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ANATOMA DE LA PELVIS Y
ANATOMA DE LA PELVIS Y
APARATO REPRODUCTOR
APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO .
FEMENINO .
(Descripcin en texto; con nfasis en pelvis).
(Descripcin en texto; con nfasis en pelvis).
Dra. Mari-Carmen Iriarte B.
Prof. Asoc. Dr. A. Porcile J.
Post Grado Depto. Ginecologa y Obstetricia.
Facultad de Medicina. Campus Oriente.
Universidad de Chile.
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I.
I.
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-
PELVIS OSEA
PELVIS OSEA
Los huesos de la pelvis son el hueso sacro, hueso
coxis y los dos huesos coxales.
Articulaciones de la pelvis: hacia delante por la
snfisis pbica, hacia atrs por las articulaciones
sacroilacas, lumbosacra y sacrococcgea.
Tapizada por dentro y por fuera por estructuras
musculares, cerrada hacia abajo por un conjunto
musculofascial llamado perine
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I.
I.
-
-
PELVIS OSEA
PELVIS OSEA
El hueso coxal contiene una cavidad esfrica que se llama
acetbulo y presenta una abertura en forma ovalada que se
llama foramen obturado. El hueso coxal est formado por
la fusin de tres partes: ilion, pubis e squion.
El ilion consta de un cuerpo que forma los 2/5 superiores
del acetbulo y de un ala en forma de abanico que
constituye todo el segmento superior del hueso coxal,
ambas partes demarcadas por la lnea arcuada.
El squion es la parte posterior e inferior del hueso coxal.
Forma los 2/5 posteroinferiores del acetbulo y un ramo
que forma el lmite inferior del foramen obturado. La
unin del cuerpo y del ramo se llama tuber isquitico.
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I.
I.
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-
PELVIS OSEA
PELVIS OSEA
El hueso coxal presenta una cara interna y una externa y 4
bordes: superior, inferior, anterior y posterior.
La cara externa posee de arriba hacia abajo la cara gltea. El
foramen obturado est limitado por el squion y el pubis.
La cara interna est dividida en dos por una cresta curva,
hacia abajo y adelante, llamada la lnea arcuada. Sobre esta,
los 3/5 anteriores forman la fosa iliaca y los 2/5 posteriores
forman la cara sacroplvica ocupada por la cara articular.
El borde posterior presenta la espina iliaca posterior superior,
luego la espina iliaca posterior inferior, mas abajo la incisura
isquitica mayor, la espina isquitica y la incisura isquitica
menor, para terminar en el tuber isquitico.
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I.
I.
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PELVIS OSEA
PELVIS OSEA
Un plano que pasa a cada lado de la lnea terminal, que es
un relieve circular formado por el promontorio, el borde
anterior del ala del hueso sacro, la lnea arcuada del ilion,
el pecten y el borde superior del cuerpo del pubis separa la
pelvis en menor y en mayor.
La pelvis menor esta formada por el hueso sacro y coxis,
por la cara interna del acetbulo y el marco del foramen
obturado; la cara interna del cuerpo del pubis
La abertura inferior esta limitada por detrs por el pex del
coxis, lateralmente por los tberes isquiticos y los
ligamentos sacrotuberales, y por delante por los ramos
isquiopbicos que forman el arco del pubis y el ngulo
subpbico.
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DIMENSIONES DE LA PELVIS
DIMENSIONES DE LA PELVIS
FEMENINA
FEMENINA
La abertura superior tiene un dimetro
anterosuperior promontosuprapbico de 11 cm.
llamado dimetro conjugado.
El dimetro transverso que pasa por la parte ms
ancha de la abertura, mide 13,5 cm.
El dimetro oblicuo desde la articulacin
sacroiliaca a la eminencia iliopbica opuesta mide
12 cm.
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DIMENSIONES DE LA PELVIS
DIMENSIONES DE LA PELVIS
FEMENINA
FEMENINA
La forma de la abertura superior de la pelvis, las sifica
biotipologicamente en pelvis ginecodea, antropodea,
androdea y platipelodea.
La excavacin plvica presenta dimetros aproximadas de
12 cm.
Las espinas isquiticas reduce el dimetro transverso, lo
que se ha llamado plano medio, que pasa por la parte
inferior de la snfisis y de la 4 vrtebra sacra.
La abertura inferior tiene un dimetro anteroposterior
coccisubpubico que varia de 9 a 12 cm. de longitud.
El dimetro medible por tacto vaginal es el
promontosubpbico.
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DIMENSIONES DE LA PELVIS
DIMENSIONES DE LA PELVIS
FEMENINA
FEMENINA
El plano medio pasa por las espinas
isquiticas, la que es considerada como la
estacin cero de lacabeza fetal,
expresando como negativas los cm. sobre
este plano y positivas los cm. bajo este
plano.
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II.
II.
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ARTICULACIONES DE LA
ARTICULACIONES DE LA
PELVIS
PELVIS
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.
.
-
-
1
1
ARTICULACIN SACROILIACA
ARTICULACIN SACROILIACA
:
:
Articulacin sinovial entre las caras articulares del
hueso sacro y el ilion. La cpsula articular esta
reforzada por los ligamentos sacroilacos ventrales
extendidos entre ambas caras anteriores; los
ligamentos sacroilacos interseos, son muy cortos
y estn extendidos entre ambas superficies
articulares por debajo y por detrs de estas; los
ligamentos sacroilacos dorsales superiores e
inferiores, estos ltimos se insertan en la espina
ilaca posterior superior.
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2.
2.
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-
SNFISIS PBICA
SNFISIS PBICA
:
:
Articulacin mediana entre los cuerpos del pubis,
unida a la contralateral por el disco interpbico.
Reforzada por arriba por el ligamento pbico
superior que se inserta a cada lado en las crestas y
en los tubrculos pbicos; el ligamento arcuado
del pubis se extiende a lo largo de los ramos
inferiores del pubis
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3 LIGAMENTOS ACCESORIOS:
3 LIGAMENTOS ACCESORIOS:
Ligamento sacrotuberal, con forma de abanico, se
origina en las espinas ilacas posteriores, parte
adyacente de la cara gltea del ilion y cara dorsal del
hueso sacro, en el borde lateral de las 3 ultimas
vrtebras sacras y de las dos primeras coccgeas, y en
los ligamentos sacroilacos dorsales, para insertarse en
el borde medial del tuber isquitico
Ligamento sacroespinal, delgado y triangular cruza
horizontalmente la cara anterior del ligamento
sacrotuberal, se origina en el borde lateral del hueso
sacro y coxis y se inserta en la espina isquitica.
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3 LIGAMENTOS ACCESORIOS:
3 LIGAMENTOS ACCESORIOS:
Estos ligamentos convierten las incisuras
isquiticas en los formenes isquiticos mayor y
menor.
La membrana obturatriz colma casi toda el rea
del foramen obturado, se inserta en el reborde del
foramen, excepto por debajo y por arriba, donde
forma el limite inferior del foramen obturado. Por
sus dos caras la membrana da insercin a los
msculos obturadores.
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III.
III.
-
-
MSCULOS DE LA PELVIS
MSCULOS DE LA PELVIS
La pared posterolateral de la cavidad
plvica esta parcialmente cubierta por los
msculos piriformes y obturador. La pared
inferior esta cerrada por un conjunto
musculofascial llamado perineo.
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-
-
PARED POSTEROLATERAL
PARED POSTEROLATERAL
:
:
El msculo piriforme , se origina en la cara plvica de las
vrtebras sacras II, III, IV, entre los formenes plvicos y
en el borde superior de la incisura isquitica mayor, sale
por el foramen isquitico mayor para insertarse en la
porcin superior del trocnter mayor.
El msculo obturador interno sale por el foramen
isquitico menor y cruza horizontalmente la articulacin
coxal. Se origina en la cara interna de la membrana
obturatriz, en el contorno del foramen obturado, fascia
obturatriz, para insertarse en la cara medial del trocnter
mayor.
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2.
2.
-
-
PARED INFERIOR
PARED INFERIOR
:
:
El perineo esta atravesado en su plano mediano
por la parte terminal de los tractos intestinales y
genitourinarios, dando una angulacin que
favorece su papel esfinteriano. Los msculos del
perineo estn dispuestos en varios planos cada uno
envuelto en una fascia propia.
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2.
2.
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-
PARED INFERIOR
PARED INFERIOR
:
:
2.1 El plano profundo cierra la cavidad abdominoplvica y
es el diafragma de la pelvis, formado por los msculos
elevadores del ano y coccgeo, con los cuales de describe
el esfnter externo del ano.
2.2 En la parte anterior del perineo existe un plano medio
llamado diafragma urogenital, formado por los msculos
esfnter de la uretra y transverso profundo del perineo.
2.3 Tambin en la parte anterior existe el plano superficial
compuesto por los msculos asociados a las partes
genitales externas: transverso superficial, bulboesponjoso e
isquiocavernoso.
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2.1
2.1
DIAFRAGMA DE LA PELVIS
DIAFRAGMA DE LA PELVIS
El msculo elevador del ano esta formado por el msculo
pubococcigeo, que se origina en la cara interna del cuerpo y
ramo superior del pubis hasta el canal obturador, y se inserta
en el ligamento anococcigeo y en el pex del coxis.
El msculo pubovaginal comprende fascculos
mediales a los del pubococcigeo, se origina en la cara
interna del cuerpo del pubis, y se inserta en el centro
tendinoso del perineo. Limita la unin de los 2/3 superiores
con el 1/3 inferior de la vagina.
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2.1
2.1
DIAFRAGMA DE LA PELVIS
DIAFRAGMA DE LA PELVIS
El msculo puborrectal en la cara inferior del
elevador del ano, se origina en la cara interna del cuerpo
del pubis y se inserta al unirse con el msculo heterolateral
formando un cabestrillo por detrs de la flexura perineal
del recto.
El msculo iliococcigeo se origina en la cara interna
de la espina isquitica, en el arco tendinoso del msculo
elevador del ano (reforzamiento de la fascia obturatriz
entre la espina isquitica y la cara interna del pubis), y se
inserta en el ligamento anococcigeo y en los bordes y pex
del hueso coxis.
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2.1
2.1
DIAFRAGMA DE LA PELVIS
DIAFRAGMA DE LA PELVIS
El msculo coccigeo forma la parte posterior del diafragma
de la pelvis, se origina en la cara interna de la espina
isquitica y en el ligamento sacroespinal, y se inserta en el
borde lateral de las ultimas vrtebras sacras y dos primeras
coccgeas.
El msculo esfnter externo del ano, es considerado por
algunos una dependencia del msculo elevador del ano y
prolonga el diafragma plvico alrededor del canal anal.
Esta formado por tres partes:
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2.1
2.1
DIAFRAGMA DE LA PELVIS
DIAFRAGMA DE LA PELVIS
1 La parte subcutnea esta situada cerca del orificio
anal por debajo del esfnter interno, formado por fibras
que se decusan por delante y por detrs del canal anal.
2 La parte superficial rodea la base superior de la parte
subcutnea, se extiende desde el pex del hueso coxis y
del ligamento anococcigeo al centro tendinoso del
peritoneo, continundose sus fibras con el msculo
bulboesponjoso.
3 La parte profunda forma un tubo muscular de 1 cm.
de altura que rodea la parte superior del canal anal, su
estrato longitudinal y el esfnter interno
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FASCIAS DEL DIAFRAGMA DE LA
FASCIAS DEL DIAFRAGMA DE LA
PELVIS
PELVIS
La fascia superior del diafragma de la pelvis cubre la
cara superior de los msculos elevadores y de los
coccgeos, se continua lateralmente y hacia arriba con la
fascia obturatriz hasta alcanzar la lnea terminal, donde un
reforzamiento fibroso llamado el arco tendinoso del
msculo elevador del ano, indica el limite entre ambas
fascias.
La fascia inferior es delgada y cubre la cara inferior
del msculo elevador del ano y del coccgeo, y
corresponde a la fosa isquiorrectal.
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2.2 DIAFRAGMA UROGENITAL
2.2 DIAFRAGMA UROGENITAL
El diafragma urogenital se extiende entre los dos
ramos isquiopbicos.
El msculo transverso profundo del perineo se origina
en el ramo del squion, para insertarse en el centro
tendinoso del perineo y en la pared lateral de la vagina.
El msculo esfnter de la uretra, se origina en la unin
de los ramos inferior del pubis y del squion, y se inserta
entrecruzando sus fibras por delante y por detrs de la
uretra.
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2.3 MSCULOS PERINEALES
2.3 MSCULOS PERINEALES
SUPERFICIALES
SUPERFICIALES
El msculo transverso superficial del perineo, es una
delgada lengeta muscular que se origina en el borde medial
del tuber isquitico y se inserta en el centro tendinoso del
perineo.
El msculo isquiocavernoso, se origina en el borde medial
del tuber isquitico y ramo del squion, y se inserta en la cara
medial e inferior de la cruz del cltoris, cerca de la unin de los
cuerpos cavernosos.
El msculo bulboespongioso,se origina en el centro
tendinoso del perineo continundose con fibras del msculo
esfnter externo del ano, y se inserta en la fascia inferior del
diafragma urogenital, en el bulbo del vestbulo y en la fascia
profunda del cltoris.
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FOSA ISQUIORRECTAL
FOSA ISQUIORRECTAL
La fosa isquiorrectal es un espacio cuneiforme
ubicada a ambos lados del canal anal y del recto, con su
base dirigida hacia la piel y su vrtice dirigido hacia arriba.
Posee una cara medial constituida por la fascia anal que
cubre al msculo elevador del ano, y una cara lateral
formada por la fascia obturatriz que cubre al msculo
obturador interno..
Est ocupada por tejido adiposo y fibromuscular. Los
vasos y nervios pudendos internos transcurren junto a la
pared lateral de ella, rodeados por tejido conectivo que
forma el conducto pudendo.
26
IV SISTEMA UROGENITAL
IV SISTEMA UROGENITAL
27
1.
1.
-
-
URTER
URTER
Extiende desde la pelvis renal hasta la vejiga, miden aprox.
25 cm. Tiene parte abdominal y una plvica.La plvica inicia al
cruzar por delante la arteria iliaca comn. Desciende a lo largo
de la pared lateral de la pelvis y a lo largo a la arteria iliaca
interna, doblandose a nivel de la espina isquitica y pasar
lateralmente al recto, en la mujer, el urter pasa por debajo
del ligamento ancho , quedando paralelo y cerca del istmo
uterino; dos centmetros lateralmente al istmo es cruzado
transversalmente por la arteria uterina que pasa por delante.
Contina su trayecto con el urter heterolateral pasando por
la parte lateral de la vagina , rodeado por ramificaciones de la
arteria uterina, de la vaginal. irrigado por ramas de la ovrica,
de la iliaca interna, de la vesical inferior y de la uterina.

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2.
2.
-
-
VEJ IGA URINARIA
VEJ IGA URINARIA
Situada en la pelvis, si est vaca queda entre el pubis y el tero, . Posee
una forma semicnica, de base o fondo posterior. El cuerpo presenta
una cara superior deprimida, una cara inferior; posee un apex. Por
arriba est separada de la cara superior por un borde posterior cncavo
que corresponde al tero .
La vejiga contenida en una fibroserosa, la vaina de la vejiga. Por
arriba el peritoneo se refleja de la pared lateral de la pelvis y de la pared
anterior del abdomen, se aplica a la cara superior de la vejiga y la parte
superior del fondo. Por abajo y por delante, la fascia vesical es
dependencia de la fascia visceral de la pelvis, cubre la cara inferior de
la vejiga, proyecta su vrtice hacia el ombligo junto con el uraco y con
los ligamentos mediano y mediales. En la mujer la vaina vesical es
incompleta por detrs y por debajo de la excavacin vesicouterina, lo
que permite el acceso quirrgico al istmo del tero en la cesrea. Est
fija a la cara posterior del pubis por medio de los ligamentos
pubovesicales.
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2.
2.
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VEJ IGA URINARIA
VEJ IGA URINARIA
La cara superior se relaciona por intermedio del peritoneo con el
intestino delgado, colon sigmoideo y tero en la mujer. La cara inferior
lo hace por medio de la fascia vesical con el pubis y la snfisis pbica,
la parte anterior de los msculos elevadores del ano y los obturadores
internos recubiertos por la fascia parietal de la pelvis; esta relacin se
hace por intermedio del espacio retropbico. En la mujer, el fondo se
relaciona con la porcin supravaginal del crvix uterino y la pared
anterior de la vagina. El crvix vesical en la mujer reposa sobre los
msculos pubococcigeos.
Las arterias que irrigan la vejiga son ramas de la arteria iliaca
interna. Las vesicales superiores, riegan la cara superior; la vesical
inferior, ramas de la rectal media, de la arteria uterina y de la arteria
vaginal, irrigan el crvix y el fondo; Ramas vesicales anteriores de la
pudenda interna irrigan la cara inferior.
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3.
3.
-
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URETRA
URETRA
Se inicia en el crvix vesical y termina en el
orificio externo de la uretra. La femenina mide
unos 3 a 4 cm. Su trayecto en el 1/3 superior se
realiza en una capa de tejido conectivo laxo que la
separa de la pared anterior de la vagina; esta
porcin est unida al pubis por el ligamento
pubovesical. En su 1/3 medio la uretra atraviesa el
diafragma urogenital rodeada por el esfnter de la
uretra. Su 1/3 inferior est cruzada por los cuerpos
cavernosos del cltoris y la arte intermedia de los
bulbos del vestbulo.
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UTERO
UTERO
Organo muscular hueco situado en la cavidad plvica. Sus 2/3
superiores forman el cuerpo cuyo fondo es su proyeccin superior,
estando a cada lado el origen de las tubas uterinas. El 1/3 inferior
cilndrico es el crvix y se comunica con el cuerpo por medio del
istmo. El tero mide aprox. 7,5 cm. de longitud y pesa aprox. 50gr.
La cara vesical es anteroinferior, est separada de la vejiga por la
reflexin del peritoneo q. La cara posterosuperior o intestinal est
cubierta por el peritoneo de la vagina antes de reflejarse sobre el recto
para formar la excavacin rectouterina.
Cada borde est en relacin con el ligamento ancho y da
insercin, cerca de su extremo superior a la tuba uterina, e
inmediatamente por debajo, a los ligamentos redondo del tero por
delante y propio del ovario por detrs.
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UTERO
UTERO
El crvix uterino presenta una porcin
supravaginal y una porcin vaginal. La porcin
supravaginal est en directa relacin con la vejiga
por delante, y separada del recto por el fondo de
saco rectouterino. Cada borde est relacionado en
su extremidad superior con el ligamento ancho y
ms abajo con el paracrvix; este ultimo es parte
de la fascia visceral de la pelvis, acompaa a los
vasos uterinos y est atravesado por el urter. La
porcin vaginal sobresale en la vagina y termina
en el orificio del tero, limitado por un labio
anterior y uno posterior.
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RELACIONES PERITONEALES DEL
RELACIONES PERITONEALES DEL
TERO
TERO
El peritoneo revista ambas caras del tero. A lo largo de la
pared lateral de la pelvis forman los ligamentos anchos,
formando con el tero un septo transversal y dividiendo la
cavidad plvica. En cada ligamento ancho, las dos hojas se
continan una con otra en el borde libre que contiene la
tuba, pero divergen en su base inferior que corresponde al
piso plvico.
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RELACIONES PERITONEALES DEL
RELACIONES PERITONEALES DEL
TERO
TERO
El ligamento redondo desde el borde del tero , cruza los
vasos iliacos externos, contornea el borde lateral de la
arterial epigstrica inferior y penetra en el canal inguinal,
para terminar en el labio mayor .
El ligamento propio del ovario se extiende del borde del
tero, un poco por debajo y por detrs de la tuba a la
extremidad uterina del ovario.
El mesoovario se extiende medialmente con el ligamento
propio del ovario y se prolonga lateralmente con el
ligamento suspensorio del ovario
El pliegue rectouterino levanta el borde inferior de la hoja
posterior del ligamento lato est formado por fibras que se
insertan en el borde del crvixy la parte superior de la
vagina, cruzan el recto y terminan en la cara plvica del
hueso sacro; tambin llamados ligamentosuterosacros.
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VAGINA
VAGINA
Mide 8 cm., siendo la posterior ms larga en 2 cm. que la
anterior. La extremidad superior se aplica sobre la porcin
vaginal del crvixy limita con l un receso llamado frnix,
el cual es circular pero se divide en posterior, anterior y
dos laterales, siendo el posterior el ms profundo. La
extremidad inferior es aplanada transversalmente y se abre
en el vestbulo de la vaginaentre los labios menores.
La pared anterior corresponde al fondo de la vejiga
urinaria y a la terminacin de los urteres : por abajo se
adhiere a la uretra. La pared posterior corresponde por
arriba a la excavacin rectouterina y a la parte baja de la
ampolla del recto, separada de este ltimo por el septo
rectovaginal. La parte inferior de la vagina se adosa a la
flexura perineal del recto.

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VAGINA
VAGINA
Los bordes laterales estn cruzados en la unin de su 1/3
medio con el 1/3 inferior por el msculo pubovaginal. Por
encima del diafragma de la pelvis, la fasciavisceral de la
pelvis forma condensaciones fibrosas que se continan con
el paracrvixy anclan el frnixvaginal a la pared lateral de
la pelvis y a la cara plvica del hueso sacro. Por debajo del
diafragma de la pelvis, el borde lateral de la vagina
corresponde a la parte posterior del diafragma urogenital,
la glndula vestibular mayor y el bulbo del vestbulo, el
que est cubierto por el msculo bulboespongioso.
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VULVA
VULVA
Est formada por el monte del pubis, los labios mayores,
labios menores, el vestbulo de la vaginay el bulbo del
vestbulo.
El monte del pubis es una eminencia redondeada situada
por delante de la snfisis pbicay formada por tejido
adiposo.
Los labios mayores son pliegues cutneos prominentes
Por delante se unen para formar la comisura anterior de los
labios. Por detrs se adelgazan y se pierden en el
integumento del perineo, o se pueden unir por delante del
ano, terminando en la comisura . Sus caras laterales estn
cubiertas por piel pigmentada provista de glndulas
sebceas; su caras mediales son lisas y de aspecto mucoso.
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VULVA
VULVA
Los labios menores son delgados pliegues cutneos ocultos
de la vulva. Por delante cada labio menor se bifurca y se
contina alrededor del glande, con el prepucio y el frenillo
del cltoris; por detrs, los labios se estrechan y se unen por
el frenillo de los labios de la vulva.
Vestbulo de la vagina, depresin situada entre los dos
labios menores, donde se encuentra el orificio externo de la
uretra, por detrs del glande del cltoris, e inmediatamente
por delante del orificio de la vagina. En una mujer virgen se
puede presentar el himen, o en caso contrario sus desgarros
dejan unos pequeos tubrculos llamados carnculas
himeneales. Entre el orificio vaginal y el frenillo de los
labios existe una depresin llamada fosa vestibular.

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VULVA
VULVA
En el vestbulo se abren a cada lado del orificio externo de
la uretra, los conductos parauretrales. Entre los orificios
uretral y vaginal se abren las glndulas vestibulares
menores. Las glndulas vestibulares mayores desembocan
a cada lado de la parte media del orificio vaginal; estn
adosadas a la mitad posterior del orificio vaginal, cubiertas
por el msculo bulboespongioso y la parte posterior del
bulbo.
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VULVA
VULVA
El cltoris es un rgano erctil, consta de dos cruces que se
insertan en la cara medial de cada ramo isquitico y
convergen hacia el borde inferior de la snfisis pbica,
donde se unen para formar el cuerpo del cltoris, el que
est unido a la cara anterior de la snfisis pbica por el
ligamento suspensorio del cltoris. El cltoris termina en el
glande del cltoris; est cubierto por un epitelio sensible
llamado prepucio del cltoris y amarrado inferiormente por
el frenillo del cltoris. El cltoris est formado por dos
cuerpos cavernosos cubiertos por los msculos
isquiocavernosos, los que se insertan en las cruces del
cltoris. El cltoris est envuelto por la fasciadel cltoris.
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V.
V.
-
-
SISTEMA VASCULAR
SISTEMA VASCULAR
Arteria ilaca interna
Tambin llamada hipogstrica, es la rama de bifurcacin medial de la
arteria ilaca comn. Se origina a nivel del disco lumbosacro y
desciende por delante del ala del hueso sacro, cruza la lnea terminal,
se incurva hacia abajo y atrs en la cavidad plvica y termina en el
borde superior del foramen isquitico mayor.
Por delante est cruzada por el urter y cubierta por el peritoneo.
En su parte intermedia se relaciona a la derecha con la porcin
terminal del ilion y con el ovario, y en el lado izquierdo con el colon
sigmoideo. Por detrs se relaciona con la vena ilaca interna, el tronco
lumbosacro y el msculo piramidal. Lateralmente est separada del
msculo psoas mayor por la vena ilaca externa y seguida en su parte
inferior por el nervio obturador.

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ARTERIA ILIACA INTERNA
ARTERIA ILIACA INTERNA
La arteria ilaca interna da una rama ureteral para la porcinplvica
del urter y luego se divide en un tronco anterior y otro posterior.
El tronco anterior contina la direccin de la arteria ilaca interna
hacia la espina isquitica para proveer la rama vesical inferior, uterina,
vaginal, rectal media, arteria umbilical, obturatriz, pudenda interna y
gltea inferior
El tronco posterior se divide hacia el foramen isquitico mayor y da las
arteriasiliolumbar, sacras laterales y gltea superior
La arteria iliolumbar se dirige verticalmente hacia arriba por detrs
del nervio obturador y de los vasos ilacos externos, por delante del
tronco lumbosacro. Alcanza la cara posterior del psoasdonde se divide
en una rama lumbar, que es ascendente y se distribuye por la pared
abdominal posterior, emite una rama espinal que irriga la cauda
equina, y seanastomosacon la 4 arteria lumbar. La rama ilaca cursa
por debajo del psoase irriga el msculo ilaco.
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ARTERIA ILACA INTERNA
ARTERIA ILACA INTERNA
Las arterias sacra laterales son una superior y una inferior. La
superior penetra en el primer o segundo foramen sacro plvico y sale
por el foramen sacro dorsal para distribuirse en la piel y msculos de la
regin sacra. La inferior desciende a lo largo del hueso sacro por
delante del msculo piriforme y termina a nivel del hueso del coxis
anastomosndose con la sacra mediana y sacra lateral opuesta, dando
en su recorrido ramas que atraviesan los formenes plvicos para
distribuirse enr los msculos y piel de la regin posterior.
La arteria obturatriz desciende por la pared lateral de la pelvis,
cruzando entre el nervio obturador por encima y la vena obturatriz por
debajo; medialmenteest cruzada por el urter y por el ligamento
ancho y la fosaovricaen la mujer. En su recorrido por la pelvis emite
ramas musculares, una rama nutricia para el ilion, ramasvesicales, una
ramapbicaque seanastomosacon su homnima contralateral, y la
rama homnima de la arteriaepigstricainferior.
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ARTERIA ILIACA INTERNA
ARTERIA ILIACA INTERNA
La arteria gltea superior es la rama ms gruesa
de la iliaca interna y parece ser la continuacin del
tronco posterior. Se dirige hacia atrs entre el
tronco lumbosacro y el primer nervio sacro,
atraviesa el foramen isquitico mayor por sobre el
msculo piriforme para penetrar en la regin
gltea donde se divide en una rama superficial que
da ramas para la cara profunda del msculo glteo
mximo; la rama profunda se distribuye entre los
msculos glteo mediano y menor.
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ARTERIA ILIACA INTERNA
ARTERIA ILIACA INTERNA
La arteria gltea inferior es la rama ms voluminosa del
tronco anterior al cual parece continuar. Desciende
verticalmente por delante del msculo piriforme, pasa
entre el 1 y 2, o entre el 2 y 3 nervios sacros y sale de la
pelvis por el foramen isquitico mayor por debajo del
msculo piriforme, llega a la regin gltea t desciende
medialmenteal nervio isquitico entre el trocnter mayor y
el tuber del squion, cubierta por el msculo glteo
mximo. Emite ramas musculares para la regin gltea.
46
ARTERIA ILIACA INTERNA
ARTERIA ILIACA INTERNA
La arteria umbilical en el adulto es la parte permeable de
la arteria umbilical del feto y proporciona dos o tres
arterias vesicales superiores que se ramifican en la parte
superior de la vejiga. Por sobre la vejiga la arteria
umbilical forma un cordn fibroso llamado ligamento
umbilical medial que llega hasta el ombligo. La arteria
vesical inferior slo existe en el hombre.
47
ARTERIA ILIACA INTERNA
ARTERIA ILIACA INTERNA
La arteria uterina desciende sobre el msculo elevador
del ano, por detrs y lateral al urter en direccin al crvix
del tero. En el paracrvix cruza por delante del urter y
asciende en el mesometrio a lo largo del borde del cuerpo
uterino dando ramas vaginales, ramas largas para el crvix
y ramas cortas para el cuerpo. Alcanza el ngulo uterino
donde pasa por el ligamento propio del ovario y provee
ramas ovricas, tubricas y una rama para el ligamento
redondo del tero.
48
ARTERIA ILIACA INTERNA
ARTERIA ILIACA INTERNA
La arteria vaginal se origina de la iliaca interna y en ocasiones de la
arteria uterina, y puede ser doble. Desciende hacia la parte superior de
la vaginay se distribuye por sus paredes anterior y posterior donde su
anastomosis con la del lado opuesto, y con las arterias uterinasy rectal
media, forman en la cara anterior y posterior un tronco longitudinal
mediano, llamado arteria cigos de la vagina. Irriga tambin el fondo
de la vejiga, bulbo del vestbulo y la parte contigua del recto.
La arteria rectal media nace de la iliaca interna o en ocasiones de la
vesical inferior, desciende medialmente y se ramifica por la parte
lateral e inferior del recto donde se anastomosacon las arterias rectal
superior e inferior.
49
ARTERIA ILIACA INTERNA
ARTERIA ILIACA INTERNA
La arteria pudenda interna irriga el perineo y los rganos genitales
externos. Desciende hacia la parte inferior del foramen isquitico
mayor y emerge de la pelvis hacia la regin gltea entre los msculos
piriforme y coccigeo. Penetra a la regin gltea donde contornea la
espina isquitica y entra al perineo por el foramen isquitico menor.
Sigue la cara interna del squion y del msculo obturador interno, se
introduce en el diafragma urogenital y cursa a lo largo del borde
interno de la rama inferior del pubis, donde se divide en la arteria
profunda y dorsal del cltoris. En la pelvis, la arteria pudendainterna
pasa por delante del plexo sacro y luego entre los nervios isquitico y
pudendo. En la regin gltea est cubierta por el msculo glteo
mximo y cursa entre el nervio pudendo medialmentey el nervio del
obturador interno lateralmente, cruzando por delante de la arteria
glteainferior.
50
ARTERIA ILIACA INTERNA
ARTERIA ILIACA INTERNA
La arteria del bulbo del vestbulo se dirige medialmente,
perfora la fasciainferior del diafragma urogenital y alcanza
la parte posterolateral del bulbo del vestbulo; irriga al
tejido erctil del bulbo, la glndula vestibular mayor y al
tejido erctil de la vagina. La arteria uretral perfora la
membrana perineal e irriga a la uretra. La arteria dorsal
del cltoris perfora la membrana perineal, penetra en el
cuerpo cavernoso del cltoris y lo recorre por dentro. La
arteria dorsal del cltoris atraviesa el ligamento suspensorio
del cltoris y cruza por la cara dorsal de este.
51
ARTERIA ILIACA INTERNA
ARTERIA ILIACA INTERNA
La arteria rectal inferior se origina en el canal pudendo,
perfora la fascia obturatriz y se distribuye en el canal anal.
La arteria perineal nace por delante de la rectal inferior,
perfora la fasciainferior del diafragma urogenital cursa en
el espacio perineal superficial a lo largo de la depresin
que separa los msculos isquiocavernosoy
bulboespongioso, y termina dando ramas labiales
posteriores que se distribuyen irrigando la porcin
posterior de los labios mayores y menores.
52
ARTERIA ILIACA INTERNA
ARTERIA ILIACA INTERNA
Arteria ovrica
Nace de la cara anterior de la aorta a nivel de la segunda
vrtebra lumbar. Desciende por detrs del peritoneo, la
derecha pasa por delante de la vena cava inferior y por
detrs de las arterias clica media, ileoclica y parte
terminal del leon. La ovrica izquierda es posterior a las
arterias clica izquierda, sigmoidea y parte inferior del
colon descendente. Ambas cruzan por delante del msculo
psoas, el urter y la parte distal de la arteria iliaca externa.
A nivel de los vasos ilacos externos desciende por el
ligamento suspensorio del ovario, el mesosalpinx y luego
el mesovario donde se ramifica sobre el ovario. En su
recorrido emite ramas ureterales, tubarias y para el
ligamento redondo del tero. Seanastomosacon la arteria
uterina.
53
ARTERIA ILIACA EXTERNA
ARTERIA ILIACA EXTERNA
Arteria iliaca externa
Es la rama de bifurcacin lateral de la arteria iliaca
comn, continuando su direccin, sigue el borde medial
del psoas mayor hasta la parte media del ligamento
inguinal donde se convierte en arteria femoral.
Por delante est cruzada por el urter arriba y est
cubierta por el peritoneo que la separa en el lado derecho
de la parte terminal del leon, y a la izquierda del colon
sigmoideo. Por detrs se relaciona con el psoas mayor.
Medialmente est cruzada por el ligamento redondo del
tero y seguida por la vena ilaca externa. Lateralmente
descansa sobre el psoas mayor seguida por el nervio
genitofemoral.

54
ARTERIA EPIGASTRICA
ARTERIA EPIGASTRICA
La arteria epigstrica inferior nace por sobre el
ligamento inguinal y se dirige por detrs del ligamento
inguinal y a lo largo del borde medial del anillo inguinal
profundo, continuando su trayecto hacia el ombligo, para
posteriormente penetrar en la vaina de los rectos donde
asciende sobre su cara posterior para anastomosarse
posteriormente con la arteria epigstrica superior e
intercostales. En su recorrido inicial emite la arteria
pbica, que sigue a lo largo del ligamento inguinal hasta la
cara posterior del pubis donde se anastomosa con la del
lado opuesto, dando antes una arteria obturatriz. Tambin
emite la arteria del ligamento redondo del tero que
acompaa al ligamento para terminar en los labios
menores.
55
SISTEMA VENOSO
SISTEMA VENOSO
Vena ilaca interna
Tambin llamada hipogstrica se inicia a nivel del borde superior
del foramen isquitico mayor, asciende por detrs y medialmente a la
arteria homnima, por delante de la articulacin sacroilaca.
Las ramas son homnimas a la de la arteria iliaca interna, con
excepcin de la arteria umbilical que no posee vena concomitante, y la
vena iliolumbar que desemboca en la vena ilaca comn.
Vena ilaca externa
Recibe la sangre del miembro inferior y de la parte inferior de la
pared abdominal anterior. Contina la vena femoral por detrs del
ligamento inguinal, asciende a lo largo de la lnea terminal de la pelvis
y termina a nivel de la articulacin sacroilaca. Ambas estn cruzadas
por el urter, por el ligamento redondo del tero y los vasos ovricos.
56
3 .
3 .
-
-
SISTEMA LINFTICO
SISTEMA LINFTICO
Nodos parietales de la pelvis
Nodos ilacos comunes, en nmero de 4 a 6 estn
ubicados, los mediales por el borde medial de los vasos
homnimos, los intermedios entre arteria y vena, los
laterales por el lado lateral de la arteria ilaca comn,
algunos subarticos estn situados distalmente a la
bifurcacin de la aorta, los nodos del promontorio estn
por delante del promontorio sacro. Todos reciben aferentes
de los nodos ilacos internos y externos, y drenan nodos
lumbares izquierdos y derechos.
57
SISTEMA LINFTICO
SISTEMA LINFTICO
Nodos ilacos externos, en nmero de 8 a 10, estn
dispuestos en mediales, intermedios y laterales, situados
respectivamente por debajo de la arteria ilaca externa, por
delante de ella y lateralmente a ella. Los nodos ms
inferiores, llamados lacunareso retrocruralesmedial,
intermedio y lateral, estn situados inmediatamente por
detrs del anillo femoral. Los nodos ilacos externos
reciben de los nodos inguinales, de la regin femoral
media y de la parte infraumbilical de la pared abdominal,
del cltoris, del fondo de la vejiga, crvixuterino, uretra y
parte superior de la vagina. Drenan a los nodos ilacos
comunes.
58
SISTEMA LINFTICO
SISTEMA LINFTICO
Nodos ilacos internos, situados alrededor de los vasos
ilacos internos. Los nodos glteos superiores e inferiores se
encuentran en el trayecto de la arteria homnima; Los nodos
sacros estn a lo largo de los vasos sacro laterales y medianos.
Los nodos ilacos internos reciben colectores de las vsceras
plvicas, de la parte profunda del perineo, de la regin gltea y
femoral posterior.
Nodos viscerales de la pelvis
Los nodos paravesicales, estn situados en el curso de los
colectores vesicales.
Los nodos parauterinos y paravaginales, estn situados a lo
largo de los colectores del tero y vagina.
Los nodos pararrectales, estn en contacto con la tnica
muscular del recto, a lo largo de la arterias rectales.
59
4.
4.
-
-
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO
Plexo lumbar.-Constituido por los ramos ventrales de los
tres primeros nervios lumbares y gran parte del cuarto del
cuarto. El I nervio lumbar se divide pronto en dos ramos:
el ramo superior recibe un ramo del nervio subcostal y se
subdivide en nervios iliohipogstrico e ilioinguinal; esl
ramo inferior recibe un ramo de L II y forma el nervio
genitofemoral. Las partes ventrales de L II, L III y L IV
forman el nervio obturador. Las partes dorsales de L II, L
III y L IV forman el nervio femoral; adems ramos
delgados de las partes dorsales de L II y L III dan origen al
nervio cutneo lateral del femur.

60
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO
El plexo lumbar se forma en el espesor del msculo
psoas mayor, por delante de los procesos
transversos de las vrtebras lumbares. Sus
divisiones anteriores estn en relacin con la vena
lumbar ascendente.
61
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO
Ramos del plexo lumbar
Ramos musculares nacen directamente del plexo e inervan los
msculos psoas mayor, psoas menor, cuadrado de los lumbos e
ilaco.
Nervio iliohipogstrico recibe fibras de T XII y L I. Emerge
del borde lateral del psoas, cruza oblicuamente la cara anterior del
cuadrado de los lumbos y la parte inferior de la cara posterior del
rin, atraviesa la parte posterior del transverso del abdomen, por
encima de la cresta ilaca y se divide en dos ramos que cursan entre
el transverso y el oblicuo interno del abdomen: el nervio cutneo
lateral que se distribuye en el integumento de la regin gltea y el
nervio cutneo anterior que inerva el msculo transverso y el
oblicuo interno.
62
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO
Nervio ilioinguinal recibe fibras de L I y tiene
un curso similar al del iliohipogtrico, situandose
por debajo de l. Atraviesa el msculo transverso
y oblicuo interno a los cuales inerva, contina
hacia delante un poco por encima del ligamento
inguinal, desciende en el canal inguinal, por
delante del funculo espermtico, emerge por el
anillo inguinal superficial para distribuirse en la
piel de la parte superomedial del fmur y de la
pared abdominal sobre la snfisis pbica; emite
adems ramos labiales anteriores para el monte del
pubis y parte vecina del labio mayor
63
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO
Nervio genitofemoral recibe de L I y L II, emerge por la
cara anterior del msculo psoas, cerca de su borde medial. Por
encima del ligamento inguinal se divide en dos ramos: el ramo
genital pasa al canal inguinal por el anillo inguinal profundo e
inerva el integumento del labio mayor; el ramo femoral alcanza
el ligamento inguinal desendiendo por el borde lateral de la
arteria ilaca externa, y sale por detrs del ligamento inguinal ,
emerge por el hiato safenoy se distribuye por el integumento de
la parte superior del trgono femoral.
Nervio cutneo lateral del femur recibe fibras de L II y L
III. Emerge por el borde lateral del psoas mayor y recorre el
msculo ilaco hasta la espina ilaca anterosuperior. Pasa por
detrs del ligamento inguinal y llega al femur por medio del
msculosartorio.
64
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO
Nervio obturador recibe fibras de L II, L III y L IV.
Emerge del msculo psoasmayor por su borde medial,
pasa por detrs de los vasos ilacos comunes y desciende
sobre la parte superior del msculo obturador interno por
debajo de la lnea terminal de la plvisy por encima de los
vasos obturadores. Sale de la pelvis por el canal obturador
y se divide en dos ramos terminales anterior y posterior. El
ramo anterior inerva y se distribuye por los msculos
obturadoreexterno, aductor breve, pectneo, aductor longo
y gracil; el ramo posterior atraviesa el obturador externo
y desciende por delante del aductor magno y por delante
del aductor breve.
65
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO
Plexo sacro
Constituido por parte del ramo ventral de L IV
y los ramos ventrales de L V, S I, S II, S III, S IV.
El tronco lumbosacro resulta de la unin del ramo
ventral de L V con el aporte del ramo ventral de L
IV; emerge por el borde medial del psoas mayor,
desciende en la pelvis por delante de la articulacin
sacroilaca, hacia el foramen isquitico mayor y se
fusiona con S I. Los ramos ventrales de los nervios
sacros salen del sacro por los formenes
sacroplvicos, convergen y se fusionan en la
pelvis.
.
66
PLEXO SACRO
PLEXO SACRO
Los ramos de origen del plexo sacro descansan sobre el
msculo piriforme y convergen en forma de abanico hacia
el foramen isquitico mayor donde forman el nervio
isquitico. Estn situados por detrs de los vasos ilacos
internos, del urter, de las asas iliales a la derecha y del
colon sigmoideo a la izquierda. Los vasos gluteos
superiores pasan entre el tronco lumbosacro y el I nervio
sacro, los vasos glteos inferiores entre el I o II, o el II y el
III nervio sacro
67
PLEXO SACRO
PLEXO SACRO
Ramos del plexo sacro
Ramos musculares se originan directamente del
plexo sacro. El nervio obturador interno sale de la pelvis por el
foramen isquitico mayor por debajo del piriforme y da un ramo
al gemelo superior; contornea la espina isquitica lateralmente a
los vasos pudendos internos para reingresar a la pelvis por el
foramen isquitico menor y distribuirse en la cara pelvica del
musculo obturador interno. El nervio piriforme inerva al
musculo de mismo nombre penetrando en su cara anterior. El
nervio cuadrado femoral sale de la pelvis por el foramen
isquitico mayor por debajo del piriforme, cursa por delante del
nervio isquitico, del musculo obturador interno y de los
gemelos y penetra en la cara anterior del musculo cuadrado
femoral.
68
PLEXO SACRO
PLEXO SACRO
Nervio gluteo superior nace de las partes posteriores de L
IV, L V y S I. Sale de la pelvis por el foramen isquitico
mayor y el borde superior del piriforme en compaa de los
vasos homnimos; se refleja sobre la incisura isquitica
mayor y se divide en dos ramos superior e inferior que
cursan entre los glteos mediano y mnimo a los cuales
inerva.
Nervio gluteo inferior recibe fibras de las partes
posteriores de L V, S I y S II; emerge de la pelvis por el
foramen isquitico mayor y el borde inferior del piriforme,
y se divide en ramos que penetran la cara profunda del
glteo mximo.
69
PLEXO SACRO
PLEXO SACRO
Nervio cutneo posterior del femur recibe fibras de
la partes posteriores de S I y S II, y de las partes
anteriores de S II y S III. Emerge de la pelvis por el
foramen isquitico mayor y el borde inferior del
piriforme junto con el nervio glteo y los vasos
glteos inferiores. Cursa en la regin gltea cubierto
por el glteo mximo y es posterior o medial al nervio
isquitico. En su porcin inicial da los nervios
cluneales inferiores que se distribuyen en la piel de la
regin gltea inferolateral, y ramos perineales que
cursan medialmentey por debajo del tuber isquitico
para distribuirse en el perineo y en el labio mayor.
70
PLEXO SACRO
PLEXO SACRO
Nervio isquitico, es el ms grueso y procede de
todos los nervios que constituyen el plexo sacro,
exepto el ltimo que est destinado al nervio pudendo.
Sale de la pelvis por el foramen isquitico mayor por
el borde inferior del musculo piriforme; desciende
verticalmente en la regin gltea por el surco entre el
tuber isquitico y el trocanter mayor, sobre el
obturador interno, gemelos y cuadrado femoral,
cubierto por el msculo glteo mximo y acompaado
por su arteria concomitante. El nervio isquitico da
ramos articulares para la articulacin coxal y ramos
musculares a los grupos musculares posteriores del
femur
71
PLEXO SACRO
PLEXO SACRO
Nervio pudendo, depende casi enteramente de S III, con
participacin de S II y S IV. Est situado por debajo del plexo
sacro, relacionado con el msculo piramidal y el coxigeo. Da
el nervio del msculo elevador del ano que se situapor
encima del msculo elevador del ano al cual inerva. El nervio
rectal inferior es el nervio del esfinter externo del ano, sale
de la pelvis por debajo del msculo piriforme. Penetra en la
fosa isquiorrectal atravesndola de lateral a medial y termina
en el esfinter externo del ano y tegumentos vecinos. La rama
terminal, o nervio pudendo interno sale de la pelvis por la
incisura isquiticamayor por debajo del msculopiriforme,
medial a los vasos pudendos internos y lateral a la arteria
gluteainferior y al nervio rectal inferior, penetra en la pelvis
por laincisura isquiticamenor, recorre la pared lateral de la
fosaisquiorrectal acompaando a los vasos pudendo internos,
donde termina en una rama inferior o perineal y una rama
superior o dorsal del cltoris
72
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