FERNANDA ARRUDA MELAR

ORIGINAL/ORIGINAL

Alteraes Auditivas Ocupacionais em uma Lavanderia: uma proposta de ao

Occupational Hearing Impairment in a Laundry: an action proposal
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar e analisar o ambiente de trabalho e o perfil auditivo dos trabalhadores de uma lavanderia na cidade de Salto de Pirapora/SP, para o desenvolvimento de um Programa de Conservao Auditiva. Para tanto, a partir do levantamento de dados sobre o ambiente de trabalho e o perfil auditivo dos trabalhadores (100 trabalhadores), realizado por meio de entrevistas e exames audiomtricos, os dados foram analisados buscando-se uma melhor compreenso das questes de sade dos trabalhadores relacionadas s alteraes auditivas, e possibilitando a estruturao de um Programa de Conservao Auditiva. Resultados: 84% dos trabalhadores eram do sexo masculino, 94% deles utilizavam protetores auriculares em todos os setores; 84% estavam expostos a rudo inferior a 85dB, e a maioria apresentou audiograma dentro dos limites aceitveis (Portaria 19 NR7). O setor que apresentou o maior nmero de funcionrios com audiograma sugestivo de perda auditiva induzida por nveis de presso sonora elevados foi o Clula. Com base nesses dados, foi iniciada uma srie de palestras para os trabalhadores e chefias. Palavras-chave PERDA AUDITIVA PROVOCADA POR RUDO PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA SADE DO TRABALHADOR FONOAUDIOLOGIA. ABSTRACT The present essay analyzes a Hearing Conservation Program development in a laundry in Salto de Pirapora/SP. An audiogram test was made with one hundred employees. After that, the laundry diagnosis was made in order to develop a Hearing Conservation Program, showing hearing risks and ways to avoid them. The male population prevails (84%), 94% of the workers wear ear protectors in all the sectors, and 84% are exposed to under 85dB of noise. Most workers showed audiogram between acceptable lines. The CELL sector showed the highest number of workers who had a suggestive hearing loss induced by high-pressure levels in the Audiogram exam. Finally, this survey had a satisfactory result. The audiologist job was accepted and gave us hope to open our minds in this new professional area. Keywords: NOISE-INDUCED HEARING LOSS HEARING CONSERVATION . PROGRAM WORKERS HEALTH AUDIOLOGY
21

FERNANDA ARRUDA MELAR

Especialista em Audiologia pela UNIMEP/SP *Correspondncias: Rua Jos Marciano da Silva, 79, Verde Vale, 18051-210, Sorocaba/SP melare.sor@terra.com.br

Sade em Revista ALTERAES AUDITIVAS OCUPACIONAIS EM UMA LAVANDERIA: UMA PROPOSTA DE AO

FERNANDA ARRUDA MELAR

INTRODUO
s Perdas Auditivas Induzidas por Rudo (PAIR) so um problema de sade extremamente importante dada a sua alta ocorrncia nas dcadas atuais, o que vem sendo alvo de inmeras pesquisas, principalmente enfatizando a preveno desse dano auditivo.1 Sabe-se que a PAIR pode apresentar grande variabilidade individual. Isto no se deve somente s caractersticas fsicas do som ao qual a pessoa est exposta, mas tambm aos fatores individuais, dependentes da susceptibilidade de cada indivduo.2 Segundo Morata e Lemasters,2 so fatores exgenos diversos agentes fsicos e qumicos encontrados dentro da indstria que, combinados com estressores psicossociais e organizacionais, representam riscos sade do trabalhador. Encontram-se nas indstrias at nove agentes nocivos simultneos interagindo nos processos biolgicos do trabalhador, fazendo com que o rudo no seja um nico fator isolado responsvel pela perda auditiva ocupacional. Como fatores endgenos, tem-se idade, sexo, raa, histria mdica, exposio no-ocupacional a agentes otoagressivos, ambiente de lazer, estado geral da sade, entre outros, que interferem na perda auditiva e devem ser investigados. Todos esses elementos como agentes fsicos, qumicos, biolgicos e mecnicos, e, por outro lado, fatores fisiolgicos e psquicos encontrados no ambiente de trabalho interferem na sade do trabalhador.3 Mendes1 afirma que o processo sade/doena deve ser visto no apenas como se comporta em cada indivduo (olhar clnico), mas tambm na sua distribuio entre os trabalhadores, levando em considerao coletividade, categoria e classe social. Em decorrncia das preocupaes com a sade dos trabalhadores, os profissionais da rea buscam, h muitas dcadas, aes que previnam as doenas relacionadas com a atividade laboral. As prticas atuais em sade dos trabalhadores tm origem na medicina do trabalho, na medicina social e na clnica e, alm da assistncia sade, buscam a preveno das doenas.4 Com esse enfoque, as aes em sade dos trabalhadores devem dividir-se em: assistncia aos trabalhadores; aes de promoo e proteo da sade; e vigilncia da sade dos trabalhadores e das condies ambientais de trabalho.5 de suma importncia criar programas de conservao auditiva cuja meta principal seja preservar a audio normal ou j alterada dos

indivduos, com componentes que permitam o desenvolvimento de uma sade geral tima. Essa proteo abrange aes educativas para a sade, voltadas tanto para trabalhadores quanto para empresrios e demais profissionais envolvidos na questo, e a adoo de medidas de controle de rudo.6 Segundo Mendes,1 todos os empresrios, profissionais da sade e segurana e trabalhadores devem contribuir para a construo de um ambiente de trabalho melhor para se atuar, tendo a crena de que no preciso adoecer pelo trabalho, nem viver para o trabalho, pois h outras formas de viver a vida. As lavanderias, enquanto ambiente de trabalho, apresentam mltiplos riscos ambientais que favorecem o aparecimento de doenas ocupacionais, propiciam acidentes e podem ocasionar perdas auditivas irreversveis. Torna-se, ento, pertinente o desenvolvimento de um trabalho firme e prtico em que a deteco sistemtica dos fatores considerados de risco e a criao de aes preventivas sejam efetivas. Com base nessa discusso, o objetivo deste trabalho foi investigar e analisar o ambiente de trabalho e o perfil auditivo de trabalhadores de uma lavanderia da cidade de Salto de Pirapora, visando o desenvolvimento de um programa de conservao auditiva.

MATERIAL E MTODO
A presente pesquisa foi desenvolvida em uma lavanderia na cidade de Salto de Pirapora, interior de So Paulo, durante um ano. A empresa possui 100 funcionrios, sendo 84% homens e 16% mulheres. Os dados da empresa foram analisados por meio da investigao dos seguintes aspectos: Caracterizao da empresa: conhecimento de todo o processo de funcionamento da lavanderia, sendo que os processos bsicos so, no geral, simples; constituem-se em clarear e dar detalhes de desbotado s peas de jeans, dando-lhes a aparncia de envelhecido. Tais processos so executados em etapas e nomeados como: amaciamento, stone washed, super stone, dlav, clear, destroier, destroier dlav, super destroier, wear rushed, second hand, used e suas variaes; Investigao do ambiente de trabalho: levantamento dos riscos sade encontrados na lavanderia e caracterizao dos nveis de rudo
SADE REV., Piracicaba, 7(15): 21-26, 2005

22

FERNANDA ARRUDA MELAR

existentes no local do trabalho; e observao da rotina de funcionamento da empresa, ou seja, a distribuio do maquinrio e a distribuio e tarefa dos trabalhadores, observando os pontos crticos de rudo no processo de trabalho; Exames auditivos: realizao de exames auditivos de referncia e considerados como exame complementar aos exames peridicos da empresa. Aplicou-se uma anamnese, com coleta de dados como idade, uso de ototxicos, estado geral de sade etc., e realizou-se audiometria tonal (em cabina acstica e com audimetro AD28), que foram analisadas segundo os parmetros da Portaria 19, NR 7, Anexo I, Mtb.2 Somente aps a realizao da investigao da empresa que a fonoaudiloga identifica as reais necessidades de um Programa de Conservao da Audio baseado na proposta de Gonalves,4 que sugere como componentes de um PCA: 1. o diagnstico situacional da empresa e levantamento dos riscos; 2. a anlise do perfil auditivo dos trabalhadores; e 3. as aes educativas visando a conscientizao das medidas de controle do rudo.

Tabela 1. Nveis de rudo nos setores da lavanderia: Administrao Amostra Used Lixado Clulas Tinturado Controle de qualidade Passadoria Estoque produto qumico Expedio Roupa sem passar Segurana Manuteno Obra Estao de tratamento de esgoto Limpeza Caldeira Almoxarifado 57dB A 80dB A 83 92dB A 83 92dB A 80 84 dB A 80 83Db A 83dB A 83dB A 60dB A 79 80dB A 80dB A Rudo varivel 64dB A Rudo varivel 57 94dB A Rudo varivel 80 92dB A 64dB A

RESULTADOS E DISCUSSO
Traou-se, inicialmente, um mapa de riscos do local das mquinas da lavanderia por meio da observao dos processos da empresa. Os grupos de risco encontrados foram: fsicos, como o rudo; qumicos, como produtos qumicos utilizados em algumas situaes para lavagem ou tintura de peas; e de acidentes de queda, pois h muita gua no cho, tornando-o escorregadio. Todos os setores da lavanderia foram submetidos a avaliao de rudo, encontrando-se os seguintes resultados apresentados na tabela 1. O nvel de rudo da lavanderia variou de 57dB(A) a 94dB(A), de acordo com o setor. Os setores de tratamento de gua e Used (jateamento e pintura de calas e camisas) ultrapassaram 85dB(A). Os trabalhadores expostos aos nveis de rudo inferiores a 85 dB(A) no so obrigados, segundo a legislao, a utilizar os protetores auriculares se trabalharem at oito horas por dia. Porm, por norma da empresa, o protetor auricular deve ser utilizado por todos em toda a planta. Verificou-se que 94% dos trabalhadores utilizam regularmente esse equipamento de segurana.
Sade em Revista ALTERAES AUDITIVAS OCUPACIONAIS EM UMA LAVANDERIA: UMA PROPOSTA DE AO

Quanto ao perfil auditivo, os audiogramas foram classificados segundo a Portaria 19, NR 7 Anexo I. A maioria dos funcionrios (79%) apresentou audiograma classificado como dentro dos limites aceitveis, conforme figura 1.
Figura 1. Utilizao de protetor auricular (N = 100).

23

FERNANDA ARRUDA MELAR

Figura 2. Trabalhadores em funo dos resultados dos audiogramas (N = 100).

Contudo, 13% de trabalhadores tiveram audiograma sugestivo de PAIR, mesmo com nveis de rudo superiores a 85 dB(A) em apenas 16% da lavanderia. Observou-se um predomnio de alteraes auditivas na populao masculina, de 21%. Porm, nesta pesquisa, a populao feminina estudada foi numericamente muito menor (16%) do que a masculina. Estudos de Htu e Getty7 apontaram uma susceptibilidade maior de perda auditiva no sexo masculino, estimaram a prevalncia da perda auditiva em adultos nos pases industrializados

ocidental de 77 por mil, nos homens, e de 70 por mil, nas mulheres. Os trabalhadores com audiograma alterados, mas no pela exposio ao rudo (8%), apresentaram como causa das alteraes auditivas otites mdias e perfurao de membrana timpnica. Pesquisa realizada por Bevilacqua8 apontou que 64,2% dos funcionrios de um hospital dos setores de lavanderia e cozinha apresentavam perda auditiva indicativa de exposio ao rudo. Diante desses fatos, foram sugeridas algumas modificaes superintendncia do hospital: tentativa de eliminar o rudo da fonte, substituio das mquinas inadequadas por outras com menor rudo, utilizao de protetores auriculares; diminuio do tempo de exposio dos funcionrios, aumentando sua rotatividade, repouso auditivo de aproximadamente 15 minutos, avaliao peridica dos funcionrios de risco, conscientizao dos trabalhadores para uso de equipamentos de proteo auditiva e sobre as causas que podem levar perda auditiva. Os audiogramas foram analisados em funo dos setores de atividade dos trabalhadores da lavanderia (tab. 2). Os 13% de trabalhadores que apresentaram audiograma sugestivo de perda auditiva induzida por nveis de presso sonora elevados esto nos setores da tabela 3.

Tabela 2. Resultado dos audiogramas alterados nos setores da lavanderia N = 21. SETORES Clula Rec. Humanos Lixado Expedio Passadoria Used Portaria Segurana Produo Manuteno Trat. gua Administrao Manequim Transporte Obra Estoque Limpeza Amostra
24

N TOTAL DE FUNCIONRIOS 35 4 6 1 18 7 3 3 3 4 2 4 3 1 2 3 1 1

AUDIOGRAMA SUGESTIVO DE PAIR 7 1 1 2 1 1

AUDIOGRAMA NO SUGESTIVO PAIR 1 6 1

SADE REV., Piracicaba, 7(15): 21-26, 2005

FERNANDA ARRUDA MELAR

Tabela 3. Setores da lavanderia, ocorrncia de audiograma sugestivo de PAIR e uso de protetor auricular (N = 13). SETORES Clulas Produo Manuteno Tratamento de gua Obra Amostra NVEL DE RUDO dB(A) 83 80-85 64 57-94 Varivel SUGESTIVO DE PAIR 7 1 1 2 1 1 USO DE PROTETOR
AURICULAR

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Observou-se que a maior ocorrncia de audiogramas sugestivos de PAIR esto nos setores Clulas, que tm rudo em 83dB(A). Esses setores possuem mquinas que executam a primeira lavagem. O jeans bruto passa pela primeira lavagem e, depois, segue para o clareamento. H utilizao de produtos qumicos nos processos dos setores clulas. Nas clulas, a maioria dos trabalhadores usa protetor auricular, porm no h garantia de que o uso fosse adequado quanto colocao, higiene e trocas, o que deve ser garantido em futuras propostas do PCA. Outros fatores, alm do rudo, foram investigados para associar-se s perdas auditivas. Na lavanderia existem alguns produtos qumicos mais utilizados: cido actico glacial, enzima neutra e cida, metabisulfito de sdio, polmero de acrilamida, hidrxido de sdio, dispersante (fosfato), condicionador de lama, perxido de hidrognio, soda custica, sulfato de alumnio, cido oxlico cristal, barrilha e corantes lquidos. Analisou-se, tambm, o tempo de servio na empresa e a idade dos funcionrios, como fatores endgenos que poderiam interferir na PAIR.
Tabela 4. Comparativo da mdia de idade e mdia do tempo de servio dos funcionrios em geral e daqueles com audiograma sugestivo de PAIR. Mdia de idade dos funcionrios sem PAIR Mdia de idade dos funcionrios com PAIR Mdia de tempo de servio sem PAIR Mdia de tempo de servio com PAIR 28 anos 37 anos Um ano e meio Um ano

O tempo de servio na empresa no grupo com audiograma normal e sugestivo de PAIR no diferiu. Porm, na comparao das mdias de idade, o grupo com audiograma sugestivo de PAIR apresentou nove anos a mais. A idade tem sido considerada um fator de agravamento nas perdas auditivas. Um indivSade em Revista ALTERAES AUDITIVAS OCUPACIONAIS EM UMA LAVANDERIA: UMA PROPOSTA DE AO

duo com mais idade torna-se mais susceptvel a uma perda auditiva ocasionada por rudo intenso. Kwitko et al.9 estudaram 187 trabalhadores de um hospital em Porto Alegre, 114 deles expostos a rudo, e encontraram diferenas significativas, pela anlise de regresso logstica mltipla, para as perdas auditivas quanto ao sexo (masculino) e idade (mais de 41 anos) no grupo exposto a rudo. De posse desses dados, as aes educativas foram iniciadas, como parte de uma proposta de PCA na lavanderia. O trabalho preventivo foi desenvolvido aps algumas conversas entre a fonoaudiloga, o encarregado e o proprietrio do local sobre a importncia da preveno e suas implicaes na melhoria das condies de vida e trabalho no s dos trabalhadores, mas tambm dos diretores. Foi sugerido aos responsveis pela empresa que estudassem a possibilidade de reduo do rudo por meio de medidas coletivas. Porm, afirmaram que esses investimentos s seriam possveis em longo prazo. Foram realizadas orientaes sobre a preservao da audio, sendo solicitada a participao de todos os envolvidos no processo de lavagem da lavanderia, mesmo os que trabalhavam em setores onde o rudo no propiciasse risco sade. Todos os 100 convidados a participar das palestras compareceram. Elas foram realizadas em dia de trabalho, havendo diviso dos trabalhadores em grupos de 20, para que houvesse revezamento no trabalho, no prejudicando o andamento da lavanderia e permitindo um contato mais prximo com a fonoaudiloga. As palestras informaram os trabalhadores sobre a anatomia e a fisiologia do aparelho auditivo, os danos causados pelo rudo sade geral e audio do individuo, a correta utilizao do protetor auricular e a sua importncia. Os trabalhadores apresentaram grande interesse e, aps as exposies, fizeram muitas perguntas.
25

FERNANDA ARRUDA MELAR

Nos setores Clulas, a proposta do PCA foi enfatizada, devido maior ocorrncia de alteraes auditivas sugestivas de PAIR. A fonoaudiloga conversou com cada um dos funcionrios do setor, a fim de que eles se protegessem adequadamente, e orientou-os sobre a maneira correta de utilizao, troca e higiene do protetor auricular.

CONSIDERAES FINAIS
Os profissionais envolvidos com sade e segurana do trabalho devem visar o reconhecimento da populao alvo e as caractersticas das exposies para definir o processo adequado de desenvolvimento do PCA. Considerando os dados pesquisados sobre ambiente de trabalho, realidade de exposio a riscos e resultados audiomtricos, pde-se concluir que o processo de implantao de programas de preveno de perdas auditivas era extremamente necessrio e importante na lavanderia. A PAIR foi encontrada em 13% dos trabalhadores da lavanderia, mesmo com 94% deles utilizando protetores auriculares, o que poderia indicar uma utilizao no adequada do material e que deveriam ser dadas orientaes a respeito. A PAIR foi predominante nos setores Clulas, ainda que apresentassem intensidade de rudo de 83dB A, limite considerado aceitvel pela legislao brasileira. Foram identificados diversos produtos qumicos que deveriam ser investigados

pelo mdico do trabalho quanto sua toxidade para a audio, por meio de exames laboratoriais. Ainda como parte da estruturao do PCA, foram realizadas palestras que tiveram boa aceitao pelos trabalhadores e responsveis pela lavanderia, observada nas conversas posteriores a elas, quando os trabalhadores mostraram-se interessados e satisfeitos. Alguns relataram no imaginar que o rudo pudesse afetar o estado geral de sade e disseram que utilizavam os protetores auriculares sem reconhecer a importncia dessa ao. Esses depoimentos enfatizam a importncia das orientaes que o fonoaudilogo pode fornecer empresa para o desenvolvimento de um PCA, enquanto membro da equipe de Segurana e Sade do Trabalho, no se limitando realizao de audiometria, como normalmente ocorre. A ao realizada nessa lavanderia durou aproximadamente trs meses, porm foi possvel demonstrar que, mesmo em um curto espao de tempo, possvel desenvolver uma ao que vai alm da realizao de audiometria, demarcando um maior espao profissional para o fonoaudilogo e contribuindo para uma melhor visualizao do problema das alteraes auditivas no trabalho e a garantia da qualidade de vida dos trabalhadores, uma vez que o portador de PAIR ter dificuldades na sua comunicao. A efetividade do PCA poder ser avaliada aps um ano de implantao, quando novas audiometrias forem realizadas e comparadas com os exames referenciais aqui analisados.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Mendes R. Aspectos histricos da patologia do trabalho. In: Mendes R. Patologia do trabalho. So Paulo:Atheneu; 1999. 2. Morata TC, Lemasters GK. Consideraes epidemiolgicas para o estudo de perdas auditivas ocupacionais. In: Nudelmann AA, organizador. PAIR: perda auditiva induzida pelo rudo II. Rio de Janeiro: Revinter; 2001. 3. Oliveira CG. Fonoaudiologia e a questo da sade do trabalhador. Rev Distrbios Comunic 1995;7(2):135-46. 4. Gonalves CGO. Programa preventivo voltado ao trabalhador exposto a rudo. Anais da IV Jornada de Fonoaudiologia UNIMEP; 1999;22-4. 5. Prochet TC. Lavanderia hospitalar: condies e riscos para o trabalhador. Rev Tc Enferm 2000; 28(3):32-4. 6. Brasil. Norma Regulamentadora n 15, 1978 jun 8, Cap V, Tt II, CLT. Atividades e operaes insalubres. 7. Htu R, Getty L. Development of rehabilitation program for people affected with occupational hearing loss: a new paradigm. Audiology, 1991;30:305-16. 8. Bevilacqua M. Implantao de um programa de conservao auditiva em lavanderia de um hospital. In: Marchesan I, organizador. Tpicos em fonoaudiologia III. So Paulo: Lovise; 1996. 9. Kwitko A, Ferreira PG, Frana MT, Zanzini C, Steggiorin S. Perda auditiva ocupacional: anlise de variveis e diagnstico. Rev Bras Otorrinolaring 1996;3(3):151-62. 10. Brasil. Portaria n 19, 9 abr 1998. Estabelece diretrizes e parmetros mnimos para a avaliao e acompanhamento da audio dos trabalhadores expostos a nveis de presso sonora elevados. NR 7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF) 1994 dez 30;1278. Submetido: 8/jul./2004 Aprovado: 22/fev./2005
26 SADE REV., Piracicaba, 7(15): 21-26, 2005