UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

CAMILA BORBA





VIOLNCIA INSTITUCIONAL DURANTE A PARTURIO













Porto Alegre
2012
1






CAMILA BORBA





VIOLNCIA INSTITUCIONAL DURANTE A PARTURIO





Trabalho de Concluso de Curso,
apresentado Escola de Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grande do
Sul como requisito parcial para a
obteno do ttulo de Enfermeiro.

Orientadora: Prof. Dr. Cludia Junqueira Armellini



Porto Alegre
2012
2


3

AGRADECIMENTOS


Agradeo a todos que me guiaram, nesta caminhada, com sabedoria, cuidado
humanizado, pacincia e carinho. Aprendi que nenhuma conquista se faz sozinha,
sem apoio e fora de vontade. Por isso, no posso deixar de agradecer aos anjos
que me guardaram por toda essa jornada.
minha amada me que me transmitiu o maior bem da humanidade: o amor.
Agradeo por seus exemplos de obstinao e carter que nunca permitiram que eu
desacreditasse em minha capacidade e que me desfizesse dos meus princpios.
minha amada av, Alpia, pelo amor e carinho que sempre me dedicou.
Obrigada por me apoiar nos momentos de dificuldade e por ser meu porto seguro.
Ao meu namorado e companheiro de desafios, Rafael, agradeo pela
pacincia, amor e cuidado. Sou muito feliz em ter um parceiro que sempre apoia
meus sonhos.
Ao meu pai pela presena e pelo amor. Obrigada por me incentivar a sempre
seguir meu corao e a batalhar pelo que acredito.
Aos meus amados tios, primos, padrasto, irmos e familiares por me
cercarem de muito amor. Aos meus queridos amigos pelo companheirismo, apoio e
compreenso com minha ausncia.
Aos grandes mestres que cruzaram meu caminho (professores, enfermeiros,
tcnicos de enfermagem, mdicos, secretrios, colegas e usurios dos servios de
sade) que me ensinaram a fazer enfermagem e a amar a profisso que escolhi.
Sem a presena de cada um de vocs, minha formao no teria sido to
qualificada e inesquecvel.
minha querida professora, amiga, conselheira, companheira e orientadora
Cludia Junqueira Armellini, por me contagiar com seu grande amor pela obstetrcia
e por me inspirar a acompanh-la nessa jornada de promoo de uma ateno
integral e de qualidade. Obrigada por ser uma pessoa to especial e uma
profissional to competente e humana. Vou guard-la em meu corao como
inspirao para a enfermeira que quero ser.
4
























Nunca perca a f na humanidade, pois
ela como um oceano. S porque
existem algumas gotas de gua suja nele,
no quer dizer que ele esteja sujo por
completo. (Mahatma Gandhi)
5

RESUMO


A violncia no processo de parturio est relacionada a diversos fatores
vinculados ateno no pr-natal e nascimento, principalmente ao modelo
intervencionista e biomdico, que desrespeita o protagonismo e as decises
femininas durante a parturio. Objetivou-se caracterizar a violncia institucional
praticada contra mulheres durante a parturio, utilizando-se a Reviso Integrativa
proposta pelo mtodo de Cooper. A amostra foi composta por dez artigos indexados
na base de dados LILACS, no perodo de 2002 a 2011. A caracterizao da
violncia foi embasada em seus tipos, na identificao dos profissionais envolvidos e
nos locais de ocorrncia. Constatou-se que a violncia institucional manifesta-se nos
variados momentos do processo de parturio, principalmente no pr-parto. O
profissional mdico descrito, em muitos artigos, como um dos promotores de
violncia; contudo, h uma tendncia de generalizao da violncia institucional
como prtica dos profissionais de sade. Identificou-se a negligncia como o tipo de
violncia mais frequente, sendo que a ausncia de informao, o tratamento
grosseiro, a objetificao e a promoo de desconforto durante os procedimentos
permearam quase a totalidade dos artigos. Esses resultados corroboram a
importncia do aprofundamento do tema e de mais estudos na rea. Entende-se que
a identificao da violncia institucional essencial para modificao do cenrio
atual, observando-se trs caminhos para ruptura desse ciclo: apropriao de
conhecimentos pelas gestantes desde o pr-natal, incorporao de mudanas na
formao acadmica, bem como, fortalecimento das polticas de sade a favor dos
direitos da mulher.

Descritores: Violncia. Parto. Parto Humanizado. Trabalho de Parto.




6

ABSTRACT


Violence in labor is related to several factors related to prenatal care and birth,
especially the interventionist and biomedical model, which disregards the role and
the decisions women during childbirth. This study aimed to characterize the
institutional violence committed against women during childbirth, using the method
proposed by Integrative Review of Cooper. The sample is comprised by ten articles
indexed in the LILACS database between 2002-2011. The characterization of
violence is based on its types, on the identification of the involved professionals, and
on the places where it happened. The institutional violence is supposed to manifest
in various moments during labor and delivery, especially in the pre-labor. The
medical professional is described, in many articles, as one of the violence promoters;
however, there is a tendency for generalizing the institutional violence as something
practiced by health professionals. Negligence was identified as one of the most
frequent kinds of violence, and lack of information, rude treatment, objectification,
and discomfort promotion during procedures were mentioned in practically all the
articles. Such results corroborate the importance of a profound study of this and
related themes. The identification of the institutional violence is regarded as essential
for a change in the current scenario, with three ways for breaking this cycle:
appropriation of knowledge by pregnant women from pre-labor, incorporation of
change in the academic qualification, and the strengthening of health policies in favor
of womens rights.

Key words: Violence. Birth. Humanized Birth. Labor.

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LISTA DE ILUSTRAES


Quadro 1 Apresentao dos artigos que constituem o estudo. Brasil, 2002
2011 .................................................................................................. 21
Grfico 1 Distribuio dos artigos segundo o ano de publicao. Brasil, 2002
2011 ................................................................................................... 22
Grfico 2 Distribuio dos artigos segundo o estado de ocorrncia da
pesquisa. Brasil, 2002 2011 ........................................................... 25
Grfico 3 Distribuio dos autores dos artigos (n=24) segundo a categoria
profissional. Brasil, 2002 2011 ........................................................ 26
Grfico 4 Distribuio dos artigos quanto vinculao a Programa de Ps-
Graduao. Brasil, 2002 2011 ......................................................... 27
Quadro 2 Distribuio dos artigos segundo o tipo de estudo. Brasil, 2002
2011 ................................................................................................... 28
Quadro 3 Distribuio dos artigos segundo a presena da violncia
institucional como objetivo. Brasil, 2002 2011 ................................ 28
Grfico 5 Distribuio dos artigos segundo os profissionais que praticam a
violncia institucional. Brasil, 2002 2011 ........................................ 33
Quadro 4 Distribuio dos artigos segundo as concluses. Brasil, 2002 2011 36

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LISTA DE TABELAS


Tabela 1 Distribuio dos artigos publicados na Base de Dados LILACS,
segundo descritores e critrios de incluso. Brasil, 2002 2011 ....... 18
Tabela 2 Distribuio dos artigos segundo o peridico. Brasil, 2002 2011 ..... 24
Tabela 3 Distribuio dos artigos segundo as descries das situaes de
violncia institucional. Brasil, 2002 2011 .......................................... 29
Tabela 4 Distribuio dos artigos segundo o tipo de violncia. Brasil, 2002
2011 ..................................................................................................... 32
Tabela 5 Distribuio dos artigos segundo os momentos de ocorrncia da
violncia institucional. Brasil, 2002 2011 .......................................... 35

9

SUMRIO


1 INTRODUO ................................................................................................... 10
2 OBJETIVOS ....................................................................................................... 16
2.1 Objetivo Geral ................................................................................................ 16
2.2 Objetivos Especficos ................................................................................... 16
3 METODOLOGIA ................................................................................................ 17
3.1 Tipo de Estudo ............................................................................................... 17
3.2 Formulao do Problema ............................................................................. 17
3.3 Coleta dos Dados .......................................................................................... 17
3.4 Avaliao dos Dados .................................................................................... 19
3.5 Anlise e Interpretao dos Dados .............................................................. 19
3.6 Apresentao dos Resultados ..................................................................... 20
3.7 Aspectos ticos ............................................................................................. 20
4 RESULTADOS E DISCUSSO DOS DADOS .................................................. 21
4.1 Caracterizao da Amostra .......................................................................... 22
4.2 Caracterizao da Violncia Institucional durante a Parturio ............... 29
5 CONSIDERAES FINAIS ............................................................................... 39
REFERNCIAS ..................................................................................................... 40
APNDICE A Instrumento de coleta de dados .............................................. 44
APNDICE B Quadro sinptico ....................................................................... 45
ANEXO Carta de aprovao de pesquisa pela COMPESQ EEUFRGS ...... 49
10

1 INTRODUO


Em relatrio realizado para a Organizao Mundial da Sade (OMS), a
violncia definida como a utilizao intencional do poder ou da fora, por meio de
sua expresso real ou, at mesmo, a partir de ameaas contra qualquer ser, com
possibilidade de resultar em leso, dano psicolgico, morte ou privao. Desse
modo, a violncia considerada um problema de sade pblica mundial (KRUG et
al., 2002). A violncia institucional pode ser considerada uma das faces mais
preocupantes da violncia, porquanto praticada por agentes e rgos pblicos que
deveriam estar voltados para a defesa dos cidados (BRASIL, [2003?]).
Para a maioria dos indivduos, a palavra violncia refere-se criminalidade e
a aes cometidas por desconhecidos. Alm disso, esse termo indica gravidade.
Portanto, a expresso da violncia vivenciada dificilmente relatada com essa
terminologia (SCHRAIBER et al., 2003).
DOliveira, Diniz e Schraiber (2002) subdividem a violncia cometida contra as
mulheres em servios de sade em quatro tipos: negligncia, violncia verbal,
violncia fsica e violncia sexual. A negligncia trata-se do descuido dos
profissionais para com as parturientes, desde a falta de informaes necessrias,
at a privao de assistncia. A violncia verbal refere-se a tratamento rude,
ameaas, gritos, repreenso, humilhao e abuso verbal. A violncia fsica
identificada como agresses, procedimentos violentos e, at mesmo, no utilizao
de analgesia quando indicado. J a violncia sexual a menos comumente
praticada nos servios de sade, sendo caracterizada por estupro ou abuso sexual
(DOLIVEIRA; DINIZ; SCHRAIBER, 2002). As classificaes anteriores assemelham-
se com as utilizadas para definir violncia contra a mulher em qualquer ambiente, as
quais so divididas em violncia fsica, psicolgica e sexual (SCHRAIBER et al.,
2003).
De acordo com a Declarao Universal dos Direitos Humanos de 1948,
ningum pode ser submetido a tratamento cruel, desumano ou degradante, assim
como a ataques honra e reputao. Alm disso, os seres humanos tm direito a
proteo contra toda discriminao que transgrida essa declarao (ONU, 2000).
Assim, o termo humanizao utilizado para redefinir as relaes humanas
de assistncia e rever o cuidado prestado. A humanizao do parto refere-se a uma
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multiplicidade de conceitos divergentes com propostas de modificao das prticas
das instituies de sade. Alm disso, pode ser considerada uma maneira mais
diplomtica de questionar as violncias de gnero e as violaes dos direitos
cometidas pelos servios de sade, facilitando o dilogo dos profissionais sobre a
violncia institucional (DINIZ, 2005). A Poltica Nacional de Humanizao existe
desde o ano de 2003 a fim de consolidar os princpios do Sistema nico de Sade
(SUS), respeitando os direitos dos cidados, valorizando os indivduos durante o
processo de produo de sade, estimulando a autonomia e protagonismo dos
sujeitos, bem como a co-responsabilidade entre gestores, trabalhadores de sade e
usurios (BRASIL, 2004).
A qualidade do atendimento uma condio a ser considerada para a
evoluo do processo de parturio, demonstrando o desempenho e a eficincia da
instituio em que ocorre. No entanto, essas caractersticas no so uma constante
nos servios de sade. De acordo com a pesquisa realizada em 2010, pela
Fundao Perseu Abramo em parceria com o Servio Social do Comrcio (BRASIL,
2010), das 2.365 mulheres entrevistadas nos 176 municpios do pas em que o
estudo foi aplicado, 62,0% declararam que j tiveram, no mnimo, um parto em
servios de sade pblicos ou privados. Dentre estas, 25,0% declararam ter sofrido
algum tipo de violncia institucional durante o parto. O estudo citado caracterizou
como violncia: assdios sexuais, agresses fsicas e psicolgicas, humilhaes,
negligncia, exames de toque dolorosos e falta de informaes sobre procedimentos
realizados.
A violncia no processo de parturio est relacionada a diversos fatores
vinculados ateno no pr-natal e nascimento, principalmente ao modelo
intervencionista e biomdico. Esse modelo hegemnico tem como caractersticas
altas taxas de violncia mulher, porquanto no respeita o protagonismo e as
decises femininas durante a parturio.
Aliado aos altos ndices de violncia institucional no processo de parturio,
percebe-se que, nos ltimos 20 anos, as taxas de mortalidade materna no Brasil
mantiveram-se estveis e superiores as de pases desenvolvidos apesar dos
avanos nas reas cientficas e tecnolgicas. Ainda, constatou-se que 90,0% dessas
mortes poderiam ter sido evitadas. Tal fato atribudo inadequada qualidade da
assistncia ao parto e nascimento: excessivamente mecanizada e pouco voltada
para o desenvolvimento das relaes interpessoais. Conquanto essa seja uma
12

realidade do nosso pas, existem muitos esforos a favor da humanizao da
ateno parturiente, assim como uma intensa reao internacional e produo
literria em resposta a violncia institucional (RATTNER, 2009).
Na qualidade de acadmica de enfermagem e monitora da disciplina de
Enfermagem no Cuidado Mulher, realizei atividades assistenciais no Centro
Obsttrico de dois hospitais de Porto Alegre durante o perodo de,
aproximadamente, um ano, em que, algumas vezes, presenciei situaes de
violncia no processo de parturio. Fiquei surpresa com as agresses cometidas
pelos profissionais contra as mulheres no momento em que elas mais precisam de
ateno e conforto. Alm disso, percebi que a violncia reproduzida por alguns
como mais uma das muitas rotinas do servio. Dessa forma, tive interesse em
estudar o tema e identificar como ele tem sido abordado na literatura.
Portanto, este estudo poder ter repercusses sobre a assistncia de
enfermagem, como tambm sobre a postura das mulheres, das instituies e dos
demais profissionais envolvidos no atendimento a mulheres em trabalho de parto,
medida que caracteriza a violncia institucional durante a parturio e demonstra a
relevncia da abordagem deste assunto no Brasil. Assim, ser possvel suscitar a
reflexo sobre a assistncia dos profissionais de sade, bem como contribuir para a
melhoria do atendimento parturiente.
Na cultura ocidental, ocorreu uma modificao na ideologia do nascimento,
havendo uma tendncia de transformar o parto fisiolgico em um evento mdico.
Essa valorizao das questes biolgicas, em detrimento dos aspectos
psicossociais da parturiente em seu momento nico, leva ao descontentamento de
algumas mulheres em relao a essa medicalizao (HELMAN, 1994).
Nesse novo modelo, o corpo passa a ser percebido como mquina e o
hospital como uma indstria de alta tecnologia, no qual seu produto final sero os
bebs. Assim, culturalmente, todos passam a aceitar, para que tudo ocorra bem no
parto, a interveno mdica e a utilizao de aparatos tecnolgicos monitores
fetais, soros intravenosos, instrumentos, procedimentos cirrgicos, grficos
(HELMAN, 1994).
vila (1998) descreve o mecnico da obstetrcia como sendo aquele
profissional voltado para as questes tcnicas, que somente examina o rgo de
sua especialidade, que est apenas prevenindo estragos e procurando problemas
para consertar. Esse mecnico no receptivo a ansiedades e inseguranas das
13

gestantes, apenas realiza exames fsicos, interpreta resultados laboratoriais e deseja
que as mulheres obedeam a suas recomendaes. Contudo, a gestante necessita
de uma ateno integral que ultrapasse os limites do seu aparelho reprodutor, visto
que seu corpo inteiro est interligado: rgos, emoes, ambiente (VILA, 1998).
Para a mulher, o parto considerado um momento nico que estar
relacionado a profundas modificaes em diversos aspectos de sua vida. Ao
contrrio do que significa para a cincia: um evento mdico isolado, correspondente
a um perodo delimitado de ateno quela mulher, apenas durante a gravidez
(HELMAN, 1994).
Portanto, imprescindvel que o profissional atenda s gestantes de maneira
humanizada, demonstrando empatia, facilitando a expresso dos sentimentos da
paciente e respeitando suas opinies. J que as gestantes so muito sensveis e
capazes de identificar o real interesse do profissional (VILA, 1998).
Apesar de a gestao ser uma transio natural ao processo de
desenvolvimento humano, ela envolve diversas dimenses de readaptaes na
identidade do homem e da mulher, assim como na redefinio de papis sociais,
podendo ameaar o equilbrio pessoal e o prprio casamento. Alm disso, questes
socioeconmicas tambm se modificam com a chegada de um beb (MALDONADO,
1997).
Conforme o parto se aproxima, aumentam as taxas de ansiedade e de medo
da gestante, seja devida mudana com a chegada de um novo membro famlia,
seja pela imprevisibilidade do parto. Alis, outro componente que provoca ansiedade
o fato da mulher saber que no tem controle sobre o parto. Concomitantemente,
vontade de ficar com seu beb e terminar sua gestao, h desejo de prolongar a
gravidez, o momento do parto e as novas adaptaes (MALDONADO, 1997).
O trabalho de parto inicia quando ocorrem contraes uterinas regulares,
aliadas a modificaes do colo do tero. Pode ser dividido em quatro perodos
clnicos: perodo de dilatao, perodo de expulso, perodo de dequitao e
primeira hora ps-parto (COSTA et al., 2011).
O parto o momento em que ocorrem as mudanas orgnicas mais intensas
e as emoes mais profundas na vida da mulher. Assim, fantasias comuns em
relao a esse perodo tm carter autopunitivo, como morrer no parto, ficar com a
vagina alargada para sempre, ficar com os rgos genitais dilacerados devido ao
parto, ter leite fraco, ficar presa ao beb, ter um filho malformado ou morto
14

(MALDONADO, 1997). Esses medos podem gerar desespero, agitao, gritos e
diminuio da compreenso das orientaes recebidas. Por isso, imprescindvel
que a equipe de sade crie um ambiente calmo e acolhedor para a parturiente e seu
acompanhante (ESPIRITO SANTO; SANTOS; MORETTO, 2005).
O parto caracteriza um momento de irreversibilidade, uma situao que
precisa ser enfrentada de qualquer maneira. Assim, muitas mulheres o consideram
imprevisvel, por no saberem identificar sua chegada e por no terem controle sobre
essa situao. Ao contrrio da gestao, o parto um processo abrupto que evolui
rapidamente e que acompanha intensas mudanas (MALDONADO, 1997).
A violncia durante a parturio pode prolongar o trabalho de parto e provocar
experincias negativas que podero acompanhar a mulher durante toda sua vida.
Segundo Armellini e Riffel (2005), as reaes da parturiente interferem no parto,
podendo produzir variados efeitos de acordo com as experincias vivenciadas.
Portanto, h a necessidade do profissional de sade auxiliar na reduo do estresse,
utilizando-se de seu papel educativo (ESPIRITO SANTO; SANTOS; MORETTO,
2005).
A Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos, em parceria
com o Ministrio da Sade, elaborou uma cartilha a fim de informar para as
mulheres suas garantias durante a gravidez. Dessa maneira, esse material confirma
que direito das gestantes serem atendidas com respeito e dignidade pelos
profissionais de sade, sem qualquer tipo de discriminao (BRASIL, 2000a).
Em razo de o parto ser considerado uma urgncia, nenhum servio de sade
pode recusar prestar atendimento; mesmo que haja necessidade de transferncia da
paciente, preciso que antes os profissionais de sade certifiquem-se de que h
tempo. Alm disso, a parturiente tem o direito de ser ouvida, de questionar, de
solicitar a presena de um acompanhante, de expressar seus sentimentos (chorar,
gritar, rir) sem ser recriminada pelos profissionais de sade (UNICEF, 2011).
A Lei 11.108, de 7 de abril de 2005, garante o direito das parturientes serem
acompanhadas por algum de sua escolha durante todo o trabalho de parto, parto e
ps-parto imediato. Essa lei obriga os servios hospitalares do Sistema nico de
Sade (SUS), da rede prpria e conveniada a permitir que as mulheres no fiquem
ss nesse momento to importante de suas vidas (BRASIL, 2005).
Existem procedimentos que nem sempre so necessrios para a assistncia
ao parto, como a realizao de lavagem intestinal, tricotomia, episiotomia, a restrio
15

alimentar e hdrica, a permanncia no leito e a utilizao de ocitocina. Caso haja
necessidade de cesariana, a mulher tem o direito de ser informada sobre os motivos
de sua indicao. Na maioria das situaes, o parto normal mais seguro para a
me e para o beb (BRASIL, 2000a). Segundo a OMS (1996), deve existir um
motivo consistente para a ocorrncia de interveno no processo natural.
Durante o parto, o profissional de sade deve garantir o bem-estar da
gestante e do beb. Portanto, imprescindvel que fatores como o ambiente, o
comportamento de profissionais que atendem o parto, a presena do acompanhante
e os sentimentos da parturiente sejam considerados. Ainda, a fim de amenizar a dor,
a mulher pode disponibilizar de mtodos no-farmacolgicos como banhos de
chuveiro, massagem, entre outros. Caso a dor seja intensa e haja indicao de
analgesia, o mdico pode oferec-la parturiente. A gestante tambm tem o direito
de escolher a melhor posio durante o trabalho de parto e parto, devendo ser
incentivada pela equipe a adotar a posio sentada e de ccoras a fim de facilitar o
parto. Em geral, o rompimento artificial da bolsa de gua (amniotomia) um
procedimento desnecessrio. Alm disso, o profissional no deve deixar de ouvir os
batimentos do beb durante o parto e nem forar a sada do beb apertando a
barriga da parturiente (UNICEF, 2011).
Aps o parto, na maioria das circunstncias, a me tem o direito de
amamentar e permanecer com seu filho no alojamento conjunto. Nesse momento,
devem ser fornecidas informaes sobre aleitamento, cuidados com o beb e com a
purpera. Na alta, a mulher dever ser informada sobre o local e a data para a
consulta de ps-parto e de atendimento para o beb. Se os direitos da mulher no
tiverem sido respeitados em qualquer etapa do atendimento, importante que a
gerncia do servio de sade seja informada sobre fato (BRASIL, 2000a).





16

2 OBJETIVOS


2.1 Objetivo Geral


Caracterizar a violncia institucional praticada contra as mulheres durante a
parturio, por meio de Reviso Integrativa.


2.2 Objetivos Especficos


Os objetivos especficos deste estudo foram trs:
- identificar os tipos de violncia cometidos durante a parturio;
- identificar quem pratica a violncia institucional;
- identificar em quais momentos do processo de parturio a violncia
institucional acontece.


17

3 METODOLOGIA


3.1 Tipo de Estudo


O presente estudo uma pesquisa do tipo Reviso Integrativa (RI), baseada
no mtodo descrito por Cooper (1982) que tem por objetivo sintetizar e analisar
dados a fim de obter uma explicao abrangente para uma questo especfica. O
autor prope que o mtodo seja dividido em cinco etapas: formulao do problema,
coleta dos dados, avaliao dos dados, anlise e interpretao dos dados e
apresentao dos resultados.


3.2 Formulao do Problema


A questo norteadora deste estudo a seguinte: Como se caracteriza a
violncia institucional durante a parturio?


3.3 Coleta dos Dados


Para a coleta dos dados desta pesquisa, foram utilizados peridicos que
abordassem a temtica estudada e que estivessem indexados na base de dados
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS). Optamos
por essa base de dados a fim de atingir os objetivos do trabalho e de obter
resultados fiis da realidade Latino Americana, porquanto se acredita que esta seja
semelhante a que ocorre no Brasil. Os seguintes Descritores em Cincias da Sade
(DeCS), criados pela Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), foram escolhidos
para a busca dos dados desta pesquisa: Violncia, Parto, Parto Humanizado,
Trabalho de Parto.
18

Os critrios de incluso foram os seguintes: artigos de pesquisa qualitativos
e/ou quantitativos que abordassem a violncia institucional contra mulheres durante
o processo de parturio em servios hospitalares, publicados no idioma portugus
ou espanhol, no perodo de 2002 a 2011, disponveis on-line, na ntegra e
gratuitamente na base de dados LILACS. Os estudos do tipo Referenciais Tericos,
Teses e Revises Integrativas foram excludos desta pesquisa, assim como os que
no contemplaram os critrios de incluso. Cabe informar que, no projeto desta RI, o
perodo de publicao dos artigos a serem includos era de 2007 a 2011 (cinco
anos). No entanto, aps a busca na Base de Dados com os critrios definidos,
identificou-se um nmero reduzido de artigos (apenas quatro). Com esse resultado,
decidiu-se por ampliar o perodo de seleo, de cinco, para dez anos. Assim, a
realizao da busca dos artigos na base de dados LILACS, resultou na Tabela 1,
apresentada abaixo.

Tabela 1 Distribuio dos artigos publicados na Base de Dados LILACS, segundo
descritores e critrios de incluso. Brasil, 2002 2011.

DeCs

Critrios
de Incluso
Parto

e
Violncia
Trabalho
de Parto
e
Violncia
Parto
Humanizado
e
Violncia
Parto
Humanizado
e
Parto
Parto
Humanizado
e
Trabalho de
Parto


Total
Artigos 28 12 2 147 60 249
ntegra 21 10 2 106 46 185
Portugus
e/ou
Espanhol
20 9 2 103 44 178
Perodo de
2002 a 2011
18 8 2 103 44 175
Tema 9 4 2 20 12 47
Quantitativo
e/ou
qualitativo
5 2 1 6 4 18
Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.

19

Dentre 356 estudos encontrados na base de dados, 110 deles foram
eliminados por no serem artigos originais, 64 por no se apresentarem disponveis
na ntegra e on-line, sete por pertencerem exclusivamente ao idioma ingls.
Ainda, um total de 175 artigos foi analisado quanto ao seu assunto. Aps a
leitura de seus ttulos e, quando necessrio, de seus resumos, 128 deles foram
excludos por no abordarem o tema. Por fim, os 29 artigos que no eram pesquisas
do tipo quantitativo e/ou qualitativo foram eliminados.
Assim, resultaram 18 artigos, dentre os quais, trs estavam duplicados
(constavam em dois dos agrupamentos de descritores) e um apareceu como
resultado nas buscas dos cinco grupos de descritores. A pr-seleo totalizou 11
artigos distintos, desses, um foi excludo, aps sua leitura integral, por no
responder a questo norteadora da RI. Portanto, a amostra desta pesquisa foi
constituda por dez artigos.


3.4 Avaliao dos Dados


A fim de facilitar a organizao e a anlise dos contedos, utilizou-se um
Instrumento de Coleta de Dados (APNDICE A) no qual foram includas as
informaes de cada artigo selecionado, de acordo com os objetivos e com a
questo norteadora desta pesquisa.


3.5 Anlise e Interpretao dos Dados


Para a anlise dos dados do estudo, utilizou-se como recurso o Quadro
Sinptico (APNDICE B), em que as informaes dos artigos cientficos foram
sintetizadas e comparadas. Essa etapa de suma importncia para o
desenvolvimento do estudo, visto que facilita a visualizao dos dados a serem
discutidos.

20

3.6 Apresentao dos Resultados


A partir da amostra, os resultados da RI sero apresentados por meio de
quadros, tabelas, grficos a fim de facilitar a visualizao dos resultados analisados.


3.7 Aspectos ticos


Os aspectos ticos foram amplamente respeitados neste estudo: todos os
autores utilizados foram referenciados conforme os preceitos da Associao
Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT, 2002). Alm disso, o contedo dos textos
utilizados foi abordado, mantendo sua originalidade.
Posteriormente aprovao do projeto desta pesquisa pela disciplina
Trabalho de Concluso de Curso I, o estudo foi encaminhado para avaliao da
Comisso de Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (COMPESQ/ EEUFRGS). Portanto, o estudo somente foi iniciado
aps percorrer essas etapas de aprovao (ANEXO).
21

4 RESULTADOS E DISCUSSO DOS DADOS


Esta pesquisa foi constituda por uma amostra de dez artigos cientficos.
Embora o idioma espanhol tambm fosse um critrio de incluso desta RI, todos os
artigos dessa lngua foram excludos por no se adequarem a algum dos demais
critrios do estudo. Todos os artigos da amostra foram publicados no idioma
portugus e so procedentes do Brasil.
Acredita-se que essa caracterstica possa estar relacionada ao consistente
movimento de humanizao do parto presente no pas nos ltimos dez anos. A
amostra deste estudo ser apresentada no Quadro 1 a seguir.

Quadro 1 Apresentao dos artigos que constituem o estudo. Brasil, 2002-2011.
TTULO AUTORES
O parto como eu vejo... ou como eu o desejo? Expectativas de gestantes,
usurias do SUS, acerca do parto e da assistncia obsttrica.
HOTIMSKY et al. (2002)
Indicadores de cuidados para o corpo que pro-cria: aes de enfermagem
no pr-trans e ps-parto uma contribuio para a prtica de
enfermagem obsttrica.
FIGUEIRDO et al. (2004)
Poder, violncia e dominao simblicas nos servios pblicos de sade.
PEREIRA (2004)

Expectativas sobre a assistncia ao parto de mulheres usurias de uma
maternidade pblica do Rio de Janeiro, Brasil: os desafios de uma poltica
pblica de humanizao da assistncia.
DIAS; DESLANDES
(2006)
Mulheres e profissionais de sade: o imaginrio cultural na humanizao
ao parto e nascimento.
GRIBOSKI; GUILHEM
(2006)
Parto hospitalar experincias de mulheres da periferia de Cuiab MT.
TEIXEIRA; PEREIRA
(2006)
Violncia consentida: mulheres em trabalho de parto e parto. WOLFF; WALDOW (2008)
Prticas de ateno ao parto e os desafios para humanizao do cuidado
em dois hospitais vinculados ao Sistema nico de Sade em municpio da
Regio Sul do Brasil.
NAGAHAMA; SANTIAGO
(2008)
Expectativas de participao de gestantes e acompanhantes para o parto
humanizado.
BASSO; MONTICELLI
(2010)
Violncia institucional em maternidades pblicas sob a tica das usurias.
AGUIAR; DOLIVEIRA
(2011)
Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.
22

4.1 Caracterizao da Amostra


A fim de identificar e discutir as caractersticas dos estudos analisados, os
dados sero apresentados utilizando-se grficos, quadros e tabelas.

Grfico 1 Distribuio dos artigos segundo o ano de publicao. Brasil, 2002
2011.

Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.

O Grfico 1 indica que houve aumento nas publicaes sobre o tema no
perodo de 2002 a 2006. Fato que culmina com o perodo de discusses sobre a
poltica de humanizao do parto.
Importante relatar que, entre os artigos que apareceram na ntegra e escritos
nos idiomas portugus e espanhol, apenas trs foram excludos da pesquisa por no
terem sido publicados no perodo de 2002 a 2011. Assim, percebe-se a maior
incidncia das publicaes nos ltimos dez anos. Esse fato pode estar relacionado
consolidao dos movimentos de humanizao no Brasil, aps a Conferncia
Internacional sobre Nascimento e Parto, conforme descrito a seguir (TORNQUIST,
2004).
Acredita-se que dez artigos produzidos sobre violncia institucional durante a
parturio foi um nmero reduzido de publicaes para um perodo de dez anos.
Desse modo, possvel perceber que ainda h muito que se pesquisar nessa rea.
Questionou-se durante a elaborao da RI sobre a justificativa desse pequeno
23

nmero de artigos publicados. Ser que a violncia institucional no est sendo
identificada pelos profissionais como uma situao recorrente nos servios de
sade? E se ela identificada, por que no est sendo pesquisada?
Segundo Diniz (2005), h aproximadamente 25 anos, iniciou-se uma
mobilizao internacional a favor do uso de tecnologias apropriadas, des-
incorporao de recursos prejudiciais e melhoria da qualidade da interao entre
cuidadores e parturientes. No Brasil, esse movimento foi denominado Humanizao
do Parto. Apesar das preocupaes com a maneira como o parto era assistido e
vivenciado terem iniciado nos anos 30 com algumas correntes da obstetrcia, o incio
do parto humanizado ocorreu nos anos 80 (TORNQUIST, 2004). Esse perodo foi
marcado por debates relacionados epidemia de cesreas, assim como
mortalidade materno-infantil. Concomitantemente, aos questionamentos acerca da
medicalizao do parto, aumentavam as exigncias dos movimentos da rea quanto
aos direitos sexuais e reprodutivos (TORNQUIST, 2004).
No ano de 1993, um grupo de profissionais envolvidos com assuntos acerca
da sade da mulher, gestao e nascimento, fundou a Rede pela Humanizao do
Parto e do Nascimento (REHUNA). O movimento era composto por 31% de
profissionais mdicos e 35% de profissionais enfermeiras (TORNQUIST, 2004). O
documento de fundao da Rede Carta de Campinas denunciou a violncia que
permeava a assistncia ao parto, que se utilizava de rotinas impositivas e da
interferncia obsttrica desnecessria, impossibilitando a ocorrncia fisiolgica do
parto e tornando esse um momento de terror, alienao e impotncia. Por tudo isso,
esses profissionais afirmaram no considerarem surpreendente o fato das mulheres
acreditarem que a cesariana era a melhor forma de seus filhos nascerem (REHUNA,
1993
1
citado por AMIGAS DO PARTO, 2011).
Tornquist (2004) refere-se transio da caracterstica dos movimentos
feministas, que deixaram de ser articulados por meio de cartas e passaram a ocorrer
em pginas eletrnicas, em grupos como Amigas do Parto. Apenas no final do ano
2000, com a Conferncia Internacional sobre Nascimento e Parto, ocorrida em
Fortaleza, que o movimento pela humanizao teve repercusso internacional e que
a idia consolidou-se no Brasil. Nesse congresso, ainda, foi criada a Rede Latino-

1
REHUNA. Carta de Campinas. Campinas, 1993. (mimeo) apud AMIGAS DO PARTO. Carta de
Campinas: ato de fundao da Rede pela Humanizao do Parto. So Paulo, 2011. Disponvel em:
<http://www.ongamigasdoparto.com/2011/05/carta-de-campinas-ato-de-fundacao-da.html#uds-
search-results>. Acesso em: 18 jun. 2012.
24

Americana e Caribenha para a Humanizao do Parto e do Nascimento
(TORNQUIST, 2004).
No ano de 2000, tambm surgiu o Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento (PHPN), o qual considerou ser necessrio que toda gestante recebesse
uma ateno digna e de qualidade no pr-natal, parto e puerprio. Esse programa
foi criado a fim de reduzir os ndices de morbi-mortalidade materna e neonatal
(BRASIL, 2000b).
Segundo Tornquist (2004), o atendimento ao parto no Brasil est distante do
que preconiza a Organizao Mundial da Sade em relao sade reprodutiva,
sexualidade e direitos humanos. Conforme a OMS (1996), o uso de enema,
tricotomia, infuso intravenosa de rotina, cateterizao venosa profiltica, obrigao
da posio supina, administrao de ocitcicos em qualquer momento antes do
parto, sem controle de seus efeitos e a manobra de Valsalva so consideradas
prticas claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas. Alm
disso, a OMS (1996) classifica exames de toque vaginal repetitivos, parto operatrio,
uso rotineiro da episiotomia, analgesia, cateterizao da bexiga, utilizao da
ocitocina, restrio hdrica e alimentar como prticas freqentemente utilizadas de
modo inadequado.

Tabela 2 Distribuio dos artigos segundo o peridico. Brasil, 2002 2011.
Peridico F (%)
Cad. Sade Pblica 3 30,0
Texto Contexto Enferm 2 20,0
Rev Latino-Am Enfermagem 2 20,0
Interface Comunic., Sade, Educ. 1 10,0
Sade Soc. 1 10,0
Rev Bras Enferm 1 10,0
TOTAL 10 100,0
Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.
Legenda: F Frequncia (%) Porcentagem

A Tabela 2 mostra que 50,0% dos artigos analisados foram publicados em
peridicos de Enfermagem. Esse dado evidencia a preocupao da rea com o
tema abordado, indicando que os profissionais da enfermagem, que permanecem
25

por mais tempo junto parturiente, so tambm os grandes responsveis pela
assistncia prestada. Acredita-se que esse resultado tambm esteja relacionado
formao dos profissionais enfermeiros, que inclui o Ser Humano na sua
integralidade.

Grfico 2 Distribuio dos artigos segundo o estado de ocorrncia da pesquisa.
Brasil, 2002 2011.

Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.

possvel observar, no Grfico 2, que a maioria, 40,0%, dos artigos em que a
regio identificada provm da regio Sudeste. J as regies Norte e Nordeste no
originaram nenhum estudo com os critrios pesquisados. Questiona-se o porqu
destas duas regies no terem publicaes na rea. Ser que no h interesse dos
pesquisadores no assunto? Ser que no ocorre violncia institucional durante a
parturio? Ser que se trata de uma violncia to incorporada ao processo
assistencial que no identificada? Ser que as prticas assistenciais no esto
coerentes com as polticas de humanizao institudas? Ou ser que a pesquisa no
inserida nas prticas dessas regies?

26

Alm disso, percebe-se, no Grfico 2, que em dois dos artigos a regio de realizao
do estudo no citada. Acredita-se que a localizao, no mnimo, do estado em que
foi realizado o estudo importante para uma posterior anlise e compreenso de
seus resultados.
Nos estudos analisados, buscou-se identificar a classe profissional dos
autores (Grfico 3).

Grfico 3 Distribuio dos autores dos artigos (n=24) segundo a categoria
profissional. Brasil, 2002 2011.

Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.

O Grfico 3 identifica as profisses de cada um dos autores dos artigos que
compem a amostra e revela que a maioria deles, 58,4%, so enfermeiras. Apesar
do percentual de autores mdicos ser menor, 20,8%, ainda assim considerada
uma parcela elevada. Esse dado provoca satisfao, porquanto demonstra que h
mdicos tambm preocupados com questes relacionadas qualidade assistencial.
Alm disso, nota-se que outros profissionais (psiclogos, pedagogos, cientistas
sociais) tambm esto interessados no tema.
27

Esta Reviso Integrativa constatou que 50,0% dos artigos da amostra foram
escritos a partir de recortes de estudos como teses, dissertaes e projetos
(AGUIAR; DOLIVEIRA, 2011; BASSO; MONTICELLI, 2010; GRIBOSKI; GUILHEM,
2006; HOTIMSKY et al., 2002; WOLFF; WALDOW, 2008).

Grfico 4 Distribuio dos artigos quanto vinculao a Programa de Ps-
Graduao. Brasil, 2002 2011.

Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.

Identificou-se, no Grfico 4, que 40,0% dos estudos estavam vinculados a
Programas de Ps-graduao, evidenciando a preocupao da rea acadmica com
o tema.



28

Quadro 2 Distribuio dos artigos segundo o tipo de estudo. Brasil, 2002 2011.
TIPO DE ESTUDO ARTIGOS
QUALITATIVO
AGUIAR; DOLIVEIRA (2011); BASSO;
MONTICELLI (2010); DIAS; DESLANDES
(2006); FIGUEIRDO et al. (2004); GRIBOSKI;
GUILHEM (2006); HOTIMSKY et al. (2002);
PEREIRA (2004); TEIXEIRA; PEREIRA (2006);
WOLFF; WALDOW (2008)
QUANTITATIVO NAGAHAMA; SANTIAGO (2008)
Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.

Os resultados apresentados no Quadro 2 indicam que h uma grande
tendncia dos estudos, relacionados violncia institucional durante a parturio,
serem do tipo qualitativo. possvel perceber que 90,0% dos artigos apresentam
essa metodologia. Como esse um tema que envolve questes de subjetividade,
entende-se que os estudos se utilizem dessa abordagem.

Quadro 3 Distribuio dos artigos segundo a presena da violncia institucional
como objetivo. Brasil, 2002 2011.
VIOLNCIA
INSTITUCIONAL COMO
OBJETIVO DO ESTUDO
ARTIGOS
SIM
AGUIAR; DOLIVEIRA (2011); PEREIRA (2004)
NO
BASSO; MONTICELLI (2010); DIAS; DESLANDES (2006);
FIGUEIRDO et al. (2004); GRIBOSKI; GUILHEM (2006);
HOTIMSKY et al. (2002); NAGAHAMA; SANTIAGO (2008);
TEIXEIRA; PEREIRA (2006); WOLFF; WALDOW (2008)
Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.

No Quadro 3, os artigos do estudo foram classificados de acordo com o
objetivo. Nota-se que apenas dois dos artigos apresentavam como objetivo a
investigao da violncia. Nos demais artigos, a violncia institucional no fazia
parte de seus objetivos, entretanto sua descrio surgiu nos resultados dos estudos.
29

Assim, observa-se que, embora a humanizao da assistncia ao parto seja
um tema atual, poucos estudos abordam a violncia institucional no processo de
parturio. A maioria deles revela situaes de violncia, contudo no analisa com a
gravidade que realmente representam essas questes.


4.2 Caracterizao da Violncia Institucional durante a Parturio


A seguir, apresentam-se os resultados que responderam aos temas
abordados nesta Reviso Integrativa.

Tabela 3 Distribuio dos artigos segundo as descries das situaes de
violncia institucional. Brasil, 2002 2011.
DESCRIO DA
VIOLNCIA
F (%)
DESCRIO DA
VIOLNCIA
F (%)
Ausncia de informao 10 100,0 Informao confusa 2 20,0
Tratamento grosseiro e
desrespeitoso 9 90,0
Frequncia da manipulao
do corpo
2 20,0
Objetificao 7 70,0 Intimidao 1 10,0
Promoo de desconforto
durante procedimentos 7 70,0 Erro mdico
1 10,0
Exposio desnecessria
da intimidade 4 40,0
Discriminao social
e racial
1 10,0
Abandono 4 40,0 Desrespeito fisiologia 1 10,0
Fala moralista/
pejorativa (Jarges) 4 40,0 Indiferena
1 10,0
Banalizao do sofrimento
(falta de manejo da dor) 4 40,0 Agresso fsica
1 10,0
Ameaa/ Repreenso 3 30,0 Demora no atendimento 1 10,0
Humilhao 2 20,0 Proibio do acompanhante 1 10,0
Dificuldade de comunicao 2 20,0 Peregrinao 1 10,0
Informao negada 2 20,0 Conteno fsica 1 10,0
Informao fragmentada 2 20,0

Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.
Legenda: F Frequncia (%) Porcentagem
30

Nota-se que a ausncia de informaes foi identificada por todos os artigos
(Tabela 3), demonstrando a gravidade deste problema. Pereira (2004) define a
ausncia de informao como aquela que no fornecida ao cliente, porquanto se
pressupe que ele no vai entender. Para a mesma autora, informao negada
caracterizada como a recusa em fornecer um dado solicitado. A informao
fragmentada considerada aquela prestada por somente um profissional com uma
linguagem inacessvel. J a informao confusa a prestada por cada profissional
de uma forma diferente (PEREIRA, 2004).
Acredita-se que responsabilidade da equipe de sade fornecer subsdios
para embasar as decises do usurio. Portanto, oferecer informaes claras a cerca
da assistncia prestada uma condio imprescindvel para manter a liberdade e
dignidade do cliente (KOERICH; ERDMANN, 2008).
De acordo com a OMS (1996), a maioria das mulheres sente dor durante o
trabalho de parto, embora apresentem respostas diferentes a essa dor. Desse modo,
funo do profissional da sade auxiliar a parturiente a tolerar a dor. A
Organizao Mundial da Sade informa que mais importante que a utilizao dos
mtodos farmacolgicos e no-farmacolgicos, so o apoio e a empatia do
profissional com a parturiente e sua famlia, assim como o fornecimento de
informaes antes e durante o trabalho de parto (OMS, 1996).
Quanto s questes de cuidado, em 90,0% da amostra, tratamentos
grosseiros e desrespeitosos foram descritos como fazendo parte da prtica de
alguns profissionais (Tabela 3). Alm disso, em 70,0% dos estudos, os autores
abordaram o tema da objetificao da mulher pela equipe de sade. Esse termo
caracteriza-se pelo distanciamento imposto pelos profissionais que, ao tratar a
parturiente como objeto, tornam-se desumanos (AGUIAR; DOLIVEIRA, 2011;
FIGUEIRDO et al., 2004; GRIBOSKI; GUILHEM, 2006; HOTIMSKY et al., 2002;
PEREIRA, 2004; TEIXEIRA; PEREIRA, 2006; WOLFF; WALDOW, 2008). Essa
objetificao est intimamente associada a outros exemplos de violncia institucional
perpetrados durante a parturio, como ausncia de informao, promoo de
desconforto durante os procedimentos, exposio da intimidade, banalizao do
sofrimento e frequncia da manipulao do corpo. Segundo Wolff e Waldow (2008),
o profissional que percebe o paciente como um objeto, no se preocupa em
humanizar seu atendimento.
31

O aspecto da promoo de desconforto no momento dos procedimentos foi
revelado por 70,0% dos artigos, caracterizando-se, principalmente, pela realizao
de exames de toque vaginal dolorosos e descuidados. Alm disso, 20,0% dos
estudos mencionaram como violncia a frequncia da manipulao do corpo.
Segundo as recomendaes da OMS (1996), a frequncia dos exames de toque
vaginal deve ser limitada ao estritamente indispensvel: quando realmente houver
indicao desta necessidade, seja por diminuio da intensidade e frequncia das
contraes, seja por puxo involuntrio, seja por administrao de analgesia.
A internao hospitalar sentida por muitos pacientes como um
confinamento, sendo o hospital considerado um ambiente de abandono e solido.
Praticamente, no h liberdade, e a identidade dos pacientes extinta pela
padronizao inclusive do vesturio (GOMES; NATIONS; LUZ, 2008). Assim, 40,0%
dos estudos da amostra tambm identificaram o abandono como questo de
violncia (DIAS; DESLANDES, 2006; FIGUEIRDO et al., 2004; HOTIMSKY et al.,
2002; TEIXEIRA; PEREIRA, 2006). Principalmente, enquanto as mulheres
encontram-se nas salas de pr-parto e ps-parto, evidenciando que o foco do
atendimento parece no ser a mulher, mas sim seu tero.
Alm disso, em 40,0% dos artigos, os autores classificaram como violncia o
uso de falas moralistas e pejorativas os populares jarges , frases do tipo: Na
hora de fazer no gritou, No chora que ano que vem voc estar aqui de novo,
Se gritar no irei te atender, entre outras. No entanto, essas falas so, muitas
vezes, percebidas como brincadeiras, favorecendo a invisibilidade e a negao
desses episdios como expresso de violncia (PIZZINI, 1991). Essas frases so
reproduzidas com base em esteretipos sociais e foram to banalizadas que em
alguns casos so proferidas pelas prprias mulheres (AGUIAR; DOLIVEIRA, 2011).
Outros exemplos, ainda, foram citados pelos autores dos artigos, porm com
menor frequncia: ameaas e repreenses, dificuldade de comunicao,
informaes fragmentadas e confusas, intimidao, erro mdico, discriminao
social ou racial, desrespeito fisiologia do parto, indiferena, agresso fsica,
demora no atendimento, proibio da presena do acompanhante, peregrinao e
conteno fsica. importante constatar que todas essas situaes de violncia
esto associadas intimamente e causam muitos danos a parturiente em seu
momento de maior sensibilizao.
32

Koerich e Erdmann (2008) discutem o princpio da no-maleficncia, no qual
o profissional de sade compromete-se a no fazer mal ou causar danos a seus
pacientes. Para as autoras, esse princpio compreendido como no provocar dor
ou sofrimento, no incapacitar, ofender ou privar o outro de suas necessidades
bsicas vida.
Na Tabela 4, os artigos foram apresentados conforme os tipos de violncia
descritos. Em razo de padronizar a classificao da violncia para fins de anlise,
utilizou-se a subdiviso de DOliveira, Diniz e Schraiber (2002): negligncia, violncia
verbal, violncia fsica e violncia sexual.

Tabela 4 Distribuio dos artigos segundo o tipo de violncia. Brasil, 2002 2011.
TIPOS DE VIOLNCIA F (%)
Negligncia 10 100,0
Fsica 8 80,0
Verbal 8 80,0
Sexual 0 0,0
Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.
Legenda: F Frequncia; (%) Porcentagem.
Nota: Alguns artigos abordaram mais de um tipo de violncia.

Observou-se que, na Tabela 4, a totalidade dos artigos da amostra (100,0%)
revelou situaes de negligncia. J a violncia fsica foi identificada em 80,0% dos
artigos, assim como a violncia verbal.
Nota-se, ainda, que nenhum caso de violncia sexual foi descrito. Embora
esse dado seja um indcio de ausncia deste tipo de violncia, no se pode afirmar
que ela no permeie a ateno parturiente em servios hospitalares.

33

Grfico 5 Distribuio dos artigos segundo os profissionais que praticam a
violncia institucional. Brasil, 2002 2011.

Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.

No Grfico 5, observam-se os profissionais descritos em situaes de
violncia nos artigos analisados. Cabe salientar que alguns estudos no tinham
como foco a caracterizao dos profissionais que praticavam esta violncia
(AGUIAR; DOLIVEIRA, 2011; BASSO; MONTICELLI, 2010; GRIBOSKI; GUILHEM,
2006; NAGAHAMA; SANTIAGO, 2008), contudo foram identificados em falas ou
descries. Percebeu-se ainda, em oito artigos, uma generalizao por parte dos
autores que, referiram os profissionais de sade, como responsveis por essa
violncia, sem identificar sua categoria (AGUIAR; DOLIVEIRA, 2011; BASSO;
MONTICELLI, 2010; DIAS; DESLANDES, 2006; FIGUEIRDO et al., 2004;
GRIBOSKI; GUILHEM, 2006; HOTIMSKY et al., 2002; NAGAHAMA; SANTIAGO,
2008; TEIXEIRA; PEREIRA, 2006).
Tambm em oito estudos, identificou-se o mdico como um dos agentes de
violncia (AGUIAR; DOLIVEIRA, 2011; DIAS; DESLANDES, 2006; FIGUEIRDO et
al., 2004; GRIBOSKI; GUILHEM, 2006; HOTIMSKY et al., 2002; PEREIRA, 2004;
TEIXEIRA; PEREIRA, 2006; WOLFF; WALDOW, 2008). Acredita-se que esses
dados estejam relacionados s situaes, consideradas pelos artigos, como
violncia e percebidas, culturalmente, como de competncia mdica, por exemplo, o
fornecimento de informaes e a realizao de exames de toque vaginal.
34

Alm disso, acredita-se que a categoria profissional dos autores de cada
artigo no interferiu nos resultados obtidos (Grfico 5) quanto aos profissionais que
praticam violncia, porquanto mesmo artigos de autores mdicos (AGUIAR;
DOLIVEIRA, 2011; DIAS; DESLANDES, 2006; HOTIMSKY et al., 2002;
NAGAHAMA; SANTIAGO, 2008) identificaram esses profissionais como promotores
da violncia. No entanto, questiona-se quanto a esse resultado, visto que foram
poucos estudos analisados e a maioria de abordagem qualitativa: ser que o
profissional mdico realmente quem mais pratica a violncia institucional durante a
parturio?
Infere-se que a maioria dos usurios dos servios de sade desconhece as
categorias de enfermagem, ou seja, quem a enfermeira e quem o auxiliar e o
tcnico de enfermagem. Por isso, nos resultados quanto violncia cometida pela
equipe de enfermagem e por enfermeiros no se identifica quais as categorias da
enfermagem que a praticam. Os profissionais de enfermagem so quem
acompanham as mulheres na maior parte do tempo do processo de parturio. No
entanto, eles foram associados como praticantes da violncia institucional em quatro
dos estudos (FIGUEIRDO et al., 2004; HOTIMSKY et al., 2002; TEIXEIRA;
PEREIRA, 2006; WOLFF; WALDOW, 2008). Ser que os profissionais da
enfermagem no praticam a violncia institucional durante a parturio tanto ou mais
que os mdicos? O artigo de Wolff e Waldow (2008) ainda mencionou os estudantes
em situao de prtica de violncia institucional, relacionados a questes de
exposio da intimidade e aumento da frequncia de procedimentos em
parturientes.
intrigante perceber que no houve meno a outros profissionais que atuam
nas instituies, como secretrias, ascensoristas, seguranas, nem mesmo a outros
da rea da sade, como psicologia, nutrio, entre outras. Acredita-se que trs
sejam os fatores relacionados: o primeiro, que, para a maioria dos indivduos, os
profissionais de sade resumem-se a mdicos e enfermeiros (qualquer categoria da
equipe de enfermagem), o segundo, que estes permanecem por mais tempo junto
da parturiente e que realizam procedimentos invasivos no corpo da mulher, e o
terceiro que os profissionais mdicos e de enfermagem podem realmente ser os
agressores.
A seguir, na Tabela 5, identificam-se os momentos, durante o processo de
parturio, em que se propaga a violncia institucional.
35

Tabela 5 Distribuio dos artigos segundo os momentos de ocorrncia da violncia
institucional. Brasil, 2002 2011.
MOMENTOS DE
VIOLNCIA
F (%)
Pr-parto 7 70,0
Parto 3 30,0
Admisso 2 20,0
Ps-parto 1 10,0
No Identificado 3 30,0
Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.
Legenda: F Frequncia; (%) Porcentagem.
Nota: Alguns artigos abordaram mais de um momento de ocorrncia da violncia.

importante relatar que apenas dois artigos tinham como um dos focos de
anlise o momento de ocorrncia da violncia institucional (FIGUEIRDO et al.,
2004; HOTIMSKY et al., 2002). No entanto, embora no existisse esse interesse em
oito dos artigos, alguns momentos foram identificados em suas falas. Em 70,0% dos
estudos o Pr-parto foi citado como momento de ocorrncia da violncia
institucional, seguido do momento do Parto (30,0%). Esses resultados esto
relacionados com as descries de violncia institucional abordadas pelos artigos e
analisadas anteriormente (Tabela 3). A exposio desnecessria da intimidade, a
frequncia da manipulao do corpo e a promoo de desconforto durante a
realizao de procedimentos como tricotomia, enema e exames de toque vaginal,
geralmente, ocorrem durante o pr-parto, assim como o desrespeito fisiologia, a
banalizao da dor e a promoo do desconforto em procedimentos como a
manobra de Kristeller ocorrem, comumente, no momento do parto. As situaes de
violncia institucional descritas no momento da admisso no centro obsttrico
(20,0%) estavam relacionadas demora no atendimento, humilhao e ao
tratamento grosseiro, e as ocorridas no ps-parto (10,0%) estavam vinculadas ao
abandono.


36

Quadro 4 Distribuio dos artigos segundo as concluses. Brasil, 2002 2011.
CONCLUSES ARTIGOS
A prtica mdica cria dependncia, gerando
dominao.
NAGAHAMA; SANTIAGO (2008); PEREIRA
(2004); TEIXEIRA; PEREIRA (2006)
A violncia est invisvel, devido cultura. AGUIAR; DOLIVEIRA(2011); PEREIRA (2004)
H necessidade de considerar as vontades
das mulheres.
AGUIAR; DOLIVEIRA(2011); FIGUEIRDO et
al. (2004); HOTIMSKY et al. (2002); PEREIRA
(2004)
As mulheres conformam-se com o cuidado e
utilizam o silncio como proteo para o
atendimento.
AGUIAR; DOLIVEIRA(2011); DIAS;
DESLANDES (2006); HOTIMSKY et al. (2002);
NAGAHAMA; SANTIAGO (2008); WOLFF;
WALDOW (2008)
Algumas mulheres preferem cesariana para
minimizar questes de atendimento.
DIAS; DESLANDES (2006); HOTIMSKY et al.
(2002)
H falta de comunicao na assistncia. BASSO; MONTICELLI (2010); GRIBOSKI;
GUILHEM (2006)
Aponta como soluo a modificao na
formao dos profissionais.
GRIBOSKI; GUILHEM (2006); HOTIMSKY et al.
(2002); NAGAHAMA; SANTIAGO (2008)
Aponta como soluo o implemento de
aes de empoderamento da mulher no pr-
natal.
DIAS; DESLANDES (2006); GRIBOSKI;
GUILHEM (2006); NAGAHAMA; SANTIAGO
(2008)
Aponta como soluo modificaes nas
polticas de sade.
DIAS; DESLANDES (2006); TEIXEIRA;
PEREIRA (2006)
Fonte: Dados primrios obtidos por meio da pesquisa.

A partir do Quadro 4, constata-se que as concluses dos autores analisados
se relacionam e, por vezes, at se repetem. Esse quadro um panorama sobre
causas, consequncias e solues para a violncia.
Dias e Deslandes (2006), assim como Hotimsky et al. (2002) observaram que
a violncia institucional um fator de deciso para o tipo de parto de algumas
mulheres (Quadro 4). A Carta de Campinas j previa a violncia no parto como
justificativa para a preferncia de mulheres por cesariana (REHUNA, 1993
2
citado
por AMIGAS DO PARTO, 2011), bem como o documento do Ministrio da Sade,

2
REHUNA. Carta de Campinas. Campinas, 1993. (mimeo) apud AMIGAS DO PARTO. Carta de
Campinas: ato de fundao da Rede pela Humanizao do Parto. So Paulo, 2011. Disponvel em:
<http://www.ongamigasdoparto.com/2011/05/carta-de-campinas-ato-de-fundacao-da.html#uds-
search-results>. Acesso em: 18 jun. 2012.
37

que afirmou que estudos revelam que grande parte das mulheres que escolhe a
cesariana influenciada pela violncia institucional (BRASIL, 2001).
Os autores dos artigos afirmaram que a ausncia de informao uma
violncia que permeia a assistncia parturiente (Tabela 4). Para Koerich e
Erdmann (2008) os profissionais de sade tendem a assumir posturas paternalistas
com seus pacientes, acreditando que o saber cientfico d autonomia para decidir
pelo melhor. Assim, a equipe de sade mantm sua legitimidade utilizando-se da
dependncia (NAGAHAMA; SANTIAGO, 2008; PEREIRA, 2004; TEIXEIRA;
PEREIRA, 2006), visto que a falta de informao gera conformao das mulheres
com o nico cuidado que conhecem (AGUIAR; DOLIVEIRA, 2011; DIAS;
DESLANDES, 2006; HOTIMSKY et al., 2002; NAGAHAMA; SANTIAGO, 2008;
WOLFF; WALDOW, 2008). Para o Ministrio da Sade, essa perda da autonomia
feminina est intimamente vinculada medicao de seu corpo nas ltimas dcadas
(BRASIL, 2001).
Assim, observam-se trs caminhos possveis para a ruptura do ciclo de
violncia institucional na parturio: apropriao das mulheres com o conhecimento
sobre seu corpo e com as possibilidades de ateno como opo desde o pr-natal,
incorporao de mudanas na formao acadmica que transformem a reproduo
de rotinas em ateno integral baseada em evidncias cientficas, bem como o
fortalecimento das polticas de sade a favor dos direitos da mulher (Quadro 4).
Sabe-se que uma ateno humanizada e qualificada sade da parturiente um
direito de cidadania (BRASIL, 2001).
No entanto, sente-se falta de consideraes a respeito da mobilizao dos
profissionais no sentido de enfrentar essa realidade que permeia a assistncia ao
parto. Nota-se que a violncia uma realidade presente, que se perpetuou nos
servios de sade, como uma companhia indesejada pelas parturientes e ignorada
pelos profissionais.
Percebeu-se, ainda, que maioria das pesquisas analisadas foi realizada em
Servios Pblicos de Sade ou na rede conveniada ao Sistema nico de Sade.
Assim, pode-se questionar se a violncia institucional durante a parturio no
ocorre em Servios Particulares. Qual seria a diferena entre prestar atendimento a
uma parturiente do SUS ou do convnio?
Nesta Reviso Integrativa, no se pode deixar de referir que existe uma srie
de fatores, internos e externos, que contribuem para a disseminao da violncia
38

institucional. Assim, compreende-se que os profissionais no sejam os nicos
responsveis por esse problema. Trata-se de uma questo vinculada
desestruturao institucional e, at mesmo, governamental. O que justificaria de
certa forma a maior disseminao da violncia institucional em Servios Pblicos do
que Privados. Alm disso, sabe-se que as taxas de cesariana so mais elevadas em
pacientes particulares, fator que, segundo referido neste estudo, minimiza os
problemas no atendimento.
Griboski e Guilhem (2006) sugerem que a mudana deve estar associada a
avanos, tanto nos recursos humanos, quanto fsicos. A partir de uma adequada
estrutura de trabalho, uma remunerao justa, assim como uma capacitao
apropriada, possvel obter a melhoria da assistncia.

39

5 CONSIDERAES FINAIS


Esta pesquisa possibilitou a construo de um panorama brasileiro sobre a
violncia institucional durante a parturio. Identificou-se tratar de um problema de
sade pblica do qual os profissionais de sade no so os nicos responsveis.
Identificaram-se apenas artigos publicados no Brasil e com perodo de
publicao que coincidem com o consistente movimento de humanizao do parto
presente no pas nos ltimos dez anos. Ainda, observou-se que 50,0% dos artigos
haviam sido publicados em revistas de enfermagem, sendo que os autores, em sua
maioria, eram enfermeiras. Esses dados demonstram que a rea da enfermagem
preocupa-se com questes vinculadas melhoria da assistncia prestada, assim
como identifica a violncia sendo um problema no atendimento.
Atravs da caracterizao dessa violncia, constatou-se que ela se manifesta
nos variados momentos do processo de parturio, principalmente, no pr-parto. O
profissional mdico descrito, por muitos autores, em situaes de violncia,
contudo h uma tendncia de generalizao da violncia institucional como prtica
dos profissionais de sade. Identificou-se a negligncia como tipo de violncia mais
frequente nos estudos, sendo que a violncia sexual no foi descrita em nenhum
deles. Alm disso, as descries de violncia institucional que permearam a quase
totalidade dos estudos foram a ausncia de informao, o tratamento grosseiro, a
objetificao e a promoo de desconforto durante os procedimentos.
Esses resultados corroboram a importncia do aprofundamento do tema e de
mais estudos na rea, visto que, em dez anos, foram produzidos apenas dois
estudos que tiveram como objetivo a anlise da violncia institucional durante a
parturio. Entende-se que a identificao dessa violncia seja essencial para
modificao do cenrio atual, observando-se trs caminhos para ruptura desse ciclo:
apropriao das mulheres com o conhecimento sobre seu corpo e com as
possibilidades de ateno como opo desde o pr-natal, incorporao de
mudanas na formao acadmica que transformem a reproduo de rotinas em
ateno integral baseada em evidncias cientficas, bem como o fortalecimento das
polticas de sade a favor dos direitos da mulher.
40

REFERNCIAS


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41

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44

APNDICE A Instrumento de coleta de dados


Nmero Idioma Pas

Ttulo do artigo

Autores

Procedncia Profissional


Nome do Peridico
Ano Volume Nmero
Objetivo(s)

Tipo de estudo

Amostra do estudo

Local do estudo

Tipos de violncia

Quem pratica

Momento em que ocorre

Descrio da violncia

Concluses

Limitaes

45

APNDICE B Quadro sinptico

(Continuao)
Ttulo do
artigo
Autores/
Profisso

Nome do
Peridico/
Ano
Objetivo Tipo de
estudo

Amostra
do
estudo
Local do
estudo

Estado
Tipos de
violncia
Quem
pratica
Momento
Descrio
da
Situao
de
Violncia
Concluses
Poder,
violncia e
dominao
simblicas
nos servios
pblicos de
sade.
Wilza Rocha
Pereira/
Enfermeira





Texto Contexto
Enfermagem/
2004
Apreenso
das sutis
faces de
violncia, do
poder e da
dominao
simblicos
presentes
nas aes e
prticas de
sade dos
diversos
profissionais
da rea,
dirigidas
mulher em
situao de
gestao,
parto e
puerprio.
Qualitativo






11
mulheres
em situao
de
gestao,
parto e
puerprio
Clnica
ginecolgica e
obsttrica de
um hospital
pblico da
regio centro-
oeste


No revela o
estado
Fsica,
verbal e
negligncia





Mdicos




Pr-parto e
admisso
No-
informao,
informao
negada,
fragmentada e
confusa,
objetificao,
frequncia da
manipulao
do corpo,
exposio
desnecessria
da intimidade
da paciente,
intimidao,
banalizao do
sofrer,
promoo do
desconforto
durante
procedimento,
humilhao,
tratamentos
grosseiros.
Elementos
simblicos
contribuem para
invisibilidade da
violncia. As
mulheres calam-
se e submetem-
se ao saber e
dominao
mdico.
Soluo: Os
profissionais
devem voltar a
considerar o
saber emprico e
vontades da
mulher, pois em
torno delas que
gira a sade.
Violncia
institucional
em
maternidades
pblicas sob
a tica das
usurias
Janana
Marques de
Aguiar/
Psicloga
Ana Flvia
Pires Lucas
dOliveira/
Mdica






Interface/
2011
Identificar,
nas falas das
entrevistadas
a complexa
interao
entre poder e
violncia, e
como esta
interao se
molda no
cenrio da
violncia
institucional
cometida em
maternidades
pblicas
Qualitativo-
recorte de
tese









21
purperas
Na residncia
das purperas
que tiveram
seus filhos em
maternidades
pblicas na
zona oeste de
So Paulo e
indicadas por
profissionais
de trs UBS.



So Paulo
Fsica,
verbal e
negligncia









Mdicos e
profissional
de sade



Pr-parto
Banalizao do
sofrer, erro
mdico,
exposio
desnecessria
da intimidade,
dificuldades de
comunicao,
promoo de
desconforto
durante
procedimento,d
iscriminao
social ou racial,
tratamentos
grosseiros, fala
moralista e
desrespeitosa,
uso de jarges,
objetificao,
ausncia de
informaes,
ameaa/
repreenso.
A banalizao do
sofrimento remete
banalizao da
violncia
institucional, as
pacientes j
esperam sofrer
algum tipo de
maltrato.
Soluo:
Necessria a
desconstruo da
cultura institucional
que banaliza e
invisibiliza a
violncia
institucional.
Importante a
qualidade tica das
interaes, em que
intervenes
tcnicas e de
suporte sejam
orientadas para o
acolhimento,
valorizando a
mulher.




46

(Continuao)
Ttulo do
artigo
Autores/
Profisso

Nome do
Peridico/
Ano
Objetivo Tipo de
estudo

Amostra
do estudo
Local do
estudo

Estado
Tipos de
violncia
Quem
pratica
Momento
Descrio
da
Situao
de
Violncia
Concluses
Indicadores
de cuidados
para o corpo
que pro-cria:
aes de
enfermagem
no pr-trans
e ps-parto
uma
contribuio
para a prtica
de
enfermagem
obsttrica
Nbia Maria
Almeida de
Figueiredo/
Enfermeira
Maria
Antonieta
Rubio Tyrrell/
Enfermeira
Vilma de
Carvalho/
Enfermeira e
Filsofa
Joste Luzia
Leite/
Enfermeira e
Pedagoga


Rev. Latino-
Americana/
2004
Identificar e
discutir as
aes nestes
momentos
em que o
corpo da
mulher d
origem a
outra vida
Qualitativo




28
profissionais
de
enfermagem
(11 docentes,
11 enfermeiras
e 3
enfermeiros)
Realizada
durante uma
Oficina de
Criao no
1 Encontro
da
ABENFO.

Rio de
Janeiro

Fsica,
verbal e
negligncia

Equipe
mdica, de
enf. e
profissional
de sade

Pr-parto,
parto e ps-
parto
Promoo de
desconforto
durante
procedimento,e
xposio
desnecessria
da intimidade,
desrespeito
fisiologia,
abandono,
problemas na
comunicao,
objetificao,
tratamento
grosseiro,
exposio
desnecessria
da intimidade,
ausncia de
informao,
banalizao do
sofrimento.
Os indicadores
encontrados
podem contribuir
para uma prtica
que considere as
mulheres como
um todo. A
mulher
tranqilizada e
apoiada no pr-
parto e
desarrumada na
sala de parto pela
pressa. Aps o
parto, deprimem
se com o
abandono.
A prtica
assistencial
provoca angstia
nas mulheres.
Violncia
consentida:
mulheres em
trabalho de
parto e parto
Leila Regina
Wolff/
Enfermeira
Vera Regina
Waldow/
Enfermeira



Sade
Sociedade/
2008
Denunciar
como se d a
assistncia
em muitas
instituies
de sade
Qualitativo-
Recorte de
tese



33 mulheres
Centro
Obsttrico
de um
hospital-
escola,
pblico e de
grande
porte.

Rio Grande
do Sul
Fsica,
verbal e
negligncia



Equipe de
enf., Mdico,
Estudantes

Pr-parto e
admisso
Indiferena,
falta de
informao,
promoo do
desconforto
durante
procedimento,f
requncia da
manipulao
do corpo,
exposio
desnecessria
da intimidade,
tratamento
grosseiro,
objetificao,
uso de jarges.
As mulheres se
submetem, pois
temem pelo
atendimento e
bem-estar do
beb. Acham que
a assistncia
um favor e no
um direito.
Soluo:
reconhecer
educao como
imprescindvel e
buscar a
mudana.
O parto como
eu vejo... ou
como eu o
desejo?
Expectativas
de gestantes,
usurias do
SUS, acerca
do parto e da
assistncia
obsttrica
Sonia
Nussenzweig
Hotimsky/
Cientista
Social
Daphne/
Mdica
Rattner
Sonia
Isoyama
Venncio/
Mdica
Cludia Maria
Bgus/
Pedagoga
Marins
Martins
Miranda/
Psicloga

Caderno de
Sade
Pblica/2002
Identificar as
expectativas
de gestantes
em relao
ao tipo de
parto
Qualitativo-
Recorte de
projeto








8 gestantes
adolescentes6
primigestas e
17 multigestas.
Hospital
Maternidade
Leonor
Mendes
Barros (So
Paulo),
pblico,
hospital de
ensino,
Amigo da
Criana.




So Paulo
Fsica,
verbal e
negligncia


Profissional
de sade, o
Mdico e a
enfermeira



Pr-parto e
parto
Banalizao do
sofrimento,
tratamento
grosseiro,
humilhaes,
agresses
fsicas,
abandono,
jarges,
objetificao e
ausncia de
informao.
As mulheres
utilizam o silncio
como forma de
proteo
violncia, a forma
como so
atendidas no pr-
parto faz com
que desejem
cesariana.
Soluo:
Redirecionar a
formao dos
profissionais.
Profissionais
devem atender
s vontades das
mulheres.

47

(Continuao)
Ttulo do
artigo
Autores/
Profisso

Nome do
Peridico
/Ano
Objetivo Tipo de
estudo

Amostra
do
estudo
Local do
estudo

Estado
Tipos de
violncia
Quem
pratica
Momento
Descrio
da
Situao
de
Violncia
Concluses
Expectativas
sobre a
assistncia
ao parto de
mulheres
usurias de
uma
maternidade
pblica do
RJ, Brasil: os
desafios de
uma poltica
pblica de
humanizao
da
assistncia.
Marcos
Augusto
Bastos Dias/
Mdico
Suely
Ferreira
Deslandes/
Cientista
Social


Caderno de
Sade
Pblica
/2006
Conhecer as
informaes
que as
gestantes
possuem
sobre a
humanizao
da
assistncia
ao parto, a
experincia
de
atendimento
em parto(s)
anterior(es) e
suas
expectativas
como
usurias das
maternidades
pblicas do
Municpio do
RJ, em
relao ao
atendimento
ao parto, que
esperam
receber na
gravidez
atual.
Qualitativo






22 grvidas
entre 8 e
9 ms de
gestao
com pelo
menos uma
experincia
de parto
vaginal
anterior.
Usurias de
uma
maternidade
da rede
prpria da
SMS/RJ.
No mesmo
servio onde
eram feitas as
consultas pr-
natal.




Rio de Janeiro
Fsica,
verbal e
negligncia





Profissional
de sade e
Mdico



Pr-parto
Demora no
atendimento,
abandono,
proibio do
acompanhante,
promoo de
desconforto
durante
procedimento,au
sncia de
informaes,
peregrinao e
atitudes
grosseiras.
No conhecem a
proposta de
humanizao da
assistncia ao
parto, conformam-
se com o cuidado.
Suas expectativas
baseiam-se nas
experincias
anteriores e
informaes
obtidas. Esperam
um conjunto bsico
de aes.
Acreditam que a
qualidade do
cuidado depende
mais de sorte do
que da rotina
institucional.
Algumas mulheres
preferem cesrea
para minimizar
questes de
atendimento.
Soluo: Um
relacionamento
diferente no pr-
natal pode auxiliar
na construo de
um plano de parto
humanizado. Uma
poltica que
garanta vagas e o
protagonismo da
mulher.
Parto
Hospitalar
experincias
de mulheres
da periferia
de Cuiab
MT
Neuma
Zamariano
Fanaia
Teixeira/
Enfermeira
Wilza Rocha
Pereira/
Enfermeira

Revista
Brasileira de
Enfermagem
/2006
Analisar
alguns
aspectos
culturais que
atravessam
as vivncias
de mulheres
ao se
submeterem
ao parto
normal
hospitalar do
SUS.
Qualitativo



10
mulheres
residentes
no bairro
Jardim
Unio que
haviam
vivenciado
partos
normais em
hospital do
SUS (uma
indicou a
outra).
Domiclio



Mato Grosso
Fsica,
verbal e
negligncia


Mdicos,
equipe de
enf. e
equipe de
sade



Pr-parto e
parto
Tratamento
grosseiro,
abandono,
ausncia de
informao,
promoo de
desconforto
durante
procedimento,
objetificao,
conteno,
jarges.
Profissionais
voltados para
tcnica,
aumentando
morbidade e
mortalidade
materna. Reforo
ao sistema de
dominao das
mulheres.
Soluo: Ainda h
muito para investir
e implementar nas
polticas de
humanizao. Tem
que melhorar a
assistncia dos
profissionais em
servios pblicos.




48

(Concluso)
Ttulo do
artigo
Autores/
Profisso

Nome do
Peridico
/Ano
Objetivo Tipo de
estudo
Amostra
do estudo
Local do
estudo
Estado
Tipos de
violncia
Quem
pratica
Momento
Descrio
de
Situao
de
Violncia
Concluses
Mulheres e
profissionais
de sade: o
imaginrio
cultural na
humanizao
ao parto e
nascimento
Rejane
Antonello
Griboski/
Enfermeira
Dirce
Guilhem/
Enfermeira


Texto
Contexto
Enfermagem
/2006
Conhecer o
impacto da
poltica de
humanizao
ao parto e
nascimento
para mulheres
e profissionais
de sade.
Qualitativo-
Recorte de
dissertao



29 mulheres
em situao de
ps-parto e 16
profissionais
de sade (5
enfermeiras, 6
mdicos staff e
5 mdicos
residentes em
obstetrcia).
Maternidade




No
revelado o
Estado
Fsica e
negligncia



Profissional
de sade


No
descreve
Objetificao,
tratamento
grosseiro,
ausncia de
informaes,
repreenso e
promoo do
desconforto
durante
procedimento
Falta de
comunicao na
assistncia
dispensada pelos
profissionais s
mulheres.
Soluo: Os
profissionais
precisam
adequar-se ao
novo paradigma
de assistncia.
Necessrias
mudanas nos
rgos
formadores,
melhoria da
infraestrutura
hospitalar e das
condies de
trabalho. As
aes no pr-
natal devem
empoderar as
mulheres para
que conheam
seus direitos e
seu corpo.
Expectativas
de
participao
de gestantes
e
acompanhantes
para o parto
humanizado
Joli
Fernanda
Basso/
Enfermeira
Marisa
Monticelli/
Enfermeira


Revista
Latino-
Americana
de Enferm
/2010
Identificar
expectativa de
participao de
gestante e
acompanhante
para o parto
humanizado

Qualitativo-
Recorte de
dissertao



51
participantes
do grupo (35
gestantes,16
acompanhantes)
Grupo de
Gestantes
e/ou Casais
Grvidos do
HU/UFSC

Santa
Catarina
Verbal e
negligncia

Profissional
de sade

No
descreve
Ausncia de
informao,
informao
fragmentada
e confusa,
ameaas/
repreenso,
tratamento
grosseiro.
A maioria da
amostra deseja
processos
fisiolgicos de
parir. Para isso,
destacam a
necessidade de
esforarem-se
em entender a
linguagem
biomdica.
Gestantes e
acompanhantes
mostram-se
crticos e
fortalecidos para
enfrentar
relaes
assimtricas.
Prticas de
ateno ao
parto e os
desafios para
humanizao
do cuidado
em dois
hospitais
vinculados
ao SUS em
municpio da
Regio Sul
do Brasil
Elizabeth
Eriko Ishida
Nagahama/
Enfermeira
Silvia Maria
Santiago/
Mdica


Caderno de
Sade
Pblica
/2008
Caracterizar
assistncia
hospitalar ao
parto e identificar
obstculos e
aspectos
facilitadores para
implantao do
cuidado
humanizado,
pautando-se na
percepo das
mulheres sobre a
ateno recebida
Quantitativo





532 mulheres
Dois
hospitais de
referncia do
SUS no
municpio de
Maring


Paran
Negligncia


Profissional
de sade e
mdico


No
descreve
Negao e
ausncia de
informaes.
Modelo centrado no
mdico. Atitudes de
resignao das
mulheres,
desconhecimento
dos direitos, relao
assimtrica entre
profissional e
parturiente, como
obstculos para
humanizao.
Soluo: Mudanas
na formao
acadmica. Auxiliar
gestante desde o
pr-natal.
49

ANEXO Carta de aprovao de pesquisa pela COMPESQ EEUFRGS




Dados do Projeto de Pesquisa

Projeto N: 22096
Titulo: VIOLNCIA INSTITUCIONAL DURANTE O PROCESSO DE PARTURIO NA
AMRICA LATINA
rea do Conhecimento: Enfermagem Obsttrica
Incio: 15/12/2011
Previso de concluso: 14/07/2012
Situao: projeto em andamento
Origem: Escola de Enfermagem
Projeto Isolado com linha temtica NULL
Objetivo: Caracterizar a violncia institucional praticada contra as mulheres durante o
processo de parturio na Amrica Latina

Palavras-Chave
Parto
Parto Humanizado
Trabalho De Parto
Violncia

Equipe UFRGS
Nome: Claudia Junqueira Armellini
Participao: Coordenador
Incio: 15/12/2011

Nome: Camila Borba
Participao: Pesquisador
Incio: 15/12/2011

Anexos
Projeto Completo
Data de Envio: 02/12/2011


Avaliaes
Comisso de Pesquisa de Enfermagem - Aprovado em 11/01/2012


O ref erido projeto contempla todas as etapas necessrias previstas.
Aprovado sob o ponto de vista metodolgico.