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1 INTRODUO

De acordo com o Instituto Nacional do Cncer, seguindo tendncia mundial, observa-se que no Brasil h mudanas no processo de transio do perfil epidemiolgico, observando-se que a partir da dcada de 60 as doenas infecciosas e parasitrias deixaram de ser a principal causa de morte, sendo substitudas pelas doenas do aparelho circulatrio e pelas neoplasias. Essa mudana da mortalidade das doenas infecciosas e parasitrias por doenas crnico-degenerativas, conhecida como transio epidemiolgica, tem como principal fator o envelhecimento da populao, resultante do intenso processo de urbanizao e das aes de promoo e recuperao da sade. O envelhecimento da populao brasileira constatado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), diante dos dados do Censo Demogrfico de 2010 que comprovam que houve um crescimento na populao com 65 anos ou mais, que era de 4,8% em 1991, passando a 5,9% em 2000 e chegando a 7,4% em 2010. O envelhecimento o processo normal de alterao relacionado com o tempo que comea com o nascimento e prossegue durante toda a vida (BRUNNER, SUDDARTH, 2009). Com o crescimento da populao idosa, das doenas crnico-degenerativas dentre elas o cncer, com os avanos cientficos e tecnolgicos ocorridos em grande escala, durante as ltimas dcadas do sculo XX, associados ao desenvolvimento da teraputica, so fatores que contriburam para a longevidade de seus portadores, sendo, portanto, necessrio a promoo de cuidados paliativos (MACHADO, PESSINI, HOSSNE, 2007). Cuidados Paliativos de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) a assistncia promovida por uma equipe multidisciplinar que tem como objetivo a melhoria da qualidade do paciente e de seus familiares diante de uma doena que ameace sua vida, por meio da preveno e alvio do sofrimento, da identificao precoce, avaliao impecvel e tratamento da dor e demais sintomas fsicos, sociais, psicolgicos e espirituais. Esses cuidados podem ser oferecidos em hospitais ou na prpria residncia do paciente. Quando o fim se aproxima, as condies do paciente se tornam ainda

mais debilitante aumentando a necessidade dos cuidados paliativos, e neste importante assegurar que seja prestado um cuidado de qualidade (SANTANA, 2012). Para Maciel (2008), o importante diminuir o sofrimento, prestando cuidados paliativos a pacientes e seus familiares que se deparam com a iminncia da morte. Corroborando com essa ideia, Santana (2012) afirma que os cuidados paliativos melhoram a qualidade de vida dos indivduos e de seus familiares, ao possibilitar o controle do sofrimento biopsicossocial. Atualmente o cncer uma doena crnica que provoca grande transtorno, dor e sofrimento ao paciente e seus familiares. Essa doena tem acometido grande nmero de pessoas em todas as faixas etrias, e por ser ativa, progressiva e ameaadora, pode levar morte, causar sentimentos de medo, insegurana e no aceitao. Santos, Lattaro e Almeida (2011) artigo 7 Cncer o nome dado a um conjunto de mais de uma centena de doenas que tm em comum o crescimento desordenado de clulas, que invadem tecidos e rgos. Dividindo-se rapidamente em clulas que tendem a ser muito agressivas e incontrolveis, determinando a formao de tumores malignos, que podem espalharse para outras regies do corpo (BRASIL, 2012). ABC DO CNCER De acordo com Brasil (2012), o cncer est entre as doenas no transmissveis responsveis pela mudana do perfil de adoecimento da populao brasileira. A incidncia do cncer aumenta consideravelmente com a idade, pois com o avanar da idade, acumulam-se os fatores de risco de alguns tipos especficos de cncer (SOARES, 2010). Para a enfermagem, o paciente terminal constitui uma das situaes mais difceis, pois apesar de tantos esforos alguns deles iro morrer. Embora no seja possvel alterar esse fato, porm pode-se oferecer um efeito significativo e duradouro sobre a maneira como o paciente vive at morrer, a forma pela qual a morte ocorre e as lembranas que ficam dela para a famlia (BRUNNER; SUDDARTH, 2009). Nesse contexto o enfermeiro deve aperfeioar sempre suas habilidades em relao ao conhecimento tcnico, cientfico e na capacidade de percepo das necessidades do paciente. necessrio que haja planejamento na assistncia humanizada, pois o profissional de enfermagem quem est mais prximo ao

doente, o qual deve ser tratado de forma efetiva (MOHALLEM; RODRIGUES, 2007). Artigo 7 O profissional de sade deve respeitar as limitaes dos pacientes, proporcionando-lhes autonomia para o desempenho de aes que dignificam a vida; estimular a capacidade do auto cuidado; envolver o paciente e a famlia nas decises e cuidados at a sua morte; proporcionar condies de planejar e controlar sua vida e doena; e finalmente, aliviar e fiscalizar os sintomas, especialmente a dor e o desconforto (MOHALLEM; RODRIGUES, 2007). Artigo 7 importante que haja qualidade no cuidar, atendendo melhor s necessidades do paciente, com maior nfase no ouvir do que no falar, lembrando de ajudar o paciente nas dificuldades de expressar seus sentimentos, para melhor compreend-lo (MOHALLEM; RODRIGUES, 2007). Artigo 7

1.1 Tema Cuidados paliativos de enfermagem a paciente oncolgico idoso.

1.2 Problema

Qual a importncia dos cuidados paliativos de enfermagem a pacientes oncolgicos idosos ? ( se fosse eu trabalharia encima dessa problemtica)

De acordo com o instituto Nacional do Cncer (INCA), o nmero de novos casos de cncer cresce a cada ano. Para 2012/2013, a estimativa do INCA a ocorrncia de 518.510 casos novos de cncer no Brasil. A mortalidade por cncer tambm vem crescendo consideravelmente ao longo das ltimas dcadas, ao passo em que diminuram as mortes por doenas

infecto parasitrias. No ano de 2008 o nmero total de bitos por cncer foi de 76.886 na faixa etria de 60 a 79 anos de idade (BRASIL, 2012). Devido ao aumento significativo do nmero de casos de cncer na populao idosa e a importncia da assistncia de enfermagem no cuidado ao paciente terminal surgiram alguns questionamentos. O envelhecimento vem aumentando e com ele as doenas crnicodegenerativas. Dentre elas o cncer. Grande parte dos pacientes com cncer no conseguem a cura e necessitam de cuidados paliativos. A enfermagem tem papel importante nesses cuidados. Existem produes cientficas sobre isso? pra utilizarmos este trecho que vc sugeriu no problema?

1.3 Questes norteadoras

Qual o objetivo dos cuidados paliativos? Qual a importncia da equipe de enfermagem na assistncia prestada a pacientes oncolgicos idosos?

1.4 Justificativa Estudos comprovam que o envelhecimento da populao crescente em vrios pases, inclusive no Brasil, isso se deve a vrios fatores como a mudana do perfil epidemiolgico, diminuio da taxa de natalidade, aos avanos tecnolgicos, a facilidade do acesso das pessoas aos servios de sade.( se fosse eu tiraria essa parte) O interesse por este tema se deu devido a experincia de ter tido um paciente oncolgico idoso em fase terminal na famlia de uma das autoras deste trabalho. O despertar para a enfermagem nasceu aqui e a partir deste momento o interesse pelo tratamento de pacientes terminais oncolgicos. Observamos que a rede de Hospitais de Teresina no possui um direcionamento a estes pacientes, no que diz respeito ao

cuidado e meios disponveis neste tratamento. Assim como a deficincia na capacitao dos profissionais de enfermagem. Por este motivo maior escolhemos o tema em questo por acreditarmos ser uma rea a ser explorada no Sistema de Sade e tambm tentar expor a todos a importncia dos cuidados aos pacientes terminais e chamar a ateno de todos a uma situao que se agrava cada vez mais em nosso Estado.

2 OBJETIVO 2.1 Objetivo Geral Realizar uma pesquisa bibliogrfica sobre a importncia dos cuidados paliativos de enfermagem a pacientes oncolgicos idosos.

S fizemos algumas mudanas de posio, ser que ficou melhor 3 REFERENCIAL TEMTICO

3.1 Idoso A Organizao Mundial de Sade considera idosa a pessoa que tem 60 anos de idade ou mais e que vivem em pases em desenvolvimento e 65 anos ou mais de idade para as que vivem em pases em desenvolvimento (CAMARANO, 2011). Tendo em vista que a populao idosa constitui-se um grupo diferenciado, tanto no que se refere s condies sociais quanto no aspecto dos cuidados necessrios sua sade e bem-estar, consideramos fundamental uma maior aproximao a essas pessoas, na tentativa de conhec-las melhor, para a identificao dos cuidados de enfermagem que melhor atendam s necessidades dessa clientela, buscando melhorar sua qualidade de vida e, conseqentemente, a individualizao da assistncia (SOARES, 2010). Artigo 15 Para Veras (2009), com o crescimento progressivo de idosos destacase a prevalncia do cncer e de outras doenas crnicas. Diante desse crescimento populacional de idosos existe a necessidade da promoo dos cuidados paliativos (MACHADO; PESSINI; HOSSINE, 2007). Artigo 7 A incidncia do cncer aumenta consideravelmente com a idade, pois com o avanar da idade, acumulam-se os fatores de risco de alguns tipos especficos de cncer (SOARES, 2010). Para Fratezi e Gutierrez (2011), os idosos so mais susceptveis s doenas crnicas devido s alteraes fisiolgicas que ocorrem ao longo dos anos e que levam ao declnio de suas funes orgnicas, diminuindo a qualidade de vida podendo lev-los morte. Para isso os cuidados paliativos so oferecidos ao idoso, como importante ferramenta do cuidar. Quando a doena irreversvel, quando se esgotam as possibilidades de cura e a possibilidade de morte inevitvel e previsvel o paciente ento considerado terminal. (NOGUEIRA, 2012). Artigo 37 Segundo Garcia (2007), afirma que paciente terminal o doente crnico sem possibilidade de cura.

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Girond e Waterkemper (2006), destacam que a situao de terminalidade, aquela aonde as possibilidades de tratamento chegaram ao fim, a progresso da doena e a terminalidade humana so inevitveis e caracterizadas pela morte, surgindo os cuidados paliativos como um novo tipo de cuidado voltado para uma abordagem mais humana de tratamento. Artigo 7 A determinao da terminalidade uma condio de extrema dificuldade, j que implica estabelecer que relativa segurana que um paciente irrecupervel (MATEOS et al, 2005). Artigo 38 De acordo com o Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), o cncer a segunda causa de morte no Brasil, a estimativa para 2020 no mundo ser de 15 milhes de novos casos anuais. Cerca de 60% desses casos ocorrero em pases em desenvolvimento como o Brasil (BRASIL, 2008, 2009). Baseado nos dados citados anteriormente, a necessidade de investimentos de aes para o controle do cncer em seus diversos nveis de atuao como na promoo da sade, na assistncia precoce holstica e humanizada, na capacitao de recursos humanos na rea, pesquisa sobre o tema, comunicao e mobilizao social e abordagem dos direitos do paciente com cncer a partir do sistema nico de Sade SUS (BRASIL, 2008). Os pacientes oncolgicos idosos em estgio avanado normalmente apresentam vrias comorbidades, tanto devido aos problemas da prpria idade quanto queles originados em decorrncia dos vrios tipos de tratamento oncolgico aos quais foram submetidos na tentativa de cura e controle da doena (Brasil, 2012).

3.2 Cuidados Paliativos

Os cuidados paliativos tiveram incio com o Movimento Hospice, criado por Cecily Saunders e seus colaboradores. uma filosofia baseada em dois elementos essenciais: controle efetivo da dor e outros sintomas decorrentes da fase avanada da doena e o segundo princpio est baseado nos cuidados direcionados aos problemas psicolgicos e sociais dos pacientes enfrentados por estes pacientes (SANTOS, 2011).

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Apesar de o termo paliativo parecer como algo negativo, a abordagem e o tratamento devem ser ativos, principalmente quando alguns tipos de tratamentos cirrgicos e radioterpico, so importantes para o alcance dos sintomas. Para isso necessrio um diagnstico precoce e condutas teraputicas antecipadas, respeitando sempre os limites do paciente (BRASIL, 2012). De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), so cuidados prestados por equipe multidisciplinar que tem como objetivo melhorar a qualidade de vida do paciente e de seus familiares, diante de uma doena que ameace a vida, utilizando meios da preveno e alvio do sofrimento, da identificao precoce, avaliao impecvel e tratamento de dor e demais sintomas bio-psico-sociais. Segundo Andrade et al (2010), cuidados paliativos uma filosofia do cuidar, da assistncia prestada ao paciente que visa o alvio da dor, a reduo do desconforto e, sobretudo a diminuio de outros sintomas que surgem com os tratamentos da doena em fase terminal. Esses cuidados devem ser iniciados os mais precoces possveis junto a outras medidas para prolongar a vida, como a quimioterapia e radioterapia, incluindo ainda investigaes necessrias para melhor compreenso e controle dos sintomas (Santos, Lattaro e Almeida 2011). ARTIGO 07 Por recomendao da OMS, todos os pacientes portadores de doenas graves, progressivas e incurveis devem receber cuidados paliativos desde o diagnstico da doena. Atualmente, existem critrios estabelecidos de recomendao para cuidados paliativos: no momento do diagnstico; quando a doena detectada em estgio em que a possibilidade de cura duvidosa ou quando j se esgotaram todas as possibilidades de tratamento curativo ou de manuteno da vida e a doena progride. No caso da segunda possibilidade, geralmente, os pacientes apresentam sofrimento de moderado a intenso. Idealmente, o encaminhamento para cuidados paliativos deve ser feito enquanto o paciente apresenta condies de autocuidado, buscando-se estimular a sua autonomia por mais tempo possvel (BRASIL, 2012). abc do cncer No Brasil, no h estrutura para os cuidados paliativos adequados demanda existente. Esse cenrio indica a necessidade de conhecimento e elaborao de programas, bem como polticas de sade para as pessoas no trmino da vida (ARAJO, 2011). ARTIGO 4

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Os cuidados paliativos possuem como princpios a afirmao da vida e o enfrentamento da morte como um processo natural; no apressar ou prolongar a morte; promover o alvio da dor e de outros sintomas; integrar os aspectos psicolgicos e espirituais nos cuidados do paciente. Estes princpios integrados oferecem suporte para que os pacientes possam viver com qualidade os dias que lhes restam (ARAJO; SILVA, 2007; SANTOS, 2011). De acordo com o Instituto Nacional do Cncer (INCA), os princpios so: (1) Fornecer alvio para dor e outros sintomas estressantes como astenia, anorexia, dispnia e outras emergncias oncolgicas; (2) Reafirmar vida e a morte como processos naturais; (3) Integrar os aspectos psicolgicos, sociais e espirituais ao aspecto clnico de cuidado do paciente; (4) No apressar ou adiar a morte; (5) Oferecer um sistema de apoio para ajudar a famlia a lidar com a doena do paciente, em seu prprio ambiente; (6) Oferecer um sistema de suporte para ajudar os pacientes a viverem o mais ativamente possvel at sua morte; (7) Usar uma abordagem interdisciplinar para acessar necessidades clnicas e psicossociais dos pacientes e suas famlias, incluindo aconselhamento e suporte ao luto. O Principal objetivo do cuidado paliativo assegurar a melhor qualidade de vida possvel aos pacientes e a sua famlia. Tem como componentes essenciais o alivio dos sinais e sintomas e o apoio psicolgico, espiritual, emocional e social durante todo o acompanhamento ao paciente e seus familiares, mesmo aps sua morte. Artigo 09 primordial integrar cuidados paliativos a humanizao no como uma obrigao, mas sim como um ato de respeito e solidariedade afirmam Santana et al (2009). Artigo 5 Para o sucesso do tratamento do cncer alguns desafios tm de ser superados, a seguir alguns deles: Capacitar, por meio da educao permanente em sade, os recursos humanos, para que se comprometam o mximo possvel com o encaminhamento do paciente para o tratamento, aps ser feita a deteco precoce; sem ele, a deteco precoce e o diagnstico perdero o significado; Compreender, cada vez mais, a importncia e o significado da informao sobre os casos de cncer atendidos em todos os hospitais do SUS que tratam a doena, a partir da coleta e do armazenamento de dados pelos Registros Hospitalares de Cncer, para avaliar os resultados do tratamento em nvel nacional; Comprometer-se em melhorar o acesso ao diagnstico para os pacientes com suspeita de cncer que procuram o

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servio de sade (essa ao est diretamente ligada estruturao da mdia complexidade), por meio da capacitao profissional, da educao permanente, alm da garantia de infra-estrutura necessria para essa etapa do cuidado; Atualizar-se e apoiar as estruturas que regulam o encaminhamento do paciente na Ateno Oncolgica, de modo a facilitar o acesso ao melhor tratamento disponvel; Contribuir para que as unidades que tratam pacientes com cncer ofeream servios integrados, assegurando ateno s necessidades dos pacientes durante o tratamento oncolgico; Durante o atendimento, todo profissional deve orientar o paciente e seus familiares sobre a relevncia da adoo de hbitos saudveis de vida, como: no fumar, manter alimentao saudvel e praticar atividades fsicas, contribuindo para o controle do cncer e preveno de outras doenas (BRASIL, 2012). ABC DO CNCER De acordo com o Manual de Cuidados Paliativos (2009) da Academia Nacional de Cuidados Paliativos: O cuidado paliativo no se baseia em protocolos, mas em princpios; No se fala mais em terminalidade, mas em doena que ameaa a vida; Indica-se o cuidado desde o diagnstico, expandindo-se o campo de atuao; No se fala em impossibilidade de cura, mas na possibilidade, ou no, de tratamento modificador da doena, afastando dessa forma a ideia de no ter mais nada a fazer; Pela primeira vez, uma abordagem inclui espiritualidade entre as dimenses do ser humano; A famlia lembrada, portanto, assistida, tambm aps a morte do paciente, no perodo do luto (BRASIL, 2012). ABC DO CNCER 3.3 A importncia dos cuidados de enfermagem

O cuidar faz parte da vida humana desde o nascimento at o fim da vida, e se constitui uma necessidade vital para o ser humano. O ato de cuidar promove a existncia da continuidade humana de maneira saudvel e se insere no contexto de liberdade da autonomia individual ou coletiva, visto que cuidar propicia condies para uma vida saudvel e um benficio do bem comum (SOUSA, 2010). ARTIGO 6 Considerando-se a importncia do cuidar, promover o bem-estar essencial, sendo, inclusive de fundamental importncia para pacientes que esto vivenciando a terminalidade da vida os que exigem um tratamento e um cuidado especial diante da fase que esto vivendo (FRANA, 2010). Artigo 6

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Para a enfermagem apesar do empenho nos cuidados com o paciente, alguns pacientes iro a bito. Isso uma das situaes difceis enfrentadas na profisso. importante saber tomar decises acerca da fase terminal da doena, sobre os princpios do cuidado, pois so primordiais para apoiar os pacientes na tomada de deciso e no fechamento do trmino da vida (BRUNNER; SUDDARTH, 2009). E com isso o profissional de sade enfrenta no seu dia a dia, a vivncia de enfermidades como o cncer que gera um grande impacto emocional e social no paciente necessitando de constantes modificaes, acarretando um desafio contnuo da pessoa em relao a seu corpo, sua famlia, seu papel social, seus planos futuros e seus valores pessoais (VIEIRA, 2008). Ento segundo Brunner e Suddarth (2009), a enfermeira tem como objetivo avaliar os valores, preferncias e prtica de cada paciente, levar em considerao a cultura, estado socioeconmico, escolaridade entre outras caractersticas intrnsecas a cada pessoa. A necessidade do enfermeiro junto ao paciente justifica-se por ser o profissional que convive mais tempo em contato entre direto o com o e idoso, equipe conseqentemente estabelece melhor vnculo paciente

multiprofissional (VISENTIN, 2007). Artigo 32 A enfermagem possui a gerontologia como especialidade que trata do cuidado ao idoso. A enfermeira gerontolgica pode ser uma especialista ou generalista que oferece cuidados abrangentes a pessoas idosas (BRUNNER; SUDDARTH, 2009).

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4 METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica de natureza descritiva no qual ser realizada uma seleo de artigos atravs de busca eletrnica, livros, revistas e manuais. Segundo Gil (2002), pesquisa bibliogrfica aquela desenvolvida com base em material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos. A principal vantagem deste tipo de pesquisa reside no fato de permitir o investigador a cobertura de uma gama de fenmenos muito mais ampla do que aquela que poderia pesquisar diretamente. Quanto abordagem ser uma pesquisa do tipo qualitativa que considera que h uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculo indissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode ser traduzido em nmeros. A interpretao dos fenmenos e a atribuio de significados so bsicas no processo de pesquisa qualitativa. No requer o uso de mtodos e tcnicas estatsticas. O ambiente natural a fonte direta para coleta de dados e o pesquisador o instrumento- chave. descritiva. Os pesquisadores tendem a analisar seus dados indutivamente. O processo e seu significado so os focos principais de abordagem (SILVA, 2001). A pesquisa ser realizada de fevereiro at maio de 2013 no qual ser realizada atravs de publicaes cientficas na internet em banco de dados como: SCIELO (Scientific Electronic Library), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), MEDLINE (Literatura Internacional em Cincias da Sade), manuais do Ministrio da Sade e do livro Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. Sero selecionados artigos publicados no ano de 2007 a 2012. Foram utilizadas como palavras-chave: cuidados paliativos, paciente terminal, cncer. Os dados sero coletados da seguinte forma: Na primeira etapa ser uma busca por artigos utilizando as palavras-chave: cuidados paliativos, paciente terminal, cncer. Na segunda etapa ser realizada a leitura dos resumos dos artigos para verificarmos se esto de acordo com o tema proposto e na terceira etapa ser realizada a leitura na ntegra dos artigos selecionados para ento serem analisados posteriormente.

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Anlises de Dados Aps coletados os dados os mesmos sero organizados em trs grupos: dados relacionados s caractersticas dos idosos; dados relacionados ao tema cuidados paliativos e dados relacionados importncia dos cuidados de enfermagem

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5 ORAMENTO
Para a execuo do projeto de pesquisa ser necessrio o investimento de recursos financeiros na ordem de R$ ________ para custearem despesas com:

VALOR (R$) ITEM DISCRIMINAO Resma de papel Cartuchos Marca texto Encardenao Grampeador Pendrive Internet/mensal QUANT UNITRIO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. TOTAL 01 02 01 02 01 01 01 14,00 24,00 2,50 2,50 5,00 19,90 52,00 TOTAL 14,00 48,00 2,50 5,00 5,00 19,90

Esta pesquisa ser financiada pelas pesquisadoras.

No vamos colocarmos transporte, pois o trabalho feito praticamente s utilizando o computador!

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6 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

ME Fev SES ATIVIDADES Escolha do tema Levantamento bibliogrfico Redao do Projeto de Pesquisa Apresentao do Projeto Faculdade Coleta dos dados Anlise dos dados Redao da monografia Entrega da monografia Defesa da monografia

Ma r

Abr Mai Jun

Jul

Ag o

Set

Out No v

Dez

Gostaramos que vc s confirmasse as datas desse cronograma! Qual utilizaremos!

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ATIVIDADES Escolha do tema Levantamento bibliogrfico Redao do projeto de pesquisa Apresentao do projeto faculdade Coleta dos dados Anlise dos dados Redao da monografia Entrega da monografia Defesa da monografia

FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

REFERNCIAS

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GIROND, J.B.R., WATERKEMPER, R. Sedao, eutansia e o processo de morrer do paciente com cncer em cuidados paliativos compreendendo conceitos e inter-relaes. Cogitare Enferm. v. 11 n. 3, set/dez, 2006.

GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. So Paulo: Atlas, 2002. Revista Brasileira de Anestesiologia 587 Vol. 62, No 4, Julho-Agosto, 2012 Artigo 37 GARCIA, Iber Anselmo. Aspectos mdicos e jurdicos da eutansia. Revista Brasileira de Cincias Criminais, So Paulo, Brasil , v.15, n.67 , p. 253-275, jul./ago. 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Estimativa 2010 Incidncia do cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2009. Disponvel em: <http://www1.inca.gov.br/estimativa/2010/> acesso em 20 de maro de 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Aes de enfermagem para o controle do cncer : uma proposta de integrao ensino-servio. 3. ed. atul. ampl. Rio de janeiro: INCA, 2008. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/enfermagem/docs/ficha_tecnica.pdf> acesso em: 20 de maro de 2011.

Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Cuidados Paliativos [online]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br. Acesso em 14 novembro 2009.

FRATEZI FR, GUTIERREZ BAO. Cuidador familiar do idoso em cuidados paliativos: o processo de morrer no domiclio. Cienc. saude colet., 16(7):3241-3248, 2011. Revista Cubana de Enfermera .2010; 26(3)117-129 Revista Cubana de Enfermera .2010; 26(3)117-129

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R. Enferm. UFSM 2011 Mai/Ago;1(2):238-245 Revista Cubana de Enfermera .2010; 26(3)117-129 SANTOS FS. O desenvolvimento histrico dos cuidados paliativos e a filosofia hospice. In: SANTOS FS (Org.). Cuidados paliativos diretrizes, humanizao e alvio dos sintomas. 2 ed., So Paulo: Atheneu, 2011. Cap. 1, P. 3 15. ABC do cncer : abordagens bsicas para o controle do cncer / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, Coordenao Geral de Aes Estratgicas, Coordenao de Educao ; organizao Luiz Claudio Santos Thuler. 2. ed. rev. e atual. Rio de Janeiro : Inca, 2012. 129 Vieira MCU, Marcon SS. Significados do processo de adoecer: o que pensam cuidadoras principais de idosos portadores de cncer. Rev. Esc. Enferm. USP. 2008 dez.; 42(4): 752-60. ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS. Manual de cuidados paliativos. Rio de Janeiro: Diagraphic, 2009. 320p. Silva, Edna Lcia da Metodologia da pesquisa e elaborao de dissertao/Edna Lcia da Silva, Estera Muszkat Menezes. 3. ed. rev. atual. Florianpolis: Laboratrio de Ensino a Distncia da UFSC, 2001. 121p.