FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS BSICAS

GUA DE SEMINARIOS DE MICROBIOLOGA

SEGUNDO AO SEGUNDO SEMESTRE ACADMICO 2013-II

SEMINARIO N 1 GLOSARIO DE MICROBIOLOGA cido-alcohol-resistencia: Resistencia a la decoloracin con alcohol cido tras la tincin con un colorante primario (carbolfucsina ) o un fluorocromo (auramina-rodamina) , caracterstica de las bacterias del gnero Mycobacterium y otras pocas como Nocardia, o Rhodocuccus; y algunos quistes de parsitos como Cryptosporidium o Isospora. cido desoxirribonucleico (ADN): Gran molcula de desoxirribonucletidos constituidos por base purinas ( adenina o guanosina) , y pirimidnicas ( citosina o timina) unidas por enlaces fosfato. Base fundamental de la herencia que se encuentra en los cromosomas de los ncleos celulares y que es portadora de la informacin gentica de las clulas vivas. cido ribonucleico (RNA): Polmero de nucletidos unidos por un esqueleto de fosfato-ribosa. Interviene en la sntesis de protenas. Acidfilo: Caracterstica de la clula u organismo celular que se tie selectivamente con los colorantes cidos. Microorganismo que crece bien en medios de cultivo muy cidos. Adherencia: Propiedad de las bacterias que les permite adherirse (pegarse) a las superficies de la clula hospedadora. Aerobio: Organismo que puede vivir y desarrollarse presencia de oxgeno. Aerobio estricto: Organismo que solo puede vivir en presencia de aire atmosfrico u oxgeno libre (Algunas bacterias, mayora de los hongos y casi todos los animales) Aerobio facultativo: Organismo que vive en presencia de oxgeno pero tambin puede hacerlo sin l. (Levaduras y algunas bacterias). Agudo: En relacin a una enfermedad o sntoma que comienza bruscamente, con manifestaciones clnicas intensas y evoluciona de manera rpida y breve. Anaerobio: Organismo capaz de vivir y crecer en ausencia de oxgeno. Anaerbico: Entorno carente de oxgeno. Generalmente se refiere a un medio o hbitat que carece de oxgeno. Antibitico: Sustancia producida por un microbio que inhibe o mata a otro microbio distinto. Antimicrobiano: Producto que inhibe el desarrollo de microrganismos o los destruye. Sustancia o frmaco de accin antimicrobiana. Asexual: Reproduccin que se produce sin intervencin de gametos. Bacteria: Microorganismo procarionte unicelular de tamao variable entre 0,1-10m,que se multiplica por fisin binaria y adopta diversas formas : redondeadas (cocos) , bastoncillo (bacilo) , espiral rgida (espirilos) , espirales (espiroquetas) y en forma de coma (vibrios). Cuando son dainas para el humano causan enfermedades de diferente naturaleza. Basfilos: Que se tie fcilmente con los colorantes bsicos. Bactericida: Que mata o es capaz de matar a una bacteria. Bacteriemia: Presencia de bacterias en sangre. Bacterifago: Virus que tiene la capacidad de infectar bacterias. Se adhiere a la pared bacteriana y deposita en ella su genoma ADN o ARN. Tiene dos efectos: destruye a la bacteria o incorpora el genoma viral al bacteriano y lo trasmite a su descendencia. Bacteriologa: Disciplina cientfica , rama de la microbiologa que estudia las bacterias y las enfermedades que causan. Bacteriosttico: Que inhibe o puede inhibir la multiplicacin bacteriana. Betalactamasa: Enzima bacteriana que hidroliza el anillo beta-lactmico de algunos antibacterianos y causa la resistencia a la accin de stos sobre la bacteria que la produce.

Brote epidmico: Presencia de gran nmero de casos de una enfermedad con una frecuencia claramente superior a la esperada en condiciones normales en un mbito geogrfico y por un tiempo determinados. Cpside: Cubierta proteica que envuelve a los virus y que protege el genoma viral formado por subunidades llamadas capsmeros. Cseum: Masa de aspecto similar al queso o requesn que aparece en tejidos afectados de necrosis caseosa. CD4: Antgeno presente en la superficie de linfocitos T cooperadores. Clula: Unidad estructural y funcional mnima rodeada por una membrana que constituye un sistema viviente, tanto si est aislada como si est formando un organismo multicelular. Cepa. Conjunto de poblacin bacteriana o de clulas en cultivo que descienden de un antecesor comn. Cepa atenuada. Seleccin de grupos de un microbio patgeno que no son virulentos, pero que mantiene intacta su capacidad inmunitaria. Congnita, anomala: Caracterstica anmala presente en el momento del nacimiento. Colonia: Grupo de microorganismos de un cultivo procedentes de una sola clula. Tienen diferentes caractersticas morfolgicas de tamao, forma y color que ayudan a reconocer la especia bacteriana. Coloracin: Color que presenta una clula, tejido u otra estructura orgnica por la presencia de algn pigmento o tinte aplicado en una tcnica de tincin. Conidio: Espora de origen asexuada de los hongos, que se forman en el extremo de los conidiforos y se disemina fcilmente por el aire. Los conidios se diferencian en sus formas, tamaos y caractersticas de desarrollo que permiten asignar a los hongos a un gnero o especie concretos. Contagio: Transmisin de una enfermedad por lo general infecciosa de un individuo (persona o animal) a otra.

Contagioso: Que se trasmite o puede trasmitirse por contagio. Crnico: Enfermedad o proceso que se desarrolla lentamente y persiste por largo tiempo, incluso para toda la vida. Endmico (a): Microorganismo o enfermedad propios de una zona geogrfica o una poblacin. Enfermedad de transmisin sexual (ETS o ITS): Enfermedad que se transmite por contacto sexual. (Treponema, Chlamydia, gonococo, virus de la hepatitis B, Virus de la inmunodeficiencia humana) Enterotoxina: Producto de origen bacteriano que acta sobre la mucosa intestinal interactuando selectivamente con los mecanismos secretores (AMPc) aumentando la secrecin intestinal (diarrea). Epidemia: Enfermedad que se propaga durante un perodo de tiempo en una gran cantidad de individuos de una poblacin. Epidemiologa: Disciplina cientfica, rama de la Salud Pblica que estudia la incidencia, distribucin y causa de las enfermedades en el hombre. Espora: Clula de reproduccin asexual que puede dar lugar a un nuevo individuo sin fusin con otra clula. Forma de resistencia de algunas bacterias cuya pared y elementos reducidos le permiten sobrevivir en condiciones adversas (por ejemplo, gneros Bacillus y Clostridium) Endotoxina: Toxina bacteriana intracelular que solo se libera al medio externo luego de la lisis bacteriana. Exotoxina: Toxina habitualmente termolbil y de naturaleza proteica sintetizada por ciertas bacterias y liberada al medio extracelular. Fagocito Clula diferenciada capaz de rodear, engullir y digerir microorganismos y desechos celulares (fagocitosis). Fagocitosis: Endocitosis de sustancias particulares (bacterias, cuerpos extraos) por los fagocitos.

Falso negativo: Resultado errneo de una prueba diagnstica que indica como sano a un individuo realmente enfermo. Falso positivo: Resultado errneo de una prueba diagnstica que clasifica como enfermo a un individuo sano. Fiebre: Elevacin de la temperatura corporal de cualquier origen que constituye un signo o sntoma importante de alteracin de la salud.( Valores por encima de 37 C) Fotofobia: Intolerancia ocular anormal la luz. Fngico: Relativo a los hongos. Gangrena: Muerte o necrosis de un tejido como consecuencia de falta de aporte sanguneo o invasin bacteriana. Afecta con mayor frecuencia las extremidades, pero puede desarrollarse tambin en rganos internos (intestino, vescula biliar). Hbitat. Lugar donde vive y se desarrolla un ser vivo. Halo de inhibicin: Zona clara que rodea el disco de papel de filtro impregnado por un frmaco en el mtodo por difusin para medir la actividad antimicrobiana. Hemlisis: Destruccin anormal de los. Es una propiedad de algunas bacterias llamadas hemolticas. Hemlisis : Halo de color verdoso que aparece alrededor de las colonias de algunas bacterias como resultado de la destruccin parcial de la hemoglobina. Hemlisis : Halo blanquecino que aparece alrededor de las colonias de algunas bacterias como resultado de la destruccin total de la hemoglobina. Hemorragia: Salida de sangre de los vasos sanguneos. Prdida externa o interna de una gran cantidad de sangre en un perodo corto de tiempo. Hifa : Filamento de cadenas de hongo. Husped Hospedero: Ser vivo que aloja , transporta o nutre a otro organismo , en muchos casos microscpico , con el que mantiene una relacin de comensalismo o parasitismo.

Incubacin: Mantenimiento de cultivos bacterianos en condiciones favorables para su desarrollo y multiplicacin. Infeccin: Entrada, implantacin y multiplicacin de microorganismo patgeno en el organismo causando estimulacin de respuesta inmune aunque no siempre produce enfermedad. Infeccin intrahospitalaria (IIH): Infeccin que se adquiere luego de 48 horas de permanecer en el establecimiento de salud y que el paciente no portaba a su ingreso. Se consideran tambin a aquellos procesos infecciosos que ocurren hasta 30 das luego del alta. Infeccin por gotitas: Infeccin adquirida por inhalacin de microorganismos patgenos suspendidos en las partculas de lquidos procedentes de una persona infectada a travs del estornudo o la tos. Inmunocompetente: Persona que presenta un estado ptimo de su inmunidad, celular y humoral que le permite resistir a un proceso infeccioso. Inmunodeficiente-inmunodeprimido: Persona que en la que existe un estado anormal del sistema inmunitario, por lo que la inmunidad humoral o celular son inadecuadas y disminuyen la resistencia a las infecciones. Inoculacin: En microbiologa accin de sembrar microbios o un material que los contiene en un medio de cultivo. Inculo: Conjunto de microbios, clulas o sustancias transferidas en una inoculacin Medio de cultivo: Preparacin que se emplea para detectar, aislar o aumentar el crecimiento del microorganismo. Puede ser slido, semislido o lquido. Meningitis: Infeccin o inflamacin de las meninges, que son las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal. Micelio: Conjunto de hifas que constituyen el aparato nutritivo de los hongos. Micosis: Infeccin causada por un hongo. Microaerfilo (a): Bacteria que precisa de oxgeno pero en concentracin menor a la atmosfrica. 3

Microbio: Organismo microscpico unicelular, especialmente las bacterias y hongos patgenos. Microbiologa: Disciplina cientfica que estudia los microorganismos y sus interrelaciones con otros seres vivos y con el ambiente. Microorganismo viable: Es aquel que es capaz de reproducirse. Mitgeno: Sustancia que induce o estimula la mitosis. Mordiente: Sustancia qumica que no es un colorante por s mismo pero que al combinarse con estructuras celulares facilita que la bacteria pueda captar el colorante y ser teida por ste. Necrosis: Muerte de una porcin de tejido como consecuencia de una enfermedad o lesin. Patgeno: Que causa o puede causar una enfermedad o trastorno. Patogenia: Conjunto de proceso por los que un agente patgeno puede causar una enfermedad o un trastorno. Plsmido: Estructura extracelular formada por ADN de doble cadena circular, que porta informacin gentica y se replica de modo independiente. Polimorfa: Que puede adoptar diversas formas. Predisposicin: Susceptibilidad innata o inducida por otra causa, al padecimiento de una trastorno o enfermedad. Resistencia bacteriana: Capacidad natural o adquirida de una bacteria para resistirse a la accin de uno o varios antibiticos. Riesgo: Situacin determinada o condicionada por la presencia eventos o fenmenos de cualquier naturaleza a los cuales se expone el individuo y que se relacionan a la aparicin de enfermedad o de un efecto indeseable. Riesgo, factor de: Cualquier factor (ambiental o fisiolgico) que produce en una persona o poblacin un estado de vulnerabilidad ante un suceso nocivo (enfermedad-infeccin). Septicemia: Sndrome de respuesta sistmica a los microorganismos que atraviesan las barrera epiteliales e invaden los tejidos. Se caracteriza por

fiebre o hipotermia, infeccin o leucocitosis, taquicardia o taquipnea. Siembra primaria: Inoculacin de una muestra a un medio de cultivo simple, selectivo o de enriquecimiento. Subcultivo: Cultivo bacteriano derivado de otro cultivo previo, con la finalidad de mantener la viabilidad de los microrganismos. Tincin: Accin de dar color a las clulas y tejidos vivos o muertos por medio de colorantes que tienen afinidad por las partes acidas, bsicas o lipdicas, o por mediante productos que, al reaccionan con compuestos de dichas clulas se convierten en colorantes. Se facilita as el reconocimiento visual (microscpico) de clulas o tejidos. Tincin de Gram: De Hans Christian Gram, bacterilogo dans. Tincin microbiana con violeta de genciana, permite la clasificacin de las bacterias en Gram positivas (bacteria fija el colorante) y Gram negativas (bacteria que no fija el colorante, sino que se decolora y se tie con fucsina). Gram positivo: Microorganismo que una vez teido con la tincin Gram no se decolora por accin de cido alcohol o la acetona (la bacteria fija el colorante). Gram negativo: Microorganismo que una vez teido con la tincin Gram se decolora por accin de cido alcohol o la acetona (la bacteria no fija el colorante). Tincin de Ziehl-Neelsen: Tincin empelada para la identificacin de bacteria cidorresitentes como las del gnero Micobacterium. (M. tuberculosis). Emplea carbolfucsina, cido clorhdrico y azul de metileno. Vector: Que transporta un microbio patgeno de un individuo enfermo o portador a otro sano. Organismo trasmisor de enfermedad infecciosa.Los vectores biolgicos son por lo general artrpodos en los cuales el microorganismo infectante completa su ciclo vital.

SEMINARIO N 2 BIOSEGURIDAD La bioseguridad es un tema generalmente dejado de lado en los bancos de sangre, ya sea por desconocimiento, por cuestiones presupuestarias a la hora de tener que invertir en equipamiento de seguridad, por falta de un entrenamiento apropiado del personal tcnico, y por sobre todo el "a mi no me va a pasar nada". Considerar el tema de bioseguridad para un banco de sangre no es solamente tener contratada a una empresa para que retire mis desechos biolgicos y usar guantes, es algo mucho mas integral que tiene que ver no solo con la salud del personal involucrado sino con toda la sociedad. La bioseguridad en el banco de sangre representa un componente vital del sistema de garanta de calidad. En el caso especial de bioseguridad, pasando por los mtodos de operacin, procedimientos de seguridad y de emergencias especficos para cada tarea; cada error puede pagarse muy caro, ya sea por indiferencia o falta de actitud segura. Los laboratorios y bancos de sangre contienen una gran variedad de peligros como la mayora de lugares de trabajo. Por lo tanto, el trabajador debe realizar sus labores a la defensiva todo el tiempo, considerando cada operacin por sus daos intrnsecos y construyendo en cada paso mtodos de control, seguridad y escape. Accidentes serios que afecten la salud, visin y la vida, ocurren raramente, pero son generalmente debidos a la falta de cuidado y son prevenibles. Una pregunta que es conveniente hacerse antes de realizar una prueba es Qu pasara si...?. Las respuestas a esta pregunta requieren de cierto conocimiento de los peligros asociados con los insumos y equipos utilizados. Los empleados de los bancos de sangre estn constantemente expuestos al riesgo de infeccin por la sangre y a otros daos por los reactivos que manipulan, por lo tanto es esencial implantar y respetar las normas de bioseguridad. La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente ste que debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos. La bioseguridad, como disciplina naci durante la dcada del 70, en respuesta operativa hacia los riesgos potenciales de los agentes biolgicos modificados por Ingeniera Molecular. A partir de los trabajos de P. Berg (1974) se cre el Comit Asesor de ADN recombinante. En 1983 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) edita el Manual de Bioseguridad en el laboratorio que pasa a ser la publicacin internacional de referencia. En 1985 el CDC desarroll una estrategia de "Precauciones Universales para sangre y fluidos corporales" para referirse a las preocupaciones que existan acerca de la transmisin de HIV en el lugar de trabajo. Estos conceptos conocidos en la actualidad como Precauciones Universales remarcan que todos los pacientes deben asumir que pueden estar infectados con HIV un otros patgenos que se transmiten por sangre y/o fluidos corporales. La aparicin del virus HIV origin la publicacin de Normas de Bioseguridad Internacionales, Nacionales, Regionales, Provinciales, de Instituciones Cientficas y Asistenciales Sin embargo la existencia de normas y su difusin no son suficientes para modificar conductas, poner en prctica estas normas significa conciencia que adems de nuestra propia salud consideraremos la de los dems. Es relevante destacar la educacin y capacitacin continua del personal mdico y no mdico como nica manera, a travs de la comprensin, de estimular el cumplimiento de las normas de bioseguridad. Debe remarcarse que estas medidas tienden no solo a la prevencin de la diseminacin entre pacientes sino tambin a la proteccin del personal y su familia. Finalidad Las normas de bioseguridad tienen como finalidad evitar que como resultado de la actividad asistencial se produzcan accidentes. 5

Se trata de medidas que operativamente tienden a proteger tanto al paciente como al personal de salud y su utilizacin tiene carcter obligatorio. Las normas de bioseguridad disminuyen pero no eliminan el riesgo. Alcance El cumplimiento de las normas establecidas en el presente Manual de Normas de Bioseguridad, ser obligatorio y de responsabilidad de todo el personal que labora en los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre del Sector Salud. Objetivos 1. Establecer las medidas de prevencin de accidentes del personal de salud que est expuesto a sangre y otroslquidos biolgicos. 2. Minimizar los riesgos protegiendo al paciente, al trabajador de la salud, a toda la comunidad y al medioambiente de agentes que son potencialmente nocivos. 3. Determinar la conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a dichos elementos. 4. Llevar a cabo programas de educacin continua. Definicin Bioseguridad es un concepto amplio que implica una serie de medidas orientadas a proteger al personal que labora en instituciones de salud y a los pacientes, visitantes y al medio ambiente que pueden ser afectados como resultado de la actividad asistencial. La bioseguridad es el conjunto de medidas mnimas a ser adoptadas, con el fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal, la comunidad y el medio ambiente, que pueden ser producidos por agentes infecciosos, fsicos, qumicos y mecnicos. La bioseguridad se realiza en conjunto, el personal que debe cumplir las normas de bioseguridad, las autoridades que deben hacerlas cumplir y la administracin que debe dar las facilidades para que estas se cumplan. Debe existir un responsable de bioseguridad en cada centro de hemoterapia y banco de sangre, quien deber controlar la capacitacin y entrenamiento necesarios sobre bioseguridad de todas las personas que trabajen o ingresen a los mismos, as como monitorizar el cumplimiento de lo establecido en las normas vigentes. Principios A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologas. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

Ambiente Seguro: Conceptos Generales Limpieza: Es el proceso mediante el cual se eliminan materias orgnicas y otros elementos extraos de los objetos en uso, mediante el lavado con agua, con o sin detergente, utilizando una accin mecnica o de arrastre. La limpieza debe preceder a todos los procedimientos de desinfeccin y esterilizacin. Debe ser efectuada en todas las reas. La limpieza debe ser realizada con paos hmedos y el barrido con escoba hmeda a fin de evitar la resuspensin de los grmenes que se encuentran en el suelo. La limpieza deber iniciarse por las partes ms altas, siguiendo la lnea horizontal, descendiendo por planos. Desinfeccin: Proceso que elimina la mayora de los microorganismos patgenos excepto las esporas de los objetos inanimados. Se efecta mediante procedimientos en los que se utilizan principalmente agentes qumicos en estado lquido, la pasteurizacin a 75C y la irradiacin ultravioleta. El grado de desinfeccin producido depende de varios factores: Carga orgnica del objeto: si la limpieza fue inadecuada y existe materia orgnica (sangre) presente, el desinfectante se inactiva. Calidad y concentracin del agente antimicrobiano. Naturaleza de la contaminacin de los objetos. Tiempo de exposicin al agente antimicrobiano. Configuracin fsica del objeto. Tiempo y pH del proceso de desinfeccin. Esto determina distintos niveles de desinfeccin segn los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados. La desinfeccin qumica se clasifica segn su accin en: Desinfeccin de alto nivel: Cuando inactiva al Mycrobacterium, virus y hongos con excepcin de esporas. Desinfeccin de nivel intermedio: Cuando inactiva al Mycobacterium tuberculosis, bacterias vegetativas, mayora de los virus, mayora de los hongos, pero no los esporos bacterianos. Desinfeccin de bajo nivel: Puede destruir la mayora de bacterias, algunos virus y algunos hongos. No es confiable para microorganismos resientes como bacilos de tuberculosis o esporas bacterianas. Descontaminacin: Tratamiento qumico aplicado a objetos que tuvieron contacto con sangre o fluido corporales, con el fin de inactivar microorganismos en piel u otros tejidos corporales. Esterilizacin: La esterilizacin es la destruccin de todos los grmenes, incluidos esporos bacterianos, que pueda contener un material, en tanto que desinfeccin que tambin destruye a los grmenes, puede respetar los esporos. A. Esterilizacin por vapor: Es el mtodo de eleccin para el instrumental mdico re-utilizable. Se debe mantener por lo menos 20 minutos luego que se hayan alcanzado los 121C a una presin de dos atmsferas. B. Esterilizacin por calor seco: Debe mantenerse por dos horas a partir del momento en que el material ha llegado a los 170C. C. Esterilizacin por inmersin en productos qumicos: Si bien los ensayos de laboratorio han demostrado que numerosos desinfectantes que se usan en los servicios de salud son eficaces para destruir al HIV, la 7

inactivacin rpida que suelen sufrir por efecto de la temperatura o en presencia de material orgnico, no hace fiable su uso regular (p. ej: Compuestos de amonio cuaternario, Timersal, Iodforos, etc). Estas sustancias no deben ser utilizadas para la desinfeccin. Precauciones Universales A. Precauciones Universales: Son medidas para reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del Equipo de Salud. Estas precauciones deben ser agregadas a las Tcnicas de Barrera apropiadas para disminuir la probabilidad de exposicin a sangre, otros lquidos corporales o tejidos que pueden contener microorganismos patgenos transmitidos por la sangre. B. Tcnicas de Barrera Procedimientos que implican el uso de ciertos dispositivos de Proteccin Personal como por ej: gorros, anteojos de seguridad, guantes, mandiles, delantales y botas, con el objeto de impedir la contaminacin con microorganismos eliminados por los enfermos, y en otros casos que microorganismos del personal sanitario sean transmitidos a los pacientes. Es necesario reconocer que tanto la piel, mucosas o cavidades del cuerpo, se encuentran siempre colonizadas por microorganismos conocindose stos como flora endgena: virus bacterias, hongos, a veces, parsitos que no afectan al portador porque sus barreras defensivas se encuentran intactas, pero pueden ser introducidos y transformarse en patgenos en los tejidos de los mismos u otras personas sanas o enfermas cuando tales defensas son daadas (lesiones de la piel, mucosas o heridas quirrgicas). C. Contencin El primer principio de Bioseguridad, es la contencin. El trmino contencin se refiere a una serie de a serie de mtodos seguros en el manejo de agentes infecciosos en el laboratorio. El trmino "contencin" se emplea para describir los mtodos que hacen seguro el manejo de materiales infecciosos en el laboratorio. El propsito de la contencin es reducir al mnimo la exposicin del personal de los laboratorios, otras personas y el entorno a agentes potencialmente peligrosos. Se suelen describir cuatro niveles de contencin o de seguridad biolgica, que consisten en la combinacin, en menor o mayor grado, de los tres elementos de seguridad biolgica siguientes: tcnica microbiolgica, equipo de seguridad y diseo de la instalacin. Cada combinacin est especficamente dirigida al tipo de operaciones que se realizan, las vas de transmisin de los agentes infecciosos y la funcin o actividad del laboratorio. Los niveles de riesgo de bioseguridad que pueden ser encontrados en el rea de trabajo son: Nivel 1: Trabajo que involucra a agentes de peligro potencial mnimo para el personal y el medio ambiente. Representa un sistema bsico de contencin que se basa en prcticas microbiolgicas estndar sin ninguna barrera primaria o secundaria especialmente recomendada, salvo una pileta para lavado de manos. Nivel 2: Trabajo que involucra a agentes de moderado peligro potencial para el personal y el medio ambiente. Es adecuado cuando se trabaja con sangre derivada de humanos, fluidos corporales, tejidos, etc. donde puede desconocerse la presencia de un agente infeccioso. La mayora de trabajos con sangre requiere de este nivel de bioseguridad. Los riesgos primarios del personal que trabaja con estos agentes estn relacionados con exposiciones accidentales de membranas mucosas o percutneas, o ingestin de materiales infecciosos. Debe tenerse especial precaucin con agujas o instrumentos cortantes contaminados. Si bien no se ha demostrado que los organismos que se manipulan de rutina en el Nivel de Bioseguridad 2 sean transmisibles a travs de la va de aerosoles, los procedimientos con potencial de producir aerosoles o 8

grandes salpicaduras -que pueden incrementar el riesgo de exposicin de dicho personal- deben llevarse a cabo en equipos de contencin primaria o en dispositivos tales como un BSC o cubetas centrfugas de seguridad. Se deben utilizar las dems barreras primarias que correspondan, tales como mscaras contra salpicaduras, proteccin facial, delantales y guantes. Se debe contar con barreras secundarias, tales como piletas para lavado de manos e instalaciones de descontaminacin de desechos a fin de reducir la contaminacin potencial del medio ambiente. Nivel 3: Trabajo que involucra a agentes que pueden causar enfermedades serias o letales como resultado de la exposicin. Trabajo con agentes exticos o indgenos con potencial de transmisin respiratoria, y que pueden provocar una infeccin grave y potencialmente letal. Se pone mayor nfasis en las barreras primarias y secundarias. Al manipular agentes del Nivel de Bioseguridad 3 se pone mayor nfasis en las barreras primarias y secundarias para proteger al personal en reas contiguas, a la comunidad y al medio ambiente de la exposicin a aerosoles potencialmente infecciosos. Nivel 4: Trabajo con agentes peligrosos o txicos que representan un alto riesgo individual de enfermedades que ponen en peligro la vida, que pueden transmitirse a travs de aerosoles y para las cuales no existen vacunas o terapias disponibles. Los riesgos principales para el personal que trabaja con agentes del Nivel de Bioseguridad 4 son la exposicin respiratoria a aerosoles infecciosos, la exposicin de membranas mucosas o piel lastimada a gotitas infecciosas y la auto inoculacin. Todas las manipulaciones de materiales de diagnstico potencialmente infecciosos, cepas puras y animales infectados en forma natural o experimental, implican un alto riesgo de exposicin e infeccin para el personal de laboratorio, la comunidad y el medio ambiente. Barreras Primarias Tal y como su nombre indica, las llamadas barreras primarias son la primera lnea de defensa cuando se manipulan materiales biolgicos que puedan contener agentes patgenos. El concepto de barrera primaria podra asimilarse a la imagen de una "burbuja" protectora que resulta del encerramiento del material considerado como foco de contaminacin. Cuando no es posible el aislamiento del foco de contaminacin, la actuacin va encaminada a la proteccin del trabajador mediante el empleo de prendas de proteccin personal. Proteccin Personal Se define el equipo de proteccin individual como cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, as como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin. A. Proteccin Corporal La utilizacin de mandiles o batas es una exigencia multifactorial en la atencin a pacientes por parte de los integrantes del equipo de salud. Recomendaciones: Usar bata, chaqueta o uniforme dentro del laboratorio. Esta ropa protectora deber ser quitada inmediatamente antes de abandonar el rea de trabajo. Deber ser transportada de manera segura al lugar adecuado para su descontaminacin y lavado en la institucin. No se deber usar en las reas limpias de la institucin.

B. Proteccin Ocular Y Tapaboca La proteccin ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre. Anteojos o lentes de Seguridad: Deben permitir una correcta visin. Deben tener proteccin lateral y frontal, ventilacin indirecta, visor de policarbonato, sistema antirrayaduras y antiempaantes. Deben permitir el uso simultneo de anteojos correctores. Deben ser de uso personal. Sern utilizados todo el tiempo que dure el procesamiento de las muestras y el fraccionamiento de las unidades de sangre. Cualquier excepcin a esta regla, debe estar incluida en el programa de bioseguridad del servicio. Uso de Anteojos de Seguridad con Lentes correctores y de contacto: 1. Lentes Correctores: Las personas cuya visin requiere el uso de lentes correctoras deben utilizar uno de los siguientes tipos: Gafas de seguridad con lentes protectoras graduadas. Gafas de proteccin ocular que se pueden llevar sobre las gafas graduadas sin que perturben el ajuste de las mismas. 2. Lentes de Contacto: Las personas que necesiten llevar lentes de contacto durante los trabajos de laboratorio deben ser conscientes de los siguientes peligros potenciales: Ser prcticamente imposible retirar las lentes de contacto de los ojos despus de que se haya derramado una sustancia qumica en el rea ocular. Los lentes de contacto interferirn con los procedimientos de lavado de emergencia. Los lentes de contacto pueden atrapar y recoger humos y materiales slidos en el ojo. Si se produce la entrada de sustancias qumicas en el ojo y la persona se queda inconsciente, el personal de auxilio no se dar cuenta de que lleva lentes de contacto. La utilizacin de lentes de contacto en el laboratorio debera considerarse con detalle, dando una mayor importancia a la eleccin de la proteccin ocular para que se ajuste perfectamente a los ojos y alrededor de la cara. 3. Tapaboca: Debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras. Debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto depender del tiempo de uso y cuidados que reciba. Proteccin de los pies La proteccin de los pies est diseada para prevenir heridas producidas por sustancias corrosivas, objetos pesados, descargas elctricas, as como para evitar deslizamientos en suelos mojados. Si cayera al suelo una sustancia corrosiva o un objeto pesado, la parte ms vulnerable del cuerpo serian los pies. No se debe llevar ninguno de los siguientes tipos de zapatos en el laboratorio: Sandalias Zuecos Tacones altos Zapatos que dejen el pie al descubierto Se debe elegir un zapato de piel resistente que cubra todo el pie. Este tipo de calzado proporcionar la mejor proteccin. Proteccin de las manos a. Guantes El uso de stos debe estar encaminado a evitar o disminuir tanto el riesgo de contaminacin del paciente con los microorganismos de la piel del operador, como de la transmisin de grmenes del paciente a las 10

manos del operador. Las manos deben ser lavadas segn tcnica y secadas antes de su colocacin. De acuerdo al uso los guantes pueden ser estriles o no, y se deber seleccionar uno u otro segn necesidad. b. Tipos de Guantes: Plstico - protege frente a sustancias corrosivas suaves y sustancias irritantes. Ltex - proporciona una proteccin ligera frente a sustancias irritantes, adecuado para la manipulacin de sangre (algunas personas pueden tener una reaccin alrgica al ltex que puede acabar en un problema mdico). Caucho Natural - protege frente a sustancias corrosivas suaves y descargas elctricas. Neopreno - para trabajar con disolventes, aceites, o sustancias ligeramente corrosivas. Algodn - absorbe la transpiracin, mantiene limpios los objetos que se manejan, retarda el fuego. Amianto - aislante o resistente al calor. Barreras Secundarias El diseo y construccin de un Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre (lo que en Seguridad Biolgica se conoce como "barreras secundarias") contribuye a la proteccin del propio personal del servicio o unidad, proporciona una barrera para proteger a las personas que se localizan fuera del mismo (es decir, aqullas que no estn en contacto con los materiales biolgicos como, por ejemplo, personal administrativo, enfermos y visitantes del Hospital) y protege a las personas de la comunidad frente a posibles escapes accidentales de agentes infecciosos. La barrera o barreras recomendadas dependern del riesgo de transmisin de los agentes especficos. Por ejemplo, los riesgos de exposicin de la mayor parte del trabajo en instalaciones del nivel de Bioseguridad 1 y 2 sern el contacto directo con los agentes o exposiciones a contactos inadvertidos a travs de medio ambientes de trabajo contaminados. Las barreras secundarias en estos laboratorios pueden incluir la separacin del rea de trabajo del laboratorio del acceso al pblico, la disponibilidad de una sistema de descontaminacin (por ejemplo, autoclave) e instalaciones para el lavado de las manos. Cuando el riesgo de infeccin por exposicin a un aerosol infeccioso est presente, quizs sea necesario implementar un mayor nivel de contencin y barreras secundarias mltiples para evitar que los agentes infecciosos se escapen hacia el medio ambiente. Dichas caractersticas de diseo incluyen sistemas de ventilacin especializados para asegurar el flujo de aire direccional, sistemas de tratamiento de aire para descontaminar o eliminar agentes del aire de escape, zonas de acceso controladas, esclusas de aire en las puertas de acceso al laboratorio o edificios o mdulos separados para aislar al banco de sangre. 1. Todo Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre debe estar adecuadamente ventilado e iluminado, y los servicios de agua y luz deben funcionar satisfactoriamente. 2. Los suelos, paredes y techos deben ser impermeables al agua, de forma que permitan una limpieza a fondo y una posterior descontaminacin. 3. Las mesas de trabajo para el procesamiento inmunoserolgico, inmunohematologico y fraccionamiento debern estar ubicadas en un rea apropiada, alejada de las reas de atencin al donante. 4. Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material slido con superficies lisas, impermeables y de fcil limpieza. Manejo de objetos punzantes y cortantes Definicin Todo objeto con capacidad de penetrar y/o cortar tejidos humanos, facilitando el desarrollo de infeccin, tales como agujas, hojas de bistur, navajas, cristalera, materiales rgidos y otros, utilizados en los servicios de laboratorio, odontologa, investigacin, diagnstico y tratamiento a usuarios, y/o que hayan estado en contacto con agentes infecciosos.

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Procedimiento El material punzocortante deben siempre manejarse empleando guantes, no estriles descartables, de ltex. Los objetos cortopunzantes, inmediatamente despus de utilizados se depositarn en recipientes de plstico duro o metal con tapa, con una abertura a manera de alcanca, que impida la introduccin de las manos El contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros. Preferentemente transparentes para que pueda determinarse fcilmente si ya estn llenos en sus 3/4 partes. Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacas de desinfectantes, productos qumicos, sueros, botellas plsticas de gaseosas, de buena capacidad, de paredes rgidas y cierre a rosca que asegure inviolabilidad etc. En este caso se debe decidir si el material y la forma con los adecuados para evitar perforaciones, derrames y facilitar el transporte seguro. Los descartadores se colocaran en lugares lo ms prximos posibles a donde se realizan los procedimientos con materiales punzocortantes. Los descartadores de elementos punzocortantes deben eliminarse siempre como Residuos Patognicos. Las agujas nunca deben reencapucharse, ni doblarse ya que esta accin es la que favorece los accidentes. Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, sern enviados para su tratamiento al autoclave o al incinerador. Se puede usar tambin la desinfeccin qumica mediante una solucin de hipoclorito de sodio al 10% que se colocar antes de enviar al almacenamiento final, es decir cuando se haya terminado de usar el recipiente. Esta solucin no debera colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el tiempo y puede ser derramada mientras el recipiente permanece abierto y en uso. Los contenedores irn con la leyenda: Peligro: desechos punzocortantes Debe existir un rea (depsito transitorio) donde se alojen los recipientes con residuos patolgicos previo a su transporte o incineracin. Lavado de Manos Fundamento Es el mtodo ms eficiente para disminuir el traspaso de material infectante de un individuo a otro y cuyo propsito es la reduccin continua de la flora residente y desaparicin de la flora transitoria de la piel. Se considera que la disminucin o muerte de sta es suficiente para prevenir las infecciones hospitalarias cruzadas. El lavado de manos elimina la mayor parte de los contaminantes patgenos y la higiene con agua y jabn es suficiente en la mayora de los casos. Indicaciones del lavado de manos Al ingresar al rea de trabajo y al retirarse del mismo - (lavado corto). A1 terminar el turno en el lugar de trabajo - (lavado corto) A1 tocar zonas anatmicas del cuerpo - (lavado corto) Antes y despus de ingerir lquidos y alimentos - (lavado corto) Despus de usar los sanitarios. - (lavado corto) A1 finalizar la jornada laboral - (lavado corto) Despus de estornudar, toser, tocarse la cara, arreglarse el cabello (lavado corto) Se debe usar: Jabn comn neutro para el lavado de manos de preferencia lquido. Jabn con detergente antimicrobiano o con agentes antispticos en situaciones especficas Tipos de lavado de manos Se clasifica de acuerdo al tiempo de contacto del jabn con las manos.

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LAVADO CORTO LAVADO MNIMO LAVADO LARGO (Clnico) (Quirrgico) 15 segundos de contacto con 2 minutos de exposicin al jabn 5 minutos de contacto con jabn jabn neutro lquido lquido antisptico. lquido antisptico. 1. Retirar los accesorios 1. dem 1. dem de las manos: reloj, anillos, cintas,pulseras. 2. Abrir los grifos (en el 2. dem 2. dem caso de que no sean automticos) y regular la temperatura del agua 3. Mojar las manos y la 3. Mojar las manos, 3. Mojar las manos, muecas muecas y antebrazos muecas y antebrazos 4. Colocar jabn y 4. Colocar jabn y 4. Friccionar las manos friccionar las manos friccionar las manos hasta los codos, en durante 15 segundo durante 2 forma sistemtica (contar hasta 30) minutos(contar hasta durante 5 minutos, 120) cepillar las uas y friccionar la piel con esponja descartable.Este paso puede dividirse en 2 etapas de 2 minutos cada una, repitiendo e intercalando en el medio el enjuague de las manos hasta los codos. 5. Enjuagar las manos 5. dem 5. Escurrir sin juntar las manos. No sacudirlas. 6. Secar con toallas 6. dem 6. Secar con toallas descartables desde los estriles, individuales y dedos de un solo uso. Descartar las toallas 7. Cerrar los grifos con la 7. dem 7. Mantener las manos ltima toallas del hacia arriba. secado 8. De no usar jabn 8. Lavado y enjuagado antisptico efectuar los con alcohol iodado o pasos del 1 al 5 con alcohol de 70 jabn neutro final con alcohol iodado y con alcohol de 70 Fuente: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/docconsulta/documentos/pronahebas/MANUAL%20DE%20BIOSEGURIDAD.pdf (Consultado el 23 de mayo 2013)

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SEMINARIO N3 Joven de 18 aos de edad, con antecedentes de adiccin a drogas por va endovenosa. Hace una semana que presenta sensacin de alza trmica, dolor al respirar (inspiracin) . Despus de dos das con las molestias, acude a la farmacia y luego de describir sus sntomas le indican un antipirtico y una pastilla antinflamatoria para el dolor. Como no siente ninguna mejora con este tratamiento , si no mayor debilidad y dolor, sus padres lo llevan al Servicio de Emergencias donde se decide hospitalizarlo. Al momento de auscultarlo encuentran un soplo y roncos en ambos campos pulmonares, una frecuencia cardaca de 120 / minuto y fiebre de 39C. 1. 2. 3. 4. Tiene este paciente algn factor de riesgo que facilite la aparicin del cuadro que presenta? Cul considera qu es la fuente de infeccin? Cul es el reservorio y cual el mecanismo de transmisin de este microorganismo? Cul es el factor de virulencia bacteriana que interviene en este caso?Mencione otros facroes de virulencia de esta bacteria y su efecto. 5. Mencione algunas bacterias que pueden causar endocarditis. 6. Qu tipo de muestra escogera para realizar los estudios de laboratorio? 7. Si quisiera identificar al agente bacteriano que causa el cuadro , qu prueba de laboratorio empleara?

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SEMINARIO N 4 Paciente de sexo masculino de 70 aos de edad, con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) llega al servicio de Emergencias por presentar desde hace 3 das fiebre, escalofros, debilidad y tos con expectoracin con sabor a hierro Examen: Dolor al momento al respirar y temperatura de 39C. Se evidencia la expectoracin hemoptoica. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cules son las caractersticas morfolgicas del gnero Streptococcus? Cul es el mecanismo de patogenia de este microorganismo? Cules son las especies del gnero Streptococcus que son patgenas para el ser humano? Cules son los factores de virulencia de Streptococcus pneumoniae? Cules son los tipos de morfologa bacteriana que conoce? Seale tres ejemplos de cada uno. Qu tipo de muestra empleara para identificar a la bacteria causante del cuadro? Cmo realizara la identificacin? 7. Qu otros agentes microbiolgicos pueden causar neumona? 8. Cul es el agente causal mas frecuente en la neumona en los nios? 9. En las neumonas intrahospitalarias, Cul es el agente bacteriano mas frecuente?

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SEMINARIO N5 Paciente de sexo masculino de 18 aos, sin antecedentes de importancia Hace 24 horas empieza a sentirse mal, decado, sin fuerzas ,con dolor muscular, falta de apetito y dolor de cabeza intenso y nota manchitas moradas en todo el cuerpo que se unen. Al examinarlo se observan mculas violceas en varias partes del cuerpo pero sobretodo en manos y pies. Paciente est somnoliento, pero alerta al llamado. No hay fiebre. Al poco tiempo de estar en la Emergencia el paciente empeora: temperatura 38.9 C, aumento del nmero de las lesiones y se evidencia rigidez de nuca. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Mencione las caractersticas morfolgicas de gnero Neisseria Cules son las especies del gnero Neisseria que son patgenas para el ser humano? Explique la funcin de las estructuras de superficie de la bacteria Cules son las caractersticas del crecimiento de Neisseria y en que medio de cultivo se desarrollan. Cul es el reservorio y la va de entrada de N. meningitidis? Cul es la prueba de laboratorio que se emplea para identificar a N. meningitidis? Qu muestras deben recolectarse? Cules son las enfermedades causadas por N. gonorrhoeae. Cules son los exmenes de laboratorio que se utilizan para identificar a N. gonorrhoeae?

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SEMINARIO N6 Paciente de 26 aos, sexo masculino. Acude a consulta porque ha tenido nauseas y vmitos, a lo que se aade diarrea acuosa no sanguinolenta, que inici de forma gradual y que ha ido empeorando. Nota un aumento de temperatura y dolor de cabeza intenso, adems de mialgias. Hace 2 das acudi a una reunin y comi pollo a la brasa con ensaladas y aderezo ( mayonesa) Al examen fsico: Paciente adelgazado. Temperatura: 39 C, frecuencia cardiaca (FC): 84/min, frecuencia respiratoria (FR): 20/min. Deposiciones sin sangre y sin moco. 1. Seale agentes bacterianos ms frecuentes que causan diarrea. 2. Cules son las caractersticas morfolgicas y fisiolgicas de las enterobacterias? 3. Cules son los factores de virulencia de las enterobacterias? Qu efecto producen en el humano? 4. Cul es el reservorio y mecanismo de transmisin de Salmonella? 5. Enumere las especies de Salmonella que son nocivas para los humanos. Qu enfermedades causan? 6. Mencione los mtodos bacteriolgicos que se emplean para el aislamiento de Salmonella. 7. Enumere las especies de E. coli que son nocivas para los humanos 8. Cmo actan las toxinas de E. coli enterotoxignica? 9. Explique el mecanismo por el que E. coli causa infeccin del tracto urinario. 10. Cules son las especies de Shigella que causan infeccin en el ser humano? Explique los factores de virulencia de esta bacteria.

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SEMINARIO N 7 Paciente de sexo femenino, 35 aos, natural de Lima procedente del Callo, vendedora de pescado. Desde hace 12 horas presenta diarrea maloliente, que se inicia de manera brusca y empeora a cada momento. Describe las deposiciones como abundantes, acuosas, acompaadas de dolores abdominales y sensacin alza trmica. Al notar que se siente dbil acude a Emergencia. Examen: Paciente en regular estado general, orientada, aparentemente deshidratada, ojos hundidos .Piel y mucosas: secas. Signo del pliegue: Positivo. Frecuencia cardaca (FC):120/min, frecuencia respiratoria (FR):22/min.

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Mencione las caractersticas morfolgicas del gnero Vibrio Cmo se adquiere la infeccin por V. cholerae? Explique la patogenia de la enfermedad. Describa el mecanismo de accin de la toxina colrica. Describa el cuadro producido por V. cholerae. Seale las caractersticas de la diarrea producida por esta bacteria. 6. Cules son los procedimientos de laboratorio empleados para la identificacin de Vibrio cholerae? 7. Cmo se previene la infeccin por V. cholerae? 8. Cules son las otras especies de Vibrio que son patgenas para los humanos. Describa los cuadros que ocasionan.

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SEMINARIO N 8 Paciente de sexo masculino de 55 aos, divorciado. Se desempea como mozo en un restaurante. Desde hace 2 meses presenta un dolor en el epigastrio que aparece una hora despus de ingerir alimentos. Este mismo dolor lo ha despertado ocasionalmente en las noches. Se queja tambin de nauseas matutinas. Suele ingerir alimentos preparados en la calle y en el restaurant donde trabaja. Hace dos semanas se aadi una sensacin de llenura que le impeda terminar sus alimentos. 1. Cules son las caractersticas morfolgicas de Helicobacter pylori? 2. Cules son las caractersticas fisiolgicas y estructurales de H. pylori? Como se clasifican las especies de H. pylori? 3. Cul es el reservorio y la va de transmisin de la bacteria? 4. Mencione los factores de virulencia de H. pylori 5. Seale cuales son los factores patognicos que facilitan la colonizacin inicial por H. pilory 6. Mencione tres caractersticas epidemiolgicas de esta bacteria. 7. Cules son las tinciones que se utilizan en para identificar a H. pylori? Qu tipo de muestra se emplea en este caso? 8. Cul es la importancia de la prueba de ureasa? Cmo se realiza? 9. Mencione las caractersticas del medio de cultivo necesarias para el crecimiento de H. pilory. 10. Mencione las enfermedades asociadas a H. pylori

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SEMINARIO N9 Paciente de sexo masculino de 20 aos, llega al servicio de Emergencias con una fractura expuesta en la pierna derecha luego de un accidente en motocicleta. Es hospitalizado y entra a sala de operaciones para reduccin de la fractura y limpieza quirrgica de las heridas. Evolucin luego de la ciruga: Sin alteraciones, hasta el 4to. da cuando presenta dolor intenso y tumefaccin en el muslo. Es examinado y se encuentra: temperatura 40C, frecuencia cardaca (FC): 150 /min. y frecuencia respiratoria (FR): 28/min Muslo derecho : edematoso y fro al tacto , reas de equimosis cerca de la herida, por la que secretaba un lquido seroso. Al palpar se evidencia crepitacin.

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Cules son los factores de riesgo que presenta el paciente Seale las caractersticas estructurales y fisiolgicas del C.perfringens Cmo actan las toxinas de C.perfringens? Cules son los cuadros causados por C.perfringens.? Mencione las caractersticas epidemiolgicas de C.perfringens Cules son y cmo actan las toxinas de Clostridium tetani? Cules son las enfermedades causadas por C. tetani? Qu efecto provocan las toxinas de Clostridium botulinum? En qu grupo de personas se puede desarrollar una infeccin por Clostridium difficile? Cules son los estudios que deben realizarse si se sospecha de una infeccin por C. perfringens

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SEMINARIO N10 Paciente varn de 31 aos, vigilante, natural y procedente de Lima. Hace dos meses nota una lesin en la regin escrotal derecha, sin secreciones y dolorosa al rozarse con al ropa. Una semana despus aparece una lesin similar en la regin escrotal izquierda, y despus en la regin perineal, el abdomen, el tronco y las extremidades. Estas lesiones que se extienden hasta las palmas de las manos y plantas de los pies, son de diferentes tamaos y se descaman. Algunas forman costras y son pruriginosas. Antecedentes: Refiere tener una vida sexual activa con trabajadoras sexuales y usar mtodos de barrera slo de manera ocasional. Examen: En la piel se observan ppulas eritematosas difusas, algunas con descamacin, costrosas, que comprometen palmas y plantas.

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Mencione las caractersticas morfolgicas de Treponema pallidum. Cules son las caractersticas epidemiolgicas de las infecciones por T. pallidum? Seale cuales son los factores que facilitan la infeccin por T. pallidum. Cules son las vas de infeccin de las especies de Treponema que son patgenas para el ser humano? Cules son las etapas de la infeccin por Treponema pallidum. que hallazgo caracteriza a cada una de ellas? En que cosiste la microscopa de campo oscuro. Cmo se contrae la sfilis congnita? Cules son las manifestaciones que se observan en el recin nacido? Cules son los fundamentos de las pruebas serolgicas empleadas en el diagnstico de esta infeccin? Mencione las enfermedades causadas por otros treponemas y sus formas de transmisin.

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SEMINARIO N 11

Paciente de sexo masculino de 17 aos, natural de Lima, que viaj y permaneci por varios das en Caraz (Ancash) hace 6 meses. Refiere a los 5 meses de regresar nota la aparicin de lesiones pruriginosas en los miembros inferiores que se extienden lentamente hasta comprometer el rea escrotal, muslos y glteos. El paciente se medic con corticoides va intramuscular, en 4 oportunidades, sin mejorar. Al examen: Mltiples lesiones microppulares eritematosas angiomatosas, redondeada, en los muslos, rea escrotal y glteos. La Gota gruesa fue negativa a Plasmodium sp.

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Seale las caractersticas morfolgicas de Bartonella. Cules son las especies del gnero Bartonella que producen enfermedad en los seres humanos? Mencione los principales factores de virulencia del gnero Bartonella Qu es vector? Mencione 3 ejemplos dentro de la Microbiologa. Cul es el vector y cul el agente causal de la enfermedad de Carrin? Seale las zonas endmicas en nuestro pas. Describa el mecanismo de transmisin de la Enfermedad de Carrin. Cules son las etapas de la Enfermedad de Carrin? Describa cada una de ellas. Mencione el vector y agente causal de la Enfermedad por araazo de gato. Mencione al (los) agente (s) causal (es) de la angiomatosis basilar. En que pacientes se presenta este cuadro con mayor frecuencia? Cules son las pruebas de laboratorio que se emplean en el diagnostico de las infecciones por Bartonella.?Cmo se realiza el procedimiento de la Gota gruesa?

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SEMINARIO N 12 Paciente de sexo femenino de 36 aos. Refiere que hace unas cinco semanas ha presentado fiebre, tos que no calma, escalofros y sudoracin nocturnos y ha notado que ha perdido peso (aproximadamente 8 kg). Unos das antes de acudir al hospital nota dificultad para respirar y dolor en el lado izquierdo del trax. Al examen: Temperatura: 38 C, piel plida, y crepitantes en hemitrax derecho. 1. Seale las caractersticas estructurales y fisiolgicas de Mycobacterium. 2. Cul es el componente estructural que determina las caractersticas de acido-alcohol resistencia que presentan estas bacterias? 3. Describa los principales factores de virulencia de este microorganismo. 4. Resuma el mecanismo de patogenia de M. tuberculosis. 5. Cules son las pruebas de utilidad para identificar esta bacteria? Qu muestras se emplearan en este caso? 6. Cul es el fundamento de la prueba del derivado proteico purificado (PPD)? 7. Mencione los fundamentos y las contraindicaciones del empleo de la vacuna BCG. 8. Seale las caractersticas de M. leprae

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SEMINARIO N13

Paciente varn de 4 aos de edad acude a consulta con su madre que refiere que hace aproximadamente dos meses nota una "herida" pequea en el cuero cabelludo del lado derecho, que luego se extendi a la zona preauricular del mismo lado. La lesin es pruriginosa y dolorosa. Tiene un perro como mascota Examen fsico: en la regin temporal derecha: Placa infiltrada con prdida parcial de cabello y pelos fracturados. Costras de aspecto mielicrico en la superficie. A la traccin suave algunos cabellos del centro y borde de la placa se desprenden fcilmente.

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Seale las caractersticas generales de las micosis cutneas Cul es la va de entrada de los diferentes dermatofitos? Cmo se agrupan los dermatofitos de acuerdo a su localizacin ecolgica? Cules son las caractersticas morfolgicas de los hongos dermatofitos? Mencione los cuadros causados por los hongos dermatofitos. Cul es la dermatofitosis ms prevalente? Mencione sus caractersticas morfolgicas y clnicas. Cul es el fundamento de la identificacin de la dermatofitosis en el laboratorio. Cul es el aspecto que presenta una infeccin por Tinea capitis? Cul es la diferencia entre una micosis superficial y una micosis cutnea?

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SEMINARIO N14

Paciente de 61 aos, sexo femenino, trabajadora del campo, procedente de Quillabamba (Cusco). Hace tres meses aparece en la pierna derecha de una lesin que describe como una ampolla que luego se vuelve dura y despus se ulcera. Posteriormente aparecen otras lesiones siguiendo un trayecto lineal. Al examen se observa en el miembro inferior derecho una lesin ulcerada de 6 x 4 cm, de bordes elevados, eritematosos, con un rea central de aspecto granulomatoso, con secrecin amarillenta, y otras lesiones de aspecto nodular eritematoso-violceo, que siguen un trayecto lineal, blandas, localizadas en la cara interna de la misma extremidad. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Defina micosis subcutnea .Seale las caractersticas generales de micosis. Cul es la va de entrada del hongo y cuales son los grupos de riesgo para contraer la infeccin? Defina dimorfismo trmico. Cules son las caractersticas morfolgicas de Sporotrix schenckii? Mencione las manifestaciones que caracterizan una infeccin por S. schenckii. Cul es la localizacin anatmica ms frecuente de esta infeccin? Cules son las pruebas de laboratorio para identificar a este hongo? Qu muestras deben emplearse para el identificar a este hongo? Mencione las caractersticas epidemiolgicas de Sporothrix schenkii y seale las zonas endmicas en el Per. 10. Cules son los microorganismos que causan micetoma? 11. Mencione las caractersticas distintivas de las cromoblastomicosis y los agentes causales.

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SEMINARIO N15 Paciente de 33 aos, sexo femenino. Desde hace 15 das presenta dolor de cabeza difuso, intenso, de tipo latido, con temperatura de 37,5 C, a lo que se agregan nauseas (sin vmitos) hace una semana. Al examen fsico se evidencia rigidez de nuca, sin otro cambio significativo.

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Enumere las caractersticas de Cryptococcus neoformans. Cul es la caracterstica estructural distintiva de este hongo y en que radica su importancia? Mencione los principales factores de virulencia de C. neoformans. Mencione las caractersticas epidemiolgicas en las que se desarrolla este hongo. Cul es la va de transmisin? Cmo se puede identificar a Cryptococcus neoformans? Describa el procedimiento microbiolgico para visualizar a este patgeno. Cules son las micosis sistmicas ms importantes? Mencione sus caractersticas. Defina patgeno oportunista y seale tres ejemplos. Defina inmunodepresin, seale tres situaciones. Mencione dos ejemplos de hongos oportunistas, sus vas de transmisin y los cuadros que ocasionan.

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SEMINARIO N16 Paciente sexo masculino de 43 aos, gelogo. Por trabajo viaj a minas subterrneas donde habitaban murcilagos. Inicia un cuadro caracterizado por fiebre hasta 40 C y tos seca con leve congestin nasal adems de compromiso del estado general. Le solicitaron una radiografa de trax considerada normal y se le diagnostic una infeccin viral del tracto respiratorio superior, pero en los das siguientes persisti fiebre alta y mayor gravedad. Consulta nuevamente y se le indic un antibacteriano por siete das sin resultados. Por el contrario, la evolucin empeora, con fiebre de hasta 40 C. Examen fsico: Respiracin acelerada. Anomalas en la auscultacin pulmonar (crepitaciones). 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cules son las caractersticas morfolgicas de Histoplasma capsulatum? Cmo se contrae la infeccin por Histoplsma capsulatum?Cul es la forma infectante? Mencione las condiciones epidemiolgicas que se desarrolla este microorganismo. Cules son las caractersticas clnicas de la infeccin por Histoplsma capsulatum? Cmo se realiza el diagnstico de Histoplasma capsulatum? Cules son las micosis sistmicas ms importantes? Mencione sus caractersticas. Menciones las caractersticas morfolgicas epidemiolgicas y clnicas de Blastomyces dermatitidis. 8. Menciones las caractersticas morfolgicas epidemiolgicas y clnicas de Paraccocidiodes brasiliensis. 9. Menciones las caractersticas morfolgicas epidemiolgicas y clnicas de Cociodiodes immitis

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SEMINARIO N17

Paciente de sexo masculino de 22 aos. Acude al Consultorio con un tiempo de enfermedad de 4 das, que se inicia bruscamente con dolor de cabeza, mialgias, tos seca, sensacin de alza trmica no cuantificada y malestar general. Hace 2 das presento dolor de garganta, con empeoramiento de la tos y se agregan nuseas y vmitos. Su madre y su hermana menor presentan sntomas similares. Examen fsico: Temperatura: 38 C El paciente persiste febril por 5 das ms y luego se recuper completamente 1. 2. 3. 4. 5. 6. Describa la estructura de los Orthomyxoviridae Cules son los electos estructurales ms importantes de estos virus? Cul es la va de transmisin de este virus? Describa la patogenia de esta infeccin viral. Cuntos tipos recambios antignicos existen? Describa cada uno de ellos. Cul es o cules son la (s) poblacin (es) que est en mayor riesgo de sufrir complicaciones si contraen el virus de la gripe? 7. Cul es el origen de las cepas patgenas para el ser humano? 8. Defina pandemia y epidemia. 9. Mencione los mecanismos de control y prevencin contra los virus de la gripe

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SEMINARIO N18

Paciente de sexo femenino de 11 aos de edad refiere que fue mordida en el pie derecho y la mano izquierda por un perro con rabia confirmada. A los 8 das del incidente se inici esquema de vacunacin antirrbica (vacuna extrada de cerebro de ratn lactante). No se indic administracin de inmunoglobulina especfica. Treinta y nueve das despus, (con 8 dosis de vacuna), acudi al servicio de emergencias con un cuadro de 5 das de evolucin caracterizado por cefalea, debilidad y parestesias, estas ltimas se iniciaron en antebrazo y ascendieron progresivamente hasta la regin cervical. Das antes de la consulta, el cuadro se acompa de dificultad para hablar y dolor al deglutir. Al examen fsico: Alerta, ocasionalmente pronunciaba incoherencias. Temperatura: 39 C. En el tercer dedo de la mano izquierda se encontr pequea cicatriz producto de la mordedura de can. La movilidad de cuello era normal y presentaba dificultad en la articulacin de palabras. En el segundo da de hospitalizacin present sialorrea espesa, taquicardia, taquipnea, hiporreflexia y rigidez de cuello, adems convulsiones generalizadas que fueron controladas con anticovulsivantes. Se decidi su traslado a la unidad de cuidados intensivos para manejo de va area y sedacin. Permaneci en la unidad de cuidados intensivos bajo sedacin a infusin continua y ventilacin mecnica, con el paso de los das el estado general se deterior y falleci 17 das despus de su internacin con datos de falla cardiaca. 1. Describa las caractersticas estructurales y de replicacin de Virus de la rabia. 2. Cules son los mecanismos patgenos del virus de la rabia? 3. Cul es la va de transmisin de este virus? 4. Por qu la rabia tiene un perodo de incubacin tan prolongado? 5. Describa la patogenia de esta infeccin viral. 6. Cul son las fases de la progresin de la rabia? 7. Cules son los hallazgos de laboratorio caractersticos de la infeccin por el virus de la rabia? 8. Qu son los corpsculos de Negri? 9. Cul es el esquema de vacunacin contra la rabia y que tipo de vacuna se emplea? 10. Mecanismos de control y prevencin contra la rabia

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SEMINARIO N19 Paciente de sexo masculino 35 aos, natural y proveniente de Lima. Va a ver al mdico porque desde hace unos das (no precisa cuntos) ha presentado vmitos, dolor abdominal y prdida de apetito. Ha notado que su orina es oscura y que sus ojos se han puesto amarillentos. Refiere que es usuario drogas endovenosas desde hace 15 aos, que inici su vida sexual a los 18 aos y ha tenido mltiples parejas. Examen fsico: Paciente adelgazado, piel y mucosa: ictricas, en los miembros superiores: Marcas de punciones. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Mencione los factores de riesgo en este caso. Enumere las caractersticas morfolgicas del virus de la hepatitis B Cules son las caractersticas de la replicacin viral en el caso de la hepatitis B? Mencione la/las vas de transmisin de este virus. Cul es el examen de laboratorio que se emplea para confirmar la presencia de este virus? Mencione los cuadros clnicos relacionados con la infeccin con hepatitis B Cules son las vas de transmisin y los mecanismos patognicos de las hepatitis s A, C y delta? 8. Cul es la relacin entre la patogenia de la hepatitis B y la Hepatitis delta? 9. Cules son las medidas de prevencin en caso de la hepatitis B?

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SEMINARIO N 20 Paciente de sexo femenino de 17 aos .Presenta un cuadro que inici con dolor de cabeza intenso, malestar general, escalofros, sudoracin, fiebre alta, astenia, sensacin de pesadez de ojos, dolor intenso en las piernas y la espalda. Antecedentes: Viajes al departamento de Amazonas hace 10das. Examen fsico: Temperatura: 38C Evolucin favorable La fiebre remite al 5to da. y desaparicin del cuadro inicial al 6to da de evolucin de la enfermedad, cuando present un exantema mculo-papular que se extiende y se resuelve 24 horas despus con descamacin de las zonas afectadas. 1. Menciones las caractersticas morfolgicas y de replicacin de los flavivirus. 2. Explique el mecanismo patognico por el que los arbovirus causan enfermedad en los seres humanos 3. Cules son los hospederos de esta infeccin? 4. Describa el ciclo biolgico de la enfermedad. Mencione a los agentes causales y los vectores de la fiebre amarilla y el dengue. 5. Qu enfermedades produce el virus del dengue? 6. Cules son los factores patognicos que determinan la naturaleza de la enfermedad por arbovirus? 7. Porque el hombre es el hospedero final de esta infeccin 8. Cul es la sintomatologa de la enfermedad del dengue? 9. Cules son los cuadros clnicos que pueden provocar los flavivirus? 10. De qu manera se puede prevenir la difusin de los arbovirus.

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SEMINARIO N21

Paciente de sexo masculino de 44 aos de edad, con antecedentes de fiebre intermitente, temblores y escalofros de varias semanas de evolucin. Adems un aumento de movimientos intestinales sin diarrea pero con dolor abdominal. No refiere cefalea o tos. Prdida de peso: aproximadamente 5 Kg. Antecedentes: Sospecha de infeccin por VIH sin pruebas confirmatorias hace 10 aos. Examen fsico: Paciente adelgazado, plido. Temperatura: 38C .Frecuencia cardaca: 90 /minuto .Frecuencia respiratoria: 18 /minuto Exmenes de laboratorio: Leucocitos: 3000.Hematocrito 29%.CD4 75/ uL Hemocultivos para Mycobacterium: Positivos. 1. Cules son las caractersticas de los Retrovirus? 2. Cul es el factor que determina la patognesis del virus? Describa el efecto que causa en estas clulas? 3. Cmo se desarrolla el proceso de la patognesis viral? 4. Mencione las caractersticas epidemiolgicas del VIH. Cules son los grupos de riesgo? 5. Cules son las vas de transmisin ms importantes de este virus? 6. Mencione los sndromes clnicos causados por este virus. 7. Seale 5 entidades que indican el estadio SIDA. 8. Cules son las pruebas de laboratorio empleadas ante la sospecha de una infeccin por VIH? 9. Cul es la importancia del recuento de los linfocitos T CD4 en la evolucin de la enfermedad? 10. Mencione medidas de prevencin para evitar el contagio con el VIH.

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SEMINARIO N22 Paciente de 3 aos de edad, sexo masculino. Acude a consulta con su madre que refiere que ha notado la aparicin de una lesin en la mucosa del labio superior. Antecedentes: Madre: verruga en regin genital desde hace 4 aos Examen: lesin de aspecto verrugoso, base ssil, color rosado intenso, compatible con el color de la mucosa, a nivel del labio superior y otras zonas sin lesin aparente. 1. Cules son las caractersticas morfolgicas de los Papilomavirus. 2. Cul es la va de ingreso del virus? Dnde se realiza la replicacin viral? 3. Mencione las caractersticas epidemiolgicas del Papilomavirus. 4. Describa el proceso de la patognesis viral. 5. Cules son las vas de transmisin de este virus? 6. Cules son los papilomavirus relacionados a neoplasia? 7. Mencione los sndromes clnicos causados por este virus. 8. Cules son los procedimientos de laboratorio que se utilizan en caso de una infeccin por VPH? 9. Cules son los grupos de riesgo para contraer esta infeccin? 10. Mencione medidas de prevencin y control.

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SEMINARIO N23 Paciente varn de 1ao 2 meses admitido en Emergencia por presentar un episodio de convulsin. No presenta cuadro febril al momento del episodio. En los tres das previos, el nio se mostraba inquieto y vomit en cuatro oportunidades, present fiebre (39 C) nocturna en una sola oportunidad la cual remiti espontneamente no volvindose a presentar. Al da siguiente se agrega deposiciones lquidas abundantes sin moco y sin sangre en aproximadamente doce oportunidades, que persisten al momento de la admisin. Al examen: Temperatura: 36.6 C, peso: 11,5 Kg , frecuencia cardaca (FC):109 / minuto, frecuencia respiratoria (FR) : 28 / minuto Irritable con tendencia al llanto, despierto. Mucosa oral seca. Secrecin muco-acuosa nasal. Abdomen: ruidos aumentados, blando, depresible. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Mencione las caractersticas de los Reovirus. Cul es el agente viral ms frecuente en la diarrea en los nios? Seale las caractersticas epidemiolgicas del rotavirus. Cuntos grupos de rotavirus existen? Cules afecta a los seres humanos? Mencione de rotavirus Mencione los factores de virulencia y las formas de transmisin de Rotavirus. Cul es el mecanismo de la toxina en el desarrollo de la diarrea? Cmo acta la vacuna contra Rotavirus. Cules son los exmenes que se necesitan para diagnosticar una infeccin por Rotavirus? Mencione al agente viral que causa diarreas en los adultos Cul es su mecanismo patognico?

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SEMINARIO N24

Paciente de sexo femenino de 3 aos de edad que inicia enfermedad 4 das antes de su ingreso con lesiones eritemato-papulosas vesicular en mejillas, cuello y cuero cabelludo que luego se extienden al pecho y a la espalda. 2 das antes presenta fiebre de 40 C e irritabilidad. Ha tenido contacto con un primo hermano de 4 aos fue diagnosticado de varicela. Examen fsico: Lesiones vesiculo-papulares, algunas costrosas en trax y extremidades.

1. Seale las caractersticas estructurales de la familia Herpesviridae 2. Cules son los virus ms importantes dentro de este grupo y cul es su mecanismo de transmisin? 3. Seale los cuadros clnicos causado por los Herpesvirus y su mecanismo de transmisin. 4. Cules son los cinco exantemas de la infancia? Seale el agente causal y las caractersticas clnicas de cada uno de ellos. 5. Describa la estructura y patogenia del agente etiolgico de la varicela. 6. Cul es el mecanismo patognico del virus del sarampin? 7. Sobre el Sarampin: Mencione las caractersticas del cuadro clnico que ocasiona y las medidas de tratamiento y prevencin. 8. Cules son las caractersticas patognicas, mecanismos del virus de la rubola? 9. Qu tipo de lesiones puede causar en el producto una infeccin por rubola en una gestante? 10. Mencione las medidas de control para la rubola congnita.

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