DESCRIPCIN Es un sistema de clasificacin ideado para establecer el nivel de capacidad cognitivo y funcional en pacientes mayores normales, en pacientes con

deterioro cognitivo relacionado con la edad avanzada y en demencia progresiva. Se compone de la GDS (Global Deterioration Scale), propiamente dicha, mediante la que se clasifica a los pacientes en 7 estadios diferentes segn el grado de deterioro cognitivo y funcional observado; de la BCRS (Brief Cognitive Rating Scale), escala para graduar el deterioro experimentado en 5 dominios cognitivos diferentes, diseada para ser concordante con el GDS; y el FAST (Functional Assesment Staging), escala que establece el deterioro funcional en concordancia con el GDS. Fue introducida por Reisberg en 1982, 1988 y 1993. En nuestro pas ha sido adaptada, normalizada y validada por Pea-Casanova et al. en el proyecto NORMACODEM (1997) aunque sus resultados no han sido publicados todava. Se aplica mediante entrevista, a partir de datos observacionales, de cuestiones planteadas al propio enfermo, a sus cuidadores o a las personas que estn en contacto con el.

INTERPRETACIN Se trata de un instrumento fcil de aplicar y adecuado para clasificar, llevar a cabo un seguimiento evolutivo, controlar la respuesta al tratamiento y emitir un juicio pronstico en pacientes con demencia tipo Alzheimer. Con la GDS se clasifica a los pacientes en siete grupos: desde el estadio 1 (ausencia de dficit cognoscitivo) hasta el estadio 7 (dficit cognoscitivo muy grave); el estadio 2 podra ser considerado como AMAE (Alteracin de la Memoria Asociada a la Edad), el riesgo de desarrollo de una demencia en este grupo es menor del 10%; el estadio 3 podra superponerse en muchos casos al DECAE (DEterioro Cognitivo Asociado a la Edad), el riesgo de desarrollo de una demencia en este grupo es del 75%; la enfermedad de Alzheimer comienza en el estadio 4. A dicho estadiaje se le aaden la puntuacin obtenida en cada uno de los 5 ejes cognitivos de la BCRS y las caractersticas que presenta el paciente desde un punto de vista funcional (FAST). No se conoce con claridad su efectividad en otro tipo de demencias que no sean la enfermedad de Alzheimer. Algunos casos, por la heterogeneidad del propio deterioro cognitivo, no encajan en ninguno de los estadios propuestos por Reisberg. Algn autor ha cuestionado la validez del GDS/FAST. Estamos a la espera de la publicacin de su validacin en nuestro pas.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS Fiabilidad La escala ha demostrado su fiabilidad en diferentes estudios. Para La GDS se ha comunicado un coeficiente kappa de 1.0 en pacientes psiquitricamente sanos, un coeficiente kappa de 0.88 para pacientes con demencia, un coeficiente de correlacin intraclase de 0.82 para pacientes con enfermedad de Alzheimer y un coeficiente de correlacin de Pearson de 0.92 para pacientes con Alzheimer y pacientes con Parkinson. Para los 5 ejes de la BCRS se ha comunicado un coeficiente de correlacin intraclase de 0.92 a 0.97 entre 5 mdicos y de 0.76 a 0.93 para enfermeras, psiclogos y estudiantes de psicologa. La fiabilidad test-retest de BCRS aplicada con un intervalo de 1 semana y 4 meses fue de 0.96 en un estudio que inclua pacientes sanos, con demencia y con enfermedad cerebrovascular. Un coeficiente de correlacin intraclase de 0.87 ha sido comunicado para el FAST en pacientes ancianos sanos y pacientes con demencia. Validez Diferentes estudios han demostrado una adecuada validez convergente entre la GDS y otras medidas de deterioro cognitivo (Mini-Mental State Exam, Inventory of Psychic and Somatic Complaints in the Elderly, Clock Darwing Test, Alzheimer Dficit Scale) en pacientes con demencia. Lo mismo podemos decir de la BCRS y el Mini-Mental State Exam, la Alzheimers Disease Assesment Scale, el Guild Memory Test y el Sandoz Clinical Assesment-Geriatric. Adecuada correlacin ha sido evidenciada entre el FAST y el Mini-Mental State Exam, el Information-Memory-Concentration, Modified Ordinal Scales of Psychological Development. La GDS y la BCRS han demostrado en algunos estudios una adecuada sensibilidad al cambio en la progresin de la demencia. BIBLIOGRAFIA Original: Reisberg B, Ferris SH, De Leon MJ, Crook T. The Global Deterioration Scale for assessment of primary degenerative dementia. Am J Psychiatry 1982; 139(9): 1136-9. Reisberg B. Ferris SH. Brief Cognitive Rating Scale (BCRS). Psychopharmacol Bull 1988; 24:629-636. Reisberg B. Functional Assesment Staging (FAST). Psychopharmacol Bull 1988; 24:653-659.

Reisberg B, Sclan SG, Fransen E, et al. Clinical stages of normal aging and Alzheimers disease: the GDS staging system. Neuroscience Research Communications 1993; 13(suppl 1):551-554. Validacin: Pea-Casanova J, Aguilar M, Bertran-Serra I, Santacruz P, Hernndez G, Insa R, Pujol A, Sol JM, Blesa R. Normalization of cognitive and functional assessment instruments for dementia (NORMACODEM) (I): objectives, content and population (see comments). Neurologia 1997Feb; 12(2): 61-8. Documentacin: Del Ser T, Pea-Casanova J. Evaluacin neuropsicolgica y funcional de la demencia. Barcelona: JR Prous, 1994; 93-107. Burbena A, Berrios GE, Fernndez de Larrinoa P. Medicin Clnica en Psiquiatra y Psicologa. Barcelona, Masson, 2000. Sellers MA, Prez L, Cacabelos R. Evaluacin neuropsicolgica de la demencia senil en atencin primaria. FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria 1997 Mar; 4(3): 150-173. Duch FR, Ruiz de Porras L, Gimeno D. Recursos Psicomtricos utilizables en atencin primaria. Barcelona, Novartis Farmacutica S.A., 1999. Rush AJ, Pincus HA, First MB, Blacker D, Endicott J, Keith SJ, Phillips KA, Ryan ND, Smith GR, Tsuang MT, Widiger JA, Zarin DA (Task Force for the Handbook Psychiatric Measures). Handbook of Psychiatric Measures. Washington DC, American Psychiatric Association, 2000. Adicional: 1.- Eisdofer C, Cohen D, Paveza GJ, et al. An empirical evaluation of the Global Deterioration Scale for staging Alzheimers disease. Am J Psychiatr 1992; 149: 190-192. 2.- Reisberg B, Ferris SH, Shulman E, Steinberg G, Buttinger C, Sinaiko E, Borenstein J, De Len MJ, Cohen J. Longitudinal course of normal progressive dementia of the Alzheimer type: a prospective study of 106 subjects over a 3,6 year mean interval. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1986; 10: 571578. 3.- Reisberg B, Ferris SH, de Leon MJ, Crook T. Senile dementia of the Alzheimer type: diagnostics and differential diagnostic features with special reference to functional assesment staging En: Traber J, Gispen WH, editores. Senile dementia of the Alzheimer type. Berlin: Springer-Verlag, 1985: 18-37.

4.- Reisberg B, Ferris SH, de Leon MJ, Crook T. Global Deterioration Scale (GDS). Psychopharmacol Bull 1988; 24(4): 661-3. 5.- Auer S, Reisberg B. The GDS/FAST staging system. Int Psychogeriatr 1997; 9 (Suppl 1): 167-71. 6.-Sclan SG, Reisberg B. Functional assessment staging (FAST) in Alzheimers disease: reliability, validity, and ordinality. Int Psychogeriatr 1992; 4 Suppl 1: 5569. 7.-Flicker C, Ferris SH, Reisberg B. Mild cognitive impairment in the elderly: predictors of dementia. Neurology 1991; 41(7): 1006-9. 8.- Reisberg B, Ferris SH, Sclan SG. Empirical evaluation of the global deterioration scale for staging Alzheimers disease. Am J Psychiatry 1993 Apr; 150(4): 680-2. 9.- Reisberg B, Sclan SG, Franssen E, Kluger A, Ferris S. Dementia staging in chronic care populations. Alzheimer Dis Retat Disord 1994; 8: 188-205. 10.- Reisberg B. Ferris SH, Franssen E. An ordinal functional assesment tool for Alzheimer type dementia. Hosp Comm Psychiat 1985; 36: 593-595.