201 0

AFECCIONES DEL TARSO EN EL EQUINO

Universidad de las Amricas
Sede Via del Mar

Francesca Munilla Javier Alarcn 10/06/2010

ndice Introduccin________________________________________________________3 Osteortrosis_________________________________________________________4 Esparavn seo________________________________________________5 Enfermedad articular degenerativa ________________________________8 Hidrartrosis Tarsiana_________________________________________________9 Sinovitis_____________________________________________________9 Osteocondritis desecante_____________________________________________10 Artritis sptica o infecciosa___________________________________________14 Fracturas_________________________________________________________14 Bibliografa_______________________________________________________16

Introduccin La articulacin del tarso (fig. 1) llamada tambin comnmente corvejn es la equivalente al tobillo del humano, costa de 6 o 7 huesos cortos que articulan entre s, y forman la unin de la tibia con el metatarso o caa, esta es una articulacin compuesta, formada por varias articulaciones: Articulacin Tibiotarsiana (ATT), articulaciones intertarsianas (AIT) y articulacin tarsometatarsiana (ATMT). La ATT da los movimientos de flexin y extensin, el resto se caracteriza por un leve movimiento de desplazamiento. El tarso, en el caballo deportivo es una de las estructuras que causan ms patologas de claudicacin del miembro posterior. Es fundamental y de vital importancia observar los aplomos ya que un mal aplomo en esta zona predispone a una lesin en esta regin anatmica. Entre las patologas ms frecuentes de observar: Osteoartrosis (esparavan oseo, enfermedad articular degenerativa), hidrartrosis tarsiana (sinovitis), Osteocondritis disecante, artritis sptica y fracturas.

Fig 1: Anatoma del tarso

Osteoartrosis La osteratrosis es una de las patologas de mayor incidencia. Afecta las articulaciones distales. Puede manifestarse con deformacin del lado interno o no. Generalmente, provoca una claudicacin en fro, o sea en los primeros momentos del ejercicio, desapareciendo durante el transcurso del mismo. Es comn observar que el caballo al salir del box, para ir a entrenar, manifiesta un apoyo en pinzas en los primeros pasos. Esta es una patologa de pronstico reservado ya que como su nombre lo indica, se trata de una enfermedad degenerativa lo que significa que no retrocede, y con los medicamentos slo se puede enlentecer su progreso, pero nunca detenerlo. 2

Se puede valorar el grado de afeccin de las articulaciones mediante radiografas, en las cuales se pueden observar alteraciones como agrandamiento o disminucin del espacio articular y picos u osteofitos en las interlineas articulares que son muy buenos indicadores del estadio de la enfermedad. No obstante, en las articulaciones distales el paso del tiempo puede lograr que se fusionen (anquilosen) y desaparezcan los signos clnicos, pudiendo el caballo continuar con su actividad , entre las osteoartrosis que cobran importancia en el tarso hallan Espavaran seo (EO) y enfermedad articular degenerativa (EAD) . Esparavn seo El esparavn seo (EO) es una osteoartrosis con periostitis y osteitis que est considerada como las causas ms comn de cojera en el tarso del caballo que afecta con mayor frecuencia las articulaciones intertarsiana distal (AITD) y tarsometatarsiana (ATMT), con una menor incidencia de la articulacin intertarsiana proximal (AITP), como tal es una patologa de incierta etiologa observndose con mayor frecuencia en adultos y existiendo razas con ciertas predisposicin. Est descrita una asociacin significativa entre la edad y ciertos defectos de aplomo como la presencia de los llamados corvejones de vaca (fig. 2) conformacin muy recta de los miembros posteriores (fig:3), tambin caballos con los miembros posteriores muy flexionados o sentados de tarso y tarsos dbiles, todos estos defectos de aplomos concuerdan con la presencia de signos radiolgicos de esparavn, este suele ser bilateral aunque puede aparecer en forma unilateral. Otro aspecto ntimamente ligado a esta patologa y a la conformacin de la articulacin es el herraje y cuidados del casco los cuales pueden conducir a cambios de conformacin (fig: 4) especialmente en animales jvenes. Los traumatismos tambin se han indicado como causal de esta enfermedad, tales como las parada violentas, que sufren los caballos utilizados para enlazar, frenar y atajar por impacto y compresin aparente de los huesos tarsales o fuezas biomecnicas relacionadas con el paso, tambin es posible que el EO sea secundario a problemas de los miembros anteriores como enfermedad del navicular y a enfermedades metabolicas referidas principalmente a la nutricin del animal durante la etapa de entrenamiento ejemplos de estas son: deficiencia o desbalance de calcio y fosforo, ausencia de cobre o exceso de zinc, carencia o exceso de vitaminas A y D y dietas con gran cantidad de energa y pocas protenas.

Signos clnicos 1. Claudicacin 2. Anormalidades en el paso: pasos cortos y agitados, prdida del ritmo normal del movimiento. 3. Problemas en la articulacin metatarso falngica (AMTF). 4. Disminucin del rendimiento. 5. Problemas en el carpo. 2

6. Deformacin de la cara medial de la articulacin. 7. Dolor lumbar. 8. Interferencias entre los miembros. 9. Cambios de pasos notados al cruzar (perdida del ritmo con cambio en la direccin). 10. Problemas pdales. El diagnstico se lleva a cabo por los signos clnicos, siendo reseable que en muchas ocasiones el animal muestra dolor a la palpacin del dorso e incluso en ocasiones el animal es examinado por un supuesto problema primario en el dorso. Signos radiolgicos Cuando la articulacin es daada inicialmente o primera vez, hay dolor, el caballo comienza a claudicar, las radiografias en este momento generalmente no muestran ningn cambio alrededor de la articulacioin involucrada. El cartlago corrodo es radiolucido, o sea, no se observa en las radiografias y es extremadamente difcil decir si esta daado. Una vez que el proceso de reparacin se inicia los osteofitos comienzan a crecer, y etsas nuevas espiculas de huesos pueden ser vistas en placas de rayos x. por lo tanto cuando los cambios aprecen en las radiografias , el proceso de la enfermedad esta avanzado. Son necesarias tres posiciones radiogrficas independientes de su nomenclatura: lateral o lateromedial, anteroposterior o dorsopalmar, oblicua interna o medial. Los cambios radiogrficos se corresponden con osteoartritis afectando a las articulaciones: AITP, ATMT y AITD. Estos cambios son degenerativos y prolifratelos. Se consideran como signos de EO: cambios articulares como esclerosis de las lneas articulares, quistes y ulceracin subcondral, cambios en el cortorno y sulueta de los huesos como espolones, exostosis (fig: 5), alteraciones en la anchura del espacio articular. En fases tempranas hay lisis subcondral y alteraciones qusticas en el hueso subcontral.

Figura 2: Foto de un caballo con corvejones juntos y 2

angulados hacia fuera (corvejones de vaca). Las lneas indican la angulacin y direccin de los miembros. Las flechas muestran la zona de mayor presin en la cara interna (medial) de la articulacin del corvejn

Fig 3:Miembros rectos

Fig 4: Deformacion de la cara interna

Fig 5: La foto muestra las articulaciones intertarsiana distal y tarsometatarsiana (cabezas de flechas). Tambin se observan osteofitos periarticulares (flechas triangulares), con signos de anquilosis y esclerosis (flechas ovaladas).

Tratamiento Herraje correctivo. Reposo. Ejercicio controlado ms medicamentos sistmicos o intraarticulares. Puntas de fuego, castico. Tenectomia cuneana. Artrodesis de las articulaciones distales del tarso. Neurectoma del nervio tibial y peroneo profundo

Enfermedad Articular Degenerativa La Enfermedad Articular Degenerativa (EAD) es una osteoartrosis, esta genera un grupo de desordenes caracterizados por un deterioro progresivo de la matriz del cartlago articular, acompaado por cambios en huesos y tejidos blandos de la articulacin. A menudo la enfermedad se asocia con sinovitis y aumento del volumen articular, lo que se traduce en dolor y disfuncin de las articulaciones afectadas. Las causas pueden ser variadas: desde enfermedades sistmicas, fallas nutricionales, y, lo ms generalizado actualmente, el trauma por uso, especialmente en las articulaciones de alta movilidad. Deben considerarse otros componentes articulares que pueden contribuir en el proceso degenerativo, como es la membrana sinovial que participa en la activacin de enzimas degradativas, o el lquido sinovial con su componente de accin lubricante, el cido hialurnico. Signos clnicos Clnicamente la enfermedad se caracteriza por dolor y disfuncin de la articulacin afectada. Varias pueden ser las causas de esta enfermedad: 1. Aguda, asociada con sinovitis o grandes movimientos articulares. 2. Insidiosa, que involucra articulaciones con gran y poco movimiento. Inicialmente se pensaba que ocurra en equinos adultos, pero tambin se presenta en caballos jvenes. 2

3. Erosin del cartlago articular, reconocido mediante artroscopia. 4. Secundaria a otros problemas como fractura intraarticular, trauma repetido, sinovitis que son ineficazmente tratadas conduciendo progresivamente a enfermedad articular degenerativa, esguinces, dislocacin articular, artritis sptica, dao del cartlago, enzimas y citokinas. Para llevar a cabo un tratamiento adecuado debemos realizar, en primer lugar, un diagnstico definitivo. Diagnstico Es un componente importante del manejo de la EAD. Un exhaustivo examen clnico es el primer paso para un diagnstico significativo y un adecuado tratamiento si fuere necesario. 1- Anamnesis. 2- Hallazgos clnicos. 3- Evaluar las caractersticas del lquido sinovial, que debe presentar las siguientes caractersticas: Protenas: valor normal 1.81 +/- 0.26 g/dl Examen Citolgico: 200 clulas / m3 Marcadores Sinoviales 4- La examinacin radiolgica es de suma importancia. 5- Un examen artroscpico es bien indicado si se sospecha de enfermedad articular temprana. El examen artroscpico es considerado uno de las principales procedimientos para evaluar la enfermedad articular temprana 6- Radiografas. Tratamiento Reposo en casos agudos ms AINEs. Ejercicios livianos controlados. Corregir desbalance de cascos. Inyecciones intraarticulares: Corticoides. Acido hialurnico. Codroitnsulfato.
Hidrartrosis tarsiana

Hace referencia a la colecta de lquido dentro de la articulacin (efusin o distensin), sta es el resultado de una sinovitis (inflamacin de la parte interna de la capsula articular) de bajo grado que puede deberse a varias causas. Este diagnstico se realiza en las situaciones en las cuales la causa no puede ser identificada, ya que otras patologas por ejemplo Osteoartrosis u osteocondritis disecante, pueden originar tambin sinovitis (fig.4) y efusin. El signo ms importante es la tumefaccin fluctuante caracterstica que se localiza en la parte antero interna del corvejn. Puede haber 2

claudicacin o no, dependiendo de la cantidad de lquido y la inflamacin de la cpsula. El pronstico es reservado, ya que al no saberse con exactitud la causa el tratamiento es sintomtico y, por lo general, no tiene buenos resultados. Sinovitis La sinovitis aparece como consecuencia de traumatismo, sobrecarga articular o despus de la aplicacin intra-articular de frmacos .La membrana sinovial es una fuente de numerosas molculas que pueden incitar y perpetuar el deterioro articular, si las causas primarias del problema no son controladas. La membrana sinovial no ofrece proteccin mecnica sobre la articulacin. Sin embargo, la Inflamacin o trauma de la cpsula adyacente pueden generar inestabilidad articular, perpetuar la sinovitis y terminar en osteoartritis. Existe una sinovitis idioptica o falso espavaran que es consecuencia de una mala conformacin, es la que se genera en la tibio tarsal y normalmente no se acompaa de cambios radiogrficos importantes , ni de cojera, ni dolor, ni calor. Sin embargo el calor es relativo, si ponemos la mquina de termografa habr algn grado de aumento en el calor tal vez no un patrn cruzado de lado a lado como el esparavn pero s puede haber una tendencia a un a amarillo o un verde sobre la zona del tibio tarsal.

Fig 4: Sinovitis Osteocondritis disecante La osteocondrosis (OC) se define como un disturbio en el proceso de osificacin endocondral, que llevan a la produccin de reas cartilaginosas gruesas, en las cuales la nutricin se ve comprometida, de tal manera que los estratos ms profundos de dichas reas se necrosan y forman colgajos cartilaginosos, o se desprendan y quedan libres en la 2

articulacin. En este estado la enfermedad recibe el nombre de Osteocondritis disecante (OCD). La OC es una condicin de etiologa multifactorial con influencias genticas, nutricionales y mecnicas que actan en forma aislada o conjunta para determinar la aparicin de la enfermedad. La OC es una enfermedad muy dinmica durante los primeros meses de vida, cuando las lesiones pueden aparecer y regresar espontneamente, posiblemente est determinada por la presencia en mayor o menor medida de los factores predisponentes. Al nacimiento solo parte del esqueleto del potro esta osificado, igual que con otros mamferos el esqueleto es una estructura cartilaginosa durante la vida fetal que empieza osificarse a partir de los llamados centros de osificacin. El equino es una especie precoz y su esqueleto se encuentra muy osificado al nacimiento, sin embargo, en los potros aun existen grandes reas cartilaginosas ubicadas entre las difisis y la epfisis de los huesos largos, las llamadas fisis de crecimiento. Tambin existen reas cartilaginosas importantes cerca de las superficies articulares. El crecimiento longitudinal de los huesos largos se produce en gran medida desde las fisis, adems la gruesa capa de cartlago que existe bajo la superficie articular permite un incremento en el tamao articular a travs de un proceso de formacin de cartlago que posteriormente se osifica. El proceso de osificacin endocondral es muy activo al nacimiento, pero gradualmente disminuye de intensidad, hasta que se detiene cuando cesa el crecimiento y las fisis se osifican completamente. La OC es un trastorno en la osificacin endocrondral en la cual el cartlago no sigue el patrn establecido y permite que ciertas reas se retengan evitando su desarrollo hacia hueso, originando de este modo reas anormalmente gruesas cartlago, que posteriormente se necrosaran . Si bien, en otras especies este defecto aparece en la fisis y la superficie articular, en el caballo casi siempre se observa solo en las superficies articulares. Esta patologa implica lesin en la superficie articular, con la formacin de pequeas piezas sueltas de cartlago articular con sin hueso aadido esta patologa afecta el cartlago articular y el hueso subcondral por debajo de la superficie del cartlago. Por esto se discute si es osteocondrosis, OCD o quistes seos subcondrales. Diagnostico En la actualidad el diagnstico de la enfermedad se realiza basndose en los signos clnicos y los estudios radiolgicos. Si bien, han comenzado a investigarse los llamados marcadores biolgicos, se trata de sustancias que se liberan a la circulacin a partir de la degradacin de la matriz cartilaginosa, y pueden detectarse mucho antes de que aparezcan los cambios radiogrficos, no obstante, en el caso de la OC todava estn en proceso de investigacin.

El paciente tpico de OC es un potro mayor de un ao que se presenta con efusin de una o ms articulaciones, especialmente la tarso tibial (fig: 5).

Fig 5: distencin la articulacin

En el examen radiolgico puede observarse, un fragmento suelto, un aplanamiento o irregularidad de la superficie articular o una radio lucidez del hueso subcondral en los sitios de predileccin de la enfermedad (Fig: 6,7y 8).

En otras oportunidades el animal no se observa cojo sino hasta que se pone en entrenamiento, en las razas de sangre caliente esto no ocurre sino hasta los 3 o 4 aos de edad

Fig: 6

Fig: 7 2

Fig: 8

Muy rara vez los signos aparecen en animales adultos, casi siempre esta manifestacin tarda de la condicin se debe a una cambio en la intensidad del trabajo a que es sometido el paciente, generalmente la cojera es leve y muchas veces no se afecta el desempeo atltico del animal. Tratamiento y prevencin Existen bsicamente dos opciones de tratamiento, conservador y quirrgico. El tratamiento conservador consiste en reposo, ejercicio controlado y medicacin con antiinflamatorios no esteroides, si bien en ocasiones su xito es limitado. Si existe un colgajo cartilaginoso el tratamiento quirrgico es la eleccin. Se tendr en cuenta el carcter dinmico de la enfermedad cuando se planea la ciruga, La capacidad de regeneracin del cartlago es alta en animales muy jvenes, posiblemente debido a la alta tasa de recambio que sufre el colgeno articular, y as, antes de los 8-9 meses de edad la OCD es todava una enfermedad muy dinmica, con recuperaciones espontneas, por lo cual antes de esta edad se corre el riesgo de realizar una intervencin innecesaria. La artroscopia es la tcnica de eleccin para el tratamiento quirrgico de la OCD. El pronstico vara de bueno a excelente. El pronstico va a depender del tamao del colgajo (Fig: 9), pero en general es bueno, si el mismo es pequeo y se realiza un tratamiento conservador o si de gran tamao. 2

Dado el carcter multifactorial de la etiologa de la OC, las medidas preventivas deberan incluir los factores genticos y ambientales que determinan la aparicin de la enfermedad, la sobre alimentacin en el periodo de crecimiento, el descarte de animales afectados para la reproduccin y el suplemento de cobre en la dieta, cuando los suelos son pobres en este elemento seran las recomendaciones a tener en cuenta.

Fig 9: Colgajo Artritis sptica o infecciosa Es el problema ms grave encontrado en una articulacin del caballo. Puede provocar una rpida destruccin del cartlago y la prdida irreversible del mismo. Se puede originar por tres vas: 1- Hematgena, la bacteria llega a la articulacin a travs de la sangre (comn en potrillos, poco frecuente en adultos), 2- Penetracin local o traumtica a travs de una herida o corte, 3- Iatrognica, por lo general, asociada a una inyeccin intrarticular. Los signos incluyen una claudicacin grave, el animal no puede apoyar el miembro, gran inflamacin con mucho dolor a la palpacin, calor local y un cuadro febril. Debe ser tratada como una emergencia veterinaria ya que en el transcurso de pocas horas las modificaciones articulares pueden ser irreversibles. El tratamiento debe ser muy agresivo a travs de lavajes articulares y antibioticoterapia local y general. El pronstico siempre es reservado debido a las secuelas que pueden desencadenar una osteoartrosis de tarso.

Fracturas

Se dan en astrgalo y calcneo, casi todas son articulares y van asociadas a artritis. Cuando se fractura el calcneo el animal afloja el tendn de Aquiles, hay cojera de apoyo, dobla el tarso y crepitacin a la palpacin. La fractura del astrgalo es frecuente en uno de los labios de la trclea o en la zona del hueso que participa en la articulacin intertarsiana 2

proximal, se produce ante un esfuerzo severo en la articulacin del tarso, hay claudicacin de apoyo de intensidad variable, se debe extraer el fragmento seo cuando es pequeo y si es grande se hace fijacin con tornillos. Por lo general, las fracturas del tarso son de baja incidencia. Estn descriptas las fracturas en todos los huesos de esta articulacin siendo la ms comunes en los caballos deportivos las fracturas laminares de los huesos tarsiano central y tercero (Fig. 10). Es tpico que el caballo presente una claudicacin de inicio sbito, asociado a un esfuerzo mximo. Otras fracturas, como por ejemplo, las del hueso calcneo son generalmente traumticas y ocurren en caballos que estn en el campo

Fig: 10 Diagnostico y tratamiento El diagnstico se hace con radiografas y el tratamiento indicado es la fijacin interna con tornillos. El pronstico es reservado debido a que puede dejar como secuela una osteoartrosis de tarso.

Bibliografa

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