AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

Universidad Nacional de San Martn

Facultad de Medicina Humana

SEMIOLOGA MDICA
Tema:

DIAGNSTICO BASADO EN LA SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y VALOR PREDICTIVO DE LAS PRUEBAS

Alumna:

Gonzales Briceo, Fiorella

Docente:

Dr. Jorge Humberto Rodrguez Gmez

Per-San Martn Tarapoto-2013

DIAGNSTICO BASADO EN LA SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y VALOR PREDICTIVO DE LAS PRUEBAS

Un diagnstico es el acto por el cual se reconoce que un paciente pertenece a cierta categora. Son afirmaciones que no deben hacerse a la ligera. Existe una serie de requisitos para que se pueda asegurar que alguien sufre de una determinada enfermedad. Estos requisitos se denominan genricamente criterios de diagnstico. Tales criterios pueden ser consecuencia del interrogatorio o del examen fsico y, por tanto, se habla de criterios clnicos. Tambin pueden resultar de la realizacin de pruebas de laboratorio o del anlisis de imagen (diagnstico por imgenes). En cualquier caso, para establecer diagnsticos se usa algn medio de diagnstico (MD) que debe indicar positivo en los individuos enfermos y negativo en los sanos. El problema radica cuando el resultado es el incorrecto, pudiendo errar de dos maneras: Una es decir que la persona pertenece al conjunto de enfermos cuando en realidad est sana. Esto es lo que se llama un falso positivo. La otra manera de equivocarse consiste en decir que el individuo pertenece al conjunto de sanos, cuando en realidad est enfermo. Esto es lo que se llama un falso negativo. Tabla 1: Resultado de una prueba diagnstica y la presencia o ausencia de enfermedad Resultados de la Prueba Positivo Negativo Total Verdadero Diagnstico Enfermo Sano Verdadero Positivo Falso Positivo (FP) (VP) Verdadero Negativo Falso Negativo (FN) (VN) Total Enfermo (TE) Total Sano (TS) Total Total Positivo (TP) Total Negativo (TN) Total

En 1947, Yerushalmy introduce los trminos de sensibilidad y especificidad como indicadores estadsticos que evalan el grado de eficacia inherente a una prueba diagnstica. La sensibilidad y la especificidad son las medidas tradicionales y bsicas del valor diagnstico de una prueba. Miden la discriminacin diagnstica de una prueba en relacin a un criterio de referencia, que se considera la verdad. Estos indicadores en principio permiten comparar directamente la eficacia de una prueba con el de otras y esperar resultados similares cuando son aplicadas en diferentes pases, regiones o mbitos. 1. SENSIBILIDAD Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo. La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar la enfermedad. Cuando los datos obtenidos a partir de una muestra de pacientes se clasifican en una tabla como la Tabla 1, es fcil estimar a partir de ella la sensibilidad como la proporcin de pacientes enfermos que obtuvieron un resultado positivo en la prueba diagnstica. Es decir: = = +

El resultado es un valor de 0 y 1. Multiplicando este valor por cien tambin se puede expresar como porcentaje. De ah que tambin la sensibilidad se conozca como fraccin de verdaderos positivos (FVP). Las pruebas de alta sensibilidad son tiles durante las primeras fases del proceso diagnstico, cuando se consideran numerosas posibilidades y se desea disminuir su nmero. Rara vez pasan por alto a los individuos que padecen la enfermedad, es decir, proporcionan pocos falsos negativos. Estas pruebas se utilizan para descartar las enfermedades que son improbables, de manera que resultan tiles cuando su resultado es negativo. 2. ESPECIFICIDAD Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo. En otras palabras, se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos. A partir de una tabla como la Tabla 1, la especificidad se estimara como: = = +

Las pruebas de alta especificidad son tiles para confirmar un diagnstico que se considera probable, ya que rara vez son positivas si no existe enfermedad, es decir, proporcionan pocos resultados falsos positivos. Las pruebas especficas son tiles cuando su resultado es positivo. De ah que tambin sea denominada fraccin de verdaderos negativos (FVN). Los conceptos de sensibilidad y especificidad permiten, por lo tanto, valorar la validez de una prueba diagnstica. Sin embargo, carecen de utilidad en la prctica clnica. Tanto la sensibilidad como la especificidad proporcionan informacin acerca de la probabilidad de obtener un resultado concreto (positivo o negativo) en funcin de la verdadera condicin del enfermo con respecto a la enfermedad. Sin embargo, cuando a un paciente se le realiza alguna prueba, el mdico carece de informacin a priori acerca de su verdadero diagnstico, y ms bien la pregunta se plantea en sentido contrario: ante un resultado positivo o negativo en la prueba, cul es la probabilidad de que el paciente est realmente enfermo o sano? Por medio de los valores predictivos es posible complementar esta informacin: 3. VALOR PREDICTIVO POSITIVO Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. El valor predictivo positivo puede estimarse, por tanto, a partir de la proporcin de pacientes con un resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron estar enfermos: = = +

4. VALOR PREDICTIVO NEGATIVO Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba est realmente sano. Se estima dividiendo el nmero de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la prueba: = = +

EJEMPLO: Se considera los datos de un estudio en el que se incluy a 2.641 pacientes con sospecha de cncer prosttico que acudieron a una consulta de Urologa durante un periodo de tiempo determinado. Durante su exploracin, se recogi el resultado del tacto rectal realizado a cada uno de estos pacientes, segn fuese ste normal o anormal, y se contrast con el posterior diagnstico obtenido de la biopsia prosttica. Resultado del tacto rectal Anormal Normal Total Resultado de la biopsia prosttica Cncer Patologa benigna 634 269 487 1251 1121 1520 Total 903 1738 2641

634 634 = = 0,5656 = 56,56% 634 + 487 1121 1251 1251 = = 0,8230 = 83,30% 269 + 1251 1520 634 634 = = 0,7021 = 70,21% 634 + 269 903 1251 1251 = = 0,7198 = 71,98% 487 + 1251 1738

= =

Se encontraron en total 1.121 casos de cncer, lo cual representa un 42,45% del total de sujetos estudiados. La sensibilidad del tacto rectal para detectar cncer fue de 56,56% (634/1121) y la especificidad de 82,3% (1251/1520). As, el tacto fue anormal en un 56,56% de los casos de cncer prosttico y normal en un 82,3% de los casos que presentaron finalmente otras patologas. Esto significa que un 100-56,56=43,44% de los pacientes que efectivamente tenan cncer presentaban tactos normales. Claramente ello indica la necesidad de utilizar otros marcadores ms sensibles, como el PSA o sus derivados, para poder establecer el diagnstico de forma ms precisa. Resulta obvio que lo ideal sera trabajar con pruebas diagnsticas de alta sensibilidad y especificidad, pero esto no siempre es posible. El valor predictivo positivo en este caso es del 70,21% (634/903) y el valor predictivo negativo del 71,98% (1251/1738). Ello significa que en un 70,21% de los pacientes con un tacto anormal finalmente se confirm la presencia de cncer, mientras que de los que no se detectaron anomalas en el tacto un 71,98% estaban efectivamente sanos.

BIBLIOGRAFA

ARGENTE ALVAREZ. Semiologa mdica. Editorial Mdica Panamericana. 5ta Edicin. Buenos Aires, Argentina. 2009. ESCRIG SOS MARTNEZ RAMOS MIRALLES TENA. Pruebas diagnsticas: nociones bsicas para su correcta interpretacin y uso. Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica y Patologa Molecular. 2006. Pginas Web: http://www.fisterra.com/mbe/investiga/pruebas_diagnosticas/pruebas_diagnosticas .asp http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paediatrica/v04_n1/diagn%C3%B3sticos.htm http://dxsp.sergas.es/ApliEdatos/Epidat/Ayuda/6-Ayuda%20pruebas%20diagn%C3% B3sticas.pdf