INTRODUCCIN A LA MEDICINA

MEDICINA: Es una profesin en la q se ayuda a los dems. QUE ES LA MEDICINA Profesin Conocimiento Curar Salvar vidas Mejorar Calidad de vida Cuerpo Ciencia Enfermedades Combatir enfermedades Dolencia Ayudar a los dems.

Tarea social contra las enfermedades. Curacin de enfermedades. Diferencia: DOLENCIA- ENFERMEDAD Dolencia: enfermedad en la cual uno de sus sntomas es el dolor en un punto localizado. Malestar que se produce en una zona determinada del cuerpo que no es grave. Enfermedad: patologa y sntomas correspondientes. Conjunto de dolencias que se manifiestan de una forma grave en el cuerpo humano. MEDICINA: La lucha contra la enfermedad (S. XVIII- S. XIX), Espaa asolada por la clera. Tarea social contra las enfermedades. (S. XX- S. XXI) Mayor prevencin. Tarea social contra las enfermedades y su prevencin. (S. XX- S. XXI) Promocin de la salud. Tarea social contra las enfermedades, su prevencin y la promocin de la salud. Capacidad para enfrentarse a est Fsico, Biolgico y Social. Sentimiento de bienestar y ausencia de enfermedades.

CONCEPTO DE SALUD Estado de bienestar fsico, mental (no simplemente la consecuencia de enfermedades) 1948, OMS. Definicin funcionalista: La salud es la habilidad de una persona para vivir de manera aceptable para s mismo y para el grupo del que forma parte. Estado caracterizado por la integridad anatmica, fisiolgica y psicolgica, con posibilidad para cumplir personalmente las funciones de importancia en el seno de la familla, del trabajo y de la comunidad. Capacidad para enfrentarse al estrs fsico, biolgico, psicolgico y social; sentimiento de bienestar y ausencia de riesgo de enfermedad y, en ltimo trmino, de fallecimiento a consecuencia de aquella. Estrategia salud para todos: Que todos los habitantes de todos los pases del mundo tengan el nivel de salud suficiente para q puedan trabajar productivamente y participar en la vida social de la comunidad donde viven. 2000, OMS.

17% Asistencia sanitaria 33% Estilo de vid 33% Medio ambiente 17% Biologa humana

MEDICINA (SUB)SISTEMA SOCIOCULTURAL

PROFESIONALES SANITARIOS:

* Instituciones * Asistencias * Financiacin *Etc. SOCIEDAD -Problemas objevibales CULTURA Ciencia y tecnologa ESTRUCTURA Social humana

SISTEMA: Conjunto de elementos interrelacionados. Al modificar un solo elemento se modifica el sistema (interdependiente). Hay una similitud muy grande entre la enseanza mdica entre pases del mundo desarrollado. Estn muy generalizados sus valores. Tradicin centenaria. Los estudios de medicina se dividen en dos ciclos: pregrado: 3aos, Adquisicin de conocimientos grado (licenciatura al terminar): otros tres aos.

MR: Mdico Interno Residente

TEMA 1
MODELOS DE EDUCACIN MDICA Introduccin 1. Modelo clsico de formacin universitaria. 2. Modelo universitario medieval. 3. Modelos acadmicos contemporneos: 3.1- Modelo Napolenico (enseanza prctica clnica) 3.2- Modelo Alemn 3.3- Modelo Angloamericano. CONCEPTO DE SOCIALIZACIN Proceso doble e interactivo: Proceso de integracin de nuevos individuos por el grupo social de los profesionales mdicos. Proceso de adquisicin de conocimientos, capacidades, actitudes y valores propios de la profesin mdica.

Estudiantes poblacin (colectivizacin).

MIR

profesionales

NO confundir con proceso de ampliacin de acceso al sistema de salud a toda la

CRTICAS FUNDAMENTALES (Declaracin de Edimburgo de 1985): 1. Leccin magistral como mtodo fundamental. 2. Los objetivos educativos referidos al campo de los conocimientos y habilidades tcnicas. 3. Desarrollo de programas biomdicos. Hay asignaturas de carcter social como biotica, salud pblica, medicina preventiva, epidemiologa y psicologa. 4. Formacin orientada a la asistencia hospitalaria. En los hospitales tan solo se produce entre el 15 y el 20% de la actividad mdica. 5. Orientacin con la medicina curativa e individual. La medicina tambin puede ser preventiva y tambin es importante la promocin de la salud. CRISIS Y RETOS ACTUALES Contexto: proyecto SALUD PARA TODOS, globalizacin e informatizacin de la vida cotidiana. Tendencias: reorientar la formacin mdica: 1. Formacin continuada: aprende a aprender. Un mdico ha de estar en formacin continua. 2. Integrar humanidades mdicas: Por ejemplo biotica. Cada vez hay ms asignaturas social - mdicas. 3. Asistencia primaria (y no solo hospitalaria). 4. Mejorar la comunicacin interpersonal y RME. Entre los propios mdicos y la del mdico con el paciente. 5. Salud para todos. Educacin en valores. Salud estatal con fin asistencial. Hay que formar en valores de solidaridad. MODELO CLSICO DE FORMACIN PROFESIONAL Aprendizaje de la medicina desde la antigedad hasta la Edad Media. En el mundo grecolatino: 1) Acudir a una de las famosas escuelas: Cos, Cnido, etc.

2) Colocarse de aprendiz con un maestro hasta que la gente conozca al aprendiz y confen en l como mdico. Hipcrates fue el gran mdico: el anciano de Cos. En el mundo rabe: 3) Acudir a la madraza y hospitales religiosos adjuntos a arzobispados. Modelo universitario medieval: siglos XIII- XVIII. Significado: Institucionalidad de la profesin mdica. Separacin profesional de medicina y ciruga. La ciruga se sigui aprendiendo con formacin profesional y la medicina se valor ms y se imparti en universidades. Los mdicos no podan cortar ni pinchar, lo hacan los cirujanos respondiendo a rdenes de los mdicos. Caractersticas: Enseanza libresca pero sin libros. Se dedicaban a copiar los libros del maestro Filosofa como modelo acadmico. Los mdicos aprenden a pensar y a conocer al modo de la filosofa. Formacin de lites intelectuales (physicos, physicien). Mtodos didcticos: escolsticos, retrica y dialctica. Lectio, questio, disputatio, comentario de texto, catecismos... Lectio: leccin magistral Questio: preguntas Disputatio: defendan sus propuestas mdicas frente a otros mdicos. Lectura de texto antiguo y su comentario. MOVIMIENTOS DE REFORMA MODERNA de or a ver, de ver a hacer Movimientos de reforma en la edad moderna: Enseanza a la cabecera de la cama Diseccin anatmica Jardines botnicos (medicinas) Ctedras de ciruga

Grandes modelos de la edad moderna (S. XVI- XVIII): Paracelso, Willis, Porcell (zaragozano), Boerhaave (considerado como el Hipcrates moderno). A principios del s. XIX empiezan a aparecer los hospitales. Estn ligados a iglesias como misin caritativa. Uno importantes: Htel Dieu de Paris., junto a Notre Dame y ligado al mismo. MODELO UNIVERSITARIO NAPOLENICO (S. XIX) Contexto: Francia post-revolucionaria. Nuevo modelo de Universidad: universal, normalizada, centralizada y prctica o profesional cientfica. Universal: Modelo de Universidad q garantiza la entrada en funcin de los mritos acadmicos sin ser necesario venir de familia. Antes deberan tener certificado de buena conducta firmado por el prroco, pertenecer a familia con linaje y haber cumplido con todas las obligaciones eclesisticas (certificado). Es universal para los ciudadanos (todos los habitantes registrados, las mujeres no podan entrar). Normaliza: proceso de normalizacin, con los mismos requerimientos para entregar, igual enseanza prctica en todas las universidades y centralizada (la moderna es la de Pars). Caractersticas: 1. Integracin de la enseanza prctica clnica en el currculum. Se realizan ms disecciones. Se reserva un ltimo ciclo para la enseanza prctica. 2. Incorporacin del hospital como centro docente universitario (rechazo de los espacios anteriores: la cabecera de la cama y la consulta ambulatoria). Se elige el hospital como lugar de enseanza prctica. El hospital es considerado como un almacn de enfermos y exposicin de los ms relevantes a los alumnos. A esa sala se le llama Clnica y est dentro del hospital. Proceso de generalizacin: S. XIX. De las salas de clnica a los hospitales universitarios. Comienza despus de la revolucin francesa. Se extiende por todos los pases: Alemania, Italia, Espaa, Inglaterra (con algunas diferencias)...

Grandes mdicos decimonnicos de la escuela de Pars (1 mitad del S. XIX): Broussais, Laennec (Inventor del estetoscopio; tuberculoso) y Bright.

La reforma implica la entrada por la puerta grande a la universidad de las ciencias. Al cabo de un siglo la facultad de ciencias alberga muchas carreras, hasta entonces era Filosofa. Carreras de ciencias: Qumicas, Fsicas y Biologa.

MODELO UNIVERSITARIO ALEMN Contexto: Alemania (Estado unificado). Caracterstica: 1. Integracin de las ciencias bsicas en el currculum. Se potencian porque entienden que la ciencia puede ser transformadora de la sociedad. 2. Incorporacin del laboratorio de investigacin experimental a la docencia (institutos universitarios). 3. El rol del profesor: docente + clnico + investigador. Proceso de generalizacin: problemtico, costoso, USA. USA lo incorpora tarde, 75 aos despus, pero lo mejoran. Se establece un primer ciclo de medicina en q se forma a los alumnos en qumica, fsica, biologa y matemticas. Tambin humansticas: Historia de la medicina. Se establecen laboratorios como lugar de prcticas. Laboratorios reales, no docentes. Schmiedeberg: gran farmaclogo. MODELO ANGLOAMERICANO La peculiaridad de Gran Bretaa en la vieja Europa: 1. EN Inglaterra: tradicional formacin profesional en UD ambulatoria y hospitalaria bajo control del Colegio de mdicos de Londres. Como en la Edad Media: entraban como aprendices con un mdico. No existan universidades tal cual, solo unas pocas. 2. En EE.UU.: fases: a. Desarrollo de las Escuelas de medicina privadas: S. XVIII. b. Adopcin del modelo cientfico y universitario alemn en 1910 con reformas a raz del informe Flexner: Facultades de Medicina. LAS FORMAS DE LA MEDICINA QUE CONVIVEN A la medicina se le denomina: Oficial Cientfica Convencional

Otras medicinas: Med. Naturista Homeopata Acupuntura Magnetismo (Mesmerismo) Brujos Curanderismo Iridlogo

Se les denomina: Med. No convencionales Med. Paracientficas Med. Populares Med. Alternativas (Med. Tradicionales) Med. Extraacadmicas

COEXISTENCIA ACTUAL DEL SISTEMA MDICO MED. COMPLEMENTARIAS MED. ALTERNATIVAS

Demarcacin disciplinar: Se est haciendo un esfuerzo para homologar a las medicinas complementarias. Marco europeo: Francia: homeopata y acupuntura integrados en el conjunto de la medicina oficial. Reino Unido e Irlanda: cualquiera puede realizar una prctica mdica legalmente. Alemania: la medicina naturista y homeopata estn dentro del Servicio Nacional de Salud. Pases nrdicos: muy distinto. A cada medicina la maraca legalmente y cada alternativa o complementaria estn incluidas como una prctica ms.

CRITERIOS DE DISTINCIN DE LA MEDICINA OICIAL Y EXTRAACADMICAS. 1. El mtodo epistmico: el mtodo cientfico moderno. universidad: vlido para todos objetividad verificabilidad y predictibilidad sujeto/ objeto (relacin enfermo- mdico) carencias = med. Paracientficas 2. Criterio sociolgico cuerpo de conocimientos (saber comn, popular, otras culturas) estrato social atendido mecanismo de socializacin titulacin instituida monopolio de un rea corporacin profesional

3. Criterio profesional

IMPORTANCIA DE LAS MEDICINAS NO OFICIALES Datos de uso: 18- 78% EU: 20-50% de la poblacin europea.

USA: 425 millones de visitas anuales; 11000 millones de dlares Francia: 1985: 49% (+ de 1 vez) y satisfaccin resultados: 65% Espaa: 1985: 38% de los pacientes de HCU de Barcelona ( 7/38 fracaso)

FACTORES DE XITO Psicolgicos: + afirmacin personal del enfermo (identidad) + actitud activa hacia la curacin + el carismo personal del sanador + psicoterapia individual (tiempo y valor de la relacin Mdico- Enfermo): el tiempo para el enfermo en la med alternativa es mayor q en la convencional. Antropolgicos: + pertenencia a la misma esfera simblica + utilizan una visin integrada de la persona Econmicos: Poco significado en la actualidad (pases con asistencia estatal universal). Factor clave en USA.

ITINERARIO DE RECUPERACIN DE LA SALUD (niveles de Schumann y Kroeger) 1.Conciencia del malestar Automedicacin Medicina casera (30- 60%) 2.Aceptacin del rol de enfermo.

3.Medico de cabecera

Acuden: 80- 90% Confan: 52- 62%

4.Mdico especialista (+ valorado) 5.Urgencias hospitalarias Enfermedades cronificadas / enfermos incurables 6. Otros especialistas (compra diagnstico): 12% 7. Curanderos / Med paralelas Otro mtodo es el de las encuestas, muy til para conocer mejor la medicina popular. Medicina popular: conjunto de creencias, saberes, valores y prcticas propias de la poblacin q no es experta en ningn campo mdico alternativo o no. Conjunto de formas no institucionalizadas de la medicina. Estructura: descubrimos componentes claves de las formas o sistemas mdicos en otras pocas histricas de esa cultura. Se estudia la cultura del paciente por: comarcas, conjunto de sanadores de una regin grande, estudio de recursos q utiliza el pueblo mdico (los profesionales), vocablos utilizados por la poblacin xq no corresponde con el de los mdicos y reconocer las plantas medicinales y traducirlo a su nombre. Hay una relacin estrecha entre alma y cuerpo. El alma se asienta en el cuerpo. Hay una enfermedad cuando el alma no se siente a gusto en el cuerpo. Recursos teraputicos: 1. Remedios caseros con una variedad enorme de plantas propias del lugar, ejercida por curanderos / as, sobre todo curanderas. 2. Personas q con sus manos solucionan enfermedades de tipo traumatolgico. Componedores de huesos. 3. Conjuros, oraciones y ritos en general q tienen carcter religioso. Frecuentemente se reza a Sta. Luca. 4. Rituales espiritistas: gobierno del alma traslocada. Parte del supuesto de q existe el alma. Hay gente q la ve. Implican reparaciones de la vida de estas personas.

Los espiritistas (+ frecuentemente mujeres) indican q el cuerpo ha enfermado xq el alma ha enfermado.

Utilizando un criterio epistmico: 1. Sistemas mdicos EMPRICO- CREENCIALES o MGICO- RELIGIOSOS. 1.1 Med preventivas actuales 1.2 Med prehistoricas (Christian Science) 1.3 (ncleos) Folkmedicina actual 2. Sistemas mdicos emprico- Creenciales- Sistemsticas (iridologa) 2.1 Med arcaicas 3. Sistemas mdico cientficos: formas de medicina q de forma consciente slo van a explicar la realidad mediante la razn: 3.1 Medicina clsica griega: S. V a.C.: especulacin, deduccin, esencialismo (naturimos) 3.2 Medicina ind. 3.3 Medicina tradicional: China, empirista, inductivo, Notativo (acupuntura). 4. Med cientficas modernas: s. XVII:. Med occidental (homeopata, magnetismo). 5. Med cientficas modernas: s. XIX y XX. Utilizando un criterio epistmico: 6. Sistemas mdicos EMPRICO- CREENCIALES o MGICO- RELIGIOSOS. 6.1 Med preventivas actuales 6.2 Med prehistricas (Christian Science) 6.3 (ncleos) Folkmedicina actual 7. Sistemas mdicos emprico- Creenciales- Sistemticas (iridologa) 7.1 Med arcaicas 8. Sistemas mdico cientficos: formas de medicina q de forma consciente slo van a explicar la realidad mediante la razn: 8.1 Medicina clsica griega: S. V a.C.: especulacin, deduccin, esencialismo (naturismos) 8.2 Medicina hind.

8.3 Medicina tradicional: China, empirista, inductivo, Notativo (acupuntura). 9. Med cientficas modernas: s. XVII:. Med occidental (homeopata, magnetismo). 10. Med cientficas experimental: s. XIX y XX.

MED. EMPRICO- CREENCIALES MGICAS O RELIGIOSAS

CONCEPTO: conjunto de medicinas q se ejercen en la conveccin de q los fenmenos naturales estn determinados por fuerzas invisibles, superiores al hombre, y modificables mediante prcticas naturales. La eficacia de estas prcticas es determinada por la formalidad del rito: el lugar, el poder de quien lo realiza o el modo en q se hace. Las enfermedades son un bien o un castigo de fuerzas sobrenaturales. Se sigue practicando en zonas arcaicas. Como su diversidad es tan grande y se han nombrado tantas diferencias q parece difcil establecer caractersticas. CARACTERSTICAS GENERALES 1. Consideracin social del enfermo. 2. Profesional mdico. 3. Etopatogenia. 4. Diagnstico. 5. Teraputica. 1.- CONSIDERACIN SOCIAL DEL ENFERMO Entendan por enfermo todo aquel q no puede hacer sus tareas habituales: cazar, ir a por agua... En la reaccin de la comunidad hacia el enfermo encontramos: 12de gracia. el abandono convertirse el centro de atencin ya q consideran q estn en estado

2.- CARACTERSTICAS DEL PROFESIONAL MDICO El primer problema es cmo designarlo.. Sanador, curandero, hechicero, brujo. La ms extendida es Chamn = medicina man. Cha: nombre de los hechiceros indios americanos en donde se hicieron esos primeros estudios. Hay gran diversidad en cuanto al aprendizaje: Por herencia. Por aprendizaje con un maestro. Por circunstancias especiales: sealados o elegidos (esquizofrnicos, epilpticos, etc., como no pueden realizar tareas normales, no son embajadores q jueguen con la gente). 3.- ETIOPATOGENIA. Concepto: explicacin del porqu se produce la enfermedad. Muchas explicaciones y causas: 1. Causas inmediatas, naturales (traumatismo, accidente, golpe, rayo, etc.). 2. Fuerzas sobrenaturales desconocidas (benficas o malficas). Suelen se malficas muy alejadas o prximas. La fuerza malfica puede ser de otro: extranjero. 3. Accin malfica de otro (de la tribu, extrao, etc.). 4. Transgresiones de las normas comunitarias (alimenticia, sexual, laboral, territorial...) Mecanismos: - por exceso (presencia de algo natural o espiritual) - por defecto (prdida, sustraccin, emigracin). 4.- DIAGNSTICO Procedimientos bsicos: 1. Observacin o exploracin del enfermo. 2. Interrogacin: repaso biogrfico (transgresiones, impurezas, etc.) para averiguar q fuerzas han podido ser. 3. Adivinacin o mntica (magia analgica):vuelo de las aves, pro hidromancia, geomancia, la taba, etc. En cada tribu hay un ave q se observa, depende de adonde vuele:

Hidromancia: usar dos lquidos q no se mezclan y observar el dibujo q se forma. Geomancia: formas en la tierra. Depende como carga la taba. 5.-TERAPUTICA. En general, uso combiando de recurso empricos y mgicos: Mgicos: exorcismos, ensalmos, plegarias, etc. Empricos: plantas, sol, calor, agua, barros, vendajes, dieta, ciruga (relativamente complicada), etc. Uno de los hechos q ms han gustado es describir las trepanaciones craneales. Son prcticas con intencin teraputica o de ritual? Se han hecho trepanaciones para descomprimir en caso de presin arterial. Pero tambin se sugiere q puede ser para la liberacin de espritus del crneo. Distribucin En frica, ya no hay en praderas norteamericanas (antes s). En el pacfico bastante. En Sudamrica. El parto est muy representado mediante figuras. Con representaciones realistas. La circuncisin introduccin al mundo adulto. Los Chamanes se visten para conservar la formalidad. Hay mscaras y objetos propios en museos... Hay tambin mujeres pero como llamarlas Chawoman?.

2. MED EMPRICO- Creenciales. SISTEMTICAS ARCAICAS

CULTURAS ARCAICAS: CARACTERSTICAS GENERALES. 1. Aparicin del fenmeno urbanstico. 2. Desarrollo tecnolgico. 3. Economa comercial basada en comercio interior y exterior. 4. Aparicin de la divisin social del trabajo: oficios: por sexo y por edad. 5. Estratificacin social en clases o estamentos. Grupos sociales de escasa relacin entre ellos. 6. Rasgos culturales claves: sociedades tecratas (dioses, cultura centrada en prcticas de orden moral, legal). Ya tienen escritura, numeracin y cdigos legales (normas ya escritas).

7. Epistema: culturas emprico- religiosas: para adquirir conocimientos confan en: - La experiencia adquirida mediante pruebas (ensayo, error) - Las creencias comunes mgicas o religiosas. - Los ocultos saberes de lo misterioso de los expertos. MEDICINAS ARCAICAS: CARACTERSTICAS GENERALES. 1. Aparicin de los primeros textos mdicos: Papiro de Smith (1862), texto quirrgico del siglo XVII a C. Papiro de Ebers (1875), en enciclopedia mdica, siglo XVII a C. 2. Diversificacin de una medicina como ocupacin: 1. Mdicos de la casta sacerdotal. 2. Sanadores de bajo nivel. 3. Mdicos o swnw. 4. Sanadores de rango secundario. 3. Diversificacin socioeconmica de la asistencia mdica. 1.- APARICIN DE LOS PRIMEROS TEXTOS MDICOS: a. Papiro de Smith (1862), texto quirrgico del siglo XVII a C. b. Papiro de Ebers (1875), en enciclopedia mdica, siglo XVII a C. 2.- DIVERSIFICACIN DE UNA MEDICINA COMO OCUPACIN: 1. Mdicos de la casta sacerdotal, relacionados con los dioses; prctica rituales (embalsamar) y diagnsticos y tratamientos de enfermedades por impurezas morales. 2. 3. 4. Sanadores de bajo nivel: magos, curanderos, charlatanes, etc. Dedicados a prcticas Creenciales, mgicas y empricas. Mdicos o swnw, de dedicacin exclusiva, de la clase de los escribas: ilustrados (formacin acadmica) y prctica racional y emprica. Sanadores de rango secundario, cirujanos- barberos, laicos, empricos, especializados y regulados legalmente. 3.- DIVERSIFICACIN SOCIOECONMICA DE LA ASISTENCIA MDICA. Asistencia mdica determinada por la casta social de los enfermos: 1. casta superior: atendidos por mdicos de la casta sacerdotal.

2. Casta media: atendidos por swnw y empricos cirujanos. 3. Casta inferior, mayora de la poblacin: atendidos por iletrados: sanadores populares y cirujanos empricos.

3.- MEDICINAS CIENTFICAS CLSICAS

* Caractersticas culturales y epistmicas. 1. Diferentes de las medicinas arcaicas, xq relegan a w2 plano los elementos mgico religiosos, sin llegar a eliminarlos. 2. Son complejos sistemas tericos. Incluyen abundante material emprico pero inserto en una compleja elaboracin especulativa, de carcter filosfico racional. * Caractersticas comunes de las diversas medicinas cientficas clsicas: a) Etiopatogenia, qu es enfermedad: 1. Desarmona entre macrocosmos y microcosmos. 2. Desequilibrio de los humores corporales. 3. Obstculo al normal flujo o trnsito del soplo vital. 4. Influencia nefasta del medio /externo o interno) b) Teraputica preventiva: Son culturas mdicas ms orientadas a la prevencin q a la curacin. Se apoyan en normas sociales de conducta fsicomoral (hoy, estilo de vida): diettica, educacin fsica o gimnasia, ccesis psicosomticos (hay siempre una relacin muy imp. con el estado de nimo), higiene y sexual. 3.1- MEDICINA CIENTFICA CLSICA INDIA O HIND. Textos del siglo I a.C.:SUSRUTA ASMITA Y CARADA SUMITA. Estructura y funcin del organismo humano: 5 DHATU: vaco, agua, fuego, viento y tierra. 7 HUMORES: sangre, carne, huesos, mdula, grasa, quilo, esperma.

ORGANOS HUECOS: (canales) de flujo de elementos diversos: sonidos, formas, gustos, bostezos, hambre, sonrisas, etc. Y PUNTOS VULNERABLES (marman o chacra).

3 DHATU: PRANA, PITTA Y DACHA (reguladoras) (criterio nosotxico fundamental).

3.2- MEDICINA CIENTFICA CLSICA CHINA. Textos S. I a.C.: NEI JING (textos generales: TAO JE JING, I CHIN) Estructura y funcin del organismo humano: 5 ELEMENTOS: madera, fuego, tierra, metal y agua. 5 HUMORES: energa (chi), sangre (sue), lquidos corporales, lquidos puros o esencia, psiqu (shen). 5 ORGANOS VITALES: corazn, pulmn, hgado, bazo y rin. RGANOS HUECOS: (canales) de flujo del CHI: vaco. 2 principios reguladores contrapuestos: YIN , YANG. Son principios noche- da, masculino- femenino, oscuridad- luz, bueno-malo.

Fisiologa humana. Medicina tradicional china.

Aculturacin de medicinas clsicas asiticas Materia mdica o fitoterapia (remedios vegetales, plantas). Variolacizacin (s. XVIII): importamos de ellas la vacuna de la viruela. Integracin actual: medicinas alternativas o complementarias. Yoga, Tai Chi, Chi Kong (Gimnasia especfica para cada problema mdico, q deben se enseados por el mdico), masajes... Acupuntura (S. XVII): Estimulacin del Chi en el pto concreto de los canales. Se trata de pinchar con agujas alargadas cada 3 o 4 das. Demostrada su eficacia. Moxibustin: = funcin. Prctica teraputica q trata de orientar el flujo de los humores mediante la aplicacin de calor. 3.3 MEDICINA CLSICA GRIEGA

TEXTOS: CORPUS HIPOCRATICUM: SIGLOS V- IV A. C (diversidad de autores y escuelas) Aparece el hbeas hipocraticus: un conjunto de libros (50) o rollos (73). Reciben el nombre del mdico + importante: Hipcrates de Cost. S III-IV-V a.C. La medicina clsica ha dejado huella en el vocabulario. La medicina actual es herencia de los textos hipocrticos. Ejemplos de esos libros: juramentos, ley, sobre la ciencia, sobre el mdico, sobre la decencia, aforismos, pronstico, sobre la dieta, sobre la enfermedad sagrada (epilepsia), sobre los aires, aguas y lugares, sobre los flatos, predicciones, prenociones de cors, sobre el dispensario mdico... CARACTERSTICAS GENERALES 1. Sistemas cientficos: especulativos, filosficos y observacionistas. 2. NOCIN DE QHYSIS (naturaleza y su regularidad). PHYCIS = NAURA: el saber sobre la naturaleza. 3. FISIOLOGA: teora general sobre la naturaleza humana en salud. Teora humoral basada en los cuatro elementos (Emperocles). -EMPEROCLES: filosofa ms importante sobre medicina. Se rige todo a partir de una cualidades y en oposicin a lo seco y lo hmedo. En lo hmedo reside la Medicina, comprende la vida. EXAMEN!!!!! -Cuatro elementos: agua, tierra, fuego, aire. Hmedo Agua Fro -cuatro humores: Hmedo Agua Fro Hmedo Bilis Negra Primavera Sangre Calor Bilis amarilla Seco Calor Tierra Aire Fuego Seco Calor

Caracterizados por sus propiedades.

-cuatro macrocosmos dividido en cuatro estaciones, del ao y de la vida.

Invierno Fro -cuatro edades Hmedo vejez Fro madurez infancia Otoo

Verano Seco Calor juventud Seco

-cuatro rganos: hgado, corazn, cerebro y riones. 4. ETIOPATOGENIA: Enfermedad/salud: des-equilibrio (humoral) Teora general sobre las causas de las enfermedades: Xq se enferma: se produce un desequilibrio natural. Causas Externas a) 6 res non naturales (lo habitual e inevitable): 1. aire- ambiente 2. comida y bebida 3. sueo y vigilia 4. ejercicio y descanso 5. secreciones y excreciones 6. movimientos del nimo (alma) b) agentes externos accidentales: fsico, biolgicos... (venenos, miasmas, parsitos, etc.) Causas Internas: Herencia: hay enfermedades q se llevan en el interior y las tiene toda la familia. Constitucin Individual: temperamento biolgico o Phycis natural de cada persona. La constitucin individual se justifica con los humores. Hay personas en los q abundan ciertos humores ms q otros. Factores de constitucin: edad, sexo, raza. Son modificaciones de la constitucin y por tanto causas internas de la enfermedad. Causas intermedias, sinectinas, prximas, causas orgnicas.

a) Alteraciones humorales: hay cambios en la concentracin de los humores. - monarqua: predominio de uno de los humores. - Discrasia: alteracin de la crasia (mezcla de humores). La inmensa mayora son lo q luego llamarn acoquimias, corrupcin o putrefaccin de los humores: alteracin de la naturaleza por degradacin. - Disrroias: equivalente a las diarreas. b) Alteraciones de partes slidas. c) Alteracin de soluciones de continuidad: la ruptura de cualquier elemento continuo. Ejemplos: herida (ruptura de piel), fractura sea (huesos), etc. Es un sistema especulativo. Las enfermedades se clasifican respecto a este oreden. Por esto decimos q fisiologa es el fundamento de la patologa. Las enfermedades son fisio-patolgicas xq la enfermedad es una alteracin de la fisiologa. Hay q estudiar: 1- Fisiologa 2- Patologa 3- Tratamientos 5. TERAPUTICA: La accin del sanado es este orden cannico lo que no puedas hacer con la dieta, hazlo en el medicamento y sino con el cuchillo. 1. Dieta: el rgimen de las 6 res non naturales adecuado a cada persona individualmente. Tiene q ser capaz de: Mantener la salud Funcin teraputica Perfeccin moral de la persona (hace q el mdico sea una autoridad en la sociedad). 2. Frmacos. Principios teraputicos: No hacer dao. El lugar (simblico) en el q se coloca el mdico el mdico es un remero de la Phycis de la persona- el mdico ayuda, pero cura la naturaleza. El mdico estudia las lneas de la naturaleza para ayudar a la persona.

3. Ciruga.

TRANSMISIN DE LA MEDICINA CIENTFCA CLSICA AL OCCIDENTE EUROPEO

El smbolo de la medicina: un cayado o bastn con una serpiente enroscada. Esto es xq eran itinerantes (bastn) y utilizaban venenos de serpientes para fabricar remedios. 1. DIFUSIN EN EL MUNDO GRECORROMANO CLSICO. 1.1Medicina griega peninsular ateniense: ARISTTELES. Metodologa biolgica: deductiva, especulativa y notativa. Institucin social distincin mano- cerebro. Hasta hace diez aos todas la investigaciones embriolgicas se hacan al modo aristotlico. Era muy especulativo y deductivo su mtodo, tambin observaba pero se fiaba de su intuicin. Aristteles lo cuestiona todo. Queda clasificada la prctica en la propia de los mdicos y la propia de sanadores y cirujanos. 1.2Helenismo alejandrino (PTOLOMEO): Instituciones Cientficas: Biblioteca y Museo de Alejandra (experimentalismo y diseccin anatmica). 1.3Helenismo romano: GALENO DE PRGAMO (S. II d.C.) Mdico de gladiadores y sntesis del saber: 300 libros. GALENISMO = tradicin + tradicin personal + amalgama aristotlica. Vigencia de ms de quince siglos (desde s. II hasta s. XVII-XIX). A su hbeas lo llamaron galenismo, su sntesis de la medicina se convirti en una corriente o movimiento. Tiene una creacin personal magnfica. Fue un aristotelista fiel y seguidor. 2. DIFUSIN EN EL MUNDO MEDIEVAL 2.1La medicina islmica (s. VIII-XIII): traduccin al rabe. CANON DE AVICENA (S. X) Lgica aristotlica + pragmatismo cornico + sensualismo oriental. Resultado: sntesis especulativa pero ms experimentalista.

Se hace mucho esfuerzo por traducir los textos griegos al rabe. El mdico ms importante de esta poca fue Avicena. Escribi un libro q es una enciclopedia q comprende todo el saber del momento llamado canon de Avicena. De esta poca fue Al-quind, quien invent las dosis adecuadas para cada persona. La tradicin rabe es ms pragmtica, menos especulativa. Hay conciencia del medio ambiente, utilizan su sensualidad. 2.22.3La medicina montica medieval (S. V-Por) Es el lugar al q llegan los nuevos saberes islmicos. La medicna escolstica: bajomedieval latina (S. XI- XIV). Focos: Escuela salernita (al sur de Italia), Escuela de traductores de Toledo (conviven personas de tres culturas distintas) y las Universidades. Escolasticismo: transmisin dogmtica: el dogma galnico.

ORIGEN Y DESARROLLO DEL SISTEMA MDICO CIENTFICO MODERNO. Edad Moderna Renacimiento Feudalismo Crisis Crisis galenismo Humanismo, protestantismo Anatoma

Se produce un crisis social en feudalismo y se cuestinale galenismo. Se crean los estados. Se cuestionan los dogmas cristianos (cisma: humanismo, protestantismo). Se descubre Amrica. Humanismo: corriente intelectual q tiende a la lectura directa de los clsicos. Redescubren a Aristteles, Galeno, etc y una visin distinta de la enseanza. Desconfan en el sistema q haba establecido. Aprenden a observar y confan ms en sus capacidades. Aparece una nueva disciplina: la Anatoma.

Barroco: Capitalismo Revolucin Cientfica Racionalismo/ Empirismo Fisiologa y Patologa

Se produce la revolucin cientfica. Redescubrimiento de la naturaleza con los nuevos medios a su alcance. En esta poca comienza el capitalismo. En la ciencia hay una inversin, se opone a la religin. Aparecen empirismo y racionalismo. Empirismo: experiencia en la fuente de todo saber. Racionalismo: saber basado en el raciocinio. Son dos tendencias culturales contrapuestas de la poca. CIENCIAS MORFOLGICAS: describen cmo es el cuerpo humano. A) LAS DISCIPLINAS 1. Cmo es el cuerpo humano: Anatoma (descriptiva). 2. De qu est formado: Histologa (Estequiologa). 3. Porqu es como es: Anatoma comparada Anatoma filogentica Embriologa Anatoma: cmo es el cuerpo humano desde un punto de vista descriptivo. Anatoma comparada y filogentica: cmo es el cuerpo humano. No se realizan hoy en da. Sera la actual Embriologa. Histologa: estructura ntima y de qu est hecho el cuerpo humano. Antao se llamaba Estequiologa. B) Niveles epistmicos: 4. Descriptivo: Anatoma macroscpica. Anatoma microscpica e histolgica. 5. Ordenador (de especies): Anatoma comparada 6. Explicativo: (de especies): Anatoma filogentica. (individual): embriologa. C) Criterios de anlisis de la obra morfologa: 1. Estilo descriptivo 2. Mtodo descriptivo. 3. Concepto de parte.

LA TRADICIN ANATMICA A) ANATOMA DE ORIENTACIN MDICA. Tiene 4 grandes paradigmas: 1. El paradigma galnico: s. II d.C.- XVI 2. La anatoma vesaliana (S. XVI): revolucin metodolgica. 3. Anatoma microscpica (S. XVII): revolucin tcnica. 4. Anatoma topogrfica (S: XVIII): reordenacin utilitaria. 1. El paradigma galnico: No es anatoma tal cual, es una anatomofisiologa. Es: teleolgica: aquel pensamiento que siempre busca el para que. Iatrocntrica: muy enfocada a los intereses del mdico. Racionalista: uso de la razn. Idea descriptiva: descubrir al hombre en la plenitud de su movilidad. Empieza describiendo las manos. 2. La anatoma vesaliana (S. XVI): revolucin metodolgica. Esa revolucin consiste en realizar disecciones. a) Prctica de la diseccin. Valor social del trabajo manual o artesanal. Estrategia de profesionalidad mdica.

Andreas Vesalio dej de fiarse del libro de Galeno y comenz a realizar disecciones y mostrrselas a sus alumnos. De humanis corporis fabrica (1543). El clsico. b) Idea descriptiva: distincin de forma/ funcin: Fue una estrategia de profesionalizacin mdica. Slo se poda con permiso de la Iglesia en ciertos das sealados. Muchas de esas prcticas eran en autnticos anfiteatros, eran sesiones pblicas. Cmo es esta anatoma: Anatoma esttica (postura vesaliana). Inmovilizar para describir. La postura en que lo realiza es el cadver mirando al frente con las palmas hacia arriba.

Arquitectural (desde estructuras de sostn). Empieza estudiando huesos, msculos, cavidades... Referencia geomtrica: cubo. El cuerpo es tridimensional pero se estudia bidimensional. Introduce al hombre en un cubo, lo que permite hablar de cara anterior, posterior, lateral interno y lateral externo.

Es iatocntrica. Sirve a los intereses de los mdicos.

3. Anatoma microscpica (S. XVII): revolucin tcnica. 4. Anatoma topogrfica (S: XVIII): reordenacin utilitaria de la anatoma vesaliana. Contexto de desarrollo: La institucin de colegios de ciruga: Francia. Espaa (P. Virgili, A. Gimbernat y las reformas biolgicas).

Prestigio social del cirujano. Cambiaron la forma de estudio: se estudia el cuerpo por capa. Una de sus consecuencias ser que fundamentar la anatoma patolgica. Caractersticas cientficas. Idea descriptiva: por planos, superficial y profundo. Regional: por regiones quirrgicas. Repercusiones cientficas. Patologa quirrgica (S. XIX). Repercusiones cientficas Aparicin de la patologa Quirrgica (S1 XIX). Gracias a Leonardo da Vinci se empiezan a dar importancia a las representaciones artsticas como instrumento de ayuda al saber. B) ANATOMA NO Iatrocntrica 5. Anatoma comparada (S1 XIX). 6. Anatoma Evolucionista o filogentica (S3 XIX) C) LA ANATOMA ACTUAL (S. XX).

EL PROBLEMA DE LA UNIDAD ELEMENTAL DE LA MATERIA VIVA. PARADIGMA ESTEQUILGICO. 1. El paradigma humoral clsico (S. IV A.C. XVII). 2. La doctrina de la fibra (S. XVII- XIX). Contexto: aplicacin del microscopio a la medicina (revolucin coprnica) Lneas de desarrollo: Observaciones de lo minsculo. Ejemplo: A. Leewenhoeck. Investigacin estructural (M. Malpigui, 1661; De pulmonibus).

3. La nocin del tejido (S1. XIX) Contexto: el rechazo del microscopio y el modelo de la qumica. Empez a desconfiarse de ello . Se crea que distorsionaba la realidad. Aparece la nocin de tejido y clasificacin. Anotomie General (1881) de Bichart: describe los 21 tejidos del cuerpo humano. 4. La teora celular (S2. XIX XX). Contexto: renovacin tcnica y revalorizacin del microscopio acromtico. Formulacin del paradigma en Medicina: R. VIRCHOW (1858) Die cellular pathologie. La clula es la unidad irreductible del ser vivo, es el mnimo ser vivo. Confirmacin en sistema nervioso: S. Ramn y Cajal (1906). 5. Paradigma molecular. EVOLUCION HISTORICA DE LAS CIENCIAS FUNCIONALES LAS DISCIPLINAS DEL CURRCULO 1. -FISIOLOGIA GENERAL: Conjunto de conocimientos acerca del cuerpo humano Biofsica BIOQUMICA Biologa 2. -FISIOLOGA ESPECIAL O HUMANA: Conjunto de las funciones orgnicas humanas. Se estudian los diferentes aparatos y sistemas. Funciones orgnicas o humanas.

3. - Psicologa Se estudia la personalidad y sus defectos: carcter, inteligencia y emociones. 4. -OTRAS CIENCIAS SOCIOMDICAS: epidemiologa, historia, antropologa, sociologa, biotica, etc. Incorporacin an ms tarda y algunas incluso no son obligatorias (antropologa y sociologa) Tienen una incorporacin ms tarda Sociologa y economa sanitaria son de carcter optativo en Espaa Biotica.- tica profesional, o bligatoria solo en algunas universidades Otras que cumplen funciones de materia informativa complemetarias: literatura mdica 1. -CONSTITUCIN DE LA FISIOLOGA MODERNA: S. XVII-XVIII Denominacin :Anatoma animata 1.1 Punto de partida: el descubrimiento de la circulacin sangunea. W.Harvey (1628) De motu cardis et sanguinis inamalibus Su aportacin fue muy importante, se convirti su metodologa en un tipo de experimento resolutivo Caractersticas metodolgicas:experimento resolutivo -observacin -cuantificacin -viviseccin -clculo matemtico (antes llamado razonamiento aritmtico) Harvey fue un mdico ingles que vivi entre el siglo XVI y XVII. Su libro estuvo muchos aos en su mesa porque no se atreva a publicarlo porque sabia que era revolucionario. Se form en Italia con un discpulo de Vesalio. Lleg a ser mdico del rey de Inglaterra Carlos I y gracias al prestigio que adquiri se decidi a publicarlo. (LECTURA DEL TEXTO) Tradicin cuantitativa: Midi el volumen que sala del corazn por el ventrculo derecho y luego el pulso. Por el corazn pasaba mucha ms sangre que alimentos ingeridos lo que le hizo pensar en un circuito en el que unos tubos llevaban la sangre a las extremidades y otras de vuelta al corazn. Tambin observ que las vlvulas de las venas por impedir el

retorno sanguneo y con la ayuda de msculos se contrarresta la fuerza de la gravedad. Fue una revolucin 1.2 Difusin polmica: crisis dogma galnico el nuevo sol de la medicina Controversias: Galenistas: son intransigentes (no aceptan los cambios) y moderados (aceptan algunos cambios pero siguen con el modelo galenista). novatores: iatroqumicos (se apoyan en la qumica y por ello muchos pasaron por la Inquisicin) y los iatrofsicos ( se apoyaban en la fsica). Difusin: Primero por Europa y posteriormente llega a Amrica. A finales de este momento se produce la aplicacin de las nuevas ciencias: electrofsica, qumica de Lavoisier. 1.3 Aplicacin de las nuevas ciencias: siglos XVIII3 y XIX1 A finales de este momento se produce la aplicacin de las nuevas ciencias: electrofsica, qumica de Lavoisier. Con investigaciones con ancas de rana se comprob que la contraccin responda a un estmulo elctrico. 2. -LA FISIOLOGA, DISCIPLINA INDEPENDIENTE, S. XVIII A.Haller (1757-66): Elementa physiologiae corporis humani (8 vols) Mtodo: experimento inventivo. Ejemplo : circulacin capilar (texto) Distingue lo ordinario y constante de lo extraordinario y fugaz. Hay que repetir los experimentos muchas veces para comprobar que esa nueva teora es cierta.

CONSTITUCIN DE LA FISIOLOGA CONTEMPORNEA XX 1. FISIOLOGA EXPERIMENTAL CONTEMPORNEA

S. XIX-

Fundamentacin

cientfica a de las funciones orgnicas: ciencias bsicas: fsica y

qumica----positivismo 1.1 Principales obstculos. -vitalismo -empirismo o antiexperimentalismo -rechazo social de la viviseccin 1.2 Resolucin del problema del mtodo experimento analtico C.Bernard (1865): Introduction letude de la mdicine exprimentale Escribi como trabajaba. Aun se utiliza en universidades. Francs, lleg a ser director mdico pero no de hospitales ni universidades. Procedimiento metodolgico bsico: Razonamiento experimental: 1. -Formulacin de la idea a priori 2. -Elaboracin racional de esa idea (hiptesis de trabajo) 3. -Confirmacin o rechazo de la hiptesis mediante experimento Tipo de experimento analtico 1..Descomponer la realidad (reducir los fenmenos complejos) 2. Alteracin o supresin de cada elemento influyente (uno a uno) 3..observacin de los efectos (uno a uno) 4..Realizacin de contraprueba: verificacin (eliminada la causa el fenmeno no tiene lugar) LECTURA DEL TEXTO

1.3-Lneas de desarrollo del mtodo experimental en biomedicina (s.XIX) 1.El escenario de la clnica al laboratorio 2.La objetivacin: mensuracin : invencin de aparatos registradores 3.Modelo de estudio: experimentacin con rganos aislados (unidades) 1.4-Evolucin de los supuestos generales de la fisiologa analtica a la correlacional (s XX) -Fisiologa analtica (C.Bernard) -Fisiologa correlacional (Shemington)

EVOLUCION HISTORIA DE LA BIOQUMICA 1.-Antecedentes: Alquimia (s. XV-XVI)es la tradicin heterodoxa que buscaba la transicin de unos metales a otros e Iatroqumica moderna que es la orientacin mdica que explica el cuerpo humano y sus procesos desde el punto de vista qumico 2.- Qumica orgnica( 1800-1840) Anlisis qumico/ Fin del vitalismo / principios inmediatos 3.-Qumica fisiolgica (1840-1870): (J.Libis, C. Bernard...) Qumico muy fisiolgicos y farmacolgicos: respiracin, digestin, etc. De esta poca es el descubrimiento de que somos C,O,H, N. 4.-Bioqumica (1877): (F.Hoppe-Seyler, Mendel, Morgan, Watson- Crick...)

De las reacciones qumicas celulares y la gentica a la biologa celular actual. Por sta poca se consigui crear urea a partir de sustancias no orgnicas. En una segunda etapa se dedicaron a analizar procesos complejos. En esta poca se realiza la comprensin qumica de los procesos del cuerpo humano. Empiezan a aparecer grupos de laboratorio con qumico o fisilogos experimentalistas. Se utiliza en 1877 el nombre de bioqumica para denominar a esta nueva ciencia. Estudia el nivel nfimo y los factores que realizan y modifican las reacciones fundamentales. Descubrimiento de las hormonas. EVOLUCION HISTORICA DE LA PSICOLOGA 1.-Psicologa filosfica: la tradicin dualista cuerpo-alma 2.-Psicologa medica explicacin cientfica de las funciones psquicas Positivizacin de las relaciones entre lo fsico y lo moral -La transicin: localizacionismo o frenologa (xix1) Hiptesis 1. -Hay ramas en el cerebro y 2. - Quien tenga dotes muy buenos para las matemticas se podr advertir mediante la palpacin en el crneo -El paradigma neurofisiolgico: sensopercepcin (xix2)

(*La tradicin del PSICOANALISSI es la explicacin de lo irracional y lo cultural.) -EL paradigma CONDUCTISTA: fundamentacin biolgica las escuelas HUMANISTAS (desde la conciencia de s) PSICOANALIS.- Explica el funcionamiento personal observndose la cultura de esa persona PARADIGMA CONDUCTISTA.-Continuacin del fisiolgico. Intenta explicar la conducta de esas personas. La conducta es interpretable y hay que descubrirlos objetivamente. Las escuelas Humanistas pretenden darle valor a la conciencia del s, que es lo propio del ser humano. La conciencia (significado) de la vida determina la enfermedad. EVOLUCIPN HISTORICA DE LAS CIENCIAS SOCIALES Su positivizacin es posterior a la mayora. 1.- Etapa filosfica 2.- Etapa cientfica (s2 XIX-XX) 2.1 La institucin de las ciencias bsicas sociales : economa, historia social, antropologa social, demografa, sociologa. 2.2 Aplicacin de las ciencias sociales a disciplinas mdicas tradicionales . Fundamentacin cientfica de la medicina social y salud pblica. Epidemiologa, Patologa social, Higiene Publica, Medicina social. 2.3.La institucin de las ciencias sociomdicas Documentacin mdica Historia de la medicina, aparece cuando se cree que ya no se siguen los mtodos y las enseanzas antiguas Antropologa mdica Sociologa mdica Biotica EVOLUCION HISTORICA DE LAS CIENCIAS DE LA PATOLOGA 0.- CONCEPTOS BSICOS

1.-LA ENFERMEDAD COMO DESEQUILIBRIO HUMORAL 2.-LA ENFERMEDAD. HISTGORIA NATURAL DE SNTOMAS 3.-LA ENFERMEDAD COMO LESIONANASTOMIA PATOLGICA 4.-LA ENFERMEDAD ES UN PROCESO BIOLGICO INTERACTIVO 4.1 DifusionesFisiopatologa 4.2 CausasEtiopatogenia 5.-REDESCUBRIMIENTO DE ENFERMEDADES SOCIO-CULTURALES 0..-CONCEPTOS BSICOS Nosografa/Patologa es la descripcin de la enfermedad en un individuo Nosologa / patologa es el conjunto de conocimientos de las enfermedades PATOLOGA MODERNA. 1.1 El punto de partida: T. SYDENHAM. El empirismo como mtodo de especie morbosa. La obra: Observationes medicae (1676) Proceso intelectual bsico = Mtodo clnico moderno. 1. Observar los sntomas clnicos, libres de pre-juicios fisiolgicos. 2. Distinguir entre sntomas peculiares y constantes o circunstanciales (edad, sexo, constitucin y tratamiento: variables epidemiolgicas). 3. Ordenar por similitudes: especies morbosas. 1.2 Evolucin: Nosografistas clsicos: s. XVII- XVIII S3XVIII: Crisis: subjetivismo: Nosotaxistas more botnico. PATOLOGA Y CLNICA CONTEMPORNEA. Proceso de constitucin. Grandes etapas. 1. La medicina de hospital: S1 XIX. La mentalidad anatomoclnica. 2. La medicina de laboratorio: S2 XIX. La mentalidad fisiopatolgica. La mentalidad etiopatolgica. 3. La humanizacin de la patologa S. XX Psicopata Patologa social.

1.

LA MENTALIDAD ANOTOMOCLNICA 1.1 FACTORES DETERMINANTES DE LA ORIENTACIN ANATOMOCLNICA. a) ambiente socio-poltico: revolucin francesa b) ascenso social de los cirujanos c) protagonismo del hospital en docencia e investigacin. d) Crisis de la nosotaxia more botnico y revlorizacin de la lesin: Papel mdico de las lesiones. Desarrolla la lesin no porque sea lo ms importante, sino porque es lo nico que hasta ahora no haba explicado. Siempre se busca la lesin, es la clave de la medicina, pero no lo ha sido siempre, sino que ha pasado por una serie de etapas: 1. Hallazgos casuales (aberraciones anatmicas): S XVI. Los mdicos anatomistas hacan autopsias y todo lo que vean que no era normal, lo comunicaban y lo pona en los libros como captulos aparte. 2. Hallazgos buscados (Ej: peste: Porcell) S. XVII. 3. Claves para el diagnstico: S. XVIII. 4. Criterios nosotxico. S3. XVIII. 5. Fundamento de la patologa y clnica. S. XIX. 1.2 LA LESIN: FUNDAMENTO OBJETIVO DE LA PATOLOGA. Intenta establecer co-rrelaciones anaticas y clnicas. Relaciona con lo que se ve en la clnica y en el cadver. Esto hace que los mdicos trabajen en dos lugares, en sales de diseccin y sales clnicas, cuando el paciente mora luego se la hara la autopsia. 1.3 APORTACIN CLAVE: SEMIOLOGA LESIONAL: Es la ms importante de todos. Distincin entre sntoma (seales de enfermedad que nos da el enfermos: seales subjetivas.) y signo (seales objetivas, los que tienen un correlato discutible). Signos fsicos: percusin, auscultacin (estetoscopio). Otros signos: qumicos, biolgicos. De la endoscopia a los rayos Por: visualizacin de lesiones internas (escanner, etc.)

1.4 Nueva disciplina: ANATOMA PATOLGICA. 2. S1 XIX: AP macroscpica (Francia, J. Cruveilhier). S2 XIX: AP micoscpica (Alemania).

LA MENTALIDAD FISIOPATOLGICA. 2.1 Factores determinantes: Limitacones de la mentalidad anatomoclnica (esttica) La organizacin alemana de la investigacin de laboratorio. Visin dinmica de la enfermedad. (Naturphilosophie).

2.2 FUNDAMENTO de la patologa: DISFUNCIONES. Enfermedad: proceso biolgico anterior y causa de la lesin. =alteracin de los fenmienos vitales fisiolgicos: disfuncin. Disfunciones = alteraciones de procesos energticos (fsicos). = alteraciones de procesos materiales (qumicos). * Objetivo = estudio de la correlaciones (temporo- espaciales) entre disfunciones hasta establecer regularidades = leyes F-P. 2.3 Una nueva disciplina: PATOLOGA EXPERIMENTAL. Investigacin de laboratorio, con animales de experimentacin. Problemas epistmicos: aplicaciones de resultados humanos.

(Denominaciones: Fisiopatologa, Patologa General). 2.4 SEMIOLOGA disfunciones a) signos de procesos energticos: fiebre. (C. Wunderlich, 1868, creador de la termometra clnica). Se les tomaba la temperatura dos veces al da y se comprobaba temperatura corporal. b) Signos de procesos materiales; ej. Hemoglobinuria. La qumica se sigui utilizando. c) Pruebas funcionales: ej, glucosa: crear sntomas artificiales (se somete a diferentes causas al paciente para ver lo que tiene). d) Registros grficos: visualizar el proceso disfuncional. e) Relato patogrfico (historia clnica): tablas y grficos. 3. MENTALIDAD ETIOPATOLGICA: DISCIPLINAS 3.1 TOXICOLOGA (S1 XIX) (ORFILA)

Hasta que no se cre la toxicologa no se explic la accin de los venenos. Se comprob el efecto de los venenos con animales de experimentacin. Explicacin cientfica del mecanismo de accin de venenos. Teora de la especifidad biolgica de las enfermedades: postulados de Koch. Repercusin: des- inters cientficos de otras etiologas. Se desplazan otros por el inters de sta. 3.3 INMUNOLOGA Estudia los mecanismos del reconocimiento del organismo a lo ajeno. Enfermedades = interaccin (agente causal y sus productos ms capacidad reactiva del organismo). Rechazo de la invariabilidad del organismo vivo. 3.4 GENTICA (S. XX) Explicacin cientfica de las causas internas de la enfermedad. 4. HUMANIZACIN DE LA PATOLOGA: S.XX. 4.1 La psicopatologa. Programa: Fundamentacin cientfica de la psicogenia. Personalidad: elemento configurador de la enfermedad. Provoca y facilita la forma de enfermar. Influye. A lo largo del S. XX se han desarrollado tres lneas de desarrollo confluyente (diferentes escuelas): a) Mentalidad biopatolgica, holista, constitucionalista. Trata de ver la consistencia material del cuerpo relacionado con el carcter de la persona. Aos 20- 30. b) Psicologa profunda o psicoanaltica (significados). Las partes de la vida que no recordamos quedan en el inconsciente y pueden provocar ciertas enfermedades. Correlacin entre experiencias de vida y enfermedad. c) Medicina psicosomtica (mayor desarrrollo): trata de establecer las correlaciones entre la experiencia de la vida y las lesiones disfunciones. 3.2 MICROBIOLOGA (S3 XIX) (Pasteur y Koch).

Hay mucho desacuedo entre los historiadores en esta poca.

[bases biolgicas de la vida psquica (emociones, afectos, etc) y su interaccin patognica: en lesiones, disfunciones o agentes productores de enfermedad). 4.2 LA PATOLOGA SOCIAL. Programa: explicacin cientfica del componente social de la enfermedad. Obra clave: Alfred GROJHAM sozialie Pathologie (1912). Programa: 1. Importancia social de la enfermedad = incidencia. Una enfermedad es ms importatnet socialmente cuando hay gran n de casos. Ej. Gripe. 2. Tipificar socialmente cada especie morbosa (epidemiologa). Limitar ciertas enfermedades por grupos sociales. Ej. Medicina laboral. 3. Analizar la sociopatogenia: factores sociales causantes, favorecedores, portadores, transmisores, influyentes del curso de la enfermedad y estatus socioeconmico general (epidemiologa). 4. Repercusin de la enfermedad en la vida social del enfermo. 5. Eficacia del tratamiento mdico en las enfermedades sociales. 6. Eficacia de accin social en las enfermedades. Estas dos ltimas han sido muy discutidas en los ltimos aos.