Psicoanlisis y Comunidad

Martha Rodrguez Villamil

Desde hace ms de una dcada se suceden diversos intentos de relacionar psicoanlisis y salud mental. Algunas lecturas catastrficas de este fin de siglo no logran rescatar la vigencia de utopas. Se piensa que la crisis de conceptos como el de progreso y desarrollo cuestionan la posibilidad de cambio social. Cuesta dejar atrs las cosmovisiones y concebir la cultura y la sociedad como algo complejo abordable en forma necesariamente interdisciplinaria. Todo ello me motiv a hacer mi propia "reconstruccin" a propsito de la participacin en un panel(1) cuyas ideas principales son las siguientes. Breve introduccin terica Para introducirnos en el tema se hacen necesarias algunas puntualizaciones terminolgicas que resumen conceptos que hemos desarrollado en publicaciones anteriores(2). Con respecto al concepto de comunidad hemos dicho(3) que todas las acepciones del trmino aluden a un conjunto de personas con diversos grados de organizacin y que comparten intereses comunes, ya sea que vivan en el mismo espacio geogrfico o no. El trabajo comunitario, segn un consenso bastante generalizado tiene como objetivo principal la prevencin. Este trmino proviene del campo de la salud pblica. De acuerdo a la definicin de comunidad que acabamos de dar, podemos llamar trabajo comunitario a todo aquel que se desarrolle en una localidad geogrfica determinada as como en el seno de cualquier institucin cuyos fines sean sociales, apuntando a mejorar la calidad de vida de las personas. Psiclogos y psiquiatras del Cono Sur reconocen a Gerald Caplan como aquel que sent las bases de los niveles de prevencin articulados en acciones integrales. Fue el punto de partida de los modelos de atencin en Salud Mental Comunitaria, siendo los desarrollos ms precoces por estas latitudes los programas de salud mental que se implementaron en Chile en los perodos anteriores y durante el gobierno de Salvador Allende y de los cuales tuvimos referencia directa a travs del Dr. Luis Weinstein cuando tomando el camino del exilio en el tramo Santiago-Buenos Aires, reconstruy sus escritos destrudos por el golpe militar(4). Luego de la declaracin de Alma-Ata en 1978, qued incluida dentro del concepto de salud integral de la O.M.S. la participacin de los usuarios en el sistema de salud, por lo menos en el plano terico declarativo. Esto introdujo discusiones en cuanto a la cuestin del poder y al grado de la participacin, autogestin, co-gestin y, a mi entender, por este camino la palabra comunidad fue tomando un sentido ms activo que en su acepcin original.

Actualmente ms que una entidad "comunidad", creo que el acento de los programas sociales est puesto en fomentar "lo comunitario", en "generar condiciones de comunidad". Se entiende as que el trmino comunidad implica compartir entre todos, problemas y soluciones posibles para co-gestionar juntos. Por lo tanto, no es que la comunidad sea el grupo ms grande de personas o la sociedad en su conjunto; tambin la comunidad puede ser un grupo pequeo de personas. Un horizonte de utopa Esta lnea de pensamiento convoca a diferentes sectores y disciplinas, desde la concepcin urbanstica de las ciudades y la vivienda hasta la salud y la educacin, en un esfuerzo conjunto de generar condiciones de comunidad en pequeos grupos. Esta utopa permite proyectar una sociedad diferente, a escala humana, que toma cuerpo a travs de la creacin de economas paralelas fomentando el espritu del cooperativismo y las redes sociales para romper el monopolio de la economa de mercado. Como ya se puede vislumbrar prefiero pensar la sociedad a partir de un horizonte de utopa. Utopa concreta porque se apoya en la historia del cooperativismo uruguayo y en las experiencias de los centros de salud o policlnicas barriales autogestionadas durante la dictadura en nuestro pas. Desde esta perspectiva, haremos un recorte histrico para justificar cmo encaramos hoy la relacin entre los trminos psicoanlisis y comunidad. Ese recorte forma parte de nuestro marco de referencia terico-prctico que se fue conformando a travs de una insercin docente universitaria de casi tres dcadas orientada hacia la formacin de recursos humanos y promocin de salud. Dicho lapso fue entrecortado por las irrupciones de los procesos militares en el Cono Sur que produjeron exilios pero tambin insilios y corrimientos de una ciudad a otra de opositores polticos, entre los cuales, profesionales de la salud comprometidos en experiencias comunitarias que usualmente quedaron truncas. Estos corrimientos conformaron un circuito regional de la dispora que he llamado "el exilio Cono Sur": Uruguay-Argentina-Chile-Paraguay-Brasil, generando vas de comunicacin indirecta de las diferentes experiencias en salud mental, segn la direccin por donde cada uno transit algn tramo del circuito (exilio Conosur). Si bien esto permiti retroalimentaciones, no hubo una recopilacin en forma acumulativa ni cronolgica hasta la recuperacin democrtica. Del mismo modo, recapitulando la relacin entre salud mental y psicoanlisis, ya hay mucho camino andado desde que se hicieron las Jornadas rioplatenses de 1986 y 1988 que fueron una puesta a punto de los reciclajes posibles luego de las dictaduras militares. Sin embargo,poco se puede agregar a lo que all fue planteado en el sentido de que ninguna corriente terica en particular puede atribuirse el dominio del trabajo comunitario. La interdisciplina es imprescindible para aportar las herramientas terico-tcnicas necesarias.

El psicoanlisis tampoco cubre toda la problemtica que se presenta en ningn campo de trabajo. Sin embargo los psicoanalistas han intervenido en el Ro de la Plata en muchos momentos de cambio y de experiencias que fueron pioneras en salud mental. Es por eso que queremos poner el nfasis en destacar dichos aportes tericos y prcticos. En primer trmino los aportes del psicoanlisis a la psicologa social: Enrique PichonRiviere.En un desarrollo ms extenso podramos considerar los aportes en tres niveles de anlisis: a) en relacin a la institucin psicoanaltica; b) referidos a la formacin mdica y psiquitrica y c) aportes a la Psicologa Comunitaria. No nos vamos a detener en este anlisis. Solamente mencionar algunos otros nombres que hicieron historia. Para re-pensar desde adentro a la institucin psicoanaltica: Marie Langer y los 23 psicoanalistas argentinos y uruguayos que la acompaaron en la publicacin del documento "Cuestionamos" en 1971, autocrtica del saber acadmico frente a las realidades sociopolticas y comunitarias. Otro mojn: Mauricio Goldenberg encabezando la experiencia piloto formidable del sevicio de psiquiatra del Hospital Lans; 15 aos dura su jefatura hasta 1972. Goldenberg integr el psicoanlisis a la psiquiatra clnica, cuestion la prctica del encierro, propici el abordaje interdisciplinario y demostr que se poda integrar al enfermo psiquitrico en el hospital general. Caus impacto en la reformulacin de las prcticas psicoteraputicas. Luego de su exilio lo sustituy Valentn Barenblitt, oportunidad en que lo conoc al frente de esta experiencia. Por ella pasaron numerosos discpulos de Goldenberg constituyendo un semillero de prcticas y orientaciones diversas, entre otros, Fiorini, Kesselman, La Ricn, Itzak Levav, Rafael Paz y Vicente Galli. En forma paralela a esta experiencia argentina un aporte ms conocido en nuestro medio fue la puesta en marcha del nuevo plan de estudios de la Facultad de Medicina (1968) de Montevideo. El psicoanalista Juan Carlos Pl coordin el equipo docente de Psicologa del Ciclo Bsico integrado mayoritariamente por psicoanalistas o "aprendices de" como mi caso. Tuvimos oportunidad de supervisar con Jos Bleger esta prctica docente innovadora. El psicoanlisis en la Licenciatura de Psicologa comienza con dos grandes profesores que tuvo la Facultad de Humanidades. Ellos supieron despertar en m una vocacin que me llev a transitar este camino de formacin: Willy Baranger y Luisa de Urtubey. El primero fue quien introdujo el pensamiento de Melanie Klein. Luisa de Urtubey nos dio a toda una generacin un marco terico y un enfoque personal en la interpretacin psicoanaltica de las tcnicas proyectivas, en las entrevistas y en el encare global del psicodiagnstico y de la orientacin vocacional. Luisa dirigi con eficacia el Departamento de Orientacin vocacional de la Facultad que atendi a decenas de estudiantes liceales de la enseanza pblica. Este perodo constituy uno de los primeros aportes del psicoanlisis a las actividades de extensin universitaria en nuestro medio. Los lineamientos generales de esta prctica sistematizada forman parte del acervo terico-clnico que an contina vigente en las prcticas del psicodiagnstico y de la orientacin vocacional de base psicoanaltica.

Nuestro marco de referencia. El nombre de Jos Bleger nos conduce al tema de los aportes del psicoanlisis a la psicologa comunitaria. Su obra constituy para m una puerta de entrada para la construccin de un marco de referencia terico-tcnico que sustenta diversas prcticas comunitarias. Puerta de entrada que no desconoce el peso en el camino recorrido de los mojones histricos ya sealados. Comenc a explicitar dicho marco de referencia con posterioridad a la presentacin en 1984 en la Comisin por el Reencuentro de los Uruguayos (organizacin de DD.HH.) de un relato testimonial titulado "Los nios del avin" (experiencia de campo con nios del exilio poltico en las postrimeras de la dictadura militar uruguaya)(5). En esa experiencia y en mi desempeo profesional en ella, confluy el peso que el psicoanlisis tuvo en mi formacin personal dentro de un referente marcado por un pensamiento crtico, libertario y humanista que an hoy no le tiene miedo a la palabra autogestin. Sin embargo, por aquellos tiempos en torno a esta palabra se polarizaron opiniones contrapuestas en cuanto a la interpretacin de la mencionada experiencia de campo, motivando la elaboracin de otro trabajo "154 nios: de la efervescencia popular a la implicacin institucional" de Scherzer, A. y Saavedra, C.(6) Este trabajo, junto con "Los nios del avin", constituyen los dos nicos enfoques publicados hasta la fecha acerca de aquella experiencia. Tambin por aquellos tiempos la Licenciatura en Psicologa continuaba clausurada por las autoridades interventoras del proceso militar y la enseanza del psicoanlisis en la Universidad era considerada subversiva(7). Releyendo autores se produjo en m un ensamblaje entre Bleger y Winnicott porque en ambos encontr teora y praxis con respecto a experiencias de campo y muy especialmente las experiencias de este ltimo autor con nios evacuados durante la segunda guerra mundial. A partir de la reflexin de esta experiencia con nios del exilio y de otras presentadas en el "Seminario sobre las consecuencias de la represin en el Cono Sur" (Balneario Sols, mayo de 1986), fue para m muy importante el intercambio de ideas que realizamos con Mara Rosa Pl y Elsa Leone sobre nuestro quehacer en "Los nios del avin". Las tres coincidimos que en la manera de operar o intervenir haba algo referido a una identidad psicoanaltica compartida, en el sentido de que haba una coincidencia en cuanto al momento y a la forma de intervenir. Esto no era obstculo para compartir la tarea con otras personas que tenan estrategias de intervencin diferentes. Luego de sucesivas re-elaboraciones llegu a la siguiente definicin de esta manera de operar en psicologa comunitaria como "una modalidad psicoanaltica del mtodo de observacin participante" (1988)(8). Esta modalidad operativa se ejemplifica en "Los nios del avin" Bleger haba distinguido claramente tres contextos de investigacin psicoanaltica que llam: clnico, aplicado y operativo. Con respecto a este ltimo dijo: "El psicoanlisis operativo permite utilizar el pensamiento psicoanaltico en situaciones grupales, institucionales o comunitarias, utilizando la comprensin a travs de la participacin y la observacin de sus efectos"(9).

Es curioso descubrir hoy que en esa misma poca el gran pensador contemporneo Edgar Morin tambin planteaba retomar la metodologa cualitativa de observacin participante de la sociologa urbana de Chicago de principios de siglo. Esta forma de introducirse entre la gente cuya situacin se quiere comprender implica una voluntad de compromiso y de construccin de prcticas ms all de disciplinas acotadas. Nuestro marco de referencia se completa con el ensamblaje de dos lneas de pensamiento aparentemente muy distintas de dos expertos en planificacin, cuyas enseanzas tuve el privilegio de recibir directamente: Luis Weinstein y Vicente Galli.Es as que mi identidad psicoanaltica qued integrada en un enfoque ms amplio y a travs de estos cuatro autores, Bleger, Winnicott, Weinstein y Galli se vertebr este marco terico que sustenta otras prcticas comunitarias posibles. En este enfoque reivindicamos la importancia de una relacin armnica entre creatividad y planificacin. Eplogo Esta lnea de trabajo conlleva otros temas que no he de plantear en este momento como, entre otros, la reformulacin del encuadre en psicologa comunitaria. Tambin queda implcito el aporte en conceptos psicoanalticos que sera redundante (continuum saludenfermedad, conflicto psquico, aparato psquico, series complementarias, etc.). Quisimos rescatar estas experiencias del pasado pues entendemos que ellas no son semillas tiradas al viento. Por el contrario, permiten potenciar y retroalimentar nuevas experiencias. Tambin permiten apostar a que los pequeos cambios conducen a una modificacin estructural de la sociedad. Referencias 1. 3er. Congreso de AUDEPP, mayo 1998. 2. Martha Rodrguez Villamil, intervencin en el panel "Prevencin y Psicoanlisis" y ponencia "Desexilio del Psicoanlisis y Restitucin de la Salud Mental" publicadas en el compendio Segundas Jornadas de Salud Mental y Psicoanlisis, Montevideo 1988. 3. Martha Rodrguez Villamil, ponencia marco del "Panel de Actualizacin en Psicologa Comunitaria" de la Coordinadora de Psiclogos del Uruguay, oct. 1995, publicado en el Boletn de la C.P.U. N 72, marzo 1996. 4. Luis Weinstein. "Salud Mental y Proceso de Cambio". Ed. Ecro, Bs. As., 1975. 5. Martha Rodrguez Villamil, publicado en "Experiencias en Salud Mental Comunitaria". Editorial Nordan, Montevideo, 1990. 6. Alejandro Scherzer, publicado en "Emergentes de una Psicologa Social sumergida". Ed.

Banda Oriental, Montevideo, 1987. 7. Martha Rodrguez Villamil. "Desaparicin de la Psicologa y Exilio del Psicoanlisis". Montevideo, julio 1985, publicado en Revista relaciones N 17. 8. Martha Rodrguez Villamil. "Desexilio del Psicoanlisis y Restitucin de la Salud Mental", en Segundas Jornadas de Psicoanlisis y Salud Mental. Montevideo, junio de 1988. 9. Jos Bleger. "Cuestiones metodolgicas del psicoanlisis", en Mtodos de investigacin en psicologa y psicopatologa, David Ziziemsky (editor), Editorial Nueva Visin, Buenos Aires, 1980.