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LAVAGEM DAS MOS NO CONTROLE DA INFECO HOSPITALAR: um estudo sobre a execuo da tcnica LAUDERING OF THE HANDS IN THE CONTROL OF THE HOSPITAL INFECTION: a study on the execution of the technique Fernanda Mendes Santos
Discente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste MG. luizfernanda@globo.com

Virgnia Maria da Silva Gonalves

Enfermeira.Mestre em Sade e Meio Ambiente.Especialista em Administrao Hospitalar Docente do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste MG RESUMO A lavagem das mos uma ao simples e importante na preveno da infeco nosocomial. Estudos apontam as mos dos profissionais como reservatrio de patgenos capazes de tornarem-se grandes viles para o paciente e para os trabalhadores, alm de acarretar sofrimentos e gastos para o sistema de sade. Apesar de todas as evidncias mostrarem a importncia das mos na cadeia de transmisso das infeces hospitalares e os efeitos dos procedimentos de higienizao na diminuio destas taxas, muitos profissionais tm uma atitude passiva diante do problema. Este estudo objetivou observar a tcnica de lavagem das mos na rotina dos trabalhadores da sade e conhecer a importncia desta ao para os mesmos. O estudo foi realizado em uma Unidade de Clnica Mdica e Cirrgica de um Hospital em Minas Gerais, tendo como populao alvo a equipe de enfermagem, fisioterapeuta e mdicos. Entre os profissionais observados, os auxiliares e tcnicos de enfermagem representaram 63,2% do total de avaliados sendo o restante constitudo por 21% de mdicos, 10,5% enfermeiros e 5,3% fisioterapeutas. Apesar da disponibilidade dos produtos para a lavagem das mos e a existncia de cartazes divulgando todas as etapas da tcnica, os profissionais no realizaram o procedimento conforme as recomendaes, evidenciando a necessidade da implementao de atividades ludo - pedaggicas e motivao para intensificar a adeso dos profissionais a esta ao to simples e grandiosa. PALAVRAS-CHAVE: Lavagem de mos. Infeco Hospitalar. Profissionais da Sade. ABSTRACT The laundering of the hands is an action simple and important in the prevention of the nosocomial infection. Studies point the hands of the professionals as reservoir of parasites capable to become great villains for the patient and the workers, beyond causing sufferings and expenses for the health system. Although all the evidences to show to the importance of the hands in the chain of transmission of the hospital infections and the effect of the procedures of hygienic cleaning in the reduction this taxes, many professionals ahead have a passive attitude of the problem. During the research it was observed the technique of laundering of the hands in the routine of the workers of the health and knew the importance of the laundering of the hands for the same ones. The study was realized through in a Unit of Medical and Surgical Clinic of a Hospital in Minas Gerais, having as white population the team of nursing, physiotherapist and doctors. Between the observed professionals, the assistant and technician of nursing had represented 63.2% of the total of evaluated, being the remain consisting of 21% of doctors, 10.5% nurses and 5.3% physiotherapists. Although the availability of the products for the laundering of the hands and the existence of posters divulging all the stages of the technique, the professionals had not carried through in agreement procedure the recommendations evidencing the necessity of the implementation of ludo - pedagogical activities and motivation to intensify the adhesion of the professionals to this so simple and huge action. KEY WORDS: Laundering of hands. Hospital infection. Professionals of the Health.

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INTRODUO

No Brasil, estima-se que trs a 15% dos pacientes sob hospitalizao adquirem infeco hospitalar e que, destes, cinco a 12% morrem em consequncia da mesma. Estudos acerca dos processos de disseminao dos patgenos apontam as mos dos profissionais da sade como reservatrio de microrganismos responsveis pela infeco cruzada (SCHEIDT; CARVALHO, 2006; VERONESI, 2005). A prtica de lavagem das mos foi recomendada h 140 anos por Semmelweis (1818 1865) sendo considerado hoje o "pai do controle de infeces" comprovando a importncia da lavagem das mos na preveno da febre puerperal, sendo suas descobertas fundamentais para essa temtica (DRIGALSKI, 1964). Segundo Tortora (2002), a descoberta da tcnica anti-sptica teve como base os estudos de Pasteur, e demonstraram que os microrganismos podem estar presentes na matria no-viva, sobre slidos, lquidos e no ar. Em 1860, Joseph Lister, um cirurgio europeu, aplicou a teoria do germe da doena citava que os microrganismos tm certa ligao especfica com seus hospedeiros, para seus procedimentos mdicos. Ele tinha cincia das tcnicas utilizadas por Semmelweis e dos trabalhos de Pasteur, associando micrbios s doenas animais bem como conhecia o poder bactericida do fenol. Ento Lister comeou a tratar ferimentos cirrgicos com essa soluo, reduzindo a incidncia de infeces e mortes naquela poca. A lavagem das mos uma prtica de assepsia simples que continua sendo a principal forma de prevenir e controlar as infeces, sem nus significativos para as instituies, alm de gerar benefcios extensveis queles envolvidos no processo de cuidado, devendo configurar-se como um hbito que todos os profissionais de sade devem realizar antes e depois de qualquer procedimento, seja ele invasivo ou no (GENZ, 1998; TIMBY, 1996). A importncia da lavagem das mos no controle da transmisso de infeco nosocomial, segundo Santos (2000 apud MENDONA, 2003), baseada na capacidade delas abrigarem microrganismos e de transferi-los de uma superfcie para outra, por contato direto, pele com pele, ou indireto, atravs de objetos. As infeces nos servios de sade ameaam tanto os pacientes quanto os profissionais e podem ocasionar sofrimentos e gastos excessivos para o sistema de sade. Ainda, podem implicar em processos e indenizaes judiciais, nos casos comprovados de negligncia durante a assistncia prestada. O controle de infeces nestes servios, incluindo as prticas da higienizao das mos, alm de atender as exigncias legais e ticas, concorre tambm para melhoria da qualidade no atendimento e assistncia ao paciente. Os benefcios destas prticas so inquestionveis, desde a reduo da morbidade e mortalidade dos pacientes at a diminuio de custos associados ao tratamento dos quadros infecciosos (BRASIL, 2007). Embora sejam empreendidos significativos esforos para que se reduza o ndice de contaminao em hospitais, os mesmos ainda configuram-se como importantes reservatrios de uma diversidade de patgenos. A razo para tal reside no fato de que os microrganismos da flora normal dos humanos so oportunistas, sendo,
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portanto nocivos para pacientes hospitalizados. Os microrganismos oportunistas no causam infeces em pessoas sadias, mas tm a capacidade de desencadear reaes adversas em humanos imunocomprometidos (MARANGONI; SCHECHTER 1994). No Brasil, o controle de infeces hospitalares comeou a ser aprimorado por meio da Portaria 196/83 do Ministrio da Sade e delineado pela Lei 9431/97, que obriga os hospitais a manterem um Programa de Infeces Hospitalares (PCIH) e criarem uma Comisso de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH). O Programa de Controle de Infeco Hospitalar foi revogado e substitudo pela Portaria MS 930/92. Atualmente, est em vigor a Portaria 2616/98, que revogou a Portaria anterior (BRASIL, 2003). A legislao brasileira, por meio da RDC 50/2002, estabelece as aes mnimas a serem desenvolvidas com vistas a reduo da incidncia das infeces relacionadas a assistncia a sade e as normas e projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Esses instrumentos normativos reforam o papel da lavagem das mos como ao mais importante na preveno e controle das infeces em servios de sade. A Organizao Mundial de Sade (OMS), por meio da Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, tambm tem dedicado esforos na preparao de diretrizes e estratgias de implantao de medidas visando a adeso a prtica de lavagem das mos (BRASIL, 2007). Como no sculo passado, os profissionais de sade ainda necessitam serem lembrados constantemente de lavar suas mos durante o contato com o paciente (VERONESI, 2005). Alm da longa jornada de trabalho, a equipe de sade multiprofissional normalmente apresenta tambm um grande volume de atividades a serem realizadas. Assim no incomum observar a realizao da tcnica de lavagem das mos de forma rpida e desatenta, o que pode aumentar a incidncia no quadro de infeces hospitalares, principalmente para os profissionais que prestam atendimento a pacientes mais vulnerveis. Entendendo a importncia da lavagem das mos e a complexidade que a realizao incorreta ou a no realizao da mesma traz como implicaes para as instituies, profissionais e pacientes o estudo teve por objetivo caracterizar o perfil dos profissionais que lidam diretamente com os pacientes em clnica, observar a tcnica de lavagem das mos na rotina da equipe multiprofissional e conhecer a importncia da lavagem das mos para os mesmos. MTODOS O estudo foi desenvolvido e fundamentado em uma abordagem quantiqualitativa, descritiva, que utilizou a observao e o registro e a anlise dos fenmenos. Realizado em uma Unidade de Clnica Mdica e Cirrgica de um Hospital de mdia complexidade da Regio do Vale do Ao, Minas Gerais, tendo como participantes 19 profissionais dentre eles, a equipe de enfermagem, fisioterapeutas e mdicos que estavam fazendo atividade laboral durante a coleta de dados. A metodologia adotada foi atravs da observao sistematizada da tcnica realizada pela equipe multiprofissional antes e depois dos procedimentos realizados.
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O critrio de incluso dos sujeitos de observao deste estudo residiu na condio dos mesmos estabelecerem contato direto com o paciente ou com os dispositivos utilizados em seu processo de cuidado. Os registros das observaes foram feitos a partir de uma Lista de Procedimentos para Lavagem das mos adaptado Mendona et al (2003). Para a caracterizao da amostra foi aplicado um questionrio diretivo. De acordo com o que foi estabelecido pela instituio para a realizao da pesquisa, a coleta de dados ocorreu em um perodo de 4 dias observando profissionais distintos em uma mdia de trs horas de observao nos turnos alternados em quatro manhs e duas tardes. O perodo de observao compreendeu no horrio de 10:00 s 13:00 e 13:30 s 16:30, entendendo serem estes os horrios em que foram realizados maior nmero de procedimentos. Os dados foram submetidos porcentagem simples. A fase de anlise foi operacionalizada em trs etapas: ordenao, classificao e anlise. De acordo com a Resoluo n 196 de 10 de outubro de 1996, em respeito aos preceitos ticos da pesquisa com seres humanos cabe registrar que antes de iniciar a coleta de dados foi solicitado para que os participantes assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido autorizando a observao dos mesmos, portanto os participantes sabiam que estavam sendo observados e poderiam deixar de participar da pesquisa quando assim desejasse (BRASIL, 1996). Concomitantemente, o pesquisador firmou o termo de Compromisso tico de Sigilo e Anonimato com a instituio. RESULTADOS Foram observados 19 profissionais de diferentes categorias e houve 46 lavagens das mos, conforme apresentado na Tabela 1. A ala de clnica mdica composta por nove enfermarias, onde trabalham 16 tcnicos de enfermagem alternando em turnos de 12 horas, mais dois auxiliares de enfermagem com jornada de 40 horas semanais. A presena da equipe mdica ocorre somente para visitas, tornando o momento de observao infrequente. Conforme descrito na TAB. 1 foi observado 19 profissionais de diferentes categorias que realizaram 46 lavagens de mos.
TABELA 1. Distribuio do nmero de observaes de lavagem de mos realizada por diferentes categorias Minas Gerais, 2008. Categoria Profissional N % N de % lavagem de mos Mdico Tc./Aux. Enf. Enfermeiro Fisioterapeuta TOTAL 4 12 2 1 19 21% 63,2% 10,5% 5,3% 100% 6 34 2 4 46 13,1% 73,9% 4,3% 8,7% 100%

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Entre os profissionais observados, os auxiliares e tcnicos de enfermagem representaram 63,2% do total de avaliados sendo o restante constitudo por 21% de mdicos, 10,5% enfermeiros e 5,3% fisioterapeutas. Os tcnicos e auxiliares de enfermagem compreendem a maioria e consequentemente, representaram o maior percentual de profissionais observados. Alm disso, estes profissionais permanecem fixos no setor realizando procedimentos invasivos e mantm maior contato com o paciente necessitando realizar mais vezes a tcnica de lavagem de mos (73,9%). Os enfermeiros no so setorizados, isto , cada turno coordenado por dois enfermeiros em todo o hospital, por isso, no perodo em que estavam presentes, realizaram a tcnica (4,3%). O fisioterapeuta atende demanda do hospital, sendo perceptvel que sua presena na unidade agendada de acordo com a necessidade. A presena dos mdicos no posto de enfermagem acontece na maioria dos casos para as visitas, portanto o nmero de lavagens observadas representou 13,1% de acordo com o nmero de mdicos analisados. Alm da frequncia de lavagem das mos, analisou-se tambm a tcnica quanto ao cumprimento de todas as suas etapas, segundo o Manual de Higienizao das mos em Servio de Sade (BRASIL, 2007). Entre os profissionais observados, nenhum realizou a tcnica conforme preconiza o manual Segurana do Paciente: Higienizao das mos (BRASIL, 2007). Conforme as observaes realizadas, durante a fase de preparo, no foi observado quanto retirada de adornos como pulseiras, jias e relgios. Segundo a pesquisa de Scheidt e Carvalho (2006) realizada no Instituto Fernandes Figueira no Rio de Janeiro, houve a inobservncia da retirada de adornos em 84% da amostra estudada. O uso destes acessrios pelos profissionais de sade durante a assistncia permite a continuidade da flora residente nestes, facilitando a disperso de alguns microrganismos, aumentando os ndices de infeces e dificultando o servio das comisses. Esfregar unhas, dedos e punhos houve adeso de 47,8% dos participantes analisados. Deste percentual, ressalta-se que os tcnicos e auxiliares de enfermagem representaram 35,3% da amostra, realizando a frico dos dedos, incluindo as unhas e punhos, conforme recomenda os especialistas, enquanto as outras categorias no realizaram tal ao. Quanto ltima etapa da tcnica, a categoria de tcnicos de enfermagem e enfermeiros mostra que estes realizaram o mais prximo da tcnica correta utilizando o papel toalha aps a secagem das mos como barreira no fechamento da torneira, evitando a recontaminao, de acordo com as recomendaes tcnicas. Os enfermeiros realizaram este procedimento em 100% das observaes, os tcnicos 64,7%, o fisioterapeuta 25% e os mdicos no o fizeram. De acordo com a pesquisa de Mendona et al. (2003) ocorrida em uma UTI neonatal de um hospital pblico de Goinia, os profissionais que mais lavaram as mos de acordo com a tcnica recomendada, foram auxiliares e tcnicos de enfermagem (84,6%). Em outra pesquisa realizada por Neves (2006) tambm em uma UTI neonatal de Goinia, mostra que as categorias de nvel superior obtiveram maior adeso higienizao das mos enquanto o nvel tcnico teve uma baixa adeso no cumprimento de todas as etapas.
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O importante que todos os profissionais estejam em sintonia com suas atitudes, pois se uma equipe realiza todos os procedimentos de forma correta e outra no o faz, o trabalho que a comisso de controle preconiza no tem valor usual. Assim como a pesquisa de Mendona et al. (2003) e Neves (2003), observou-se que na clnica mdica e cirrgica do servio em estudo a categoria de enfermeiros apresentou a maior adeso ao cumprimento da maioria das etapas da tcnica e diferente dos dados encontrados por Neves (2003) onde os tcnicos de enfermagem representaram a segunda categoria com maior cumprimento de todas as etapas da tcnica. A TAB. 2 representa a distribuio do nmero de lavagem das mos por categoria profissional seguindo a norma tcnica preconizada pelo Manual de Higienizao das mos em Servio de Sade. A tcnica correta conforme este manual constituda por onze etapas que se realizada criteriosamente consegue-se remover microrganismos da flora transitria das mos impedindo uma nova proliferao. Observa-se ento que na TAB 2, foram divididos critrios de quantidade de etapas no cumpridas, j que 100% da amostra no realizou a lavagem de forma correta.
TABELA 2. Distribuio do nmero de lavagem das mos por categoria profissional seguindo a norma da tcnica preconizada. Minas Gerais, 2008. Categoria Profissional Deixou de Deixou de Deixou de TOTAL de cumprir uma cumprir duas ou cumprir mais de observaes etapa trs etapas trs etapas Mdico Tc./Aux. Enfermagem Enfermeiro Fisioterapeuta TOTAL 0 2 (5,9%) 0 0 2 2 (33,3%) 20 (58,8%) 2 (100%) 1 (25%) 25 4 (66,7%) 12 (35,3%) 0 3 (75%) 19 6 34 2 4 46

Os enfermeiros, por no estarem fixos nos setores, foram pouco observados, porm, quando presentes, no realizaram aproximadamente toda a tcnica, deixando de cumprir duas ou trs etapas, tornando por isso importantes veculos de infeco cruzada. Como os auxiliares e tcnicos de enfermagem so a maioria, foram mais observados, e de acordo com o manual 5,9% deixou de cumprir uma etapa como friccionar o polegar; 58,8% deixaram de cumprir duas ou trs etapas como friccionar polegar, unhas e extremidades dos dedos, procedimentos de muita importncia, pois a microbiota transitria e residente esto mais presentes nas unhas; 35,3% dos tcnicos de enfermagem deixaram de realizar mais de trs etapas como, alm dos acima citados no friccionaram espaos interdigitais e no fecharam a torneira com o papel toalha. Em relao ao nmero de mdicos observados, em duas observaes 33,3% deixou de cumprir duas ou trs etapas e em quatro observaes 66,7% deixou de cumprir mais de trs etapas, mostrando tambm que nenhum dos mdicos utilizou o papel toalha para o fechamento da torneira.
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O fisioterapeuta realizou durante a pesquisa quatro lavagens de mos; em 25% destas o profissional deixou de cumprir duas ou trs etapas; e em 75% o mesmo deixou de cumprir mais de trs etapas. Observa-se, portanto que o no cumprimento de todas as etapas para realizao da tcnica no garante a eficcia do procedimento, mantendo provavelmente colonizao de microrganismos nas mos desses profissionais. Estudos sobre a lavagem das mos avaliam que a adeso dos profissionais quanto prtica de forma constante e correta na rotina diria ainda insuficiente (BRASIL, 2007). O Manual Lavar as Mos redigido pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 1989) recomenda aos profissionais de Sade que o tempo mnimo para a realizao da tcnica de aproximadamente 15 segundos. A TAB. 3 representa o tempo gasto para a realizao da tcnica de lavagem de mos pelos profissionais observados.
TABELA 3. Distribuio do tempo em segundos dispendidos na lavagem das mos conforme a categoria profissional. Minas Gerais, 2008. Tempo para De 0 a 10 seg. De 10 a 20 seg. De 20 a 30 seg. Total de lavagens realizao da Tcnica Mdico Tc./Aux.Enf. Enfermeiro Fisioterapeuta TOTAL 2 14 0 3 19 3 17 1 1 22 1 3 1 0 5 6 34 2 4 46

Entre os profissionais que realizaram a tcnica observou-se que o tempo gasto por 47,8% foi entre 10 a 20 segundos atendendo a recomendao do manual como tempo mdio para lavagem de mos. Sendo que a maioria foi feita pelos auxiliares e tcnicos de enfermagem. Observouse tambm que 41,3% dos profissionais realizaram a tcnica em um tempo menor que o recomendado, sendo a mesma no realizada corretamente. Verifica-se que apesar da no realizao de todas as etapas da tcnica, o tempo gasto por 58,7% dos observados foi adequado. Estudos sobre o tempo utilizado durante a tcnica segundo Mendona et al. (2003), mostraram que auxiliares e tcnicos de enfermagem foram as categorias que mais se adequaram ao tempo preconizado pelo Ministrio da Sade. A higienizao das mos deve ser realizada antes e depois de qualquer procedimento, seja ele invasivo ou no. Verificou-se em quais momentos ocorreu lavagem das mos sendo eles divididos em procedimentos invasivos e no invasivos. A TAB. 4 demonstra os procedimentos invasivos e no invasivos que foram realizados pelos profissionais analisados e que tiveram adeso dos profissionais antes e depois da realizao dos mesmos.

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Tabela 4. Distribuio de quantidade de lavagem de mos de acordo com os procedimentos realizados por categoria profissional. Minas Gerais, 2008. Procedimentos Invasivos No Invasivos

Geral Entrar/Sair da Unidade Atendimento Fisioterapia Antes/Aps puno Venosa Antes/depois preparo Medicamento Outros (glicemia capilar, sondagens nasogstrica e nasoentrica e drenagem de feridas)

66,7% 33,3% 100%

44,4% 55,6% 100% -

Dos procedimentos no invasivos, a adeso dos profissionais para atividades como arrumao e desinfeco do leito, mudana de decbito do paciente e admisso apresentou uma adeso de lavagem de mos em 44,4% dos avaliados, o procedimento de entrar e sair da unidade apresentou uma adeso dos profissionais de 55,6% aps essa atividade. As manobras de fisioterapia representadas pelos profissionais especficos apresentaram uma adeso de 100% da lavagem de mos tanto antes como depois do procedimento. Antes e depois da puno venosa foram observadas seis higienizaes das mos que representaram (66,7%) e no preparo de medicamentos (33,3%) representados pelos tcnicos e auxiliares de enfermagem. Os demais procedimentos invasivos representados pelas sondagens nasoentrica, nasogstrica, glicemia capilar, drenagem de feridas e curativos foram observados seis lavagens de mos em que 33,3% foram realizados pelos mdicos, 16,7% pelo enfermeiro e 50% pelos tcnicos e auxiliares de enfermagem. Esses resultados insatisfatrios so importantes, pois os procedimentos invasivos so as principais causas de infeces hospitalares, e a lavagem das mos para realizao destes processos indispensvel na rotina assistencial. No questionamento sobre a importncia da lavagem das mos para os profissionais observados, todos afirmaram que a tcnica essencial para evitar infeco cruzada, ou seja, previne a transmisso de patgenos do cuidador para o paciente e vice-versa. Observa-se que, apesar de no terem realizado toda a tcnica de forma correta, os profissionais sabem da importncia que a mesma representa. Em relao ao tempo de servio na unidade, 26,3% trabalha na instituio entre dois a cinco anos, 21,5% trabalham de 10 a 35 anos e 52,2% trabalha h menos de um ano. A representao por tempo de servio de 47,8% demonstra que mesmo estando atuando na instituio h mais de dois anos, estes profissionais ainda mantm hbitos inadequados como esquecimento de algumas etapas da tcnica. Observa-se que o menor tempo de servio est representado por tcnicos e auxiliares de enfermagem. Isto est explicado pela demisso em massa realizada pelo hospital no ano anterior e sua retomada com o recurso do Ministrio da Sade (Pr-Sade) investindo em melhorias onde reativou a internao e ampliou sua capacidade de atendimentos, justificando o tempo curto de trabalho principalmente
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dos tcnicos que foram recentemente contratados. O menor tempo atuando na atividade pode ser representado por profissionais que no receberam adequadamente as orientaes sobre lavagem de mos. CONCLUSO Apesar da disponibilidade dos equipamentos e produtos para a lavagem das mos e a existncia de cartazes mostrando todas as etapas do processo da lavagem das mos, os profissionais no realizaram o procedimento conforme as recomendaes da tcnica. Embora o nmero de participantes desta pesquisa tenha sido restrito, os resultados indicam a necessidade de se investir em programas de treinamento visando assim a motivar a adeso da lavagem de mos entre os profissionais. As campanhas e programas de treinamentos devem estender-se para todos os participantes da equipe, especialmente para aqueles que desenvolvem atividades de menor frequncia nas unidades de atendimento. O conhecimento sobre a lavagem das mos foi considerado importante por todos, mas, no entanto na prtica ela no utilizada ou quando o , no ocorre de forma adequada. REFERNCIAS BRASIL. Higienizao das mos em Servio de Sade. Braslia, DF. 2007. 52 p. Disponvel em <http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/manual_integra. pdf.> Acesso em: 05 ago. 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Centro de Vigilncia Sanitria. Lavar as mos: Manual para Profissionais de Sade. Braslia, DF. 1989. 39 p. Disponvel em <http://www.cvs.saude.sp.gov.br.> Acesso em: 20 abr. 2008. BRASIL. Programa Nacional de Controle de Infeco Hospitalar. DF. 2003. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/infec.htm> Acesso em: 10 maio. 2008. BRASIL. Segurana do Paciente: Higienizao das mos. Braslia, DF. [2007?] 98 p. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/paciente_hig_ maos.pdf.> Acesso em: 11 jun. 2008. DRIGALSKI, Wilhelm Von. O homem contra os micrbios. 3. ed. Belo Horizonte: Itatiaia Ltda, 1964. p. 95. GENZ, Gessy Corra. Enfermagem para promoo da sade: Auxiliar de Enfermagem. Porto Alegre: Sagra Luzzatto,1998. p. 48. MARANGONI, Denise Vantil; SCHECHTER, Mauro. Doenas Infecciosas: conduta diagnstica e teraputica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. p. 49.

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MENDONA, Adriana de Paula, et al. Lavagem das mos: adeso dos profissionais de sade em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Acta Scientiarum. Health Sciences. Maring, v. 25, n.2, p. 147, 2003. Disponvel em: < http://www.cepis.opsoms.org/bvsacd/cd49/lavagem.pdf >. Acesso em: 02 ago. 2008. NEVES, Zilah Cndida Pereira das, et al. Higienizao das mos: O impacto de estratgias de incentivo adeso entre os profissionais de sade de uma unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Rev. Latino-am Enfermagem. So Paulo, v.14, n.4, jul/ago, 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rlae/v14n4/pt_v14n4a12.pdf>. Acesso em: 02 ago 2008. SCHEIDT, Ktia Liberato Sales e CARVALHO, Manoel de. Avaliao prtica da lavagem das mos pelos profissionais de sade em atividades ldico-educativas. Rev. enferm. UERJ, v. 14, p.221, jun.2006. Disponvel em: http://www.portalbvsenf.eerp.usp.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010435522006000200011&lng=pt&nrm=iso. Acesso em: 02 ago. 2008. TIMBY, Brbara K. Conceitos e Habilidades Fundamentais no Atendimento de Enfermagem. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 1996. p. 429. TORTORA, Gerard J.; et al. Microbiologia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2002. p. 409. VERONESI, Ricardo. Tratado de Infectologia. 3. ed. So Paulo: Atheneu. v. 2., 2005. p. 1819.

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APNDICE Lista de Procedimentos para lavagem das mos 1.0 Data:____/____/____ 1.1 Categoria profissional: (1) Mdico (2) Tc./Aux. de Enfermagem (3) Enfermeiro (4) Fisioterapeuta
ITEM OBSERVADO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Categoria Profissional Tcnica de lavagem das mos 1. Retirou jias, pulseiras e relgios para lavar as mos: 2. Possui unhas curtas: 3. Palma a palma : 4. Palma com dorso: 5. Espaos interdigitais: 6. Polegar : 7. Unhas e extremidades dos dedos 8. Punhos 9. Fechou a torneira com papel toalha 10. O tempo gasto na execuo da lavagem das mos (1) De 00 a 10 segundos (2) De 10 a 20 segundos (3) De 20 a 30 segundos (4) Mais de 30 segundos Momento/situaes em que se lava as mos: 11. Ao entrar na unidade 12. Ao sair da unidade 13. Para a realizao de cuidados no invasivos 14. Antes do preparo de medicamentos 15. Aps preparo de medicao 16. Antes de puno venosa 17. Aps puno venosa 18. Antes da realizao de fisioterapia: 19. Aps fisioterapia 20. Outros: Fonte: Adaptado de LAVAGEM DAS MOS, Acta Scientiarum Health Sciences Maring, v. 25, no. 2, p. 147-153, 2003. 11

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APNDICE CARACTERIZAO DA AMOSTRA

1. Qual a sua formao acadmica? _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

2. H quanto tempo trabalha nesta unidade? _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

3. Qual a importncia da lavagem das mos para voc? _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

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