UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACION EXTENSION VALERA

APLICACIN DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA - SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR. MANUEL NORIEGA TRIGO SAN FRANCISCO ESTADO ZULIA - FEBRERO JUNIO 2013

Autoras: Bravo Mayken Garca Leineth Perozo Luz M Tutora. Lcda. Arteaga Mara del Pilar

Valera, junio 2013

DEDICATORIA.

A Dios Todopoderoso, por darnos la entereza para continuar adelante y conseguir la meta trazada.

A nuestros padres, quienes nos motivaron con su comprensin y apoyo a continuar con nuestra carrera, por compartir tantos sacrificios y darnos el aliento necesario para el logro de esta meta propuesta.

A nuestros Hijos, quienes han soportado nuestras largas ausencias y haber sabido esperar pacientemente nuestra llegada.

A nuestros Esposos, por su gran amor, paciencia y comprensin a lo largo de nuestra carrera.

A todas aquellas personas que de una u otra manera quisieron ver nuestro sueo realizado.

Las Autoras

ii

AGRADECIMIENTOS

A la Universidad se Los Andes y a nuestros profesores, les damos las ms sinceras gracias por su colaboracin y por abrirnos las puertas del conocimiento.

A nuestra tutora la Lic. Arteaga Mara del Pilar, por extender su mano amiga y ayudarnos en la realizacin de esta investigacin. Gracias por su invaluable contribucin.

Al personal de enfermera que labora en el servicio de Ciruga del Hospital Noriega Trigo, sin su valiosa colaboracin esta investigacin no se hubiese realizado.

todas

aquellas

personas,

que

de

alguna

manera

colaboraron

espontneamente en la realizacin de este trabajo de investigacin, gracias a todos por su valioso apoyo.

Las Autoras

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INDICE DE CONTENIDO Dedicatoria. Agradecimiento. ndice de Contenido. ndice de Tablas... RESUMEN.. INTRODUCCIN.. CAPTULO I. EL PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.1. Planteamiento del Problema 1.2. Objetivos de la Investigacin Objetivo General......................................................................... Objetivos Especficos.................................................................. 1.3. Justificacin de la investigacin... 1.4. Consideraciones ticas.. 3 6 6 6 7 8 ii iii iv vi vii 1

CAPTULO II. MARCO TERICO 2.1.- Antecedentes de la Investigacin.. 2.2.- Bases Tericas.... 9 12

CAPTULO III. MARCO METODOLGICO 3.1. Tipo y Diseo de la Investigacin 3.2. Poblacin/Muestral..... 3.3. Variable y su Operacionalizacin.... 3.3.1. Cuadro de Operacionalizacin de la Variable... 3.4.- Instrumento.... 3.4.1. Validez.. 3.5.- Procedimiento para la Recoleccin de Datos.... 3.6.- Plan de Tabulacin y Anlisis Estadstico de Datos. 36 36 37 38 38 39 39 39

iv

CAPITULO IV. PRESENTACION DE DATOS Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS 4.1. Presentacin de Datos y Anlisis de los Resultados 40

CAPITULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1.- Conclusiones. 5.2.- Recomendaciones............................................................................. 47 47

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.........................................................

49

ANEXOS...................................................................................................

53

NDICE DE TABLAS.

Pg.

Barreras de proteccin aplicadas por el personal de enfermera del servicio de ciruga

40

Aplicacin de normas en el manejo y eliminacin de desechos por el personal de enfermera del servicio de ciruga..

45

vi

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIN EXTENSIN VALERA ESTADO TRUJILLO APLICACIN DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA - SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR. MANUEL NORIEGA TRIGO SAN FRANCISCO ESTADO ZULIA FEBRERO JUNIO 2013

Autoras: Bravo Mayken Garca Leineth Perozo Luz M Tutora: Lcda. Pilar Arteaga Ao: 2013 RESUMEN
Esta investigacin tuvo como objetivo determinar la aplicacin de medidas de bioseguridad por el personal de enfermera del Servicio de Ciruga del Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo de San Francisco, estado Zulia, durante el periodo comprendido entre Febrero a junio 2013. La misma fue de tipo descriptivo, con un diseo no experimental, transversal y de campo La poblacin estuvo conformada por 36 enfermeros (as). Se utiliz un instrumento de 18 tems, con alternativas tipo Likert. Los resultados ms significativos fueron: que en la poblacin estudiada el 58% cuenta con el esquema completo de inmunizacin contra Hepatitis B y el 75% el esquema completo contra el Ttanos, as como tambin el 75% se lava las manos antes de realizar cualquier procedimiento, el 58% algunas veces se lava las manos entre la atencin de un paciente a otro. De igual manera el 80% se lava las manos despus de realizar un procedimiento, por otro lado el 38% no utiliza guantes para preparar el tratamiento y el 44% no lo utiliza para administrar el mismo, el92% utilizan guantes a la hora de realizar un procedimiento invasivo y el 86% lo utiliza tapa bocas en procedimientos que requieren su uso, as como la bata el 75% la utiliza a la hora de un procedimiento que puedan producir salpicaduras. De igual manera los lentes protectores un 50% los utilizas y un 80% de los enfermeros utiliza el gorro para cubrirse el cabello. Y a su vez utiliza el equipo completo a la hora de un aislamiento as lo manifest el 94% de los enfermeros. Con referente al manejo de los desechos hospitalario se determin que se clasifican en un 50%, se separan en un 33% y con un 47% nunca se colocan en los recipientes adecuados, un 80% manifest que no se les da el tratamiento adecuado. Se obtuvo como conclusin que el personal de enfermera aplica de manera deficiente las normas de bioseguridad y no maneja apropiadamente los desechos hospitalarios. Palabras Claves: Bioseguridad Enfermera- Barreras - Desechos Hospitalarios.

vii

INTRODUCCIN

Las normas de bioseguridad se implementan en las instituciones de salud para disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos al cual se encuentra expuesto el personal de enfermera, los cuales estn presentes en el ambiente, especialmente en el rea hospitalaria. Generalmente cuando estas no se aplican, ocurre accidentes laborales por exposicin a sangre y a fluidos

corporales, lo que puede originar enfermedades, infecciones, alergias o toxicidad entre otras. En ese sentido, puede sealarse que bioseguridad es el conjunto de

normas y procedimientos que tienen por objeto disminuir, minimizar o eliminar los factores de riesgo biolgicos, que puedan llegar a afectar la salud o la vida de las personas o puedan afectar el medio ambiente. En ese sentido, los trabajadores de la salud y de manera particular, el personal de enfermera, constituyen una poblacin con alto riesgo de sufrir alguna patologa, contactos por la elevada probabilidad que tienen de llevar a cabo con diferentes tipos de fluidos corporales y

inseguros,

microorganismos que se encuentran en el ambiente donde se desenvuelven. La exposicin y el contagio ocurren especialmente cuando no hay preparacin adecuada, se carece de proteccin y se omiten las precauciones mnimas de Bioseguridad. De all, la importancia de realizar la presente investigacin, con participacin del personal de enfermera del servicio de Ciruga, con el fin sealar las recomendaciones adecuadas, que

determinar su aplicacin y

respondan a las necesidades del personal que all labora, para poder elevar el uso de dichas medidas. En tal sentido, los resultados de la misma se presentan en el siguiente informe, que se estructur en cinco captulos de la siguiente manera: El Captulo I:contiene el Problema de investigacin, los objetivos y la

justificacin de la investigacin, as como tambin las consideraciones ticas.

El Captulo II: denominado Marco Terico, hace

referencia a los

antecedentes de la investigacin estudio y bases tericas que sustentan la variable estudiada. El Captulo III: est referido al Marco Metodolgico, en el mismo se

presenta el tipo y diseo de la investigacin diseo de la investigacin, la poblacin muestral, el instrumento y su validez, el procedimiento para la

recoleccin de informacin y el plan de tabulacin y anlisis estadstico de los resultados. En el Captulo IV: se presentan los resultados y el anlisis de los mismos. El Captulo V: donde se presentan las conclusiones y recomendaciones. Finalmente se presenta las Referencias Bibliogrficas y Anexos.

CAPITULO I EL PROBLEMA DE INVESTIGACION.

1.1 Planteamiento del Problema

El nivel de bioseguridad laboral, sigue siendo un rea de especial inters para el personal que trabaja en una institucin hospitalaria. Con el paso de los aos y los avances tecnolgicos que se han suscitado, se han establecidos normas universales para prevenir y controlar la propagacin de las infecciones nosocomiales; de all la importancia del uso de las barreras y aplicacin de las medidas de eliminacin de desechos. Cabe destacar, que las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin, en servicios de salud, vinculados a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales y por ende a prevenir y controlar la transmisin de enfermedades infectocontagiosas. Es decir, la bioseguridad es una doctrina encaminada a promover actitudes y conductas, donde prevencin resulta la mejor estrategia habida. Sobre este aspecto, Malagn, Galn y Pontn (2008) exponen que la bioseguridad es el trmino empleado para reunir y definir las no rmas, relacionadas con el comportamiento preventivo del personal del hospital, frente a riesgos de su propia actividad diaria (p.171). Lo que los citados autores hacen referencia, es a las polticas institucionales establecidas para disminuir los riesgos laborales de los trabajadores de salud. Es importante considerar, que todo el personal del establecimiento de salud, debe poseer las competencias necesarias para enfrentar los dilemas que plantea la bioseguridad, en la atencin de pacientes en el trabajo cotidiano y debe reconocer los riesgos en su entorno y evitar que estos provoquen un contagio a s mismos, o a los pacientes. Es importante sealar, que con la aparicin de la epidemia del SIDA, y la creciente prevalencia de infecciones por el Virus de Inmunodeficiencia Humana la

(VIH), sumado a otras enfermedades infectocontagiosas que tienen un mayor auge en este siglo como: Hepatitis B y Hepatitis C, cuyo potencial de infeccin es mucho mayor, se ha incrementado el riesgo de exposicin de los trabajadores de la salud que manipulan fluidos corporales De la misma manera, sin darse cuenta el profesional de enfermera, es portador de microorganismos patgenos en muchas ocasiones. Es por ello, que para atender con seguridad al paciente es esencial y bsico que los instrumentos a utilizar estn libres de infeccin; de all la importancia de la utilizacin de barreras de proteccin. No obstante, sta situacin no ocurre, ya que mayora de las veces se omite, algunas veces por desconocimiento, otras por escasez de material de proteccin y en otras oportunidades, por confianza al ver un paciente

aparentemente sano, lo que puede acarrear serios problemas de salud, entre los que destacan las infecciones antes sealadas. Esta situacin se evidencia como lo seala Lpez (2008) en el incremento de infecciones nosocomiales de 5 a 10% en los pases desarrollados, aunque esta cifra puede aumentar en un 25% en los pases en desarrollo. En este mismo sentido Malagn y otros (ob. cit.) expresa n que la

omisin de las normas de bioseguridad elementales,

lleva fcilmente a los

graves problemas individuales o colectivos. Es decir, que sin la aplicacin de las medidas de bioseguridad el personal de enfermera, puede ser el causante o vctima de riesgos prevenibles en su mayora. La conciencia del personal de enfermera debe alimentarse a diario a travs de la educacin continua. Al analizar dicha problemtica, en Latinoamrica, Lpez (ob. cit.),

expresaron que en Colombia, entre los profesionales sanitarios de ese pas, el personal de enfermera es el que presenta con mayor frecuencia la exposicin de riesgos y destacan, una alta incidencia de accidentabilidad durante el

periodo de formacin; producto de la deficiente o no aplicacin de medidas de bioseguridad, tanto en lo referente a barreras de proteccin, como en el manejo de material y desechos infecciosos. En este mismo orden y direccin Ayuso (2012) describe.

La bioseguridad es proporcionar al paciente y al personal un entorno hospitalario lo ms seguro posible seguro, para conseguirlo tendr que establecer un conjunto de medidas, normas y procedimientos destinados a conseguir tener bajo control las condiciones para disminuir las infecciones intrahospitalarias (p.335) En ese sentido, como consecuencia de la no aplicacin a las medidas de bioseguridad y debido al tipo de actividades que se desarrollan en los centros de salud en Venezuela, al ineficiente nivel de los recursos, insumos, equipos mdicos modernos e instalaciones deficientes e inadecuadas, se generan riesgos ocupacionales al personal que trabaja en estas instituciones pblicas como privadas. En ese orden de ideas, en Caracas en el Hospital Prez de Len, segn el Servicio de Epidemiologa en el ao 2008, se presentaron en el ltimo semestre, ocho (8) accidentes por pinchazos donde estuvo involucrado el personal de enfermera, siendo la causa principal medidas de bioseguridad. En ese mismo orden de ideas, en el estado Zulia, en las instituciones de salud pblica, en su mayora, el personal de enfermera no aplica la inobservancia de las

correctamente las prcticas de bioseguridad, durante el cuidado a las personas que acuden a los establecimientos a solicitar servicios de salud, teniendo el riesgo de contaminarse y de adquirir alguna infeccin en el medio laboral. De igual manera, el Hospital del Seguro Social Dr. Manuel Noriega Trigo, no escapa de la problemtica, por lo que la no aplicacin de mtodo de barreras, la falta de conciencia del personal y la inexistencia de material adecuado para los desechos y transporte, han repercutido en que cada da se presenten ms reportes de accidentes laborales, de tipo pinchazos con objetos cortantes y contaminacin por fluidos por el personal de enfermera, as lo sealan datos aportados por el departamento de epidemiologia del Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo, ya que para marzo del 2013 existen 26 accidentes

laborales tipo pinchazos de los cuales de los cuales 6 son del personal de enfermera.

En ese orden de ideas, es importante mencionar, que en la unidad de ciruga de dicho hospital, la aplicacin de las normas de bioseguridad por parte del personal de enfermera, se cumplen de forma escasa, debido a que este centro de salud, presenta dificultades para el abastecimiento de guantes anti pinchazos, batas, gafas protectoras, material para el desechos de objetos punzo penetrantes, as como tambin en reiteradas ocasionas no cuentan con agua y jabn para el lavado de las manos A esto se suma, el manejo inadecuado de los desechos, debido que no se separa el material punzocortante utilizado (ajugas, bistur, entre otros), as como los desechos generados en la atencin de los pacientes, debido la carencia de contenedores, razn por la cual no se cumple adems con la clasificacin de los mismos, representando esto un condicionantes de infecciones

nosocomiales. Por otro lado, se ha evidenciado la falta de polticas que estimulen la aplicacin de normas de bioseguridad para la prevencin de accidentes laborales en el personal de enfermera, as como la falta de un comit de higiene y seguridad que fomente el uso de las medidas de proteccin personal y la adecuada eliminacin de material de desecho, de igual manera no cuentan con la informacin apropiada para el manejo y eliminacin de desechos. Antes la situacin planteada surge la siguiente interrogante Cmo es la aplicacin de las medidas de bioseguridad por el personal de enfermera en la servicio de ciruga del Hospital Noriega Trigo en San francisco estado Zulia durante el periodo de febrero a junio 2013?

1.2 Objetivos de la Investigacin

Determinar la aplicacin de medidas de bioseguridad por el personal de Enfermera en el servicio de Ciruga del Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo en San francisco estado Zulia durante el periodo de febrero a junio 2013.

Objetivos Especficos

Identificar en el personal de enfermera el uso de Barreras de proteccin. Identificar en el personal de enfermera la aplicacin de normas en el manejo y eliminacin de desechos.

1.3 Justificacin de la Investigacin

En muchas instituciones de salud, la labor del personal de enfermera se ejecuta en condiciones desfavorables; exponindose al riesgo de adquirir una infeccin o accidentes laborales, debido a deficiencias en la aplicacin de

medidas de bioseguridad; lo que constituye un gran problema desde el punto de vista de la salud pblica. Por ello se hace necesario realizar la presente investigacin, con la finalidad de conocer cul es la situacin con respecto al uso de los mtodos de barrera y el manejo y eliminacin de desechos, con el propsito de buscar alternativas que eliminen o disminuyan la problemtica

identificada; de all la relevancia social y los aportes que dicho estudio podra proporcionar. En lo referente a la relevancia social, destaca el hecho, que conociendo al problemtica existente en el servicio, respecto a la medidas de bioseguridad, el personal de enfermera podra tomar conciencia de la importancia de sta, lo que contribuira en la disminucin de los riesgos y evitar accidentes e

infecciones cruzadas, beneficindose el personal el usuario y la comunidad en general. En cuanto al aporte prctico, de tomarse en cuenta las recomendaciones producto de la conclusiones del estudio, las autoridades del servicio de ciruga estaran en capacidad de elaborar planes de sensibilizacin y actualizacin del personal, de manera particular el de enfermera, con el objetivo de promover el uso correcto y permanente de las barreras de proteccin, as como le correcto manejo y eliminacin de los desechos. Resaltando la importancia de la

aplicacin de las normas de Bioseguridad que estn encaminadas a la eliminacin de los factores de riesgo, el cual debe afrontarse con la participacin

de todo el equipo de salud y de esta forma prevenir las enfermedades y promover la salud. Desde el punto de vista terico, la revisin bibliogrfica de los distintos enfoques sobre medidas de bioseguridad, contribuye a afianzar los

conocimientos sobre las mismas, luego del anlisis de las teoras referidas al tema, buscando adems, afianzar los diferentes conceptos e hiptesis sobre la variable investigada Por ltimo el aporte metodolgico, est representado porque el estudio se acoge al uso de tcnicas y un instrumento de investigacin que conllevan a la obtencin de resultados valiosos, los cuales adems de permitir identificar la problemtica estudiada, seran utilizados como un antecedente para futuras investigaciones relacionadas con el tpico estudiado.

1.4 Consideraciones ticas.

El aspecto tico en el desarrollo de una investigacin, es fundamental, considerando el respeto a las personas y la proteccin de su privacidad. En esta investigacin, se consideraron los criterios, del cdigo de tica del investigador holstico, indicado por Hurtado y Toro (2007), quien seala que: Toda investigacin ha de hacerse respetando los criterios formales y las exigencias que corresponden al tipo de investigacin que se realice. En toda investigacin donde se apliquen tcnicas e instrumentos para la obtencin o verificacin de informacin es responsabilidad del investigador el preocuparse por la utilizacin y aplicacin correcta de los mismos. (p. 395) En ese sentido, se tom inters en estos y otros aspectos ticos; a tal fin, las investigadoras para dar mayor certeza de los fines del presente estudio, informaron al grupo a estudiar, acerca de la confidencialidad de la informacin aportada y que la identidad iba a ser resguardada; informndoles adems, que la informacin que se recababa tena fines estrictamente acadmicos, por lo cual la poblacin en estudio accedi a participar voluntariamente en la investigacin; luego de dar su consentimiento informado.

Tomando

en

consideracin

los

aspectos

antes

expuestos,

las

investigadoras afirman que durante el proceso de recoleccin de datos, no se vulner la tica del personal de enfermera participante en el estudio, toda vez que lo hizo de forma voluntaria y consciente.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes de la investigacin

Arang, Coronado, Coronado y De Santiago (2011) llevaron a cabo un estudio titulado Normas de Bioseguridad del personal de enfermera en prevencin de infecciones nosocomiales Unidad de medicina de hombres. Hospital Central universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Estado Lara Junio 2010 Marzo 2011. Cuyo objetivo fue determinar la aplicacin de las normas de bioseguridad en dicho personal. Para ello se trabaj con un estudio de tipo descriptivo con diseos transversal y de campo. La informacin fue obtenida mediante una observacin estructurada a travs de una lista de

cotejo constituida por 19 tems, aplicada a un total de 10 enfermeros. Los resultados evidenciaron en cuanto al uso de barreras protectoras, que el 80% utiliza guantes a la hora de manipular un paciente, por otro lado, el 100% de la poblacin se lava las manos entre paciente y paciente y este mismo porcentaje 100% no aplica las tcnicas correctas en el lavado de manos. En lo que respecta al manejo de desechos se evidenci que el 100% de la poblacin descarta las ajugas en envases destinados para su fin, por el contrario el 100% de la poblacin no descarta ni identifica el material contaminado en forma correcta. Se concluy que el personal de enfermera no aplica correctamente las normas de bioseguridad, solo el 50% de la poblacin utiliza las barreras de

proteccin, no se aplican las medidas de asepsia y antisepsia por parte del personal y el manejo de los desechos se lleva a cabo de forma deficiente. Nava, Noguera y Reverol (2010) realizaron un estudio titulado Aplicacin de medidas de bioseguridad por parte del personal de enfermera que labora en la Unidad de Emergencia del Hospital Dr. Adolfo Pons del Municipio Maracaibo, estado Zulia. Octubre 2009 a febrero 2010, con el objetivo de determinar la aplicacin de dichas por parte del personal de enfermera. Fue un estudio

descriptivo con diseo campo y trasversal, donde participaron 60 profesionales de enfermera a quienes se les aplic un instrumento tipo Likert de 18 tem. Los resultados evidenciaron que con relacin a la aplicacin de medidas de bioseguridad durante la atencin de pacientes, el lavado de manos con jabn casi la totalidad del grupo (91,66%) respondi que lo hace siempre o casi siempre; mientras que el cambio de guantes entre paciente y paciente slo el 58,33%, lo hace siempre o casi siempre. El 78,33%, utiliza guantes al momento de manipular sangre o fluidos y casi la totalidad del grupo (96,33%), los cambia entre paciente y paciente. Referente a la utilizacin de batas el 70%, seal hacerlo siempre; mientras que los lentes protectores y el gorro solo un 61,33% manifest cumplir con esta medida. Al tratar lo referente al aislamiento de los pacientes, el 61,33% manifest hacerlo siempre. En cuanto a las medidas en el manejo del material utilizado, el 100% siempre limpian el material quirrgico despus de usarlo, el 75% descarta el material desechado en envases adecuados; una proporcin levemente superior (80%) clasifica el material para luego desecharlo. En conclusin se determin que la mayora del personal aplica las medidas de bioseguridad. Matern, Medina y Urdaneta (2010) realizaron un estudio titulado Aplicacin de las medidas de bioseguridad por los profesionales de enfermera Servicio de Emergencia de hospitalizacin Clnico- Maracaibo estado Zulia octubre 2009- febrero 2010, con el objetivo de determinar la aplicacin de las medidas de bioseguridad por los profesionales de enfermera. Fue un estudio descriptivo, con diseos de campo y transversal, donde participaron 20

profesionales de enfermera entre licenciadas y TSU a quienes se les aplic un

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instrumento tipo Likert de 18 tem, el cual fue validado mediante la tcnica juicio de expertos. En los resultados respecto al uso de protector ocular el 75 % respondi que casi siempre y si la institucin provee la vacuna contra hepatitis B, el grupo consider en un 75% siempre. El uso de mascarilla 100%, lavado de manos 100% y uso de guantes el 100%. El uso de bata 90% y si la institucin provee el kit de bioseguridad al momento de un accidente el 100%. Con relacin al uso del gorro el 70% lo usa casi siempre. En cuanto al manejo del material mdico quirrgico utilizado el 100% del grupo descartan las agujas; al descarte de objeto corto-punzante solo el 65% siempre el 65% utilizan la tcnica de una sola mano. Con respecto al tratamiento del material descartable el 70% expres que siempre desechan los residuos slidos en bolsas rojas. El reporte de accidentes laboral con material corto-punzante se realiza siempre en 95%. Becerra y Calojero (2010), realizaron un trabajo titulado Aplicacin de las normas de Bioseguridad de los profesionales de enfermera en la Unidad de Dilisis del hospital Julio Criollo Rivas en Ciudad Bolvar, estado Bolvar, con

el objetivo de determinar la aplicacin de las normas de bioseguridad en dichos profesionales. Se realiz un estudio de tipo descriptivo, con diseo no

experimental y transversal, con una

muestra conformada por 32 sujetos a

quienes se aplic una gua de observacin. Los resultados demostraron que el 95,31% del personal realiza el lavado de manos antes de cada procedimiento, un 97,66% lo realiza despus de cada procedimiento y un 89,06% aplica las tcnicas adecuadas al momento de lavarse las manos. Un 99,22% hace uso correcto de guantes al momento de preparar el tratamiento, el 100 % no utiliza proteccin ocular; el 68,75% utiliza correctamente el tapabocas, tan solo un 20,31% utiliza botas desechables, un 46,88% utiliza correctamente el mono clnico, solo el 39,84% usa el Gorro, el 100% no se coloca ropa impermeable, un 100% del personal maneja de forma adecuada el material punzocortante, ya que cuenta con los recipientes para el descarte del material y separa adecuadamente los desechos slidos del material punzocortante. Por lo que se concluye que s se aplican las normas de bioseguridad.

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Ereu y Jimnez (2008) titularon su trabajo Riesgos biolgicos y la aplicabilidad de las normas de bioseguridad en el personal de enfermera que labora en la unidad de emergencia (observacin) Dr. Ruy Medina del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda (H. C. U. A. M. P). Julio-Octubre 2008. El tipo de estudio fue descriptivo, de corte transversal, cuyo objetivo general fue determinar los riesgos biolgicos y la aplicabilidad de las normas de bioseguridad del personal de enfermera en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda en el rea de emergencia (observacin). Utilizaron un instrumento tipo cuestionario elaborado con 20 tems en la que se considera todos los componentes de los riesgos biolgicos y las normas de bioseguridad presentados en su campo laboral. La poblacin de estudio estuvo conformada por 14 sujetos entre auxiliares, tcnicos y licenciados de enfermera. Se evidenci que el personal de enfermera est expuesto a riesgos biolgicos como; Virus con el 42%, destacndose con mayor prevalencia el VIH y la Hepatitis B, a bacterias como la Neumococo con un 50% y a Bacilo de Koch con un 78,5%. De igual manera se obtuvo como resultado que solo se realiza el lavado de manos despus de la manipulacin de excretas y secreciones el 10%, al igual que al salir del trabajo, y el equipo de proteccin que se utilizan son los guantes con el 92,8% y las mascarillas con el 55,7%. En conclusin, se demostr que el personal no cumple con las normas de bioseguridad

adecuadas ante la exposicin de los diferentes riesgos.

2.2 Bases Tericas

Bioseguridad

Al tratar este aspecto Malagn, Galn y Pontn (2008), la definen como es el trmino empleado para reunir y definir las normas relacionadas con el comportamiento preventivo del personal del hospital frente al riesgo propio relacionado con su actividad diaria (p.171).

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De acuerdo a lo planteado, los autores hacen referencia, a las medidas preventivas, que debe asumir cada trabajador al momento de cumplir con su actividad diaria, asegurando que el producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. En ese mismo orden de ideas, Pea (2009) refiere que la Bioseguridad son las medidas destinadas a establecer un mecanismo de barrera que impida la trasmisin de infecciones en todas aquellas actividades relacionadas con la salud (p.2) Es decir, constituyen las medidas y normas que el personal debe cumplir para proteger al paciente y protegerse as mismo de infecciones nosocomiales y accidentes laborales. Cabe agregar, que la bioseguridad hospitalaria a travs de medidas cientficas organizativas, define las condiciones de contencin bajo las cuales los agentes infecciosos, deben ser manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biolgico y reducir la exposicin potencial del personal de laboratorio y/o reas crticas, personal de reas no crticas, paciente y pblico general y el medio ambiente. Es importante mencionar, que las normas de bioseguridad constituyen reglas bsicas de comportamiento, que debe adoptar el personal que est en contacto o manipula algn tipo de agente biolgico y patgeno, reactivo, o sustancia que pueda ser nociva para la salud. Aunque las mismas no eliminan el riesgo como tal, disminuyen en un 50% la posibilidad de riesgo biolgico.

Principios de la Bioseguridad

Segn Bajaa y lvarez (2010), los principios de la bioseguridad son tres: a) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores y profesionales de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la

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piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologas. b) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej. guantes), no evitan los

accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. c) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. (p.22).

Normas Universales de Bioseguridad

Las normas universales de bioseguridad segn Cisneros. (2007) la define como; El conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. (p.1). Estas precauciones deben ser aadidas a las tcnicas de barreras designadas para disminuir la posibilidad de exposicin de sangres, otros lquidos corporales o tejidos, que pueden contener microorganismos patgenos trasmitidos por la sangre.

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Es decir, todo el personal de salud incluido el de enfermera, debe aplicar las precauciones estndar de manera permanente para disminuir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas; en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Esta precauciones deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologas. Dentro de las normas universales de bioseguridad, se mencionan; el lavado de las manos, tcnicas de barreras, prevenir las lesiones por objetos corto-punzantes, mantener tcnicas para disminuir la contaminacin, entre otras.

Barreras de proteccin

Las barreras de proteccin o precauciones estndar, segn Slomon, Ramrez, Gutirrez, Reines y Martnez. (2010), deben ser llevadas a cabo en todo paciente que ingresa al hospital ya que se considera potencialmente infectado aunque el motivo de ingreso no sea un padecimiento infeccioso (p.7). Estas precauciones comprenden higiene de manos, uso de guantes, uso de bata, uso de cubre bocas (mascarilla) y uso de lentes o mascara protectora de acuerdo a la situacin del paciente o al procedimiento diagnstico o de tratamiento realizado. Es evidente entonces, que los elementos de proteccin personal o barrera de proteccin, son un complemento indispensable de los mtodos de control de riesgos para proteger al trabajador, colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisin de infecciones. Sin embargo debe recordarse, que muchos de los elementos de proteccin personal en instituciones de salud no fueron diseados para ese propsito, sino para evitar la contaminacin de campos quirrgicos y la transmisin de microorganismos de paciente a paciente, a travs del personal de salud, por lo cual tienen esa doble funcin. Cabe destacar, que desde el punto de vista de Villegas (2007) Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos

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orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. (p.6). El objetivo es evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros lquidos, en todos los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnstico de enfermedad. Es decir, comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. Un medio eficaz para evitar o disminuir el riesgo de contagio con fluidos o materiales potencialmente infectados; es decir, es colocar una barrera fsica mecnica o qumica entre personas u objeto. La utilizacin de barreras no evita los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de los mismos. Resulta oportuno mencionar, que es indispensable tener claro, las

tcnicas y dispositivos de proteccin con respecto a su eficacia y limitaciones, ya que todo paciente y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso, o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica debern ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias, para prevenir que ocurra la transmisin. Inmunoprofilaxis: Debido a su alto grado de exposicin y contacto con gente ms susceptible de infectarse, el personal de salud puede llegar a ser una importante fuente de contagio (por ejemplo, transmisin de sarampin a la poblacin infantil). Dada la gravedad de las diversas infecciones presentes en el medio, entre las que destaca la hepatitis B, por su alta prevalencia a nivel mundial y la existencia de un medio muy efectivo de prevencin por vacunacin, es sumamente recomendable implementar programas de inmunizacin para cada personal de salud. Al respecto, Marn, Jaramillo, Gmez y Gmez (2008) sealan que la vacuna consiste en la aplicacin de productos biolgicos sintticos a un individuos susceptible para defenderlo de la agresin por determinado agente infeccioso (p. 535).

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En este sentido, se trata de una inmunidad inducida en forma artificial pero activa y lo ms duradera posible, su objetivo final es la erradicacin de las enfermedades, mientras que su objetivo inmediato, es la prevencin de ciertas enfermedades en forma individual o colectiva. Adems, algunas de las patologas trasmisibles que pudieren tener origen ocupacional, pueden ser prevenibles por medios de la vacunacin y adems en algunas, es posible evaluar su efectividad por medio de la titulacin de anticuerpos. De acuerdo a ello, todo el personal que labora en el mbito de salud, debe ser vacunado, segn previa identificacin del estado inmunolgico en pruebas de laboratorio a aquellas personas que en forma directa o indirecta permanente o temporal manipula objetos contaminados o que estn en contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones rganos o tejidos provenientes de individuos. En Venezuela el Ministerio de Poder Popular para la Salud (MPPS) (2012) tiene pautado el siguiente esquema de vacunacin para el personal de riesgo VACUNA Anti influenza Anti Hepatitis B Toxoide Tetnico Diftrico DOSIS 1 dosis 3 dosis 5 dosis Con esquema completo 1 dosis cada 10 aos Anti Neumococo 1 dosis A los cinco aos de su primera aplicacin Fuente: MPPS 2012 Vacuna anti-influenza: es una vacuna trivalente, compuesta por tres virus inactivados, fraccionados y desprovistos de lpidos reactognicos, lo que la hace una vacuna de buena calidad inmungena y con muy pocos efectos secundarios a su administracin. Presentacin: jeringa pre llenado, mono dosis, 0,5 ml (adulto) Va de administracin: Intramuscular, en el msculo deltoides. Est ampliamente recomendada para grupos de alto riesgo, como son adultos Anual REFUERZO

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mayores de 60 aos, Inmunodeprimidos (diabetes, SIDA, trasplantados) Nios entre 6 meses y 5 aos, personal de salud y cuidadores de hogares de ancianos, personas, adultos y nios, en riesgo de complicaciones por influenza. Requiere refuerzo cada ao y est contraindicada en gestante. Vacuna Anti Hepatitis B: protege contra la hepatitis B producida por cualquiera de los subtipos del virus de la hepatitis B (VHB) causante de la enfermedad. El VHB es un virus ADN. La vacuna activa contra la hepatitis B Cabe destacar que esta vacuna previene la infeccin cuando se aplica el esquema de las tres dosis (inicial, al mes y a los seis meses). Estas vacunas puede ser plasmticas o recombinantes. En todos los tipos de vacunas y esquemas se debe aplicar en la regin deltoides, en el adulto, y antero lateral del muslo en nios. Es importante mencionar, que en circunstancias excepcionales en adultos, como puede ocurrir en casos en donde un trabajador de salud no inmunizado, sufriera un accidente laboral con sangre de un paciente que tenga hepatitis B, se debe inducir una proteccin ms rpida, para lo cual se emplea un esquema de tres inyecciones intramusculares a los 0, 7 y 21 das, con un refuerzo al ao. El uso de Inmunoglobulina para Hepatitis B, en estos casos sera muy til, pero generalmente no est disponible. La vacuna anti-neumococo: NEUMO 23 (Vacuna Antineumoccica polivalente, MSD) es una vacuna lquida estril que se aplica por inyeccin intramuscular o subcutnea. Est indicada para la inmunizacin contra la enfermedad neumoccica provocada por los tipos de neumococos incluidos en la misma. La eficacia de la vacuna para la prevencin de la neumona y la bacteriemia neumoccicas ha sido demostrada en ensayos controlados. Toxoide Tetnico Diftrico: La vacuna DT es una vacuna "dos en uno" que protege contra la difteria y el ttanos, Est compuesta por la asociacin de vacunas antidiftrica y antitetnica, adsorbidas en hidrxido o fosfato de aluminio Se presenta en frascos multidosis de 10 o 20 dosis, segn el productor. Es una vacuna de altsima eficacia.

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Lavado de manos: se ha considerado que el lavado de las manos, es una medida importante para evitar la diseminacin de microorganismos, ya que una buena tcnica asepsia limita la transmisin de grmenes de una persona a otra. La enfermera debe lavarse las manos antes y despus de estar en contacto con un paciente. De esta manera evitar la transmisin de grmenes a stos y al personal, ya que reduce las infecciones drmicas en las manos. Ortega y Surez (2009), definen el lavado de manos como barrera de proteccin, sealando que: Es un proceso que se lleva a cabo para eliminar el mayor nmero de microorganismo de la mano por medio de una limpieza mecnica con productos antispticos antes y despus de manipular al paciente o de llevar a cabo cualquier procedimiento. (p.35) En efecto, el lavado de manos es la mayor defensa contra la infeccin y constituye, un factor fundamental en la prevencin de las infecciones

nosocomiales, por tanto, llevar a cabo todas las tareas asistenciales con un mximo nivel de higiene, es fundamental para reducir la incidencia de las

enfermedades infecciosas evitables. De acuerdo a ello, el objetivo fundamental del lavado de manos del personal de salud, es reducir la flora residente y la flora contaminante de

manos y antebrazos, se recomienda que se realice en 2 3 veces, enjuagndose cada vez, con el fin de retirar el jabn contaminado. Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado yodo povidona o clorhexidina y se debe incidir sobre dedos, pliegues, uas. Adems, este procedimiento constituye el mtodo ms importante,

sencillo y efectivo para reducir la trasmisin de microorganismo entre paciente. La propagacin de infecciones nosocomiales por contacto directo a travs de las manos, es la forma ms comn de trasmisin, por lo tanto el lavado de las manos, debe convertirse en un procedimiento estandarizado y tomarse como un indicador de calidad mensurable para conocer la eficacia con que se realiza al brindar atencin al paciente.

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Bajo esta perspectiva, Ortega y Suarez (ob.cit.) consideran que para una correcta aplicacin de las tcnicas del lavado de manos, deben cumplirse los siguientes pasos: a) Retirar el reloj, anillos, pulseras. b) Verificar que el material a utilizar este completo antes de iniciar el procedimiento. c) Abrir el grifo del agua, regulando el chorro para que no se salpique. d) Mojarse las manos y aplquese el jabn antisptico. e) Frotar las manos con el jabn antisptico, comenzando por las palmas, contine con el dorso, espacio interdigitales, incluya dedo pulgares, uas y finalmente muecas. f) Realizar el procedimiento durante 15 a 20 minutos dependiendo el momento. g) Enjuagar perfectamente con suficientemente agua, de la misma forma del flotado, sin dejar huellas de jabn. h) Secar con toalla desechable y cierre la llave con la misma toalla. i) Desechar la toalla y si es necesario tome otra para un buen secado. j) El recipiente para residuos debe tener tapa accionable a pedal de modo de no volver a contaminarse las manos para desechar el jabn o el papel. k) En caso contrario mantenerse destapado. l) La uas deben mantenerse cortas, ya que son un lugar propicio para el desarrollo de grmenes. m) La importancia de retirar, previo al lavado de manos, los anillos, pulseras y relojes, reside en que se ha encontrado presencia de bacterias bajo los mismos, resultando esto peligroso, especialmente en reas de cuidados intensivos y centro quirrgico. Los mismos autores, destacan los momentos en que debe aplicarse el lavado de manos el personal de enfermera: a) Al iniciar las tareas.

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b) Antes de tener contacto con cualquier paciente. (Especialmente los ms susceptibles: Inmuno-comprometidos, recin nacidos, entre otros.) c) Antes y despus de realizar procedimientos invasivos. d) Antes y despus de tocar heridas. (especialmente quirrgicas, traumticas o asociadas a prtesis). e) Despus del contacto con materiales contaminados con secreciones respiratorias, sangre, excretas, entre otros.) f) Despus del contacto con reservorios probablemente contaminados con microorganismos aspiracin. g) Despus del contacto con pacientes colonizados con microorganismos multirresistentes. h) Entre la atencin de un paciente y otro. (Especialmente en las unidades de cuidados intensivos). i) Hay que lavarse siempre las manos antes de salir de un rea de trabajo. Para concluir, es importante que se acepte y se aplique el lavado de manos como uno de los mtodos de higiene ms bsicos e importantes. Se considera que con ste se puede evitar, adems de pequeas condiciones de enfermedad, serios problemas como los diferentes tipos de hepatitis que se contagian a travs del contacto persona a persona y que pueden significar profundas complicaciones para la salud. Uso de Guantes: se ha considerado el uso de guantes, como barrera bidireccional entre el personal de enfermera, el paciente y el entorno con el que este toma contacto a travs de sus manos; debido a que reducen la posibilidad de que los microorganismo presentes en las manos, se trasmitan a los multirresistentes o virulentos. Ej.: frascos de

pacientes. A pesar de que no evitan los pinchazos, tiene un efecto protector atenuando. Si esto se produce a travs de un guante de ltex, se reduce el volumen de sangre trasferido en un 50% y por tanto el riesgo de infectarse. Sobre esta importante barrera de proteccin Tircio. (2012), siguiente. Se usarn guantes de ltex en todo procedimiento que implique el manejo de material biolgico o donde exista el riesgo de exposicin a
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expresa lo

sangre o fluidos corporales, as mismo debern usarse en los procesos de descontaminacin y eliminacin de residuos contaminados. Los guantes debern ser descartados una vez hayan sido contaminados en los sitios dispuestos para los residuos contaminados, y luego reemplazarlos por otros. (p.13). Al respecto es importante mencionar, que deben utilizarse guantes

descartables, si se pone en contacto con fluidos corporales (sangre, orinan, semen, lquido amnitico, vmitos, heces entre otros). Cuando se realice la limpieza de objetos y areas fsicas, se deben cambiar despus de cada procedimiento. As mismo, deben ser de ltex y bien ceidos, para facilitar la ejecucin de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos. Por su parte Ayuso (ob.cit) describe que los guantes son una barrera importante de proteccin, se utilizan tanto para proteger al paciente de la infeccin (quirfanos, procedimientos invasivos) como al personal en la proteccin de sus manos durante (p.338). Cabe agregar, que si el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposicin, se debe utilizar doble guante. Dicha barrera se dise para impedir la transmisin de microorganismos por parte del personal de salud a travs de las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos, deben la manipulacin de fluidos corporales

conservarse las normas de asepsia y antisepsia. Para personal de oficios varios y el encargado de manejo de residuos, los guantes deben ser ms resistentes, tipo industrial. En ese contexto, el Manual de conductas bsicas de bioseguridad (2010.) Refiere que, son obligatorios en los casos establecidos en el procedimiento estandarizado. Pueden ser de ltex, nitrilo o neopreno entre otros. Se usan como barrera biolgica y qumica, segn el procedimiento tcnico o prctica a realizar. (p.19). Es decir, es de uso obligatorio como proteccin o barrera mecnica, en la manipulacin de pacientes, material biolgico y cualquier actividad a realizar en el trabajo diario por el personal de salud.

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Consideraciones para el empleo de guantes a) Los guantes siempre deben estar a disposicin del personal. b) Cambiarlos inmediatamente si estn rotos o contaminados y despus de manipular muestras de alto riesgo. c) Al quitarlos, intentar que la superficie externa quede incluida dentro del mismo, esto se consigue girando el guante de adentro hacia fuera al ir quitndolo de la mano. d) Usar guantes solo cuando sea necesario y evitar tocar con stos

puestos, superficies limpias, como el telfono, los tiradores de las puertas o los teclados de la computadora. e) Lavarse las manos con agua y jabn despus de quitrselos. f) Usar guantes de exploracin para tareas que exijan contacto con mucosas, a menos que se indique lo contrario. De la misma manera, para el cuidado o diagnstico de pacientes en los que no se requiere el uso de guantes estriles. g) No lavar ni desinfectar guantes quirrgicos ni de examen para volver a utilizarlos. El lavado con productos tensoactivos, puede favorecer la

penetracin de lquidos por orificios imperceptibles. Igualmente los productos desinfectantes pueden dar lugar a deterioro. h) Usar guantes corrientes (por ejemplo guantes domsticos de goma) para tareas de limpieza que tengan el riesgo de contacto con sangre. Los guantes de este tipo pueden desinfectarse y usarse de nuevo, pero ha de ser desechados si muestran indicios de deterioro, grietas o decoloracin o si estn picados. De igual manera, deben tenerse en cuenta las siguientes

recomendaciones. a) Utilizar guantes en todo procedimiento o actividad donde se maneje o se est en contacto con sangre o lquidos corporales, en todos los pacientes y no solamente con aquellos que tengan diagnstico de enfermedad. b) Utilizar guantes en todo procedimiento o actividad donde se manipulen objetos o toquen superficies manchadas con sangre o lquidos corporales.

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c) Utilizar guantes de la talla adecuada; en caso de usar talla incorrecta se favorece la ruptura del guante. Uso de Mascarilla: es importante que el personal de enfermera utilice mascarilla al momento de prestar el cuidado al usuario, debido a la importancia de prevenir la transmisin de microorganismos infecciosos, que se propagan a travs del aire y cuya puerta de entrada o salida puede ser el aparato respiratorio. Su objetivo fundamental es establecer una barrera de aislamiento, entre el paciente y la persona que lo atiende. El mal uso de la mascarilla o su uso inadecuado, aumenta las posibilidades de transmisin de microorganismos y da una falsa impresin de seguridad. Por consiguiente, tal como lo expresa Ayuso (ob.cit.), este material de proteccin: Acta como un filtro para la proteccin de los pacientes en la realizacin de procedimientos invasivos y al personal sanitario para la proteccin de las membranas mucosas de la nariz, ojos y boca en procedimientos con riesgos de salpicadura con fluidos corporales y al atender a pacientes con infeccin por microorganismo cuya trasmisin es area o por gotitas. (p.339) Es decir, con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la boca, la nariz a lquidos potencialmente infectados. Se indica en procedimientos en donde se manipulen sangre o lquidos corporales, cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsin de lquidos contaminados con sangre. El uso de mascarilla es obligatorio en las intervenciones quirrgicas, en las cura de heridas, en los cuidados de enfermera a pacientes con enfermedades infectocontagiosa y en todos aquellos casos, que se requieran un aislamiento respiratorio para evitar la trasmisin de infecciones por vas areas Desde esta perspectiva, la mascarilla sirve para filtrar el aire inspirado y espirado, puede ser de algodn, gasa, aunque cada vez se usan ms las descartable. Se cambian una vez que se humedecen, debido a que la humedad facilita el paso de las bacterias, no es conveniente toser ni estornudar cuando se est utilizando y se habla solo lo necesario, porque aunque la mascarilla sea

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una barrera, las bacterias pueden escapar por otro lado. Se recomienda no usarla ms de 20 minutos. Segn el autor citado Ayuso (ob.cit) es importante tomar en cuenta las siguientes precauciones (p.339) a) Utilizar mascarillas y gafas protectoras o protectores para los ojos durante aquellos procedimientos que puedan generar aerosoles (gotas) de sangre o lquidos corporales para evitar la exposicin de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos. b) Colocarse la mascarilla antes de iniciar el procedimiento, en caso de no contar con mascarillas utilice gafas y tapabocas. c) Tener en cuenta la buena aplicacin de la mascarilla, es decir debe cubrir la nariz. d) Las mascarillas y deben tener una capa repelente a fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtracin, para disminuir la diseminacin de grmenes a travs de estos durante la respiracin, al hablar y al toser. e) Deben tener el grosor y la calidad adecuada, los de gasa o de tela no ofrecen proteccin adecuada. f) Despus de colocar o manipular la mascarilla, siempre se deben lavar las manos. Uso de Bata: Es recomendada para que el personal se proteja de los microorganismo patgeno al respecto Ayuso (ob.cit) la bata acta como una barrera de proteccin del pacientes en procedimientos invasivos y para reducir el riesgo de salpicaduras con fluidos corporales y lquidos desinfectantes de los antebrazos y el uniforme del personal sanitario (p.339). Por consiguiente, la bata est recomendada si hay alguna finalidad de que la enfermera contamine su uniforme al atender al usuario con infeccin, ha de ser lo suficientemente largo como para cubrir las rodillas, se debe cambiar la bata despus de atender al usuario y antes de atender a otro. Su finalidad es evitar la contaminacin de la ropa normal durante la atencin del usuario. La bata ideal es aquella elaborada con material impermeable o de algodn

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polister, de manga larga, con puos elsticos, cuello redondeado y de corte alto, sin bolsillos, ni pliegues, ni dobleces que permitan la retencin de material contaminado; debe abarcar hasta el tercio medio de la pierna. Se recomienda utilizar bata cuando se realicen procedimientos que puedan producir salpicaduras. El citado autor refiere, que hay que tomar en cuenta las siguientes observaciones al momento del uso de la bata; Es importante recordar que la superficie exterior de la bata se contamina cuando entra en contacto con el paciente, la cama, ropa y otros artculos no estriles .Cuando una bata est manchada es importante cambiarla, ya que puede ser un foco de infeccin. Antes de colocarse y despus de retirarla se realizara el lavado de manos. (p. 340). Es decir, se debe de retirar la bata inmediatamente de utilizarla con cada paciente, debido que se puede incidir en infecciones cruzadas ya que esta es portadora microorganismo patgena. Uso de lentes: Al respecto Guzmn y Prez (2010) expresa los lentes protectores deben utilizarse cuando se manejen fluidos, secreciones corporales o sustancias biolgicas que puedan salpicar y causar riesgos a la salud (p.39). De acuerdo a ello, los lentes protegen al personal de enfermera eventuales contaminaciones con sangre, fluidos corporales o tejidos, de en

procedimientos donde se espera salpicadura de estos materiales a las mucosas oculares. El protector ocular deber ser desinfectado o renovado entre pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminacin. Adems debern tener barreras laterales de proteccin. Cabe agregar, que se est generalizando el uso de gafas y pantalla como proteccin de la mucosa conjuntival. Se usan las primeras cuando se utilizan tcnicas que producen aerosoles, cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre o de lquidos orgnicos. Los lentes deben poseer ventilacin indirecta mediante rejillas laterales, lo que las hace antiempaantes, y permitir el uso de anteojos prescritos. Uso de Gorro: sobre este aspecto respecto Tircio (ob. cit.) Recomienda el uso del gorro, para evitar que el cabello libere posibles microorganismos
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contaminantes al usuario, el cabello facilita la retencin de partculas contaminadas y cuando se agitan provocan su dispersin, por lo que se consideran al mismo tiempo, como fuentes de infeccin y vehculos de transmisin de microorganismos. Tomando en cuenta lo citado por la autora, se recomienda usar el gorro como barrera protectora. Se utiliza principalmente en los quirfanos, en las unidades crticas, en aislamientos estrictos, debe cubrir todo el pelo, en los casos de tener el cabello largo, recogerlo para despus cubrirlo con el gorro. Por su parte, en el Manual de la enfermeras (2008) se expone que el gorro Es un protector efectivo contra las gotas y aerosoles expulsadas de la boca del usuario para el cabello del personal y a su vez las macropartculas que se desprenden del cabello del profesional para el usuario y el material. (p.69). En ese sentido, es un mtodo de barrera que protege tanto al personal de enfermera como al usuario que se le est brindando un cuidado. Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por material contaminado y adems evita la contaminacin del paciente con los cabellos del trabajador de salud. En cuanto las caractersticas de este mtodo de barrera, se seala, que no debe ser de tela, sino de material desechable, el diseo debe ser tipo "gorro de bao" que cubra toda la cabeza y permita recoger la totalidad del cabello dentro del mismo y se debe cambiar diariamente y despus de su uso se debe descartar en el recipiente destinado a la recoleccin de residuos con riesgo biolgico. Mtodos de aislamiento: durante muchos aos se ha considerado el aislamiento, como un mtodo de barrera fundamental para la proteccin del paciente y del personal de enfermera. Las recomendaciones de aislamiento, son uno de los pilares bsicos de cualquier programa de vigilancia, prevencin y control de la infeccin hospitalaria. Su objetivo es prevenir su aparicin de infecciones hospitalarias actuando, dentro de la cadena epidemiolgica de la infeccin y sobre el mecanismo de transmisin de la infeccin. Con relacin a los mtodos de aislamiento Lpez (2008), plantea lo siguiente:

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Cuando un paciente ingresa infectado o adquiere una infeccin en el hospital, dependiendo del tipo de infeccin (virulencia del microorganismo, mecanismo de trasmisin, presencia alrededor del paciente de pacientes inmunodeprimidos, contacto con el personal del hospital) es necesario proteger al personal del hospital, a los dems pacientes y a el mismo de un posible contagio, para ello se recurre al aislamiento (p.308) Bajo esta ptica, estas medidas estn diseadas, para todos los pacientes, independientemente su patologa; as mismo se toman medidas especiales a pacientes diagnosticados como por ejemplo, inmunosuprimidos, usando el aislamiento para proteccin del usuario como el personal. Sobre el tema, en el Manual de la Enfermera (ob. cit.),se define al aislamiento como las tcnicas, normas y conceptos que deben mantenerse para evitar o disminuir la trasmisin de grmenes, entre paciente paciente, paciente personal o personal paciente. (p.476). En este sentido, para la aplicacin del aislamiento se debe tomar en cuenta los niveles de contaminacin especficas en el ambiente, en relacin con agente, mecanismo de trasmisin y condicin inmunolgica y defensa orgnica de la persona expuesta a los agentes contaminantes. Por su parte Lpez (ob.cit), seala que algunas medidas son generales independientemente del tipo de aislamiento y entre estas se encuentran: a) Los guantes (nunca deben sustituir al lavado de las manos), batas y mascarillas se deben usar una sola vez y antes de abandonar la habitacin del paciente se depositaran en un recipiente para ese fin. b) Los guantes, batas y mascarillas deben estar en el exterior de la habitacin contaminada. c) Es necesario lavarse las manos antes y despus de entrar en contacto con el paciente aun cuando se use guantes para ello. El lavado de las manos es la principal medida para evitar las infecciones nosocomiales. d) Las mascarillas son ineficaces cuando se humedecen deben cubrir la nariz y la boca y no se deben dejar atadas al cuello para luego reutilizarlas.

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e) Los materiales contaminados se colocaran en una bolsa limpia e impermeable y esta bolsa se cerrara. Luego, fuera del rea contaminada, se colocar en una segunda bolsa, esta se cerrar y se rotular como material contaminado. Es el mtodo de doble ensacado. De igual manera, al referirse a los tipos de aislamiento en el Enfermera (ob. cit.), se plantean cinco tipos: Aislamiento estricto: este tipo de aislamiento evita la trasmisin de enfermedades altamente contagiosa que pueden transferirse a travs del aire. Entre las enfermedades para este tipo de aislamiento se pueden nombrar estafilococo aureus, difteria, herpe zoster, peste neumnica. Aislamiento Respiratorio: Su finalidad es prevenir la trasmisin de enfermedades infecciosas a distancias cortas por aires (trasmisin por gotitas). Entre las enfermedades que exigen este tipo de aislamiento estn: meningitis, rubeola, tosferina, tuberculosis. Aislamiento por contacto: Previene la aparicin de infecciones altamente trasmisibles o epidemiolgicamente importantes que no requieren aislamiento estricto entre ellas tenemos pediculosis, sarna, infeccin cutneas de heridas, quemaduras. Aislamiento Entnico: Evita la diseminacin de microbios causantes de enfermedades que se trasmiten por va digestivas, por las deposiciones. Aislamiento protector: Su propsito es proteger al paciente con inmunidad disminuida, de microbios patgenos. (p.477) Desde esta perspectiva puede sealarse, que estas medidas estn Manual de la

implementadas segn la condicin o clnica de los pacientes para su proteccin en los casos del paciente inmunosuprimidos y para la proteccin del personal de enfermera en los casos de enfermedades infectocontagiosas e infecciosas. Por eso es de vital importancia la aplicacin adecuada y correcta del aislamiento.

Manejo y eliminacin de desechos

Es necesario tomar precauciones para evitar lesiones cuando se utilizan agujas, bistures, y escalpelos u otro objeto cortante, o cuando se manipule material para limpiarlo o desecharlo. No se han de tocar las agujas con las manos ni reencapucharlas, sino eliminarlas en contenedores rgidos, colocados

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en lugares de fcil acceso. Para disminuir de esta manera los riesgos y los accidentes laborales. Al respecto, Malagn y otros, (ob. cit.), indica que las instituciones de salud especialmente los hospitales son los mayores centros de produccin de desechos y se clasifican segn su origen y la capacidad de degradacin (p.33) Es decir, los centros sanitarios producen todo tipo de desechos tanto fsico, qumico y biolgicos que pueden ser perjudicar para la comunidad, medio ambiente y el personal que labora en los centros asistenciales. Clasificacin: Es importante mencionar, que comprende el manejo desechos en establecimientos de salud, as mismo destacar que esta accin, no depende nicamente de quien tiene la tarea de la disposicin final, sino que la responsabilidad se inicia desde quien lo genera, pes se trata de manejar todos los aspectos vinculados al ciclo de vida del residuo. Para lograrlo de manera eficiente los establecimientos de salud deben dictar normas generales en un programa y entrenamiento para el personal de los diferentes niveles y lograr una buena disposicin de los mismos. Al referirse al tema, Acosta y Andrade (2008) refieren tipos domiciliarios, qumicos y radioactivos (p.159) Residuos infecciosos: son aquellos que pueden ser transmisores de enfermedades infecciosas, tambin referidos como residuos patolgicos Residuos domiciliarios: son aquellos que no acarrean materia orgnica proveniente del tratamiento del paciente. Residuos antineoplsicas. Residuos radioactivos: comprende productos radioactivos, que deben cumplir las regulaciones federales para su desecho. En el centro asistencial en estudio est constituido por las placas y envoltorios radiogrficos utilizados. En ese mismo orden de ideas, Malagn y otros (ob.cit.) plantea que clasificacin de los desechos se realiza segn su origen, capacidad de qumicos: comprende productos qumicos y drogas que En una

institucin de salud los residuos se clasifican en: patolgicos o infecciosos, de

degradacin, propiedades fsica, qumicas o biolgicas, tratamiento, disposicin

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final o por sus efectos sobre la salud y el ambiente (p.166) . Los residuos biolgicos son los que albergan microorganismos patgenos o sustancias toxicas, capaces de producir alteraciones en la salud de las personas, animales o en el ambiente al entrar en contacto con ellas. Igualmente, Malagn y otros, (ob. cit.) describe una residuos biolgicos: Infecciosos: Que pueden causar enfermedades en personas o animales al entrar en contacto con ellos en forma directa o por medios de vectores, se producen en general en consultorios, sala de cura, cirugas, laboratorio, bacteriologas, odontologa entre otros. Pueden ser slidos como material descartable y lquidos como fluidos y secreciones. No Infecciosos: que no son causa directa de enfermedad, como papeles y elementos utilizados para mantenimiento del hospital. Desechos Txicos: causa de alteraciones de la salud en personas, animales o en el ambiente, debido a sus propiedades fsico, qumicas, como las sustancias qumicas, los elementos radiactivos entre otros (p.166). Es decir, es importante la identificacin de estos residuos para el disminuir los factores de riesgo e divisin de los

adecuado tratamiento y de esta manera,

implementar las medidas de bioseguridad adecuadas a cada categora. Por su parte el Manual de seguridad y manejo de residuos slidos (2009) los clasifica de la siguiente manera: a) Residuos no peligrosos: Similares por su naturaleza a los residuos domsticos (Papel, solicitud de anlisis, bolsas de plstico). b) Residuos Patolgicos: Tejidos, rganos, partes de cuerpo, fetos humanos y cadveres de animales as como sangre y fluidos corporales. c) Residuos Qumicos: Incluye a los residuos peligrosos (txicos, corrosivos, inflamables, reactivos o genotpicos) y no peligrosos. Ej.: reactivos. d) Objetos Punzo cortantes: Cualquier artculo que podra causar corte o puncin (especialmente agujas, bisturs o navajas). Separacin: Los desechos de acuerdo a lo expuesto por Malagn y otros, (ob. cit.), deben ser clasificados y separados inmediatamente despus de su generacin, es decir en el mismo lugar en el que se originan. El exceso de trabajo que demanda la atencin directa al paciente no debe ser un obstculo
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para que el personal de enfermera calificado separe inmediatamente los desechos. Es una fase muy importante en el manejo adecuado de los residuos, porque se evita mezclar el material de diferente naturaleza, evitando as el

riesgo de la contaminacin de todos y las posibilidades de contaminacin de las personas. Es importante destacar, que para poder realizar una buena separacin, se necesitan contar con recipientes apropiados y que estn adecuadamente localizados en los sitios de generaciones, al alcance del personal que genera la basura, as se tiene, que para los desechos comunes se requieren recipientes con fundas negra, para los desechos infecciosos se requieren recipientes con fundas rojas, para los materiales cortos punzantes se requieren recipientes rgidos de plstico de boca pequea y para los frascos de medicina que son desechos especiales debe colocarse un recipiente que puede ser de cartn y debe estar debidamente identificado. Cabe agregar, que estos recipientes con su identificacin respectiva se ubicarn estratgicamente en todos los sitios de generacin de desechos, por ejemplo en la sala de curaciones, sala de pacientes, estacin de enfermera, entre otros. En lo posible, no estarn provistos de etapas para dar mayor

facilidad al personal que realiza la separacin de desechos, porque aunque se le considera como almacenamiento primario, los residuos que contienen

permanecern en ese sitio por periodo relativamente corto. Es importante mencionar, que el tamao de este recipiente ser de acuerdo a la generacin de desechos y a la complejidad de la unidad no debe pasar de 50 cm de alto, de manera que no requieran fundas demasiado

grandes y que impongan la necesidad de retirar los desechos por lo menos, tres veces al da. Las fundas utilizadas para estos recipientes pueden ser de 510 micras es decir, las mismas que se usan en el domicilio y que la cantidad de desechos que van a almacenares mnima no sobrepasen los 2 kilos. De esta manera, disminuye el costo de material utilizado para la separacin. Cabe agregar, que la amenaza ms importante a la salud

humana(pacientes, personal de enfermera, pblico en general.) que genera el

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porcentaje de residuos infecciosos - peligrosos - el 10% o menos del total de los residuos, es la disposicin indiscriminada de elementos punzantes(agujas, jeringas, bisturs y otros instrumentos incisivos). Desde la perspectiva de Garca y Royo (2012): Los residuos tipo I (urbano) se recogern en bolsas estndar de residuos que normalmente tiene un espesor de 70 a 90 mg/cm. Los tipos II (sanitarios inespecficos) se recogen en bolsa pero con caractersticas de mayor resistencia superior a 200mg/cm. Los tipos III, o biosanitarios en doble bolsas de 400mg/cm y en envases rgidos, hermticos debidamente etiquetado. Los tipos IV (citotxico) se recogern en envases rigurosos de polietileno, hermticos, impermeables. (p.155) Es importante destacar, que los centros hospitalarios han de disear e implementar logistica para la separacion y el trasporte interno de estos residuos, de manera que permita mantenerlos bajos control y en condiciones de seguridad, tanto para el personal que recoge y almacena, como para el resto del personal.Es decir, las instituciones de salud deben adaptar y acatar las normas municipales establecidas, en relacin con la disposicin final de los residuos hospitalarios, para de esta manera minimizar los factores de riesgo en el personal, y la comunidad. Una separacin adecuada y estricta, contenedores a prueba de punzamientos monitoreados para un tratamiento y disposicin posterior segura, debe ser prioridad nmero uno para las instituciones dedicadas al cuidado de la salud. Si se institucionalizara el manejo correcto de elementos punzantes en todos los establecimientos sanitarios, la mayor parte del riesgo de transmisin de enfermedades por medio de los residuos patolgicos no existira. Esto incluira, un equipamiento adecuado y contenedores distribuidos en cada lugar en donde se generen los elementos punzantes (corte y cajas de agujas); un sistema de recoleccin y transporte seguro y controlado para los objetos punzantes contaminados que van a tratamiento y disposicin final; y un adecuado entrenamiento para todo el personal del hospital que manipula estos residuos y la proteccin personal para los mismos.

33

Almacenamiento: En cuanto al almacenamiento de los residuos, Garca y Royo (ob. cit), destacan que el lugar donde se coloquen en forma temporal, debe ser adecuado para tal funcin y garantizar el aislamiento temporneo de los mismos, la proteccin personal y la seguridad ambiental. Esta secuencia tiene tres etapas: Almacenamiento primario: en cestos, equipados con bolsas plsticas, ubicados en el lugar de generacin. Almacenamiento intermedio: contenedores de mayor tamao, donde se coloquen bolsas luego de retirarlas del almacenamiento primario y hasta ser transportadas para su almacenamiento y tratamiento final. Estas reas son de acceso restringido, para evitar que el pblico tome contacto con ellos. Almacenamiento final: es el espacio fsico destinado al depsito de los residuos generados en las diferentes reas del establecimiento hasta el momento en que son retirados para su tratamiento y disposicin final. Tratamiento: Segn el Manual de Bioseguridad y Manejo de residuos Hospitalario Clnica de Maternidad Rafael Calvo (2009) Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares provenientes del generador son transformados fsica y qumicamente, con objeto de eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente (p.10). Cabe mencionar, que puede estar ubicado dentro o fuera del rea fsica de la institucin, en sitios de fcil acceso y que requieran el mnimo recorrido para el transporte; en un lugar aislado, para evitar los efectos nocivos para la salud de las personas y del medio ambiente. De manera complementaria dentro del establecimiento del contexto deben considerarse las normas y legislacin existente en el Sistema General de Seguridad Social que apliquen a la gestin del riesgo biolgico. Para el citado manual las principales tcnicas de tratamiento de desechos son las siguientes: Esterilizacin: Se consigue mediante procesos fsicos o qumicos, como el vapor a presin, el calor seco, el gas de xido de etileno y los productos

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qumicos lquidos como el glutaraldehdo. Se logra la total eliminacin o destruccin de todas las formas de vida microbianas. Una vez se ha asegurado la esterilizacin de los residuos, stos pueden ser dispuestos como residuos convencionales para incineracin o en un relleno sanitario en el caso de ser desechos urbanos. Desnaturalizacin: Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de sodio a 5000 ppm por 30 minutos para eliminar microorganismos patgenos. Se aplica para desnaturalizar residuos slidos patgenos, biolgicos, residuos provenientes de la preparacin de alimentos, fluidos corporales, elementos corto-punzante y otros, logrando eliminar el peligro que representan estos desechos que se entregan para recoleccin y disposicin final. Incineracin: Consiste en reducir los desechos a cenizas inodoras, no combustibles, homogneas, de mejor aspecto y sin valor para la propagacin de roedores e insectos. Se utiliza principalmente para residuos patgenos provenientes de pacientes infectados o aquellos que presenten caractersticas para una buena combustin segn la clasificacin de laN.F.P.A. (National Fire Protection Agency). Dependiendo de la normatividad vigente, se recomienda incinerar debidamente todo el material potencialmente infectado. Para ello, se requiere de una infraestructura y sistemas orientados hacia causar el menor impacto posible en el medio ambiente. En algunos pases, se cuenta ya con organizaciones y empresas dedicadas a este rubro, quienes facilitan notablemente el manejo de los desechos hospitalarios, a travs de la capacitacin, la entrega de recipientes adecuados, el recojo y la eliminacin eficiente.

35

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO

3.1Tipo y diseo de la investigacin La investigacin se clasific como descriptiva, debido a que describi la variable de estudio denominada Aplicacin de medidas de bioseguridad. Segn Hernndez, Fernndez y Baptista. (2010) los estudios descriptivos, busca especificar propiedades, caractersticas y rangos importantes de cualquier fenmeno que se analice, describe tendencia de un grupo o poblacin. (p.80) En lo referente al diseo, se trabaj con el no experimental, ya que no se manipul la variable. Respecto a esto Hernndez y otros (ob.cit.), refieren que son estudios que se realizan sin la manipulacin deliberada de la variable y en los que solo se observan los fenmenos en su ambiente natural para luego analizarlo (p.149).Dentro de este diseo se trabaj con el de tipo transversal, ya que la variable se midi en un nico momento, mediante la aplicacin de un instrumento. Al respecto Hernndez, y otros (ob.cit.), afirman que el estudio transversal es el que recolecta datos en un momento nico (p.151). Tambin se utiliz un diseo de campo, ya que los datos fueron obtenidos directamente del personal de enfermera de la unidad de ciruga, respecto a ellos Arias (2006), plantea que consiste en la recoleccin de datos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos (datos principales) sin manipularlos o controlar variable alguna, es decir, el investigador obtiene la informacin pero no altera las condiciones existentes (p.31).

3.2.

Poblacin Muestral

De acuerdo a lo expresado por Hernndez y otros (ob.cit.), se entiende por poblacin al conjunto de todos los casos que concuerden con determinadas especificaciones (p.174). Para los efectos de esta investigacin, se ha

considerado como poblacin sujeto de estudio a 36 Enfermeros(as) adscritos a la unidad de ciruga del hospital IVSS Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo. Cabe

36

agregar, que debido a que el tamao de la poblacin estudiada es bastante accesible, se trabaj con la totalidad de la misma, razn por la cual no hubo muestra. Por su parte, Arias. (2006) expresa que la poblacin es el conjunto de elementos caractersticos comunes que son objetos de anlisis y para los cuales sern vlidas las conclusiones de la investigacin. (p.98). Esta mismo autor indica que cuando la muestra corresponde a la poblacin total, corresponde a una poblacin censal o muestral, dado el tamao de la misma.

3.3.

Variable y su Operacionalizacin.

La variable en esta investigacin es nica y se denomina aplicacin de medidas de bioseguridad.

Definicin Conceptual: Malagn, Galn y Pontn. (2008) la definen como es el trmino empleado para reunir y definir las normas relacionadas con el comportamiento preventivo del personal del hospital frente al riesgo propio relacionado con su actividad diaria (p.171).

Definicin Conceptual. Se refiere a determinar la aplicacin de normas de bioseguridad por el personal de enfermera en el servicio de ciruga, en dos dimensiones la primera sobre la barrera de proteccin con sus respectivos indicadores y la segunda sobre el manejo y eliminacin de desechos entre sus indicadores de clasificacin, separacin, almacenamiento y tratamiento final.

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3.3.1. Operacionalizacin de la variable. Objetivo General. Determinar la aplicacin de normas de bioseguridad por el personal de enfermera de la unidad de ciruga del hospital Dr. Manuel Noriega Trigo en San francisco Estado Zulia durante el periodo comprendido entre

febrero a junio 2013.

Objetivos Especficos Identificar en el personal de enfermera el uso de barreras de proteccin. Variable Dimensiones Indicadores tems 1-2 3-4-5 6-78 9 10 11 12 13

Barreras proteccin

Aplicacin de medidas de Identificar en el bioseguridad personal de enfermera la aplicacin de normas en el Manejo manejo y eliminacin eliminacin de desechos desecho Fuente: Arteaga (2013)

-Inmunoprofilaxia -Lavado de manos. de -Uso de guantes. -Uso de tapaboca. -Uso de bata. -Uso de lentes. - Uso de gorro. -Mtodo de aislamiento.

y -Clasificacin. de -Separacin. -Almacenamiento. - Tratamiento

14 15-16 17 18

3.4.

Instrumento como sealan Hernndez y otros (ob.cit), un instrumento es un recurso

Tal

que utiliza el investigador para registrar informacin o datos sobre la variable que tiene en mente (p.200).Para esta investigacin, la Lic. Pilar Arteaga

docente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes, dise un instrumento tipo escalamiento Likert estructurado por 18 tems y tres

alternativas de repuesta: siempre, algunas veces y nunca. Los autores antes sealados, definen este tipo de instrumento como conjunto de tems que se presentan en forma de afirmaciones, para medir la reaccin del sujeto en tres, cinco o siete categoras. (p.245).

38

3.4.1. Validez En lo que respecta a la validez, Hernndez y otros (ob.cit), esbozan que se refiere al grado en que un instrumento en verdad mide la variable que se busca medir (p.201). A efectos de validar el instrumento en esta investigacin, se procedi a someterlos a juicio de tres expertos, quienes realizaron observaciones que luego fueron incorporadas antes de aplicarlos. Los expertos, indicaron, que el mismo es pertinente a los fines, propsitos y objetivos de la investigacin dando su aprobacin.

3. 5.Procedimiento para la recoleccin de datos.

Para llevar a cabo la investigacin se llevaron a cabo los siguientes pasos: a) Se solicit previamente, mediante correspondencia, la autorizacin del director y a la gerente del departamento de enfermera del Hospital IVSS Dr. Manuel Noriega Trigo. b) Se realiz una reunin con la coordinadora y los enfermeros de la Unidad de ciruga para darles a conocer los objetivos de la investigacin y

solicitar su colaboracin en la aplicacin del instrumento. c) Se asisti a la institucin haciendo entrega a los profesionales de enfermera de 36 instrumentos en cada uno de los 3 turnos. d) Se orient a los profesionales de enfermera sobre la forma de llenar el instrumento y el propsito de la investigacin. e) Se aplic la escala.

3.6. Plan de Tabulacin y Anlisis Estadsticos de los resultados.

Canales, Alvarado y Pineda. (2005) sealan, que la tabulacin de datos consiste en determinar qu resultado de la variable se presentaran y que relaciones entre esa variables se necesitan, a fin de dar repuestas al problema y objetivos planteados (p.189)

39

En esta investigacin, la tabulacin de los datos fue realizada en forma manual por las investigadoras, procediendo luego a elaborar las tablas estadsticas donde se reflejan las frecuencias absolutas y porcentuales de cada uno de los tems. Posteriormente se realiz el anlisis de tipo cualitativo y

cuantitativo, confrontado los resultados con los antecedentes y apoyndose en las bases tericas.

CAPITULO IV PRESENTACION DE DATOS Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS. Variable: Aplicacin de medidas de Bioseguridad. Dimensin: Barrera de Proteccin. Tabla 1: Barreras de proteccin aplicadas por el personal de enfermera del servicio de ciruga.
Barrera de Proteccin Recibi las tres dosis de la vacuna que se protege contra la Hepatitis B. Recibi la vacuna que le protege del Ttano. Se lava las procedimiento. manos antes de realizar un S N 21 27 27 10 29 11 5 33 31 27 18 % 58 75 75 28 80 31 14 92 86 75 50 N 7 6 8 21 7 11 15 3 5 9 16 AV % 20 17 22 58 20 31 42 8 14 25 44 N 8 3 1 5 14 16 2 N % 22 8 3 14 38 44 6

Se lava las manos entre la atencin de un paciente y otro. Se lava las manos despus de realizar un procedimiento. Utiliza guantes para preparar tratamiento. Utiliza guantes para administrar tratamiento Utiliza guantes durante procedimientos invasivos. Utiliza tapa bocas para realizar procedimientos que requieren su uso. Utiliza batas cuando realiza procedimientos que puedan producir salpicaduras. Utiliza lentes protectores cuando realiza un procedimiento donde exista riesgo de sangre u otros lquidos. Se coloca gorro cubriendo completamente el cabello. Utiliza las barreras de proteccin completa, cuando atiende un paciente en aislamiento. Fuente: Instrumento aplicado (2013)
40

29 34

80 94

7 2

20 6

Anlisis: En la tabla1 referente a las barreras de proteccin, se pudo apreciar segn los datos obtenidos en cuanto a la Inmunoprofilaxia, que ms de la mitad de la poblacin sujeto de estudio (58%), tiene el esquema completo de

inmunizacin contra la Hepatitis B, por su parte el (22%) del personal de enfermera, no tiene la proteccin y el20%del personal de enfermera lo tiene incompleto. En cuanto a la vacuna que previene el ttano, las tres cuartas partes (75%) est inmunizada, un 17% algunas veces y la parte restante (8%) nunca se la ha aplicado. Como se puede apreciar, la mayora del personal esta inmunizado contra ambas patologas. No obstante, hay una parte bastante significativa, que no cumple con dicha barrera, por lo que no tiene la proteccin adecuada para defenderse contra los microorganismos patgenos. Estos resultados difieren con los obtenidos por Matern, Medina, Urdaneta (2010) donde el personal tiene la vacuna de la hepatitis B en un (75%), pero son similares en lo 75%

referente a vacuna contra el ttanos ya que ello determinaron que el

tiene el esquema completo. Marn, Jaramillo, Gmez y Gmez (2008),plantean que la aplicacin de productos biolgicos sintticos a un individuo susceptible puede defenderlo de la agresin por determinado agente infeccioso. En cuanto al lavado de manos antes de realizar un procedimiento, se pudo determinar que esta medida no es aplicada por todo el personal, as lo determino las tres cuartas parte de la poblacin sujeto a estudio (75%) siempre lo hace, por su parte el 22% algunas veces y un 3%)del personal de enfermera, nunca se lavan las manos antes de realizar un procedimiento. En lo que corresponde al lavado de manos entre la atencin de un paciente y otro, la situacin es an ms preocupante, ya que solo una porcin algo superior a una cuarta parte (28%) siempre lo hace, mientras que la mitad de los enfermeros (58%) algunas veces se las lavan y el 14% no aplica dicha tcnica entre la atencin de paciente y paciente. Caso contrario ocurre en lo relacionado con el lavado de las manos despus de realizar un procedimiento, ya que el 80%siempre lo hace y un 20%respondi algunas veces.

41

Estos resultados demuestran que la mayora del personal cumple con esta barrera antes y despus de realizar un procedimiento, pero una altsima porcin no la aplica al momento de manipular los pacientes. Diferentes son las cifras

que presentan Arang, Coronado, Coronado y De Santiago, (2011), donde el 100% de la poblacin se lava las manos entre paciente y paciente y este mismo porcentaje (100%), no aplica las tcnicas correctas en el lavado de manos.Por su parte Ortega y Suarez (2009), sealan que el lavado de manos es un

proceso que se lleva a cabo para eliminar el mayor nmero de microorganismo de la mano, por medio de una limpieza mecnica con productos antispticos antes y despus de manipular al paciente o de llevar a cabo cualquier procedimiento. Por otro lado, respecto a la utilizacin de guantes al preparar medicamento un 38% de los enfermeros nunca los hace y por partes iguales un 31% siempre y algunas veces lo hacen respectivamente. En el mismo orden de ideas, si utilizan guantes para administrar tratamiento, una considerable parte de la

poblacin sujeto estudio (44%), nunca lo hace, a su vez un 42% respondi algunas veces y solamente la minora (14%) de los enfermeros (as), siempre se coloca guantes al momento de administrar el tratamiento. De igual manera, en invasivos, la utilizacin de guantes durante procedimientos

se pudo determinar, qu casi en su totalidad (92%) de los

enfermeros, manifest utilizar guantes, solamente una pequea porcin (8%) algunas veces se protege. Tales resultados permiten inferir, que el personal de enfermera est expuesto constantemente a riesgo por no aplicar durante todo el proceso de atencin, dicha barrera Coincidiendo con Arang, Coronado, Coronado y De Santiago (2011) quienes encontraron que del personal participante, solamente el 20% no utiliza los guantes y el 80% utiliza guantes a la hora de manipular un paciente. Al

referirse a esta barrera Tircio (2012), seala que los guantes deben usarse en todo procedimiento que implique manejo de material biolgico o donde exista, el riesgo de exposicin a sangre o fluidos corporales, as mismo debern usarse en los procesos de descontaminacin y eliminacin de residuos contaminados.

42

Por otra parte, las cifras correspondientes a la utilizacin de tapabocas para realizar procedimientos que requieren su uso, una muy significativa mayora (86%)manifestaron, que siempre lo utiliza y la porcin que resta (14%) refiri que algunas veces. Cabe apreciar que el personal de enfermera que labora en el servicio de ciruga, aplica en su mayora, esta medida de bioseguridad. Estos resultaron difieren de los datos obtenidos por Ereu y Jimnez(2008) slo el 55.7% de la poblacin participante en el estudio utiliza mascarilla. Continuando con el anlisis, se aprecia que en la utilizacin de bata donde

cuando realiza procedimientos que puedan producir salpicaduras, el75% de los enfermeros manifestaron que siempre la utilizan y un 25% algunas veces lo hacen. Estos datos permiten deducir que ms de las tres cuartas partes del personal de enfermera, aplica la medida, pero existe una parte que en algn momento se encuentra en riesgo por no cumplirla. Estos resultados coinciden con los de Nava, Noguera y Reverol (2010) donde el personal de enfermera en un 70%, seal utilizar la bata siempre. Por su parte Ayuso (2012), refiere que la bata acta como una barrera de proteccin de pacientes en procedimientos invasivos y para reducir el riesgo de salpicaduras con fluidos corporales y lquidos desinfectantes de los antebrazos y el uniforme del personal sanitario. En lo que corresponde a la utilizacin de lentes protectores cuando se realiza procedimientos donde existe riesgo de sangre u otros lquidos, se pudo determinar que la mitad de la poblacin sujeto estudio (50%) siempre lo hace,el44% de la misma, alguna veces y solamente una pequeo segmento (6%) nunca lo utilizan. Lo que demuestra que aunque la mitad lo aplica existe la irregularidad en la mitad restante. Estos datos difieren de los de Nava,

Noguera y Reverol (2010), quienes obtuvieron como resultado, que el uso de lentes protectores era cumplido por el 61.33%del personal estudiado. . Al analizar sobre la utilizacin de gorro, se pudo determinar que ms de las tres cuartas partes de los enfermeros (as)(80%), se coloca el gorro cubriendo completamente el cabello y 20%los hace algunas veces. Lo que demuestra que a pesar que ms de la tercera porcin de la poblacin aplica esta medida, no lo

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hace la totalidad. Difiriendo del estudio de Matern, Medina y Urdaneta (2010) donde el 70% lo usa casi siempre. Al respecto Tircio, recomienda el uso del gorro para evitar que el cabello libere posibles microorganismos contaminantes al usuario, el cabello facilita la retencin de partculas contaminadas y cuando se agitan provocan su dispersin, por lo que se consideran al mismo tiempo, como fuentes de infeccin y vehculos de transmisin de microorganismos. En lo referente a la utilizacin de barreras de proteccin completa, cuando atienden a un paciente en aislamiento, se pudo conocer, que casi la totalidad (94%)de los enfermeros (as), siempre la utilizan, solamente una mnima parte (6%)respondi que algunas veces. Por lo que se demuestra que dicha barrera se cumple en el personal del servicio. Estos resultados difieren a los obtenidos por Nava, Noguera y Reverol (2010) donde al tratar lo referente al aislamiento de los pacientes, el 61,33% manifest hacerlo siempre. Por su parte el Manual de la enfermera (2008) refiere sobre el aislamiento como las tcnicas, normas y

conceptos que deben mantenerse para evitar o disminuir la trasmisin de grmenes, entre paciente paciente, paciente personal o personal paciente.

Variable: Aplicacin de medidas de Bioseguridad. Dimensin: Manejo y eliminacin de desechos.

44

Tabla 2: Aplicacin de normas en el manejo y eliminacin de desechos por el personal de enfermera del servicio de ciruga
Manejo y eliminacin de desechos. Clasifica los desechos producto de la atencin de pacientes. Realiza la separacin de los inmediatamente que se producen. desechos S N 18 % 50 N 14 AV % 38 N 4 N % 12

12

33

17

47

20

Coloca los desechos en los recipientes especficos para cada tipo de desecho. Almacena los envases de desechos en el lugar destinado para hacerlo. Los desechos que se producen en el servicio reciben el tratamiento de acuerdo a su clasificacin.

22

11

31

17

47

15

42

20

14

38

12

29

80

Fuente: Instrumento aplicado (2013) Anlisis:

Continuando con el anlisis en lo que corresponde al manejo y eliminacin de desechos, referencia se identific a travs de los resultados obtenidos, que con

a la clasificacin de los desechos producto de la atencin de

paciente, la mitad de la poblacin (50%) siempre lo hacen, a su vez un 38% algunas veces los clasifica y un 12% nunca lo hace; por lo que se demuestra que la mitad del personal no aplica esta medida de bioseguridad. Estos resultados difieren de Nava, Noguera y Reverol (2010), donde el 80% clasifica el material de desecho en el servicio. En los resultados correspondientes a la separacin de los desechos, se conoci, que el 47% del persona, algunas veces separa los desechos

inmediatamente que se producen, mientras que solo la tercera parte (33%) siempre los separa y 20% nunca lo hace. De igual manera, en lo en los recipientes

correspondiente a la colocacin de dichos desechos adecuados, el 47 %

nunca lo hace, mientras que el 31% lo hace algunas

veces y solo menos de una cuarta parte (22%) lo hace siempre. Por lo que se

45

infiere que dicha a medida no es aplicada por la gran mayora del personal de enfermera. Resultado diferente, a los de Nava, Noguera y Reverol (2010), donde el 75% del personal, descarta el material de desecho en los recipientes

dispuestos para tal fin. Por su parte en el Manual de Enfermera (2008)refieren que luego de clasificar los desechos, estos deben ser separados y colocados en envases adecuados y el material biolgico en bolsas negras. Por otro lado, se pudo apreciar, que en lo correspondiente al

almacenamiento, el 42% siempre lo hace, pero una importante parte (38%), nunca almacena los envases en el lugar destinado para hacerlo y 20% algunas veces lo hace. De igual manera se deduce que no aplican la medida de (2008)

bioseguridad en lo referente al almacenamiento. Acosta y Andrade exponen que todos los residuos infecciosos deben ser

desechados

separadamente de los otros residuos y lo ms cerca posible al sitio donde fueron generados. Los mismos, deben ser contenidos en bolsas plsticas rojas, los residuos comunes en bolsas plsticas de color negro, y los corto- punzantes en contenedores rgidos. Finalizando con el anlisis se encontr, que respecto al tratamiento de los desechos, la mayora (80%)respondi que nunca los desechos que se producen en el servicio reciben el tratamiento adecuado, por su parte un 12% manifest que siempre y el 8% algunas veces lo hace. Estos resultados demuestran que el personal de enfermera no aplica la medida de bioseguridad destinada al tratamiento de desechos. De acuerdo con lo expuesto en el Manual de Bioseguridad y Manejo de residuos Hospitalario Clnica de Maternidad Rafael Calvo (2009), el lugar destinado al tratamiento final de los desechos, debe estar ubicado dentro o fuera del rea fsica de la institucin, en sitios de fcil acceso y que requieran el mnimo recorrido para el transporte; en un lugar aislado, para evitar los efectos nocivos para la salud de las personas y del medio ambiente.

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CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

5.1.- Conclusiones.

Despus de haber realizado esta investigacin, se obtuvo las siguientes conclusiones: Se pudo identificar, que el personal de enfermera que labora en el servicio de ciruga del Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo, aplica en su mayora las barreras de proteccin en lo referente a la Inmunoprofilaxis, lavado manos antes y despus de realizar procedimientos, uso de guantes durante procedimientos invasivos, si como en cuanto al uso de tapaboca, bata, gorro, lentes y durante el aislamiento de pacientes; mientras que no las aplican durante la atencin de un paciente y otro y durante la aplicacin de tratamiento. En lo referente al manejo de los desechos por parte del personal de enfermera, slo la mitad clasifica los desechos, mientras que hay serias

deficiencias en cuanto a separacin, almacenamiento y tratamiento de los mismos.

5.2.- Recomendaciones

A la direccin del hospital: Establecer estrategias conjuntamente con las autoridades de enfermera, a fin de corregir aspecto en lo concerniente al uso de barreras por el personal y adoptar medidas urgentes para corregir las deficiencias en cuanto al manejo de los desechos. Se sugiere crear a la brevedad posible, el Comit de bioseguridad y salud laboral.

A la Coordinacin de Enfermera:

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Ejecutar programas de educacin continua,

para orientar al personal

acerca de la importancia en la aplicacin de las normas de bioseguridad en su prctica profesional. Se, sugiere al departamento de enfermera, incluir dentro de sus polticas internas, la entrega por escrito al personal de enfermera, de las normas de precauciones universales a seguir en el desempeo de sus actividades para evitar infecciones intra-hospitarias y accidentes laborales. Persuadir a las autoridades del hospital, sobre la importancia de la

dotacin de los recipientes adecuados para la clasificacin y separacin del material de desecho hospitalario. Solicitar a las autoridades correspondientes, la dotacin peridica de material de bioseguridad. Promover la realizacin de sta lnea de investigacin, para otros servicios del hospital

Al personal de enfermera

Tomar conciencia de la necesidad e importancia de aplicar las medidas de bioseguridad durante el cumplimiento de sus funciones.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

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49

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Slomon, G.; Ramrez, J.; Gutirrez, P.; Reynes, J.; Martnez, A. y Villa, J. (2010). Programa de Educacin sobre Medidas de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales para Personal de Salud, Familiares y Visitantes. Instituto Nacional de Pediatra. Mxico. [Documento en Lnea]. Disponible en:http//.www.pediatria.gob.mx/academico.pdf[Consulta 2013, Marzo 28] Tircio, M (2012) Aplicacin de las normas de bioseguridad por el equipo de salud del centro quirrgico Hospital General Liborio Panchana Santa Elena. Trabajo de titulacin previo para optar al ttulo de licenciada en enfermera. Universidad Estatal Pennsula de Santa Elena. Facultad de ciencias sociales y de la salud. Carrera de Enfermera. Ecuador. [Documento en Lnea] Disponible en:http//.www.repositorio.upse.edu.ec:8080/.../Aplicacion%20de%20las%20n or...[Consulta: 2013, Abril 5] Villegas, L. (2007) Normas Generales de Bioseguridad. Universidad Tecnolgica de Pereira. Instituto de Investigacin Ambiental. [Documento en Lnea] Disponible en: www.blog.utp.educo/cienciasclinicas/fles2010/10 [Consulta 2013, Febrero 25]

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ANEXOS

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ANEXO A. SOLICITUD DE VALIDACION

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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA PROGRAMA DE PROFESIONLIZACIN

SOLICITUD DE VALIDACIN Valera, 22 de Abrir 2013

Ciudadano (a): Lcda. Yasmith Gmez Tengo a bien dirigirme a usted, en la oportunidad de solicitar su valiosa colaboracin en cuanto a la validacin de instrumento que ser utilizado para recabar la informacin requerida en la colaboracin del informe final del trabajo de investigacin titulado: Aplicacin de medidas de bioseguridad por el personal de enfermera en el servicio de ciruga hospital Dr. Manuel Noriega Trigo San Francisco Estado Zulia Febrero junio 2013, y presentado por: Bravo Mayken, Garca Leineth, Perozo Luz, como requisito de grado para optar al Ttulo de Licenciado (a) en Enfermera.

La validacin podr realizarla basndose en los siguientes criterios: Congruencia entre objetivos e tems, suficiencia de tems, secuencia lgica de tems y clara formulacin de los mismos. Anexo se le entrega el cuadro de variable, el cuestionario, la tabla de validacin y la constancia de validacin. Atentamente,

Lida. Mara del Pilar Arteaga

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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA PROGRAMA DE PROFESIONLIZACIN

SOLICITUD DE VALIDACIN Valera, 22 de Abrir 2013

Ciudadano (a): Dr. Al Tern Tengo a bien dirigirme a usted, en la oportunidad de solicitar su valiosa colaboracin en cuanto a la validacin de instrumento que ser utilizado para recabar la informacin requerida en la colaboracin del informe final del trabajo de investigacin titulado: Aplicacin de medidas de bioseguridad por el personal de enfermera en el servicio de ciruga hospital Dr. Manuel Noriega Trigo San Francisco Estado Zulia Febrero junio 2013, y presentado por: Bravo Mayken, Garca Leineth, Perozo Luz, como requisito de grado para optar al Ttulo de Licenciado (a) en Enfermera.

La validacin podr realizarla basndose en los siguientes criterios: Congruencia entre objetivos e tems, suficiencia de tems, secuencia lgica de tems y clara formulacin de los mismos. Anexo se le entrega el cuadro de variable, el cuestionario, la tabla de validacin y la constancia de validacin. Atentamente,

Lida. Mara del Pilar Arteaga

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ANEXO B. FORMATO DE VALIDACION

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58

59

60

ANEXO C. CONSTANCIA DE VALIDACION.

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