Infecciones de partes blandas,

asociadas a quemaduras y
fracturas expuestas

Espinoza Medalla Adan Abel

Infecciones de partes blandas

IMPETIGO

FOLICULITIS

ERISIPELA

CELULITIS

FASCEITIS...

MIOSITIS
 IMPETIGO ERISIPELA ECTIMA

•Sin Destrucción de •Diagnóstico Clínico •Etiología Predecible

Tejidos (S.Pyogenes/ S.Aureus)

INFECCIONES
FORUNCULO NO CELULITIS

NECROSANTES

•Habitualmente Manejo •Raro Compromiso

Médico Sistémico

ABSCESO ULCERA FOLICULITIS

 Gangrena Celulitis Celulitis No
Sinergística Clostridial Clostridial

•Lesiones Graves y •Diagnóstico Microbiológico •Etiología No

Profundas (Punción Aspiración) Predecible

INFECCIONES
NECROSANTES

• Habitualmente Manejo •Compromiso

Quirúrgico Temprano Sistémico

Fascitis Tipo Mionecrosis Mionecrosis No

I y II Clostridial Clostridial
 Etiología y Clínica

Saavedra Lozano J. Infecciones de la piel y partes blandas (I): impétigo, celulitis, absceso (v.1/2007).
Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano
empírico [en línea] [actualizado el 30/04/2007; consultado el 24/ 01/ 2009]. Disponible en
http://infodoctor.org/gipi
Impétigo
Etiología y Clínica
Foliculitis
Celulitis y Erisipela
Morton N. Swartz, M.D. Celullitis. N Engl J Med 2004;350:904-12.
Arana Herrera V, Gonzales- Mendoza J,
Iglesias- Quilca D. Actualización en el manejo
de antibióticos en las infecciones superficiales
de piel y partes blandas. Acta Med Per 2006;
23(I)
Fasceítis Necrotizante

Importante :

a) FN tipo I : E.coli,
Bacteroides,
Peptostrepto…
b) Tipo I, incluye
Gangrena
Fournier
c) FN tipo II, en el
30% casos con
S. aureus
Factores predisponentes y clínica
 Etiología y Diagnóstico

Saiidy Hasham, Paolo Matteucci, Paul R W Stanley and Nick B Hart. Necrotizing fasciitis
2005;330;830-833 BMJ
 Gangrena Fournier

• Necrosis región genital perineal.

• Súbito rápida progresión.
• Infección sinergística polimicrobiana…FN tipo I
• Trombosis vasos sanguíneos subcutáneos,
necrosis tisular.
• Flora gram + y – aerobios y anaerobios, E.coli,
bacteroides, estreptococos.

Medina Ninacóndor R. Gangrena de Fournier. Revista Peruana de Urología 2004;

Vol XIV (42-46)
Valaguez Velásquez C, Rodríguez
García A. Gangrena de Fournier en
el Hospital de Infectología del
Centro Médico Nacional “La Raza”.
Análisis de 2 años. Educación e
Investigación clínica. Medigraphic
2001, 1 (1) :18-25
 Manejo general

• Paciente con FN o GF y compromiso hemodinámico debe ser

manejado en UCI.
• Estabilización hemodinámica con fluidos IV o uso de fármacos
vasopresores y soporte respiratorio.
• Cobertura antibiótica de amplio espectro IV contra estrepto,
estafilococos, enterobacterias y anaerobios.
• Ampicilina o ampicilina-sulbactam combinado con clindamicina o
metronidazol
• Fasceítis tipo I : carbapenem o piperacilina-tazobactam c/s
aminoglucósido o CEF 3 (fluoroquinolona) con metronidazol.
• Fasceítis tipo II : Penicilina G c/s sin clindamicina.

Aho T, Canal A, Neal D. Nature Clinical Practice Urology January 2006;3 (1) : 54-57
 Manejo general
• Exploración y desbridamiento quirúrgicos tempranos y agresivos de
todo el tejido necrótico…Necrectomía

• La vacuna antitetánica debe aplicarse en todos los casos de

pacientes con FN o GF.

• Se debe considerar la terapia con oxigenación hiperbárica debido al

rol que juegan las bacterias anaerobias en la FN y GF.

• En muchos casos con resección amplia de tejidos, debe considerarse

la cirugía reconstructiva.

Aho T, Canal A, Neal D. Nature Clinical Practice Urology January 2006;3 (1) : 54-57
Infecciones en quemaduras
Infecciones en quemaduras
Gérmenes principales asociados a quemaduras
 Signos precoces de infección en
quemaduras
• Areas de color negruzco o café, color púrpura
perilesional.
• Profundización de las quemaduras.
• Desprendimiento espontáneo de la escara.
• Presencia de exudado piociánico.
• Abscesos subescara (tejido viable)
• Aspecto hemorrágico en el tejido subcutáneo.

Rangel Gaspar H, Infección en quemaduras. Cirugía Plástica. Medigraphic.

2005;15(2) :111-117
 Medidas preventivas
• Adecuada reanimación hidroelectrolítica.
• Baño-curación inicial y protección de las zonas de quemadura
mediante un antimicrobiano tópico.
• Técnicas de aislamiento en las Unidades de Quemados y de Terapia
Intensiva.
• Control estricto para el personal de servicio y sus visitas (bata
estéril, gorro, cubrebocas, guantes, etc)…medida profiláctica más
importante.
• La nutrición enteral del paciente quemado es primordial como
profilaxis de la infección, en las primeras 12 horas con una dieta
elemental.
• Cirugía temprana con escisión tangencial (escisión de la escara y
aplicación de un injerto delgado de piel) y dermoabrasión en
quemaduras de 2º grado.
 Medidas terapeúticas :
Antimicrobianos tópicos y sistémicos
• Nitrofurazona : Gram (+) y (-), excepto pseudomonas, adecuada
penetración en escara, de elección en quemaduras profundas bajo
método oclusivo.
• Sulfadiazina de plata : Gram (-), sobre todo pseudomona, más útil en
método expuesto, aplicación cada 24 horas.
• Rifamicina : Disponible en spray, contra gram (+) y (-), quemaduras de
espesor parcial, aisla la zona dañada, favorece la epitelialización, con
método expuesto.
• Gentamicina : En crema, contra gram (-) (enterobacterias), para
quemaduras en región perineal.
• Importante : Terapia con CEF 3 y penicilina de amplio espectro,
basado en flora bacteriana de la unidad de quemados y el cultivo.

Rangel Gaspar H, Infección en quemaduras. Cirugía Plástica. Medigraphic.

2005;15(2) :111-117
Infecciones en fracturas expuestas
Clasificación de Gustilo
Tasa de infección según Gustilo
 Principios del manejo general
• Evaluar y explorar la herida y estructuras neurovasculares.
• Cubrir la herida con apósitos estériles
• Profilaxis del tétanos
• Aseo quirúrguico : Debridamiento del tejido desvitalizado y lavado con
suero fisiológico.
• Tratamiento antibiótico adecuado (según grados de Gustilo)
• Estabilización de la fractura.
 Infecciones en fracturas expuestas
• 70 % de las fracturas se contaminan con bacterias
al momento de la lesión.
• Prevalencia de gram(+) aerobios 59%
• Prevalencia de gram(-) 32%. Anaerobios 9%.
• Requieren terapia antibiótica combinada.
• Riesgo de infección depende de la gravedad del
daño de las partes blandas
 Terapia antibiótica según Gustilo
• Cefalosporina de primera o segunda generación más
aminoglicósido (grado II o III).

• Grado I: Cefazolina 2 gr al ingreso seguido de 1 gr c/8horas por 48 a

72 horas.

• Grado II y III: Cefazolina 2gr al ingreso mas Gentamicina 3-5 mg/kg.

• Continuar este esquema por tres días (cada 8 horas). Repetir 3 días
mas si requiere un segundo aseo quirúrgico.

• Lesiones en predios agrícolas: Penicilina sódica 5 millones cada 6

horas.
Estabilización de la fractura
expuesta