Fisioterapia Respiratoria: Tcnicas Manuales

Consideraciones
Las tcnicas de fisioterapia respiratoria pueden dividirse en 2 grandes grupos:
1. las tcnicas manuales, aquellas que se realizan con las manos del fisioterapeuta. 2. las tcnicas instrumentales o complementarias, el fisioterapeuta utiliza dispositivos

o instrumentos para conseguir su objetivo.

El fisioterapeuta utiliza durante el tratamiento las diferentes tcnicas en base a unaevaluacin completa del paciente y a unos objetivos de tratamiento concretos. Algunos de los criterios que influyen en la eleccin de una tcnica u otra son: la edad del paciente, colaboracin del mismo, indicaciones y contraindicaciones de las tcnicas y la zona pulmonar afectada. La duracin de las sesiones depende de diversos factores, entre ellos, el estado del paciente. Su fisioterapeuta le asesorar en cada sesin sobre las dudas respecto al tratamiento. Las tcnicas de fisioterapia respiratoria, se utilizan en bebs, nios y adultos. Pese a que las sesiones son indoloras para el paciente, en bebs y nios, puede ocasionar el llanto. Esta situacin es completamente normal, y no debe significar un signo de alerta para los padres. La fisioterapia respiratoria est basada en una evidencia cientfica slida, y por tanto, la eficacia de esta especialidad est demostrada. Sin embargo, dada la complejidad de la especialidad, es necesario que el fisioterapeuta que aplique estas tcnicas, est especializado en fisioterapia respiratoria para poder ofrecer el tratamiento con garantas.

Clasificacin de las Tcnicas manuales de Fisioterapia Respiratoria

Existen diversas clasificaciones de las tcnicas de fisioterapia respiratoria. G. Postiaux nos ofrece una clasificacin segn el nivel del rbol respiratorio, la seal estetoacstica de obstruccin (identificada en la evaluacin) y el lugar de accin de las diferentes tcnicas en funcin del desarrollo (edad). As pues, clasifica las tcnicas manuales en fisioterapia respiratoria de la siguiente forma: Tcnicas espiratorias lentas para la depuracin de las vas respiratorias medias

La Espiracin Lenta Prolongada (ELPr) El Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE)

El Drenaje Autgeno (DA) La Espiracin Lenta Total con Glotis Abierta en Infralateral (ELTGOL)

Tcnicas espiratorias forzadas para depuracin de las vas respiratorias proximales

La Tcnica de Espiracin Forzada (TEF) La Tos Dirigida (TD) y la Tos Provocada (TP)

Tcnicas inspiratorias lentas para la depuracin de las vas respiratorias perifricas

La Espirometra Incentivada (EI) Los Ejercicios de Dbito Inspiratorio Controlado (EDIC)

Tcnicas inspiratorias forzadas para la depuracin de las vas respiratorias extratorcicas

La Desobstruccin Rinofarngea Retrgada (DRR) La Ducha Nasal (DN) La Tcnica de Barrido (TB) La Glosopulsin Retrgada (GPR)

Espiracin Lenta Total con Glotis Abierta en Infralateral (ELTGOL)

Definicin La espiracin lenta total con glotis abierta en infralateral (ELTGOL) es una espiracin lenta, comenzada en la FRC y continuada hasta el RV; el fisioterapeuta toma la precaucin de situar laregin con la acumulacin de secreciones, localizada gracias a la deteccin de crujidos de frecuencia media durante la auscultacin, en el lado del plano de apoyo, es decir, en infralateral. La eleccin del decbito lateral para su ejecucin se debe a la bsqueda de la mejor desinsuflacin que existe en el pulmn infralateral. Modalidades de aplicacin de la ELTGOL La ELTGOL es una tcnica activo-pasiva o activa. El paciente se coloca en decbito lateral y realiza espiraciones lentas a partir de la FRC hasta el RV. El fisioterapeuta, situado detrs del paciente, ejerce una presin abdominal en infralateral con una mano y una presin de contraapoyo a nivel de la parrilla costal supralateral con la otra mano. Esta presin dirigida hacia el hombro contralateral, favorece una desinsuflacin lo ms completa posible del pulmn infralateral. La ELTGOL tambin puede realizarla el paciente de forma autnoma, siempre con la necesidad de un control peridico de la ejecucin debido al mal seguimiento habitual de la tcnica por parte de los pacientes. Indicaciones de la ELTGOL

La ELTGOL se dirige esencialmente a las acumulaciones de secreciones bronquiales enla zona media del rbol respiratorio en pacientes preferentemente cooperantes: adultos y adolescentes, es decir, desde la edad de 10-12 aos. Est especialmente indicada en los enfermoscrnicos que sufren discinesia traqueobronquial, donde toda maniobra forzada ocasiona con mayor frecuencia que en los dems pacientes estrechamientos o colapsos proximales perjudiciales para la evacuacin de secreciones. Su inters reside sobre todo en la posibilidad de dirigir la accin a la regin pulmonar infralateral aprovechando las particularidades fisiolgicas del decbito lateral. Cuando el paciente no puede ponerse en decbito lateral (presencia de drenajes, perodo postoperatorio inmediato, dolores de decbito) esta tcnica de fisioterapia respiratoria toma el nombre de ELTGO, es decir, que pued erealizarse en decbito dorsal, conservndose el principio de la espiracin lenta. Contraindicaciones, limitaciones y particularidades de la ELTGOL La ELTGOL necesita la cooperacin del paciente y no es conveniente para las acumulaciones de secreciones cavitativas, abscesos, bronquiectasias importantesLa ELTGOL carece de inters en el beb y en el nio hasta los 10 12 aos, ya que a estas edades se puede obtener una buena desinsuflacin de los ulmones por las maniobras espiratorios lentas realizadas en decbito dorsal. Tambin se tomarn precauciones en caso de afectacin pulmonar unilateral, ventilatoria operfusional. Las modificaciones del reparto de la circulacin pulmonar en decbito lateral (lecho vascular infralateral mejor perfundido) pueden por ejemplo ser la causa de una dificultad respiratoria en los pacientes afectados de una anomala vascular unilateral, como en el caso del pulmn radioterpico o del pulmn afectado por una paquipleuritis. La medicin de la SpO2 tambin tiene aqu un inters evidente.

Tcnicas Manuales - Espiracin Lenta Prolongada (ELPr)

Definicin La Espiracin Lenta Prolongada (ELPr) es una tcnica pasiva de fisioterapia respiratoria, de ayuda espiratoria aplicada al beb, obtenida por medio de una presin toracoabdominal lenta que se inicia al final de una espiracin espontnea y contina hasta el volumen residual (RV). Su objetivo es obtener un volumen espiratorio mayor que el de una espiracin normal a la que no hace ms que prolongar y completar. Modalidad de aplicacin de la ELPr El nio est colocado en decbito dorsal sobre un plano semiduro. El fisioterapeuta ejerce unapresin manual conjunta, abdominal y torcica, al final del tiempo espiratorio espontneo. La

presin es lenta y se opone a 2 3 intentos inspiratorios del paciente. No debe ejercerse ninguna presin durante la primera parte de la espiracin. Indicaciones de la ELPr La ELPr se dirige a toda acumulacin de secrecin bronquial que afecte al beb de menos de 24 meses. Se puede aplicar al nio ms mayor, hasta los 8 a 10 aos. LA ELTGOL puede tomar entonces el relevo debido a las modificaciones estructurales toracopulmonares del nio ms mayor, en el que el decbito lateral permite obtener una mejor deflacin del pulmn infralateral. Conviene asociarle Tos Provocada (TP) o Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE) en caso de ausencia del reflejo traqueal de la tos. Contraindicaciones, limitaciones y particularidades de la ELPr Se recomienda prudencia especialmente en caso de atresia de esfago operada, de malformaciones cardacas y de afecciones neurolgicas centrales, o de cualquier sndrome abdominal no identificado o que constituya de entrada una contraindicacin: tumores abdominales y en general en los casos de trastornos ligados al desarrollo. El broncoespasmo no constituye una contraindicacin si la tcnica est precedida de una aerosolterapia broncodilatadora. Debido a la importante presin abdominal ejercida al final de la espiracin, la ELPr podra acentuar un reflujo gastroesofgico existente. El fisioterapeuta debe conocer las posibles repercusiones respiratorias del reflujo gastroesofgico.

Tcnicas de Espiracin Forzada (TEF) o Tos Provocada

Definicin
Tcnica de Fisioterapia respiratoria que utiliza la compresin del gas, consiste en una o dos expiraciones forzadas que comiencen con un semi-volumen pulmonar y sean perseguidas hasta el volumen residual sin fruncir los labios, buscando la produccin de tos. La tcnica de expiracin forzada (FET) fue introducida por fisioterapeutas en Nueva Zelanda como una alternativa a las toses para la eliminacin de las secreciones de pulmonares excedentes. Se afirma que la tcnica de expiracin forzada reduce la presin transpulmonar comparada con la tos de modo que la compresin de va area y el cierre es menor. Se ha afirmado que esto causa como resultado una mejora de despeje de moco comparado con la tos.

Observaciones

La ventaja es que produce menos fatiga, tiene menor tendencia a desarrollar broncoespasmo y produce una menor compresin dinmica de las vas areas porque la presin transpulmonar est reducida. Tambin conocida como tos provocada.

Objetivos

Modificar la velocidad y caractersticas del flujo espiratorio y aumentar la interrelacin gas-lquido.

Intervencin

Se realiza una espiracin lenta y forzada, que se realiza con apertura glotis. Esto puede ser til para un nio muy dbil que tiene muchas dificultades en hacer subir

la mucosidad en la garganta para tragarla. El gesto consiste en poner su mano bajo el diafragma, sobre el vientre del nio y de impulsar firmemente hacia arriba para dar ms fuerza a la tos. No es difcil utilizar a esta tcnica sino hace falta prctica para obtener una sincronizacin correcta con la tentativa del nio de toser.

Habilidades

Indicada en todas las afecciones hipersecretoras con inestabilidad bronquial para conseguir movilizar secreciones distales.

Evitar

Broncoespasmo y fatiga. No fruncir labios.