Universidad Jurez Autnoma de Tabasco Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud Coordinacin de Estudios de Enfermera

Revisin Bibliogrfica del Tema: Obesidad en nios y adultos.

Elaborado por: Est. Lic. Enf. Jeraline Abril Zrraga Cazaux Theprincess_194 @hotmail.com Est. Lic. Enf. Irma Laura Flix Hernndez Irma_lauri @hotmail.com

Asesor: Dra. Marcelina Cruz Snchez.

Villahermosa, Tabasco

Agosto, 2013

TABLA DE CONTENIDO. Captulo I. Introduccin. Definicin de Obesidad. Clasificacin. Obesidad Mrbida. Estilo de vida saludable para todos Obesidad Infantil. La obesidad a nivel mundial en nios. Obesidad Infantil En Mxico. Obesidad de adolescentes en Mxico. Obesidad en el Adulto. Obesidad en el Adulto a Nivel Mundial. Obesidad de Adultos en Mxico. Captulo II La Obesidad y su Clasificacin. Clasificacin de la Obesidad segn Grupos de Factores Causales. Epidemiologa. Etiologa. Tratamiento. Producto Diettico Tratamiento Farmacolgico. Dispositivo Endoscpico Duodeno Yeyunal Restrictivo en Pacientes Obesos Mrbidos, Experiencia Inicial en Humanos. Conclusin. Referencias Bibliogrficas. 24 24 25 25 27 28 28 3 4 5 6 7 7 11 14 16 17 18 21

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Captulo I INTRODUCCIN

La obesidad es la alteracin nutricia ms comn en el mundo desarrollado y est alcanzando proporciones significativas en los pases en vas de desarrollo. En la poblacin se asocia con un aumento en la morbilidad y una disminucin en la esperanza de vida (Kauffer et all)

Eyles (2011) considera a la obesidad como una alteracin de la fuerza vital del individuo, las primeras manifestaciones de este desequilibrio estarn dadas por sntomas generales, precedidas de sntomas mentales, de no corregir el problema el desequilibrio se va haciendo mayor y comenzarn apareciendo sntomas que caracterizan a esta persona individualizndolo, este cuadro ser similar a un medicamento homeoptico llamado remedio constitucional, el cual es el encargado de desencadenar la curacin natural.

Es adems una pandemia mundial y los nios son un grupo vulnerable. En Amrica se estim que en el ao 2010 el 15,2% de los menores 18 aos la podra sufrir. La obesidad en la niez y la adolescencia tiene un impacto negativo en la salud y carga de enfermedades en esa etapa de vida y, posteriormente, en la adultez, cobrando un impacto negativo en la economa de un pas debido a que se incrementa el riesgo de enfermedades crnicas, los gastos de salud y los costos indirectos como consecuencia de la enfermedad.

Con el presente trabajo queremos dar a conocer la informacin reunida acerca de la obesidad, desde su definicin hasta los tratamientos que existen para terminar dicha enfermedad, tambin adquirir conocimientos acerca de ste tema para as orientar a personas que padezcan obesidad y en base a nuestra carrera ayudarlos.

Definicin de Obesidad.

La obesidad es una de origen multifactorial caracterizada por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; factor de riesgo conocido para mltiples enfermedades, con repercusin esttica y social. (Ramos et all 2013) La Secretaria de Salud (2010) define a la a obesidad como el incremento del peso corporal asociado a un desequilibrio en las proporciones de los diferentes componentes del organismo, en la que aumenta fundamentalmente la masa grasa con anormal distribucin corporal, se considera hoy en da una enfermedad crnica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones.

La obesidad es una enfermedad crnica de etiologa multifactorial que se desarrolla a partir de la interaccin de la influencia de factores sociales, conductuales, psicolgicos, metablicos, celulares y moleculares. En trminos generales, se define como el exceso de grasa (tejido adiposo) en relacin con el peso. (US Department of Health and Human Services 1988)

Actualmente es considerada la causa principal de diversas patologas, tanto metablicas (diabetes, hipertensin, hiperlipidemias) como motoras (artrosis, trastornos circulatorios), se la relaciona tambin con algunos problemas psquicos. De hecho la American Heart Association ha establecido que la obesidad es el principal factor de riesgo modificable de enfermedad cardaca, por lo tanto, la alta prevalencia de obesidad y su asociacin con complicaciones importantes, supone un problema de salud y alto coste sanitario.

La obesidad ha sido reconocida como un importante problema nutricional y de salud en la mayora de los pases industrializados, en los pases con economas en transicin, e incluso en determinadas reas urbanas en los pases en desarrollo, el aumento progresivo de la obesidad se ha descrito como un problema emergente en los ltimos aos. (Salgado 2007).

La obesidad es una enfermedad crnica, compleja, que resulta de la interaccin entre el genotipo y el medio ambiente, se caracteriza por una proporcin anormalmente elevada de grasa corporal. Suele iniciarse en la infancia y en la adolescencia. La obesidad determina diversos riesgos en el mbito biolgico, psicolgico y social. Los riesgos biolgicos se manifiestan a corto, mediano y largo plazo, a travs de diversas afecciones. (Guerra et all 2009)

Clasificacin. Desde la perspectiva anatmica, la obesidad no puede ser vista como un fenotipo homogneo. Sobre la base de la topografa del tejido adiposo es posible reconocer cuatro tipos diferentes de obesidad, como se muestra en la tabla 1. El exceso de grasa corporal puede localizarse indistin-tamente en todo el cuerpo (obesidad tipo I) o primordialmente en el tronco y el abdomen, o bien en los glteos y muslos, lo cual implica que un mismo contenido de grasa corporal, puede distribuirse de manera diferente. Una manera prctica de clasificar el sobrepeso y la obesidad es utilizar el IMC. Tabla 1 Tipos de obesidad de acuerdo con su fenotipo. Obesidad tipo I Exceso de masa corporal o porcentaje de grasa independientemente del sitio de acumulacin. Obesidad tipo II Obesidad tipo III Exceso de grasa subcutnea en el tronco y en el abdomen (androide). Exceso de grasa abdominal visceral.

Desde 1997 un comit de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) hizo notar sobre la epidemia y advirti que si no se haca algo al respecto, millones de personas a nivel mundial estaran en riesgo de sufrir enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin, ateroesclerosis, enfermedad cardiovascular, etc.) y que esto traera un alto impacto en la morbilidad y mortalidad (WP James 2008).

Obesidad Mrbida. La obesidad mrbida, se define como un ndice de masa corporal (IMC) (peso/estatura) que supera la cifra normal de 25 y se acerca a 40. Tambin se conoce como obesidad clase IV o sea, pacientes con 200% de su peso ideal. Lo cual crea problemas psicolgicos, sociales y econmicos, as como deterioro importante para la salud. (Jurez 2008). La obesidad mrbida actualmente se considera como una enfermedad crnica, progresiva, con componente gentico y potencialmente mortal de acumulo de grasa y con co-morbilidades mdicas, fsicas, sociales, sico-sociales y econmicas. Al estar clasificada como enfermedad significa que no es casual, despreocupacin o dejadez, sino que ocurre naturalmente. Es un subtipo de obesidad que se considera como un sobrepeso de 45 Kg 100 L del peso ideal, como un ndice de masa corporal de > 35 con menoscabo a la vida o como un ndice mayor a 40. Esta medida del ndice corporal se consigue dividiendo el peso en Kg. sobre el cuadrado de la talla en cm. (Rubio 2008). La obesidad mrbida actualmente no tiene curacin. Con el paso de los aos, este exceso de peso, suele condicionar una disminucin en la capacidad para desarrollar con normalidad las actividades de la vida diaria (caminar, subir escaleras, agacharse, peinarse, atarse los cordones, cortarse las uas, ponerse calcetines o medias, vestirse, dificultades para asearse, mantener relaciones sexuales, etc), lo que redunda en una mala calidad de vida fsica. Caractersticamente, los mtodos no quirrgicos, como la dieta, el ejercicio fsico, la terapia conductual y/o el tratamiento farmacolgico, fracasan en ms del 95% de los casos en su intento de conseguir una prdida de peso mantenida en los pacientes que han alcanzado este grado de obesidad. En este contexto, la ciruga aparece como la nica posibilidad de tratamiento efectiva a largo plazo. (Diez 2009). En Espaa, estimaciones recientes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cifran que el 15,68% de los hombres y el 15,44% de las mujeres sufre Obesidad Mrbida y segn un informe de la Sociedad Espaola para el estudio de la Obesidad del ao 2003 se estima que la prevalencia de la obesidad fue del 14,5%, resultando significativamente ms elevada en el colectivo femenino 15,75%; que en el masculino 13,39%. La prevalencia de obesidad aument significativamente con la edad en varones y en mujeres, observndose

las proporciones ms elevadas de personas obesas en el grupo de mayores de 55 aos, el 21,58% en varones y el 33,9% en mujeres. (Ruano 2011).

Estilo de Vida Saludable para Todos. Gonzlez (2007) dice que el ndice de masa corporal no debe emplearse para catalogar a las personas en obesas y no obesas, porque no es vlido en muchas poblaciones (nios, adolescentes, ancianos, deportistas, etc). El objetivo principal debe ser mejorar la condicin fsica de la poblacin, que llevar consigo una reduccin de la grasa corporal y la adopcin de un estilo de vida saludable. Programas bien diseados por personas adecuadamente formadas, en los que no slo se trabaje la parte cardiovascular, sino tambin los otros componentes de una ptima condicin fsica: fuerza, flexibilidad, coordinacin. Para ello probablemente haya que aumentar el nmero de horas lectivas de educacin fsica en los colegios e institutos (al menos a 4 horas a la semana o bien una hora diaria) y no seguir la tendencia de reducirlas como es en la actualidad, fomentar las actividades ldico-deportivas en los patios de los colegios y en horario extraescolar. Todo ello dentro de ese estilo de vida saludable y del marco NAOS que facilita al individuo ese comportamiento.

Actualmente se tiene estimado que existe un mayor ndice de obesidad y sobrepeso en nios y adultos, a continuacin se hablar de ello.

Obesidad Infantil. El estilo de vida infantil se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interaccin entre las caractersticas personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconmicas y ambientales. Incursionan en la temtica de Estilos de Vida Saludables, no es posible hacerlo a travs a un listado de comportamientos individuales y colectivos que definen el que hacer o no hacer para vivir ms o menos aos, independientemente de cmo se viven, es necesario en primera instancia, adentrarnos en el concepto de calidad de vida y un poco ms all de este,

como componente de desarrollo humano orientado hacia qu hacer, individual y colectivamente, para la satisfaccin de las necesidades humanas. (Campos 2012). La obesidad infantil es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, sta se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo. As mismo, tambin se caracteriza por la interaccin de mltiples factores de estilo de vida y nutricionales que condicionan el crecimiento y el desarrollo y determinan la ptima realizacin del potencial gentico de cada ser humano. Esencialmente, depende de la herencia y del medio social donde se desenvuelve el nio, del acervo y las tradiciones culturales que lo rodean y de la capacidad de satisfacer sus requerimientos nutricionales en cada momento especfico de la vida. (Marcos 2009). El medio ambiente, en mayor o menor medida, influencia en la calidad de vida de las personas y de forma voluntaria o involuntaria en sus estilos de vida. Los estilos de vida seran la forma de vivir de los nios, que al igual que el medio ambiente, estn determinados por un conjunto de factores (fsicos, sociales o laborales) que dependern tanto del individuo como del complejo entorno que le rodea, dando lugar a estilos de vida ms o menos saludables, adems, est influido por la enfermedad y a su vez la enfermedad es constantemente modificada por el crecimiento. En el primer caso, se conoce el efecto de los procesos infecciosos repetidos en la primera infancia (diarreas y entidades respiratorias agudas, especialmente), que se acompaan con frecuencia, de retraso en el crecimiento del nio. Y en el segundo, como se pudo constatar en el raquitismo y el escorbuto, las lesiones se localizan preferentemente en aquellas zonas del hueso que crecen a mayor velocidad. Existe amplia documentacin sobre las relaciones entre crecimiento fsico, desarrollo cognoscitivo y estado emocional, como sucede en la pubertad, cuando se alcanza en forma muy temprana o ms tarda de lo esperado para la edad cronolgica respectiva. (Barcel 2008). Son conocidos los trastornos psicolgicos y de comportamiento que puede experimentar el nio, ya sea en una u otra de las anteriores circunstancias, durante este perodo crtico de la vida. Por consiguiente, es fundamental conocer los procesos relacionados con el crecimiento y el desarrollo en los primeros aos de vida, para comprender la dinmica de la salud y los factores que determinan el comportamiento del nio y condicionan su ulterior rendimiento escolar. (Cano 2008).
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La competencia profesional y el xito de los responsables por la salud y el crecimiento del nio, aumentarn en razn directa al conocimiento que se tenga sobre estos procesos, entre los que se destacan la alimentacin y la nutricin como factores esenciales para satisfacer los requerimientos fisiolgicos. Por otro lado, con bases cientficas slidas se podr incrementar la capacidad para el manejo apropiado de las desviaciones que se produzcan como resultado de los desequilibrios, por exceso o por defecto, en el consumo de nutrientes, lo que constituye en esta poca de transicin demogrfica y polarizacin epidemiolgica nutricional, factor importante de riesgo para la salud individual y colectiva de los pases en desarrollo. La identificacin de las desviaciones de la normalidad en el estudio del crecimiento y desarrollo tiene gran importancia en edades tempranas de la vida; casi la mitad de los 12,2 millones de muertes que se producen en menores de 5 aos en los pases subdesarrollados, est asociada con malnutricin por defecto. Por el contrario, el sobrepeso y la obesidad alcanzan una alta prevalencia entre nios y adolescentes en los pases desarrollados y desde los aos 90 se reporta tambin un incremento variable en pases en desarrollo, siendo de inters por su reconocida asociacin con obesidad en la edad adulta, hipertensin, enfermedades cardiovasculares, niveles sanguneos elevados de lpidos y lipoprotenas, la insulina plasmtica y otras condiciones. (Guerra et all 2009) Es pertinente anotar que en los ltimos aos se ha observado un incremento progresivo de la malnutricin por exceso principalmente en nuestro pas, debido entre otros factores, al desequilibrio entre consumo y gasto calrico, que ocasiona una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad, tanto en grupos afluentes como en estratos de bajos ingresos de la sociedad. Estudios epidemiolgicos han identificado factores como el peso materno (malnutricin) y la diabetes gestacional, que en etapas tempranas de la vida pueden predisponer el desarrollo de obesidad en los nios. Aspectos como el adecuado nivel de actividad fsica, tiempo adecuado de la lactancia materna, consumo regular de frutas y hortalizas, as como el hbito de un desayuno saludable, han sido informados como aparentemente protectores (Macas et all 2007).

Algunos estudios (Story et all 2002) ponen de manifiesto que los profesionales sanitarios consideran la obesidad infantil como un problema importante que requiere tratamiento; sin embargo, pocos se consideran adecuadamente preparados para tratar a los pacientes obesos, y la mayora confan poco en los tratamientos usualmente recomendados por las guas (Cano 2008).

En las ltimas dos dcadas ha cambiado el concepto sobre la importancia de medir la presin arterial en los nios para el cuidado de la salud peditrica; han tenido lugar avances considerables en la deteccin, evaluacin, tratamiento y prevencin de la hipertensin arterial sistmica (HAS) y su importancia como factor de riesgo cardiovascular en la niez. La definicin de HAS en este grupo ha cambiado. Antes que se disearan las estadsticas de la distribucin normal de la presin sangunea en los nios, generalmente se utilizaban las cifras de presin arterial de los adultos. Fue en 1987, en el segundo grupo de trabajo del Programa Nacional de Educacin en HAS en Estados Unidos que se present un informe que permiti estandarizar el mtodo para medir presin arterial en nios y adolescentes, que sirvi como una gua para su diagnstico y tratamiento (Lomel et all 2008)

La importancia de la prevencin de la obesidad radica en su naturaleza de enfermedad crnica y en las comorbilidades que implica. A diferencia de otras enfermedades incurables como el alcoholismo y el tabaquismo, en las cuales la eliminacin total del alcohol y del tabaco es un aspecto fundamental del tratamiento, el manejo de la obesidad es ms complejo debido a que no es posible eliminar los alimentos del entorno de la persona obesa. Todos los individuos tenemos un riesgo basal de desarrollar obesidad que no es modificable ya que depende de la carga gentica. La expresin de la obesidad se da por la acumulacin de factores de riesgo a lo largo del espectro de la vida. Algunas de las estrategias de prevencin en la Infancia son las siguientes: En la vida fetal. Prevenir la nutricin materna inadecuada y el bajo peso al nacimiento.

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 En la infancia. Promover la lactancia materna y los esquemas de ablactacin adecuados y oportunos; prevenir las infecciones y la desnutricin protenoenergtica; vigilar la velocidad de crecimiento; promover la actividad fsica y los hbitos alimentarios correctos tomando el consumo de frutas y verduras como elemento central y fomentar el desarrollo de una autoestima adecuada. En la adolescencia. Promover la actividad fsica y evitar el sedentarismo; promover hbitos alimentarios adecuados, en particular el consumo de frutas y verduras y prevenir el tabaquismo y el consumo de alcohol (Garca et all 2009).

Mirar televisin por espacios prolongados ha sido sealado como una de las causas importantes de desarrollo de obesidad en nios y adolescentes. (Zayas et all 2002)

La obesidad a nivel mundial en nios El problema de obesidad infantil creciente en el mundo ha llegado a transformarse en una pandemia; tanto en los pases desarrollados como en los que estn en desarrollo. En los pases ricos se estima una prevalencia de obesidad en la infancia entre 10 y 25%. En los pases europeos la prevalencia de la obesidad infantil tambin se increment dramticamente en los ltimos 10 aos. Estudios realizados en diferentes naciones europeas sugieren que la prevalencia de obesidad infantil en Europa occidental vara entre 10 y 20% en los hombres y entre 10 y 25% en las mujeres. En el este de Europa la prevalencia de obesidad infantil en nias se estima entre 20 y 30%. Un estudio en los EUA reporta que ms del 20% de los nios entre 6 a 12 aos tenan sobrepeso y entre 8-17% se encontraban obesos. (Pan American Health 2010). Tambin se estima que uno de cada cuatro nios tiene sobrepeso u obesidad, aunque en los adolescentes la obesidad cobra mayor importancia, pues de estos adolescentes cerca del 80% sern adultos obesos. En Cuba alrededor de 20 a 30 % de la poblacin presenta algn grado de obesidad, lo que indica que aproximadamente 2 000 000 padecen la enfermedad. Un tercio de los nios que concurren a consulta de pediatra y endocrinologa infantil son obesos. (Valdz 2009)

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Los datos obtenidos del Estudio Nacional de Salud y Nutricin (NHANES III) pusieron de manifiesto que los nios de origen mexicano de 6 a 12 aos de edad tuvieron tasas ms altas de obesidad, el 18.8%, en comparacin con los afroestadounidenses (14.7%) y los sajones (13.1%). (lvarez 2009). Datos recientes de la NHANES III indican que el aumento de obesidad infantil en los ltimos 7 aos en Mxico es alarmante, donde 9% de los nios presentan obesidad y se incrementa en la edad adulta a 24.2% de hombres y 34.5% en mujeres. En Mxico la incidencia de obesidad infantil en las etapas evolutivas ha crecido de manera exponencial: en los escolares uno de cada cuatro (26%) y en los adolescentes uno de cada tres (35%) tienen sobrepeso u obesidad. En los menores de 12 aos en ambos sexos 5.3% tiene sobrepeso (cerca de 500 mil nios segn la Encuesta Nacional de 2006) y en los escolares la prevalencia de 26% representa alrededor de 4, 158,800 nios con exceso de peso. (lvarez 2009). En otros estudios se observa que la obesidad se presenta en 14% de los pacientes en edad peditrica, resultados casi similares a lo reportado en la literatura; sin embargo, llama la atencin que el grupo que est afectando con mayor frecuencia es el de nios con edad entre cinco y 10 aos; sta es una edad en la que se incluyen los nios que pueden estar iniciando la pubertad tempranamente, lo cual favorece mayor ganancia de masa corporal y, por lo tanto, posteriormente obesidad. Hedley (2002) encontr que la prevalencia de obesidad en la edad de seis a 19 aos fue de 16.5% en el ao 2001-2002 comparada con 15% en el ao 1999-2000; de este grupo estudiado, los nios mexicoamericanos tenan una prevalencia significantemente ms alta de sobrepeso que los no hispanos. Entre los aos 2000-2003, en Canad se observ una prevalencia de 25.6% en nios de tres a cinco aos; mientras que en Australia se ha reportado de 18% en nios de dos a seis aos y en el grupo de siete a 15 aos 10.7 a 20% en hombres y 11.8 a 21.5% en mujeres. Por otro lado, en estudios ya realizados sobre la obesidad infantil se observ que los varones tienen una afectacin mayor para sobrepeso y obesidad, por lo que los hbitos de alimentacin y el sedentarismo juegan un papel importante. En las nias se incrementan los depsitos de tejido adiposo antes de iniciar la pubertad, lo cual se asocia con mayor riesgo de obesidad en esta edad. Al evaluar la relacin peso/talla observamos que existe mayor

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nmero de pacientes con obesidad; sin embargo, no todos estos pacientes son obesos de acuerdo con la clasificacin internacional de obesidad respecto al IMC. Cabe mencionar que un porcentaje de este grupo de pacientes puede tener sobrepeso, por lo que no entran en el grupo de obesidad. Debemos recordar que la relacin peso/talla es un parmetro tambin til para evaluar el estado nutricional en general, principalmente para nios menores de cinco aos, en donde debemos vigilar su patrn de crecimiento para hablar de una nutricin adecuada. (Barcel 2010). Existen varios factores que contribuyen a que se presente la obesidad; de stos, los cambios en el ambiente son los principales responsables de la epidemia actual de obesidad en los Estados Unidos. Como ha sido comentado por otros autores, no es posible atribuir un cambio gentico en menos de una generacin como nica causa de obesidad. En las ltimas dcadas se observan cambios marcados en el estilo de vida, como es el ver televisin, que ha sido directamente asociado con obesidad en la infancia, as como el uso de la computadora. El riesgo de obesidad es 8.3 veces mayor en nios que ven ms de cinco horas de televisin al da, comparado con los que ven dos o menos horas al da. (Fernndez 2008). La comida rpida tambin se ha relacionado con obesidad; algunos estudios han encontrado que las preferencias de comida de los nios son influenciadas con tan slo 30 segundos de exposicin a comerciales de televisin. Se estima que los nios que ingieren comida rpida diariamente incrementan seis libras (2.7 kg) de peso por ao. (Michaus 2008). Por otro lado, se ha encontrado que 63% de la composicin nutricional de la comida anunciada en los programas para nios tiene un alto contenido de grasa o azcar y niveles bajos de fibra y micronutrientes. El tamao de las porciones de los alimentos que se consumen en restaurantes es mayor que la que se consume en casa, por lo que el aporte calrico se incrementa progresivamente. Se estima que de cada 10 kcal extra en la dieta que no se utilicen, se incrementa una libra (0.454 kg) extra de peso por ao, de tal forma que es fcil ver el impacto potencial que hay si crecen las porciones.
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El consumo de frituras a partir de los tres aos se asocia significativamente con obesidad a los siete aos, con significancia de 10%. El horario y duracin de sueo tambin se han relacionado con obesidad, de tal forma que los nios que duermen menos de 10.5 horas tienen mayor riesgo de ser obesos. Se han identificado otros factores de riesgo para obesidad como son peso al nacer, obesidad en los padres y adipocitosis temprana. (Tavera 2008). Barker (2002) propone que desde el periodo fetal se establece una agresin in tero que produce una programacin anormal del desarrollo de rganos y aparatos que se manifestar en etapas tardas de la vida. Se establece adems una relacin entre el bajo peso al nacer y morbimortalidad por enfermedad cardiovascular en la edad adulta.

Obesidad Infantil en Mxico. La desnutricin en el mbito mundial ha venido causando estragos en la salud del hombre, esto por la falta de alimentos suficientes y necesarios para obtener una salud adecuada lo que ha generado que las dos terceras partes de los habitantes en el mundo presenten problemas nutricionales. (Organizacin de Naciones Unidas para la Alimentacin y Agricultura (FAO) 2010; Cedeo 2012). Como consecuencia de esta situacin ms tarde surgen nuevas organizaciones que se dedican a luchar por el mejoramiento nutricional del ser humano, de all, que basados en los estudios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se crea el Fondo Internacional de las Naciones Unidas para Emergencias de Nios (UNICEF) cuyo objetivo es el de mejorar el bienestar de los nios. En Mxico, se han desarrollado una serie de programas nutricionales en pro del mejoramiento de las condiciones de vida del mexicano, en cuanto a nutricin se refiere para mejorar el estado nutricional de la poblacin en situacin de pobreza del pas, poniendo en prctica hbitos alimenticios adecuados para que las generaciones futuras tengan un ptimo estado de salud.

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La Secretara de Salud Federal (SSA) (2011) inform que la obesidad es responsable de ocho a 10 por ciento de las muertes prematuras. (Tabasco Hoy 2011). En los menores de 12 aos en ambos sexos 5.3% tiene sobrepeso (cerca de 500 mil nios segn la Encuesta Nacional de 2006) y en los escolares la prevalencia de 26% representa alrededor de 4, 158,800 nios con exceso de peso. El director del Instituto de Nutricin Humana de la Universidad de Guadalajara con sede en el Nuevo Hospital Civil de Guadalajara, dgar Vzquez Garibay, seal que el ndice de obesidad entre los infantes va en ascenso y por ende, las complicaciones a su salud. El director tambin mencion que en Jalisco ms del 27 por ciento de nios de primaria presenta obesidad y sobrepeso, mientras en los adolescentes el porcentaje se incrementa 33 por ciento. (Medina 2012). Tabasco ocupa el cuarto lugar en el sureste con ms problemas de obesidad en su poblacin, por lo cual estn en marcha programas para disminuir el sobrepeso, seal el director del Seguro Popular en la entidad, Gustavo Rodrguez Len (2006), al convertirse en precursor de enfermedades crnico-degenerativas como diabetes, hipertensin o cardiovasculares y ocupar los primeros lugares como causa de enfermedad y muerte. Rodrguez (2007) refiri que en la Encuesta Nacional de Nutricin 2006, se observa un alto consumo de refrescos embotellados, de frituras y comida rpida, en todos los rangos de edad. Precis que en el sureste los estados con ms problemas de obesidad son Yucatn, Oaxaca y Quintana Roo, mientras Tabasco muestra un ndice de 7.2 por ciento, por debajo de la media nacional. Rodrguez (2007) refiri que la encuesta de 2006 arroj que el 26 por ciento de los nios tabasqueos de entre cinco y doce aos tienen obesidad; los menores de cinco aos tienen 5.3% y de trece a diecinueve aos es de 23.3%. La poblacin de Tabasco, al igual que la de otras regiones del pas, est ganando peso a velocidades alarmantes y cada vez a edades ms tempranas. Y es que, asociados a la obesidad grave y obesidad mrbida es aquella que rebasa el 40 y 50 por ciento de su peso normal, la Secretara de Salud alert a padres de familia a poner atencin a sus hijos por confirmarse que esta enfermedad repunt en los ltimos aos, pero ahora entre la poblacin

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infantil y adolescente generando padecimientos graves adems de hipertensin arterial, diabetes mellitus, tambin piedras en la vescula, insuficiencia cardiaca, infartos agudos al miocardio, paro cardiaco repentino, deformidades de articulaciones y columna, as como cncer de mama endometrio y de prstata. (Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud 2012).

Beatriz Elena Palma Snchez, Profesora en Nutricin (2012) revel que de cada 10 infantes que son atendidos por alguna enfermedad en el Hospital del Nio "Dr. Rodolfo Nieto Padrn", 5 6 llegan con problemas de sobrepeso y obesidad, y la situacin ya se consider alarmante.

61 de cada 100 nios en Tabasco llevan refrigerio a la escuela, en tanto que 26 de cada centenar opta por darles dinero para gastar en el recreo o a la salida de clases. Entre las razones para que los padres no preparen algn alimento para que sus pequeos lleven, est la falta de tiempo (28.5%), que almuerzan suficiente (23.4%) y porque en sus escuelas hay desayunos escolares (17.6%). (Beltrn 2013).

Obesidad de Adolescentes en Mxico. El sobrepeso y la obesidad en adolescentes es un problema creciente a nivel mundial. Un adolescente obeso tiene ocho veces ms posibilidades de ser un adulto obeso, y ms posibilidad de desarrollar eventos cardiovasculares y alteraciones metablicas en ambos gneros (Lozada et all 2008).

Mxico, actualmente es el segundo pas con sobrepeso y obesidad, se estima que para el 2018 sea el pas con mayor nmero de obesos. (OMS, 2008). Antes se consideraba un problema que era solo de los pases de altos ingresos, el sobrepeso y la obesidad estn aumentando especulativamente en los pases de ingresos bajos y medios, sobretodo en el medio urbano. (OMS, 2008; Alor 2009).

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De acuerdo a la Encuesta Nacional De Salud y Nutricin (ENSANUT) 2012, 35% de los adolescentes de entre 12 y 19 aos presenta sobrepeso u obesidad. Uno de cada cinco adolescentes tiene sobrepeso y uno de cada diez presenta obesidad. Entre 2006 y 2012 el aumento de sobrepeso y obesidad fue de 7% para el sexo femenino y 3% para el sexo masculino. (ENSANUT, 2012).

Obesidad en el Adulto. La obesidad se ha transformado en una enfermedad mundial que no respeta clases sociales ni econmicas. Las ciencias mdicas han descubierto los efectos negativos del sobrepeso y la obesidad en la salud. Asimismo, se ha encontrado una relacin alta entre obesidad y problemas cardiovasculares, endocrinolgicos y diabetes en las personas adultas, adems de otras que son motivo de preocupacin para la salud pblica. Esto ocurre tanto en pases desarrollados como en los del tercer mundo; es por eso que la obesidad comienza a considerarse como una epidemia que debe tratarse como una enfermedad. (Korbman 2010). Monte verde (2008) afirma que el riesgo para los obesos con respecto a varios tipos de cncer, y otras enfermedades, puede llegar a ser hasta dos veces el riesgo de aquellas personas con peso normal. La obesidad, y en particular la abdominal, adems de ser el mayor factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares es el ms importante factor de riesgo de la diabetes de tipo II.

Rodrguez (2003) seala que el riesgo de muerte sbita de los obesos es tres veces mayor y es el doble para el desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cerebrovascular y cardiopata isqumica, mientras la posibilidad de desarrollar diabetes mellitus es 93 veces mayor cuando IMC pasa de 35,13. La obesidad reduce la esperanza de vida entre cinco y ocho aos y tambin est claramente asociado a un riesgo multiplicado por dos de sufrir cncer de rin as como cncer de mama en la mujer menopusica.

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Desde el punto de vista psicolgico produce depresin, trastornos de la conducta alimentaria, relaciones personales, familiares y acadmicas, Tambin son ms propensos a deprimirse y caer en conductas adictivas. Socialmente, perjudica a los individuos a la hora de encontrar trabajo o pareja, eleva los costos para la familia, la sociedad y el sistema de salud, no slo relacionndolos con las muertes y la carga de enfermedades, sino en lo que respecta a la discapacidad y la calidad de vida de la poblacin (Pacheco et all 2006).

Obesidad en el Adulto a Nivel Mundial. La OMS (2013) menciona que la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia a nivel mundial. Las cifras asustan, ya que ms de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso y alrededor de 1.1 billn de personas en el mundo presentan obesidad, constituyendo un problema de salud pblica a nivel internacional que se asocia a mortalidad prematura, morbilidad crnica incremento en el uso de los servicios de salud, disminucin en la calidad de vida y estigmatizacin social. Segn la OMS, en 2005 haba aproximadamente 400 millones de adultos obesos y se estima para el ao 2015 sern aproximadamente 2 300 millones de personas con sobrepeso y ms de 700 millones con obesidad. (Morales 2010). Durante los ltimos 20 aos en los pases en desarrollo, entre los que se encuentra Mxico, las cifras de obesidad se han triplicado en la medida que se ha modificado el estilo de vida, aumento el consumo de comida econmica de alto contenido calrico y con la globalizacin, la poblacin se ha hecho cada vez ms sedentaria. La obesidad representa un serio problema epidemiolgico en el mundo contemporneo constituyndose como uno de los mayores desafos de salud pblica del siglo XXI. La OMS la declaro como el ms importante de la sociedad occidental que ha alcanzado proporciones pandmicas como consecuencia en la modificacin de los estilos de vida, la modernidad y la automatizacin. Aproximadamente 17 millones de personas mueren cada ao por causas relacionadas con ella, como el infarto de miocardio y los accidentes cerebrovasculares.

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El sobrepeso y la obesidad son el resultado de una interaccin compleja entre la dieta, actividad fsica, y el ambiente el cual abarca un rango de elementos fsicos y sociales que estructuran el ambiente obesognico en el que la tendencia del mundo moderno y la tecnologa actual condicionan patrones de trabajo y de transporte ms sedentarios. Se estima que existen ms de un billn de personas en todo el mundo con problemas de sobrepeso y 300 millones son obesos, el nmero de afectados sigue aumentando a un ritmo alarmante. La prevalencia de la obesidad se ha triplicado en muchos pases del mundo, siendo responsable del 2% al 8% de los costos de salud y de un 10% a 13% de las muertes en diferentes partes del mundo. La trascendencia de la obesidad se ha demostrado al disminuir la longevidad, la calidad de vida, y la productividad econmica al considerarse un factor de riesgo mayor para las enfermedades crnicas. Un aspecto trascendental en el anlisis del comportamiento epidemiolgico del sobrepeso y la obesidad es el fenmeno denominado transicin nutricia el cual se considera como el proceso de cambios en los patrones alimentarios y los estilos de vida indisolublemente vinculado con la globalizacin. Conceptualmente la transicin nutricional integra no solo los cambios histricos en los patrones de alimentacin, sino en los estilos de vida, aspectos sociodemogrficos y su impacto en los indicadores de salud y nutricin; cambios directamente relacionados con las modificaciones en la ingestin diettica y en los patrones de gasto de nutrimentos. Esta bsicamente determinada por la interaccin de fenmenos econmicos, demogrficos, ambientales y culturales que ocurren en las sociedades como en Mxico, Brasil, India y Rusia, donde se han observado cambios rpidos en los ltimos 25 anos. Existen argumentos empricos relevantes que nos permiten considerar a la obesidad como un problema prioritario en polticas de alimentacin y nutricin en pases que experimentan una rpida transicin como Mxico. La humanidad ha cursado por diferentes paradigmas de transicin nutricional, el ltimo de los cuales y contemporneo a nuestros tiempos es la rpida generalizacin de la obesidad y las enfermedades crnicas: cardiovasculares, diabetes, hipertensin, osteoporosis y algunos tipo de cncer. Se describen cinco etapas de la misma:
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1. La etapa del hombre cazador-recolector. 2. La etapa caracterizada por las hambrunas. 3. La etapa de la revolucin industrial e incorporacin de fertilizantes en la agricultura, que derivo en el retroceso de las hambrunas. 4. La etapa contempornea para una gran mayora de pases en desarrollo de enfermedades crnicas o degenerativas, con el uso intensivo de la tecnologa en la industria y la adopcin de estilos de vida acentuadamente sedentarios. 5. La etapa de cambios actitudinales, orientados hacia la prevencin en salud y estilos de vida y alimentarios etapa transitada solo por unos pocos pases desarrollados. Una de las principales caractersticas de la alimentacin del ltimo siglo es el rpido trnsito entre la tercera y cuarta etapa de transicin nutricional, ocurrido no solo en los pases desarrollados sino tambin en los pases y segmentos de ingresos bajos y medios. Agilizado por los profundos cambios demogrficos, sociales y econmicos vinculados a los procesos de globalizacin e innovaciones tecnolgicas y organizacionales. La globalizacin ha dado lugar a la presencia de dos modelos de transicin nutricia: 1. El modelo occidental. Prevalente en los pases de altos ingresos (Europa y Estados Unidos de Norteamrica) que se caracterizan por una transicin nutricia gradual. 2. El modelo de pases de ingresos bajos y medios (Asia y Latinoamrica) que se caracterizan por una transicin acelerada donde coexisten el sobrepeso y la desnutricin. La prevalencia de obesidad en el mundo, ha aumentado de manera importante, segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la International Obesity Task Force (IOTF) reportaron en 2005 que ms de un billn de adultos mayores de 15 aos tenan sobrepeso (IMC 25) y 400 millones obesidad (IMC 30). La estimacin para el 2015 es an mayor; 2.3 billones de adultos con sobrepeso y ms de 700 millones con obesidad. El promedio del IMC, el sobrepeso y la obesidad se incrementaron en el mundo por los cambios en la dieta y el decremento en la actividad fsica. Estimaciones conservadoras indican que los niveles de obesidad seguirn aumentando en el siglo XXI, con consecuencias graves para la salud. El promedio del IMC ms alto se encontr en el norte de Amrica, Europa y el noroeste Mediterrneo. Se estima que mueren anualmente como consecuencia del sobrepeso y obesidad 2.6 millones de personas; 4.4 millones como

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resultado de hipercolesterolemia, 7.1 millones como resultado de hipertensin. (Carson n.d). Las tasas de prevalencia de obesidad estandarizadas por edad muestran diferencias significativas de las tendencias en el tiempo entre los pases industrializados. Las proporciones de obesidad han estado aumentando en todos los pases en los ltimos aos. La tendencia por gnero no es uniforme a nivel mundial, las tasas de obesidad son ms altas entre las mujeres que en los hombres. Como es el caso de las mujeres de Australia, Austria, Canad, Inglaterra, Francia, Hungra y Suecia, mientras que el aumento observado es similar en hombres y mujeres en EUA, Italia, Corea y Espaa. Sin embargo, este no es el caso en todos los pases. Mientras que el aumento observado en los hombres con las tasas no estandarizadas ms altas de obesidad se dio en poco ms de la mitad en Grecia, Irlanda, Noruega, Alemania y Corea, es abrumadoramente ms prevalente en los hombres que en las mujeres en el resto de los pases. Se han propuesto diversas explicaciones del predominio ms alto de obesidad en las mujeres de muchos pases. En un estudio basado en los datos americanos, se identific a las mujeres como uno de los grupos con mayor vulnerabilidad, junto con los trabajadores de baja percepcin salarial y las minoras tnicas en las cuales los ingresos econmicos reales son precarios, aunado al creciente nmero de horas laborales, han contribuido al incremento de obesidad desde los aos de 1970. Una propuesta explicativa tambin ha sido aportada por la evidencia biolgica que las mujeres con desnutricin durante la niez hacen ms propicio la obesidad durante la vida adulta, considerando que este efecto no parece estar presente en los hombres.

Obesidad de Adultos en Mxico. En Mxico, el sobrepeso y la obesidad, afectan al 70% de la poblacin, entre los 30 y 60 aos, observndose una prevalencia de sobrepeso mayor en hombres (42.5%) que en mujeres (37.4), mientras que la obesidad es mayor en mujeres (34.5) que en hombres (24.2). Durante el ao 2007, se otorgaron 290,594 consultas de esta patologa en el primer nivel de atencin. La obesidad ocasiona grave impacto en el mbito de la salud, economa, poltica y estructura organizacional de un pas. (Cano 2011).

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En Mxico la magnitud del problema ha ido en aumento y actualmente nuestro pas ocupa el segundo lugar mundial en obesidad general y el primero en obesidad infantil. El 26% de la poblacin es obesa y el 52% tiene sobrepeso. (Morales 2010).

La ENSANUT (2012) revel una prevalencia combinada de sobrepeso u obesidad en adultos de 73% para las mujeres y 69.4% para los hombres. Tambin revel que de 1988 a 2006 la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 20 a 49 aos se incrementaron extremadamente. La tendencia de sobrepeso disminuy 5.1% entre el ao 2006 y 2012, la de obesidad aument nicamente 2.9%. En el caso de los hombres mayores de 20 aos, en el periodo de 2000 a 2012 la prevalencia de sobrepeso aument 3.1% y la de obesidad increment 38.1%. Sin embargo, la velocidad de incremento en el periodo 2006 a 2012 fue menor (sobrepeso=0.2% y obesidad=10.7%) que el observado en el periodo 2000-2006 (sobrepeso=2.9% y obesidad= 24.7%). (Instituto Nacional de Salud pblica 2012). Daz (2011) seala que el estado nutricio de la poblacin mexicana adulta por entidad federativa de acuerdo a los resultados de ENSANUT se puede apreciar que existen variaciones poco importantes en los porcentajes de poblacin distribuidas en las cuatro categoras del IMC: desnutricin, peso adecuado, preobesidad o sobrepeso y obesidad. Tambin, indica que de las cinco entidades federativas de Mxico con mayor prevalencia de obesidad tanto en hombres como en mujeres se puede destacar lo siguiente: 1._ Las entidades federativas que se encuentran en la regin norte, en su mayora en la frontera con estados unidos, o en la regin sureste del pas. 2._ El estado de Tabasco se encuentra entre las cinco entidades federativas con mayor prevalencia de obesidad tanto en hombres como en mujeres. 3._ las entidades federativas con mayor prevalencia de obesidad femenina, los porcentajes son superiores al 40% e incluso cercanos a la mitad de las mujeres adultas, tal es el caso de Baja California Sur (46.9% presenta obesidad). En las entidades con mayor

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prevalencia de obesidad entre los hombres los porcentajes son inferiores respecto a los de las mujeres, ya que se ubican alrededor de 30%. La obesidad en nuestro pas es un problema de salud pblica de gran magnitud, que tendr implicaciones econmicas y sociales mucho ms grandes que las sospechadas, y se cree que su impacto en la salud del mexicano en el futuro mediato, con toda seguridad, ser mayor. Podemos mencionar muchos factores que han intervenido en el incremento de este problema en Mxico, entre ellos se encuentran las transiciones demogrfica, epidemiolgica y nutricional, que nos explican cambios importantes en la cultura alimentaria de nuestro pas. Consideramos que las estrategias de educacin nutricional, destinadas a promover formas de vida saludables, deben considerar la cultura alimentaria, as como aspectos del desarrollo social y econmico (Fausto et all 2006).

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Captulo II LA OBESIDAD Y SU CLASIFICACIN.

Clasificacin De La Obesidad Segn Grupos De Factores Causales. De causa gentica: Sndrome de Laurence-Moon Sndrome de Bardet-Biedl Sndrome de Alstrom-Hallgren Sndrome de Cohen Sndrome de Prader-Willi Sndrome de Carpenter Obesidad ligada al cromosoma X

De causa neuroendrocrina: Sndrome hipotalmico Traumatismo Tumores Enfermedad Inflamatoria Hipofisiaria (dficit de somatotropina) Enfermedad de Cushing Hipogonadismo Ovario poliqustico Hiperinsulinismo Seudohipoparatiroidismo Hipotiroidismo

Por inactividad fsica: Ocupacional Por envejecimiento Por inmovilizacin obligada

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Por iatrogenia: Medicamentosa Antidepresivos tricclicos Ciproheptadina Fenotiacinas Glucocorticoides

Diettico: Dietas ricas en grasas saturadas Dietas ricas en carbohidratos refinados

Epidemiologa

Etiologa La aparicin de la obesidad en pases en desarrollo se explica por la convergencia de diversos factores: la globalizacin en la produccin y comercializacin de alimentos ricos en carbohidratos refinados (p.e. los refrescos) y de alto valor en grasas saturadas (p.e. frituras, hamburguesas, pizzas) que se consumen a bajo costo; la acelerada urbanizacin que lleva a caminar menos, por el uso de medios de transporte de motor; la prdida de hbitos de ejercicio ante la falta de reas seguras para esta prctica (Ponce 2008).

No es necesario esperar a que la obesidad llegue a un grado mayor para sufrir las consecuencias del depsito de grasa, no slo en el rea subcutnea en forma de lonjas, sino en el hgado y en la sangre, con desagradables consecuencias para la salud. Toda persona, por razones genticas, est habituada a quemar determinada cantidad de caloras, pero al exceder la ingesta de caloras, grasas y carbohidratos, todo este excedente se deposita bajo la piel. (Maz 2009).

La causa de la obesidad es un balance energtico positivo, que puede ser consecuencia de uno o varios factores interrelacionados, como:

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Factores genticos, se han identificado varios genes implicados en la aparicin de obesidad aunque no queda muy claro su mecanismo de accin. Factores ambientales, el aumento de la ingesta en un momento determinado de forma persistente, la reduccin de la actividad, los malos hbitos alimentarios, el abuso de alimentos ricos en caloras pueden desencadenar sobrepeso y obesidad sin necesidad de comer en exceso. Factores psquicos tales como depresin, ansiedad, que pueden influir sobre el apetito. (Cazorla, Sanchez 2009) Nivel cultural. En la mayor parte de los estudios epidemiolgicos sobre la obesidad se ha observado una relacin inversa entre el nivel cultural y la prevalencia de obesidad, de manera que a menor nivel de instruccin la prevalencia de obesidad es ms elevada. Las mujeres con edades por encima de 45 aos y nivel de instruccin bajo constituyeron el subgrupo de poblacin que present la prevalencia de obesidad ms elevada en los estudios contemplados en esta revisin. Nivel socioeconmico. La influencia del nivel socioeconmico es diferente en los pases en vas de desarrollo y en los desarrollados. En general, en stos la prevalencia de obesidad es mayor en los grupos socioeconmicos ms deprimidos; por el contrario, en los pases en desarrollo es un problema que afecta con mayor frecuencia a los grupos sociales ms acomodados y especialmente a aquellos colectivos que han incorporado estilos de vida occidentales (Aranceta et all 2008).

Podemos enlistar los diversos causantes de la obesidad de la siguiente manera: Factores genticos: Existen hasta el momento genes implicados en la etiologa de la obesidad, ellos son: 1. Gen obeso (ob) cromosoma 7 2. Gen diabtico (db) cromosoma 1 3. Gen amarillo (ay) cromosoma 20. 4. Gen graso (fat) cromosoma 11. 5. Gen tubby o chubby (tub) cromosoma

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 Antecedentes patolgicos familiares: Ambos progenitores obesos: Probabilidad del 80 obesidad en la descendencia. Un progenitor obeso: 40 % de probabilidad. Ninguno progenitor obeso: Solo del 3-7 %. Factores ambientales: Estacin del ao Regin geogrfica Densidad de poblacin Patrones de conducta: Tiempo dedicado televisin, videojuegos, computador, etc. Patrones de alimentacin: Conducta alimentaria en la mesa familiar, etc. Factores psicolgicos: Ambiente hostil favorable para satisfacciones sustitutivas en la comidas. Alimentos como medios de confort que acentan retraimiento, disminucin de la actividad fsica y aumento de la adiposidad (Guerra et all 2009).

Tratamiento El tratamiento de la obesidad debe ser personalizado y para ello debe efectuarse un buen diagnstico. Este tratamiento puede enfocarse desde dos perspectivas: la reduccin de la ingesta calrica y el aumento del gasto energtico. Estas medidas se basan en la consecucin de un balance energtico negativo, a travs de una reduccin de la ingesta con dietas hipoenergticas, de la realizacin de ejercicio fsico y de la modificacin de la conducta alimentaria. La combinacin del ejercicio fsico y la restriccin calrica es ms efectiva que cualquiera de ambos por separado. Aunque la adicin de ejercicio a la dieta incrementa poco la prdida de peso en las primeras fases, parece que es el componente del tratamiento que ms promueve el mantenimiento de la reduccin de peso en el tiempo. Por otra parte, se cuenta con medios farmacolgicos y no farmacolgicos segn la patologa especfica.

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Productos Dietticos

Los derivados del t verde tienen propiedades termognicas y promotoras de prdida de peso similares a la efedrina, ambos se han utilizado en combinacin. El t acta a travs de su contenido en polifenoles y xantinas. De los polifenoles, el ms potente es el epigalocatecol, captado por el tejido adiposo donde inhibe a la catecol-o-metil-transferasa (enzima que degrada la NA) e impide la accin, de forma parcial de enzimas digestivas (amilasa y lipasas), disminuyendo la absorcin de nutrientes. Las xantinas inhiben la fosfodiesterasa, (aumentando el adenosin monofosfato cclico intracelular) y activando as la liplisis de los triglicridos. Los cuerpos cetrinos resultantes provocan saciedad. Estos efectos ya se han demostrado en humanos aunque todava no se dispone de ensayos clnicos que demuestren su eficacia en programas de prdida de peso (Clapham et all 2001).

Tratamiento Farmacolgico

De los frmacos utilizados en la actualidad para el control de peso, se desconocen los efectos a largo plazo que se puedan presentar con el uso o con la suspensin de los mismos, ya que la mayora de los estudios no tienen un seguimiento mayor a dos aos, desconocindose los efectos indeseables, en especial sobre el crecimiento y el desarrollo, que puedan llegar a producir y la efectividad que puedan tener para el mantenimiento de la prdida de peso con el tiempo (Coyote, Miranda 2008).

Rivera (2007) dice que el tratamiento farmacolgico debe utilizarse como apoyo del diettico y del ejercicio, pero no debe utilizarse nunca como nico tratamiento. Requiere una estricta indicacin y supervisin mdica. La posibilidad de su prescripcin puede considerarse en obesos con un IMC 30, en los que haya fallado la dieta, el ejercicio y los cambios conductuales, o en aquellos con un IMC 27, si se asocian factores importantes de morbilidad como diabetes, hipertensin, dislipemia, etc., a pesar de otros tratamientos.5 Los frmacos que son y han sido utilizados en el tratamiento de la obesidad se clasifican en los siguientes grupos de acuerdo a su mecanismo de accin: 1.- Frmacos anorexgenos, aquellos que disminuyen el apetito o aumentan la saciedad.
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2.- Frmacos que aumentan el gasto energtico. 3.- Frmacos que interfieren con la absorcin o el metabolismo de los nutrientes. 4.- Productos dietticos (reconocidos como no frmacos).

Dispositivo endoscpico duodeno yeyunal restrictivo en pacientes obesos mrbidos, experiencia inicial en humanos

EndoBarrierTM El dispositivo endoscpico est formado por un tubo impermeable de fluoropolmero que se extiende 61cm. dentro del intestino delgado. En su extremo proximal tiene un anclaje de nitinol utilizado para fijar el dispositivo de modo reversible a la pared duodenal y que adems posee hilos de polipropileno, los que permitirn explantarlo. En la misma porcin proximal cuenta de una placa con un orificio de 4 mm, que acta como barrera enlenteciendo el vaciamiento gstrico. El orificio restrictor puede ser dilatado con balones llamados TTS (through the scope), especialmente diseados para dilatarlo hasta 5, 7 9 mm llegando eventualmente a dilatar completamente el restrictor. El anclaje del dispositivo es al bulbo duodenal, con paso de las sales biliares por fuera del mismo, entre la pared duodenal y el dispositivo, mezclndose con los alimentos ms all del dispositivo. Este se encuentra montado y colapsado dentro de una cpsula que es introducida a travs de un catter por va endoscpica. Una vez localizada sta en el duodeno, el dispositivo es liberado de la cpsula y desplegado con la ayuda de una bola traumtica a medida que se avanza con el catter a travs de l. Confirmado por fluoroscopa para verificar la posicin. Finalmente se retira el catter. La duracin del procedimiento, de la fluoroscopa y los eventos adversos ocurridos durante el mismo son registrados. El explante se realiza con un endoscopio dotado de un sistema protector para retirar cuerpos extraos y, por medio de un catter, con un sujetador que tira de los hilos del extremo proximal del dispositivo, colapsndolo y permitiendo su retiro (Yez et all 2010).

En la Regin de las Amricas ha habido, en las ltimas dcadas, un notable incremento de las enfermedades crnicas no trasmisibles (ECNT) asociadas a estilos de vida no saludables. Estas enfermedades y trastornos en conjunto, entre los que se encuentran la
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hipertensin arterial, la diabetes mellitus tipo 2, la enfermedad coronaria, los accidentes cerebrovasculares, la obesidad y algunos tipos de cncer, son las principales causas de muerte, morbilidad, discapacidad y deterioro de la calidad de vida. Segn algunos estudios diacrnicos, los cambios se producen claramente en el sentido del aumento. En un estudio realizado en Estados Unidos se notific que en la poblacin de origen hispano se ha incrementado la proporcin de obesos de 11,6% en 1991 a 20,8% en 1998 (80% de incremento), mucho ms que en otros grupos tnicos (Pea y Bacallao 2001)

La (OMS) estim en el 2005 que 1600 millones de adultos (mayores de 15 aos) sufran de sobrepeso, y 400 millones de obesidad, cifra que en el 2012 alcanzara a 2300 millones con sobrepeso y 700 millones con obesidad. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos (Organizacin Mundial de la Salud OMS 2011) La definicin de la OMS es la siguiente:
Un Un

IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas. La obesidad y el sndrome metablico son entidades clnicas complejas y heterogneas con un fuerte componente gentico, cuya expresin est influida por factores ambientales, sociales, culturales y econmicos, entre otros. Aunado a esto, estas patologas son factores de riesgo importantes para el desarrollo de diabetes tipo 2, la enfermedad arterial coronaria y cerebrovascular por arteriosclerosis, que son las principales causas de muerte en nuestro pas. En las ltimas dos dcadas la informacin sobre obesidad y sndrome metablico ha
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crecido rpidamente, lo que ha llevado a algunos sistemas de salud en el mundo y a numerosas sociedades cientficas a formar grupos de expertos que analicen esta informacin de manera permanente.

En las distintas definiciones del sndrome metablico del adulto dadas por Panel de Tratamiento para el Adulto III (ATP-III), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Federacin Internacional de la Diabetes (IDF), el parmetro ms constante como criterio diagnstico es la obesidad, evaluada por el ndice de masa corporal (IMC: 30kg/m2) y el permetro de cintura: mujeres: >88 cm; hombres, >102 cm (Organizacin Mundial de la Salud OMS 1998).

Es importante comprender los mecanismos del sndrome metablico que propician la enfermedad en individuos no obesos; en el caso de la obesidad, importa dilucidar los que los protegen contra alteraciones metablicas. En la actualidad, estos problemas son motivo de numerosas investigaciones que an no han generado respuestas definitivas.

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Conclusin

La obesidad es una enfermedad crnica de etiologa multifactorial que se desarrolla a partir de la interaccin de la influencia de factores sociales, conductuales, psicolgicos, metablicos, celulares y moleculares.

La epidemia de obesidad continua avanzando, el problema es evidente cada vez en edades ms tempranas. La mayor parte de intervenciones para el manejo y prevencin de la obesidad se han concentrado en adultos y nios mayores. Por tanto, es importante emprender estudios prospectivos de intervencin que tengan como metas actuar sobre estos factores modificables. Es mucho ms fcil establecer patrones apropiados que el intentar cambiarlos.

El papel de la Enfermera en la Obesidad es ayudar y orientar a las personas que padezcan este problema a realizar cambios en sus estilos de vida (alimentacin, actividad fsica, etc) y animarlos para que asuman este nuevo reto. Y a las personas que no lo padezcan tambin orientarlos en cmo pueden mantenerse sanos y con buena condicin fsica y animarlos para que lo realicen.

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