UNIVERSIDAD DEL SALVADOR

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FACULTAD DE PSICOLOGAY PSICOPEDAGOGA

______________________________________________ Materia: Evaluacin Aplicada I Trabajo: - Ficha de Freud, A Normalidad y Patologa en la

infancia Cap 4 Parte I y

- Ficha de Garca Arzeno, ME - Nuevas

Aportaciones al Psicodiagnstico Clnico Cap 4 y 5

Profesora: Lic. Susana Russo

Profesora adjunta: Lic. Naida Kriznik

Comisin: 3er A - Sede Pilar Ao 2012 Alumnas: Cintolo, Mara Eugenia

Otero, Lara
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ANNA FREUD - NORMALIDAD Y PATOLOGIA EN LA NIEZ. IV- Evaluacin de la Patologa Parte ILas distintas variaciones de la normalidad hasta el establecimiento de la patologa se considera un paso tanto de naturaleza cuantitativa como cualitativa. La lnea limtrofe entre la salud y la enfermedad mental es an ms difcil de establecer en la niez que en las etapas posteriores. En el cuadro del crecimiento del nio hacia la madurez es inherente el hecho de que la proporcin de fuerzas entre el ello y el yo est en flujo constante; que los procesos de adaptacin y defensa, beneficiosos y patgenos, se mezclan entre s; que las transiciones desde un nivel del desarrollo al siguiente constituyen hitos de detencin potencial, disfuncin, fijacin y regresin; que los derivados del ello y las funciones del yo junto con las principales lneas del desarrollo crecen de manera irregular; que las regresiones temporarias pueden convertirse en permanentes. Ante este constante cambio del escenario interno del individuo en desarrollo, las categoras diagnsticas corrientes resultan de poca ayuda. Todas las formas de psicopatologa infantil se han adaptado de forma ms o menos forzada a estos esquemas preexistentes. Slo en la que se refiere a los procedimientos tcnicos, ha alcanzado ms o menos una posicin independiente. La evaluacin descriptiva y la evaluacin metapsicolgica. Lo mismo que en terreno del anlisis del adulto, la naturaleza descriptiva de muchas de las categoras diagnsticas corrientes se encuentran en conflicto con la esencia del pensamiento psicoanaltico. Es cierto que de este modo se logra una clasificacin de los trastornos, pero este esquema en realidad no contribuye a una comprensin ms profunda o a promover el diagnstico diferencial en trminos metapsicolgicos. Al contrario, siempre que el analista acepte juicios diagnsticos a este nivel, se encontrar inevitablemente dirigido hacia confusiones con respecto a la evaluacin y en consecuencia a inferencias teraputicas errneas. Para citar unos ejemplos: trminos tales como rabietas, pataletas, vagabundeos, angustia de separacin, etc, comprenden bajo el mismo encabezamiento una variedad de cuadros clnicos en los que la conducta y la sintomatologa son similares, aunque de acuerdo con la etiopatogenia metapsicolgico subyacente, pertenecen a categoras analticas totalmente distintas. Terminologa esttica y terminologa evolutiva. Puesto que los tcnicos diagnsticos, tal como se emplean en el presente, se crearon tendiendo presente los trastornos mentales o sociales de los adultos, inevitablemente descuidan los problemas referidos a la edad y las fases del desarrollo. Las formas de conductas tales como mentir y hurtar, las actitudes agresivas y destructivas, las perversiones, etc; no pueden adaptarse adecuadamente dentro de un esquema normal o patolgico sin el respaldo de una escala razonablemente exacta de las secuencias del desarrollo. La mentira: Para el nio, a una determinada edad, es normal alejarse de las impresiones dolorosas a favor de las placenteras, tratar de disminuir la importancia de las primeras o ignorarlas y hasta negarlas si son persistentes. Existen similitudes entre esta actitud, que es un mecanismo de defensa primitivo dirigido contra el displacer y la distorsin de los hechos objetivos en los adultos o nios mayores.
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El analista de nios debe decidir desde que momento en adelante emplear el trmino mentira en sus formulaciones diagnsticas y debe basarse en nociones claras como la capacidad de diferenciar el mundo interno del externo, la prueba de realidad, etc. El hurto. El trmino hurtar es legtimo en la evaluacin diagnstica slo despus que el concepto de propiedad ha adquirido significado para el nio. La actitud que hace que el nio se apodere de todo lo que encuentra se atribuye por lo general a su insaciable voracidad oral que a temprana edad no est limitada a ninguna barrera del yo. Por una parte, es el funcionamiento de acuerdo con el principio del placer que incita al yo inmaduro a atribuirse a s mismo todo lo placentero, mientras que rechaza como ajeno todo lo desagradable. Por otra parte, es la falta de distincin propia de la edad, entre su ser y el objeto, la que determina la respuesta. La voracidad oral, las tendencias posesivas anales, las tendencias a coleccionar y a acumular, la abrumadora necesidad por los smbolos flicos, todo convierte al nio pequeo en un ladrn potencial a menos que la coercin educacional, las exigencias del supery y con estos, los cambios graduales en el equilibro ello-yo trabajen en direcciones opuestas, es decir, hacia el desarrollo de la honestidad. El diagnosticador debe preguntarse si la accin se debe a un desarrollo incompleto o detenido en la adquisicin de la individualidad, de las relaciones objetales, de la empata, de la formacin del supery; o cuando el desarrollo inicial est intacto, si han tenido lugar regresiones temporarias; o cuando la regresin es permanente, con el hurto como resultado de una formacin de compromiso; o, finalmente, cuando la razn yace exclusivamente en un control insuficiente del yo sobre los deseos mentales. Criterios para evaluar la severidad de la enfermedad. El analista de nios tambin halla dificultades cuando procede a medir la gravedad de los trastornos por medio de los criterios empleados comnmente con los adultos. Sobre todo, la formacin de sntomas en la niez no tiene necesariamente la misma significacin que en la vida adulta, donde estos sntomas tpicos son los que nos sirven de gua para fijar el diagnstico. Muchas de las inhibiciones, sntomas y ansiedades de los nios son originados no por procesos de naturaleza realmente patolgica sino por las tensiones y presiones inherentes a los procesos del desarrollo. Los cuales pueden desaparecer tan pronto como se haya alcanzado la adaptacin al nivel del desarrollo. El momento en que se juzga que los adultos necesitan tratamiento y se decide iniciarlo est determinado por lo general por la intensidad del sufrimiento que provocan los trastornos. En los nios, sin embargo, el factor del sufrimiento mental en s mismo no es una indicacin cierta de la presencia o ausencia de procesos patolgicos o de su severidad. Los nios sufren menos que los adultos por su psicopatologa pero ms ante otras tensiones a las que se hayan expuestos. Los nios muy pequeos sufren agudamente por cualquier demora y frustraciones impuestas a sus necesidades corporales y a las derivadas de los impulsos; sufren por la separacin de los primeros objetos amados. El sufrimiento intenso es causado por los celos y rivalidades que son inseparables de las experiencias del Complejo de Edipo, etc. Opuesto a lo que esperamos encontrar en los adultos es el nio
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complaciente y resignado quien despierta nuestras sospechas de que estn actuando en l procesos anormales. Debemos acostumbrarnos a la citacin paradjica de que la correspondencia entre la patologa y el sufrimiento, la normalidad y la ecuanimidad, como lo observamos en los adultos se encuentra invertida en los nios. Tampoco el analista puede basar sus evaluaciones en el grado de empobrecimiento de la funcin. En el nio no existe un nivel estable en el funcionamiento de ningn campo o de ningn momento determinado, es decir, no existen puntos de referencia sobre los cuales basar la evaluacin. El nivel de capacidad funcional del nio flucta incesantemente. El diagnosticador de nios puede encontrar estas premisas que son fciles de cumplir: el juego, la libertad de producir fantasas, el rendimiento escolar, la adaptacin social, la estabilidad de las relaciones objetales, se han sugerido por turno como aspectos vitales. Existe slo un factor en la niez cuyo dao puede considerarse importante en este sentido y nos referimos a su capacidad de avanzar en pasos progresivos hasta que la maduracin, el desarrollo en todos los campos de la personalidad y la adaptacin a la comunidad social hayan sido completados. La evaluacin basada en el desarrollo y su significacin. El analista debe preguntarse si el nio que examina ha alcanzado los niveles de desarrollo que son apropiados para su edad; en qu aspectos los ha superado o est retrasado; si la maduracin y el desarrollo son procesos activos o hasta qu punto estn afectados como resultado de los trastornos del nio; si ha padecido regresiones y detenciones y en este caso hasta que profundidad y a qu nivel. Para encontrar las respuestas se necesita un esquema del desarrollo normal promedio. El desnivel en la progresin de los impulsos y del yo. Mientras que el desarrollo acelerado del yo conduce a aumentar los conflictos, a formar sntomas neurticos y al carcter obsesivo, el desarrollo acelerado de los impulsos produce prdida de control de situaciones referentes al sexo a la agresin, integracin insuficiente de la personalidad y personalidades impulsivas. La desarmona entre las lneas del desarrollo. La desarmona entre las lneas del desarrollo se convierte en un agente patgeno slo cuando el desequilibrio de la personalidad es excesivo. En este caso los nios ingresan al servicio diagnstico con una larga lista de quejas provenientes del hogar o de la escuela. Son nios problemas; su propio trastorno perturba a los dems; no aceptan las normas de la comunidad y en consecuencia no se adaptan a ningn tipo de vida comunitaria. Una forma de aproximarse a la comprensin de su anormalidad es utilizar las distintas fases de las variadas lneas del desarrollo como una escala aproximada de valores. As nos encontramos que cada nivel de su progreso esta desproporcionado con respecto a los otros. Las regresiones permanentes y sus consecuencias. Las regresiones como factor beneficioso ni sus resultados se vuelven permanentes. En este caso los diferentes componentes de la estructura (ello, yo y supery) deben relacionarse entre s con nuevos trminos, basados en el dao determinado por la regresin. Son estos efectos posteriores de la regresin los que originan las repercusiones ms lesivas sobre la personalidad y que deben considerarse en su rol de agentes patgenos.
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Una de las posibilidades es que el movimiento regresivo comience en el yo y el supery y los reduzca a un nivel inferior de funcionamiento. El yo y el supery, cuando regresan, tienen menos poder de control que se manifiesta en un debilitamiento de la censura. La otra posibilidad es que la regresin comience en los derivados del ello y que su influencia patgena se extienda en direccin contraria. En este caso, el yo y el supery, estn afectados en una de las dos formas posibles, dependiendo de si aceptan la actividad inferior de los impulsos o si la objetan. En el primer caso est afectada la personalidad del nio lo que conduce a conductas delincuentes y limtrofes. En el segundo caso, en lugar de aceptar las crudas fantasas e impulsos sexuales se horrorizan, las rechazan con ansiedad; utilizan mecanismos de defensa y si fracasan recurren a la formacin de sntomas. La histeria de ansiedad, las fobias, el pavor nocturno, las ceremonias a la hora de acostarse y las neurosis pertenecen a esta categora diagnstica. La evaluacin por medio del tipo de ansiedad y de conflicto. En el curso del crecimiento normal cada nio atraviesa una serie de pasos que conducen desde el estado inicial de comparativa diferenciacin hasta la estructura completa final de la personalidad en el ello, yo y supery. La integridad o el dao del crecimiento y la posicin exacta del nio en esta lnea vital del desarrollo se revelan al examinador por medio de dos tipos de manifestaciones evidentes: por la naturaleza de los conflictos del nio y por el tipo prevalente de sus ansiedades. Con respecto a los conflictos hay tres posibilidades: 1) el nio y el ambiente tienen propsitos diferentes. El yo del nio se pone del lado del ello y bajo el dictado del principio del placer persigue la realizacin del deseo, mientras que el control derivado del ello est reservado al mundo exterior. Este es un estado legtimo en la niez temprana. Las ansiedades propias a este estado son provocadas por el mundo exterior y adoptan diferentes forman con una secuencia cronolgica: temor a ser aniquilado; temor a la prdida del objeto amado; temores de castracin; 2) el segundo tipo se establece despus de identificarse con las fuerzas externas y de la introyeccin de su autoridad en el supery. El choque se produce entre el yo y el supery. Las ansiedades caractersticas es el sentimiento de culpa; 3) el tercer tipo de conflicto, se deriva exclusivamente de las relaciones entre el ello y el yo. Las ansiedades caractersticas permanecen en las profundidades y no pueden identificarse, y slo pueden identificarse durante el anlisis. La evaluacin por medio de caractersticas generales. La tolerancia de frustraciones y potencial de sublimacin. La experiencia demuestra que la perspectiva del nio de mantener su salud mental est estrechamente ligada con su reaccin al displacer liberada cuando los derivados de los impulsos permanecen insatisfechos. Los nios varan mucho a este respecto. Algunos no pueden tolerar ninguna demora en la satisfaccin de sus necesidades. En contraste otros nios toleran las mismas frustraciones o reducen cualquier tensin que experimentan aceptando gratificaciones sustitutas. El primer grupo es el que est en peligro. El control de la ansiedad. No es la presencia o ausencia, la calidad, ni aun la cantidad de la ansiedad lo que permite pronosticar la futura salud o enfermedad mental; lo realmente significativo es slo la capacidad del yo para enfrentar la ansiedad.
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 Las tendencias regresivas y progresivas. Mientras que en todos los nios existen fuerzas tanto regresivas como progresivas como elementos legtimos del desarrollo, la proporcin de la intensidad entre ambas vara de un individuo a otro. La distincin clnica entre los dos tipos se establece mejor por la observacin de las reacciones infantiles con relacin a a alguna experiencia importante tal como el nacimiento de un hermano. El predominio de las tendencias, sean progresivas o regresivas, como n rasgo general de la personalidad, influye en el mantenimiento de la salud mental y en consecuencia tiene valor pronstico. Un perfil metapsicolgico del nio. La investigacin durante el proceso de evaluacin produce una gran cantidad de informacin constituida por datos de diverso valor y que se refieren a campos y capas diferentes de la personalidad infantil: orgnica y psquica, ambiental, elementos congnitos e histricos, hechos traumticos y beneficiosos; conducta, defensa y sintomatologa, etc. Todo el material obtenido durante el procedimiento diagnstico se organiza en un perfil metapsicolgico comprensible del nio, es decir, un cuadro que contiene datos de naturaleza dinmica, gentica, econmica, estructural y de adaptacin. Este tipio de perfiles puede dibujarse en diferentes momentos, es decir, despus del primer contacto entre el nio y la clnica (fase del diagnstico preliminar), durante el anlisis (fase de tratamiento) y despus de finalizado el anlisis p el control de seguimiento (fase terminal). Entonces el perfil no slo sirve como un instrumento para completar y verificar el diagnstico sino tambin para evaluar los resultados del tratamiento. IIIIIIIVVA) Esquema del perfil diagnstico: Motivo de consulta Descripcin del nio Antecedentes familiares e historia personal. Posibles influencias ambientales significativas. Evaluacin del desarrollo.

Desarrollo de los impulsos. 1) Libido Examinar y describir. a) en relacin con la fase del desarrollo: si en la secuencia de las fases libidinales el nio ha alcanzado la adecuada a su edad; si el nivel ms alto alcanzado es el dominante; si en el momento de la evaluacin el nivel ms alto se mantiene o ha sido abandonado de manera regresiva por otro anterior. b) en relacin con la distribucin de la libido: si el yo se encuentra caracterizado lo mismo que el mundo objetal y si existe suficiente mecanicismo. c) en relacin con la libido objetal: si en el nivel y calidad de las relaciones objetales el nio ha progresado de acuerdo a su edad; si en el momento de la evaluacin, le nivel ms alto alcanzado se mantiene o ha sido abandonado regresivamente. 2) Agresin Examinar las expresiones agresivas que se encuentran a la disposicin del nio. a) de acuerdo con su cantidad. b) de acuerdo con su calidad. c) de acuerdo con su direccin, hacia el mundo objetal o hacia el propio yo.
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B) El desarrollo del yo y el supery. VIEvaluaciones genticas (las regresiones y los puntos de fijacin). VII- Evaluaciones dinmicas y estructurales (conflictos) Los conflictos deben examinarse y clasificarse: a) conflictos externos entre las acciones del ello-yo y el mundo objetal. b) Conflictos internalizados entre yo-supery y el ello. c) Conflictos internos entre impulsos insuficientemente fusionados o sus representantes incompatibles. De acuerdo con el predominio de cualquiera de estos tres tipos es posible arribar a la evaluacin de: 1- el nivel de madurez; 2- la severidad de sus trastornos; 3- la intensidad de la terapia necesaria. VIII- Evaluacin de algunas caractersticas generales. a) la tolerancia a la frustracin; b) el potencial de sublimacin; c) la actitud general del nio hacia la ansiedad; d) fuerzas progresivas del desarrollo contra las tendencias regresivas. IX Diagnstico. Finalmente es tarea del examinador integrar los tems mencionados y combinarlos con una evaluacin clnica significativa. Tendr que decidir entre una serie de posibles categoras: 1) que el crecimiento de la personalidad del nio es esencialmente saludable; 2) que las formaciones patolgicas existentes son de naturaleza transitoria; 3) que existen regresiones permanentes de los impulsos hacia puntos de fijacin que conducen a conflictos de tipo neurtico; 4) que existen regresiones de los impulsos, ms regresiones simultaneas del yo y supery que conducen a trastornos como delincuencia, psicosis; 5) que existen deficiencias primarias de naturaleza orgnica o privaciones tempranas que distorsionan el desarrollo y la estructuracin; 6) que existen procesos destructivos que han interrumpido el crecimiento mental o estn a punto de hacerlo.

Nuevas aportaciones al Psicodiagnstico Clnico. Garcia Arzeno Captulo 4- El primer contacto en la consulta. En la primer entrevista, el paciente debe exponer que le paso y porque deseo hacer esta consulta. El motivo aducido es lo que se llama motivo manifiesto y por lo general no son los ms autnticos. A lo largo del proceso se pueden describir otros motivos que son latentes y a menudo inconscientes EL Psicodiagnstico brinda la informacin al terapeuta a no proceder de una manera abrupta, o sea no obligar al paciente a hacer insight fuera del timing. Tambin advierte al terapeuta acerca de qu tipo de conflictos puede esperar a lo largo de la terapia. La primer entrevista es el primer paso del procesos de Psicodiagnstico y debe reunir ciertos requisitos para cubrir sus objetivos tales como: al principio ser muy libre, no dirigida para investigar el rol de cada uno, la fantasa de enfermedad y de curacin, la distancia entre el motivo manifiesto y latente de la consulta, el grado de colaboracin o de resistencia con el profesional, etc. Para esto se toma tanto elementos verbales como no verbales de la entrevista, comportamiento gestual. Hay que preguntar datos, hay que recabar informacin exhaustiva acerca de la historia del sntoma, tambin hay que dejar establecido 1 contrato diagnstico para esta etapa del trabajo. Es importante detectar el nivel de angustia y de preocupacin. La actitud del profesional que hace el estudio de la personalidad con tests proyectivos es combinada: no es totalmente de laissez faire ni tampoco una actitud absolutamente cerrada o rgidamente directiva. La actitud del psiclogo debe ser al mismo tiempo plstica, abierta, permeable y concretamente precisa y centrada en un objetivo que no debe perder de vista. Si un paciente se resiste a realizar una tarea se puede cambiar. Si la primera entrevista ha cumplido su cometido, al finalizar la misma la misma se obtiene: Una imagen del conflicto central y de sus derivados Una historia de la vida del paciente y de la situacin desencadenante Algunas hiptesis presuntivas acerca del motivo profundo del conflicto, lo cual ser rectificado o modificado, segn el material proyectivo de los tests y la entrevista de devolucin Una estrategia para utilizar determinados instrumentos diagnsticos

Captulo V Algunas aportaciones tiles para la realizacin de la primer entrevista con el consultante La primera entrevista es la primer etapa del proceso diagnstico. El motivo de consulta es el que gua la bsqueda y conviene explorar detalladamente las reas relacionadas con el mismo. El motivo de consulta es lo ms prximo a la conciencia y lo que el sujeto prefiere contesta en primer trmino. Quizs, despus mencione otros motivos de preocupacin ms difcil de comunicar. El sntoma es el motivo manifiesto del pedido de Psicodiagnstico.
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El motivo manifiesto y la conciencia de enfermedad: La preocupacin que trae el sujeto, lo que l considera el sntoma preocupante y asi lo plantea desde el principio. La novela familiar tiene como objetivo primordial conocer la historia del sujeto y su familia, lo importante es reconstruir la novela familiar con sus mitos, sus secretos, sus tradiciones, etc. Se intenta apelar al interrogatorio pero adems que sea un momento ameno y que guarde cierta lgica con el tema que se esta tratando. Al conocer el motivo manifiesto de la consulta se interrogar todo lo relacionado con el.

Se pueden dirigir las preguntas recordando lo siguiente: El sntoma tiene un aspecto fenomenolgico. El sntoma tiene un aspecto dinamico Todo sntoma ofrece un beneficio secundario El sntoma esta expresando algo a nivel familiar Todo sntoma implica el fracaso o la ruptura del equilibrio intrapsiquico previo Recursos que tiene el psiclogo para registrar todo lo necesario desde la 1 entrevista: La comunicacin verbal es la va inicial El registro de la informacin no verbal es esencial, es necesario que el psiclogo este atento a gestos, lapsus de tiempo, actuaciones, etc. Otro aspecto de suma importante es el registro contratransferencial