Tendinitis y Bursitis Iliopsoas

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Tendinitis - Bursitis Iliopsoas

Bursitis y tendinitis del Iliopsoas o iliopectinea
Introduccin
Las lesiones de la cadera y de la pelvis abarcan el 2-5% de todas las lesiones deportivas, de stas, las lesiones musculotendinosas son las mas comunes. La mayora de las lesiones deportivas que ocurren en la parte proximal del muslo y pelvis son musculotendinosas (distensiones del cudriceps, tendinitis de los aductores), menos frecuentemente las tendinitis o bursitis del iliopsoas, que estn estrechamente interrelacionadas ya que la inflamacin de una, inevitablemente causa inflamacin de la otra, debido a su estrecha proximidad. Las 2 lesiones ms comunes del iliopsoas son tendinitis y bursitis. A pesar de ser tan comunes, las lesiones del iliopsoas, en cambio son una causa mal reconocida de dolor de la cadera y de la ingle. Ambas son esencialmente idnticas en cuanto a la forma de presentacin y al tratamiento. Las mujeres tienden a ser ms propensas para las lesiones iliopsoas que los hombres, y afecta ms a los adultos jvenes.
Columna
Ciruga Mnimamente Invasiva Dolor de Espalda Hernia Discal Espondiololistesis Espina bfida Escoliosis-Cifosis Traumatismos cervicales Vertebroplasta y cifoplastia
Miembros Superiores
Hombro Codo Mueca y mano
Anatoma Funcional
La pelvis conecta el tronco y las extremidades inferiores. La cadera es una articulacin compuesta por una bola y una copa que permite 3 rangos de movimientos. La gama del movimiento de la cadera incluye aproximadamente 120 de flexin, 20 de la extensin, 40 de la abduccin, 25 de la aduccin, y 45 cada uno de la rotacin interna y de rotacin externa. La posicin de reposo de la cadera se considera que es de 30 de flexin y 30 de abduccin. Los msculos del psoas y del iliaco se originan en la columna lumbar y en la pelvis respectivamente, y son inervados por las races lumbares superiores (L1, L2, L3). Estos msculos convergen para formar el msculo iliopsoas, que se inserta en el trocnter menor del fmur proximal como tendn del iliopsoas. El tendn principal del psoas presenta una rotacin caracterstica en su trayecto, transformando su superficie ventral en una superficie medial. La porcin ilaca de este tendn tiene una posicin ms lateral, y las fibras ms musculares ms laterales del msculo iliaco sobre el trocnter menor sin conectar con el tendn principal. El msculo iliopsoas pasa anterior a el borde del cotilo y la cpsula de la cadera en
Miembros Inferiores
Cadera Rodilla Tobillo y pie
http://cto-am.com/iliopsoas.htm[17/09/2013 13:03:37]
un surco entre la espina ilaca antero inferior lateralmente y la eminencia iliopectnea medial. La unin musculotendinosa se encuentra constantemente a nivel de este surco. El msculo iliopsoas funciona como un flexor de la cadera y un rotor externo del fmur. Se ha descrito un paquete muscular ilio-infratrocnterico, que se relaciona probablemente con el tendn del iliopsoas. Este paquete muscular se origina en la incisura interespinosa y la espina ilaca antero-inferior (sobre el origen del msculo recto femoral), discurre a lo largo del borde anterolateral del msculo iliaco, y se inserta sin un tendn sobre la superficie anterior del trocnter menor. La bursa iliopsoas descansa entre la unin musculotendinosa y el borde acetabular. Esta bursa es la ms grande del cuerpo y puede extenderse, proximalmente en la fosa ilaca y distalmente al trocnter menor. En el 15% de individuos normales, se comunica con la articulacin de la cadera entre los ligamentos iliofemoral y pubofemoral. En pacientes con patologa de la cadera, hay una frecuencia 30-40% de comunicacin entre las dos estructuras.
Los flexores de la cadera estn entre los msculos y los tendones ms poderosos del cuerpo. Abarcan desde el iliopsoas (msculos profundos en el frente de la cadera), y el tensor de la fascia lata (msculo externo de la cadera), y el msculo recto femoral y sartorio (que descansa sobre los msculos del iliopsoas en su rea anterior y superior del muslo). Los flexores de la cadera ayudan a levantar la pierna hacia el tronco o a doblar el tronco hacia el muslo (como al sentarse desde una posicin de tumbado), tambin rotan externamente la columna y el fmur, y tambin limitan la extensin de la cadera al caminar o al correr. Aunque a menudo se ve como un solo msculo, los iliopsoas son 2 msculos: el psoas - mayor y el iliaco (psoas menor - msculo flexor dbil) que se sita profundamente debajo de la superficie de la piel. El msculo del psoas descansa en el frente de la cadera. Comienza en su parte posterior de la columna lumbar, insertndose a la base del sacro (hueso triangular que forme la base de la columna dorsal y la pieza trasera de la pelvis) en la superficie interna del leo (la parte superior y ms ancha del hueso de la pelvis) y en el trocnter menor del fmur. El iliaco empieza en el hueso leon de la pelvis, y se inserta en la superficie interna ms baja de la columna lumbar y sacro. Tambin termina en el trocnter menor del fmur. Ambos msculos terminan juntos va el mismo tendn y se insertan en el trocnter menor del fmur y es donde ocurren la mayora de las lesiones. La bursa iliopsoas es la bursa ms grande del cuerpo. Descansa entre el msculo-tendn del psoas, el hueso del pubis y la parte spero interna del fmur. Ayuda a reducir el rozamiento y friccin de los huesos y de los tejidos blandos que se relacionen con la cpsula de la articulacin cadera.
Tendinitis y bursitis del iliopsoas La tendinitis Iliopsoas implica la inflamacin e irritacin del tendn del iliopsoas y del rea que rodea el tendn. Es el resultado del micro-trauma crnico al tendn del iliopsoas por sobreuso de las actividades repetidas o en otras actividades que son comunes en actividades deportivas. Se han utilizado una variedad de trminos para describir y para clasificar lesiones del tendn. Tendinitis que se asocia tpicamente a lesin aguda con la cual hay una anomala de las fibras del tendn y una interrupcin de la vascularizacin del tejido conectivo peritendinoso que provoca una respuesta inflamatoria aguda dentro del tendn. La tendinitis puede ser aguda, subaguda, o crnica, dependiendo de la duracin de los sntomas. Peritendinitis es una condicin en la cual lesin aguda produce una respuesta inflamatoria solamente en el tejido blando que rodea el tendn, sin la interrupcin de las fibras del tendn. Tendinosis, que se asocia a menudo a microtraumatismo crnico al tendn, tal como sobrecarga repetida. En el caso de tendinosis, las lesiones de las fibras tiende se caracterizada por ser intrasubstania, comparada con la lesin peritendinosa, que ocurre en tendinitis. Los resultados microscpicos en la tendinosis incluyen la degeneracin fibrilar, la proliferacin angiofibroblstica, la degeneracin la mixoide, la fibrosis y, ocasionalmente, la inflamacin crnica. La bursitis del iliopsoas afecta la bursa por debajo del tendn del msculo del iliopsoas, que se inflama y se irrita cuando se sobreutiliza el msculo del iliopsoas. La tendinitis del iliopsoas y la bursitis del iliopsoas son similares y ocurren a menudo al mismo tiempo ya que la inflamacin del tendn causa a menudo la inflamacin de la bursa y viceversa. Ambas condiciones presentan sntomas similares, y son menos comunes que otras lesiones de la ingle. El sndrome del iliopsoas se refiere a un estiramiento, un desgarro o a una ruptura completa del msculo iliopsoas o del tendn donde el tendn se inserta en el hueso del muslo, con frecuencia experimentados junto con bursitis del iliopsoas. Es raro que el msculo-tendn del iliopsoas se rompa totalmente.
Condiciones asociadas
Las condiciones y/o los sntomas asociados a la bursitis del Iliopsoas pueden ser: sndrome de la cadera en resorte, bursitis trocantrea, rotura del labrum de la cadera, la contractura dolorosa neuromiofascial, tendinopata del iliopsoas, las anormalidades de la columna dorsal y lumbar, bursitis del iliopsoas, sndrome del iliopsoas, tendinitis del iliopsoas, la inflamacin del tendn, el dolor anterior de la cadera, el dolor de la ingle, la artritis reumatoide, fracturas de la cadera, sndrome de sobreuso de la cadera, lesiones sacrolumbares, osteopata del pubis o lesin de la ingle.
Biomecnica y fisiopatologa de la lesiones

La lesin aguda y la lesin por sobreuso son las 2 causas principales de tendinitis del iliopsoas. La lesin aguda implica tpicamente una contraccin excntrica del msculo iliopsoas, pero tambin puede ser debido a un traumatismo directo. La lesin por sobreuso puede ocurrir en las actividades que implican una flexin repetida de la cadera o rotacin externa del muslo. Las actividades que pueden predisponer a tendinitis iliopsoas incluyen baile, ballet clsico, entrenamiento de resistencia, el remo, correr (particularmente cuesta arriba), atletismo, ftbol, y gimnasia. Durante los brotes adolescentes de crecimiento, los flexores de la cadera tienden a convertirse en relativamente inflexibles. Esta inflexibilidad puede conducir a problemas en los atletas ms jvenes porque la tensin puesta en la unidad
musculotendinosa del iliopsoas aumenta y la biomecnica general se altera. La contractura del iliopsoas, del tensor de la fascia lata, o del msculo recto femoral conduce a una inhibicin del glteo mayor, provocando una inclinacin plvica anterior. Esto conduce a un efecto adverso en la cintica de la cadena. La inclinacin anterior excesiva puede provocar un aumento de la lordosis lumbar con el consiguiente estrs resultante en los discos lumbares bajos, las articulaciones facetarias, y todo esto puede dar lugar a un aumento flexin de la rodilla, a la elevacin del taln con la consiguiente falta de apoyo durante las fases de apoyo medio del ciclo del paso. El aumento subsiguiente en la carga excntrica a travs del aparato extensor de la rodilla puede dar lugar a lesiones del tendn patear. Con el aumento de la flexin de la rodilla, las fuerzas de compresin en la superficie de contacto patelofemoral aumentan y pueden predisponer a problemas patelofemorales.
Causas de la bursitis y de tendinitis de Iliopsoas

Las lesiones consideradas por sobre uso son el resultado de sobrecargar las caderas con flexiones repetidas y movimientos de rotacin externa , que lesionan el msculo iliopsoas en su extremo distal y lo inflaman. La bursitis del iliopsoas implica un rozamiento del tendn contra un surco protuyente y amplio, por donde el iliaco y el psoas mayor discurren (la eminencia iliopectnea del pubis); esta friccin irrita la bursa. La gente que participa en actividades tales como golf, hockey, animadores en eventos deportivos, el ballet clsico, el remo, gimnasia, y entrenamiento de resistencia (ejercicios abdominales) pueden desarrollar, a menudo tendinitis y bursitis del iliopsoas. Incluso las acciones simples como ponerse los calcetines o zapatos y caminar rpido pueden agravar la situacin. Esta condicin es ms comn en mujeres que en los hombres, especialmente los que tengan ligamentos laxos. El sndrome del iliopsoas puede ser causado por una contraccin brusca del msculo iliopsoas, que da lugar a un desgarro o a una ruptura del msculo (normalmente un desgarro parcial en la unin tendinomuscular). Se han demostrado cargas de hasta ocho veces el peso corporal en la articulacin durante la competicin atltica vigorosa, y movimientos tales como estar de pi y torcer la cintura sin mover los pies, o rotar externamente la pierna hacia fuera mientras est en extensin normal es responsable de lesiones del iliopsoas. Los corredores de saltos de vallas, los saltadores de altura, el bisbol, y los jugadores de ftbol, son propensos este tipo de lesin. Otros que participan en actividades que implican correr cuesta arriba y/o saltar, los deportes que dan patadas, el entrenamiento de levantamiento de peso (la flexin y el ponerse en cuclillas) tienen tambin un riesgo. La tendinitis y/o la bursitis del iliopsoas son comunes durante los brotes de crecimiento durante la juventud porque se altera su biomecnica, los tendones y msculos estn tensos, la pelvis comienza a inclinarse y el resto de la parte inferior del cuerpo se desalinea. Esto puede afectar la parte baja de la espalda, la articulacin de la cadera, rodillas y a al modo de andar. Artritis reumatoide o Gota puede causar una bursitis del iliopsoas. Alguna gente con enfermedades tales como artritis reumatoide, gota o esclerodermia puede contraer bursitis por depsitos cristalinos en la articulacin. Aunque no se sabe mucho acerca de cmo ocurre este proceso, es conocimiento comn que el cido rico es un subproducto normal del metabolismo diario. Un paciente con gota no es capaz de eliminar este cido rico correctamente, conduciendo a la cristalizacin de este exceso de cido que se deposita en la articulacin que provoca dolor- y que a menudo conduce a una bursitis. Otros factores que influyen en la aparicin de una tendinitis y/o bursitis del iliopsoas son la edad y la degeneracin tisular que causa a menudo una disminucin de la flexibilidad del tendn, las discrepancias de la longitud de la pierna que pueden dar lugar a un paso desequilibrado, cambios en el equipo o el terreno de entrenamiento (bici de montaa a bici de paseo, carrera en cemento a carrera en pista) o los cambios en la intensidad de su actividad, sin la preparacin apropiada, pueden dar lugar al sobreesfuerzo, que terminan en lesiones del iliopsoas.
Sntomas de la bursitis y tendinitis del Iliopsoas

Los sntomas de la inflamacin de ambas entidades son similares (dolor, hipersensibilidad, hinchazn, calor o rojez y prdida de la movilidad normal).
El dolor y la hipersensibilidad son los sntomas ms comunes que se experimentan con la tendinitis y/o bursitis del iliopsoas. Estos se notan en la profundidad de la ingle e irradia alrededor y al frente de la cadera o rea superior del muslo, y puede irradiarse por la parte anterior del muslo hacia la rodilla; as mismo puede irradiarse a la regin lumbosacra y gltea. Este dolor se puede experimentar en cada localizacin o en todas a la vez; puede tambin aparecer en un lado o ambos lados del cuerpo. A menudo se conoce la razn del dolor, no obstante a veces puede no haber razn lo suficientemente importante que lo justifique. El inicio del dolor y de la hipersensibilidad es lento y se va acrecentando en un perodo del tiempo largo. En cambio, en el sndrome del iliopsoas, el dolor y la hipersensibilidad sern repentinos y agudos. El dolor aparecer, generalmente, en un perodo de tiempo corto durante actividades vigorosas como joogin o chutar a un baln con el empeine, as como actividades ms pasivas tales como levantarse de una posicin asentada, ponerse los calcetines o los zapatos, extendiendo la pierna mientras se conduce, subiendo escaleras, levantando algo pesado o aproximando la rodilla hasta el trax (especialmente contra resistencia). A menudo se encuentra dificultad para acostarse sin ayuda. En esta lesin el dolor puede progresar y persistir mientras dura la actividad pero desaparece con el reposo, y eventualmente el dolor puede persistir durante la actividad y el reposo. Ocasionalmente el dolor disminuye con la actividad, pero reaparece con mayor intensidad cuando para la actividad. Los pacientes pueden manifestar dolor constante en la parte anterior de la rodilla con tendinitis patelar o disfuncin patelofemoral, que pueden ser el resultado de a msculo iliopsoas contracturado. El tiempo medio desde el inicio de los sntomas hasta el diagnostico se extiende generalmente entre 32 y 41 meses. Tambin se puede experimentar debilidad en el rea superior del muslo/cadera especialmente al levantar la rodilla dando lugar a una cojera al caminar o al correr. Puede haber rigidez y contractura de la cadera en ingle as como de la rodilla, como resultado de un msculo iliopsoas tenso. La hinchazn y el aumento cantidades de lquido en la bursa es a menudo evidente especialmente con bursitis del iliopsoas. Esto se puede acompaar por rojez y calor en la ingle. Puede haber crepitacin (chasquidos, sonidos de la cadera, crujidos, clics), especialmente con la inflamacin del iliopsoas, de la bursa o en el sndrome de la cadera en resorte (causado por el tendn del iliopsoas que se bloquea en la pelvis cuando se dobla su cadera). Esto tambin ocurrir con una rotura severa o completa de los iliopsoas. En las roturas completas se ve dificultada generalmente la subida de escaleras.
Exploracin fsica
La exploracin fsica debe centrarse en la examen completo del abdomen, de la cadera, y de la ingle. En mujeres, se debe considerar tambin un exploracin plvica. Inspeccin La cadera puede estar en leve flexin y rotacin externa para aliviar la tensin de la unidad musculotendinosa. El anlisis de la marcha puede demostrar una longitud acortada en el lado y un aumento de la flexin de la rodilla y dficit de apoyo del taln en las en las fases de apoyo medio. Palpacin Se puede apreciar una inclinacin plvica anterior debido al ajuste subsiguiente del msculo iliopsoas. La palpacin profunda directa del rea del tringulo femoral, que est delimitado, en la parte superior por el ligamento ilioinguinal, en la parte medial por el msculo aductor largo, y lateralmente por el msculo sartorio, da lugar a la palpacin directa de la unin musculotendinosa del iliopsoas. La sensibilidad sobre la insercin del tendn iliopsoas se puede observar con la palpacin del trocnter menor por debajo del pliegue glteo con el paciente en decbito prono. Pruebas funcionales Las pruebas funcionales incluyen flexin contra resistencia de la cadera a 15 con palpacin del msculo del psoas debajo de la mitad lateral del ligamento inguinal. Tambin se le puede pedir al paciente que se siente con las rodillas extendidas y la elevacin subsecuente del taln en el afectado lado. El dolor causado por esta maniobra (prueba positiva de Ludloff) es constante con una tendinitis del iliopsoas porque los iliopsoas son los nicos flexores de la cadera activos en esta posicin. Prueba del chasquido de la cadera o el test de la extensin de la cadera. Se comienza poniendo la cadera afectada en flexin, abduccin, y rotacin externa (la rodilla se flexiona para facilitar la prueba), y extender pasivamente la cadera. Esto puede dar lugar a un chasquido o resorte audible o a un impulso palpable sobre la regin inguinal. El dolor asociado a esta maniobra es altamente sugestivo de tendinitis o bursitis iliopsoas.
Diagnostico de la bursitis y de la Tendinitis del Iliopsoas

La tendinitis y/o la bursitis del iliopsoas estn entre las condiciones subdocumentadas y sub-diagnosticadas, porque son difciles de identificar. La gente tendr a menudo la lesin durante meses, antes de ir a buscar la atencin mdica profesional. Estas lesiones se asocian a menudo al sndrome de la cadera en resorte (una sensacin en la que parece que la cadera se encaja a presin se mueve y es el resultado de un resalte del tendn al hacer ciertos movimientos de la cadera, o el resultado de cuerpos libres en la articulacin de la cadera), aumento de la lordosis lumbar, lesiones degenerativas o hernias de los discos lumbares, y/o otras lesiones de la ingle (fracturas por avulsin, osteopata del pubis, tendinitis de los aductores, hernia inguinal del deportista, atrapamiento del nervio). Para ayudar a alcanzar un diagnostico adecuado, se comenzar con una buena historia clnica. Hay que preguntar por la intensidad del dolor actual, la duracin de los sntomas y las limitaciones funcionales. Preguntar por posibles causas del problema, cuando comenzaron, y si le ha ocurrido algo similar en el pasado. La mayor parte de la exploracin fsica se centrar en el abdomen, cadera, pelvis, ingle, regin lumbosacra, muslo proximal y rea genital. Hay que examinar visualmente y por palpacin (sensacin) los huesos y los tejidos blandos para evaluar las semejanzas (simetra), y reconocer diferencias. Esto ayudar a descubrir cualquier anormalidad, tal como, inflamacin leve o severa, presencia de lquido, dolor e hipersensibilidad, deformidad del hueso o del tejido blando, y debilidad muscular. Se buscar a menudo una inclinacin plvica anterior debido a los msculos contracturados del iliopsoas. La marcha (la manera de caminar) y las longitudes de los miembros. La presin en el tringulo femoral de la ingle (ligamento inguinal en la parte superior, el msculo sartorio en la parte externa y el msculo aductor largo en la parte interna) provoca dolor. La rotacin externa contra-resistencia es dolorosa, lo mismo que la elevacin en extensin de las piernas. Tambin pueden aparecer ruidos en la movilizacin de la cadera. Pruebas diagnsticas: Bsicamente el diagnstico es clnico. Radiografas simple: proporcionar una imagen de dos dimensiones de la estructura general de la pelvis. Son tiles para identificar la posicin de la pelvis y/o cualquier inestabilidad, o alteraciones en los huesos que la forman (osteofitos o quistes del hueso, desgaste y ruptura en la articulacin), las fracturas por avulsin (cuando un fragmento del hueso se arranca y se sita lejos del hueso principal junto con el tejido blando (msculo, tendn, ligamento) como resultado del traumatismo y/o otros problemas de la ingle o de la cadera. Exploraciones con RM y TAC: proporcionar una informacin ms detallada y ayudar a evaluar los tejidos blandos en y alrededor de la ingle y pelvis (msculos, tendones, ligamentos, fascia, y otros tejidos conectivos blandos). Demostrarn la presencia de lquido alrededor del msculo, y pueden identificar si hay inflamacin, o si hay tendinitis, o desgarros y otras condiciones asociadas de la ingle. Se utilizan generalmente en casos ms severos o para identificar condiciones coexistentes de la ingle. La resonancia magntica es actualmente la prueba complementaria estndar para evaluar las condiciones dolorosas de la cadera y de la pelvis, particularmente porque muchas estructuras anatmicas pueden ser el origen del dolor. En un estudio reciente de 19 atletas con dolor de la ingle y un diagnstico clnico establecido, la resonancia magntica permiti reclasificar el 32% de las caderas a diversas etiologas para el dolor de la ingle. Estos diagnsticos incluyeron los desgarros musculares y las tendinitis del msculo. o En la evaluacin de la lesin musculotendinosa, las imgenes spin-echo T2weighted muestran un aumento de la intensidad de la seal asociada a la hinchazn y a la inflamacin. Sin embargo, en hemorragia asociada a lesin musculotendinosa ms severa, ambas imgenes de T1-weighted y las imgenes de T2-weighted representan una alta-seal de intensidad.
En la evaluacin de la peritendinitis, el incremento de lquido en el tejido peritendinoso se detecta en las Imgenes spin-echo T2-weighted o short T1 inversion recovery (STIR) como un foco de alta-seal de intensidad que rodea un tendn normal. Por otra parte, la tendinosis se demuestra en las imgenes spin-echo T1weighted como un rea de intensidad ms alta de seal dentro del tendn que se asocia a una degeneracin mixoide o a una proliferacin angiofibroblstica. Las imgenes spin-echo T1-weighted pueden demostrar un anormal seal (generalmente menos que la vista en las imgenes de T1-weighted) o una seal normal.
Ultrasonidos: Las ecografas son la prueba diagnstica no invasiva, ms utilizada en el diagnstico de lesiones msculo-tendinosas. Puede confirmar diagnsticos y demostrar la interrupcin del tejido blando o los tendones engrosados. Es bueno para identificar bursitis y la presencia de lquido excesivo en bursa, y/o para eliminar otras causas de dolor del iliopsoas. Estudios del laboratorio: Los estudios del laboratorio raramente estn indicados si est claro el diagnstico de tendinitis del iliopsoas. Si el diagnstico es confuso, se pide una formula y un recuento, la velocidad de sedimentacin globular, o la protena C-reactiva, factor reumatoide, anticuerpos anti CCP (anticyclic citrullinated peptide antibody), anticuerpos antinucleares, y un uroanlisis para descartar otras causas de dolor en la ingle. Pruebas intervencionistas. Se utiliza la prueba de la lidocana: o o La prueba de la lidocana puede ser realizado en los casos difciles de tendinitis del iliopsoas donde la causa el dolor es confuso. Utilizar un abordaje anterior a travs del tringulo femoral, y bajo direccin ultrasonidos, el radilogo intervencionista o el cirujano ortopdico procura infiltrar el tendn del iliopsoas con lidocana al 1%. Generalmente se administra 10 ml. de lidocana con una aguja espinal de 25 g adecuada para la anestesia local.
El alivio de los sntomas despus de la inyeccin confirma diagnstico
Tratamiento de la bursitis y de Tendinitis de Iliopsoas

El tratamiento se basa generalmente en tratamientos conservadores. Estas condiciones pueden a menudo durar meses o aos si no se tratan bien desde el principio. El factor ms importante para la curacin de la lesin del iliopsoas es el reposo. Durante la recuperacin hay que modificar o evitar las actividades que tensionen los msculos del iliopsoas y crean espasmos de dicho msculo, hasta que el dolor y la inflamacin desaparezcan. En la evolucin de la tendinitis y/o bursitis iliopsoas puede desarrollarse un tejido blando cicatricial, como consecuencia de la reparacin del tejido daado de la ingle. Este tejido se adhiere a las fibras musculares, tendones, ligamentos, fascia, nervios, y articulacin y causan dolor que impide una movilidad correcta de la articulacin (limitando la amplitud del movimiento, la flexibilidad y la fuerza). La ciruga se utiliza raramente con el sndrome de la tendinitis o de la bursitis del iliopsoas. La vuelta a las actividades normales se puede hacer cuando no haya dolor y haya una flexibilidad y una potencia adecuadas de los flexores y los grupos musculares opositores (msculos abdominales, glteos, de la espalda y, aductores de la cadera). Se debe estar libre de dolor antes de iniciar la rutina normal de la vida diaria. Una buena regla emprica es el no aumentar la actividad ms del 10% por semana hasta que se est de nuevo a niveles razonables del ejercicio (esto est especialmente indicado en la poblacin de ms edad, que pueden necesitar parar o modificar seriamente las actividades de correr/saltar). A menudo es til buscar
nuevas actividades como el ciclismo o la natacin que complemente las actividades anteriores y no agrave las lesiones del iliopsoas. Tratamientos conservadores para la tendinitis o bursitis iliopsoas Filosofa del tratamiento R.I.C.E. Esta filosofa del tratamiento se utiliza para disminuir la inflamacin y para aliviar el dolor de la tendinitis o bursitis crnicas o agudas del iliopsoas en el plazo de las primeras 48 horas del recrudecimiento. Reposo y limite su actividad. Muletas del uso o ayudas que caminan a ayudar a aliviar ejerza presin sobre si procede y prevenga la tensin de un blando. Hielo (Ice en ingles) en la ingle y rea abdominal 2-3 veces/da por aproximadamente durante 15 - 20 minutos para ayudar a reducir flujo de sangre y la acumulacin de lquido. Los paquetes de gel son una mejor opcin que los guisantes congelados si es posible, ya que se moldean a la forma cuerpo y es reutilizable (no aplicar los paquetes de hielo/gel directamente en la piel, Se debe envolver con una la compresa fra o un pao). Utilizando 2 paquetes de gel se cubrir toda la ingle, pelvis y el muslo en una vez. Compresin del rea si es posible para reducir al mnimo la hinchazn (La compresin debe ser moderada, sin que cause trastornos neurolgicos y vasculares distales). Las frulas de neopreno que se envuelven alrededor de la ingle, el flexor de la cadera y los msculos del aductor son muy tiles. Elevacin de la pierna sobre el nivel del pecho para disminuir la presin de la hinchazn y a permitir que lquido a salga de la zona daada. El masaje suave alrededor de la ingle y el rea de la pelvis tambin ayudar a prevenir contractura.
Tratamiento con ultrasonidos Los ultrasonidos son una gran opcin teraputica para disminuir la inflamacin, el dolor y el dao de los tejidos blandos (msculo, tendn, ligamento, nervio y tejido blando conectivo) que en este caso puede aparecer en la parte interna del muslo (aductor) y del flexor de la cadera que se puede asociar a tendinitis y/o a bursitis del iliopsoas. El tratamiento se puede poner en la parte interna del muslo usando un dispositivo porttil para hacerla en casa. La terapia con ultrasonidos es fcil, indolora, segura, y requiere generalmente entre 5 - 10 minutos, 3 veces al da. Se basa en una forma de terapia profunda del tejido blando, que se genera a travs de las ondas acsticas de alta frecuencia (pero que no podemos or). Estas ondas envan vibraciones en profundidad y provocan un aumento de la temperatura de
los tejidos blandos de la zona. Las ondas se transmiten desde un dispositivo porttil a travs de un gel medico conductor y con un movimiento lento, circular sobre de la piel del rea daada. Se puede notar un zumbido leve y una sensacin de calor durante el proceso debido al efecto teraputico del ultrasonido. No utilizar el ultrasonido sobre el abdomen, la pelvis o las reas genitales. La terapia con ultrasonido aumenta la elasticidad del colgeno y del tejido blando, que por otro lado, estimula el flujo sanguneo (circulacin) y aporte de oxgeno y alimentos al rea daada. Esto limpia los tejidos blandos consiguiendo liberarlos de los residuos y ayuda a curar la lesin. Si el tejido blando daado no se trata correctamente puede curar defectuosamente, con un tejido cicatrizal o calcificado que resulta ser ms dbil. Por otro lado, los ultrasonidos ayudarn a aumentar la rango del movimiento rompiendo cualquier brida de la cicatriz que se hayan formado en los msculos proximales del muslo y flexores de la cadera. Las ondas del ultrasonido penetran profundamente en los tejidos blandos, despegan y relajan los msculos y otros tejidos blandos, disminuyen la inflamacin crnica y el dolor, y aceleran la velocidad de recuperacin, as que se puede volver a las actividades diarias ms pronto. Medicaciones de la tendinitis o de la bursitis del iliopsoas y suplementos naturales Se pueden utilizar medicamentos analgsicos y antiinflamatorios no-esteroideos (AINES) . Sin embargo, estos medicamentos no curarn este problema - tratarn simplemente los sntomas.
Estas drogas no se recomiendan para el uso a largo plazo, pues los analgsicos pueden estropear el hgado y los AINES pueden tener problemas gastrointestinales (tales como malestar estomacal, diarrea, lceras y sangrado intestinal). Pueden tambin provocar otros efectos secundarios serios, e incluso inhiben la capacidad natural del cuerpo de curarse. Los inhibidores COX-2 (Celebrex, Bextra o Vioxx, bloquea la enzima COX-2 implicada con la produccin de la prostaglandina responsable de la inflamacin) se han ligado a riesgos de infarto de miocardio, accidente cerebro-vascular y en algunos casos la muerte. De hecho se han retirado algunos inhibidores de la COX-2 (Vioxx y Bextra) del mercado as como se ha restringido el uso del Celebrex Infiltraciones con corticoides o medicaciones tpicas: puede ayudar inicialmente a reducir la inflamacin y la hinchazn; sin embargo los esteroides pueden causar realmente ms dao que beneficios si se utilizan a base a largo plazo. Los corticoesteroides se deben utilizar con precaucin y nunca conjuntamente con terapia de ultrasonidos. Tambin se ha recomendado el uso de glucosamina, condroitin sulfato, capsaicina, y otros para ayudar a aliviar el dolor y/o a fortalecer los tejidos blandos. Las inyecciones de cido hialurnico tambin se han utilizado con xito. Los tratamientos con Fro-Calor pueden ser utilizados una vez que el dolor inicial haya disminuido para proporcionar alivio del dolor y mejorar la funcin. La Terapia con calor implica usar una compresa caliente para ayudar a reducir el dolor los espasmos del msculo, articulacin y la rigidez del msculo que puede acompaar a la tendinitis o bursitis iliopsoas, y ayudar a aumentar el flujo de sangre a la lesin. La Terapia con fro implica el uso de una compresa fra para ayudar a disminuir cualquier inflamacin, hinchazn, espasmos del msculo, as como los esguinces y las distensiones de los ligamentos y los tendones, ya que restringe el flujo sanguneo y disminuye la acumulacin de fluidos. El fro tambin tiene un efecto de entumecimiento de los nervios con lo que disminuye la sensacin del dolor.
La mejor manera de conseguir terapia caliente/fra est usando un propsito dual paquete caliente/fro del gel en el rea daada. stos son muy eficaces, convenientes, y duraderos. Son fciles de utilizar porque son porttiles, pueden ser calentados en el microondas o ser refrescados en el congelador, y se moldean a la forma de la articulacin. Una vez que el tratamiento ha terminado pueden ser lavados y ser reutilizados repetidamente otra vez. Tambin se puede poner los paquetes del gel en una funda lavable, de pao grueso y suave para asegurar los paquetes a su cuerpo (muy eficaz cuando el dolor est en una zona de difcil acceso o en reas mltiples) y para crear una barrera entre su piel y el paquete para prevenir la quemadura del calor/del hielo Terapias alternativas de la tendinitis-bursitis del iliopsoas, ejercicio y sistemas de ayuda Terapia fsica es una manera beneficiosa de ayudar a disminuir el dolor en los tejidos blandos, rehabilitar los msculos debilitados de la ingle, pelvis, cadera y mejorar la fuerza y movilidad de la pierna. El tipo de terapia fsica y su duracin ser dependiente del grado de la lesin del iliopsoas. Las sesiones de terapia activa (masaje profundo), acupuntura, o sesiones de masaje o quiroprctica tambin se han descrito como tiles para reducir el dolor y para mejorar la alineacin del msculo y el hueso experimentada con dolor de la ingle. Una vez que el dolor de la tendinitis-bursitis del iliopsoas comienza a disminuir, un fisioterapeuta puede preparar un programa individualizado de ejercicios de fortalecimiento, resistencia y estiramiento para mejorar la condicin de los msculos abdominales, plvicos, de la ingle, cadera, lumbares, de la nalga y de las piernas. Es importante consolidar y estirar estos grupos musculares opositores para dar balance al cuerpo y para mantener la pelvis en su lugar, con el fin de que el msculo iliopsoas no tire de la pelvis y no la desalinee. El programa estar basado en las necesidades y capacidades de cada persona, y ayudar a volver a realizar las rutinas normales. Es importante empezar progresivamente las actividades regulares durante la rehabilitacin para restaurar fuerza, aptitud y la coordinacin. Se comenzar generalmente con la rango pasivo del movimiento (ROM) y de los ejercicios isomtricos (ejercicios de fuerza que implican contracciones contra resistencia sin movimiento de las articulaciones) por ejemplo elevar la pierna, ponerse en cuclillas suavemente, y estiramientos suaves de la espalda (traer la rodilla hacia el pecho o estirar el cuadriceps colgndolo del lado de una cama mientras que se est acostando). Una vez terminados stos con dolor mnimo, se podr participar en ms fortalecimientos y estiramientos como ejercicios abdominales elevando las piernas, lunges, sentarse con las piernas estiradas, los estiramientos del cuadriceps, los movimientos con baln y movimientos circulares. Los movimientos y las actividades dinmicas de potenciacin como los ejercicios acuticos, la bicicleta esttica, subir escaleras, mquina elptica, el caminar y/o el entrenamiento con peso ayudarn a recuperar la fuerza y la resistencia. El estirar demasiado pronto puede poner el msculo iliopsoas en posiciones incmodas, agravando la lesin. Sin embargo, una vez que ya se est preparado, el estiramiento es esencial para recuperar la flexibilidad normal de los tejidos blandos y de prevenir el desarrollo de tejido cicatricial. Tambin ayudar a promover una posicin plvica neutra y a conseguir la liberacin de cualquier tensin respecto al msculo iliopsoas. Es tambin muy importante estirar las rodillas as como los grupos musculares mencionados arriba. Es extremadamente importante restaurar el rango de movimiento, y potenciar y estirar los msculos correctamente ya que pueden haberse debilitado durante el perodo de no uso (reposo). Para aumentar la comodidad y prevenir dao adicional se puede prescribir un soporte de la ingle y/o de la parte superior del muslo , pero generalmente esto no es necesario, y en todo caso durante cortos periodos de tiempo porque pueden provocar atrofia muscular y dificultar la circulacin local.
Evaluar cmo se utilizan los msculos de la ingle, del abdomen, de la cadera y del muslo en actividades diarias para determinar si se puede disminuir la tensin en los tejidos blandos (eliminando los movimientos bruscos de torsin y rotacin en lo posible). Esto puede implicar el cambiar de hbitos y/o el uso de un equipo correcto o de apoyo (calzado adecuado, ayudas para la deambulacin) para ayudar a realizarlos con ms eficacia y seguridad. Cuando se reinicia el entrenamiento despus de varias semanas, se deben evitar las actividades que provocaron el problema y corregir defectos de entrenamiento. Hacer descansos ms frecuentes durante el trabajo o actividades puede tambin aliviar la tensin.
Programa de rehabilitacin Fase aguda

Terapia fsica El objetivo primario de la fase aguda de la rehabilitacin es aliviar dolor, el espasmo, y la hinchazn. Un tema secundario, en caso de necesidad, es volver al paciente a las actividades de la vida diaria (eg., caminando sin ayuda). Una combinacin de la medicacin, hielo, reposo, y de estiramientos suaves ayuda a conseguir estas metas. Un paquete de hielo machacado envuelto en una bolsa o pao durante 20 minutos cada 1-2 horas tambin puede contribuir al alivio del dolor, del espasmo, y de la inflamacin. Adems el reposo relativo (evitando las actividades que tensionan el msculo iliopsoas), y un rgimen de estiramientos suaves puede ayudar a la reduccin del espasmo en los iliopsoas. Hay que tener en cuenta que los estiramientos no deben hacerse inmediatamente despus del enfriamiento con hielo, cuando la sensibilidad al dolor se disminuye, porque existe la posibilidad de estirar demasiado. Un estiramiento suave del msculo iliopsoas se muestra en la figura 1 . Llevar a cabo el estiramiento durante 20 segundos, relajar durante 30 segundos, y repetir el estiramiento 5 veces. Hay que tener la precaucin para no aguantar la respiracin mientras que se mantiene un estiramiento libre de dolor. Si no hay una deambulacin normal en el momento del diagnstico, el paciente necesita comenzar ejercicios de deambulacin con la ayuda de muletas, con carga parcial del peso, progresando progresivamente hasta la carga total y, finalmente, caminando sin marcha antilgica y sin ayuda. El paciente puede practicar el caminar delante de un espejo integral para asegurarse de que el ritmo y las tcnicas de deambulacin son correctos. Cuestiones mdicas/complicaciones El tiempo medio del inicio de sntomas al diagnstico se extiende tpicamente a partir de meses a aos; por lo tanto, la mayora de los pacientes pueden presentarse en fases subagudas o crnicas de la enfermedad. A pesar de esto, el tratamiento mdico durante la fase aguda consiste en reposo y la evitacin relativa de las actividades que causan dolor. Raramente, las muletas pueden ser necesarias si el dolor se asocia a la deambulacin o a actividades de la vida diaria. Se recomienda el uso de hielo durante 20 minutos cada 1-2 horas para los primeros 1-3 das, adems de un uso corto (eg., 5-14 d) de drogas antiinflamatorias no asteroideas (AINEs) para potencialmente limitar la inflamacin y asistir con analgesia.
Fase de recuperacin
Terapia fsica El propsito de esta fase de la rehabilitacin es volver al paciente a la ROM normal, a la fuerza, a la resistencia, y a la actividad deportiva especfico del paciente. La ROM normal puede ser lograda manteniendo unos mecanismos normales del paso, manteniendo un rgimen de estiramientos, y practicando buenas tcnicas de calentamiento y relajacin con el ejercicio. Los ejercicios de estirando que facilitan de lleno la ROM para el complejo del
iliopsoas se muestran en las figuras 1 y 2. Adems de estirar para la ROM, ciertos estiramientos pueden permitir que una pelvis rotada en exceso anteriormente vuelva a una posicin ms anatmica. Estirando el msculo recto femoral (vase figura 3 ) se favorece una posicin plvica neutral y disminuye la tensin o el espasmo de los msculos iliopsoas. Hay que llevar a cabo el estiramiento segn lo descrito en la Fase aguda de la terapia fsica. Adems el estiramiento para volver la alineacin plvica a la normalidad, el fortalecimiento de los tendones de la corva proporciona una fuerza en la zona posterior de la cintura plvica y combate la tensin del iliopsoas que tiran en la pelvis anterior. Vea figuras 5-8 . La lesin del msculo Iliopsoas puede causar un aumento de la lordosis lumbar y la inclinacin plvica anterior, que pueden ser corregidas fortaleciendo los grupos especficos de los msculos antagonistas. El fortalecimiento de la musculatura abdominal realizando ejercicios abdominales aborda ambas cuestiones. Los ejercicios abdominales realizados enganchando los tobillos con un objeto o mantenerlos sujetos firmemente agravan la lordosis lumbar y la tensin del iliopsoas. Los ejercicios abdominales ejecutados con las rodillas y las caderas flexionadas en 90 permiten que los iliopsoas se relajen, y el esfuerzo se concentre en el msculo recto del abdomen, y al mismo tiempo se preserva una posicin plvica neutral (figura 9 ). Los ejercicios que potencian el glteo mayor tambin aumentan el estado plvico ideal (figura 10 ). Comenzar todos los ejercicios de fortalecimiento en un peso que el paciente pueda levantar confortablemente o con un dispositivo de resistencia de banda elstica con el cual el paciente controle la tensin. Los ejercicios deben ser libres de dolor y realizados diariamente en 4 series de 10-15 repeticiones. A medida que el peso llega a ser ms fcil de levantar, se aumenta la resistencia. La resistencia se adquiere a travs del movimiento con baja resistencia en el tiempo. Los ejercicios que requieren flexin repetida de la cadera o la rotacin externa femoral pueden mejorar la funcin del iliopsoas si la resistencia es baja. Ejemplos de estos ejercicios son el ciclismo con resistencia baja, el subir escaleras en una mquina con el ajuste en la resistencia ms baja, o caminar. El entrenamiento no debe producir dolor, ya que podra fatigar el msculo iliopsoas. Tener la precaucin de que la musculatura tenga tiempo para recuperar antes de empezar la siguiente tanda de entrenamiento de la resistencia. Mientras que el msculo se recupera, los ejercicios de resistencia se pueden realizar diariamente, y la resistencia se puede aumentar gradualmente con el tiempo de actividad. Terapia recreacional A medida que la tolerancia a la actividad aumenta, el paciente puede comenzar fcilmente la resistencia en bicicleta, caminando, y corriendo (sin el terreno). En la fase de recuperacin, el paciente poco a poco se prepone volver gradualmente a las actividades deportivas especficas, conduciendo a la participacin completa libre de dolor. Cuestiones mdicas/Complicaciones Se pueden experimentar episodios intermitentes del dolor cuando el paciente comienza a volver a las actividades de la vida diario y avanza en el programa de fortalecimiento. En estos momentos, pueden ser necesario tandas de corta duracin de analgsicos, adems de la modificacin a la actividad.
Fase del mantenimiento

Terapia fsica La meta de la fase de mantenimiento de la rehabilitacin para lesin del iliopsoas es desafiar a los msculos implicados para continuar realizando su trabajo. El estiramiento de los iliopsoas y del recto femoral debe continuar (vase figuras 13 ), y se debe aumentar el fortalecimiento para satisfacer las exigencias de la recuperacin de iliopsoas y realizarlo a un nivel ptimo. Los ejercicios distintos a los descritos en la fase de recuperacin pueden iniciarse en un gimnasio, aunque los mismos resultados pueden producirse gradualmente por el aumento de la
resistencia a los ejercicios de las figuras 5-8. Consulte las figuras 11-13 para demostraciones de tecnologas avanzadas de ejercicios para el fortalecimiento de la iliopsoas y los tendones de la corva. Estos ejercicios deben progresar gradualmente, libres de dolor, en la resistencia ya sea mediante el aumento de las repeticiones o del peso cada tercera o cuarta sesin, segn sea tolerado. El movimiento avanzado del ejercicio lunges (vase figura 14 ) tiene en cuenta muchos msculos (, iliopsoas, tendones de la corva, glteo mayor, ingle) para trabajar juntos para devolver fuerza y el balance al atleta. Los lunges son unos ejercicios que se deben hacer suave y lentamente, con movimiento fluidos mientras que la rodilla trasera baja hacia el suelo. Esta posicin se mantiene durante 5-7 segundos antes de volver a una posicin ms vertical para terminar el ejercicio. Terapia recreacional Las Actividades recreacionales que facilitan la recuperacin del msculo iliopsoas para mantener su fuerza y la funcin incluyen patinaje, ciclismo, bailar, patinaje, montar a caballo (especialmente montar a caballo ingls), y el remar. Otros deportes, tales como ftbol, el ciclismo competitivo, la carrera, y la gimnasia, toda tienen una alta demanda de la flexin de la cadera combinada con la flexin del tronco, que acorta los iliopsoas y puede causar tensin cuando el cuerpo exige la independiente de la flexin de la cadera de la flexin del tronco. Mantener un programa de estirar y fortalecimiento de es cruciales y el paciente debe considerar el cruz-entrenamiento para deportes ms bajos de la extremidad inferiores que permitan un tronco ms vertical. Tratamiento quirrgico para la bursitis y/o la tendinitis de Iliopsoas La intervencin quirrgica no est, generalmente indicada para la tendinitis del iliopsoas pues no garantiza el xito; sin embargo, se considera para aquellos pacientes en quienes el tratamiento no quirrgico se prolonga demasiado y tambin ha fallado la infiltracin con lidocana. Se han descrito 2 tcnicas quirrgicas que son 1. 2. liberacin completa de la insercin del tendn del iliopsoas y liberacin parcial por el transeccin del aspecto posteromedial del tendn del iliopsoas.
Cada abordaje ha producido resultados generalmente buenos en trminos de alivio del dolor, pero hay poca documentacin sobre si hay debilidad residual significativa. Gruen et al publicaron que el 73% de pacientes volvieron a las actividades atlticas anteriores, y el 45% tambin volviendo a su nivel anterior de la participacin atltica despus de la ciruga. Hoskins et al revisaron su experiencia con la correccin quirrgica por alargamiento fraccionario del tendn del iliopsoas en 92 casos. Tuvieron complicaciones en un tercio de los pacientes y sobre todo de dolor persistente incluido de la cadera, de dficit sensorial, y de la debilidad en la flexin de la cadera. Dobbs et al han publicado recientemente los resultados del alargamiento fraccionario quirrgico del tendn del iliopsoas en los adolescentes (edad media 15 aos). En 4 aos de seguimiento medio, todos los pacientes han regresado a su nivel preoperatorio de actividad sin debilidad subjetiva. Ms recientemente, Byrd et al describieron la liberacin del tendn del iliopsoas artroscopicamente. Prevencin de la tendinitis y bursitis del iliopsoas Es siempre mejor prevenir la tendinitis y/o bursitis ms del iliopsoas que intentar arreglarla despus de que se presente, aunque no siempre se puede conseguir. En todo caso, hay un nmero de cosas que se pueden hacer para mantenerse sano y para prevenir dao adicional.
Para estabilizar el rea de la ingle y de la pelvis y aumentar el rango de movimiento, mantener y construir un programa propio de ejercicios de fuerza, estabilidad y flexibilidad para mantener el cuerpo fuerte y prevenir otras lesiones. Esto implica el balancear los msculos delanteros del cuerpo (abdominal, plvico, ingle, cuadriceps, y cadera) y los msculos traseros del cuerpo (los tendones de la corva, los msculos lumbares, glteos y de la cadera). El entrenamiento procioceptivo y el pliomtrico (que combina los dos tipos de contracciones anisomtricas: la concntrica y la excntrica. Son ejercicios para desarrollar fuerza, velocidad y agilidad, tal como saltar o la velocidad de pegad, el lanzamiento) son tambin un complemento excelente a la rutina del ejercicio. El yoga, el tai Chi, o una rutina estiramientos diaria ayudarn a mantener los msculos y alas articulaciones flexibles (evite los movimientos flexin y torsin bruscos). Un programa regular del ejercicio y/o de capacitacin en varias disciplinas que abarca todo el cuerpo e incluyen actividad aerobia de bajo impacto por lo menos 3 das por semana, tal como caminar, patinaje en lnea, natacin o ciclismo, ayudarn a mantener el cuerpo sano y fuerte para prevenir lesiones del iliopsoas. Perder y/o mantener el peso, que implica el comer una dieta equilibrada con protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales, fitoqumicos y antioxidantes. Esto ayudar a mantener un sistema sano y el peso. Con el aumento de apenas 5 kilos de peso, las articulaciones deben soportar entre 10 y 45 kilos ms, que pueden aadir un estrs innecesario a al cuerpo. La limitando del caf, del consumo de alcohol y de nicotina tambin mejorar la salud. Elegir el equipo y las ayudas adecuadas para cada tipo y tamao del cuerpo: Ayudas para la ingle, pelvis, muslo superior, y cadera si es necesario, se utilizarn como una ayuda adicional para proteger ciertas reas. Pantalones trmicos o shortts de compresin, que ayudan a mantener los msculos calientes durante las actividades. Zapatos almohadillados u ortopdicos que se ajuste bien los pies y adecuados para cada deporte en particular (plantillas absorbentes de choque, taloneras estabilizadoras, etc.). Ayudas de la movilidad (barras o barandillas, bastones o andadores) que ayudan a aliviar los sntomas y a mejorar la funcin. Evitar ir demasiado deprisa. Se debe empezar progresivamente para evitar lesiones por sobreuso. Esto es especialmente importante cuando se empieza una nueva actividad. Aumentar gradualmente la actividad para evitar el cansancio excesivo de los msculos y articulaciones. Siempre calentar y enfriar los msculos (especialmente los msculos de la pelvis y de la ingle) antes y despus del trabajo, y aprender la forma y las tcnicas adecuadas para cada actividad. Si se tiene dolor de la ingle, se bebe escuchar al cuerpo y disminuir, modificar y/o evita cualquier actividad o movimiento que causen dolor e irritacin (torsiones, giros, golpes con el pie, levantamientos, correr o caminar en terreno desigual o cuesta arriba). Intentar caminar en superficies ms blandas como ceniza o hierba, mejor que pavimento o superficies fangosas si se corre largas distancias, acortar el paso y disminuir la velocidad. Si se requiere realizar estos movimientos en el trabajo o en los juegos y no puede evitarlos, se deben hacer descansos frecuentes para reposar con el fin de prevenir la fatiga y el dolor. Es importante no precipitar la recuperacin para no provocar dao adicional. Terapia con ultrasonido puede ser realizada en casa con un dispositivo porttil. Si hay tiene sntomas o se est recuperando de una tendinitis o bursitis del iliopsoas, usar ultrasonido antes de la actividad en superior del muslo y en los msculos flexores de la cadera lo cual ayudar a relajar los tejidos blandos, a preparar los msculos para la accin, a reducir el tejido cicatricial, y a disminuir el dolor y la inflamacin despus de su actividad. No utilizar sobre las reas genitales!
Si se sufre de inflamacin o de dolor leve despus de ciertas actividades o movimientos se pueden usar los ultrasonidos despus de terminar la actividad, despus reposar, y aplicar una compresin y fri y elevar el miembro afecto. Se puede tambin utilizar medicacin analgsica o antiinflamatoria, si procede, para aliviar el dolor.
Archivos de imagen
Figura 1: Estiramiento del iliopsoas
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Figura 2: Estiramiento del iliopsoas en rotacin externa
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Figura 3: Estiramiento del recto femoral
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Figura 4: Potenciacin del iliopsoas con tobillera con peso
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Figura 5: Potenciacin del iliopsoas con manguito de peso
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Figura 6: Flexin de la cadera (elevacin con extensin) para la potenciacin con manguito de peso
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Figura 7: Potenciacin en rotacin externa con manguito de peso
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Figura 8: Potenciacin en rotacin externa con banda elstica de contrarresistencia
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Figura 9: Ejercicios abdominales con las caderas y rodillas en 90 de flexin
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Figura 10: De pie y con la cadera en extensin, potenciacin con una banda elstica de contrarresistencia
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Figura 11: Cuatro direcciones de marcha de cadera (flexin en bipedestacin)
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Figura 12: En decbito prono flexin de los isquiotibiales
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Figura 13: Sentado, flexin de los isquiotibiales
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Figura 14: Lunges
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Colquese con una pierna estirada (atrs) y la otra flexionada (delante). En esta postura trate de aproximar la pelvis al suelo lo mximo posible. Mantenga la posicin y repita el movimiento con la otra pierna. En esta maniobra el msculo psoas que estiramos es el de la pierna extendida.
Sentado en el suelo y ambas piernas extendidas flexionar la pierna derecha hacia atrs. Espirar y lentamente inclinar hacia detrs la espalda hasta apoyar los codos sobre el suelo. Mantener el estiramiento. Repetir con la otra pierna.
El sujeto se colocar encima de la camilla o plinton, tendido decbito supino y a continuacin el se coger con sus manos una de sus piernas por la rodilla y la acercar al pecho. La pierna correspondiente a la cadera a estirar fuera de camilla. Si existe acortamiento del psoas iliaco, se producir elevacin del muslo apoyado en la camilla. Se estira el psoasiliaco y el recto anterior.
El paciente se sita en bipedestacin a unos 30cm de un banco, manteniendo el tronco recto en todo momento y los brazos a lo largo del cuerpo colocar un pie encima del banco flexionando la rodilla del mismo lado. Desde esta posicin colocar la pierna de abajo en ligera rotacin interna y se inclinar hacia delante. Duracin: de 2 a 3 minutos para cada psoas
Arrodillado sobre la pierna izquierda y con la pierna derecha flexionada y apoyando el pie, cogemos el pie izquierdo hasta acercarlo a las nalgas. Mantener el estiramiento. Repetir sobre la pierna derecha.
De pie con piernas separadas lateralmente un poco ms de lo normal pero sin forzar. En esta posicin adelantar la cadera ligeramente a la vez que se gira el tronco hacia un lado apretando el abdomen. Intenta que el giro se inicie por debajo del ombligo. Mantn la posicin durante 15 segundos aproximadamente. Repite el movimiento rotando el tronco hacia el otro lado.
Rodilla elevada: a] De perfil en relacin al plano de apoyo y antebrazo aguantando el pie hacia el glteo derecho, b) Girar la pelvis en el sentido opuesto al plano de apoyo. En la posicin de inicio, el pie de apoyo en el suelo est en ligera abertura para permitir la rotacin de la pelvis sin tener que desplazar el pie.
Psoas por retroversin y abduccina) a)Semiabertura hacia delante, pie posterior separado en ligera rotacin interna, pelvis de cara y rodilla anterior semiflexionada. b) Retroversin de la pelvis aplanando la zona lumbar, c) Bajar la cadera derecha sin inclinar el tronco y manteniendo la retroversin.
Psoas por retroversin y extensin, en bipedestacin. a) Semiabertura hacia delante y las dos rodillas semiflexionadas. b) Retroversin de la pelvis aplanando la zona lumbar, a) Extensin de la rodilla sin levantarse. El tronco se ha mantenido recto durante las dos fases sucesivas del ejercicio. La colocacin de las manos sobre las crestas ilacas ayuda a percibir mejor la retroversin de la pelvis y su rigidez en c.
Psoas en rodilla hincada, por retroversin y extensin, a) Hincar la rodilla derecha. b) Retroversin de la pelvis aplanando la zona lumbar, c) Adelantar la pelvis manteniendo la retroversin. El tronco ha quedado recto durante todo el ejercicio.
A.Mahiques
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Tendinitis y Bursitis Iliopsoas

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