PSICOANLISIS XX (2); 103-124, 2008

QU ES LA OBSERVACIN DE BEBS? Algunas consideraciones

HILDA BOTERO C.1

Recibido noviembre 10-08 Aprobado diciembre 20-08

Resumen
Esther Bick, creadora del Mtodo de Observacin de Bebs, dej un legado de una riqueza sorprendente, que nos ayuda a mantener despierta la curiosidad y el afn por el conocimiento. En este artculo se lleva a cabo un recorrido por el mtodo y algunas de sus aplicaciones. Unos pocos datos biogrcos nos dan a conocer, no slo el contexto histrico, sino humano, en el cual se descubri y desarroll toda una teora, un mtodo y una tcnica, que en estos momentos ha alcanzado relevancia, tanto para el Psicoanlisis, como para la Observacin de Bebs como disciplina autnoma. Sus aportes a otros campos del conocimiento e investigacin son innegables. El Observador de bebs desarrolla una capacidad sui generis, esencial para su formacin como psicoterapeuta o psicoanalista. Con unos pocos ejemplos, la autora busca plasmar la importancia y sensibilidad de esta tarea de observar y sus contribuciones al estudio del desarrollo psquico del beb, que conlleva la posibilidad de comprender ms claramente la emocionalidad del ser humano.

Palabras clave: Observacin de Bebs, Mtodo, Tcnica, Emocionalidad, Desarrollo Psquico.

WHAT IS BABY OBSERVATION? SOME CONSIDERATIONS

Summary
Esther Bick, creator of the Infant Observation Method, left a remarkably rich legacy that helps us to maintain our curiosity and eagerness for knowledge alive. This paper runs through the Method and some of its applications. A few biographic details allow us to know both the historical and the human context of the discovery and development of a theory, a method that has attained, nowadays, major relevance for Psychoanalysis and Baby Observation as autonomous disciplines. Its contributions to other elds of knowledge are undeniable. The baby observer develops a sui generis ability essential for his/her training as psychotherapist or psychoanalyst. Based on a few examples, the author aims to draw attention to the importance and sensibility of the task of observation and its contributions to the study of the babys psychic development, leading to a greater comprehension of human emotional life.

Key words: Baby Observation, Method, Technique, Emotional life, psychic development.

Psicloga, Psicoanalista, Miembro Asociado APC. E-mail: hildabotero@hotmail.com

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O QUE A OBSERVAO DE BEBS? ALGUMAS CONSIDERAES

Resumo2
Esther Bick, criadora do Mtodo de Observao de bebs, nos deixou um legado de tal riqueza que nos ajuda a manter acesa a nossa curiosidade e o desejo de buscar o conhecimento. Neste artigo, a autora, descreve sobre o mtodo e algumas de suas aplicaes. Alguns dados biogrcos nos permitem conhecer, no somente o contexto histrico, mas humano atravs do qual se descobriu e desenvolveu toda uma teoria, um mtodo e uma tcnica, que hoje em dia alcanou grande destaque tanto para a Psicanlise como para a Observao de Bebs como uma disciplina autnoma. Suas contribuies a outros campos de conhecimento e investigao so inegveis. O observador de bebs desenvolve uma capacidade sui generis, essencial para sua formao como psicoterapeuta e psicanalista. A autora, atravs de alguns exemplos, busca evidenciar a importncia e a sensibilidade deste trabalho de observao e suas contribuies ao estudo do desenvolvimento psquico do beb, o que ajuda a compreender mais claramente o lado emocional do ser humano.

Palavras chave: Observao de bebs, Mtodo, Tcnica, Capacidade de se Emocionar, Desenvolvimento Psquico.

INTRODUCCIN
El objetivo de este artculo es ofrecer una mirada general a la Observacin de Bebs, su historia, tcnica, aplicaciones y posibilidades para la investigacin. Esther Bick, creadora del mtodo explot su naturaleza observadora y su gran sensibilidad para detectar y resaltar las emociones en sus diferentes formas de comunicacin. A lo largo de los aos de aplicacin y desarrollo del mtodo son innumerables las comprensiones que han arrojado conocimiento para el mtodo y la disciplina del Psicoanlisis. Esta experiencia se ha destacado como semillero de psicoterapeutas y psicoanalistas en los pases con mayor tradicin en esta disciplina: Inglaterra, Italia, Francia, Argentina, Brasil, son pases en los cuales desde aos atrs se exige formacin de por lo menos un ao en Observacin de Bebs para comenzar el entrenamiento en psicoanlisis.

Comenzando por una pequea biografa de Esther Bick, nos introduciremos en su habilidad y sensibilidad para observar, especialmente, emociones y desarrollo emocional. Veremos el mtodo, la tcnica, su desempeo y sus contribuciones a la comprensin de la vida mental y emocional del beb y del nio. Har especial nfasis en las posibilidades para la investigacin, como aspecto forjador de conocimiento. Har alusin a algunos ejemplos de la Observacin de Bebs en diferentes mbitos para ilustrar tanto la tcnica como las comprensiones clnicas y evolutivas que arroja la experiencia de Observar Bebs.

I. QUIN ES ESTHER BICK? APUNTES SOBRE SU VIDA

Algunos psicoanalistas han emprendido la labor de recoleccin de datos acerca de la

Traduccin al portugus de Geny Talberg.

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vida de Esther Bick. Martha Harris3, quien trabaj con ella intensamente, public, en 1983, una pequea biografa; J. Magagna y H. Dubinsky4, en 1983, la recordaron en una publicacin de la Tavistock Clinic; A. Briggs realiz una interesante recoleccin de sus datos y en 20025 edit varios aportes al conocimiento de la vida de esta autora. Andrej Gardziel, psicoanalista polaco, nacido en Przemysl, el mismo pueblo natal de Esther Bick, con motivo de los 100 aos de su nacimiento, cuya conmemoracin se llev a acabo durante el VI Congreso de Observacin de Bebs en Cracovia, en 2002, realiz una intensa revisin de datos en registros de nacimientos, de bienes inmuebles, escolares etc., etc., y public Historia de la Vida de Esther Bick (2002), texto al que har mayor referencia. Un poco de contexto histrico nos har comprender con mayor profundidad el espritu de esta mujer, cuya personalidad se destaca por su tenacidad y bsqueda de autonoma. En 1772 Przemysl y el territorio del sudeste polaco, conocido como Galicia, fueron incorporados al Imperio austraco, en momentos en los cuales Polonia era repartida entre las tres grandes potencias continentales del este y centro europeo. Cuando, en el ocaso de la primera guerra mundial, el Imperio austro-hngaro cae y Polonia recupera su libertad, la Galicia polaca dej de existir en su sentido histrico y geogrco. Sin embargo, este territorio ha permanecido en la conciencia pblica asociado con un perodo especial de su historia en el cual, por cientos de aos, la convivencia entre naciones con diferentes

religiones y tradiciones fue amable y tranquila a pesar de conictos frecuentes, y conformaron una nica fundicin de culturas. Galicia, pues, est asociada a desarrollos polticos, culturales y educacionales, as como al gran boom econmico de 1860. Sobresale como regin con gran autonoma dentro del imperio Habsburgo y como receptora de grandes inversiones austracas en preparaciones militares para el conicto armado con Rusia. En estos momentos Przemysl, estratgicamente ubicada, adquiere relevancia para Austria, y ahora, de un poblado empobrecido y descuidado pasa a ser una de las ciudades ms importantes de la regin. De una poblacin de 10.140 habitantes en 1860, cuenta en 1910 con 54.692 habitantes, de los cuales 25.455 son Catlicos Romanos; 16.034 Judos y 12.300 Ortodoxos Griegos. Durante la Primera Guerra Mundial esta ciudad, sitiada por el ejrcito ruso, sufri privaciones y vejmenes; la convivencia armnica entre religiones y culturas fue atacada; los judos fueron expulsados de las ciudades como prctica comn de los rusos desde el edicto del zar Nicols II (1894-1918)6. Sin embargo, cuando la ciudad fue nuevamente recapturada por los ejrcitos alemn y austraco los judos regresaron. Pero en 1939, como Przemysl haba perdido su valor estratgico y econmico, desde el trmino de la Primera Guerra, y las alianzas haban cambiado, fue ahora capturada por el ejrcito alemn; en esta oportunidad slo expulsaron a los judos; ms de 600 personas, especialmente judos, fueron asesinadas y destruidas

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M. Harris: Esther Bick (1901-1983). I. Child Psychoterapy, 1983, Vol. 9. H. Dubinsky, J. Magagna: Remembering Mrs. Bick, Remembering Mrs Klein. Tavistock Gazette, No 10, 1983 A. Briggs ed: Surviving Space. Karnac, London & New York 2002 Bajo la administracin del zar Alejandro III, se estableci que la explotacin juda constitua el origen de los pogroms (trmino derivado del verbo ruso progromit, romper, atacar, conquistar), y como resultado se dictaron en 1882 las Leyes Temporales de Mayo, que prohiban a los judos establecerse en las ciudades, entre otras limitaciones. Esta poltica fue continuada por Nicols II, hasta que en 1903, con la publicacin del clsico antisemita Los protocolos de los sabios de Sin, el antisemitismo lleg al extremo (Tribuna Israelita, 1991).

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las sinagogas renacentistas, muy cerca de la casa de la madre de Esther Bick, y los que quedaron fueron obligados a establecerse en un Ghetto. Luego, fueron trasladados a los campos de concentracin donde la mayora de ellos perecieron (Gardziel, 2002). Los padres de Esther Bick, Samuel Wander, llamado el proveedor de Przemysl y su madre Chawa Lea, se casaron el 18 de junio de 1901 en Lacka Wola, un pueblito a 18 kilmetros de Przemysl. Fueron dos padres en la adolescencia temprana. Esther Lifszha Wander naci en Przemysl, Polonia, el 4 de julio de 1902, en la calle Mnisza No 5, en un edicio de tres pisos. Una construccin nanciada por la comunidad juda para alojar judos pobres. Esther fue la primera hija de la pareja, dos hermanos, Michal naci el 7 de marzo de 1907 y Helena Maryem, el 29 de enero de 1912. Ambos en domicilios diferentes. Muchos cambios de vivienda conectados, talvez, con los cambios en el status laboral del padre (Director en una compaa de crditos, de un banco), haca azarosa e inestable la situacin econmica de la familia. Cuando naci Esther, su mam sufri una fuerte depresin (depresin puerperal?), por lo que residi con su abuela hasta que sta qued embarazada; as que Esther regresa a su casa a los cinco aos. Su madre tambin estaba en aquel momento embarazada de su segundo hijo. Estos traslados de una vivienda a otra fueron permanentes a lo largo de la infancia de Esther, que viva ya con su abuela, ya con su ta, ya con sus padres; es por eso que su vida estuvo marcada por una serie de comienzos y recomienzos, serias dicultades para mantener una secuencia tranquila en sus aos de infancia y juventud, debidas no solamente a los cambios de situacin econmica, sino, desde 1914, a las consecuencias de la Primera Guerra cuando su padre fue trasladado a Siberia, de donde regres muy enfermo y el status social de la familia y su

situacin econmica se deterioraron sensiblemente. Todas estas circunstancias y sus vivencias forjaron un carcter confrontador, perspicaz, y de un celo enorme por su autonoma. Esther inici el primer grado a la edad de 6 aos, en 1908; muchas ausencias por enfermedad o traslados, idas y venidas a vivir a casa de la ta o la abuela hicieron difcil una continuidad en su dedicacin. En 1918 estn anotados los ltimos registros de Esther en la escuela. En Przemysl termin enfermera en el Private Real Gimnasium de Lvov y trabaj en una nursery, una casa para nias hurfanas de la guerra. Intent entrar en la Universidad Jagiellonian en Cracovia, pero fue rechazada debido al numerus clausus en relacin a los judos, es decir, un lmite impuesto para el nmero de estudiantes judos que podan ser admitidos. Finalmente, se inscribi en la Universidad de Viena, ciudad a la que se traslad a vivir en 1924/25 para comenzar sus estudios en el departamento de Leyes; luego de dos aos, era ya estudiante del departamento de Filosofa. Se gradu el 4 de febrero de 1935; Richard Meister y Charlotte Blher fueron los supervisores para su trabajo de doctorado, cuyo ttulo fue: La construccin de grupo en el segundo ao de vida. Se trataba del estudio de un par de mellizos. Recibi su doctorado el 12 de junio de 1936, el que estuvo realizado, y paralelamente alimentado, con la disciplina de observacin etolgica que comparta con Konrad Lorenz, a quien conoci por intermedio de Karl Blher con la American Behaviourist Pshychology (Piontelli, 1992). La fecha de la muerte de su padre, Samuel Wander est sin conrmar; segn la informacin disponible, sucedi el 19 de enero de 1922, a los 33 aos (?), lo que nos arroja su paternidad, cuando naci Esther, a los 1314 aos. Su hermana Helena Maryem muri en Agosto de 1934, por una meningitis en el transcurso de una ebre tifoidea. Su madre,

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en febrero 1942 a los 55 aos por esclerosis, as que tuvo a Esther a los 14-15 aos. El hermano de sta, Michal y la mayora de sus familiares, murieron en campos de concentracin (Gardziel, 2002), durante la Segunda Guerra Mundial. Esther se cas el 6 de septiembre de 1936 con Phillipp Bick, un judo con quien convivi desde 1933. En peligro de ser arrestados por la Gestapo huyeron a suiza, donde el matrimonio, sin hijos, no sobrevivi, as que se separaron en buenos trminos; l se qued en Suiza, pero ella se fue a Inglaterra. Esther Bick lleg a Londres, en donde tuvo muchas dicultades para comenzar un trabajo acorde a su formacin. Trabaj en tareas domsticas, sirviendo mesas, cuidando nios.... Sin embargo, se procur anlisis personal inmediatamente. Dos intentos resultaron decepcionantes. Cuidar nios en estas circunstancias de guerra aanz en ella su capacidad observadora y pas a trabajar en un jardn infantil donde pudo realizar una exitosa labor en ayudar a estos nios a lidiar con estas experiencias. En enero de 1942 comenz su anlisis con Michel Ballint, pero tuvo que viajar a trabajar como enfermera asesora en Yorkshires West Riding y en una clnica para ayuda a los nios en Leeds. Conoci a Melanie Klein cuando se preparaba para este trabajo, leyendo sus escritos. Al terminar la guerra, regres a Londres, Ballint tambin, y prosigui su anlisis. En 1946 l le propuso trabajar en la Tavistock Clinic y en 1947 la impuls a iniciar su entrenamiento en el Instituto de Psicoanlisis Britnico. All fue supervisada por James Strachey, Hedwig Hoffer y Melanie Klein, con quien comenz en 1948 (1950?) su segundo anlisis. Present el trabajo Notas sobre un caso de un nio tratado una vez por semana (este texto se perdi), para optar a ser miembro de la Sociedad Psicoanaltica Britnica. Alentada por Jhon Bowlby comenz a dirigir el primer curso de psicoterapia

infantil en la Tavistock Clinic. All introdujo la Observacin de Bebs como mtodo de enseanza y formul sus principios. En 1950 se convirti en psicoanalista de nios. En 1953 obtuvo la membresa completa en la Sociedad Britnica de Psicoanlisis con su trabajo Ansiedades subyacentes a una fobia de curso sexual en una mujer. En 1954 lleg a ser Analista Didacta (Ibdem). Una fuerte personalidad, conictiva, con un enorme celo por su independencia en relevar la experiencia directa y la observacin sobre la teora y la ideologa, adems de una falta enorme de habilidades diplomticas, precipitaron su alejamiento del Centro de Melanie klein, y en 1960, Bowlby, su otrora amigo y promotor en la Tavistock Clinic, le prohibi seguir dirigiendo sus cursos. Esther Bick dej la Tavistock y se centr en su propio trabajo psicoanaltico y en los seminarios que diriga en el Instituto de Psicoanlisis Britnico. Comenz a viajar intensamente para la comunicacin de su mtodo y tcnica. Continu trabajando, en su retiro, hasta 1980. Luego de ello, sus ltimos aos fueron en una clnica con graves trastornos de memoria. Muri en Londres el 20 de julio de 1983 a la edad de 81 aos. Sus restos estn en el cementerio de Hoop Lane, el mismo donde yacen los de Melanie Klein. Esther Bick public slo tres artculos en vida: Anlisis de nios hoy (1962); Notas sobre la observacin de infantes en la formacin psicoanaltica (1964) y La experiencia de la piel en las relaciones tempranas de objeto (1968). Sin embargo, son sus escritos de una riqueza tan extraordinaria que gran cantidad de estudios psicoanalticos acuden a sus planteamientos tericos. Su niez y adolescencia no fueron fciles. Varios eventos dramticos en su vida ayudaron a forjar su personalidad: muchas prdidas familiares, la ruptura de su matrimonio, la anexin alemana de Austria, la Segunda

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Guerra Mundial, el Holocausto que cobr la vida de casi todos sus familiares, todo esto necesit de su gran coraje para procesar el dolor. Y fue en la comprensin del infante y el psicoanlisis de nios, donde cre el concepto de lo que precisamente fue una carencia en su vida, una buena contencin. Concibi un mtodo que, precisamente, ofrece esta funcin y nos ayuda a re-conocer y a conocer el desarrollo psquico temprano esencial para el posterior desempeo del individuo.

II. MTODO DE OBSERVACIN DE BEBS (O.B.) SEGN ESTHER BICK

El mtodo y la tcnica como tales se fueron creando paulatinamente durante el desempeo de Esther Bick, cuidando y atendiendo nios, desde sus aos en Viena. Ella vena desde una disciplina de observacin etolgica que, a mi modo de ver, aguz sus propias capacidades de observadora, y en 1948, en Inglaterra, lo ofrece ya como un mtodo congurado y aplicado en la Tavistock Clinic. Desde 1968 es indispensable en la formacin de psicoterapeutas y psicoanalistas. Desde 1970 la Observacin de Bebs lleg a ser parte de los cursos de observaciones ms amplias para varias otras profesiones, como trabajadores sociales, psiclogos clnicos, mdicos y otros. La intencin es comprender la relacin Madre-Beb, de un lado, usando un mtodo cientco, y por otro lado, como una prctica para el conocimiento del desarrollo evolutivo y clnico del ser humano y todas sus relaciones (Rustin, Michael 1998, Reid, Susan, 1997a). Bsicamente, el mtodo exige una prctica semanal durante una hora, idealmente a la misma cada semana, en la casa de un beb recin nacido y su familia. La experiencia se extiende durante uno o dos aos. La observacin sistemtica del desarrollo de un nio provee al Observador la oportunidad de

ponerse en contacto con estados emocionales primitivos, tanto en el beb como en la madre y la familia, y aun, con su propia respuesta a este entorno turbulento. El Observador comparte el espacio fsico y emocional de madre y beb y se vuelve el receptor de algunas de las proyecciones que van y vienen entre la dada y entre los otros miembros de la familia. Esta es una observacin sin intervencin, cuyo objetivo es asistir al desarrollo emocional del beb en su medio natural con su madre y su familia. El nfasis est puesto en lo que se ve y lo que se siente, la consigna sera: ver lo que est all para ser visto (Reid, S., 1997a: 1), y no, mirar lo que el Observador piensa que debe haber all o debe ser visto. ste, una vez nalizada cada experiencia, realiza protocolos eles a los sucesos, y se realizan bsicamente en sentido descriptivo. El registro cuidadoso y el anlisis de s mismo generan, con todos estos datos, insights de los estados mentales de madre y beb primordialmente. Inferencias, especulaciones, y aun las reacciones personales de quien observa, no son parte del material que se consigna. La continuacin de este ejercicio es de importancia fundamental y no puede ser obviada; se trata del Seminario de Observacin en el cual, bajo la supervisin de un experto en O.B., se leen los protocolos y, con un background psicoanaltico, se comprenden los sucesos en la hora de prctica, se hacen inferencias acerca de las emociones comprometidas en el beb, la madre, la familia y el Observador. Adems, se accede a la comprensin de los aspectos inconscientes del comportamiento y se detectan patrones de comunicacin, que se van haciendo evidentes a medida que se analizan los sucesos y movimientos emocionales que se llevan a efecto en todos los personajes que intervienen en la experiencia de observacin (Rustin, Margaret, 1989). El fundamento primordial del mtodo ha sido pedaggico. Esta experiencia, o

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formacin para la clnica, intenta ensear a los Observadores cmo Observar. Desde el vrtice psicoanaltico esto quiere decir, pensar acerca de las interacciones entre madre y beb o sus cuidadores, observar el desarrollo, reexionar acerca de estados mentales diversos, emitir hiptesis que nos ayuden a comprender y a contemplar posibles consecuencias. Se espera que toda esta labor la procese internamente cada profesional con el apoyo de su supervisor y el grupo de Seminario. No habr intentos de comprender e interpretar mientras se lleva a cabo la actividad, ya que es material para digerir en el Seminario. Esta tcnica aporta una oportunidad para aprender acerca de las propias respuestas a la Observacin y sus vicisitudes. Nos ayuda a entender cmo cada investigador encuentra un lugar para s mismo en la familia, sus respuestas a la ansiedad, la incertidumbre, la desesperanza y la exposicin de sus problemas personales como consecuencia del gran impacto emocional de la Observacin. Es crucial el trabajo en el Seminario de Observacin, pues adems, surgen contundentemente, al descubrimiento gradual de los estudiantes o practicantes, los fenmenos de Transferencia y Contratransferencia en la situacin de Observacin. Didier Houzel (1999) resalta, como un enorme valor del mtodo de Bick, el hecho de que el Observador enfoca sus esfuerzos sobre los aspectos de su receptividad mental. Y seala tres de stos, a saber: 1. Receptividad a nivel perceptivo; lo que pueda ser objetivamente observado sobre la conducta del nio y su entorno (cambios en el tono muscular, gestos, imitacin). 2. Receptividad emptica y emocional, que permite al observador experimentar, dentro de s mismo, aquello que el nio o los que lo rodean pueden estar sintiendo. 3. Receptividad inconsciente; se maniesta en la Contratransferencia por medio

de sentimientos, representaciones, ideas, incluso manifestaciones fsicas, que en ese momento pueden aparecer vacas de sentido, pero que en el anlisis ms profundo que se lleva a efecto en el Seminario de discusin de la observacin resultan plenas de sentido. Es bien importante la sugerencia de Houzel acerca de cmo, ms all de la atencin consciente hay una atencin inconsciente, receptividad pasiva que permite que las comunicaciones latentes del analizado se renan y tomen forma en la mente del analista. Y la Observacin de Bebs muestra mejor que ningn otro mtodo la importancia de esta funcin de atencin para el desarrollo psquico. La funcin del Observador debe ser como la funcin del analista, de Bion (1970): - sin deseo (a no ser el de estar tan atento y receptivo como sea posible) sin memoria (a no ser los recuerdos de ensoacin, los cuales podran ocurrirle durante el curso de la Observacin o del grupo de Seminario) sin comprensin (a no ser la que podra surgir cuando los vnculos K se han generado espontneamente entre los elementos que l ha recolectado) (p. 87) (cursivas mas). Para lograr todo esto el Observador, como el analista, debe estar abierto a las comunicaciones implcitas que lo alcanzan sin su conocimiento y que rene con lo que este autor llama atencin inconsciente. El profesional se presenta a la familia como interesado en el estudio del desarrollo de los bebs en su medio familiar, como parte de su formacin, idealmente desde antes del nacimiento, por medio de una o varias entrevistas. Se advierte a los practicantes no dar ms informacin de la absolutamente necesaria para establecer una cmoda posicin como Observador en la familia. Desempean su rol como receptores, ms que como

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quienes acepten o sigan los requerimientos de la madre, el beb o la familia. Es muy til, no slo como aprendizaje, sino como conocimiento propio para el practicante, distinguir entre las ansiedades que tienden a aigirlo como consecuencia de esta nueva tarea y rol en medio de un ambiente nuevo y diferente, de las ansiedades expuestas, tanto de la madre como del beb, tambin en sus primeras experiencias juntos en el perodo post-natal. El contexto de las Observaciones puede prestarse para el acting-out por parte del observador, a menos que tenga lugar un gran compromiso de pensamiento cuidadoso, ya que su self infantil puede ser dolorosamente estimulado por esa experiencia de la observacin de la dada madre-beb. Pueden salir a ote e invadir la experiencia, por ejemplo, sentimientos de ser una madre rival, un hermanito rechazado, un padre compitiendo, una abuela benevolente o simplemente ser ese tercero excluido. Evocaciones de sus propias experiencias como beb, miedos y deseos acerca de s mismo, de su madre, actuales o potenciales, pueden ser removidas. El Observador varn es particularmente sensible a los primeros das de amamantamiento, y ambos, l y la madre tendrn que encontrar la forma de manejar esta intimidad fsica. Es importante tener presente que la presencia de quien observa, en la intimidad de los hogares, no se realiza como una visita social, sino como un testigo del cuidado que se da al pequeo infante, a la vez que de la intimidad de madre y beb. Ahora bien, todo este peso emocional que recae sobre l, puede ayudar a claricarlo una cuidadosa y detallada secuencia en la elaboracin de los protocolos. La contencin de las ansiedades del Observador es funcin del Seminario de Observacin. As mismo, es ideal el anlisis personal acompaando toda esta experiencia. En la natural evolucin y enriquecimiento del mtodo se han desarrollado diversas for-

mas para su aplicacin. Adems de la Observacin como entrenamiento para profesionales en Psicoterapia y Psicoanlisis, se llevan a cabo en la Tavistock Clinic, en Londres, cada vez ms Observaciones de bebs en el marco de maestras diferentes, Literatura por ejemplo, y otros estudios contextualizados dentro de las Ciencias Sociales y las Humanidades. En lo concerniente a la Psicoterapia, el mtodo de Observacin de Bebs se aplica en varios niveles de intervencin, una vez acreditada la experiencia de formacin en la cual es especca la no intervencin. Observar al beb o al nio en el consultorio, en interaccin con sus padres por ejemplo, es una modalidad que plantea intervenciones teraputicas ajustadas a la dinmica familiar. Realizarlas con intervencin en nios hospitalizados ayuda, tanto a su recuperacin como a las difciles relaciones con el equipo mdico y los dems miembros de la familia. Se realizan Observaciones en mbitos diferentes, por ejemplo el aula, maestros observando a sus alumnos con la aplicacin rigurosa de la tcnica, con un Seminario de Observacin que cumple con las mismas funciones de sostener y contener la turbulencia emocional que se desencadena en los Observadores. Tambin en el lugar de trabajo en las Empresas, que miden el clima laboral y realizan trabajo emocional con los empleados. En Colombia se estn realizando hace algunos aos Observaciones en hospitales, Unidades de Recin Nacidos, como estrategia de capacitacin y trabajo emocional con el personal de salud. Todo esto da razn de la eciencia del mtodo y la tcnica en pensar y comprender acerca de las relaciones emocionales en todos los mbitos que implique la interaccin humana. La contribucin de la Observacin de Bebs a la Pediatra es realmente enorme, con benecios tanto para el beb o el nio, como para los padres y la dinmica familiar. Liliana Berta y Alicia Torchia

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(2000) son explcitas y puntuales en sealar la enorme funcin constructiva que se lleva a cabo con la O. B. asumida en la pediatra. Didier Houzel (1999) nos ubica en la Psiquiatra, con un esclarecedor artculo sobre aplicacin teraputica de la O B. Estos autores destacan de manera sensible y clara la riqueza del mtodo en estas disciplinas profesionales. Berta y Torchia nos presentan el abordaje clnico de un caso en el cual se evidencia la integracin del trabajo peditrico con la O.B. en su modalidad participativa. En un valioso artculo exponen cmo la Observacin de Bebs puede convertirse en una herramienta que favorece el encuentro entre estas dos disciplinas, abordando en forma conjunta, mediante una prctica integrada, situaciones de riesgo (L. Berta y A. Torchia, 2000: 91-92). De esta forma, pueden implementarse estrategias clnicas para facilitar la asistencia al consultorio psicolgico o mdico, de manera tal, que se evite la tendencia a distanciar en el tiempo cualquier consulta hasta que las patologas, de una u otra ndole, alcancen una mayor gravedad. Podramos decir que, salvando la particularidad de cada beb y familia observados, el pediatra realiza Observaciones con objetivos especcos; esta es una aplicacin de la tcnica, diferente a la netamente formativa. La Observacin Participativa, en la escena directa de la interaccin madre-hijo y la dinmica familiar, adquiere informacin valiosa con el n de brindar la ayuda especca y necesaria del caso en cuestin. El pediatra, al comprender cmo funciona la pareja parental con respecto al beb y cmo ste responde a ellos y a la atmsfera circundante, puede atender de manera ms efectiva las dicultades del nio, y podr as remitir directamente a una atencin emocional, tanto al nio como a los padres, si es necesario. Se facilita la deteccin de factores etiopatognicos y su grado de inuencia en las patologas del nio. Y algo de vital im-

portancia es que se crea un espacio adecuado en el cual los padres pueden volcar sus emociones, preocupaciones, temores, falencias, con la conanza suciente de ser contenidos y ayudados a vivir de una mejor forma la relacin con sus hijos. Podrn integrar mejor, tanto sus cuidados, como la consideracin fsicopsicolgica del nio y de s mismos. Las autoras concluyen cmo con esta forma de usar la Observacin se favorece la delimitacin de un contexto en el cual el protagonista es el nio, se diferencia del resto del grupo familiar, pero a la vez est inmerso en l. Un tercero como testigo del crecimiento propicia el espacio en el cual los padres pueden pensar en el nio y en ellos mismos. La Observacin, en su ocurrencia, promueve el reconocimiento de las emociones como factibles de ser comunicadas por diferentes medios; y la bsqueda de comprensin alienta en los padres su capacidad para entender el lenguaje de su hijo. Didier Houzel, usando este mtodo, se ha dedicado, hace ms de 20 aos a tratar las relaciones disfuncionales entre madre e hijo. La indicacin para realizar esta Observacin especializada, puede ser cualquier desorden funcional severo en la niez temprana, alteraciones del sueo, problemas de alimentacin, problemas de autismo infantil, psicosis. El mtodo, en casos graves, comienza con la Observacin teraputica y posteriormente se agrega terapia individual desde los dos aos. Esta modalidad se ampara dentro de lo que Houzel (1999) llama tratamiento en el hogar, en cuya implementacin este autor es pionero y un intenso promotor. La Observacin tiene una enorme ventaja en este marco, pues permite tomar medidas teraputicas en cuanto el diagnstico apropiado se realice. La aplicacin de esta modalidad requiere de un equipo de profesionales especializados: el que lleva a cabo estos tratamientos centrados en el hogar est formado por seis

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psicoterapeutas especializados en puericultura, dos aos de formacin en O.B. segn el mtodo de Esther Bick e, idealmente, anlisis personal. Dos veces por semana se lleva a cabo la actividad, se realizan los protocolos y se llevan a la discusin de un Seminario de dos horas, tres veces por semana. Los padres se renen mensualmente con un consultor, con el objetivo de seguir el desarrollo del nio, ayudarles a ampliar su pensamiento y resolver, en la medida de lo posible, tanto sus dudas con respecto a sus hijos en tratamiento, como sus propios sentimientos y comportamientos. En psicopatologas especialmente severas se aconseja tratamiento individual para el nio a partir de los dos aos. Un aporte innegable de este mtodo se reere a la deteccin de dicultades en el vnculo madre-beb. En el mbito del maltrato infantil, reconocemos siempre inadecuados vnculos primarios, disfunciones en las relaciones parentales. Por lo tanto, el aporte de la Observacin de Bebs, Mtodo Esther Bick puede ser tanto en el mbito del tratamiento como en el mbito de la prevencin.

grupo de Seminario ha tenido la experiencia de hacer una prctica llena de datos de una relacin madre-hijo excelente. M., la madre, es dedicada, tolerante, clara, amorosa. Es una de las pocas ocasiones en las cuales hemos podido ver en accin la funcin rverie, a tiempo, consecuente, llenando de signicado las experiencias del beb. En este contexto, el siguiente fragmento nos da material para comprender el desenvolvimiento natural de madre y beb en una relacin en la cual se impone la necesidad de cada momento y esto es vivido tranquilamente y cumpliendo con el crecimiento de uno y otra, y en denitiva, de la familia como grupo humano en armona. La sesin de la semana anterior fue cancelada por la madre pues estaba remodelando, y por lo tanto, la familia estaba viviendo en la casa materna. Narra la Observadora: Llego a la casa de la familia y me abre la puerta la mam del beb, lo primero que noto es que se ha cortado el cabello, ahora lo lleva arriba de los hombros, no como antes que lo tena bastante largo.... La saludo, hago alusin a su cambio, ella me comenta que se siente mucho mejor con este nuevo corte, que es mucho ms prctico y no tiene que dedicar tanto tiempo a peinarse y esas cosas, adems que su esposo qued muy contento. Entramos a la casa y ella me invita a pasar directamente a la cocina, que fue la parte que remodelaron la semana anterior... Esta remodelacin del mundo de afuera est representando una remodelacin que est llegando a su plena ocurrencia en el mundo interno, tanto del beb como de la madre, incluso en D, el hermanito y en el padre; la familia cambia de escenario emocional. El beb est acabando de cruzar, talvez,

III. LAS OBSERVACIONES

III.1. Observacin de Santiago Observacin en la casa del beb. Observadora: Luz Marina Rincn7 Fecha: 6 de Octubre de 2004 Observacin No. 17 Santiago Edad: 5 meses, 17 das Presentes en la observacin: M., la madre; D, el hermanito; A., el beb y la Observadora. La madre de esta Observacin ha permanecido con el beb durante todo el tiempo, ella lo ha atendido y cuidado siempre. El

Psicloga Clnica de Familia. Integrante grupo de Observacin de Bebs dirigido por la Dra. Hilda Botero

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su puente ms importante, pasa a otro tipo de dependencia, y lo Observamos en cada una de las opciones que propone a la madre y a su entorno. La madre, todo el tiempo dedicada al beb, encuentra tambin que ha cruzado ese puente con su beb y puede rescatar ahora partes de s misma que haba dejado de lado durante el ejercicio concentrado de la maternidad, es ms prctico y no tiene que dedicar tanto tiempo a peinarse y esas cosas.... Realmente ya no dedica tanto tiempo a su beb, ni su beb a ella. Ahora l no necesita ese tipo de madre, y se lo hace saber. Ella lo impulsa hacia su autonoma, hacia sus propios logros. Todos los sucesos estn llenos de signicado. En la comprensin del estado de mundo interno, es el momento de festejar el reconocimiento en cada atmsfera emocional, de la Posicin Depresiva. La madre ahora puede usar sus decisiones autnomas, puede cambiar sin temer el extraamiento por parte de su beb. Toda la experiencia mutua anterior ha sido de suciente seguridad, presencia, continencia, como para que los dos, ahora madre y beb y ya no madre-beb, puedan permitirse uno a otro, sin una ansiedad desbordante, reorganizar el mundo y sus relaciones. Todo este movimiento est signicando y dando accin a un estado interno, tanto de la madre como del beb, con una base segura de la relacin para permitir cambios y reorganizacin; no hay pnico de abandono la madre estar al alcance del beb como siempre ste tendr que implementar diferentes modalidades de conexin y re-conexin usando las nuevas herramientas y la atmsfera diferente de sus 5-6 meses, dirigidas a aanzar su nueva y desconocida posicin depresiva que, en tranquila compaa de su madre, podr experimentar contenidamente. En el Seminario se comenta cmo las mujeres (trmino que en este momento elige el

grupo de seminario) que son madres, tambin quieren empezar a salir, al igual que el beb, de esa dada concentrada y especial. Precisamente eso de mujer, vuelve a tomar fuerza en esta edad de la relacin. El cambio de la madre es simultneo al del beb, tambin ella pierde un beb totalmente dependiente. Es un movimiento que realizan de forma simultnea, en el que ambos empiezan a pasar alejados ms tiempo. As, la madre tambin intenta rescatar aspectos de s misma que ahora se permite extraar y que van reorganizando su identidad. Es posible que se estn modicando aspectos de la relacin de la pareja de padres, y es de esperarse que estos produzcan cambios tambin en la emocionalidad del beb. Hasta el reacomodo de la pareja se est mostrando en toda esta Observacin. Entramos a la cocina, ella me comenta acerca de las reformas que hicieron en el piso, el techo y los muebles, me comenta que ahora est muy contenta y que le agrada pasar mucho tiempo all. Mientras pica algunos vegetales me comenta que sali con su esposo el n de semana, porque estaban estresados y cansados de todos los arreglos y el trabajo que tuvieron en la casa. Dej a los nios con su suegra y ella estaba preocupada por el beb, por que se pusiera muy inquieto por la falta de la leche materna, sin embargo, ella le haba dejado un tetero con leche extrada, pero la abuela le dijo que los nios estuvieron muy juiciosos y que el beb durmi toda la noche. Se sabe que el beb ahora es capaz de estar ms tiempo alejado de la madre, que ambos son ahora ms autnomos y que la preocupacin de la madre al dejarlo con la abuela corresponde, tal vez, a su propio dolor mental ante la nueva autonoma, a la vez tan importante en el proceso de desarrollo.

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III.2. Observaciones en la Unidad de Recin Nacidos En las etapas muy tempranas del desarrollo las defensas somticas y psquicas todava estn poco discriminadas. Esto, aludiendo por ejemplo a la Observacin y su utilidad en Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN). Supercie y Profundidad en las comprensiones en esta etapa estn escasamente diferenciadas, tambin, unas de otras. Con la Observacin de Bebs hemos accedido a una etapa que difcilmente podramos comprender, salvo por inferencias retrospectivas. La siguiente es una de las Observaciones con intervencin que realic en la Unidad de Recin Nacidos de la Clnica Santa Bibiana, Bogot

su tiempo en la Unidad: Dormida, con el ceo fruncido y un poco encorvada hacia s misma, sus manitas muy cerca de su rostro. Era sta una posicin de contenerse a ella misma, se recoga, se juntaba y calmaba el terror a esparcirse en un espacio sin lmites. Pensaba yo que imitaba un tero, en el cual permaneca, sin enterarse an de que haba nacido y estaba fuera de l. Talvez, si mantena su forma en el tero, tambin ste seguira existiendo. Una fantasa arcaica de existencia simple, una fantasa in-tero, o, una certeza vital (Botero, 2004). b) Observacin N. 5. Da 20, en la UCIN. Llegu a la incubadora de Daniela, me acerqu, abr la pequea puertecita hacia su mundo, salud, y me qued observando su sueo, talvez demasiado profundo; sus manitas estaban fuertemente cerradas, aferradas dira yo, a cuanta conexin poda asir. La expresin de su rostro era de un frentico esfuerzo suspendido, no s dnde en el aire, en el interior de la incubadora; yo senta que se agarraba de algo que la mantena viva. Era una nena con muchas dicultades mdicas. Dicultades que la enrutaban ms hacia la muerte. La expresin de sus cuidadores era de pesimismo y desesperanza. Sin embargo, decan es muy linda. Haba un especial encanto en ella que atraa la atencin. Cuando llevaba all cerca de 20 minutos sus ojos comenzaron a moverse de un lado a otro y sus manos se crisparon en un tremor inusitado, su barbilla tambin tremaba, y su cuerpo rgido se arque en su universo de vidrio y aire, cables y sonidos intermitentes. Su rostro se fue congurando en una mueca de espanto y su frecuencia cardiaca suba y suba. La alarma se extendi en el ambiente. Fue

III.2.1. Daniela. Salvada de las Aguas8

a) Observacin N. 1. Da 8, en la UCIN Conoc a Daniela cuando tena 8 das en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN); me llam la atencin su tamao tan pequeo, 28 semanas de gestacin, con Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCI). Pero, algo ms haca que yo mirase intensamente a esta bebita. La Observ por 45 minutos varias veces en la semana durante el tiempo que permaneci en la Unidad. Al principio no poda determinar qu me atraa tanto, como si su expresin facial, con un misterioso ceo fruncido, que yo perciba como enojada, me comunicara algo. Por mucho tiempo no pude entender. Las enfermeras se referan a ella como linda pero tan llorona!, haba das, deca la jefe de enfermeras, que tena perodos en los que no paraba de llorar, nadie poda decir de qu se trataba todo ese llanto inconsolable. As transcurri

Este material de observacin forma parte del artculo Vida y Muerte Compaeras Inseparables (Botero, 2004)

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atendida inmediatamente, nada mdico pasaba, Daniela estaba talvez soando, soando una dura lucha por aferrarse a la vida. Su rostro permaneca tenso, una tensin angustiada, pensaba yo. Me sorprend a m misma atenta, siguiendo el recorrido de cada uno de los cables a los cuales estaba agarrada. Por qu? Observ cmo su expresin dejaba en mi mente un mensaje para ser descifrado. son mi conexin con la vida, me amarro con ellos a la vida, vivo gracias a ellos. Comprend en ese momento la trascendencia de su necesidad de estar conectada, sostenida, por una madre-mquina, talvez? Una madre de contactos duros, dolorosos e intrusivos, y an as, era su madre-vida, sentida como el contacto que se volva cada vez ms su seguridad de existir. Me impactaba como poda sentir sus esfuerzos por vivir y, en cambio, observaba y escuchaba los comentarios en la unidad, incluso de otras madres: todava est viva ayer pens que se mora pens que hoy no la encontraba. Esta ha sido una experiencia inolvidable en mis mltiples Observaciones en la UCI. Daniela estaba en la mente de casi todo el personal de salud y las madres prematuras que asistan a estar con sus bebs, como la sentenciada a muerte. Slo as aseguraban, dentro de ellas mismas, que sus propios hijos viviran. Para esto, para que la vida continuara en todos estos otros bebs, tena que morir alguien, y ellos haban elegido, inconscientemente, a Daniela. Fui asistiendo a la germinacin de la vida en esta chiquita a pesar de ser la muerte la que abrigaba su precaria existencia. Hubo un factor excepcional que a mi modo de ver marc la fuerza de la decisin. Era su madre. Ella misma, a pesar de lo difcil de este nacimiento, a pesar de las dicultades de salud de su hijita, era quien con su maternidad volcada a la vida, la que iba reemplazando poco a poco todos los cables y mquinas a

los cuales la nia permaneca aferrada y de los que no se poda soltar. Varias veces se intent desconectarla del oxgeno; se retiraban las cnulas, pasaba unos momentos respirando bien, sola, pero cuando se percataba de la falta de ellas, se paralizaba su cuerpo, su respiracin caa en el vaco y haba que conectarla nuevamente. Ahora bien, qu pasara -pens- si la madre asista y contena la experiencia de desconexin y ofreca con su presencia, su voz, su tacto, una conexin ms humana, ms viva? Y si poco a poco esa relacin con las mquinas buscaba transformarse en una relacin con lo animado, lo vivo, si la respuesta clida y continente sustitua la fra y dura respuesta de lo inanimado? Daniela fue conectndose a mam, reconociendo un continente incondicional y amoroso. Se fue relajando, su ceo fruncido se fue tornando en otra emocin que se conguraba en su mente; ahora abra sus ojos y buscaba guras animadas, se jaba a ellas, slo as aojaba su aferramiento a cables inanimados; cada vez era ms fcil alimentarla, su llanto fue cediendo, y para cuando la madre pudo llevarla piel a piel en el Canguro Intrahospitalario, ya sonrea a su madre, es decir, devolva alimento emocional a quien tan duramente haba insistido en contener su fragilidad y nutrir su vitalidad. Permaneci cuatro meses en la Unidad de Recin Nacidos, pues se presentaron varias complicaciones y tuvo que ser intervenida quirrgicamente. Slo despus de un poco ms de tres meses, pudo la madre tenerla en sus brazos. All comenz la experiencia Canguro Itnrahospitalario. Y ahora, en contacto piel a piel de todo su cuerpo, no slo sus manos desde el exterior de la incubadora, Daniela fue tejiendo con su madre una relacin ntima, intensa y profunda que cada instante aferraba ms a la vida a esta dada. Daniela comenz a existir en el mundo de los vivos.

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c) Discusin Esta experiencia abri la puerta a reexiones importantes en mi trabajo. Era sta una bebita an en el tero, y sta era una realidad contundente; ella sobreviva porque su fantasa, construida con los datos sensacin, y evocaciones de estar suspendida en un medio acuoso, en el cual su forma y su contacto lquido la alimentaban, dieron existencia real a su vivir, gestada en la incubadora, que se torn en el tero del cual no naca an, y slo as mantuvo la tenacidad de existir. Creo que esta bebita evocaba el contacto con el medio intrauterino, y como una gura autista auto-generada (Tustin, 1987), la forma que adoptaba para contener-se calmaba su pnico a no existir. Esta gura no compartida supona sin embargo, si se extenda en el tiempo, un peligro para su desarrollo. Haba que intervenir y deshacer poco a poco ese tero ilusorio para introducir la realidad del tero articial. La camita-nido que se adeca para estos nios prematuros imitando los lmites del tero-continente, tendra que sufrir permanentes variaciones para que la experiencia de cambio estimulara en Daniela la vivencia de poner los pies, o su cuerpo? en la tierra, para aterrizar, talvez, como narra Tustin de John9, (Ibd.) en paracadas. La presencia de la madre fue reemplazando poco a poco ese tero alucinado. Primero la voz, luego las manos de quien, a travs de las pequeas ventanitas de la incubadora, llegaba hasta la bebita para hacerla sentir un contacto diferente. La nia iba respondiendo a cada eco del exterior con actitud de alerta y espera silenciosa, con una disposicin a recibir que marcaba la presencia de la vida cada vez ms fuerte, ya no dentro en la incubadora, ahora estaba dentro de Daniela.
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Esta madre, y un movimiento de rescate que se activ en todo el servicio de salud de la unidad, promovido y alimentado con mis intervenciones, actuaron como un equipo ultrasensible, absorbedor de shocks (Ibd.: 71). Daniela pudo escapar entonces de esas experiencias devastadoras de los terrores primordiales, pnico al depredador, miedos que en tiempos pasados aseguraban la supervivencia. Permaneca con vida gracias a las vivencias que se instauraban en su mente, en su emocionalidad, cada vez que le hablaban, cada vez que era tocada, mirada. Estas vivencias fueron ordenadoras de su sensualidad y de su emocionalidad. Reviviendo cada una de estas experiencias, que narraba en mis anotaciones, me encontr pensando en lo que Thomas Ogden ha descrito de forma tan sensible como la posicin autista contigua, una organizacin psicolgica primitiva que contribuye a formar la base apenas perceptible de los lmites sensoriales de todos los estados subjetivos posteriores (Ogden 1989: 47). Este modo de atribuir signicado a la experiencia emocional facilitaba en la bebita hacer conexiones cada vez ms compartidas, y nacer verdaderamente, salir fuera del tero alucinado. Las aguas del tero ya podan ser historia. Cuando Daniela pudo salir de ese tero y comenzar la experiencia piel a piel del canguro precoz, prometa el amoldamiento como un ejemplo vivo de contigidad, su precario sentido del self abrigaba ya un ritmo en las sensaciones, las pausas de mirada, succin, caricia, marcaban tambin el inicio de la periodicidad. Daniela estaba surgiendo en los comienzos de la auto-vivencia rudimentaria (Ogden, 1989b: 32).

Jhon es un paciente autista de Frances Tustin, Psicoanalista, y famoso por proponer e ilustrar lo que, una vez que poco a poco poda verbalizar su estado de sensacin, lo poda nombrar como el hoyo negro y su estado de sensacin acerca de aparecer por instantes en el mundo fuera del autismo, dice la autora que es caer en paracadas.

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III.3. Buscando a mam En la especializacin en Clnica y Psicoterapia de Orientacin Psicoanaltica de la Universidad Javeriana, los estudiantes llevan a cabo un ao de Observacin de Bebs, seis meses en URN y seis meses en la casa del beb. El siguiente es un fragmento de una Observacin realizada por una de las estudiantes: Lugar: UCIN Hospital San Ignacio. Observadora: Ana Mara Arvalo10
... la beb est en cuna est tapada con cobijas, slo se ve su cara. Llora, llora suavemente y por momentos. En algunos instantes para de llorar, pero contina arruga su cara, mueve brazos y piernas rpidamente. Por momentos abre los ojos, los deja abiertos y los vuelve a cerrar. La enfermera pasa por el lado y al orla llorar dice esta beb qued con hambre, se acerca a ella, le levanta la cobija dicindole usted lo que tiene es fro miremos a ver, le quita la cobija, levanta a la nena, la sostiene con su brazo izquierdo mientras con el derecho arregla las sbanas y las cobijas. Mientras la beb est alzada, llora tenuemente, mueve sus piernas pataleando suavemente y permanece con los ojos cerrados. La enfermera estira las sbanas, las cobijas y pone a la beb boca abajo, volteando su cabeza hacia el lado derecho (desde el que yo estoy mirando). La beb llora y patalea suavemente. La enfermera le dice usted lo que tiene es fro claro tiene esos pies helados ahora s va a quedar calientica. La enfermera la envuelve en las cobijas levantndole los pies y metiendo la cobija por debajo de los pies. La beb contina llorando suavemente y la enfermera se aleja. La nena levanta la cabeza de la cama intentado voltearla, pero como est boca abajo queda
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con toda su cara pegada a la cama y all contina llorando. Nuevamente regresa la cabeza hacia el lado derecho, abre sus ojos y comienza a llorar ms fuerte que antes. Llora, arruga su cara y trata de voltear su cabeza. Ms o menos al tercer intento logra hacerlo permanece llorando suavemente en ocasiones llora ms fuerte. La enfermera vuelve a pasar y me pregunta: se durmi? yo le digo no. Ella dice eso fue que qued con hambre y se aleja. La beb contina igual, llorando, por momentos ms fuerte o suavemente Dnde est mam? Sera sta una demanda que entenderamos en esta bebita. Una nena que emite mensajes, buscando quin los reciba y los decodique. Tantos bebs all en la misma situacin! Los intentos de maternaje de la enfermera atienden, cuidan y asisten, pero parece que la nena busca y necesita ms, otra presencia, otro olor talvez, otros brazos? Tiempo para relacionarse? Despus de la atencin que realiza la enfermera, la nia contina emitiendo los mensajes, contina llamando. A lo mejor, un objeto ms permanente logre la relacin que demanda esta pequeita. Es imposible no pensar cmo el llanto de un beb, los datos que emite, mueven a la madre o al cuidador para que lo que se realice sea algo cercano al trabajo parental. Cuando un padre se pregunta qu pasa?, qu tienes? Est pensando sobre y por el beb. Los padres necesitan tolerar no slo el dolor mental y el sufrimiento del beb, sino el suyo propio para que, de esta forma, las capacidades de pensamiento y de sentimiento del beb puedan desarrollarse. El cuidador est en esta misma situacin, su capacidad de tolerancia, que arma su capacidad continente, tiene que estar presta a funcionar.

Psicloga, Especialista en Psicoterapia de Orientacin Psicoanaltica 2007

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IV. OBSERVACIN DE BEBS E INVESTIGACIN

El laboratorio, dice Bruno Latour, antroplogo y socilogo francs, es el encuadre donde los fenmenos naturales pueden ser investigados en un estado puro, bajo condiciones controladas y a travs de intervenciones especcas (cita M. Rustin, 1998: 16). Michael Rustin comenta cmo el laboratorio de Pasteur en el cual estableci la importancia del bacilo, era anlogo al consultorio de Freud para establecer la existencia y el poder de los fenmenos mentales inconscientes. Claramente, hay diferencias signicativas en la formacin y transmisin de estos tipos de conocimiento. Centrndonos en qu es Observar un Beb habra mucho qu decir. Entendamos con Winnicott, que no hay algo como, un beb, sino una pareja madre-beb de la cual va emergiendo el lactante como un ser separado. Es posible hacer demostraciones fundadas acerca de las contribuciones psquicas de la madre al desarrollo del beb, y estas Observaciones nos permiten emitir hiptesis sobre la respuesta del lactante a su madre. Este vnculo primordial es, pues, el objetivo de la investigacin en la Observacin de Bebs. Y una vez establecidos nuestros primeros contactos seremos observadores, testigos de la identidad en desarrollo del lactante. Las evidencias centrales en este mtodo estn constituidas por el Material de Observacin. Centrarse en categoras por ser observadas no ha sido esencialmente el objetivo primordial de este mtodo. Es parte de sus desarrollos actuales realizar la prctica con alguna o algunas categoras focalizadas. Pro11

fesionales ya formados encuentran ahora experiencias de niveles ms depurados de la Observacin, ubicando categoras importantes de observar; por ejemplo, se destacan las experiencias de Stephen Briggs (1998) quien se ha centrado en las dicultades del desarrollo en situaciones de riesgo11 y ha generado hiptesis acerca de los tipos de contencin parental, en trminos psicoanalticos, que podran estar asociados con esas dicultades. Investigaciones sobre el autismo (Susan Reid, 1997b) combinan la evidencia clnica y la observacin de lactantes para explorar mecanismos psicolgicos en nios autistas con resultados impactantes. Aunque el mtodo de O.B. es in-estructurado y no est an organizado por mediciones o convenciones de informacin codicada tiene, sin embargo, un abordaje bastante consistente: la Observacin tiene una duracin determinada, 1 hora; se realiza en un mbito tambin determinado, la familia; una regularidad semanal; y un perodo de uno o dos aos. Genera informes escritos, descripciones narradas sin teorizaciones. Un encuadre observacional conable y consistente. Encuadre con similitudes con el del psicoanlisis clnico. Se alcanzan algunos propsitos del anlisis clnico, por ejemplo, en ambos las caractersticas constantes posibilitan tanto a terapeutas como a observadores identicar variaciones signicativas en lo que observan, y pensar acerca de las posibles causas e inferencias de estas variaciones. No es posible observar una familia sin que la presencia del Observador produzca alguna diferencia en el encuadre; es as como la pregunta de cul es esta diferen-

Brigs, S. (1997a) Growth and Risk in Infancy. London: Jessica Kingsley. Briggs, S. (1997b) Observing when infants are at potential risk. Reections from a study of ve infants concentrating on observations of a Bengali infant. In Reid, S. (Ed) (1997) Developments in Infant Observations; The Tavistock Model. London Routledge.

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cia? es tema, asimismo, de investigacin y reexin. La neutralidad que se le pide sufre varios embates, que se convierten en materia de reexin y comprensin. Comprender que l genera una diferencia slo por su presencia nos ha llevado a darle usos prcticos y preventivos a la O. B. En estos momentos del proceso del mtodo se plantean experiencias para el desarrollo de utilidad diagnstica y preventiva en el campo de la salud mental infantil, manteniendo el concepto cardinal de una presencia observacional no intrusiva y de sostn.

IV.1. Estrategias para la investigacin a) Empirismo Como estrategias generadoras de conocimiento podemos acercarnos a dos formas propuestas por M. Rustin (1998). La primera, sera con los abordajes de laboratorios de investigacin del desarrollo infantil que operan mediante protocolos a seguir, como los de la teora del apego, por ejemplo. Pero esta recoleccin de datos viola la condicin esencial del mtodo de Observacin que es su forma in-estructurada, naturalista. El mtodo se basa en un Observador presente en la vida cotidiana que, dentro de lo posible, transcurre normalmente, no en situaciones extraas controladas o respondiendo a tests. Sin embargo, es posible la codicacin y sistematizacin cuando se aborda el anlisis. Es posible clasicar y codicar los datos obtenidos por las transcripciones en los protocolos rigurosos y habituales de la Observacin de Bebs. Adems, es posible buscar correlaciones signicativas de variables identicadas de esta forma. Los informes podran ser sometidos a procedimientos de evaluacin a ciegas con el n de testear la conabilidad de las inferencias extradas. Estudios de seguimiento de las familias involucradas permitiran comprobar pronsticos de desarrollo derivados de secuencias de

Observacin. Hiptesis emitidas durante el ejercicio de pensamiento en el Seminario podran contrastarse con base en el seguimiento de las familias y los nios observados. Esto como posibles instrumentos diagnsticos para identicar familias que necesiten apoyo preventivo. Podran triangularse los hallazgos con otros mtodos ms formalizados de investigacin; debera ser posible comparar los hallazgos de estudios de Observacin Psicoanaltica con evaluaciones hechas a los mismos lactantes con tests de situacin extraa; a los mismos padres con entrevistas de apego adulto. As estableceramos, con ms claridad, las condiciones bajo las cuales pueden ser vlidos y conables los procedimientos y mediciones obtenibles por medio de la O.B. Los mtodos desarrollados en la tradicin del apego identican variables poderosas que explican importantes tipos de variaciones en el desarrollo. Sin embargo, no dicen mucho de la textura detallada de la interaccin emocional entre madre y beb y las posibles consecuencias para el desarrollo de la personalidad. Este es un punto fuerte en las observaciones psicoanalticas en cuanto a la descripcin de las interacciones de la madre y el beb y otras interacciones en la familia, pero no establecen correlaciones causales rmes entre variables del proceso de desarrollo. Ahora bien, el progreso est dndose en la medida en la cual se adapten algunos de los procedimientos ms rigurosos de la escuela emprica con el objetivo de situar en una base mejor denida y probada los hallazgos de este mtodo.

b) Psicoanlisis
La otra forma que posibilita la investigacin en la O. B., es seguir ms de cerca los procedimientos del Psicoanlisis Clnico para generar conocimientos. Esto requiere prestar la debida atencin a las diferencias

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y similitudes con los mtodos clnicos, pues debido a que son muy obvias y signicativas las diferencias, cunde el escepticismo entre los psicoanalistas con respecto a la utilidad primaria del material de la Observacin como recurso de investigacin. Demos una rpida mirada al ejercicio de conocimiento e investigacin que se realiza en la relacin analista-analizado. Los datos clnicos de los que provienen nuevos conocimientos psicoanalticos se generan en los dilogos entre analista y analizado. Las interpretaciones de patrones de discurso, o comunicaciones de diferente tipo construyen modelos psicoanalticos de la mente, son evidencia de la existencia de estructuras mentales (narcisismo) y procesos (escisin). Estructuras y procesos se vinculan por inferencia con patrones y secuencias especcas. Es compleja la relacin entre evidencia clnica discursiva y los modelos que se ineren de ella (Ibd). Actualmente, es menos importante la reconstruccin de la experiencia temprana de lo que sola ser y la atencin se ha trasladado ahora hacia la comprensin de las estructuras y el modo como permanecen ecaces en el presente, sin que esto quiera decir que la experiencia temprana haya cedido su importancia. La existencia de Estructuras Profundas es un supuesto en Psicoanlisis y es tarea del mismo claricarlas. Es el analista quien se entrena para leer entrelneas, por debajo del nivel supercial de las descripciones de los pacientes, para encontrar otro nivel de signicado. Es con base en las inferencias que dependen de la Transferencia y Contratransferencia, que se crean condiciones necesarias en las que la transferencia puede prosperar y sus efectos estar disponibles para la investigacin hecha por el analista y el paciente. (Ibd.: 23). Ahora bien, son las respuestas del

paciente a las interpretaciones las que, de alguna manera, las proveen de validez. Se elabora as, gracias al proceso, una descripcin en continua evolucin de la vida mental del analizado, las defensas son datos que contribuyen a la comprensin del modelo dinmico de la mente del paciente. Es as que podramos sealar someramente, sin pretensin de profundizar, cuatro aspectos sobre los cuales oscila el analista en el proceso de descubrimiento: 1. Fragmentos de discurso como evidencia primaria. 2. Estructura mental del paciente. 3. Procesos observados en la interaccin. 4. Modelos tericos usados para descifrar los fragmentos y comprender los patrones que conducen la vida mental del analizado. Este proceso de descubrimiento nos ilustra el movimiento inductivo que hace el analista desde el material clnico a los conceptos y las teoras: se reinterpreta el material como va emergiendo a la luz de un marco perceptivo existente. A lo que Bion (1962) alude como el proceso de pensamiento en el que los conceptos se saturan por la experiencia (preconcepciones innatas que llegan a su realizacin de esta forma). Ahora bien, el desarrollo de las ideas genera incertidumbre y confusin, que comenzamos a contrastar con lo conocido, con los recursos tericos disponibles en forma consensuada; pero, a veces, la resolucin de los problemas planteados se congura como una intuicin nueva que entra en conicto con las ideas establecidas. Estas ideas nuevas abren la posibilidad de que nuevos patrones sean acogidos como fenmenos clnicos. Se lleva a cabo una transformacin: ideas nuevas guan a recursos conceptuales disponibles en un ujo interactivo inductivo-deductivo que

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caracteriza la produccin de la teora fundada12 en psicoanlisis. Nuevos conceptos, segmentos de teora y experiencia clnica, en permanente interjuego, ayudan a resolver incertidumbres, confusiones, desbloquean impasses clnicos, de tal forma que los conceptos que surgen se van saturando con los sucesos clnicos, tanto en la prctica como en la literatura publicada. As pues, un desarrollo terico nuevo en el campo se prueba con la experiencia hasta llegar a alcanzar un status en el cual no requiera explicacin cuando se haga referencia a l. Entonces, comprendemos cmo en Psicoanlisis el desarrollo terico se produce cuando surgen discrepancias entre el material generado en el consultorio y los marcos tericos disponibles para interpretarlo. La articulacin entre una forma de pensar abstracta y terica y el empirismo de la prctica clnica da fuerza y renovacin a la tradicin psicoanaltica.

V. OBSERVACIN DE BEBS E INFERENCIA PSICOANALTICA

La O. B. no trata de una reconstruccin, sino de la observacin de la formacin original de las estructuras psquicas tempranas. Hay que tomar en cuenta, pues, problemas de muestreo, tica y tcnica. Utiliza, adems, este mtodo de Observacin las mismas inferencias de la prctica clnica, desde la descripcin supercial hasta los conceptos tericos. La madre puede parecer en un principio ms til para los procedimientos interpretativos en la Observacin cuando el Observador-investigador busca describir el estado mental de ella, ya que el estado mental del lactante
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realmente s est ms sujeto a conjeturas. Sin embargo, el objeto disponible ms importante para la observacin y la inferencia es la madre-en-relacin-con-su-beb, la pareja madre-beb. Es posible hacer referencia a las contribuciones psquicas de la madre al desarrollo del lactante, y observar y construir hiptesis de la respuesta del lactante a ella. Este vnculo en desarrollo es el objeto primario de la investigacin en Observacin de Bebs durante las primearas semanas, pero la identidad en desarrollo del pequeo surge como un objeto de estudio en s mismo. Las evidencias nucleares en este trabajo las constituye el material de observacin, igual que la evidencia clave del trabajo clnico la componen los ejemplos del discurso psicoteraputico y de la observacin clnica. Es necesario, sin embargo, optimizar rangos de normalidad y anormalidad, la descripcin de estados mentales, y procedimientos de inferencias desde las observaciones, para reconocer cmo estos patrones tpicos nos ayudan a identicar las diferencias signicativas y las variaciones que deben ser tenidas en cuenta para formalizar la existencia y la autonoma del mtodo como instrumento para la investigacin. Contenidos y sucesos transferenciales, aunque utilizados como recursos teraputicos, estn disponibles para la investigacin en la O. B. Proveen datos signicativos acerca del estado mental de la madre, su vulnerabilidad y su historia psquica. Ahora, la presencia de la Contratransferencia es realmente fuerte. El Observador se vuelve el receptor de las proyecciones de la familia completa, no slo del beb y la madre, lo que puede convertirse en una experiencia fuerte y dolorosa. Todos estos datos cuidadosamente registrados y el anlisis

Glaser y Strauss (1967) (citados por Rustin, 1998) en The Discovery of Grounded Theory, Chicago, Aldine, describen la generacin de una teora fundada como resultado del mtodo que acompaa el proceso del contraste permanente de los hallazgos en la investigacin, con modelos de teoras consistentes, para permitir la generacin de nuevas comprensiones, y por lo tanto, el crecimiento terico e investigativo

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de sus propias emociones por parte del observador generan insight de los estados emocionales de la madre y del beb. Algo no disponible como fuente de investigacin, en este caso en particular, es el resultado del dilogo teraputico clnico y la respuesta del analizado al proceso analtico. Esta falta es la que sustenta el escepticismo de muchos psicoanalistas con respecto a las contribuciones esperables de esta prctica en el desarrollo de una nueva comprensin del desarrollo del sujeto. Otro contraste, menos obvio, con respecto a los mtodos observacionales y clnicos, es la estrecha relacin entre los problemas clnicos y tericos. Los problemas clnicos no aparecen en el trabajo de Observacin, y cuando aparecen son ms perifricos a la comprensin del desarrollo. La investigacin observacional no afronta los mismos problemas relacionados con la conduccin de la Observacin que los que se presentan en la del anlisis. La mayor pasividad del Observador, quien registra los hechos sin intervencin alguna, hace que se considere muy difcil un proyecto elaborado de investigacin. De hecho, todas estas diferencias evidencian como fuente primaria de las estructuras tericas los descubrimientos realizados en el consultorio, ms que en la Observacin del lactante en la familia. Si se llevan a cabo esfuerzos ms sostenidos para utilizarla como recurso investigativo ser posible saber la magnitud del desarrollo terico que pueda obtenerse de ella. La Observacin de Bebs, por razones ticas y de formacin, ha trabajado con muestras de familias normales, lo cual podra ubicarla como de tipos corrientes de interaccin (Ibd). Sin embargo, sabemos que hay fuerte desviacin desde el desarrollo sucientemente bueno, lo cual estimula el reconocimiento de las variaciones o escollos que se detectan, incluso en las observaciones normales. Precisamente, el surgimiento de mayores o meno-

res desviaciones dentro del ejercicio de estas observaciones ha dado lugar a consideraciones de adaptacin del mtodo para abordar ms ampliamente y de manera tal los resultados observacionales, que puedan congurar una tarea investigativa. El ejemplo clsico que marca, no slo este Mtodo, sino el resultado de una accin investigativa, es el planteamiento terico de Esther Bick en 1968: La experiencia de la Piel en las Relaciones Tempranas de Objeto. Este es un trabajo muy condensado, de una riqueza extraordinaria, que nos ilustra un patrn anmalo en el desarrollo infantil. Una adaptacin observable a una deciencia de maternaje por medio de una pseudo-independencia infantil. Voy a nombrar solamente dos Observadores de Bebs que han trabajado por muchos aos y han contribuido a la Investigacin utilizando este Mtodo. Stephen Briggs. La Contribucin de la Observacin de Bebs a la Comprensin de los Trastornos Alimentarios en la Infancia (1998). Sus hallazgos se apoyan en la evidencia recogida durante sus Observaciones, la cual ha sido analizada luego de nalizada la experiencia observacional. Este autor nos pone al tanto de cmo la calidad continente de la madre es vitalmente relevante en el desarrollo de tipos especcos de dicultades alimentarias. El papel de las proyecciones maternales es una caracterstica muy signicativa en estas dicultades (Briggs, 1998: 47). Las proyecciones de la madre sobre el beb marcan una forma especial de continente. Por lo tanto, propone como comprensin tres tipos de continente: Convexo, Plano y Cncavo. Este desarrollo se aprecia segn que el afecto entre la madre y el beb marque un compromiso de la madre con el contenido de las preocupaciones emocionales de su beb. Esta dinmica puede plantear un movimiento desde un continente convexo a cncavo, o puede eternizarse el funcionamiento en uno de los dos primeros.

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Los lactantes desarrollan patrones de relacin y estos pueden ser estudiados por la cuidadosa observacin de los patrones de las relaciones de aferramiento que se desarrollan desde las interacciones tempranas entre los padres y los lactantes. Es posible que estos patrones tengan un papel signicativo en los distintos tipos de dicultades de alimentacin que demuestran los lactantes, y que estos patrones subyazcan tambin en presentaciones posteriores de trastornos de la alimentacin en las situaciones clnicas [] Estos procesos de desarrollo hacia el pensar y el simbolizar contribuyen a la posibilidad de elasticidad e integracin internas (Briggs, S., 1998:48) Susan Reid: El desarrollo de defensas autistas en un lactante: La utilizacin del estudio de un caso clnico individual para la investigacin (1997b). La directora de seminario de Observacin de Bebs, Susan Reid dedicada a la investigacin sobre el Autismo, explora el uso de Observaciones de Bebs proporcionadas por una estudiante en formacin. El patrn de interaccin de un beb con su entorno parece predisponerlo al desarrollo de conductas autistas. Este es un modelo de estudio de casos de Observacin de Bebs que estimula la relevancia y aplicacin de esta metodologa en la investigacin. Freddie, el beb protagonista del caso en referencia, se enfrenta a una serie de situaciones generadoras de ansiedad que espontneamente se presentan en su entorno. Ilustra adems los intercambios emocionales tempranos que lo predisponen a usar las defensas autistas. La privacin de ser alguien interesante para la mam limita la experiencia que el lactante tiene del mundo y en especial el establecimiento de un sistema didico madre-beb vital que a su vez impulse al beb a comportamientos autorregulado-

res que a la larga comprometen el desarrollo del nio. El retraimiento de la interaccin social hacia el comportamiento autorregulador es comnmente reconocido en la sintomatologa autista (Susan Reid, 1997b: 73) La Observacin de Bebs ha facilitado el acceso a una etapa del desarrollo que, de otra forma, es difcil de estudiar clnicamente, salvo por inferencias retrospectivas. Esther Bick y su genialidad para desplazarse de un lado a otro, entre la Observacin de los Bebs y la comprensin psicoanaltica pre-existente, nos abri la posibilidad de pasar desde la informacin de una anomala especca del desarrollo hacia un insight terico ms profundo. Es claro, si nosotros tambin hacemos un esfuerzo de observacin de este desarrollo, cmo la teorizacin de esta psicoanalista nos alumbra un insigth ms fundamental, esto es, que en las etapas muy tempranas del desarrollo las defensas somticas y psquicas estn difcilmente diferenciadas unas de otras. Es vital sealar que los supervisores de Observacin de Bebs tienen una incidencia clave y un compromiso enorme con la investigacin. No slo por su experiencia clnica, sino por la oportunidad de estudiar permanente y simultneamente varias observaciones, lo que dara lugar al uso del material recolectado en la investigacin clnica psicoanaltica. Los problemas cientcos en Psicoanlisis surgen en el contexto de problemas clnicos, y tericamente estn ligados a ellos (Rustin, M., 1998: 29). Sesenta aos cumpli este mtodo creativo y vivo, en 2008. Son innumerables los aportes que ha realizado a varias disciplinas, pero especialmente al conocimiento del psiquismo y su desempeo emocional dentro de la comprensin psicoanaltica. Hemos realizado un recorrido, a grandes pasos, que nos plantea el propsito futuro de, poco a poco, profundizar en los diferentes aspectos que nos ofrece

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este mtodo y su background terico. Esther Lifsha Bick, formada en las vicisitudes de la vida, separaciones y prdidas permanentes, en un contexto de persecucin y desamparo, supo encontrar la funcin esencial para sanar su propio desarraigo, la ejerci, la conceptualiz y la prob pragmticamente. La Observacin de Bebs en s misma realiza una funcin continente para todos aquellos que participan en la experiencia: el beb, la madre, la familia, el Observador y el grupo de Seminario. Es esta una experiencia de permanente saturacin-des-saturacin que asegura su vitalidad, renovndose y creciendo, conociendo y reconociendo. Cada beb observado nos descubre profundidades sorprendentes de la psique humana. Cada experiencia de Observacin es una experiencia viva de conocimiento.

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