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PET Y SPECT
INDICE:
0. Introduccin 1. Fundamentos Fsicos de la Medicina Nuclear 2. Radiofarmacia Diagnstica 3. Instrumentacin en la Medicina Nuclear Diagnstica 4. Tomografa por emisin de fotones simples (SPECT) 5. Tomografa por emisin de positrones (PET)
0. INTRODUCCIN
0. INTRODUCCIN
Qu es la medicina nuclear?
Es la especialidad mdica que utiliza los radionclidos en el diagnstico, la teraputica y la investigacin.
MEDICINA NUCLEAR
DIAGNSTICA
TERAPUTICA
RADIOINMUNOANLISIS
1.1. EL TOMO
Formado por un ncleo (protones y neutrones atrados entre s por fuerzas nucleares fuertes) y unos electrones orbitando a su alrededor (atrados por el ncleo por interaccin electromagntica) en un radio 10.000 veces mayor que el del ncleo. Tres parmetros definen el tomo:
Un nclido es una de las diferentes configuraciones que puede tener un ncleo para una misma especie qumica. Definido en base a parmetros: A, Z y W.
A{m} Z
Los nclidos se clasifican en: Istopos: Distinto A para la misma especie qumica Isbaros: Igual A para distinta especie qumica Istonos: Igual A-Z (neutrones) para distinta especie qumica Ismeros: Igual A y Z y distinto W
Existen ciertos nclidos inestables que tienen a la estabilidad mediante la liberacin de partculas (partculas alfa y partculas beta) y radiaciones (rayos gamma). Este proceso se conoce como Desintegracin Radioactiva.
A Z
A 4 Z 2
Y + He =
4 2
2+
A 4 Z 2
Y +
Por ejemplo:
232 92
U Th +
228 90
A Z
X Y + e + = Y + +
A Z +1 A Z +1
A Z
A Z 1
Y + e + =
+
A Z 1
Y + +
+
Por ejemplo:
14 6
C N + e +
14 7
Caracterizada por la emisin de radiacin gamma, generalmente como consecuencia de una desintegracin beta anterior:
Am Z
X X +
A Z
Por ejemplo:
60 27 m Co6028 Ni + e +
60 m 28
Ni Ni +
60 28
Proceso alternativo a la desintegracin beta positiva para bajas energas de emisin. Consiste en la captura de un electrn de la corteza y su transformacin en un neutrn:
A Z
X +e
125 53
A Z 1
X +
Por ejemplo:
I + e Te +
125 52
Tipos de radiacin:
Las partculas cargadas al incidir sobre un medio material continuo ceden su energa a este y terminan siendo absorbidas por la materia. Radiacin ionizante Alcance: Espesor mnimo del material para que la partcula sea absorbida.
A nivel general, se produce un cambio en la trayectoria del electrn y un cambio insignificante en la posicin del tomo. Matizando: Si colisiona con los electrones del tomo provocar excitacin e incluso ionizacin. Si colisiona con el ncleo se produce un cambio brusco de movimiento y la emisin de una radiacin de frenado:
Tiene un efecto ms acusado que el de los electrones por poseer mas carga y masa. Mayor efecto ionizador Menor alcance que los electrones
Interacciones completamente distintas a las de las partculas cargadas, ya que los fotones no poseen carga. Los fotones puede atravesar medios muy extensos sin que se produzca interacciones. Ionizacin indirecta del medio.
Absorcin completa del la energa del fotn incidente con la expulsin de un electrn (fotoelectrn) Si se permite reconfiguracin electrnica dar lugar a una radiacin caracterstica (electrones Auger)
Absorcin parcial de la energa del fotn incidente con la expulsin de un electrn. La trayectoria del fotn se modifica segn un ngulo de dispersin.
E disperso [keV ] = 1+
Desaparicin del fotn incidente con la aparicin de un electrn y un positrn, como consecuencia de la interaccin del fotn con el ncleo atmico. Este mecanismo de interaccin requiere una energa mnima (E=mc2). Posteriormente, el positrn se combina con un electrn dando lugar a un proceso de aniquilacin.
2. RADIOFARMACIA DIAGNSTICA
I 131
Tc 99m
I 131
Radiofrmacos producidos inmediatamente antes de su administracin (Tiempo de vida muy corto, radiofrmacos PET (producidos en
ciclotrn))
Transporte activo (Estudio de la glndulas tiroides) Bloqueo capilar (Gammagrafa de perfusin celular) Secuestro celular (Estudio del bazo) Fagocitosis (Estudio del sistema retculoendotelial) Localizacin compartimental (Estudio del lquido cefalorraqudeo)
Reacciones no sintticas (oxidacin, reduccin, hidrlisis, ) Reacciones sintticas (reacciones propias de la qumica orgnica)
Facilidad de captacin por parte del instrumental Facilidad de disponibilidad Tiempo de vida media efectiva corta (Tiempo de vida media Captacin elevada por el rgano explorado Inercia metablica
CONCLUSIN: Nos interesan radiofrmacos que aporten una mxima eficiencia en el diagnstico y una mnima dosis de radiacin al paciente.
Compatibilidad qumica y estequiometra Carga y tamao de la molcula Unin a protenas plasmticas Estabilidad Biodistribucin
RADIACIN
Caracterstica V-I del detector: Tramo I: Zona de recombinacin Tramo II: Zona de saturacin Tramo III: Zona proporcional Tramo IV: Zona de Geiger-Mller
Detector de gas trabajando en la zona de saturacin (Corriente proporcional a la radiacin). Formada por una cmara cilndrica a presin ambiente (cmara abierta) o presurizada (cmara cerrada), siendo esta ltima de mayor sensibilidad. Aplicacin como dosmetro o activmetro (Gas noble, por ejemplo: argn).
Detector de gas en zona proporcional. Sensibilidad mayor respecto a la cmara ionizante en un factor de 105 y 106. Aplicacin como contador o espectrmetro.
Detector de gas trabajando en la zona de Geiger-Mller. Todos los impulsos prcticamente del mismo valor independientemente de la energa de la radiacin. Permite obtener dispositivos de bajo coste y alta sensibilidad. Slo tiene aplicacin como contador.
Basado en sustancias centelleadoras fluorescentes, principalmente INa(Ta). Emisin de luz comprendida entre 390 y 450 nm. Tiempo de respuesta entre 2 ns y 20 s. Intensidad de la luz obtenida proporcional a la energa de la radiacin absorbida.
PROBLEMA DEL DETECTOR DE CENTELLEO: Intensidad de la luz emitida muy dbil. SOLUCIN: Amplificarla mediante el acoplo de un FOTOMULTIPLICADOR.
Estructura formada por una ampolla estanca de cristal con una ventana donde incide la luz al detector y en cuyo interior se encuentra el fotoctodo, el nodo y una serie de dinodos. Polarizacin con tensiones entre 1000 y 1500 V entre nodo y fotoctodo y del orden de 100 V entre los dinodos. Presenta una ganacia, G=dm, del orden de 1010.
El espectro obtenido es combinacin del efecto Compton y del efecto fotoelctrico. Nos suele interesar slo la zona del fotopico por lo que se selecciona a travs de un analizador monocanal.
4. SPECT
4.1. Introduccin
Tomografa significa dibujo del cuerpo, e implica una imagen del interior del cuerpo
Utiliza radionclidos emisores de fotn simple, emitiendo rayos gamma por el cuerpo del paciente Razones por las cuales SPECT es atractivo
Se hace rotar una cmara gama alrededor del paciente, registrando una imagen en cada paso angular Tamao de la matriz a usar: por regla general es que haya 2.5pixeles por FWHM Nmero de proyecciones angulares a adquirir: usar 120 ngulos en una adquisicin de 360 Tiempo de adquisicin de cada proyeccin: adquirir el menor nmero de cuentas durante el menor tiempo posible a fin de asegurar que el paciente no se mueva
Los rayos de fotones gamma emitidos son detectados por uno varios colimadores. La mayora de los detectores estn basados en uno varios detectores de centelleo (NaI(TI)), el ms importante es la cmara Anger cmara de centelleo Un array de tubos fotomultiplicadores (PMTs) se sita detrs del cristal de centelleo, cuya misin es detectar el fotn que ha interactuado con el cristal.
Un circuito electrnico evala las seales procedentes del PMT y determina el lugar donde se ha producido la interaccin del fotn en el cristal de centelleo
Las dimensiones geomtricas de las rendijas del colimador determinan las direcciones de los fotones en las que sern detectadas por los cristales de centelleo el colimador
Los fotones que no pasan a travs de las rendijas del colimador sern absorbidos A continuacin se muestra un equipo SPECT en una clnica
Sistema basado en cmara: Puede ser usado bien como obtencin de imgenes SPECT de imgenes planares convencionales
Desventajas: baja tasa de conteo, sensibilidad menor que en multidetector El Mark IV sistema cerebral del SPECT consista en cuatro arrays lineales de ocho detectores de centelleo (NaI(TI)) organizados en una estructura cuadrangular alrededor de la cabeza del paciente
Esta figura consiste en una array de detectores de centelleo configurado de forma de anillo circular. Los datos pronosticados se obtienen mediante unas paletas que oscilan delante de los detectores Esta figura consiste en doce detectores que pueden escanear radialmente y tangencialmente
En la mayora de los casos, se usa un colimador de alta resolucin y orificios parelelos, como el mostrado Otro colimador usado es el colimador en abanico (fan-beam). Proporciona mayor sensibilidad y resolucin. La eficiencia en deteccin es 1.5 2 veces superior a la del colimador de agujeros paralelos. Su uso se limita a rganos pequeos
Retroproyeccin simple: la imagen reconstruida est formada por la difusin de los valores de los datos pronosticados. Mediante retroproyeccin de los datos pronosticados, se puede hacer una estimacin de la distribucin de los objetos. Ofrece pobre resultado Retroproyeccin filtrada: se aplica un filtro para eliminar la dispersin de cuentas. Algoritmo de reconstruccin iterativa: Pasos
Estimacin inicial Calcular las proyecciones que generan esta distribucin Comparar las proyecciones estimadas con las actuales Usar la diferencia para alterar la estimulacin previa Regresar al paso 2 y continuar hasta que la diferencia en el paso 3 sea muy pequea
Enfermedad cerebrovascular
Demencias
5. PET
5.1. Introduccin
La tomografa por emisin de positrones se basa en la utilizacin de elementos emisores de positrones Los positrones una vez emitidos recorren una corta distancia a travs de la materia, hasta que interaccionan con un electrn, momento en el cual ambas partculas se aniquilan, liberando una energa en forma de dos fotones gamma, cada uno con una energa de 511KeV y con trayectoria perpendicular y direcciones opuestas ambos El positrn es inyectado en el cuerpo humano en forma de molcula, llevando dicha molcula un istopo positrn (ejemplo: C , N , O, F )
11 13 15 18
Punto de aniquilacin: Debido a que dos fotones viajan en direcciones opuestas, el punto de aniquilacin estar ubicado en una lnea recta que une ambos puntos de deteccin Atenuacin: Depender del recorrido total a travs del paciente, pero ser independiente de la ubicacin exacta del evento de aniquilacin en la profundidad del tejido
La deteccin de eventos de positrones necesita la llegada al detector de ambos fotones de 511keV. La prdida de cualquiera de los fotones debido a la atenuacin significa que la deteccin de coincidencia no se llevar a cabo
Efecto de alcance: La inexactitud respecto a la verdadera ubicacin del evento depender de la energa del positrn, que determinar la distancia recorrida antes de la aniquilacin Efecto angular: Los fotones dobles no viajan exactamente a 180 de diferencia, si no que existe una leve variacin angular Resolucin intrnseca y global: Para un detector de bloque definida por el tamao de los cristales. La global depender de: resolucin intrnseca, efecto de alcance y el efecto angular Radiacin dispersa: Nmero de eventos dispersos es bajo (<15%), en sistemas PET tridimensionales puede ser importante
Se observa en la siguiente figura cmo ha evolucionado la mejora de la resolucin en los ltimos aos:
El sistema consiste bsicamente en mltiples detectores en anillo, y cada anillo contiene un juego de pequeos detectores Las caractersticas ms importantes de los detectores de centelleo incluyen: alta densidad y nmero atmico efectivo, alta produccin de luz y velocidad de respuesta Estn formados por un cristal que convierte la alta energa de los fotones a luz visible, y tambin formados por un tubo fotomultiplicador que produce un pulso de corriente proporcional a la cantidad de fotones visibles que interactan con el fotoctodo
El diseo individual coupled es capaz de tener una elevada resolucin y mostrar datos a elevada velocidad. Pero requiere tubos fotomultiplicadores muy caros.
El diseo del bloque detector codificado est basado en un sistema codificador para determinar la interaccin en el cristal.
Es ms barato, pero los errores hacen que aumente la resolucin espacial y la electrnica para decodificar la salida es ms complicada Formado por 5 tubos fotomultiplicadores que estn acoplados a 8 cristales de centelleo. Cuando un tubo fotomultiplicador es activado es que un fotn ha impactado contra uno de los cristales del tubo fotomultiplicador
Un desarrollo reciente, alternativo al bloque detector, es la matriz detectora pixelada, donde pequeos elementos individuales se conectan a una gua de luz que lleva al bloque de PMTs A continuacin se muestra un equipo PET en una clnica
Correccin del tiempo muerto: el tiempo muerto se define como el tiempo requerido para que un sistema de conteo registre y procese completamente un evento, durante el cual un evento adicional no podr ser registrado. Como resultado, la tasa de conteo medida es sistemticamente menor que la real. Correccin de los eventos aleatorios: los eventos aleatorios aumentan la tasa de conteo detectada contribuyendo a eventos de coincidencia colocados en forma espuria y por tanto reduciendo el contraste y distorsionando la relacin entre la intensidad de la imagen y la concentracin de actividad.
Correccin de atenuacin: constituye la correccin ms importante en PET. El mtodo se implementa como sigue:
Sin el paciente presente, se usa una fuente para determinar la tasa de conteo de coincidencia registrada en aire como referencia Estando el paciente en posicin (antes de inyectarse), se obtiene un nuevo estudio de transmisin usando la fuente externa La tasa de conteo medida correspondiente a la fuente de transmisin se compara con la tasa de conteo sin el paciente a fin de calcular los factores de correccin para cada posible trayecto en lnea recta que atraviese al paciente
La formacin de imgenes PET requiere de: datos de emisin a ser reconstruidos, archivo de normalizacin para corregir la respuesta del sistema, un archivo de transmisin para la correccin de atenuacin. En el PET 2D, los datos de emisin son las proyecciones en una dimensin de los planos adquiridos en los diferentes ngulos. Los datos de proyecciones 2D es usualmente representado por una matriz bidimensional en las coordenadas polares conocida como sinograma, en el cual se representa la intensidad de la proyeccin a diferentes posiciones angulares En PET 3D, las proyecciones son bidimensionales. El grupo de datos es representado por un juego de sinogramas, con un sinograma por cada ngulo polar
Re-binning: mtodo por el cual se reduce el juego de sinogramas 3D a un grupo de sinogramas directos 2D Retroproyeccin filtrada: a cada proyeccin se le aplica una T.F., la proyeccin es filtrada utilizando un filtro rampa, a continuacin aplicamos la transformada inversa de Fourier.
En el espacio real las proyecciones filtradas son retroproyectadas sobre la matriz de reconstruccin.
Algoritmos iterativos: Se basan en la comparacin sucesiva de los datos reconstruidos con los datos originales hasta alcanzar una coincidencia aceptable (convergencia)
Algoritmo MLEM suprime el ruido estadstico pero se requiere de un gran nmero de iteraciones para alcanzar la convergencia=>tiempos de convergencia elevados Algoritmo OSEM permite una convergencia ms rpida que MLEM y es el mtodo de reconstruccin iterativa ms difundido
Las principales aplicaciones oncolgicas son: cncer de mama, pulmn, esfago, colon, melanoma, linfoma En menor grado: tumores cerebrales, seos y de rganos genitales A continuacin se muestra un laboratorio de produccin FDG:
Neurologa y neuropsiquiatra: se utiliza como marcador metablico en enfermedad de Alzheimer, y en los estudios de epilepsia Cardiologa: determina la viabilidad miocrdica. Estos estudios son particularmente tiles en pacientes de riesgo antes de ser sometidos a ciruga cardiaca