Protocolo Chagas Publica Feb 2011

MINIS1LkIC DL SALUD
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PROTOCOLO DE ATENCIN CLNICA DE

LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Febrero 2011
MINIS1LkIC DL SALUD

2
NDICE
I. INTRODUCCIN ................................................................................................................... 6
II. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS ................................................................................ 7
1. MORTALIDAD .................................................................................................................. 7
2. MORBILIDAD .................................................................................................................... 7
3. NOTIFICACIONES DE CASOS ........................................................................................ 8
4. ESTUDIOS SEROLGICOS............................................................................................. 8
III. MANIFESTACIONES CLNICAS .......................................................................................... 9
1. PERODO AGUDO ........................................................................................................... 9
2. PERODO CRNICO INDETERMINADO O ASINTOMTICO ........................................ 10
3. PERODO CRNICO DETERMINADO O SINTOMTICO ............................................. 11
3.1. Cardiopata chagsica crnica ............................................................................... 11
3.2. Esofagopata chagsica ......................................................................................... 11
3.3. Colopata chagsica ............................................................................................... 11
IV.PROTOCOLO DE ATENCIN CLNICA. DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO. ............................................................................................................ 12
1. OBJETIVO ..................................................................................................................... 12
2. USUARIOS .................................................................................................................... 12
3. APLICACIN DEL PROTOCOLO .................................................................................. 12
4. POBLACIN OBJETIVO ................................................................................................ 12
5. DIAGNSTICO DE INFECCIN POR T. CRUZI, SEGN GRUPO OBJETIVO ............. 12
5.1. Mujer embarazada ................................................................................................. 12
5.2. Recin nacido, hijo de madre con Enfermedad de Chagas .................................... 13
Figura N 1 ............................................................................................................. 14
Algoritmo de diagnstico de la infeccin por T. cruzi .............................................. 14
5.3. Lactante ................................................................................................................. 15
5.4. Nios, adolescentes y adultos ................................................................................ 15
Figura N 2 ............................................................................................................. 16
Algoritmo de diagnstico en personas inmunocompetentes ................................... 16
5.5. Personas con inmunodepresin ............................................................................. 17
6. NOTIFICACIN AL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ............................. 17
7. TRATAMIENTO ............................................................................................................. 17
7.1. Objetivo del tratamiento etiolgico, segn etapas de la enfermedad: ..................... 17
7.2. Indicaciones del tratamiento etiolgico ................................................................... 17
7.3. Tratamiento etiolgico ............................................................................................ 17
7.4. Tratamiento complementario de fase crnica determinada..................................... 20
8. EVALUACIN MDICA ................................................................................................. 20
8.1. Evaluacin mdica de la mujer embarazada .......................................................... 20
8.2. Evaluacin mdica del hijo de madre con Enfermedad de Chagas ........................ 21
8.2.1. La evaluacin del RN, hijo de madre con Enfermedad de Chagas se realiza
durante su hospitalizacin en la maternidad. ................................................................. 21
8.2.2. Evaluacin mdica del lactante con infeccin por T. cruzi ................................... 22
Figura N 3 .................................................................................................................... 23
Flujograma de evaluacin del R.N., hijo de madre con Enfermedad de Chagas ........... 23
8.3. Evaluacin mdica en nio, adolescente y adulto con infeccin por T. cruzi. ......... 24
Figura N 4 .................................................................................................................... 25
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3
Flujograma de evaluacin en los nios, adolescentes y adultos con infeccin por T.
cruzi .............................................................................................................................. 25
8.4. Evaluacin mdica en personas inmunodeprimidas de cualquier edad .................. 26
9. ANEXOS
Anexo N 1. Encuesta clnico epidemiolgica de la Enfermedad de Chagas ................. 27
Anexo N 2. Exmenes clnicos pre y post alta de la Enfermedad de Chagas ............... 29
Anexo N 3. Informacin bsica. Gua de preguntas frecuentes .................................... 30
Anexo N 4. Notificacin de sospecha de reaccin al Nifurtimox ................................... 32
10. AUTORES ..................................................................................................................... .35

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LISTA DE ABREVIATURAS

Abreviatura Nombre
A-V Aurculo-ventricular
APS Atencin Primaria de Salud
BNZ. Benznidazol
CCC Cardiopata Chagsica Crnica
CENIMEF Centro Nacional de Informacin de Medicamentos y
Farmacovigilancia
ECG Electrocardiograma
ENO Enfermedades de Notificacin Obligatoria
Enzime-Linked Immunosorbent
Assay
Enzimoinmunoensayo (ELISA)
IFI Inmunofluorescencia Indirecta
ISP Instituto Salud Pblica
NFX Nifurtimox
PARO Policlnico de Alto Riesgo Obsttrico
PCR Reaccin de la Polimerasa en Cadena
PCR (K-N) Se refiere al uso de partidores dirigidos a DNA del
Kinetoplasto (K) y a DNA nuclear (N)
RAM Reaccin Adversa a Medicamentos
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DEFINICIONES

Efecto antabs
Conjunto de manifestaciones clnicas, tales como nuseas,
vmitos, sudoracin profusa, taquicardia, enrojecimiento
de la cara, etc. que aparecen cuando las personas usan
ciertos medicamentos e ingieren alcohol. Dicha asociacin
aumenta la inhibicin del metabolismo del alcohol, lo que
produce aumento de la concentracin de acetaldehdo en
sangre.

rganos blancos
Son los rganos afectados por el T. cruzi (corazn, pulmn,
esfago y colon fundamentalmente).
Protocolo

Documento que indica las instrucciones sobre el manejo
operativo de problemas de salud determinados, los que sern
de carcter referencial. Dichos protocolos slo sern
obligatorios mediante resolucin.
Resultado reactivo o no
reactivo.

Por consenso se refiere al resultado del examen de tamizaje
en el que se ha detectado o no el anticuerpo/antgeno
especfico, T. cruzi, y que se debe enviar a confirmacin, ya
sea al ISP o un laboratorio reconocido por ste.
Resultado positivo o
negativo.

Por consenso se refiere al resultado del examen PCR
cualitativa (K-N) que confirma la presencia de T. cruzi en la
sangre. Comprende tambin resultados de exmenes
parasitolgicos y las pruebas y tcnicas serolgicas
convencionales (IFI, ELISA y Western blot).
Sndrome de TORCH
Conjunto de sntomas y signos que presenta tanto el feto como
el recin nacido (RN) afectado por la infeccin congnita y que
es producida por una serie de agentes infecciosos: virales,
parsitos y otros, que se han agrupado bajo la sigla TORCH
1
.
1
Pea Valds, Andrs. Guas de diagnstico y tratamiento en Neonatologa. Febrero 2006.Servicio de Neonatologa Hospital San
Juan de Dios La Serena - Chile 2005. http://www.prematuros.cl/webfebrero06/guiasserena/sindrome_torch.htm
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I. INTRODUCCIN

En general, todos los procesos de atencin de una enfermedad son relevantes pues
necesariamente deben estar articulados adecuadamente en todas las partes o etapas que lo
conforman. Esto permitira la eficiencia en los procedimientos y por ende, en los resultados.

En este contexto, en el proceso de atencin de la Enfermedad de Chagas, se dispone de las
recomendaciones de la Gua Clnica, actualizada ao 2011 y en el presente protocolo, se
establece la manera de proceder frente al diagnstico, tratamiento y seguimiento de este
problema de salud en base a la evidencia mdica actual y al conjunto de normas a las cuales
se debe dar cumplimiento, con el propsito de apoyar la correcta toma de decisiones de los
profesionales de los diversos servicios de la red asistencial y de esta forma ofrecer una
atencin accesible, oportuna y de calidad a las personas que la requieren.

Todos los profesionales vinculados en esta atencin deben conocer este protocolo,
considerado una herramienta tcnica, cuya finalidad es dar claridad y precisin en la ruta de
decisiones que se deben seguir en el control y manejo de la Enfermedad de Chagas, acorde
con los objetivos de las polticas de salud.

El presente documento ha sido elaborado con la colaboracin de los autores de la Gua de
diagnstico, tratamiento y prevencin de la Enfermedad de Chagas 2011 y ha recibido el
aporte de los profesionales encargados de coordinar la atencin de las personas en los
servicios de salud del pas.
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II. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS

En Amrica, se estima que existen entre 80 y 100 millones de personas en riesgo de adquirir
la infeccin por Trypanosoma cruzi (T. cruzi).

En Chile, el vector biolgico principal de la infeccin corresponde al Triatoma infestans
conocido como vinchuca, la que se encuentra desde la Regin de Arica y Parinacota hasta la
Regin de OHiggins, incluyendo la Regin Metropolitana. Los habitantes en riesgo en dicho
territorio seran aproximadamente 850.000 personas, de reas rurales y peri urbanas.

En 1999, Chile alcanz la certificacin de la interrupcin de la transmisin vectorial del T. cruzi,
en base al control realizado sobre el vector. Este logro convierte a nuestro pas en el segundo
de la regin que logra alcanzar la meta, luego de que Uruguay lo hiciera en el ao 1997. Cabe
sealar que en la actualidad se ha producido un cambio de paradigma respecto del
mecanismo de transmisin de esta enfermedad, principalmente determinado por los
movimientos migratorios y la transmisin transplacentaria considerndose Chile un pas
endmico.

Las formas habituales de transmisin de la enfermedad son:
a. Vectorial: Mecanismo clsico de transmisin en reas endmicas, a travs del
Triatoma infectans.
b. Transplacentaria: dada por la transmisin del T. cruzi durante la gestacin. Es
importante actualmente en Chile.
c. Transfusional: Ocurre a travs de la transfusin de sangre, rganos y tejidos
provenientes de dadores infectados. No hay casos notificados en Chile desde 1985.
d. Alimentaria: Nueva forma de transmisin que ha producido brotes importantes
registrados en Brasil y otros pases latinoamericanos, desde el ao 2005.
e. Otras: Accidentes de laboratorio.

1. MORTALIDAD

La mortalidad ha mantenido una tendencia relativamente estable, con una discreta
disminucin en los ltimos aos, con tasas de 0,44 por cien mil habitantes en el ao 2001 y
0,33 por cien mil habitantes en el ao 2007
2
; lo que equivale a 53 muertes al ao
aproximadamente.

Las muertes por Enfermedad de Chagas representan el 0,06% del total de muertes anuales
del pas. El 65% son hombres y el 97% corresponde a personas mayores de 40 aos, con una
mediana de edad de 71 aos. Desde 1988, no se registran decesos en nios menores de 5
aos.

2. MORBILIDAD

Los egresos hospitalarios entre el ao 2001 y 2006
3
, se han mantenido entre 0,7 y 0,8 por cien
mil habitantes, lo que equivale al 0,008% del total anual. En la dcada, stos de los ochenta,

2
Ultimo ao con datos disponibles. DEIS MINSAL.
3
Ultimo ao con datos disponibles. DEIS MINSAL
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8
ascendan a aproximadamente 2 por cien mil habitantes y, en la de los noventa, a 1,2 por cien
mil habitantes.

Las principales causas corresponden a Chagas crnico que afecta al corazn (51,7%) y
sistema digestivo (44,8%). El Chagas agudo no supera el 2% y corresponde la transmisin
congnita.

3. NOTIFICACIONES DE CASOS

El registro de casos notificados proviene de los boletines del Sistema de Notificacin
Obligatoria, que habitualmente, corresponden a casos detectados en los bancos de sangre y
no necesariamente a casos sintomticos.

La Enfermedad de Chagas fue declarada de notificacin obligatoria diaria
4
en 1986 y, en 1991,
parti la iniciativa del Cono Sur para la eliminacin de la transmisin vectorial de la
enfermedad, lo que estimul la notificacin.

A contar de 1996, se hizo obligatorio el tamizaje de los donantes en Chile de las regiones
endmicas, incrementando de manera considerable las notificaciones. Dicho procedimiento se
extendi a todo el territorio nacional
5, 6, 7
.
La tasa de notificaciones se haba mantenido en 3,5 por cien mil habitantes, desde 1998 al
2008. Sin embargo, el ao 2009 esta cifra se duplic debido a la bsqueda activa de casos
diagnosticados, la que fue instruida desde el nivel central.
4. ESTUDIOS SEROLGICOS

Con el propsito de evaluar la situacin de la interrupcin de la transmisin vectorial de la
Enfermedad de Chagas en nuestro pas, el Programa Nacional, dependiente de la Divisin de
Polticas Pblicas y Promocin conjuntamente con la Seccin de Parasitologa del Instituto de
Salud Pblica, realizan estudios serolgicos a una muestra equivalente, entre el 10% y el 20%,
de los nios menores de 5 aos de zonas rurales definidas como endmicas.

Entre el 2005 y 2008, se realizaron estudios de T. cruzi en nios menores de 5 aos,
residentes en sectores donde en aos anteriores se encontr la presencia del vector, en las
regiones: Arica-Parinacota, Tarapac, Atacama, Coquimbo, Valparaso y Metropolitana. En los
casos que resultaron reactivos al tamizaje, se realiza la confirmacin serolgica y bsqueda
del parsito por mtodos moleculares (PCR), as como tambin al grupo familiar que comparte
la vivienda del caso, con nfasis en la madre y la abuela.

4
Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles, Decreto Supremo N 158 del Ministerio de Salud, fecha
22.10.04.
5
Circular N 4 del El 30 de mayo de mayo 2008 del Ministerio de Salud instruye a todos los Bancos de Sangre de la red
asistencial de salud pesquisar la presencia del parsito T. cruzi.
6
Norma sobre Exmenes Microbiolgicos Obligatorios a realizar a toda la sangre donada para transfusiones y otros aspectos
relacionados con la seguridad microbiolgica de la sangre. Circular N 4F/ 53, de fecha 19.12.95, que del 01.01.96.
7
Circular N 4, de fecha 30.05.08, instruye a todos los Bancos de Sangre de la red asistencial de salud pesquisar la presencia del
parsito T. cruzi que provoca la Enfermedad de Chagas.

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De un total de 4.860 muestras, 28 muestras de R N nacidos resultaron positivas a T.cruzi; lo
que representa el 0,58% de prevalencia en la poblacin estudiada y todas fueron de
transmisin transplacentaria.
III. MANIFESTACIONES CLNICAS

La Enfermedad de Chagas presenta tres perodos bien definidos en su evolucin: fase aguda,
fase crnica indeterminada y fase crnica determinada.

1. PERODO AGUDO

El perodo agudo se inicia al momento de adquirir la infeccin por cualquiera de sus vas y
persiste entre 2 y 4 meses. En esta fase, la duracin del perodo de incubacin es de 4 a 10
das, siendo menor cuando se trata de la va transfusional.

Generalmente es asintomtico y ms frecuente en personas jvenes. Se evidencia una alta
parasitemia, con sntomas y signos transitorios.

Las personas sintomticas presentan: fiebre, signos clnicos de puerta de entrada, edema,
adenopatas satlites, hepatomegalia y esplenomegalia. La fiebre es frecuente e irregular,
pero puede ser continua y alta. Se acompaa de anorexia, astenia, mialgias, cefalea y
ocasionalmente artralgias. El cuadro febril suele persistir por un perodo de 2 a 4 semanas.

Los signos de puerta de entrada o chagomas" de inoculacin son lesiones cutneas ms
frecuentes en la cara y extremidades; de aspecto furnculoideo y de color rosado violceo e
indurados, de duracin variable, que puede llegar a 15 das.

El chagoma de la regin ocular, llamado signo de Romaa, es altamente sugerente aunque
infrecuente; se presenta como edema bipalpebral, unilateral, de color rosado violceo claro,
indoloro y duro. Se puede observar aumento de tamao de la glndula lagrimal accesoria y
adenopata satlite, siendo los ganglios ms comprometidos los preauriculares, que no se
adhieren a planos, algo sensible y duros.

En este perodo, el compromiso cardaco se presenta como una miocarditis que se expresa
con taquicardia e hipotensin y a veces existe ritmo de galope. Algunos casos pueden llegar a
la insuficiencia cardiaca congestiva. El electrocardiograma puede evidenciar taquicardia
sinusal y alteraciones de la onda T.

Hay hepatomegalia en el 40% de los casos y compromiso meningoenceflico, que es ms
frecuente en nios menores, siendo ste un ndice de gravedad que se manifiesta por
convulsiones y meningoencefalitis (lquido claro) en perodo de R.N.
La Enfermedad de Chagas aguda es de curso habitualmente benigno en personas
inmunocompetentes.

Se considera a los casos de transmisin congnita como esta forma de presentacin.

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Criterio de sospecha
Toda persona con fiebre prolongada (7 das o ms); que presente cardiopata aguda,
hepatomegalia, esplenomegalia, signo de Romaa o chagoma de inoculacin; o
manifestaciones digestivas (diarreas, vmitos y epigastralgia intensa) y que cumpla con uno o
ms de los siguientes criterios:
1. Haber estado en rea endmica de transmisin vectorial en los ltimos 6 meses.
2. Haber sido transfundido o transplantado.
3. Haber ingerido alimentos sospechosos de contaminacin por T. cruzi.
4. Recin nacido, hijo de madre chagsica con alguno de los sntomas clnicos, tales
como, convulsiones, hepatoesplenomegalia, prematurez o bien asintomtico, pero con
antecedentes maternos de Enfermedad de Chagas.

Se debe hacer diagnstico diferencial con malaria, fiebre amarilla, dengue y otras patologas
agudas febriles.

2. PERODO CRNICO INDETERMINADO O ASINTOMTICO

Alrededor de un 60% a 70% de las personas afectadas por esta enfermedad cursan el perodo
indeterminado, un 30% de ellos se mantiene en esta forma toda la vida. El resto puede
evolucionar a una forma crnica determinada en un lapso de 10 a 30 aos.

Este perodo corresponde a la etapa siguiente de la fase aguda y comienza cuando la
parasitemia se vuelve indetectable por los mtodos parasitolgicos directos.

Se caracteriza por la ausencia de sintomatologa y los exmenes de laboratorio rutinarios,
tales como Rx trax, ECG, pruebas hepticas, orina, etc., aparecen normales).

El diagnstico en esta fase se basa en los hallazgos de serologa positiva para los anticuerpos
contra T. cruzi.
Criterios de sospecha
Durante el perodo crnico indeterminado, los principales criterios de sospecha son:
1. Persona que habite o haya habitado en zonas endmicas en forma habitual o
espordica, tenga o no antecedentes clnicos compatibles con Enfermedad de Chagas
aguda, o contacto real o presuntivo con vector.
2. Hijo(a) de madre que haya tenido la Enfermedad de Chagas o que sea portadora de
sta, sin haber manifestado sntomas.
3. Antecedente de familiar con infeccin por T. cruzi.
4. Antecedente de transfusin de sangre antes del ao 1985 en zona endmica y antes
del ao 2008, en el resto del pas.
5. Antecedente de uso de drogas inyectables.
6. Persona que refiera haber tenido sntomas o signos compatibles con infeccin por T.
cruzi.
7. Antecedentes de familiares cercanos que hayan presentado enfermedad cardaca o
muerte sbita a edades tempranas.

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3. PERODO CRNICO DETERMINADO O SINTOMTICO

Este perodo se manifiesta principalmente como cardiopata, colopata y esofagopata,
pudiendo presentarse compromiso de otros rganos huecos, tales como estmago, duodeno,
vejiga, urteres y otros, es infrecuente. Estas formas de presentacin pueden ocurrir
separadamente o coexistir en un mismo enfermo.

En esta etapa existe una parasitemia baja y fluctuante, con ttulos detectables de anticuerpos
en personas inmunocompetentes. Se estima que alrededor de un 30% de las personas que
padecen Enfermedad de Chagas tendran manifestaciones de la etapa crnica determinada,
cifra que podra aumentar al emplear mtodos diagnsticos ms sensibles.
3.1. Cardiopata chagsica crnica
Esta manifestacin se presenta entre un 10% a 30% de las personas con infeccin por T.
cruzi. Esta manifestacin se caracteriza por su gravedad y representa la principal causa de
muerte de estos enfermos.

La mayora de los casos son asintomticos y slo presentan el ECG alterado, esto bastara
para la sospecha diagnstica. Los sntomas ms frecuentes son palpitaciones y disnea de
esfuerzo. Las arritmias son frecuentes y variadas, todos signos de mal pronstico. Son
sugerentes de esta patologa el bloqueo A-V, ms el bloqueo completo de rama derecha, con
o sin hemibloqueo anterior izquierdo. Puede haber bloqueo AV completo, fibrilacin auricular,
bloqueo completo de rama izquierda y extrasstoles ventriculares. La evolucin de la
cardiopata es a la insuficiencia cardiaca.

3.2. Esofagopata chagsica
La esofagopata chagsica se diagnostica frecuentemente, antes de los 40 aos de edad. La
disfagia es el sntoma principal, adems se puede presentar odinofagia, regurgitacin, eructos
y pirosis.
Esta manifestacin es posible que se asocie con megacolon o cardiopata.
En nios se asocia a regurgitacin, vmitos a repeticin y finalmente a desnutricin.
3.3. Colopata chagsica
Esta manifestacin se presenta ms frecuentemente entre los 40 y los 50 aos de edad,
aunque tambin ocasionalmente se observa en nios. La expresin clnica bsica del
megacolon es la constipacin progresiva con dificultad para la evacuacin. El enfermo suele
utilizar laxantes y enemas, y consultar tardamente.

En estos cuadros clnicos, se producen perodos de distensin abdominal y secundariamente
abdomen prominente. Se puede palpar un fecaloma en la fosa ilaca izquierda o directamente
al realizar un tacto rectal. Las complicaciones del megacolon chagsico son el vlvulo y la
obstruccin intestinal por fecaloma.

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IV. PROTOCOLO DE ATENCIN CLNICA. DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO.

1. OBJETIVO
El objetivo de este protocolo es entregar a los equipos de salud los criterios tcnicos que se
deben considerar para la atencin de las personas con Enfermedad de Chagas.

2. USUARIOS

Los usuarios de este protocolo son los profesionales de los establecimientos de salud y
tambin puede constituir fuente de referencia para los establecimientos de salud privados.
3. APLICACIN DEL PROTOCOLO

Los equipos de salud deben conocer y aplicar este protocolo para la atencin de las personas
afectadas por la Enfermedad de Chagas. Adems, orienta sobre la sospecha y la confirmacin
diagnstica realizada por el Instituto de Salud Pblica o laboratorio de referencia, segn la
poblacin objetivo.

4. POBLACIN OBJETIVO

La poblacin objetivo para la atencin de personas con Enfermedad de Chagas, se clasifica en
los siguientes grupos:
1. Mujer embarazada.
2. RN hijo de madre con Enfermedad de Chagas.
3. Lactante o nio menor de 2 aos.
4. Nio, adolescente y adulto. El adulto mayor podr ser incluido en este protocolo, segn
criterio clnico, dado por la presencia de otras patologas.
5. Persona inmunodeprimida.

5. DIAGNSTICO DE INFECCIN POR TRYPANOSOMA CRUZI, SEGN
GRUPO OBJETIVO

5.1. Mujer embarazada
En toda mujer embarazada, se debera investigar la infeccin por T. cruzi en su primer control
prenatal, a travs de una muestra de sangre procesada con el mtodo ELISA, segn el
algoritmo de diagnstico de paciente inmunocompetentes (Figura N 2). En caso de que dicho
examen resulte reactivo y se confirme el caso, debe evaluarse clnicamente Enfermedad de
Chagas.
Si la embarazada llega al final de su gestacin (parto o aborto) sin la determinacin antes
indicada, durante su hospitalizacin en la maternidad, se debe realizar:
a. El examen de tamizaje ELISA IgG T cruzi, definido en el algoritmo de diagnstico
(Figura N 2).
b. El registro de la fecha y examen realizado en el carn de alta de la madre y del nio
para su seguimiento posterior en el control de puerperio y del RN en APS.
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c. El registro, del examen realizado y fecha, en el libro de parto para su eventual
verificacin posterior.

En caso que dicho examen resulte reactivo, se debe:
a. Evaluar clnicamente Enfermedad de Chagas en el establecimiento de salud de
atencin ambulatoria, segn sea definido localmente.
b. Derivar al especialista del nivel secundario de atencin, confirmando la recepcin de la
paciente en PARO, a toda embarazada con coinfeccin VIH y T. cruzi.

5.2. Recin nacido, hijo de madre con Enfermedad de Chagas
Todo hijo de madre serolgicamente reactiva, debe ser estudiado (ver Figura N1). Considerar
que la mayora de los nios con infeccin congnita son asintomticos.

El RN sintomtico presenta manifestaciones clnicas similares a sntomas del Sndrome de
TORCH y debe considerarse esta infeccin en el diagnstico diferencial.
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Figura N 1
Algoritmo de diagnstico de la infeccin por T. cruzi en el recin nacido, hijo de
madre con Enfermedad de Chagas

Recin nacido o lactante hijo de madre con
Enfermedad de Chagas
Confirmado
Tratamiento y
seguimiento
Positivo Negativo
Esperar resultado
PCR o
seguimiento con
exmenes
indirectos
2 ml de sangre con anticoagulante o
Guanidina Para PCR (K-N)
No Detectable
1 ml de sangre con anticoagulante
para EXAMENES DIRECTOS
Confirmado
Positivo por 2
vez
No detectable Positivo
Confirmado
No detectable
3 muestra noveno
mes de Vida
Positivo
2 muestra
Segundo mes de
vida
Descartado
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5.3. Lactante
Frente a la sospecha de Enfermedad de Chagas o caso congnito en un nio o nia menor de
dos aos, no detectado precozmente, se utiliza para el diagnstico el mismo algoritmo que se
aplica para el RN hijo de madre con Enfermedad de Chagas.

Para el diagnstico con PCR T. cruzi cualitativa (K-N), se debe considerar la edad de los
lactantes:
a. Lactantes menores de 9 meses.
Requieren de a lo menos dos resultados de PCR positivos en muestras diferentes para
dar el caso como positivo.

b. Lactantes mayores de 9 meses.
Requieren de un resultado positivo por deteccin de anticuerpos confirmado para
definir el caso como positivo.

Cabe destacar que el PCR T. cruzi puede ser positivo o negativo.

5.4. Nios, adolescentes y adultos
El diagnstico de laboratorio de la infeccin por T. cruzi se realiza segn el algoritmo de
diagnstico de paciente inmunocompetente (Figura N 2).
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Figura N 2

Algoritmo de diagnstico en personas inmunocompetentes

Repetir en duplicado
NEGATIVA NEGATIVA POSITIVA -POSITIVA
MUESTRA
Suero, plasma o LCR
SEROLOGIA
POSITIVA
NEGATIVA POSITIVA
SEROLOGIA
NEGATIVA
Descarta Infeccin Enviar a confirmacin
Enviar a confirmacin
Descarta
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5.5. Personas con inmunodepresin
La respuesta serolgica (anticuerpos) en las personas inmunodeprimidas, puede ser diferente
a la inmunocompetente, incluso puede resultar negativa, por lo que se deben realizar adems,
exmenes directos y con tcnicas de biologa molecular (PCR cuali o cuantitativas) para un
diagnstico seguro.

6. NOTIFICACIN AL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Ante todo diagnstico confirmado de Enfermedad de Chagas, sintomtico o asintomtico, el
mdico o el profesional que l delegue, debe cumplir con la normativa vigente indicada en el
Decreto 158/2004 del Ministerio de Salud y las siguientes acciones:
1. Efectuar la notificacin en el formulario correspondiente.
2. Asegurar el envo de la notificacin ENO a la Secretara Regional Ministerial
correspondiente.

7. TRATAMIENTO

7.1. Objetivo del tratamiento etiolgico, segn etapas de la enfermedad
En etapa aguda, el objetivo del tratamiento es curar la infeccin y en las personas
inmunodeprimidas, evitar la muerte.

En etapa crnica, los objetivos del tratamiento son:
a. Prevenir la evolucin de la enfermedad (compromiso visceral).
b. Disminuir la posibilidad de transmisin del T. cruzi.
c. Disminuir la carga parasitaria.
d. En personas inmunodeprimidas, evitar la diseminacin hematgena con compromiso
de rganos nobles y eventualmente la muerte.

7.2. Indicaciones del tratamiento etiolgico

a. Fase aguda de cualquier naturaleza.
b. Fase crnica indeterminada en nio, adolescente y adulto.
c. Fase crnica determinada, segn evaluacin del mdico tratante.
d. Persona con infeccin por T. cruzi inmunodeprimida de cualquier edad, tal como,
portadora de VIH; en tratamiento con corticoides y/o drogas inmunosupresoras y
paciente quirrgico pre y post transplantado.
e. En caso de accidente de laboratorio o quirrgico.

7.3. Tratamiento etiolgico

Los frmacos tripanomicidas clsicos aprobados hasta ahora para el tratamiento de la
Enfermedad de Chagas son: Nifurtimox (NFX) y Benznidazol (BNZ). En Chile slo se
encuentra disponible NFX.

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18
7.3.1. Tratamiento con Nifurtimox
Presentacin
Se encuentra en frascos que contienen 100 comprimidos ranurados de 120 mg.

Dosis teraputica
La dosis teraputica de NFX en nios y adultos en fase indeterminada o crnica es de
8 a 10 mg/kg/da durante 60 - 90 das y la dosis mxima recomendada es 700 mg al
da.

De preferencia, el NFX se administra cada 8 horas, despus de una ingesta de
alimentos.

La administracin se inicia en forma escalonada partiendo con un cuarto de la dosis el
primer da, la mitad los das 2 y 3 para alcanzar la dosis total al 4 da, contndose los
60 das desde el momento que inicia la dosis total.

Cabe sealar que la terapia debe ser continuada. En caso de suspensin, sta no debe
superar los 7 das, de lo contrario se deber reiniciar tratamiento.

Se comunica xito teraputico en el 70% en nios escolares tratados con NFX,
seguidos por PCR por un perodo de 3 aos
8
. Los nios en general toleran el
tratamiento mejor que los adultos.

Los recin nacidos y lactantes deben recibir una dosis de 15-20 mg/kg/da,
fraccionada cada 8 horas por 60 das. En los nios de 11 a 15 aos, cuyo peso igual y
menor a 40 Kg., la dosis recomendada es de 12,5 a 15 mg/kg/da por 60 das.

En prematuros o nios de bajo peso de nacimiento, se inicia el tratamiento con un
cuarto de la dosis, la que puede administrarse en una toma diaria; la que luego se
puede aumentar cada 48 a 72 horas, realizando control de hemograma de funcin
renal y pruebas hepticas y hasta alcanzar la dosis teraputica.de 15 a 20 mg/kg/da,
fraccionada cada 8 horas.

En pacientes con falla renal y/o heptica se deber ajustar la dosis de acuerdo a sus
parmetros funcionales.

En caso de efectos adversos (ver punto 7.3.2), se recomienda disminuir la dosis o
suspender transitoriamente y tratar los sntomas hasta la desaparicin de ellos. Luego
reiniciar la dosis ptima en 3 das, asociando siempre el tratamiento sintomtico. En
caso de reaparecer estos efectos y compromiso del estado general, se debe suspender
inmediatamente la administracin del frmaco.

Todos los casos de Enfermedad de Chagas congnito se deben tratar porque se ha
visto negativizacin de la serologa y la parasitemia entre el 80% a 100% de ellos,
logrndose una mejor respuesta mientras ms precoz se inicie el tratamiento.

8
Solari A, Ortiz S, Arancibia C, Campillay R, Contreras M, Salinas P et al. Treatment of Trypanosoma cruzi infected children with
Nifurtimox: a 3 year follows up by PCR. J Antimicrob Chemother. 2001; 48: 515-9)

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19
7.3.2. Efectos adversos
Eventualmente, la aparicin de efectos adversos se podra presentar en el 30% de los
casos y se puede manifestar con anorexia, prdida de peso, sntomas
gastrointestinales como nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, dermatitis y
compromiso del SNC como insomnio, alucinaciones, psicosis y convulsiones
especialmente en lactantes menores.

La polineuropata perifrica est descrita en adultos en 20% de los casos y es dosis
dependiente. Se ha descrito efecto antabs en adultos.

Para evitar efectos adversos en el SNC en lactantes, se recomienda asociar
fenobarbital por va oral en dosis de 3 a 5 mg/k/da durante todo el tratamiento.

En caso de existir reacciones dermatolgicas secundarias, se sugiere asociar al
tratamiento especfico el empleo de antihistamnicos.
Las reacciones adversas en el RN, son de menor cuanta comparadas con la de los
adultos.

7.3.3. Farmacovigilancia
En el marco del Programa Nacional de Farmacovigilancia y con el propsito de
monitorizar y evaluar las reacciones adversas asociadas al uso del NFX, el mdico
tratante deber notificar el caso al ISP en el formulario Notificacin de sospecha de
reaccin adversa a medicamentos (RAM), ver Anexo N 4.

De esta forma, se estar contribuyendo a la evaluacin permanente y sistemtica del
perfil de seguridad de los medicamentos utilizados por la poblacin nacional.

Los reportes de sospecha de las reacciones adversas asociadas al uso de este
frmaco sern evaluados y procesados por un comit de expertos del Centro Nacional
de Informacin de Medicamentos y Farmacovigilancia (CENIMEF) del ISP.

7.3.4. Contraindicaciones
El tratamiento farmacolgico con NFX est contraindicado durante la gestacin para la
embarazada inmunocompetente, as como en las personas con insuficiencia renal y
heptica.
En el caso de la gestante, si la situacin lo amerita, el obstetra puede contactarse con
el especialista definido por el Servicio de Salud, para evaluar el riesgo-beneficio de una
eventual intervencin medicamentosa.
La OMS/OPS no recomienda su uso durante la lactancia. Sin embargo, de haber
indicacin farmacolgica durante este perodo, el mdico tratante debe evaluar caso a
caso teniendo presente los beneficios de la lactancia, considerando que la cantidad de
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20
medicamento que pasa a la leche an en condiciones de dosis mxima, es muy
pequea
9
.
7.4. Tratamiento complementario de fase crnica determinada
Cardiopata chagsica crnica
La CCC especialmente en los estados ms avanzados, es resistente a los tratamientos
cardiolgicos habituales.

Las extrasstoles ventriculares pueden responder a antiarrtmicos como la amiodarona y el
tromboembolismo requiere de tratamiento anticoagulante. En los casos de bloqueo A-V de
tercer grado, es necesario la instalacin de marcapaso.

Esofagopata chagsica
Medidas para facilitar el vaciamiento del esfago: dilataciones neumticas, toxina
botulnica, cardiomiotoma clsica o por laparoscopa.

Megacolon
Quirrgico: recto y sigmoidectoma.

8. EVALUACIN MDICA

El mdico ser el profesional responsable de la evaluacin de la persona con infeccin por T.
cruzi confirmada. Dicha evaluacin se focalizar en los siguientes criterios:
a. Determinacin de los factores de riesgo.
b. Deteccin de la presencia de compromiso visceral (arritmias, megaformaciones) de la
etapa crnica de la enfermedad y/o complicaciones.
c. Determinacin de la presencia de otras enfermedades.
d. Indicacin de tratamiento de acuerdo a caractersticas clnicas.
e. Mantencin y adherencia al tratamiento.
f. Evaluacin de los hijos de madre chagsica

8.1. Evaluacin mdica de la mujer embarazada

La primera consulta de la mujer gestante, considerar la realizacin de las siguientes
acciones:
a. Evaluacin clnico-epidemiolgica, a travs de la Encuesta (ver Anexo N 1),
determinacin de factores de riesgo, de la comorbilidad que deriva en inmunodepresin
y/o de la existencia de la coinfeccin VIH.
b. Entrega de informacin sobre los riesgos para ella y el hijo. (ver Anexo N 3).
c. Diagnstico y evaluacin mdica del grupo familiar, si corresponde.
d. Estudio de todos los hijos de una mujer con Enfermedad de Chagas, as como los
hermanos, sea hombre o mujer con Enfermedad de Chagas y/o si han estado
expuestos a riesgos similares.

9
Garcia-Bournissen F, Altcheh J, Panchaud A, Ito S y colaboradores Is Use Nifurtimox for the Treatment of Chagas Disease
Compatible with Breast Feeding? A Population Pharmacokinetics Analysis. Archives of Disease in Childhood 95(3):224-228,
Mar 2010.
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21
e. Registro en ficha clnica.
f. Derivacin a PARO si tiene antecedente de parto prematuro y aborto, por mayor riesgo
de estas complicaciones durante el embarazo. En caso de ruralidad extrema, se
deber evaluar localmente.
g. Realizacin de los exmenes iniciales: hemograma (hematocrito-hemoglobina,
leucocitos, RAN, recuento de Plaquetas), perfil bioqumico, perfil heptico,
electrocardiograma de reposo, PCR T. cruzi cualitativa (K-N)

La segunda consulta de la gestante considera lo siguiente:
a. Evaluacin de paciente con el resultado de los exmenes.
b. Contraindicacin absoluta (nunca) de tratar con antiparasitarios a la embarazada, a
menos que sea inmunodeprimida; en cuyo caso debe estrictamente reevaluarse por el
especialista, definido por el Servicio de Salud.
c. Si el caso lo requiere y es necesaria una intervencin medicamentosa derivar a
atencin secundaria o terciaria para ser evaluado por especialistas individualmente.
d. Indicacin de estudio del RN y referencia de la madre e hijo a control post parto.
e. Registro en la ficha.
f. Indicar durante o al trmino de la lactancia, atencin de la madre de acuerdo a punto
8.4 para evaluacin y tratamiento.

8.2. Evaluacin mdica del hijo de madre con Enfermedad de Chagas

8.2.1. La evaluacin del RN, hijo de madre con Enfermedad de Chagas se realiza
durante su hospitalizacin en la maternidad.
R. N. sintomtico
Si el RN presenta signos o sntomas de Sndrome de TORCH, debe completarse el
estudio de Enfermedad de Chagas congnita con el paciente hospitalizado e iniciar la
terapia en forma intrahospitalaria (ver algoritmo figura N 3, pgina 20).

R. N. asintomtico
Si el R N es asintomtico, de acuerdo a la edad, se seguir el siguiente esquema:
La primera consulta en la maternidad considerar:
a. Anamnesis y examen fsico del RN para pesquisar otras patologas que deriven en
inmunodepresin y/o la coinfeccin VIH.
b. Si localmente se dispone de la tcnica, realizar la bsqueda de T. cruzi con
exmenes parasitolgicos directos.
c. Si el examen directo resulta positivo, los exmenes iniciales a realizar son
hemograma (hematocrito-hemoglobina, leucocitos, RAN, recuento de plaquetas),
electrocardiograma de reposo y PCR T. cruzi cualitativa (K-N), perfil heptico,
evaluacin neurolgica, de fondo de ojos y funcin renal. Si el examen fsico
presenta cualquier alteracin o compromiso visceral, complementar con perfil
bioqumico y Rx de trax.
d. Si no se dispone de examen directo, la verificacin diagnstica se debe hacer con
PCR T. cruzi seriadas y diferir exmenes iniciales una vez que se confirme el caso.
e. Informacin a la madre o cuidador del nio respecto del objetivo del tratamiento.
(Anexo N 3).
f. Registro en la ficha clnica.
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g. No contraindicar lactancia materna.

La segunda consulta en el nivel ambulatorio considerar:
a. Evaluacin clnica y de laboratorio.
b. Evaluar con el resultado de la PCR. T. cruzi, y si se confirma infeccin por T. cruzi,
realizar los exmenes iniciales indicados anteriormente.
c. Registro en ficha clnica.

En la tercera consulta (ahora lactante) se debe realizar:
a. La evaluacin clnica y de laboratorio.
b. La indicacin de NFX, si corresponde.
c. La extensin de la receta por un perodo de 2 semanas, indicando dosis y duracin.
d. Registro en ficha clnica.

e. En los controles inter tratamiento:
f. Se evaluar los efectos adversos semanalmente.
g. Una vez iniciado el tratamiento, se evaluar con los resultados de exmenes de
seguimiento: perfil bioqumico y hemograma.

Al trmino de tratamiento:
El tratamiento termina sesenta das despus de iniciado, con los exmenes de control
al trmino de ste, los cuales son IFI IgG T. cruzi cuantitativa, hemograma y eventual
perfil bioqumico, si el anterior est alterado.

Control post alta:
El primer control post alta se indicar un mes despus de finalizado el tratamiento para
evaluacin clnica y, posteriormente, se realizar a los seis meses, y al ao, con IFI IgG
T. cruzi cuantitativa y PCR T. cruzi (K-N).

8.2.2. Evaluacin mdica del lactante con infeccin por T. cruzi
El profesional mdico que realiza la evaluacin al lactante, debe:
a. Evaluar los rganos blancos y completar estudio en forma similar al caso del RN
hijo de madre con Enfermedad de Chagas (Chagas congnito).
b. Descartar la posibilidad de transmisin vectorial. Esto ltimo, a travs de una
completa anamnesis, identificando factores de riesgo a travs de la realizacin de
la Encuesta clnico epidemiolgica, (Anexo N 1) y por estudio serolgico
(anticuerpos) de la madre.
c. Ante el hallazgo de manifestaciones clnicas o de laboratorio, derivar al nivel
secundario de atencin.
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Estudio completo.
Inicio del tratamiento
intrahospitalario.
Recin nacido y lactante
asintomtico.
Primera consulta
Determinar factores de riesgo; deteccin otras patologas y/o coinfeccin VIH.
Si verificacin diagnstica es con examen directo:
En caso confirmado solicitar hemograma (hematocrito, hemoglobina, leucocitos. RAN,
recuento de plaquetas), perfil bioqumico, electrocardiograma de reposo; evaluacin
neurolgica, oftalmolgica y de funcin renal.
Si el examen fsico sugiere compromiso visceral, completar estudio con perfil bioqumico,
y Rx de Trax,
Si verificacin diagnstica: es con PCR:
Los exmenes iniciales se solicitan en control posterior si s e confirma caso.
Informacin: a la madre o cuidador del nio.
Registro en la ficha clnica.
Segunda consulta
Evaluacin clnica y de laboratorio.
Si resultado de PCR T. cruzi confirma infeccin por T. cruzi, solicitar
exmenes iniciales
Registro en ficha.
Controles nter tratamiento
Evaluacin efectos adversos en controles semanales.
Iniciado el tratamiento, con perfil bioqumico y hemograma.
Registro en ficha.
Recin nacido sintomtico.
Sndrome de TORCH
Control de trmino de tratamiento
60 das despus de iniciado, con IFI IgG T. cruzi cuantitativa,
hemograma y eventual perfil bioqumico, si el anterior est alterado.
Tercera consulta
Evaluacin clnica y de laboratorio.
La indicacin de NFX, si corresponde.
La extensin de la receta por un perodo de 2 semanas, indicando dosis
y duracin.
Registro en ficha.
Figura N 3
Flujograma de Evaluacin del R.N., hijo de madre con Enfermedad de Chagas

Evaluacin del RN, hijo de madre con Enfermedad de Chagas.
Control post alta
Al mes, 1 control post alta: evaluacin
clnica.
Despus se realizar a los seis meses, y
al ao, con IFI IgG T. cruzi cuantitativa y
PCR (K-N).
Si existen alteraciones clnicas o de
laboratorio derivar al nivel secundario.
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8.3. Evaluacin mdica en nio, adolescente y adulto con infeccin por T. cruzi.
En la primera consulta se debe realizar:
a. Evaluacin inicial: Anamnesis orientada a determinar los factores de riesgo, la
comorbilidad que deriva en inmunodepresin y/o la coinfeccin VIH y los sntomas
sugerentes de compromiso visceral, principalmente pirosis, disfagia, constipacin,
palpitaciones y disnea.
b. Diagnstico y evaluacin mdica del grupo familiar, si corresponde.
c. Estudio de todos los hijos de una mujer con Enfermedad de Chagas y hermanos,
hombre o mujer con Enfermedad de Chagas, si han estado expuestos a riesgos
similares.
d. Entrega de informacin a la madre, al cuidador o cuidadora del nio o la persona,
segn corresponda, respecto del objetivo del tratamiento y posibles efectos
adversos.
f. Exmenes del inicio de tratamiento: Hemograma (con recuento de plaquetas); perfil
bioqumico; PCR T. cruzi cualitativa (K-N), electrocardiograma de reposo e IFI IgG
T. cruzi cuantitativa.
g. Otros exmenes de acuerdo a la evaluacin clnica: como RX de trax, funcin
renal etc.

En la segunda consulta se debe realizar:
a. Evaluacin de exmenes de inicio del tratamiento.
b. Indicacin de NFX, si corresponde.
c. Extensin de la receta por un perodo de 2 semanas, indicando dosis y duracin.
d. Inicio del tratamiento escalonado y revisin de la tolerancia.
e. Si se presenta alergia, suspender medicamento y consultar inmediatamente.
Reevaluar por mdico la pertinencia de continuar tratamiento y notificar la RAM.
f. El registro correspondiente en la ficha clnica.

Controles nter tratamiento:
a. En el segundo control, despus de iniciado el tratamiento, se realizar la evaluacin
del mismo.
b. En la cuarta semana despus de iniciado el tratamiento, se evaluar con los
resultados de los exmenes de seguimiento: perfil bioqumico y hemograma.
c. El trmino de la terapia farmacolgica se establece sesenta das despus de
iniciada y se evala con los exmenes IFI IgG T. cruzi cuantitativa, hemograma y
PCR T. cruzi (K-N).
Control post alta
Se realiza un mes despus de finalizado el tratamiento para evaluacin clnica. A los seis
meses y al ao evaluar con IFI Ig G T. cruzi cuantitativa y PCR T. cruzi (K-N).
El seguimiento se realiza con monitoreo de electrocardiograma y anamnesis para eventual
estudio de rganos blancos. Posteriormente, control bianual para evaluacin clnica.
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Evaluacin de los nios,
adolescentes y adultos con infeccin por T. cruzi.
Primera Consulta
Evaluacin clnico-epidemiolgica: Determinar los F. de riesgo; co morbilidad derivada de
inmunodepresin y/o la coinfeccin VIH; sntomas de compromiso visceral (pirosis, disfagia,
constipacin, palpitaciones, disnea. convulsiones, retraso del desarrollo psicomotor).
Diagnstico y evaluacin mdica del grupo familiar, si corresponde
Entrega de informacin respecto del objetivo del tratamiento y posibles efectos adversos.
Exmenes: Hemograma (con Recuento de Plaquetas); Perfil bioqumico; PCR T. cruzi cualitativa (K-
N); Electrocardiograma de reposo e IFI IgG T. cruzi cuantitativa. Segn evaluacin clnica, se
pudieran requerir otros exmenes, tales como RX de trax.
Registro en la ficha clnica.
Segunda Consulta
Evaluacin de exmenes de inicio del tratamiento.
Indicacin de Nifurtimox, si corresponde.
Extensin de la receta por un perodo de 2 semanas, indicando dosis y duracin.
Inicio del tratamiento.
Si se presenta alergia, suspender medicamento y consultar inmediatamente. Reevaluar por mdico la
pertinencia de continuar tratamiento y notificar la RAM.
Registro en ficha clnica.
Control post alta
Un mes despus de finalizado el tratamiento.
A los seis meses y al ao: evaluacin clnica IFI IgG T. cruzi cuantitativa y PCR T. cruzi (K-N).
Posteriormente, controles bianuales con electocadiograma y estudio de rganos blancos si
corresponde.
Controles nter tratamiento
2 semana despus de iniciado el tratamiento.
4 semana despus de iniciado el tratamiento, evaluacin con Perfil bioqumico y hemograma.
Trmino de la terapia farmacolgica: 60 das despus de iniciada.
Exmenes: Inmunofluorescencia IFI IgG T. cruzi cuantitativa, hemograma y PCR T. cruzi (K-N).
Figura N 4

Flujograma de evaluacin en los nios, adolescentes y adultos con infeccin por
T. cruzi
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8.4. Evaluacin mdica en personas inmunodeprimidas de cualquier edad
En la primera consulta, se debe realizar:
a. Anamnesis completa para determinar factores de riesgo, a travs de la realizacin
de la encuesta clnico-epidemiolgica, la co morbilidad que potencia grado de
inmunodepresin, coinfeccin VIH u otras patologas asociadas a inmunosupresin
y sntomas sugerentes de compromiso visceral principalmente disfagia,
constipacin, palpitaciones y disnea.
b. Si corresponde, se debe realizar el diagnstico y evaluacin mdica del grupo
familiar, que considere el estudio de todos los hijos de una mujer con Enfermedad
de Chagas y los hermanos, hombre o mujer con Enfermedad de Chagas y/o si han
estado expuestos a riesgos similares.
c. Entrega de informacin a la madre (o cuidador del nio) o al paciente, segn
corresponda respecto del objetivo del tratamiento. (Anexo N 3).
d. Derivacin a especialista para evaluacin y tratamiento inmediato cuya duracin
variar de acuerdo a cada caso particular.
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9. ANEXOS
Anexo N 1. ENCUESTA CLNICO-EPIDEMIOLGICA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Encuesta clnico-epidemiolgica de la Enfermedad de Chagas
Apellido paterno Apellido materno Nombres
RUT Actividad laboral o
profesin
Previsin y Seguro de Salud
Direccin
Calle N Pob./sector Comuna
Telfono Telfono de
contacto 2
Estado civil:
Hijos/as
Si Sexo
No Edades
Hermanos/as
Si
No
Otros familiares con Enfermedad
de Chagas
Tamizaje familiar
Si es mujer, Frmula obsttrica G P A
Diagnstico
Lugar
Fecha
Estudios de Laboratorio para el
diagnstico:
Evidencias Clnicas de
Diagnstico
Sistema cardiolgico y
neurolgico.
Sistema digestivo
Evidencias epidemiolgicas
Contactos con zona de prevalencia
Si No
Cundo?
Dnde?
Transfusiones previas
Si No
Cuntas?
Cundo? (ao)
Antes
del ao
2009? si no
Establecimiento en cual recibi la
transfusin
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Uso de Frmacos: Cul?
Cundo?
Dnde?
Trabajos previos
Conoce las vinchucas?
Si No
Cundo las conoci?
Dnde?
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Anexo N 2. EXMENES CLNICOS PRE y POST-TERAPIA DE LA ENFERMEDAD
DE CHAGAS

Exmenes clnicos pre y post-terapia
Identificacin
Servicio de Salud:
Establecimiento:
Nombre del paciente:
Exmenes Pre terapia Inter tratamiento Post terapia
Hemograma x x x
Resultado/Fechas
Perfil bioqumico x x x
Resultado/Fechas
PCR RN

x x
Resultado/Fechas
IFI, IgG T. cruzi cuantitativa x x
Resultado/Fechas
RX trax

x
Resultado/Fechas
ECG de reposo

x x
Resultado/Fechas
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Anexo N 3. INFORMACIN BSICA. GUA DE PREGUNTAS FRECUENTES

1. Qu es la Enfermedad de Chagas?
Es una enfermedad producida por un parsito microscpico el Trypanosoma cruzi.
2. Cmo se transmite esta infeccin?
La infeccin por T. cruzi se transmite por los siguientes mecanismos:
a. Vectorial: el Triatoma infestans con T. cruzi, al succionar sangre de su hospedero
elimina deposiciones con el parsito, si la persona se rasca, inocula el parsito.
b. Transfusional: a travs de sangre (tejidos u rganos) infectados con T. cruzi.
c. Transplacentaria: a travs de la placenta durante la gestacin.
d. Otras, tales como la va oral, a travs de alimentos contaminados con deposiciones del
vector (se ha descrito en pases como Brasil y Venezuela) y accidentes de laboratorio.

3. Qu importancia tiene para una persona saber que es portador de T. cruzi?
En personas con las defensas bajas o inmunodeprimidas, la Enfermedad de Chagas es
una infeccin grave que puede causar la muerte.

En las personas con las defensas normales o inmunocompetentes, se observan tres
etapas o fases de la enfermedad las que se presentan secuenciales en el tiempo:
a. Fase aguda: es la etapa en la cual los sntomas generalmente pasan desapercibidos,
pero pueden presentarse sntomas pudiendo llegar a ser graves.

b. Fase crnica indeterminada: en esta fase no hay sntomas, slo se detectan
anticuerpos contra T. cruzi en la sangre.

c. Fase crnica determinada: etapa en que los sntomas que se presentan pueden ser de
gravedad en los diferentes rganos afectados.

4. Cules son los potenciales daos que produce esta enfermedad?
Los daos de la Enfermedad de Chagas se pueden observar fundamentalmente en el
corazn (arritmias), en el esfago (reflujo y dilatacin del esfago) y en el colon
(constipacin y dilatacin del colon). En algunas personas pueden comprometerse otros
rganos.
5. Es contagiosa esta enfermedad?
La Enfermedad de Chagas se transmite slo por los mecanismos antes sealados. No se
transmite por contacto, besos o relaciones sexuales, tampoco a travs de las
deposiciones. As como el hombre no la transmite a sus hijos. La mujer durante sus
embarazos, tiene probabilidad de transmitir la infeccin a sus hijos en un porcentaje que
oscila de 2,1% a 9,8 %.

6. Debe controlarse una persona con Enfermedad de Chagas?
Si, la persona debe mantener control mdico peridico y con los exmenes que le sean
indicados por ste.
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7. Existen riesgos de tener infeccin entre los familiares de una persona con
Enfermedad de Chagas?
Si, si estuvieron expuestos a zonas de riesgos. En estos casos se sugiere la deteccin con
el examen de ELISA IgG T. cruzi.
8. Deben estudiarse los hijos de una mujer con Enfermedad de Chagas?
Si, deben estudiarse todos los hijos con ELISA IgG T. cruzi.
8. Las personas con Enfermedad de Chagas pueden ser donantes de sangre?
La personas con infeccin por T. cruzi o con signos de Enfermedad de Chagas deben
estar informadas que no pueden donar sangre, rganos ni tejidos, dada la importancia de
lograr la interrupcin de la cadena de transmisin del parsito.
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Anexo N 4. NOTIFICACIN SOSPECHA DE REACCIN ADVERSA A
NIFURTIMOX

1. Uso del Formulario NOTIFICACIN DE SOSPECHA DE REACCIN ADVERSA A
MEDICAMENTOS (RAM).

Tal como otros frmacos, el NFX puede producir reacciones adversas y adems se debe
considerar que no todos los pacientes reaccionan igual a la terapia, an cuando se utilicen las
dosis teraputicas y la indicacin correcta.

Qu debe hacer el profesional que atiende al paciente y/o el mdico tratante?
El profesional debe:
1. Informar al paciente que una reaccin adversa no depende de la calidad de los
medicamentos, que ste como cualquier otro frmaco puede provocar una reaccin adversa y
que si sospecha de algn efecto no deseado, consulte al mdico tratante o al profesional de la
salud ms cercano para recibir la orientacin oportuna y adecuada.

2. Ante la sospecha de una o ms reacciones adversas, se debe notificar al Centro de
Informacin de Medicamentos y Farmacovigilancia del ISP, al correo electrnico
cenimef@ispch.cl, o al telfono fax N 56 2 5755688.

Cmo se debe realizar esta notificacin?
1. El profesional tratante deber bajar el Formulario de notificacin de reacciones adversas,
que el ISP mantiene disponible en su link
http://www.ispch.cl/sites/default/files/u7/Formulario_Ram%20act%2010022010.doccompletar
los datos solicitados en ste y enviarlo por correo electrnico a: cenimef@ispch.cl o al
telfono fax al 02-5755688, dirigido al encargado/a de dicho Centro.

2.- As mismo, la notificacin de la sospecha de RAM enviada al CENIMEF debe comunicarse
a la instancia del Servicio de Salud quien debe coordinar las acciones que correspondan.
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2.- FORMULARIO. NOTIFICACIN SOSPECHA DE REACCIN ADVERSA A
MEDICAMENTOS (RAM).

Centro Nacional de Informacin de Medicamentos y Farmacovigilancia CENIMEF del
Instituto de Salud Pblica

(Nota: la identidad del informante o del paciente son confidenciales)

Datos del Paciente
Nombres: Ap. Paterno: Ap. Materno:
Sexo: Masculino
Femenino
Edad: N Ficha:
Peso: , Kg. Talla: , cm.
Unidad/Servicio:
Ej: Pediatra
Descripcin de la Reaccin Adversa (Incluidos Datos de Laboratorios)
FECHA INICIO RAM:
Duracin de la RAM (Das):

DESCRIPCIN DE LA REACCIN ADVERSA:
Frmaco(s)
Recibi Frmaco Concomitante SI: No:
S = Frmaco
Sospechoso
C = Frmaco
Concomitante
Frmaco(s) Marca si
la conoce
Dosis Unida
d
Va
de
Adm.
Fecha
Inicio
Fecha
Trmi
no
Motivo de
la Prescripcin
S C
Ej.: Nombre
Propio.
Activo
Marca 30 mg Oral
10/12/
08
12/10/
08
Antiinflamatorio
post quirrgico
Tratamiento de RAM
Paciente recibi tratamiento de RAM: Si No
Describa:
Se suspendi el frmaco
sospechoso debido a la reaccin
adversa?
Resultado de RAM Consecuencia de RAM
Recuperado Requiri
Hospitalizacin
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34
Si No
Se readministr el frmaco
sospechoso luego de
suspenderlo?
Si No No Aplica
Apareci RAM luego de la
readministracin del frmaco?
Si No No Aplica
No Recuperado Prolong
Hospitalizacin
En Evolucin Secuelas
Muerte Fecha Describir
Causa
Comentarios (Ej. Antecedentes Clnicos Relevantes, Patologa de Base, Alergias,
Exposicin Previa al Frmaco y Evolucin)
Describa:
Informado por
Mdico Qumico Farmacutico Enfermera Otro (Sealar)
Nombre:
Establecimiento (Donde detecta la RAM) Fecha de Reporte:
Direccin Telfono
E-Mail Fax Comuna
Reporte Inicial: Seguimiento:
* Completar todos los campos. Si desconoce el dato sealar desconocido.
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35
Este documento ha sido elaborado por:

Werner Apt Baruch
Parasitlogo Clnico. Laboratorio de Parasitologa Bsico-Clnico. Instituto de Ciencias
Biomdicas. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

Eugenia Hernndez Collao
Departamento de Enfermedades Transmisibles. Divisin de Prevencin y Control de
Enfermedades. Ministerio de Salud.

Mara Isabel Jercic Lara
TM. PhD Laboratorio de Referencia Parasitologa. Instituto de Salud Pblica de Chile.

Patricia Muoz Casas del Valle
Pediatra Parasitloga. Facultad de Medicina. Universidad Diego Portales

Isabel Noemi Hauck
Pediatra Parasitloga. Unidad de Parasitologa. Hospital Luis Calvo Mackenna

Andrea Olea Normandin
Departamento de Epidemiologa. Divisin de Planificacin Sanitaria. Ministerio de Salud.

Marisol Rivera Sciaraffia
Departamento de Enfermedades Transmisibles. Divisin de Prevencin y Control de
Enfermedades. Ministerio de Salud.

Marisa Torres Hidalgo
Parasitloga Clnica MSP.
Departamento de Salud Pblica y Departamento de Laboratorios Clnicos. Facultad de
Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Ins Zulantay Alfaro
PhD. Laboratorio de Parasitologa Bsico-Clnico. Instituto de Ciencias Biomdicas.
Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

Adems ha contado con la valiosa colaboracin de los Servicio de Salud O Higgins,
Servicio de Salud Via Quillota, la Secretara Regional Ministerial de Salud, Regin de
Valparaso y CENIMEF del ISP.

Protocolo Chagas Publica Feb 2011

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