Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy DERMATOLOGIA MEDICINA P8 2011.

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MED RESUMOS 2011
NETTO, Arlindo Ugulino; CORREIA, Luiz Gustavo.
SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA DERMATOLGICA
(Professora Danielle Marques)
A semiologia dermatolgica etapa fundamental no processo de aprendizagem de, praticamente, todas as
doenas que podem afetar a pele. Ainda por cima, vrias condies patolgicas, de outros sistemas, tambm podem
manifestar sintomas cutneos, tais como, doenas hepticas, neurolgicas, neoplsicas, etc.
O diagnstico preciso, assim como a teraputica mais atualizada, papel do mdico-dermatologista, porm, a
identificao de leses dermatolgicas, assim como o reconhecimento de sua graduao de gravidade uma atividade
que deve ser empregada por qualquer mdico generalista, da a importncia desta temtica na Graduao Mdica.
ANAMNESE
A anamnese corresponde ao primeiro contato entre o mdico e o doente e, nesta etapa, a relao mdico-
paciente ser consolidada. de fundamental importncia para ambos, mdico e paciente, o primeiro contanto, pois o
estabelecimento de uma boa relao facilitar a futura conduta do profissional, bem como inspirar ao paciente a
confiana necessria que, certamente, de maneira direta ou indireta, influir na evoluo do caso.
A ortodoxia semiolgica exigiria certa sequncia: dados na identificao, histria de doenas pregressas
familiares e pessoais, anamnese da doena atual, exame objetivo do paciente, possveis conexes com estados
patolgicos internos, exames laboratoriais adequados e, finalmente, o raciocnio que leva ao diagnstico final, com a
consequente indicao teraputica. Na prtica profissional, no o que ocorre; a facilidade de acesso ao elemento
eruptivo faz com que muitos doentes desejem mostr-lo, de sada, para concomitantemente apresentarem suas queixas,
o que leva o profissional a uma conduta realstica no-ortodoxa, de inverter a sequncia tcnica j referida
anteriormente.
RAA
Algumas patologias so mais frequentes em determinadas raas. Em negros, a psorase e o epitelioma muito
menos frequente quando comparado com os indivduos brancos. As fotodermatoses e o vitiligo so mais comuns em
brancos, j o quelide, em negros.
PROFISSO
As dermatoses profissionais representam um vasto campo. De acordo com a profisso do paciente, o
examinador j pode pensar em algumas hipteses diagnsticas.
Lavrador: dermatozoonoses e micoses profundas.
Pedrei ro: eczema ao cimento.
Profi ssi onai s da l ubri fi cao: elaiconiose.
Expostos ao fenol e hi droqui nona: hipopigmentao.
EXAME FSICO GERAL
Durante a realizao do exame fsico geral, etapa em que o examinador faz uma avaliao generalizada e
inespecfica do paciente, se faz a anlise minuciosa de algumas caractersticas da pele. Nesta etapa, algumas
modificaes da superfcie cutnea j podem interferir no pensamento clnico do examinador e, portanto, remeter a
provveis hipteses diagnsticas.
O exame dermatolgico (ou, simplesmente, da pele) deve ser realizado com uma iluminao adequada (de
preferncia, luz natural), com desnudamento das partes a serem examinadas. Sero investigados os seguintes
elementos:
Colorao
Integridade (ou continuidade)
Umidade
Textura
Espessura
Temperatura
Elasticidade
Mobilidade
Turgor
Sensibilidade
Leses elementares
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COLORAO
A colorao da pele o pontap inicial da descrio do exame fsico dermatolgico, ainda que a sua avaliao j
foi realizada no momento em que o examinador fez a sua meno na identificao do paciente. Pode ser influenciada
por condies fisiolgicas - tal como se observa ao se expor ao frio, em emoes, permanecer no sol, emoes, e ainda
por diversas condies patolgicas, principalmente, as que levam ao colapso perifrico.
Os indivduos de cor branca e pardos-claros apresentam, em condies normais, uma colorao levemente
roseada da pele. Esta colorao, por sua vez, dada pelo sangue que circula na rede capilar cutnea e pode sofrer
variaes fisiolgicas e/ou patolgicas, que sero descritas adiante. Os indivduos de cor escura representam uma maior
dificuldade para a realizao do exame da colorao da pele.
Bronzeamento da Pel e.
Somente pode ser visualizado em indivduos de cor branca, que foram expostos ao sol, ou que apresentam
alguma doena (doena de Addison e hemocromatose, que so distrbios endcrinos que afetam a melanina).
Pal i dez.
A palidez conceituada como sendo uma atenuao ou desaparecimento da cor rsea da pele. Deve ser
avaliada com a luz natural, pois, as iluminaes artificiais podem influenciar na sua identificao. A semiotcnica
bastante simplificada: o examinador deve pesquisar toda a extenso da superfcie cutnea, nunca esquecendo das
regies palmoplantares, por ser a regio de melhor identificao da palidez em negros. Uma das regras bsicas da
avaliao das formas de palidez a comparao entre reas simtricas. Pode ser classificada em trs formas distintas:
generalizada, localizada ou segmentar.
Pal i dez General i zada traduz uma diminuio das hemcias circulantes nas microcirculaes cutnea e
subcutnea. Pode ocorrer por conta de dois mecanismos, o primeiro deles o que se relaciona a uma
vasoconstrico generalizada secundria aos estmulos neurognicos ou hormonais (susto, grandes emoes,
crises de feocromocitoma). Outro mecanismo por reduo real das hemcias circulantes, pois, a hemoglobina
a responsvel, em ltima instncia, pela colorao rsea da pele.
Pal i dez Local i zada ou segmentar explicada, fisiologicamente, por
uma isquemia no territrio afetado. Partindo deste principio, uma
palidez restrita ao membro inferior direito, possivelmente, apresenta
como principal causa uma obstruo da artria femoral. Uma
manobra que pode ser utilizada para avaliar este tipo de palidez a
avaliao clnica do fluxo sanguneo atravs da pele. O examinador
deve pressionar o polegar de encontro ao osso esterno durante
alguns segundos, com a finalidade de expulsar o sangue que flui
naquela rea. Em seguida, retira-se o dedo abruptamente e observa
o tempo necessrio para que a pele recm-pressionada retorne
sua colorao rsea. Em condies normais, o tempo inferior a 1
segundo.
Vermel hi do (ou eri trose).
Como a prpria nomenclatura j sugere, significa um exagero da colorao rsea da pele, indicando, na maioria
das vezes, um amento da quantidade de sangue na rede vascular cutnea, quer seja por conta de uma vasodilatao
ou, aumento de sangue propriamente dito.
Vermel hi do General i zada se observa em pacientes febris, indivduos demasiadamente expostos ao sol,
estados policitmicos, afeces cutneas (escarlatina, eritrodermia, pnfigo foliceo).
Vermel hi do Local i zada pode ter um carter fugaz (quando depende de um fenmeno vasomotor: ruborizao
do rosto por emoo, fogacho do climatrio) ou ser duradoura (eritema palmar, fundo constitucional,
hepatopatia crnicas, acrocianose).
OBS
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: A acrocianose uma afeco caracterizada por frio persistente e cianose. Costuma ser confundida com o
fenmeno de Raynaud, porm, a sua principal diferena a natureza constante.
Fenmeno de Raynaud.
uma alterao cutnea que depende das pequenas artrias e arterolas
das extremidades e que resulta em modificaes da colorao. Inicialmente,
observam-se palidez e, a seguir, a extremidade torna-se ciantica, e o episodio
termina com uma vermelhido da rea. Trata-se de um fenmeno vasomotor que
pode ser deflagrado por vrias causas (costela cervical e compresso dos vasos
subclvios, tromboangete obliterante, lpus eritematoso sistmico, esclerodermia).
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Ci anose.
Cianose o termo que significa uma colorao azulada da pele e, ocorre quando a hemoglobina reduzida
alcana no sangue valores superiores a 5g/100mL. Sua pesquisa deve ser intensificada nas seguintes regies: rosto, ao
redor dos lbios, ponta do nariz, lobos das orelhas, extremidades das mos e dos ps (leitos ungueais e polpas digitais).
Pode ser classificada em generalizada e localizada, graduando-a em leve, moderada e intensa.
Icterci a.
o termo que designa uma colorao amarelada da pele, mucosas e esclerticas resultantes do acmulo de
bilirrubina no sangue. A ictercia deve ser distinguida de outras condies em que a pele, mas no as mucosas, podem
tomar colorao amarelada: uso de certas drogas que impregnam a pele (quinacrina), alimentos ricos em carotenos
(cenoura, mamo, tomate).
INTEGRIDADE
A integridade ou continuidade cutnea o termo que refere a uma ausncia de leso de sua superfcie. Portanto,
qualquer alterao da pele, seja por abaulamento, lceras, manchas culmina em alterar a continuidade da pele. um
tema complexo, que ser descrito adiante, no tpico Leses Elementares.
UMIDADE
A apreciao da umidade comea na inspeo, mas o mtodo adequado a palpao com as polpas digitais e
com a palma da mo. Atravs da sensao ttil, pode-se avaliar a umidade da pele com bastante preciso.
Umidade normal
Pele seca d ao tato uma sensao especial. encontrada, com maior frequncia, em pessoas idosas, em
algumas dermatopatias crnicas (esclerodermia, ictiose), no mixedema, avitaminose A, intoxicao pela
atropina, insuficincia renal crnica, desidratao.
Umidade aumentada ou pele sudorenta
TEXTURA
Textura significa trama ou disposio dos elementos que constituem um tecido. A textura da pele avaliada
deslizando-se as polpas digitais sobre a superfcie cutnea, sendo possvel constatar uma das seguintes alternativas:
Textura normal desperta uma sensao prpria que a prtica vai firmando, e encontrada em condies
normais.
Pel e lisa ou fi na mais frequente em pessoas idosas, no hipotireoidismo e em edemaciados.
Pel e spera vista em indivduos expostos s intempries e que trabalham em atividade rude, tais como,
lavradores, pescadores e ainda pode ser vista em algumas afeces como mixedema e dermatopatias.
Pel e enrugada ocorre em indivduos que emagrecem rapidamente, ou ainda, quando se elimina um edema.
ESPESSURA
Para se avaliar a espessura, faz-se o pinamento de uma dobra cutnea usando o polegar e indicador, somente
pinando a epiderme e o crion. Esta manobra deve ser feita em vrias e diferentes regies, tais como, antebrao, trax
e abdome. Podem-se encontrar:
Pel e de espessura normal
Pel e atrfi ca acompanha-se de certa translucidez que permite ver a rede venosa superficial, comum em velhos,
recm-nascidos e algumas dermatoses.
Pel e hi pertrfi ca ou espessa vista em indivduos expostos ao vento e ao sol. A esclerodermia, doena do
tecido conjuntivo, apresenta o espessamento cutneo um sintoma clnico importante.
TEMPERATURA
A temperatura da pele e a corporal no so equivalentes. Para avaliar a temperatura da pele, utiliza-se a face
dorsal das mos ou dos dedos, comparando-se com o lado homologo de cada segmento examinado. A temperatura da
pele varivel, de acordo com a regio anatmica a ser pesquisada. Um aumento da temperatura em nvel articular
pode indicar um processo inflamatrio subjacente.
ELASTICIDADE
Elasticidade a propriedade cutnea de se estender quando tracionada; mobilidade a sua capacidade de se
movimento sobre planos profundos subjacentes. A semiotcnica simples, pina-se uma prega cutnea com o polegar e
o indicador, fazendo, em seguida, uma certa trao.
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El asti ci dade normal
El asti ci dade aumentada lembra uma borracha. Ocorre, por exemplo, em uma doena do tecido elstico
cutneo, que a sndrome de Ehlers-Danlos.
El asti ci dade di mi nuda ocorre em pacientes idosos, multparas, desidratao.
MOBILIDADE
Sua avaliao procedida atravs da palma da mo, que deve se posicionar sobre a superfcie que se quer
examinar. Movimentando-a, para todos os lados, o examinador deve observar a capacidade da pele em deslizar sobre
as estruturas profundas (ossos, articulaes e msculos).
Mobi l i dade normal
Mobi l i dade di mi nuda ou ausente ocorre na esclerodermia, elefantase, infiltraes neoplsicas prximas a
pele.
Mobi l i dade aumentada se faz presente na sndrome de Ehlers-Danlos
TURGOR
O turgor facilmente avaliado atravs do pinamento com o polegar e o indicador, neste caso, tambm
englobando o tecido subcutneo. dito normal, quando o examinador aprecia uma sensao de pele suculenta, ou
seja, que, ao ser solta, a prega se desfaz rapidamente. Isto indica que o contedo de gua est normal e, portanto, a
pele est hidratada. J a sua diminuio traduzida por uma prega que se desfaz facilmente, podendo indicar
desidratao ou desnutrio.
SENSIBILIDADE
A sensibilidade uma etapa comum no exame dermatolgico e neurolgico. Representa uma importante
caracterstica clnica, que pode indicar, quando associado a outros sinais clnicos, vrias doenas importantes
(hansenase, complicaes da diabetes). avaliada em trs padres: trmica, dolorosa e ttil.
Sensi bi l i dade dol orosa avaliada atravs de uma pequena agulha, em regies do corpo que compreenda, no
mnimo, apndices corporais, tronco e face. A sua diminuio (hipoalgesia) ou aumento (hiperalgesia) podem
ocorrer em diversas condies patolgicas.
Sensi bi l i dade tti l mais bem investigada com a ponta de um pincel, em reas diversas do corpo.
Sensi bi l i dade trmi ca avaliada com dois tubos de ensaios, um com gua quente e, outro, com gua fria.
LESES ELEMENTARES
Denomina-se leses elementares qualquer modificao do tegumento cutneo, determinadas por processos
inflamatrios, neoplsicos, degenerativas, distrbios do metabolismo, etc. Para a sua caracterizao, so necessrias as
seguintes etapas da semiologia: Inspeo, Palpao, Digitopresso e Compresso.
Podemos dividir as principais leses elementares da pele nos seguintes grupos:
Manchas (modificaes da cor)
Formaes slidas
Formaes lquidas
Solues de continuidade
Leses caducas
Leses sequenciais
As leses elementares podem ainda ser classificadas em primrias, quando aparecem sem serem precedidas de
outras alteraes e, secundrias, que resolvam da evoluo de uma leso primria.
MANCHAS (MODIFICAES DA COR)
Mancha ou mcula corresponde a uma alterao da colorao da pele, sendo ela circunscrita, sem modificar a
textura ou o relevo da pele ( uma leso plana). A mancha pode se apresentar atravs de um espectro variado de cores:
vermelha, acastanhada, negra, branca, em caf-com-leite, etc.
A prpria definio mostra que o reconhecimento de uma mcula no se faz apenas pela inspeo. atravs da
palpao deslizando-se as polpas digitais dos dedos indicador, mdio e anular sobre a rea alterada e sua vizinhana
que melhor se pode constatar qualquer elevao da pele e eventuais alteraes em sua superfcie.
Histologicamente, as clulas permanecem inalteradas (em nmero, forma, disposio) e no h espessamento
de nenhuma camada; o que ocorre, um acmulo de pigmento (que pode ser exgeno ou endgeno).
Os principais tipos de manchas so: vasculo-sanguneas e pigmentares (discromias).
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Manchas Vascul ossanguneas.
Podem ser divididas ainda nos seguintes grupos: manchas circulatrias (transitrias), neoformaes vasculares
(permanentes) e manchas hemorrgicas.
Modi fi caes ci rcul atri as: so manchas transi tri as do ponto de vista temporal. So representadas pelas
seguintes leses:
o Eritema: mancha de colorao avermelhada provocada por vasodilataes cutneas, seja por um
processo infeccioso ou inflamatrio, causando um maior aporte de sangue na regio e alterando a
colorao da pele. O eritema pode ou no vir acompanhado de calor local. Alguns autores denominam o
termo frio para designar o eritema que no acompanhado de calor local (comum na urticria e
processos alrgicos); nas infeces, em geral, o eritema acompanhado de calor, por isto, a
nomenclatura eritema quente tambm utilizada. A saber, a manobra semiolgica de dgito-presso faz
com que ocorra o desaparecimento do eritema, o que importante para diferenciar outras leses
elementares que no desaparecem (que so as manchas hemorrgicas). O termo emantema diz
respeito ao eritema localizado em mucosas.
o Cianose: colorao azulada da pele causada, geralmente, por diminuio da circulao sangunea na
localizao (ocorre em decorrncia da diminuio da circulao sangunea local, com aumento da
hemoglobina reduzida acima de 5 g%). O termo cianema diz respeito cianose de mucosas.
Eritema designado como sendo uma mancha de colorao vermelha por vasodilatao que
desaparece com a dgito ou vitropresso. Pode assumir tonalidades e padres variados, como:
eritema ciantico, rubro ou exantemtico. Na imagem, podemos evidenciar mcul as
eri tematosas da sfilis secundria recente.
A imagem ao lado representa eri tema de regio interna da coxa e genitlia extena, por
conta de uma dermatite amoniacal (das fraldas).
A mancha anmi ca uma mancha branca permanente por diminuio ou ausncia
de vasos sanguneos (figura ao lado). Consiste de rea clara na pele, geralmente
bem delimitada, decorrente de hipogenesia vascular ou hiperreatividade local s
aminas vasoconstritoras.
Mcula acastanhada de formato irregular.
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Neoformao vascul ar: so manchas permanentes, representadas pelas telangiectasias e angiomas. Tais
manchas so permanentes devido instalao de novas clulas endoteliais dotadas de uma neovascularizao.
o Telangiectasias: so dilataes permanentes do calibre de pequenos vasos. Pode ser manifestao de
uma insuficincia heptica na forma adquirida. Quando acomete mucosa labial e as extremidades,
possvel quadro de Telangiectasia hemorrgica hereditria (Doena de Rendu-Osler-Weber) se complica
com a hipertenso pulmonar e sangramento do trato gastrointestinal. Tambm frequente a formao
de telangiectasia por exposio excessiva ao sol.
o Angiomas: caracterizada pelo aumento do nmero de capilares, com a formao de uma leso cutnea
de aspecto tumoral (devido ao acmulo exagerado de clulas endoteliais), formando, em alguns casos,
uma pequena elevao da pele. O acometimento da regio de inervao do N. Trigmeo (mancha
vermelha na regio face) geralmente congnita; mas pode acontecer o acmulo de mais clulas na
regio e formar pequenas elevaes da pele. Nesta situao, alguns autores intitularam esta leso com
o termo mancha do vinho do porto.
A mancha angiomatosa aparece em decorrncia de neoformao vascular na derme.
Consiste de leso eritematosa que regride quase que totalmente digito ou vitropresso. Na
imagem, podemos evidenciar a mancha angi omatosa em face.
A tel angi ectasi a uma dilatao vascular capilar
(de artrias ou veias de pequeno calibre - menor
que 2mm) permanente na derme superficial,
constituindo leso linear, sinuosa, estelar ou
puntiforme.
Manchas hemorrgi cas: so tambm denominadas de sufuses hemorrgicas ou prpuras (a nomenclatura
prpura somente deve ser empregada quando a causa da mancha hemorrgica for uma alterao do capilar
e/ou discrasia sangunea, no sendo aplicada em casos de traumatismos). Tais manchas no desaparecem
coma dgito-compresso (pois representam sangue extravasado no tecido), o que as diferencia do eritema.
Suas representantes so:
o Petquias: leses puntiformes que, quando ganham volume, podem caracterizar uma vasculite.
o Vbices: Petquias lineares.
o Equimose: Quando apresentam formato de placa, mas sem elevao da pele. A colorao das manchas
hemorrgicas varia de vermelho-arroxeado ao amarelo. Nas grandes e mdias equimoses, as mudanas
de colorao seguem um determinado perodo de tempo, condio dada pela fagocitose.
o At 48h: avermelhadas.
o 48h 96h: arroxeadas.
o 5 - 6 dia: azuladas.
o 6 8 dia: amareladas.
o Aps 9 dia: retorno a cor normal.
o Hematoma: designado quando o extravasamento de sangue foi suficientemente grande para causar
uma elevao da pele (o que o diferencia da equimose).
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Na imagem, visualizamos uma leso hemorrgica formadas por vrios
pontos minsculos, de at 1 cm de dimetro (petqui as).
Vbices (caracterizadas por manchas vasculares hemorrgicas lineares).
Prpura uma mancha vermelho-violcea que no desaparece digito ou
vitropresso, formada por sangue extravascular visvel ou seja, por
extravasamento de hemcias na derme. Apresentam-se como equimoses e
petquias. Na imagem, podemos evidenciar uma rea de extravasamento de
sangue maior que 1 cm de dimetro, representando uma equi mose.
Manchas pi gmentares.
As manchas pigmentares ou di scromi as so alteraes da cor da pele resultantes da diminuio ou aumento da
melanina ou da deposio, na derme, de pigmentos ou substncias de origem endgena ou exgena. Desta forma,
temos:
Al teraes na mel ani na
o Mancha hipocrmica: caracterizada por uma leso com diminuio no to acentuada da colorao da pele.
Como por exemplo, a leso que pode ser observada no pano branco.
o Mancha hipercrmica: colorao acastanhada, tais como o melasma ou cloasma gravdico.
o Mancha acrmica: uma leso exageradamente branca, exemplificada pelo vitiligo e albinismo.
Pi gmento endgeno
o Hemossiderina: depsito de ferro, causando um escurecimento da pele.
o Bilirrubina: promove uma colorao amarelada da pele e mucosas.
Pi gmento exgeno
o Caroteno: causam a carotinodermia, caracterizada pela pigmentao amarelada e alaranjada da pele por
depsito de caroteno ou provitamina A. decorrente da ingesto exagerada de caroteno, abundante em
frutas ou vegetais como mamo, manga, cenoura, tomate, beterraba e outros.
o Metais: Caracterizam mculas escurecidas
o Medicamentos (amiodarona, sulfametoxazol, drogas utilizadas na hansenase)
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Manchas pigmentares hipocrmicas (pitirase versicolor ou pano branco).
Mancha hipocrmica que ocorreu em decorrncia de uma hipopigmentao
(pitirase Alba).
Leucodermia o termo que designa uma mancha branca por
diminuio (hipocromia) ou ausncia (acromia) de pigmento melnico
(melanina) na epiderme. A imagem ao lado demonstra um paciente
jovem, do sexo masculino, com leses acrmicas (mancha
acrmi ca), tpica do vitiligo.
A hiperpigmentao pode ser generalizada (sndrome de Cushing,
Doena de Addison, porfiria, pelagra), localizada (cloasma, eritema
pigmentar fixo) ou com espessamento ou hiperqueratose associados
(acantose nigricante). Na imagem, observamos a hi percromi a di fusa
da pele, em mulher com doena de Addison
OBS
2
: Algumas nomenclaturas ou termos utilizados na dermatologia para tipos especiais de manchas devem ser
considerados:
Exantema (eritema mobiliforme): diz respeito alterao caracterizada por um eritema disseminado no corpo. Mostra-se
naqueles pacientes que se apresentam com boa parte da pele coberta por manchas vermelhas, mas que apresentam
regies de colorao normal. caracterstico, por exemplo, do sarampo.
Eritrodermia: diferentemente do exantema, constitui a colorao vermelha praticamente total da pele, com ausncia ou
presena de poucas reas de colorao normal. , portanto, um exantema generalizado do corpo.
Exantema escarlatiniforme: manchas caractersticas da escarlatina, uma doena causada por estreptococos que se
manifesta na forma de vermelhido generalizada na pele acompanhada de alteraes na textura da mesma (a pele torna-se
spera, com aspecto de lixa).
Eritema figurado: so reas vermelhas com bordas salientes e bem visveis.
Mancha anmica: , na verdade, uma mancha branca causada por uma malformao vascular local. Diferencia-se do
vitiligo pois, na mancha anmica, quando se comprime a regio da mancha, a rea ao redor diminui a sua colorao e passa
a se apresentar, temporariamente, com a mesma cor anmica. , portanto, uma situao congnita e que tambm pode ser
chamada de nevus anmico (ou sinal branco da pele).
Nevus hipocrmico: mancha branca causada por diminuio dos melancitos.
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FORMAES SLIDAS
Ppul as: so leses slidas da pele, de pequeno tamanho (at 0,5cm 1,0cm), bem delimitadas, com bordas
facilmente percebidas quando se desliza uma polpa digital sobre a leso. Geralmente causada por acmulo de
material na epiderme. Podem ser puntiformes, pouco maiores ou lenticuladas, planas ou acuminadas, isoladas
ou coalescentes, da cor da pele circundante, de cor rsea, castanha ou arroxeada. Inmeras dermatoses podem
causar ppulas: leishmaniose, blastomicose, verruga, erupes medicamentosas, acne, hansenase.
Pl aca: leso em forma de disco, por extenso ou coalescncia de vrias ppulas ou ndulos.
Tubrcul o: Leso de consistncia dura, elevada com mais de 0,5cm 1,0cm, que ocorre em decorrncia do
acmulo de clulas inflamatrias na pele. Pode ser manifestao de doena granulomatosa como a sarcoidose e
hansenase.
Ndul o: leses acima de 1,0cm, podendo ser mais palpvel que visvel. Eventualmente, podemos ainda avaliar
ndulos subcutneos, que no sejam visveis. Quanto a sua extenso histolgica, podem at invadir a
hipoderme.
Tumorao: leso maior que 3,0cm. Pode estar relacionada com a doena de depsito como no tofo gotoso.
Goma: ndulo que sofre evoluo em quatro fases (endurecimento, amolecimento, esvaziamento, reparao),
em decorrncia de um processo inflamatrio. a que ocorre na tuberculose cutnea.
Vegetao: crescimento exoftico pela hipertrofia das papilas drmicas. Podem ser de dois tipos: verrucosa e
condilomatosa (esta quando presente).
Li queni fi cao: trata-se de uma leso slida que ocorre em decorrncia do atrito gerado pelo prurido. Nela,
ocorre o espessamento da pele com acentuao das estrias. encontrada nos eczemas liquenificados.
Infi l trao: uma leso mais palpvel do que visvel. Traduz por aumento da consistncia e espessura da pele,
que se mantm depressvel e sem acentuao das estrias. O exemplo mais sugestivo a hansenase
virchowiana.
Escl erose: evidencia-se por aumento da consistncia da pele, que se torna mais firme, aderente aos planos
profundos e difcil de ser pregueada, com alterao evidente da textura.
Leso slida e circunscrita, menor que 1cm de dimetro, elevada (que faz
relevo em relao aos planos circunjacentes), com superfcie plana ou
encurvada. Pode ser epidrmica, drmica ou mista. Na imagem,
evidenciamos vrias ppul as da sfilis secundria tardia.
As verrugas podem ser descritas semiologicamente como ppulas
verrucosas, pois apresenta uma superfcie irregular. Contudo, o
crescimento exoftico da verruga pode classific-la tambm como
vegetao. A presena caracterstica de pontos enegrecidos na superfcie
da verruga pode ser explicada pela trombose de vasos da regio causada
pelo HPV.
Quando a verruga localiza-se em mucosas, tornam-se midas e podem ser
designadas como condilomas.
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Placas, so leses elevadas, maiores que 1cm, geralmente de superfcie plana. A superfcie
da placa pode ser tambm descamativa, crostosa, queratinizada ou macerada. Pode ser
constituda pela confluncia de vrias ppulas (placa papulosa). O termo placa tambm
empregado para a confluncia de mculas, sendo ento denominada a leso placa maculosa.
Na imagem, evidenciamos pl acas extensas resultantes da confluncia de leses papulosas
de urticria.
Leso tuberosa ou tubrculo. uma leso elevada e que evolui com
cicatrizao, sendo caracterstica da tuberculose cutnea.
O ndulo um infiltrado slido circunscrito,
geralmente bem delimitado, persistente, de
localizao drmica ou hipodrmica, podendo
ser elevado ou situado profundamente na
derme, medindo 1 a 3 cm de dimetro.
Costuma ser mais palpvel que visvel
(embora possa ser no-palpvel e
subcutneo).
Goma um ndulo ou tumor que se liquefaz no centro, drenando, por ulcerao
ou fistulizao, substncia que varia conforme o processo bsico. comum na
tuberculose ganglionar.
Vegetao uma ppula elevada, pediculada ou no, de superfcie irregular,
ocasionalmente sangrante. Pode ser recoberta por superfcie queratsica dura,
inelstica e amarelada, recebendo o nome de verrucosidade ou leso
verrucosa. As verrugas vulgares tambm podem ser classificadas como
vegetaes. Contudo, quando a vegetao se localiza em mucosas, chamada
de leso condilomatosa ou condilomas (verrugas genitais).
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A infiltrao uma leso mais palpvel do que visvel. Observando a figura ao
lado, nota-se, durante a inspeo, que ela se assemelha a uma mancha.
Contudo, ao ser palpada, observa-se um certo relevo e alterao da
consistncia da pele, a qual se torna infiltrada e mais dura, caracterizando esta
leso slida. Ex: hansenase.
O diagnstico da esclerose tambm deve ser feito atravs da
palpao. Ela caracterizada por rea de pele atrfica, mais fina do
que o normal, embora seja mais dura, com perda da mobilidade da
pele devido ao acmulo de fibras colgenas. Ex: esclerodermia.
LESO DE CONTEDO LQUIDO
Vescul a: leses de contedo claro e lquido, co dimetro entre 0,5- 1,0cm (dependendo da literatura que se
estuda) e intra-epidrmica. Na sua descrio semiolgica, o examinador dever descrever se as vesculas esto
agrupadas ou isoladas, pois, esta informao j pode suscitar uma determinada hiptese diagnstica. Nas
ocasies em que se observam mltiplas vesculas agrupadas (semelhante ao cacho de uva) em base
eritematosa (a pele ao redor torna-se vermelha), suspeitar de infeco herptica, pelo vrus Herpes zoster.
Bol ha: Em abbada e com mais de 0,5cm a 1,0cm. O seu contedo, assim com nas vesculas, de lquido
citrino, o que visto como uma leso de contedo claro. No seu processo evolutivo, pode ocorrer um quadro
infeccioso (o lquido passa a se apresentar amarelado, tornando-se pstula) ou hemorrgico (contedo
sanguinolento).
Ci sto: semelhante bolha, mas apresenta um contedo mais firme e denso do que ela.
Pstul a: Leso contendo contedo purulento de at 1cm. Podem ser spticas ou asspticas (tal como ocorre na
psorase pustulosa).
Abscesso: Coleo purulenta, proeminente e circunscrita. Seu tamanho varivel, com alteraes flutuantes
podendo se localizar na derme, hipoderme e subcutneo. Alm disto, podemos observar, eventualmente, sinais
flogsticos de processo inflamatrio (calor, dor, rubor, tumor).
As vescul as so pequenas cavidades de localizao geralmente
intraepidrmica (podendo ser subcrnea, intraepitelial ou
subepidrmica), de contedo claro, medindo menos de 1cm de
dimetro. A leso elevada e circunscrita. A superfcie pode ser
esfrica, pontiaguda ou umbilicada. A figura ao lado mostra
vesculas agrupadas em cacho de uva sobre uma base
eritematosa (Ex: herpes zoster).
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As bol has correspondem elevao circunscrita da pele, maior que
1cm. Situa-se na epiderme ou entre a epiderme e a derme. Seu
contedo inicialmente seroso e claro - pode depois ser purulento ou
hemorrgico. Dependendo do nvel de formao, a bolha pode ser
flcida e fugaz (como nos pnfigos) ou tensa e duradoura (como na
dermatite herpetiforme de Dhring - Brocq). Quando a bolha
provocada por queimadura, denomina-se flictena.
A pstul a uma elevao circunscrita da epiderme, pequena
cavidade similar vescula, de contedo purulento. A pstula pode
ser sptica, como no impetigo ou na acne juvenil, ou assptica,
como na psorase pustulosa.
Na primeira imagem, podemos evidenciar a presena de
pstul as asspti cas: psorase pustulosa. J na segunda,
visualizamos pstul as spti cas: acne juvenil
Abscesso uma coleo de ps localizada e profunda, situada na derme ou
tecido subcutneo, geralmente acompanhado de sinais inflamatrios (edema,
rubor, calor e dor) causada por infeco, inflamao ou degenerao
tumoral. Pode situar-se em qualquer rgo. Na pele,
pode desenvolver-se a partir de foliculite profunda,
traumatismos ao redor de corpo estranho ou outras
infeces mais profundas. Pode drenar na pele como
coleo purulenta, mas geralmente apresenta-se
como ndulo eritematoso. Na primeira imagem,
visualizamos abscesso de paciente diabtico
(carbnculo) e, na segunda, terol ou hordolo.
Ci sto uma cavidade revestida por epitlio
(dependendo de local do cisto, o epitlio poder ser
glandular ou queratinizado), cujo contedo varia de
lquido a pastoso. So tumores benignos
relativamente comuns, derivados de anexos
cutneos, encontrados especialmente no couro
cabeludo e no trax.
So geralmente solitrios ou aparecem em pequeno
nmero. Cistos mltiplos aparecem na acne e em alguns distrbios especficos (esteatocistoma mltiplo), bem como em
locais especficos (cistos escrotais). A pele que recobre o cisto mvel, exceto nas proximidades do pequeno orifcio
central. Esse orifcio existe na maioria dos cistos epidermides (conforme visualizamos abaixo) e por ele podem entrar
bactrias e haver extravasamento do contedo gorduroso, com queratina.
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SOLUO DE CONTINUIDADE DA PELE
Escori ao: Leso superficial linear traumtica (frequente em quedas, prurido intenso), que somente acomete
at a epiderme.
Eroso: Quando acomete somente a epiderme. Assim como a anterior, no ocorre a cicatrizao do tecido que
sofreu a leso, mas no , necessariamente, decorrente de trauma.
Exul cerao: Quando compromete at a derme papilar, com caracterstica de ser mais mida.
Ul cerao ou l cera: Acomete toda a derme e/ou hipoderme. Diferentemente das anteriores, por ser bastante
profunda, pode evoluir com cicatriz. Suas bordas so elevadas (bordas em moldura), comum nas leses do
calazar (leishmaniose). O contedo interno da lcera um importante delineador da terapia a ser instituda; em
casos de contedo necrtica, indica-se o desbridamento.
Fi ssura: a perda linear e estreita da epiderme, podendo ocorrer por conta de vrias situaes (infeces
fngicas, trauma, etc). Ocorre, frequentemente, nas comissuras labiais, axilas, regio inguinal.
Fstul a: Trajeto (pertuito) linear sinuoso e profundo, de modo que comunique duas cavidades ou um plano
profundo com o meio externo, podendo ou no eliminar substncias.
Eroso a perda parcial da epiderme (somente),
cuja resoluo d-se sem deixar cicatriz. Em
geral, a eroso secundria ruptura de bolha
intraepidrmica e existe exsudato na sua
superfcie. Na imagem, visualizamos
eroses decorrentes de ruptura de bolhas.
Figura mostrando exulcerao, que uma leso mais mida e mais profunda do
que a eroso, uma vez que tem perda de epiderme e derme.
A lcera a perda circunscrita de epiderme e
derme, podendo atingir a hipoderme e tecidos
subjacentes. Pode ser evoluo ou continuidade
de uma exculcerao. Geralmente, deixa
cicatrizes.
A fissura uma perda linear da epiderme,
geralmente decorrente de um trauma (atrito),
processo infeccioso (fungos), etc. A figura
mostra fissuras nos calcanhares, geralmente, a
principal causa o eczema crnico
hiperceratsico. comum tambm nas reas de
dobradias: axilas, virilha, entre os dedos,
comissuras labiais, etc.
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A fstul a o pertuito da pele, geralmente com borda
fibrtica, por onde se d a drenagem de material
proveniente de foco supurativo ou necrtico profundo.
Podemos evidenciar trs imagens com fstulas ao lado.
Na primeira, estamos diante de um caso de
maduromicose, onde existe um aumento do volume do
p, com fstulas, pouco supurada, predominando a
fibrose. Na segunda gravura, evidenciamos vrias
fstulas na regio mentoniana, provavelmente, pelo
actinomicetoma endgeno facial. Na figura de baixo,
vemos uma fstula dentria.
LESES CADUCAS
Escama: Lminas epidrmicas secas pelo exagero de ceratina normal ou defeituosa na camada crnea. Podem
ser: furfurceas (pitirisicas) ou laminares.
Crosta: Ressecamento de exsudato. Pode ser: serosa, purulenta e hemtica.
l cera de decbi to (escaras): lcera secundria necrose.
Escama uma massa laminar, de aspecto e dimenses
variveis, resultante do acmulo de queratincitos, em
decorrncia de distrbio da queratinizao. Geralmente
acompanhada de eritema, a escama pode ser seca ou
gordurosa, laminar, nacarada ou fina (furfurcea). Na imagem,
observamos um caso de psorase plantar.
As crostas so uma massa de exsudato ou concreo que se
forma na rea de perda tecidual, resultante do dessecamento
de serosidade (pus ou sangue), em mistura com restos
epiteliais.
A escara uma rea de necrose, geralmente enegrecida,
que evolui, a partir de uma situao de hipoperfuso,
seguida de isquemia, necrose e ulcerao profunda.
comum em pacientes acamados e imobilizados.
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LESES SEQUENCIAIS
Atrofi a: decorrente da diminuio da quantidade de clulas na epiderme. Pode ocorrer em decorrncia de um
processo patolgico (Lpus) e/ou pela utilizao de determinados medicamentos (corticosterides tpicos). Na
semiotcnica, durante a palpao, podemos evidenciar uma diminuio da superfcie cutnea. A estria um tipo
de atrofia.
Ci catri z: corresponde a uma reparao conjuntiva e epitelial da pele traumatizada.
o Atrfi ca: processo cicatricial que cursa com perda da quantidade e depresso da pele por sobre a leso
antiga.
o Hi pertrfi ca: ocorre quando a cicatriz acompanha a margem do insulo traumtico. Tem uma boa
resoluo, geralmente, em at 6 meses.
o Quel i de: neste caso, a leso prolonga-se alm da margem da leso. A cicatriz dura mais de 6 meses,
com aspecto diferente.
Atrofia da pele decorrente da inflamao drmica do
lpus. Esta leso caracteriza-se por uma depresso
do relevo da pele, alm de cursar com uma diferena
de colorao.
Cicatriz atrfica.
Cicatriz hipertrffica (aumento da rea de fibrose mas
que obedece linha de inciso). Geralmente, se
resolve em 6 meses.
A cicatriz queloidiana (ou quelide) caracteriza um processo patolgico
em que a formao do tecido cicatricial no obedece aos limites da
inciso ou do trauma.
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OBS
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: Ao se descrever qualquer leso elementar, importante
que o avaliador diferencie os aspectos morfotopogrficos e
evolutivos da leso. Conforme veremos abaixo, a leso pode
assumir uma forma bastante especfica, de acordo com o seu
agente etiolgico e, portanto, induzir ao pensamento clnico mais
precocemente.
Ti pos de erupes: Monomrficas ou Polimrficas
Di stri bui o e Arranj o: linear, zoosteriforme,
herpetiforme, simtrica e assimtrica, regional, segmentar,
universal, generalizada.
Morfol ogi a e formato das l eses: anular, circinada,
policclica, numular, serpiginosa, em alvo, gutata, em
placa, puntiforme, lenticular, corimbiforme, folicea,
discide, miliar, arciforme, girata, poligonal, umbilicada,
pedunculada, sssil, acuminada, cribiforme
Tempo de evol uo: aguda, subaguda e crnica
Manei ra de progresso: fagednica, terebrante,
centrfuga
poca do apareci mento: idade (congnita, senil).
SINAIS ESPECFICOS EM DERMATOLOGIA
Diante de uma vasta quantidade de leses elementares e de suas formas, o mdico dever buscar sinais
dermatolgicos que consignem a uma patolgica especfica. O diagnstico em dermatologia, por vezes, poder ser
facilitado quando se tem o conhecimento sobre determinados sinais, que so especficos a uma determinada doena.
Al opeci a: ausncia de plos em rea pilosa
Afta: pequena ulcerao em mucosas
Bochecha esbofeteada: uma leso que ocorre na face de crianas, na forma de mancha eritematosa,
frequente em uma condio viral conhecida por eritema infeccioso.
Cacho de gemas: Formao de bolhas em locais que, previamente, j apresentavam este tipo de leso. Ocorre
na doena bolhosa da criana.
Cai xa de fsforos: ocorre em pacientes que apresentam desordens psicolgicas e, muito frequentemente,
relatam a presena sensao de movimentos de parasitas em sua pele. A nomenclatura dada, pois, estes
pacientes fragmentam a sua pele e colocam em uma caixa de fsforos para mostrar ao mdico.
Cal o: hiperqueratose em cunha, dor, devido irritao mecnica
Cal osi dade: hiperqueratose circunscrita em rea de presso
Cel ul i te: inflamao da derme e/ou tecido celular subcutneo
Comdo: acmulo de queratincitos no infudbulo folicular; ou de queratina e sebo em folculo piloso dilatado.
Corno: excrescncia cutnea circunscrita e elevada formada por queratina.
Eri troderma: eritema generalizado com descamao, persistente e crnico.
Hel i otropo: um eritema violceo das plpebras. Frequente na dermatomiosite.
Leses em asa de borbol eta: So leses em forma de mancha eritematosa, que ocorre na regio facial.
Suspeitar de Lpus.
Manchas de Janeway: Podem ser encontradas na sepse, febre reumtica. Ocorre a presena de pontos
vermelhos nas exremidades.
Poi qui l oderma: leso caracterizada por atrofia, teleangiectasias e pigmentao.
Sero-ppul a: leso formada por vescula no centro de uma pequena urtica.
Sul co (tnel ): pequena salincia linear, inferior a 1 cm, com vescula perlcea, do tamanho da cabea de um
alfinete.
Si nal de Auspi tz: Surgimento de ponteado hemorrgico quando de curetagem metdica. uma leso frequente
na psorase (ao tentar arrancar as leses em escama, ocorre a formao de vrios pontos hemorrgicos).
Si nal da Bandei ra: reas claras e escuras, alternadas, no cabelo.
Si nal do Caci fo: utilizado para avaliar se existe ou no edema, a partir da avaliao da fvea.
Si nal de Chvostek: No o mesmo sinal que ocorre por conta da deficincia de Clcio, apesar do mesmo
nome. Significa a perda de plos pubianos e axilares, principalmente, em pacientes com cirrose heptica.
Si nal de Crowe: presena de eflides (sardas) na regio axilar e genital (tpica da Neurofibromatose).
Si nal de Bl ackburn: Ocorre na esclerodermia.
Si nal de Cul l en: Equimose periumbilical, tpica de pancreatite necro-hemorrgica.
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Si nal de Dari er: Quando se faz uma frico de uma leso, surge urtica (que um edema subcutneo). Ocorre
na mastocitose.
Si nal do papel de ci garro quei mado: encontrado na pelagra, com em pacientes alcoolistas crnicos.
Si nal de Grey-Turner: Equimose nos flancos, tambm frequente na pancreatite necrohemorrgica.
Si nal de Hutchi nson: Pode ser do tipo 1 (melanoma, pigmentao que atinge a dobra proximal da unha) e tipo
2 (herpes, presena de vescula da borda do nariz).
Si nal de Fi l atov: um sinal presente na escarlatina, ocorrendo uma palidez peri-oral e, na boca,
Si nal de Koebner: o surgimento de novas leses, semelhante aos que o paciente j apresentava
desencadeado pelo atrito. comum na verruga.
Si nal de Ni kol sky: avaliado quando se faz uma presso friccional sobre leso bolhosa, determinando uma
separao da epiderme. Isto demonstra que a pele est comprometida, comum em pacientes com pnfigo.
Si nal de Pasto
Si nal de Romana: Edema palpebral unilateral, presente na Doena de Chagas.
Si nal de Sampai o: Bainha gelatinosa na raiz dos cabelos (pseudo-pelada e lupus).
Si nal de Zi l eri : descamao observada pelo estiramento da pele, ocorrendo no pano branco.
Ppul as de Gottron: So ppulas eritemato-violceas, nas regies interfalangianas das mos e joelho, comum
na dermatomiosite.
Sinal de Auspitz.
Sinal de Grey-Turner.
Sinal de Cullen.
Sinal de Filatov (escarlatina).
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Sinal de Darier.
Heliotropo.