Prescripcin de Frmulas de alimentacin

Francisco Lagrutta S., MD., MSc.

Hospital del Nio U de Panam-Facultad de Medicina

Leche humana vs Leche de vaca

Nutriente
Carbohidratos Protenas Lpidos Sodio Hierro Densidad calrica

LH (leche humana)
7g/dL 1g/dL 4g/dL 7mEq/L 4-6mg/L 70Kcal/dL

Leche de vaca
5g/dL 3.5g/dL 4g/dL 35mEq/L 4-6mg/L 70Kcal/dL

Constituyentes principales en la leche humana

Predominio de Lactosa Relacin protenas Lpidos Lactoferrina, IgAs Lactobacillus bifidus

Frmulas de alimentacin

Polimricas

Leche humana Leche de vaca

Elementales/semi-elementales Modulares

Frmulas de alimentacin

Polimricas

Adaptadas/Modificadas Inicio, continuacin y crecimiento

Especiales Sin lactosa Protena de frijol de soya Antireflujo Fortificadas

Frmulas Polimricas (Adaptadas)

Carbohidratos

predominio de lactosa, sacarosa y maltodextrina Acidificacin del medio Mejor biodisponibilidad de hierro y calcio Asentamiento de bifidobacterias
J Pediatr 2008;152:801 Clinical Pediatr 2011;50:330

Frmulas Polimricas (Adaptadas)

Protenas

Se disminuye la casena-glico-pptido rica en treonina y, Se aumenta la lactoalbmina rica en triptfano Se adiciona taurina, carnitina

J Clin Nutr 2010;18:473

Frmulas Polimricas (Adaptadas)

Lpidos

Gran cantidad de grasa saturada Esterificacin en S2 Contenido de PUFAs Relacin linoleico (w6)/linolnico (w3); Proinflamatoria/antiinflamatorio (0.35%-0.2%)

Lucas 1997; Ostrom 2002

Frmulas de alimentacin
Lpidos
linolico (18:2n6) ARA (20:4n6) pro-inflamatorio 0.35% linolnico (18:3n3) DHA (22:6n3) anti-inflamatorio 0.20%

Frmulas Polimricas

Frmula antireflujo Usar un espesante (harina de algarrobo, amilopectina, almidn precocido de maz) Aumentar casena y/o disminuir grasas Disminuye reflujos, / tiempo con ph inferior a 4

Nios seleccionados cuya ganancia ponderal se comprometi

Frmula antiestreimiento Jabones clcicos en heces (40% ms en frmulas) Aumentar aporte del palmtico en posicin b

Frmulas Polimricas

Frmula sin lactosa

Carbohidrato: glucosa, maltodextrina Si existe intolerancia a la lactosa Empleo transitorio

Frmula con protena de frijol de soya

De lo sublime a lo ridculo, volvi a lo sublime y ahora est en franca transicin alergia a la protena de leche de vaca? Mayor de 6/12 con IgE+ y sin manifestacin GI

Sugerencias ante las Evidencias

Menor de 6 meses lactado al pecho exclusivo sin factores de riesgo y sin manifestaciones clnicas de alergia

Frmula Adaptada con PV Frmula Adaptada de soya (segn situacin)

Menor de 6 meses lactado al pecho exclusivo con factores de riesgo y sin manifestaciones clnicas de alergia

Frmula parcialmente hidrolizada

Sugerencias ante las evidencias

Menor de 6 meses lactado o no al pecho materno exclusivo con factores de riesgo y con manifestaciones clnicas de alergia

Frmula totalmente hidrolizada de suero

Mayor de 6 meses lactado o no al pecho materno exclusivo con o sin factores de riesgo y con o sin manifestaciones clnicas de alergia

Frmula de soya Frmula totalmente hidrolizada de suero

Frmulas Polimricas

Frmula anticlico Modificacin en protenas (hidrolizarlas) Aadir pro/prebiticos (fructooligosacridos)

Frmulas fortificadas Desnutricin severa Nio melindroso ?? Patologas variadas (desnutricin secundaria)

Frmulas Elementales/SemiElementales

Composicin de los macronutrientes

Deben presentarse en forma elemental

Grado de hidrlisis de las protenas

Hidrlisis total o parcial Alergia a Protena leche de vaca: tratamiento y prevencin

Presencia de TGM exclusivamente o no

Recomendacin: 0.2% como DHA y 0.35% como Araquidnico

Frmulas Modulares
Un solo macronutriente Presentado como elemental Se utiliz para iniciar la alimentacin enteral despus de ms de 15 das de ayuno fortificantes?

Frmulas Polimricas para prematuros

Portafolio amplio que incluye

20, 24, 24 alta en protenas y 30cal/oz Maltodextrina, polmeros de glucosa y lactosa Mayor contenido de protenas/100Kcal PUFAs Mayor contenido de calcio/fsforo

Discusin

Valorar la eficacia de las modificaciones Resultados dispares y difciles de comparar Las conclusiones tienen fundamento en opinin de expertos La ESPGHAN public recomendaciones sobre datos bsicos para los estudios Cada da con ms frmulas con nulas o escasas evidencias cientficas

Recomendaciones

Conocer lo bsico de la composicin de una frmula El requerimiento y razn de cada uno de los macronutrientes (fundamental en la decisin de cambiar una frmula) El objetivo:

Crecimiento y desarrollo ptimos Actividad fsica del nio Ciclo sueo/vigilia La conducta alimentaria Los riegos de infeccin y alergia