Laminitis: Un Evento Catastrfico

Publicado el: 26/11/2008 Autor/es: Edward Daniel Calle Torres, Med. Veterinario Y Zootecnista, Mg. Herrador Profesional, Esp. En Claudicaciones. Colombia

(11260) (66) La laminitis se describe como una inflamacin de las lminas que forman la unin dermo-epidrmica del casco, esto es virtualmente cierto, ms no exacto, pues posterior a la separacin de las lminas se produce una inflamacin y necrosis de las mismas, pero la anomala principal es la separacin anatmica de dicha unin. Esta enfermedad se considerada una urgencia debido a la rapidez con que se presentan los cambios anatmicos dentro de la estructura cornea, a la vez de la limitacin fsica por el dao mecnico que ocasiona y las perdidas econmicas que se causan en virtud de los tratamientos y la limitacin atltica a la que se ven abocados los caballos. De origen multi-causal, sin embargo, la laminitis generalmente se le ha atribuido al consumo exagerado de concentrados, con una marcada creencia popular de ser el producto de un consumo exagerado de protenas; creencia basada en los escritos de antes de la dcada del 90, en los cuales, la fisiopatologa de la laminitis era atribuida a la elevacin del contenido proteico que contenan los concentrados. La realidad es otra un tanto diferente; cuando la laminitis es por causa alimentaria se debe a un aumento en los niveles de almidones (carbohidratos) contenidos en los cereales (especialmente sorgo, trigo, maz y cebada) y frctanos (oligofrctuosa) que se acumulan en los tallos de los pastos suculentos. Estos carbohidratos al pasar a la parte posterior del intestino sufren fermentacin exagerada por la presencia de una rpida proliferacin de bacterias, principalmente Streptococcus equinus, Streptococcus bovis y Lactobacillus spp, induciendo a la produccin de cido lctico y una disminucin del pH, que puede bajar hasta 4 (normalmente entre 6.5 y 7), el pH altamente cido produce la muerte y lisis de bacterias Gram negativas del grupo de las entero-bateraceas con la liberacin de lipopolisacridos de la pared celular que se convierten en endotxinas. Luego de 24 a 72 horas de ocurrida la sobrecarga con granos (carbohidratos) la pared intestinal sufre permeabilizacin por parte de las endotxinas y de los factores desencadenantes de la laminitis, las cuales pasan al torrente sanguneo, ocasionando la enfermedad. A parte de la teora de la sobrecarga alimentaria, existen varias teoras de cmo el aparato de suspensin de las laminas falla; la mas difundida es la de la falla en el flujo sanguneo laminar ocasionado por una vasoconstriccin perifrica con la posterior isquemia y necrosis; teora basada en estudios radiogrficos con medio de contraste pero realizada en animales a los cuales !ya se les haba diagnosticado clnicamente la laminitis Estudios mas recientes realizados en la Unidad de Investigacin Australiana de la Laminitis Equina AELRU (siglas en ingles de Australian equine laminitis research unit) dan como resultado que la vasoconstriccin, isquemia y necrosis son mas una consecuencia que una causa. Estos resultados se basan en la induccin de la laminitis bajo monitoreo permanente y los estudios histolgicos pos-mortem de acuerdo a la evolucin de la enfermedad, as como, de los estudios in vitro realizados para recrear los acontecimientos que suceden in vivo. En estos estudios se pudo establecer que la laminitis tiene una fase de desarrollo en la cual los primeros sntomas son el aumento de la temperatura del casco y el aumento del pulso digital, esto, debido a la presencia de una vasodilatacin de las anastomosis arteriovenosas con un sacrificio del flujo sanguneo capilar. Las uniones dermo-epidrmicas se nutren por efecto de difusin, es decir, que por los capilares que se encuentran cerca de dicha unin la sangre fluye lentamente y por difusin a travs de las paredes del capilar pasan nutrientes y se efecta el intercambio gaseoso (efecto robo), al suspenderse el flujo sanguneo capilar por mas de 8 horas, debido a la vasodilatacin de las anastomosis arteriovenosas, se produce la isquemia y la posterior necrosis de las clulas bsales responsables de mantener la adherencia laminar. Al sufrir la separacin de dichas lminas sobreviene el dolor y las reacciones caractersticas de la enfermedad. Esta separacin laminar va dejando un espacio que se aumenta a medida que el flexor profundo tracciona la tercera falange, la cual se encuentra sin soporte; dicho espacio se llena con clulas bsales de crecimiento rpido formando un tejido blando que impide que la falange vuelva a su sitio, a este tejido se le ha denominado cua laminar (Fig. 1).

Fig. 1. Las imgenes muestran el esquema de la circulacin en el casco (primera imagen), luego la vasodilatacin de las anastomosis arteriovenosas y la posterior isquemia de la unin laminar (segunda imagen), y la posterior separacin y alargamiento laminar con la proliferacin de clulas bsales de crecimiento rpido (tercera imagen). Foto tomada del libro Atlas en color El Pie del Caballo de Christopher C. Pollit, Harcourt Brace de Espaa S.A. pag. 171

Fig. 2. La imagen de la izquierda muestra como se toma una radiografa con puntos de referencia. La imagen central muestra la rotacin de la falange, el espacio donde se presenta la separacin laminar y la necrosis de la palma. En la imagen de la derecha hay una rotacin que casi llega a la vertical (equino del video) con deformacin de la tercera falange y signos de osteomalacia.

En la actualidad nuevos hallazgos sugieren que los componentes que intervienen en la remodelacin de los tejidos, en especial de la la unin dermo-epidrmica, necesarios para establecer la dinmica de crecimiento del casco, pueden promover la desintegracin permanente de dicha unin debido a la accin de las Metaloproteinazas, en especial la Metaloproteinaza 2 (MMP-2) y la Metaloproteinaza 9 (MMP-9). Estos factores enzimticos actan sobre la membrana basal provocando su separacin temporal por la accin de un activador de las MMP y su posterior unin por la accin de un inhibidor de las mismas, esta accin es normal para el crecimiento y remodelacin del casco y de otros rganos como los huesos. Sin embargo, si se produce una activacin de las MMP sin la posterior inhibicin de las mismas, se produce un dao irreparable en la unin dermo-epidrmica, transformando lo que normalmente es una unin fuerte y sin ningn tipo de anomala, en un sistema sin ninguna utilidad, debido a la gran cantidad de tejido dermo-epidrmico desintegrado. El factor activador que se ha logrado establecer in vitro es el del Staphilococcus bovis. Un componente adicional en el proceso de la laminitis es el del metabolismo de la glucosa; en situaciones de estrs el consumo de la glucosa esta sustancialmente reducido en la mayora de los tejidos del cuerpo, especialmente los perifricos (piel y cascos), con el fin de guardarla para el consumo de rganos vitales como el cerebro, corazn y pulmones. El estrs metablico esta regulado por la insulina, quien se encarga de promover la utilizacin de la glucosa por parte del cuerpo; el glucagon, que se encarga de la produccin de la glucosa especialmente por parte del hgado; el cortisol y la adrenalina, que promueven la produccin de la glucosa por parte de otros rganos; todo con el fin de proteger rganos vitales a expensas del sacrificio de los rganos perifricos. Estudios in vitro demuestran que la unin dermoepidrmica es dependiente de la glucosa y que una disminucin de la misma, como la que sucede durante el estrs metablico, puede provocar la separacin laminar. En conclusin, el concepto actual de la pato-fisiologa de la laminitis esta dada por tres factores bsicamente: Primero, la vasodilatacin del componente vascular con la posterior necrosis por falta de riego sanguneo capilar. Segundo, la activacin de las Metaloproteinazas, especialmente de MMP-2 y MMP-9, dadas por el arribo de factores bacterianos desencadenantes. Tercero, la disolucin de la unin de las clulas bsales y la membrana basal (hemidesmosomas y desmosomas) por la disminucin del aporte energtico de la glucosa en los tejidos perifricos. El proceso de la laminitis tiene varias fases: Una fase de desarrollo que puede ocurrir entre 30-40 horas antes que se presente el dolor en forma evidente; esta fase se caracteriza por el aumento en la frecuencia e intensidad del pulso digital y por el aumento de la temperatura interna del casco. Esta fase de desarrollo esta precedida por algn tipo de disfuncin sistmica o enfermedad en los sistemas endocrino, respiratorio, gastro-intestinal, reproductivo, renal, inmune e integumentario; por lo tanto, a pesar de que se toma como base el modelo de la sobrecarga alimentaria o de carbohidratos para explicar la fisiopatologa de la laminitis, debemos tener en cuenta, como se dijo con anterioridad, que es una patologa de origen multicausal, y que dentro de las causas reportadas se encuentran: pleuritis, neumona, colitis, clico, ciruga de abdomen, accidentes intestinales, distocias, metritis, sobrecarga de cereales, consumo de pastos suculentos, intoxicacin por AINES, aplicacin de corticoides (en especial la Triamcinolona), sndrome de cushing, herraduras apretadas, trabajo sobre superficies duras, lesiones pdales contralaterales, consumo de agua fra despus de una jornada de trabajo, consumo de virutas de nogal negro, reacciones a la aplicacin de medicamentos y situaciones de estrs intenso.

Fig. 3. Secuencias de elaboracin de una herradura de corazn ajustable con barra delantera y reseccin de tapa y palma La fase aguda sobreviene inmediatamente despus de la fase de desarrollo y se funde con la misma, caracterizada por la aparicin del dolor, la dificultad para el desplazamiento, el aumento en la frecuencia e intensidad del pulso digital y el incremento en la temperatura del casco se hacen mas evidentes, adems, casi como una norma, se presenta el desplazamiento distal y/o la rotacin de la tercera falange. La fase crnica, comnmente llamada Infosura, se presenta una vez se manifiesten los cambios anatmicos y ocurre inmediatamente despus de la aguda, siendo una continuacin de la misma; la rotacin de la tercera falange se acenta, pudiendo llegar hasta la protrusin de la misma a travs de la palma del casco; se pueden presentar deformaciones del tejuelo; la formacin de la cua laminar es una constante, impidiendo el retorno del paralelismo de la falange con respecto a la pared dorsal del casco; la formacin de la necrosis semilunar es una norma; los seos del casco (lneas de estrs) con la caracterstica de converger en las lumbres y divergir en los talones, aparecen a medida que el casco va creciendo; la palma desciende haciendo que el caballo se apoye sobre la misma y no sobre la pared del casco como debe ser; la presencia de abscesos es frecuente. La claudicacin provocada por la laminitis esta dada en grados, basados en la nomenclatura establecida por el veterinario Nils Obel en el ao de 1.948, la cual manifiesta que el grado I es para animales que sufren dolor sin mayor dificultad en el desplazamiento y en la estacin alternan el levantamiento y apoyo de los miembros afectados, dando la impresin de estar incomodo por algn motivo; en el grado II, el caballo muestra dificultad para su desplazamiento especialmente al realizar los giros y su caminar es arrastrado, se puede levantar uno de los miembros afectados con un poco de dificultad; en el grado III, el caballo esta reacio a moverse, su desplazamiento es a saltos, con una marcada dificultad para el levantamiento de sus miembros afectados; en el grado IV, el animal se niega a moverse y generalmente se encuentra en posicin recumbente. El manejo teraputico de la laminitis debe tener como fundamento la prevencin del dao anatmico, evitando o disminuyendo al mximo la necrosis de la unin dermo-epidrmica; esto se logra provocando la vasoconstriccin de las anastomosis arteriovenosas y de esta manera, recuperar el flujo sanguneo capilar; para lograr lo anterior, sometemos los cascos del caballo a crioterapia, sumergindolos en agua con hielo (8-10 C) durante dos horas 3-4 veces en el da, durante los primeros 5 das, inclusive, si es necesario, se sumergen los cascos en agua con hielo por 24-36 horas seguidas. El segundo paso es el de atacar los desordenes que dieron inicio a la enfermedad; en el caso de sobrecarga por concentrados, se debe suministrar por medio de sonda naso-gstrica aceite mineral en proporcin de 2-4 litros, dependiendo del peso del caballo, repitiendo la dosis a las 2 horas, de ser necesario. Aplicar un antimicrobiano para controlar la proliferacin de flora bactriana daina, especialmente el Staphilococcus bovis. Se deben controlar los procesos infecciosos que se presenten; si hay presencia de clico o accidentes intestinales, metritis, pleuritis, colitis o reaaciones a medicamentos, se deben seguir los protocolos correspondientes a cada entidad en particular. As sucesivamente con cualquier anomala que pueda desencadenar la Laminitis. El tercer paso es el de disminuir el dolor sin suprimirlo totalmente, utilizando AINES en concentraciones ajustadas al peso del caballo; el AINE de mayor utilizacin es la fenilbutazona a dosis de 1.1 mg/kg como dosis inicial, continuando con la mitad de la dosis cada 12 horas por 4 das, y terminando con 0.5 mg/kg cada 24 horas por 8 das. Este AINE se puede combinar con otros

pero se debe tener mucho cuidado con las dosis y la frecuencia de suministro. Es muy importante tener en cuenta que cualquier AINES interfiere con la produccin de prostaglandinas, para lo cual debemos proteger la mucosa gastrointestinal de la accin de los jugos gastro-entericos por la disminucin de la prostaglandina E2. El cuarto paso es el de darle apoyo mecnico a la tercera falange para evitar o disminuir el grado de desplazamiento distal o de rotacin, usando una herradura de corazn ajustable con barra delantera; esta herradura debe ser elaborada por un herrador competente bajo la supervisin de un Veterinario, y debe forjarse y ajustarse con base a radiografas previas, en lo posible tomadas inmediatamente antes de ejecutarse el herrado (Fig. 2). Se deben evitar los vasodilatadores por que se corre un riesgo alto de agravar el cuadro. El uso de la Acepromazina se debe evaluar muy cuidadosamente, pues su efecto vasodilatador es contraproducente, el efecto beneficiosa de la Acepromazina se fundamenta en el aumento de la secrecin de insulina y de la produccin de glucosa por parte del hgado y en algunos casos sirve como terapia, sin embargo, si lo que buscamos es mejorar la disponibilidad de la glucosa, es mejor suministrarla parenteralmente va intravenosa. El uso de herraduras de huevo, aunque es una alternativa para disminuir la traccin del flexor profundo, no es la ideal y se puede dejar de obtener el apoyo mecnico de la tercera falange al recomendarse como herrado teraputico, con la consabida rotacin y/o desplazamiento distal. En el caso de encontrarnos con una laminitis crnica con rotacin y/o desplazamiento distal de la falange con presencia de cua laminar, debemos recurrir a la reseccin de tapa con el apoyo mecnico de una herradura de corazn ajustable y barra delantera, preparada con base en radiografas previas. Insisto, este trabajo debe realizarse por un veterinario y/o herrador competente, pues si la reseccin no se realiza con conocimiento de la anatoma y la fisiologa de crecimiento del casco, y adems, la herradura no se ajusta adecuadamente, es mas el dao que se causa que los beneficios que se obtienen (Fig. 3) (video). Todo lo anterior se debe acompaar con una dieta baja en carbohidratos y frctanos, basada en heno, sin pasto verde, libre de concentrados y cereales; complementndose con el suministro de avena, la cual es relativamente segura para el caballo a dosis de 1-2 kg/da; suplementos minerales como la biotina y metionina. Debemos dar reposo en pesebrera, evitando al mximo los desplazamientos para disminuir la traccin del flexor profundo sobre la tercera falange. Cama abundante y cmoda (preferiblemente virutas de madera). Como siempre. El objeto de este articulo no es el de plantear una teraputica como receta de cocina, ni mucho menos darle a los amigos del caballo armas para su manejo transitorio y descuidado; todo lo contrario, el objetivo primordial de este articulo es el de abrirle los ojos a los que estamos alrededor del equino, hacindoles saber que estamos ante una entidad complicada de manejar, de mucho cuidado y dedicacin, con una cultura de tratamiento a los escopetazos, y sin darle mayor importancia a el apoyo mecnico del casco y de la tercera falange. Lo que se pretende con este articulo es el de que haya un conocimiento mayor sobre las causas y la fisiopatologa de la laminitis para poder realizar un abordaje mas concienzudo, de igual manera, darle la importancia que reviste el herrado teraputico, lo cual es vital para evitar el dao mecnico. Por ultimo, quisiera darle los agradecimientos en nombre del caballo, los caballistas, criadores, montadores, palafreneros, herradores y en especial de los Veterinarios, al Doctor Christopher C. Pollitt, director del AELRU(Australian Equine Laminitis Research Unit) de la universidad de Queensland en Australia y a su grupo de colaboradores alrededor del mundo, por su dedicacin a la investigacin de la laminitis y por los logros obtenidos hasta la fecha, a ellos, un mil gracias y que Dios se lo pague.

Bibliografa. Pollit CC: El Pie Del Caballo, Atlas en color, edicin en espaol, Harcourt Brace de Espaa, 1.998. Patrick TC, Ian GM, Alfred MM, James NM: Medicina y Cirugia Equina, 4 Ed., Intermedica 1.998 Stashak TS: Adams: Claudicacin en el Caballo, 5 Ed., Intermedica, 2.004 Ruthe H, Mller H, Reinhard F: Tratado de Podologa y Arte de Herrar, 5 Ed., Acribia, 2.000 Hickman J, Humphrey M: Manual y Tecnicas de Herraje de Hickman, Versin en espaol 2 Ed., Harcourt, 1.999 AELRU, Pollit CC: F:\The School of Veterinary Science-DrChristopher_C_Pollit_BVsc_Ph_D.htm

Laminitis e infosura
Publicado el: 13/08/2007 Autor/es: Mario Gallo M.V.

(33886) (53) Es una desastrosa enfermedad que ataca el pie equino y que en ciertas situaciones nos deja un sabor amargo ya que nos vemos incapacitados para contrarrestar esta terrible enfermedad. Ataca sin distingos de raza o edad, dejando multimillonarias perdidas en deportistas de alta competencia afectando de igual manera la parte emocional de dueos de caballos en todo el mundo por ser muy dolorosa y degenerativa para nuestros amigos. Laminitis como su nombre lo indica es la inflamacin de la lamina sensitiva, el estrato laminar constituye la capa interna de la muralla del casco y su corion se adhiere con el periostio de la tercera falange (f3); esta se organiza en laminas paralelas epidrmicas y drmicas, las laminas drmicas del corion son muy irrigadas y sensibles estas se interdigitan con las epidrmicas para sujetarse al casco y a su vez se adhieren al periostio de la f3. La lamina drmica sensitiva en palabras sencillas conecta o fija la muralla del casco a la f3 dndole a esta su estabilidad dentro del pie equino. Para entender un poco mas su papel imaginmonos la lamina como una cinta de Velcro por un lado se fija en la tercera falange y por el otro lado se fija a la muralla del casco, cuando la lamina se inflama al igual que otro tejido se produce una Isquemia (muerte celular) las clulas d la lamina se inflaman por la incapacidad de obtener nutriente y oxigeno del sistema circulatorio ya que este disminuye su capacidad de irrigacin capilar dentro del pie por motivos que no estn bien entendidos, al comenzar a morir las clulas de la lamina su funcin conectiva se degenera dejando libre o sin conexin la tercera falange con la parte interna de la muralla del casco creando un desequilibrio fatal.

Para entender un mejor este desequilibrio repacemos un poco sobre la anatoma bsica del pie; el peso del equino es transferido a traves de la pierna hasta las tres falanges, estas falanges estn unidas por tendones y ligamentos y un sistema de soporte consistente en la suela o planta y almohadilla digital entre otros. El peso se asienta entre la lamina y el flexor digital profundo( fdp) descansando a su vez en la planta y la almohadilla digital, cuando la lamina pierde su sujecin se origina la infosura, el peso se desplaza hacia atrs y se asienta sobre el pice de la f3 y el fdp descansando a su vez en la planta.

La accin del fdp se hace mayor incrementando la rotacin del f3 y daando todo el equilibrio dentro del pie. Como se pueden ver esta rotacin es la que debemos evitar ya que sin tratamiento se volver un circulo vicioso por que el f3 al rotar comprime la red de vasos sanguneos que alimenta la planta y la parte baja de la lamina , (a mayor rotacin mayor compresin y a mayor compresin mayor rotacin y muerte laminar). En algunos casos la compresin es tan grande que la punta del f3 rompe la planta , este es el estado de mayor dolor ya que se exponen los tejidos sensibles. Al inflamarse la lamina aproximadamente al doble de su espesor natural el f3 comienza a hundirse y a migrar hacia atrs, el f3 puede hundirse hasta 2 centmetros con este hundimiento comprime los vasos sanguneos que lo alimenta y este comienza a morir. Con la rotacin aparece una protuberancia o bola en enfrente del pice de la ranilla, con el hundimiento se puede observar perfectamente la huella del f3 y la aparicin de una pequea depresin en la corona del casco. Con la rotacin y el hundimiento la planta pierde su caracterstica conformacin cncava. POSIBLES CAUSAS

La Laminitis ocurre mas que todo en animales superiores a 12 meses y casi siempre se presenta por no decir siempre, como consecuencia de otra enfermedad o trauma; las causas mas comunes que pueden desencadenar una Laminitis son: * Fiebre prolongada * Retencin de placenta * Pleuritis * Consumo alto de granos o pastos * Clico severo * Neumona Salmonella colitis Stress perdida de sueo, deshidratacin Infecciones sistmicas bacterianas Obesidad Ingestin abundante de agua fra sin previo descanso del caballo Sndrome de cushing Sndrome de Insuloresistencia Cojeras que desplazan el peso del caballo hacia un solo pie haciendo que este desarrolle Laminitis. Cualquiera que sea la causa y la gravedad , la Laminitis siempre ser una emergencia y la premura con la que actuemos ser la variante en la recuperacin de nuestro equino. Como dueos de equinos o personas a cargo jugamos un papel importantsimo en la recuperacin de este, ya que mientras esperan por el veterinario y el herrero se puede hacer memoria de lo que posiblemente haya ocurrido con el animal 72 horas antes a la aparicin de los primeros sntomas, como lo son si ha tenido fiebre, ha sido transportado, a tenido problemas respiratorios, ha venido mostrando inflamacin en alguna de sus patas, ha sido vacunado , ha recibido corticosteroides (ya

que un pequeo porcentaje de equinos han desarrollado laminitis despus de una terapia con corticoides) .Esto dar pistas valiosas a la hora del Diagnostico. SINTOMATOLOGA -El sntoma mas comn es una cojera que casi siempre es leve al principio. -Si el animal no quiere caminar cuando lo obligamos camina con pasos medidos cortos y rpidos . -Cuando esta parado desplaza sus extremidades traseras hacia delante para tratar de quitarle peso a las delanteras (esto cuando el episodio es en las dos delanteras). -Cuando es en una sola (delantera o trasera) se para de pinzas. -Cuando es en las cuatro el dolor y la molestia es tan fuerte que el animal se acuesta -Al examinar su pulso es fuerte , la temperatura del pie afectado se eleva. Se puede hablar de grados de laminitis segn su sintomatologa: 1. 2. 3. 4. En grado 1 el paciente camina normal, trota con alguna cojera, y puedes levantar cualquier extremidad El paciente camina cojo, da la vuelta sobre sus extremidades traseras levantando las delanteras, no quiere trotar, y no quiere levantar las extremidades No quiere caminar, se debe hacer mucho esfuerzo para levantarle una extremidad. No camina aunque lo obliguen a hacerlo drsticamente, esta pegado al piso literalmente, no se le puede levantarle ninguna extremidad, su expresin facial es de gran dolor, si esta acostado es imposible hacerlo levantar

Entre otros signos que pudiera presentar se encuentra:

-Hiper-sensibilidad de la corona o algn cambio en su conformacin. -Hiper-sensibilidad general en la planta o en la pinza (la cual detectaremos con el hoof tester).

Tan pronto como se pueda se deben tomar radiografas para comenzar con una base y darle seguimiento a la evolucin del sndrome, en algunos casos radiografas tomadas 6 das despus del episodio inicial se ha encontrado infosura con alto grado de rotacin del f3 lo cual pone en riesgo nuestro animal por lo rpido y agresivo de la evolucin. En la Laminitis crnica la rotacin puede estar presente durante anos sin presentar sntomas, el casco se encuentra torcido o con ondas ya que la accin del tendn al halar y soltar hace que el f3 comprima y libere la lamina alterando la irrigacin de la misma y la posicin del f3. Segn los sntomas un animal puede presentar desde un leve episodio de Laminitis sin Infosura o rotacin curndose solo la mayora de las veces, hasta uno grave y devastador; infortunadamente un episodio leve puede desencadenar en uno catastrfico de esta manera no se puede tratar sin darle la importancia que este amerita, siempre ser una emergencia . La Laminitis puede dar en una o en los cuatro extremidades aunque es raro ver las traseras afectadas sin que las delanteras estn involucradas pero cuando se presenta el animal toma la postura como si tuviera dolor de espalda rehusando a caminar. Como dije antes tratar nuestro paciente en los primeros estados de la enfermedad es de vital importancia ya que no solo atacaremos los sntomas primarios sino que tendremos la posibilidad de prevenir la destruccin mecnica subsecuente del pie. Es verdad que todos los sntomas descritos funcionan para diagnostico de otras patologas llegando en determinadas ocasiones a desviar el diagnostico, y perdiendo tiempo valioso. La clave radica en la experiencia de campo que tenga nuestro equipo de trabajo.

TRATAMIENTO Como se puede ver la Laminitis es una enfermedad desastrosa muy seria, su tratamiento requiere no solo del veterinario, sino de todo un equipo de personas expertas en el tema para el buen desarrollo de este como lo son; un Herrero profesional experimentado , un Veterinario experimentado en el tema, haciendo equipo con nuestra persona de confianza o cuidador la cual estar a cargo del bienestar de nuestro paciente y al cual deberemos instruir sobre la enfermedad.

Estricto descanso en el establo es crucial, trate que el animal ande lo menos posible, proporcione buena cama (la mejor es la viruta de madera fina o arena) debe permanecer totalmente aseada y seca. Uso de radiografas para ir monitoreando la situacin del f3.

Proporcionar alimentos bajos en carbohidratos, eliminar los concentrados, alimentacin con heno de buena calidad. Suministrar elementos necesarios para el crecimiento del casco (vitaminas, aminocidos sulfurados, minerales, biotina y lisina, entre otros). El uso de los medicamentos desinflamatorios, analgsicos, vasodilatadores, a criterio del medico tratante entre ellos estn , acepromazine, isoxsuprine, nitro glycerin en crema, insulin, corticosteroides, banamine flunixin , y bute. Debido a que la Laminitis en la mayora de las veces es una consecuencia de una patologa primaria debemos descubrir la causa para tratarla simultneamente. La aplicacin de duchas fras y hielo son recomendadas para bajar la fiebre e incrementar la circulacin , aunque recomendara la aplicacin de algn sistema en seco. La parte que puede presentar discusin o controversia en el tratamiento de la laminitis de la cual soy partidario y que me ha dado excelentes resultados es la siguiente: Partiendo de la base que el problema mayor es que se pueda crear un desajuste mecnico el cual cambia la direccin de las fuerzas dentro del casco lo mas Ovio y simple es tratar de evitarlo, dndole soporte a la f3 y contrarrestando la fuerza flexora del FDP. Si repasamos los sntomas en la mayora de los casos el animal se para de pinzas y se rehusa a caminar. Por que esto? Cuando el animal se para de pinzas eleva sus talones y as trata de aliviar o contrarrestar la fuerza mecnica del fdp. Acordemonos de la mecnica del paso y sus fuerzas, primero el animal asienta sus talones en segunda instancia comienza a desplazar su peso hacia adelante eleva talones y cuando el peso esta en la punta del casco es cuando mas palanca de atraccin ejerce y mas comprometida se encuentra la lamina por la accin del fdp (con lamina inflamada e hiper-sensible el dolor al ser halada llega a ser insoportable). Siguiendo la actitud adoptada por nuestros equinos al tratar de aliviar su dolor parndose de pinzas y reusndose a caminar, la forma de ayudarles es obviamente elevando los talones, reducir la resistencia del paso y darle soporte y amortiguacin al arco plantar; la reduccin de esta resistencia se hace con la ayuda de la escofina eliminando la pinza del casco.

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Hacemos la primera lnea en la planta de casco de lado a lado pasando por el pice de la ranilla (lnea verde) medimos de pulgada hacia adelante de la lnea hecha y hacemos la segunda lnea paralela a la primera (lnea roja). Con la ayuda de la escofina y desde la segunda lnea hacia la pinza comenzamos a raspar lo suficiente siempre hacia delante eliminando la punta, haciendo un balancn en la segunda lnea. Elevar los talones como ya vimos hace que el fdp pierda parte de su fuerza flexora sobre el f3 previniendo que este rote, la tensin del fdp es directamente proporcional a su longitud si elevamos los talones disminuimos su longitud que a su vez disminuye su fuerza flexora sobre el f3. Existen en el mercado varios tipos de herraduras para elevar los talones pero debemos tener en cuenta algunos puntos importantes. Cientficos de la universidad de Kentucky determinaron que para reducir en un 70% la accin del fdp es necesario elevar los talones 23 grados Teniendo en en cuenta que todos los cascos no son iguales a nivel de talones se debe medir el ngulo del pie que estamos tratando. En talones muy bajos entre 40 y 50 grados se debe elevar hasta los 60 o 65 grados ya que desafortunadamente demasiado sobre peso en los talones bajos puede llegar a comprometer la irrigacin sangunea de este. El espacio que se encuentra en entre la planta del pie y un piso rgido se llama arco plantar, como ya hemos visto al inflamarse la lamina el peligro evidente es que el f3 rote, se hunda o perfore la planta; es esencial darle soporte al arco para tratar de evitarlo. Las siliconas que varan entre duras y blandas sirven de gran ayuda para dar este soporte. Todas las pautas anteriores las debemos ejecutar en el menor tiempo posible, mas que tratamiento es un protocolo que nos ayudara a tratar de evitar la rotacin y destruccin del balance que existe dentro del casco en los primeros sntomas de la Laminitis. En el mejor de los casos 24 horas despus de haber aplicado este protocolo, nuestro paciente se encontrara clnicamente normal, su pulso estar un poco fuerte su estado general en el establo ser de actividad. Suministre medicamentos para el dolor e inflamacin y espere otras 24 horas, pasadas 48 horas si el paciente continua normal no suministre mas medicina y djelo en total descanso mnimo 15 das no lo saque de la pesebrera, al termino de los 15 das tome nuevamente radiografas y comprelas con las primeras si no ha habido cambio alguno en el f3 y su estado general es bueno y libre de medicamentos cambie los elevadores d los talones por unos de 5 grados y espere 15 das mas en total descanso al termino de este tome nuevamente Rx y compare, si no ha habido cambios y el estado general es normal quite los elevadores; hgalo caminar un poco si el equino siente algn tipo de dolor sobre todo cuando gira hacia algn lado, vuelva a elevar los talones 10 grados suministre medicamentos para la inflamacin y el dolor, comience nuevamente el ciclo de observacin a las 24, y 48 horas , descanso por 15 das ya que la lamina necesita mas tiempo para sanar. Aproximadamente de 45 a 60 das sern suficientes para que el animal este totalmente sano y estar apto para comenzar a caminar de cabresto 15 minutos diarios por unos 10 das. Cuando desafortunadamente se genera Infosura el f3 rota, con la ayuda de Rx debemos medir en ngulos la rotacin de este para as proceder a su alineamiento plantar, esta alineacin se hace de forma mecnica con la escofina nunca se debe utilizar el cuchillo de herrar u otra herramienta, ya que es muy fcil quitar de mas y dejar muy sensible las superficies. Con las radiografas podemos ubicar en que sentido se encuentra la palma del f3 con respecto a los talones, cuando ya lo tenemos claro comenzamos a pasar la escofina siempre de atrs hacia adelante sobre los talones paralelamente con la lnea imaginaria plantar del f3, hasta que la punta de la escofina rose suavemente el pice de la ranilla,

all tendremos una alineacin palmar de f3; aunque se vea fcil la accin en la practica es difcil y la debe ejecutar un herrero profesional con supervisin del veterinario. Muchos veterinarios prefieren alinear el f3 poco a poco, en mi concepto es mejor hacerlo de una sola vez .

Segn los grados de rotacin la Infosura la podemos dividir en cuatro grandes tipos: El primero con una rotacin del f3 de hasta 5 grados , se debe alinear palmar, elevar talones, soportar el arco, reducir la resistencia del paso, posible inclusin de antibiticos. El tratamiento se extender desde 9 meses hasta mas de un ano con buen pronostico de recuperacin total. El Segundo tipo con rotacin entre 5 y 10 grados, alineacin palmar elevacin de talones, soportar el arco, reducir la resistencia del paso, proporcionar antibiticos. El tratamiento ser mnimo de un ano. El tercer tipo con rotaciones entre de 10 y 15 grados con un hundimiento del f3 alineacin palmar, soportar el arco, reducir la resistencia del paso, proporcionar antibiticos. Posible tenotomia. Pronostico reservado. Estar seriamente comprometida la vida deportiva del equino El cuarto tipo con rotaciones de mas de 15 grados con hundimiento y penetracin digital, tenotomia de inmediato para salvar la vida del caballo, alineacin palmar, soportar el arco, reducir la resistencia del paso, proporcionar antibioticos, Si se encuentran abscesos debe removerse la muralla del casco para drenar, el pronostico es muy pobre y el tratamiento ser de anos. Libros Recomendados

Yovich, JV.Ed. The Veterinary Clinics of North America: Equine Practice: The Equine Foot. Philadelphia, 1989 Leach,D,Moyer, W, and Pollitt, Equine Lameness and Foot Conditions,Refresher Course for Veterinary Science, University of Sydney, 1990 Redden, RF. Shoeing the Laminitic Horse, Proceedings American Association of Equine Practitioners. Phoenix, Ariz. 1997 Redden, RF. Understanding Laminitis, Guide to Horse Health Care and Management