Universidad Nacional José Faustino Sánchez

Carrión
FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. Medicina Humana

Curso : Enfermedades Transmisibles

Espinoza Medalla Adan Abel
Enero, 2009
La niña o niño debe ser referido a los servicios que cuenten con
profesional médico y hospitalización cuando existe:

 Diarrea de alto flujo (tasa fecal mayor a 15 ó 20 cc/k/hora)

 Vómitos persistentes (más de 4 vómitos importantes por
hora durante la rehidratación oral bien hecha).
 Deshidratación grave y shock.
 Rechazo o incapacidad de recibir SRO (sopor,
compromiso de conciencia, éstos habitualmente implican
shock)
 Preparación o administración incorrecta de SRO (por
ejemplo, diluir las sales en solución glucosada en lugar de
agua o no suministrada en forma fraccionada).
 Distensión abdominal importante e íleo.
COMPLICACIONES:

Deshidratación
Acidosis metabólica
Crisis convulsiva
Insuficiencia renal aguda prerrenal
Evaluación de
la diarrea
aguda
 Objetivos
Evaluar los efectos de los probióticos en la diarrea infecciosa
comprobada o supuesta
 Resultados principales
23 estudios cumplieron con los criterios de inclusión con un total de
1917 participantes, principalmente de países con tasas bajas de
mortalidad general.
 Conclusiones de los autores
Los probióticos parecen ser un complemento útil del tratamiento de
rehidratación para la diarrea infecciosa aguda en adultos y niños (en
la reducción de la duración de la diarrea). Se necesitan más
investigaciones para informar el uso de determinados regímenes
probióticos en grupos específicos de pacientes.
Allen SJ, Okoko B, Martinez E, Gregorio G, Dans LF. Probióticos para el tratamiento de la diarrea infecciosa (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Puntos clave:
 La base del tratamiento es la
realimentación precoz y el uso de
soluciones de rehidratación.
 Los antimicrobianos no tienen ningún
papel establecido en el tratamiento
inicial de la GEA (con las únicas
excepciones de la GEA sanguinolenta
grave con sospecha de shigellosis,
sospecha de cólera con deshidratación
grave y GEA con infección no-
intestinal asociada importante).
 Los probióticos (especialmente
Lactobacillus) acortan la duración de
la GEA sobre todo las causadas por
rotavirus y las asociadas a antibioticos
orales.
 Los suplementos de zinc disminuyen
la duración y gravedad de la diarrea y
son eficaces en la prevención de la
diarrea en los niños menores de 5 años
en países en vías de desarrollo

Especies no typhi de salmonella: No tratar, salvo algunas excepciones

E. coli productora de toxina de Shiga (O157; H7.: No dar ATB
C. difficile toxigénica: Suspender ATB amplio espectro e iniciar con Metronidazol.

Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectious diarrhea. N Engl J Med 2004 (serial online) Ene;350(1):38-47.
SINDROME UREMICO HEMOLITICO
 Mas frecuente en niños.  Toxina: induce muerte celular
 Aparece 5-10 días de iniciado la por inhibición de síntesis de
enteritis. proteínas de las células
 Toxina shiga (E. coli O157:H7, S.
endoteliales microvasculares.
dysenteriae)  Pacientes tratados con ATB
 Triada:
aumentan la expresión de toxina
shiga.
 Anemia hemolitica.
 ATB en niños con E. coli
 Trombocitopenia.
O157:H7; el riesgo de SUH
 IRA
aumenta 10 veces.

Primera causa de insuficiencia

renal aguda en niños.

Bennish M. et al. Low Risk of Hemolytic Uremic Syndrome after Early Effective Antimicrobial
Therapy for Shigella dysenteriae Type 1 Infection. Clinical Infectious Diseases 2006; 42:356–62
PBE
 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
Clinica Laboratorio
 Dolor abdominal. Paracentesis:
 Ascitis.  Leucocitos > 500 cel/mcl.
 Fiebre.  PMN> 250 cel/mm3.
 Encefalopatía progresiva.  Proteínas: 1 g/dL o <.

Diagnostico
En un paciente cirrótico
 El conteo célular de PMN >
OjO: Los síntomas son generalmente leves
250 cél/mm3 de líquido
ascitico es considerado
diagnostico.
•Fernández J et al. Primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis delays hepatorenal syndrome and
improves survival in cirrhosis. Gastroenterology. 2007 Sep;133(3):818–24.
•Mansour A et al. Spontaneous bacterial peritonitis: Recent data on incidence and treatment. Cleveland
Clinic Journal of Medicine Volume 71 • number 7 july 2004.
 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
Manejo…
 Mas del 92% de los casos son monomicrobianos. Bacilos
gram (-) aerobios (E. coli, Klebsiella sp) y neumococo, son
responsables de mas de 2/3 de los casos.
 Con cultivo pendiente, si PMN> 250 cel/ mm3 iniciar
tratamiento con:
Cefotaxima 2g c/8-12h por 5 días.
 Alternativa:
Ceftriaxona + Amoxi-Ac. clav.

•Florin Alexandru Cãruntu1,2, Loredana Benea1. Spontaneous Bacterial Peritonitis: Pathogenesis, Diagnosis, Treatment . J
Gastrointest Liver Dis. March 2006 Vol.15 No.1, 51-56

•Fernández J et al. Primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis delays hepatorenal syndrome and improves survival in
cirrhosis. Gastroenterology. 2007 Sep;133(3):818–24.
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
 Datos:
 A las 48 h de iniciado el tratamiento el nivel de PMN debe
disminuir en al menos 50%.
 Incluso con tratamiento intensivo. La mortalidad
intrahospitalaria es de 10-30%.
 Suplemento con albumina ev reduce la mortalidad
 Profilaxis:
Norfloxacino 400 mg VO c/dia

•Mansour A et al. Spontaneous bacterial peritonitis: Recent data on incidence and treatment. Cleveland Clinic Journal of
Medicine Volume 71 • number 7 july 2004.
Runyon BA, and the Practice Guidelines Committee, American Association for the Study of Liver Diseases. Management of
adult patients with ascites due to cirrhosis. Hepatology 2004;39:841-56.
  Leucocitos: > 12500 /mm3.
 Tº: > de 38.5º C.
 Radiografía: aire en vesícula biliar o en su pared.

 La terapia debe incluir para los microorganismos de la

familia enterobacteriaceae.
 Cefalosporina de 2º gen
 Quinolona + metronidazol
 Pac. geriátricos, diabetes, inmunodeficiencia

Steven M. Strasberg, M.D. Acute Calculous Cholecystitis. N Engl J Med 2008;358:2804-11.

 Hidatidosis
 Resonancia magnética nuclear de un
quiste hidatídico localizado en el
lóbulo hepático derecho.
F. Casafont. et tal Infecciones bacterianas y parasitarias del Hígado. Medicine. 2008;10(9):563-9
Tratamiento:
 1. Cirugía: reservado para quistes
grandes (>10 cm), solitarios en la
superficie del hígado, complicados
o localizados en otros órganos.
 2. Punción con aspiración e
inyección de etanol y reaspiración
bajo control ecográfico junto a
albendazol.
 3. Quimioterapia: albendazol en
tratamiento continuo dos veces al
día, en casos de quistes simples o
multiseptados, peritoneales,
recidiva de la cirugía o incompleta
y como adyudante de las técnicas
anteriores.
HEPATITIS GRANULOMATOSA

Lewis JH: Drug-induced liver disease. Med Clin North Am 2000;84:1275.

 Algoritmo
diagnóstico de la
hepatitis
granulomatosa

Castro Senosiain. et tal. Protocolo

diagnóstico de la hepatitis granulomatosa.
Medicine. 2008;10(9):601-4