ELABORO: Lic. Opt. Irma E.

Rivera Malagn

Ago-Dic 2013

Optometra/ IPN/CICS-ST

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

UNIDAD LAZARO CARDENAS CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN OPTOMETRA - Ciencias Metodolgicas:

ALUNMO:_________________________GRUPO:________FECHA:________

PRACTICA No. 3 EXPLORACIN LAGRIMAL

OBJETIVOS: Que el alumno reconozca, y diferencie las diferentes tcnicas exploratorias, para la determinacin de la cantidad y calidad lagrimal. Describir las caractersticas necesarias para la determinacin de una lgrima integra. Cuantificar y evaluar la integridad de la glndula lagrimal principal, por medio de las pruebas especficas. Conocer la existencia de las principales patologas que puedan alterar el funcionamiento de la pelcula lagrimal.

INTRODUCCION:
La evaluacin de la calidad y cantidad de la pelcula lagrimal es de suma importancia para diagnosticar la presencia de ojo seco o el lmite de produccin lagrimal y, especialmente, si el paciente es candidato para ser usuario de lentes de contacto. Es igual de relevante saber identificar la sintomatologa asociada a Sndrome de Ojo Seco. Por esto es de vital importancia que los test que utilicemos midan estos parmetros de una forma fiable y predecible. La lgrima es una pelcula formada principalmente por agua y por diversos metabolitos y/o sustancias que le confieren ciertas propiedades, en donde adems proporciona cierta proteccin hacia la conjuntiva y cornea; pues impide que estas se resequen. Es indispensable para inhibir el crecimiento microbiano y proporciona una superficie ptica lisa a la Crnea. Este lquido proviene de tres fuentes principales: Glndula lagrimal principal, glndulas lagrimales accesorias y glndulas de Meibomio; las cuales contribuyen para la formacin de sus tres capas siendo as la ms interna la capa de mucina, seguida de la capa media o acuosa y la ms distal o capa lipdica. En conjunto esta tres capas dan estabilidad a la pelcula lagrimal y generan sus propiedades, de las cuales las ms importantes son las siguientes: ptica. Al crear una pelcula perfectamente lisa sobre la crnea, realiza una funcin refractiva. Metablica. Es fuente de oxgeno para la crnea. Limpiadora. Es una va de eliminacin de los detritos celulares. Cuerpos extraos y microorganismos de la superficie ocular. Antimicrobiana. Por las sustancias bacteriostticas y bactericidas que se encuentran en sus componentes (lisozima y Lactoferrina), sirve de vehculo a diversas clulas de defensa, como los neutrfilos. Lubricante. Facilita el desplazamiento palpebral sobre el globo ocular.

PALABRAS CLAVE: BMC: Biomicroscpio

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Para la exploracin de la lagrima; primeramente debemos tomar en cuenta las estructuras anatmicas que participan en su fisiologa, tales como son los involucrados en la secrecin y la excrecin de la misma; ya que si alguno de estos sistema se torna alterado, todo el sistema en general se ve altamente trastornado, contribuyendo a que las funciones de este lquido no cumplan su cometido. Actualmente en la prctica Optomtrica, la valoracin de la lagrima se lleva a cabo por varias pruebas que estn encaminadas a evaluar la cantidad y la calidad de la lagrima; entre las ms comunes encontramos a la prueba de Schirmer I y II; BUT. La finalidad principal de estos test es saber la cantidad de lgrima, sobretodo de componente acuoso, que hay en el ojo. TEST DE SCHIRMER Indicaciones: Sirve para valorar la produccin de lgrima y diagnosticar la presencia de "ojo seco". Existe una secrecin lagrimal basal y una secrecin refleja. Para determinar si la produccin es normal o est disminuida pueden utilizarse unas tiras de papel de filtro n 41 Whatman de 5 mm de ancho y 30 mm de longitud (test de Schirmer): Tcnica 1. Doblar la tira de papel por su acodadura. 2. Pedir al paciente que mire hacia arriba. 3. Colocar la parte corta de la tira de papel de Schirmer en el fondo de saco conjuntival inferior en la unin del tercio externo con los dos tercios internos. 4. Esperar 5 minutos. 5. Medir los mm de la tira que son humedecidos desde la acodadura de la misma. 6. Valorar si la medicin entra dentro de los lmites normales. En caso de no ser as determinar la causa o el dficit de que este causando la alteracin. Variantes 1. Test de Schirmer I (sin anestsico): permite estudiar la secrecin lagrimal total, es decir, valora la suma de la secrecin basal ms la secrecin refleja. - Cifras menores de 10 mm se consideran patolgicas. 2. Test de secrecin basal (tras instilar colirio anestsico). Permite diferenciar entre entidades nonSjgren del sndrome de Sjgren. - Mide el lagrimeo basal. TEST DEL ROJO FENOL: El test del rojo fenol es un mtodo descrito por Hamano en 1983 que consiste en colocar un hilo de algodn impregnado de rojo fenol en el fondo de saco conjuntival nfero-temporal de cada ojo durante 15 segundos. Es una buena prueba para medir el volumen lagrimal. Requiere una mnima cantidad de lgrima y de tiempo. No produce dao ocular, ni estimula la produccin refleja, adems que no se ve afectada por condiciones ambientales. Se observa un cambio de color de amarillo a rojo una vez transcurrido ese tiempo, inducido por el pH. Es un mtodo bastante especfico y poco invasivo.

PALABRAS CLAVE: BMC: Biomicroscpio

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TEST DE JONES Indicaciones: Especialmente til para detectar obstrucciones de la va lagrimal en nios, como la obstruccin naso lagrimal congnita. Tcnica 1. Instilar una gota de fluorescena en fondo de saco conjuntival inferior. 2. Introducir una torunda de algodn en la fosa nasal ipsilateral bajo el meato inferior. 3. Esperar 2 minutos indicar al paciente que se suene la nariz: - Tincin de la torunda: Va lagrimal permeable. - La torunda no se tie: Obstruccin de la va lagrimal. 4. No tiene valor localizador. TIEMPO DE ROTURA DEL FILM LAGRIMAL Indicaciones: La pelcula lagrimal se considera patolgica en la totalidad de los pacientes, con un tiempo de ruptura inferior a 10 segundos. El tiempo de ruptura lagrimal (Break up time o BUT) 30: Es una prueba cualitativa, donde la pelcula lagrimal puede observarse con ayuda de fluorescencia sdica, y consiste en la medicin del tiempo que tardan en aparecer zonas oscuras dentro del fondo verde amarillo cuando el paciente deja de parpadear. Se utiliza para demostrar la inestabilidad de la pelcula lagrimal principalmente cuando existe un dficit de mucina. Tcnica 1. Teir el film lagrimal tocndolo con un papel impregnado con fluorescena en la conjuntiva palpebral inferior. 2. Colocar al paciente en la lmpara de hendidura y ajustarla con luz difusa de cobalto. 3. Pedir al paciente que mire a lo lejos y que parpadee. 4. Mientras se observa el ojo a travs de la lmpara, contar en segundos el lapso entre el primer parpadeo y la aparicin de la primera imagen de sequedad. Esta imagen va a ser negro-azulada (por la iluminacin azul) mientras que el film lagrimal teido de verde se separa hacia afuera del rea de rotura. 5. Repetir el mismo test varias veces en cada ojo, porque una simple medicin podra ser falsamente alta o baja. El tiempo normal de rotura (BUT) debe ser mayor a 10 segundos.

ANOMALIAS CONGENITAS DEL SISTEMA LAGRIMAL

Quiste congnito de la glndula lagrimal. Masa tensa, fluctuante, palpable por debajo del reborde orbitario supero externo. Ausencia de los puntos y canalculos lagrimales. Es rara; lo que se observa ms frecuentemente es la imperforacin epitelial de los puntos lagrimales; el resto de los canalculos se encuentra permeable. Fstula del saco lagrimal. Pequeo orificio por debajo del tendn interno, por el cual hay salida de secrecin lagrimal. Obstruccin del conducto lacrimo-nasal. Puede deberse a la presencia de detritos celulares, a imperforacin a nivel de la vlvula de Hasner y menos frecuentemente del canal seo lacrimo nasal.

PALABRAS CLAVE: BMC: Biomicroscpio

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Sndrome de ojo seco: Es aquel estado patolgico en el que ocurre un fallo en la produccin de la
pelcula lagrimal, o que exista una distribucin lagrimal defectuosa o una alteracin de la superficie ocular que impidan su estabilidad. Estenosis de los puntos lagrimales: Pueden aparecer despus de repetidos lavados lagrimales, en el sndrome de Stevens-Johnson, o acompaando a las conjuntivitis alrgicas y bacterianas de larga evolucin, que provocan obstrucciones canaliculares. Obstrucciones canaliculares: Pueden ser parciales o totales. Dacriocistitis congnita: Inflamacin del saco lagrimal por obstruccin congnita del conducto lacrimonasal. Aparece entre el 2 y el 4 % de los recin nacidos a trmino. Dacriocistitis congnita: Inflamacin del saco lagrimal por obstruccin congnita del conducto lacrimonasal. Aparece entre el 2 y el 4 % de los recin nacidos a trmino. Dacriocistitis aguda. Es la inflamacin aguda del saco lagrimal. Dacriocistitis crnica: Inflamacin crnica del saco lagrimal.

MATERIAL: - Jabn liquido - Toalla facial - Tiras de Fluorescena - Biomicroscpio

Lmpara de mano Papel filtro o Tiras para test de Schirmer Papel y Lpiz

MTODO: 1. Previa iluminacin. Se coloca al paciente cmodamente sentado frente al examinador. 2. Se realiza la tcnica que arriba se describe, de acuerdo al test realizado. 3. Evaluar a 2 compaeros, realizando cada una de las principales tcnicas utilizadas para la evaluacin de la glndula lagrimal.

EJERCICIOS:
1. Realizar un cuadro, en donde se especifique cada una de las diferentes iluminaciones utilizadas en el BMC, anotando el uso principal de cada una.

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2. Anote en un cuadro los valores normales de cada una de las tcnicas o Test realizadas para la evaluacin de la pelcula lagrimal.

3.

Realice un esquema de la pelcula lagrimal, en donde especifique todas sus capas, componentes de cada una y las clulas implicadas en su produccin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Borras Garca M. Rosa y Co. Autores, OPTOMETRIA MANUAL DE EXAMENES CLINICOS, 3 Edicin, Editorial alfa Omega, Colombia, ediciones UPC, 2000, pg. 282. 2. http://www.oftalmohi.com/EP/R1/ProtBeg/MEDICIONDELESIONES.htm 3. Rolando M. Use of a. questionnaire for the diagnosis of the tear film related ocular surface disease. En: Sullivan D. Lacrimal gland, tear film on dry eye syndromes. New York: Plenum Press, 1977: 25-9. 4. Garca-Resa C, Gonzlez Prez J, Yebra Pimentel E. Test de Mc Monnies: una herramienta de apoyo en la deteccin de la sequedad ocular. Rev. Esp. Contact. 2004; 11: 63-70.

REPORTE DE PRCTICA:
1. Es requisito de cada alumno, traer su formato de HC que se utiliza en la Clnica de Optometra, solo para ser llenado durante la sesin. 2. El cuestionario debe ser investigado con anticipacin a la prctica. 3. La prctica se entrega el mismo da, pues recuerda que la evaluacin se realiza durante la clase. 4. Adjuntar a la prctica este formato, pues este funciona como tu cartula. PALABRAS CLAVE: BMC: Biomicroscpio