3.

- HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Hemorragia obsttrica: Ayuda (2 vias permeables, pruebas de coagulacin, sonda Foley a permanencia [0.5-1ml/kg]) Bolo (reposicin hdrica 3:1 en carga) si hay producto in tero. Maniobra Bimanual en caso de tero vaco. Cesrea en caso de producto in tero y/o Asegurar Contraccin: oxitocina 20-40 UI en 1000 cc para 2 hr o carbetocina 100 mg DU misoprostol 600 ug via oral ,sublingual o rectal ergonovina 0.2 mg IM previa toma de tensin arterial Determinar causa: Con embarazo: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Placenta previa Acretismo placentario Ruptura uterina Sin embarazo: Atona Retencin de restos placentarios Desgarros y laceraciones Trastornos hematolgicos

DEFINICIN Es la prdida sangunea que se presenta de los durante genitales el estado y/o grvido y puerperal, proveniente internos externos en cantidad variable. La hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad peritoneal) o al exterior (genitales externos). EVALUAR LOS SIGNOS, SINTOMAS Y EL TIEMPODE SANGRADO NO ESPERAR MAS DE 30 SEGUNDOS.

FACTORES DE RIESGO 50% de las mujeres que tuvieron hemorragia en el embarazo anterior volvern a hacerlo Cualquier Es sangrado durante el embarazo no es normal. necesario investigar violencia intrafamiliar rutinariamente. El tiempo de evolucin de dos horas ensombrece el pronstico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1a mitad del embarazo

ETILOGIA ABORTO MOLA EMBARAZO ECTOPICO 499grs.

DEFINICIN Perdida del embarazo antes de la semana 22 de gestacin o con un peso menor de Degeneracin hidrpica y angioclastica de las vellosidades coriales Implantacin del blastocito fuera de la cavidad endometrial

2da. mitad del embarazo

OBSTETRICIA

ETILOGIA PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA RUPTURA UTERINA

DEFINICIN Insercin placentaria en el segmento uterino que alcanza o no el orificio cervical interno. Es la separacin parcial o total de la placenta normalmente insertada despus de las 20 semanas y antes del alumbramiento. Se raliza diagnostico a la semana 28 de gestacin. Es la presencia de cualquier desgarro del tero, no reconsideran como tales la perforacin translegrado, o la prolongacin de la incisin transcesrea.

Posparto
ETIOLOGIA ATONIA UTERINA DESGARRO VAGINAL RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS ACRETISMO PLACENTARIO INVERSION UTERINA Insercin anormal de parte o toda la placenta sin plano de clivaje con penetracin de las vellosidades coriales a la pared uterina. Aproximacin del fondo de la cavidad uterina a travs de la vagina con hemorragia de magnitud variable Ausencia de contraccin uterina Solucin de la continuidad de la mucosa vaginal y/o cervical Ausencia de alumbramiento despus de los 30 minutos DEFINICIN

DIAGNOSTICO DESGARRO VAGINAL O hipogstricas. CERVICAL RETENCIN DE PLACENTA O DE RESTOS PLACENTARIOS Hemostasia y cierre primario,

CONDUCTA SUGERIDA

Exploracin bimanual o legrado bajo anestesia general, IV lenta, u oxitocina: 40 U en 1000 solucin salina para 2 horas, ms una de las siguientes alternativas:

ACRETISMO PLACENTARIO INVERSIN UTERINA

Histerectoma subtotal o total acorde a insercin placentaria, hipogstricas con 1000 cc de sangrado transoperatorio. Reposicin uterina inmediata seguida de maniobra bimanual hasta la estabilizacin hemodinmica y 1000 solucin salina para 2 horas, ms una de las siguientes alternativas:

Histerectoma subtotal ante imposibilidad de reposicin uterina o ante la ausencia de respuesta a oxitcicos. Ligadura de hipogstricas con 1000 cc de sangrado transoperatorio.
OBSTETRICIA

OBSTETRICIA