de 3:1 en los raros suicidios prepuberales, a aproximadamente 5.5:1 en los de 15 a 24 aos) Diagnstico El diagnstico es clnico; importancia del diagnstico diferencial con otros cuadros frecuentes y a veces concurrentes.

Depresin y suicidio en nios y adolescentes

La depresin y la conducta suicida en adolescentes son problemas frecuentes y recurrentes; en los nios son ms raros y ms difciles de detectar. Los cuadros depresivos leves pueden ser abordados en la consulta de Atencin Primaria los cuadros moderados graves deben de ser enviados a la consulta de salud mental Los pacientes con amenazas autolticas o intentos fallidos deben de ser evaluados cuidadosamente y referidos a salud mental

Buscar signos de depresin clnica

Humor deprimido la mayora del tiempo Prdida de inters o placer en actividades usuales Perdida o ganancia de peso No puede dormir o duerme demasiado Inquieto o enlentecido Fatiga, prdida de energa Se siente intil o culpable

Baja autoestima, desilusionado consigo mismo Siente desesperanza sobre el futuro No se puede concentrar, indeciso Ideas de muerte recurrentes Irritable, molesto por pequeas cosas

SUICIDIO Y FAMILIA
Estudios controlados (Gould y col., 1996; Hollis, 1996) indican: que bajos niveles de comunicacin entre padres e hijos pueden actuar como un

factor de riesgo significativo. Mientras que la discordia familiar, la

carencia de calidez familiar, y la relacin padres-hijos distorsionada estn comnmente asociadas a psicopatologa del nio y del adolescente

(comportamiento violento, trastornos del humor, trastornos por abuso

de alcohol y sustancias) (Brent y col., 1994b; Pfeffer y col., 1994), estos factores no juegan un papel especialmente importante en el suicidio.

Factores de riesgo

exploracin EXPLORACIN
Preguntar sobre la idea suicida, para lo cual se sugiere las siguientes posibilidades
Primera variante: Cmo piensa usted resolver su actual situacin? Segunda variante: Usted me ha dicho que apenas duerme y deseara saber en qu piensa cuando est insomne?

Tercera variante: Usted ha tenido pensami entos malos? Cules?

Cuarta variante: En su familia alguien se ha suicidado o ha intentado el suicidio? Esperar respuesta

Y usted lo ha intentado o lo ha pensado ltimame nte? Cundo fue la ltima vez que lo pens?

Quinta variante: Usted ha pensado suicidarse ?

Sexta variante: Usted ha pensado en matarse?

Buscar signos de mana o hipomana

Humor eufrico, expansivo o irritable Autoestima exagerada, grandiosidad Disminucin de la necesidad de sueo Ms conversador que lo habitual, discurso acelerado Aceleracin del pensamiento Cambios abruptos de tema cuando habla

Distrable
Excesiva participacin en mltiples actividades Agitado o inquieto Hipersexual, gasta tontamente, comentarios desinhibidos

Caractersticas de la conducta suicida y desencadenantes

Se da con mayor frecuencia a partir de los 15 aos de edad Los mtodos violentos son predictores de la intencin letal (Armas, ahorcamiento, precipitacin) estrs (Alto contenido emocional) Crisis (intensa alteracin emocional prolongada, reactiva a ciertos episodios) Sntoma (asociada a un trastorno psiquitrico se destaca la depresin)

Manejo de la Crisis Suicida en nios y Adolescentes

Asegurar la supervivencia de la persona Prevenir la consumacin y/o la repeticin del intento Los que son ingresados a urgencias deben ser valorados siempre por un especialista Tratarlo con respeto Creer lo que nos manifiesta Escucharle con genuino inters Permitirle expresar sus sentimientos (llanto, ira, disgusto).

TRATAMIENTO

Psicoterapias
La psicoterapia, un componente importante del tratamiento para los trastornos mentales asociados al comportamiento suicida, debera ser ajustada en forma personalizada a las necesidades particulares del nio o el adolescente [MS]. 1. La psicoterapia cognitivo conductual (CBT) 2. La psicoterapia interpersonal para adolescentes (IPT-A) 3. La psicoterapia dialctica-comportamental (DBT) 4. La psicoterapia psicodinmica 5. La terapia familiar

Psicofarmacologa
El litio reduce significativamente la tasa de suicidios e intentos de suicidio en adultos con trastorno bipolar. La discontinuacin del tratamiento con litio en pacientes bipolares se asocia con un incremento en la morbilidad y mortalidad por suicidio. Los inhibidores de la re captacin de serotonina (ISRS) reducen la ideacin suicida y los intentos de suicidio Otros medicamentos que pueden incrementar la desinhibicin y la impulsividad, tales como benzodiacepinas y fenobarbital, deberan ser prescritos con cautela

FACTORES PROTECTORES
Patrones familiares Buena relacin con los miembros de la familia

Apoyo familiar
Estilo cognitivo y personalidad Buenas habilidades sociales Confianza en s mismo, en su propia situacin y logros Bsqueda de ayuda cuando surgen dificultades, por ejemplo, en el trabajo escolar Bsqueda de consejo cuando hay que elegir opciones importantes

Receptividad hacia las experiencias y soluciones de otras personas

receptividad hacia conocimientos nuevos

POSTVENCIN
Siempre considerar la evaluacin por psiquiatra. Slo enviar a su casa al paciente que consultar dentro de las prximas horas a psiquiatra, slo si familia responsable estar a su cuidado y siempre y cuando no haya planificacin. Siempre evaluar cuidadosamente cada caso. En todos los otros casos se debe enviar a un Servicio de Urgencia. Educar y tranquilizar a la familia, preocuparse de que sus hijos estn al cuidado de alguien. Asegurarse de que va a ser visto por mdico. El mdico o psiquiatra evaluar si se interna en una Unidad de Corta Estada Psiquitrica o en Hospital General o si vuelve a su casa.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON REGISTRO DE CONDUCTA

En el caso de un suicidio
Luego de un suicidio, los parientes, amigos y docentes del nio o adolescente que se suicid, pueden beneficiarse de una intervencin para facilitar el duelo, reducir la culpa y la depresin, y disminuir los efectos de la culpa y el trauma. Tambin puede haber una llamada para intervenir con el fin de minimizar el riesgo de suicidios por imitacin, pero no hay acuerdo sobre cmo debera hacerse esto.

PREGUNTAS QUE HASTA HOY SE FORMULAN: Pero an hay muchas incgnitas de gran trascendencia clnica y prctica que permanecen sin contestar: cuestiones como la validez de los criterios que usamos para valorar la depresin en nios, el porqu aumenta de manera drstica la prevalencia de suicidio a partir de la adolescencia, qu factores predicen de manera fiable la repeticin de un nuevo intento autoltico, o cundo es mejor intervenir, no tienen an una respuesta satisfactoria

Estadsticas
POR CADA 1 ADOLECENTE QUE COMETE SUICIDIO, CERCA DE 300, LO INTENTAN, SIN XITO. Ahorcamiento constituye un 70% siendo el mas utilizado en chile. El 10% utiliza armas de fuego Entre 8 y 9 % ingestin de algn tipo de sustancia

Segn el INE (2002), la tasa de suicidio corresponde a un 6,7% de adolecentes cada 100.000
Segn la OMS Las lesiones autoinflingidas constituyen la 4 causa de muerte y las 6 causa de mala salud y discapacidad

La repeticin es frecuente (40% a los dos aos).

El 50% de los adolescentes que han tenido una intento suicida no acuden al primer control). El 70-80% de las tentativa de suicida se realiza con sobre ingesta (Abuso) de medicacin. De los jvenes esquizofrnicos mas del 10% termina su vida suicidndose y mas de la mitad suele haber realizado un intento previo.

bibliografa
Recomendaciones teraputicas de los trastornos mentales, 3 edicin, ARS medica, Espaa. Suicidio en adolecentes: lo que el equipo de salud debe saber, Dra. Robledo paz, hospital padre Alberto hurtado, comit adolescencia, sociedad chilena de pediatra (Sochipe), chile. Cmo evitar el suicidio en adolescentes, Dr. Prez barrero Andrs Signos de alerta de trastornos alimentarios, de depresin, del aprendizaje y conductas violentas entre adolescentes de Cantabria. Paniagua R. Hugo, Garca C. Salvador. Depresin y suicidio en nios y adolescentes. S. Otero Cuesta

Parmetros prcticos para la educacin y tratamientos de nios y adolescentes en comportamientos suicidas. Shaffler David y Cols.
Toma de decisiones en el paciente menor de edad. Diego Gracia, Yolanda Jarabo, Nieves Martn Espldora y Julin Ros, para el Proyecto de Biotica para Clnicos del Instituto de Biotica de la Fundacin de Ciencias de la Salud