UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA Licenciatura en Enfermera

PROYECTO FINAL

UNA MIRADA HACIA EL INTERIOR DE LA PRCTICA PROFESIONAL: EL DESAFO DEL RECONOCIMIENTO DEL LUGAR DE LA FAMILIA DEL PACIENTE CRITICO

Docente:

Lic. Mirta Piovano

Estudiantes:

Daz, Jorge Daniel Prez Ibarra, Anbal Ernesto

S. S. de Jujuy, 18 de Diciembre de 2008

Datos de los Autores

Daz, Jorge Daniel: Enfermero, egresado de Escuela de Enfermera Guillermo Cleland Paterson de la ciudad de San Salvador de Jujuy en el ao 2000, brinda prestaciones de cuidado enfermero desde entonces en Unidades de Terapia Intensiva del mbito privado y pblico.

Prez Ibarra, Anbal Ernesto: Enfermero, egresado de Escuela de Enfermera Guillermo Cleland Paterson de la ciudad de San Salvador de Jujuy en el ao 2001, brinda prestaciones de cuidado enfermero desde ese momento y hasta hoy en Unidades de Hemodilisis del Hospital Pablo Soria.

NDICE

N PGINA

Prlogo:.............................................................................................................................. 2 PARTE I: EL PROBLEMA 1. Planteo del Problema: ................................................................................................... 4 2. Definicin del Problema................................................................................................ 8 3. Justificacin: ................................................................................................................. 8 4. Marco Terico ................................................................................................................ 8 Definicin conceptual de la Variable: ............................................................................ 19 5. Objetivo General:......................................................................................................... 19 Objetivos Especficos: .................................................................................................... 20 PARTE II: EL DISEO METODOLGICO 1.- Tipo de Estudio: ......................................................................................................... 22 2.- Operacionalizacin de las variables:........................................................................ 22 3.- Universo y muestra: ................................................................................................... 23 4.- Fuentes: ...................................................................................................................... 23 5.-Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos: ................................................. 23 6.-Prueba piloto del instrumento: .................................................................................. 23 7.- Plan de procesamiento de datos: ............................................................................. 24 8.- Plan de presentacin de datos: ................................................................................ 24 9.- Anlisis e interpretacin de datos:........................................................................... 26 10.-Cronograma de actividades: .................................................................................... 27 11.- Presupuesto de Investigacin................................................................................. 28 ANEXOS ........................................................................................................................... 29 Bibliografa:...................................................................................................................... 39

Prlogo
Una de las ms importantes conclusiones de la conferencia internacional de Salud para el Desarrollo denominada Derechos hechos y realidades, fue el reconocimiento de la necesidad de Una mayor humanizacin de la atencin en establecimientos de salud.1. Este constituye, sin duda, un desafo que deben enfrentar los sistemas de salud del mundo. La humanizacin de las organizaciones sanitarias implica una transformacin amplia, que abarca entre otros muchos elementos, las mltiples estructuras ideolgicas, organizacionales y profesionales que intervienen en ellas. Como profesionales de la salud, los enfermeros, tienen la obligacin tica de bregar por un creciente nivel de calidad en las atenciones sanitarias que ofrecen a sus comunidades. Para que esto sea posible, es preciso adoptar un posicionamiento crtico respecto de la prctica profesional, en los diversos contextos en los que brinda sus cuidados. El presente Proyecto de Investigacin, pretende identificar cuales son los motivos por los que los enfermeros de la UTI, excluyen de sus intervenciones a la familia de los pacientes crticos hospitalizados. La finalidad de este Proyecto, es entre otras, reflexionar, desde una perspectiva humanista, en la prestacin del cuidado enfermero en el contexto de las unidades de Terapia Intensiva incluyendo el entorno social de los pacientes. El trabajo, incluye el planteo del problema para arribar a la definicin del mismo, contiene adems la Justificacin y el Marco Terico que guiar el proceso. Se exponen los objetivos que se persiguen, como as tambin los pasos del Diseo Metodolgico que corresponden a la definicin del tipo de estudio, operacionalizacin de variables, universo, fuentes de informacin, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos, plan de procesamiento, plan de presentacin y anlisis e interpretacin de datos, cronograma de actividades y presupuesto.

Conclusiones de la Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo Derechos Hechos y Realidades Bs. As. 30/15 desde el 13 al 17 de Agosto de 2007.

I PARTE EL PROBLEMA

1. Planteo del Problema: El Hospital Pablo Soria (HPS), de la ciudad de San Salvador de Jujuy, constituye un establecimiento de complejidad de nivel IV. Ofrece servicios complejos de diagnstico, tratamiento e internacin. El rea de cobertura de este Hospital es extensa, por lo que sumadas a las demandas de capital, este efector recibe pacientes derivados del interior de la provincia (Puna, Quebrada, Selva, etc.) y an de la provincia de Salta (Gemes). La Unidad de Terapia Intensiva (UTI) se halla ubicada en el primer piso del edificio y cuenta con un total de 12 camas para internacin, compartiendo la estructura edilicia con la Unidad Coronaria y con la Unidad de Cuidados Intermedios. En la provincia de Jujuy, es una de las UTI de mayor capacidad, y brinda prestaciones asistenciales a personas de ambos sexos a partir de los 15 aos de edad. Los procesos patolgicos que requieren cuidados intensivos con mayor frecuencia son: insuficiencias cardiacas, respiratorias y metablicas descompensadas. Los perodos de internacin entre un paciente y otro varan de das, a meses y dependern de la evolucin y pronstico de la patologa. Este servicio, cuenta con un total de 25 enfermeros, entre ellos un gran porcentaje con formacin tcnico - asistencial y responde en su organizacin y funcionamiento al Modelo Mdico Hegemnico (MMH). Se observa una estructura organizacional, jerrquica, y verticalista, que presta una atencin fragmentada, con nfasis en la esfera biolgica y procedimental. El MMH, de acuerdo a lo propuesto por Menndez E. L. (1982), concibe al individuo de manera fragmentada, ahistrica y asocial lo que conduce a la cosificacin del usuario, establecindose con el mismo, una relacin asimtrica, otorgndole un rol pasivo y subordinado. Se ejerce dominio en el tratamiento mdico haciendo uso de tecnologa y

frmacos de forma arbitraria privilegiando de manera frecuente criterios econmicos y restringiendo de esta forma su libertad. 2 Las unidades de cuidado crtico, sin duda, conforman dentro de las organizaciones sanitarias, uno de los exponentes ms claros de la aplicacin de este modelo. La Unidad, no ha considerado en sus rutinas de trabajo al entorno social de los pacientes internados. La familia no posee un espacio fsico adecuado para aguardar afuera del rea restringida; el lugar del que dispone es un pasillo que conduce al Servicio de Neonatologa. Asimismo hay destinados dos perodos de 30 minutos por da para las visitas y un informe mdico de evolucin clnica. Debido a las caractersticas de este servicio (de acceso restringido, elevado nivel tecnolgico y ausencia de la intervencin familiar) el impacto que provoca la incertidumbre por el desenlace del proceso de enfermedad, como as tambin el repentino alejamiento de uno de los miembros de la familia, pone a la misma en situacin de crisis y de grave desequilibrio en sus mltiples dimensiones fsicas, sociales y psicolgicas, en coincidencia, con lo que propone Villalba R.D. (2003) 3. Se observ, que usualmente los integrantes del equipo de salud no dirigen su atencin a este esencial eslabn de la sociedad: la familia. Las organizaciones formadoras de enfermeras indican, de manera permanente, como sujeto de cuidado al individuo, familia y comunidad. Puede observarse en la prctica, que los intereses profesionales se enfocan en ellos, en otros mbitos y niveles de atencin en salud, no obstante, no es habitual ver que se proporcione cuidados enfermeros a la familia en el contexto de la UTI. La valoracin integral de este grupo social, constituye una necesidad que los profesionales del rea deben asumir y a la que deben dar respuestas.

Menndez Eduardo L. Modelo Mdico Hegemnico, Modelo alternativo subordinado. Modelo de autoatencin. Caracteres

estructurales. Mxico Cuadernos de la Casa Chata N86. 1982.

3

Villalba, Rosa Dominga Ctedra de Enfermera Comunitaria EE FCM UNC 2003

Arricivita Verdasco y cols (2002), en un estudio realizado en unidades de cuidado crtico en Espaa, observaron que de manera frecuente, la familia no es considerada como unidad de cuidado por parte de los enfermeros4. stos, deben recurrir, de forma permanente a los diferentes marcos de referencia existentes para obtener soporte, lo que tiene el potencial de ampliar su concepcin de la familia como sujeto de atencin. Teniendo en cuenta, que los modelos conceptuales otorgan la gua a la prctica y la gestin del cuidado, como lo plantea Marriner Tomey5 (1999), sin duda la reflexin crtica generar posibilidades de transformacin en su ejercicio. Por otro lado, hay que considerar que la naturaleza del trabajo en estas unidades genera agotamiento en las enfermeras/os, ya que les demanda, gran esfuerzo fsico y psicolgico. En este respecto, coincidimos con Prez Juregui, M.I (2000) quien plantea que stos terapeutas, deben convivir con mltiples factores que producen estrs comprometiendo de manera progresiva el cuidado que prestan. Podemos mencionar, entre otros factores: la gravedad de los pacientes en amenaza vital y la diversidad de cuadros patolgicos que requieren atencin, las relaciones interpersonales

deshumanizadas y despersonalizadas dentro del equipo multidisciplinario, la demanda permanente de conocimientos que deben ser actualizados, tanto en lo que hace a los cuidados, como en el manejo de la tecnologa de soporte y las diversas situaciones de conflicto tico ante el cuidado de la salud, la vida, la enfermedad y la muerte. 6 Sin duda, el ambiente laboral conforma una situacin dinmica y fuente de constante sobrecarga que limita las posibilidades de abordaje a la familia de los pacientes. Frente a esta realidad, nos surgen interrogantes para los que esperamos hallar respuestas:
4

Arricivita Verdasco A., Cabrera Figueroa J., Arias Hernndez M., Robayna Delgado M.C. Daz Rodrquez L. Caractersticas de la

organizacin de las visitas en las Unidades de Cuidados Crticos de la Comunidad Autnoma de Canarias Revista Enfermera en Cardiologa N 25: 36-40 1 Cuatrimestre 2002
5 6

Marriner Tomey, Raile Alligood. Modelos y teoras en enfermera. 4 edicin. Editorial Harcourt Brace. 1999. Madrid Prez Juregui, Mara Isabel El personal de enfermera ante el sndrome del Burnout (quemarse en el trabajo) Revista TEA Temas

de Enfermera Actualizados Ao 8 N 40 Diciembre 2000 pg. 14 -16

La distancia que existe entre la familia y el equipo de enfermera se ve influenciado por las normas que ha adoptado el Servicio de UTI? La manera en la que se le proporciona informacin a la familia del paciente crtico disminuye o incrementa la distancia de la familia del paciente crtico con el equipo de enfermeras/os? La/El enfermera/o de la Unidad de Terapia Intensiva considera que la familia del paciente crtico esta comprendida dentro de su responsabilidad profesional? En que modelos de enfermera estn posicionados los profesionales de la UTI del HPS y de que manera tiene impacto esto, en su percepcin de la familia como sujeto de cuidado? Cmo perciben los enfermeros de la UTI a la familia de los pacientes crticos? Cul es la relacin teraputica que establece el enfermero de la Unidad con la familia? Existe en el mundo un creciente inters en abordar a la familia como sujeto de cuidado por parte de los enfermeros. Esta tendencia se observa con mayor frecuencia en las Unidades de Cuidado Crtico de los pacientes neonatos y peditricos y de forma menos frecuente en los adultos. Coinciden los antecedentes encontrados7,
8, 9, 10

en la necesidad

de introducir transformaciones en el contexto asistencial reconociendo el papel de la familia como agente y sujeto de cuidados y de esta forma humanizar las prestaciones en la UTI. stos, abren tambin nuevas posibilidades y expectativas para construir vnculos dinmicos con la familia, estableciendo propuestas concretas de abordaje.

Denise Gastaldo, Concha Zaforteza Lallemand, Joan E. de Pedro Gmez Qu perspectiva tienen las enfermeras de unidades de

cuidados intensivos de su relacin con los familiares del paciente crtico? Enfermera intensiva, ISSN 1130-2399, Vol. 14, N. 3, 2003 , pags. 109-119
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Leandro Barbosa de Pinho, Silvia Maria Azevedo dos Santos Significados y percepciones sobre el Cuidado de Enfermera en la

Unidad de Cuidados Intensivos. Index Enferm v.15 n.54 2003

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Caadas Nez, Felipe; Ferre Prez, Miguel ngel; Fernndez Garca, Gdor ngeles; Plaza del Pino, Fernando Jess; Jimnez

Garca, Juan Francisco; Subir Imbernn, Antonia. La Humanizacin del cuidado. Un imperativo de cuidados intensivos. Rev. Tesela (en lnea) 2007; 2. fecha de acceso 27 de Junio de 2008. Disponible en http://www.index-f.com/tesela/ts2/ts6503.php
10

- Poblete Troncoso, M. ;Valenzuela Suazo, S. Cuidado Humanizado: un desafo para las enfermeras en los servicios hospitalarios

Act. Paul. (en lnea) 2007 (fecha de acceso 18 de junio de 2008) 20 (4) 499 503 Disponible en www.basesbireme.br.

2. Definicin del Problema Cules son los motivos que determinan que no se incluya a las familias de los pacientes crticos en las intervenciones de los profesionales de enfermera del Servicio de UTI del HPS de la ciudad de San Salvador de Jujuy durante el perodo de Enero de 2009 a Agosto de 2009? 3. Justificacin: Contribuir al desarrollo del conocimiento disciplinar, en lo que respecta a la importancia del acompaamiento de la familia, en la que existe una perdida real de la salud y perdida potencial de la vida de uno de sus integrantes. Colaborar en la comprensin de este grupo humano como sujeto del cuidado enfermero, y su actual situacin de dficit de atencin. Reflexionar, desde una perspectiva humanista, en la prestacin del cuidado enfermero en el contexto de las Unidades de Terapia Intensiva, incluyendo al entorno social de sus pacientes. Promover un espacio de reflexin para generar inters en el abordaje enfermero de soporte, a la familia del paciente crtico. 4. Marco Terico Desde los inicios del siglo XVIII, con la introduccin de la medicina en el hospital, se inicia la construccin de un modelo ideolgico, que conseguira a fines del mismo, segn lo que Menndez sugiere, imponerse como el nico modo de abordar la atencin de la enfermedad, y someter las prcticas, conocimientos y filosofas dominantes en el contexto social de la poca. ste, recibira el respaldo del Estado y de las comunidades cientficas bajo el paradigma positivista, convirtiendo al hospital en el centro de la formacin del saber mdico.11

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Menendez Eduardo L. Op. Cit.

Segn plantea, Poblete Troncoso, M. y Valenzuela Suazo, S. (2007), a lo largo de la historia los rasgos del modelo biomdico posicionado desde una visin analtica, emprica y experimental, han definido en gran medida el desarrollo de los servicios sanitarios como as tambin la evolucin de las profesiones de la salud.12 Menndez E.L. (1982)13, quien ha denominado a esta estructura ideolgica Modelo Medico Hegemnico, propone los rasgos estructurales que lo definen. El primero de ellos, el biologismo, reduce las mltiples dimensiones humanas a sta nica esfera. El ser humano es comprendido como un organismo biolgico, cuyo funcionamiento puede compararse al de una mquina que es susceptible de ser fragmentado para su estudio. Morales Asencio J.M. (2001), en relacin a ste particular, seala que esto, le otorga al profesional de la salud una excelente agudeza visual para analizar la parcialidad y una gravsima miopa para integrar la totalidad de la persona. 14 En segundo lugar, la concepcin de los procesos biolgicos y fisiopatolgicos adoptan un criterio simplista y de unicausalidad, en coincidencia con el abordaje de las ciencias naturales en las que los fenmenos en estudio presentan estabilidad, persistencia, regularidad e independencia del contexto. Menndez E.L. le llama a este rasgo concepcin terica evolucionista positivista. El rasgo de ahistoricidad, en tercer lugar, concibe a la enfermedad como un desperfecto que evoluciona y no tiene vinculacin con la historia o el contexto del individuo, es un hecho meramente biolgico natural y no social histrico. El modelo que venimos analizando adems, reconoce la existencia de la vida social pero no la utiliza ni la asume, definiendo de esta manera los dos rasgos siguientes, la

12 13 14

Poblete Troncoso, Margarita ;Valenzuela Suazo, Sandra Op. Cit. Menendez Eduardo L. Op. Cit. Morales Asencio JM: Reorientacin de los servicios de urgencias hacia el paciente. Emergencias 2001; 13:1-3.

asocialidad y el individualismo; ya que el nfasis en la realidad, esta puesto en lo individual. Otro rasgo del enfoque biomdico surge de la subordinacin ideolgica y el control social que este ejerce, y es definido por la acriticidad. (alejamiento de un anlisis crtico). Establece asimismo, una relacin directa entre el ejercicio de la medicina y sus efectos prcticos en el panorama sanitario social, denominada Eficacia Pragmtica, rasgo que ha sido puesto en cuestin en los ltimos aos. Por otro lado, esta perspectiva, a la cual podramos denominar tecnocrtica, otorga a la salud el valor de una mercanca, privilegiando de manera frecuente, en la prctica sanitaria criterios de productividad y rendimiento, aumentando los costos de la atencin a la salud derivado esto de un creciente uso de la tecnologa, los frmacos y la medicalizacin. Finalmente, las relaciones que se generan dentro de este modelo, son de carcter autoritario y asimtrico. Quien posee el saber, el poder y la toma de decisiones es el mdico. Se evitan las emociones, y los vnculos son distantes, se establece la incomunicacin y despersonalizacin. De esto se derivan contactos superficiales, un manejo paternalista y una participacin subordinada y pasiva de los pacientes. De acuerdo a lo planteado por Schvarstein L. (2002) puede considerarse al MMH como una institucin que prescribe orden dentro de las organizaciones sanitarias. Es preciso, en este momento, hacer la diferencia y establecer las relaciones existentes entre los conceptos de institucin y organizacin que propone este psiclogo social, ya que de manera frecuente, estos trminos son considerados como sinnimos. En el marco del desarrollo del presente trabajo, se adoptarn los conceptos de este autor, quien define a las instituciones como un nivel de la realidad social, que esta constituido por cuerpos normativos, jurdicos y culturales compuestos de ideas, valores, creencias

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y leyes que determinan las formas de intercambio social Podemos citar como ejemplos de instituciones, el trabajo, la justicia, la religin, etc. En contraste, comprende a las organizaciones como unidades compuestas, conjuntos ordenados de relaciones entre sus componentes o individuos con una finalidad especfica. Puede considerarse como ejemplo de organizacin, a la escuela, el hospital, la polica, etc. En las organizaciones se hallan insertas muy diversas instituciones, esto es denominado por Schvarstein como el atravesamiento institucional. Es, este fenmeno social, a travs del cual pueden entenderse los modos de pensar y hacer que se practican en la vida de interaccin dentro de las organizaciones. Para definir la relacin que existe entre estos conceptos, podemos decir que las organizaciones, ubicadas en tiempo y espacio especficos, materializan el orden social que establecen las instituciones. De aqu en adelante, se entender al hospital como una organizacin en la que intervienen mltiples instituciones entre las que el MMH constituye la institucin dominante.15 Teniendo en cuenta que la poblacin en estudio en este proyecto esta conformada por enfermeras/os, es que hemos considerado apropiado abordar desde la Teoras de Sistemas, propuesta por Parsons, la forma en la que los hospitales; organizaciones bajo el modelo biomdico, influyen en su prctica profesional. Parsons T. (1999), socilogo norteamericano, propone en su Teora del Sistema Social, entender a las instituciones sociales como subsistemas que persiguen la funcin de socializacin de patrones y pautas culturales, adaptacin e integracin de los individuos al Sistema Social.

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- Schvarstein, Leonardo Psicologa Social de las organizaciones Nuevos aportes Ed. Paidos 2 Edicin Bs As 2002.

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Los subsistemas, cualquiera sea su naturaleza, tienden a conservar sus normas y a generar la adaptacin y el control social de los individuos que ingresan en ellas. 16 Ahora bien, y en coincidencia con lo planteado por Poblete Troncoso M. y Valenzuela Suazo S. (2007) se puede concebir a los hospitales como subsistemas sociales que cumplen la funcin de socializar a los individuos con pautas, normas establecidas, adaptndolos e integrndolos al sistema con la finalidad de que cumplan sus roles establecidos a travs de un control social, con el objetivo de mantener el sistema social imperturbable 17 Parsons (1970), le atribuye la comprensin de la conducta institucionalizada a la Psicologa de la Personalidad. Los individuos desarrollan su personalidad dentro del sistema social y su conducta se da manera espontnea, como una respuesta al sistema social del que forma parte. Los individuos al ingresar en los subsistemas sociales se convierten en actores que ocupan roles especficos, de aceptacin general. Estos roles son de naturaleza dinmica ya que se van modificando en la interaccin social. Las diversas intervenciones de estos actores generan, en el marco del sistema, la satisfaccin de las necesidades propias y la de los otros establecindose, de esa manera, criterios institucionalizados. Existen expectativas de los diversos actores, relativas a las eventuales respuestas en sus conductas, que pueden variar desde un desvo, al sometimiento de lo impuesto por el subsistema lo cual puede implicar una sancin o recompensa segn corresponda. 18 Esto explicara el comportamiento que las enfermeras adoptan al desarrollar sus acciones en los subsistemas hospitalarios, adaptndose a sus reglas, normas y pautas culturales. La enfermera, como ya hemos mencionado es una profesin de la salud que ha sido fuertemente influenciada por la perspectiva biomdica

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Parsons Talcott. El sistema social. Madrid: Alianza; 1999. Poblete Troncoso, Margarita ;Valenzuela Suazo, Sandra Op. Cit. Talcott Parsons T, Bales RF, Shils EA. Apuntes sobre la teora de la accin. Buenos Aires: Amorrortu; 1970.

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Es as que, la enfermera al integrarse en el equipo profesional de las organizaciones sanitarias, sufre la transformacin de su prctica adecundose al rol que le asigna la misma, comprometiendo negativamente la calidad de sus intervenciones. El cuidado integral de enfermera, en concordancia con lo sugerido por Monticelli M. (2004) desde una perspectiva biopsicosocial, en los centros hospitalarios se ha visto afectada por el paradigma que las domina, cambiando la percepcin de la realidad de estos profesionales al marco en el que la ciencia mdica las concibe.19 El contexto en el que se circunscribe el proyecto de investigacin, demanda adems el anlisis de las UTI, servicios que dentro de las organizaciones sanitarias, conforman uno de los exponentes ms claros de la aplicacin del MMH. La Organizacin Panamericana de la Salud (1996) define a las Unidades de Terapia Intensiva como servicios hospitalarios especializados, de circuitos cerrados, con un alto nivel tecnolgico de aplicacin rutinaria y tcnicas requeridas para brindar asistencia a individuos que presentan una afeccin grave de su salud. La meta principal de stas Unidades es conservar los parmetros vitales, proporcionando apoyo teraputico y cuidados precisados para que el paciente se recupere de la situacin de amenaza vital en la que se encuentra. Las enfermeras de estas unidades precisan de una competencia y habilidad tcnica mayor que en otros servicios del nosocomio. Su labor se desarrolla en un medio en el que prevalece la incertidumbre y las exigencias permanentes. Es necesario que este terapeuta mantenga un equilibrio fsico, psicolgico y emocional, ya que es comn que se vivencien situaciones lmites que generan adems dilemas ticos, legales y morales frente a las experiencias de cuidado de la salud, de la vida, de la enfermedad y de la muerte.20
19

Monticelli M, Elsen I. El hospital como una "realidad clnica": una comprensin a partir del encuentro entre trabajadoras de enfermera

y familias de un servicio de alojamiento conjunto. Horiz Enferm. 2004; 15:37-52.

20

Maraez Novaes, H. ; Mota, P. R. Prototipo de Educacin en Administracin Hospitalaria Vol. V N 14 Paltex pg. 356 a 358 Serie

OPS.1996

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Las UTI impregnadas del modelo biomdico generan un ambiente fsico higinico aislado, en las que se ofrecen prestaciones deshumanizadas e imperan reglas, normas y rutinas pensadas en funcin de las enfermedades y no de las personas. Una de las manifestaciones de esta situacin es la que constituye el inters de este proyecto, la exclusin de las familias de los pacientes hospitalizados en ellas. Barbosa de Pinho, L., Azevedo dos Santos S.M.(2003) conciben a la UTI vinculada culturalmente, por pacientes y familiares, a la idea de sufrimiento y muerte inminente.21Maxwell, Stuenkel y Taylor (2007) concluyen que la situacin de enfermedad grave producida de forma repentina genera en la familia un sentimiento de vulnerabilidad, impotencia e incertidumbre. 22 A la vez que un desafo, la atencin a los familiares del paciente crtico, es una necesidad y una actitud comprometida, de los profesionales de enfermera, con la tica del cuidado. La internacin de un individuo en una UTI de acuerdo a lo presentado por Chuien WT, Chiu IL, Lam LW; Ip WY (2006) puede provocar trastornos psico sociales y fisiolgicos mltiples al paciente como as tambin a los miembros de la familia.23 Delaney L. (1986) le otorga una importante trascendencia a la familia, y reconoce que la enfermera contempornea debe hacer nfasis en la Unidad familiar como paciente
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Villalba R.D. (2003) propone que debe concebirse al ser humano como una unidad biopsicosocial, en permanente interrelacin con su medio, estableciendo mltiples categoras de relacin. Para el ser humano, la familia constituye su primera organizacin social en la que tiene lugar un gran nmero de sus actos en la vida cotidiana. Es, en este marco de relaciones, en que el hombre satisface sus necesidades y obtiene respuesta y/o

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Leandro Barbosa de Pinho, Silvia Maria Azevedo dos Santos Op. Cit. Maxwell KE, Stuenkel, D. , Saylor, C. (2007) Necesidades de los familiares de los pacientes crticos: Una comparacin de las

percepcin de la enfermera y familia. Heart Lung, 36 (5) :367-376 Septiembre -Octubre 2007. Disponible en en www.basesbireme.br.
23

Chuien WT, Chiu IL, Lam LW; Ip WY (2006) Efectos de un programa de educacin basado en las necesidades de la familia con un

pariente en unidad de cuidados intensivos Int J Nurs Stud, 43 (1) : 39-50 Enero 2006. Disponible en en www.basesbireme.br.
24

Delaney L. Valoracin en enfermera: Obtencin de datos en la familia. En: Griffith JW, Christensen PJ. Proceso de atencin de

enfermera: Aplicacin de teoras, guas y modelos. . Mxico: Manual Moderno; 1986. p. 65.

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soporte en escenarios de conflictos y/o crisis. Considera adems que en el proceso de evolucin natural de la familia, se observa un complejo de situaciones que lejos de constituir un camino lineal de estabilidad permanente, enfrenta un sin nmero de momentos crticos, que demanda reorganizacin, cambio de roles, enfrentamiento de escenarios desconocidos que da como resultado un continuo proceso de: estabilidad, crisis, cambio y nueva estabilidad. Las crisis son desde una perspectiva evolutiva propias del ciclo vital familiar y comprenden cambios y desarrollos del grupo lo cual debe interpretarse, dice Villalba RD, como algo positivo. Se hallan a lo largo del ciclo vital familiar, factores que pueden precipitar situaciones de desequilibrio en la estructura familiar. La separacin o prdida de un integrante de la familia por hospitalizacin o muerte constituye un factor desencadenante de crisis por desmembramiento. 25 Barbosa de Pinho, y Azevedo dos Santos (2003), proponen que es una necesidad ampliar la dimensin del cuidado en la UTI, no centrndose nicamente en la tcnica o en la rutina, sino contemplando la participacin de los vnculos y la valoracin de las necesidades psico-sociales de las personas. La atencin de salud puede extenderse para una dimensin del cuidado que visualice al ser en su integridad, o sea, que busque la humanizacin de la atencin.26 Caadas Nez F., Ferre Prez M.A. y cols. (2007), coinciden al plantear, que es preciso crear unidades donde impere la calidez teraputica. Unos cuidados integrales conllevan necesariamente implcita a la familia del paciente, an cuando eso ocasione mayores cargas de trabajo y la ruptura de las slidas normas que han imperado en las UTI27. El escenario de la unidad de cuidado crtico, si bien nos muestra hoy un franco alejamiento de un ejercicio holstico, tiene la potencialidad de transformarse en un espacio
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Villalba, Rosa Dominga Op. Cit. Leandro Barbosa de Pinho, Silvia Maria Azevedo dos Santos. Op. Cit. Caadas Nez, Felipe; Ferre Prez, Miguel ngel; Fernndez Garca, Gdor ngeles; Plaza del Pino, Fernando Jess; Jimnez

Garca, Juan Francisco; Subir Imbernn, Antonia. Op. Cit.

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de desarrollo de un cuidado enfermero humanizado, para que esto sea posible es preciso la reflexin crtica de manera que sean superadas las barreras que lo limitan.28 La sociedad Andaluza de Enfermera en Cuidados Crticos (2006) realiza una propuesta interesante al respecto. Propone incluir a la familia en los cuidados al paciente de forma voluntaria, gradual y guiadaen funcin de sus posibilidades y de la situacin de ste.El planteo de las actividades deben ser realizadas en un consenso permanente entre el paciente, el equipo interdisciplinario y el familiar, considerando la particularidad de cada caso.29 Hay que tener en cuenta que de acuerdo a las conclusiones de un estudio realizado en Espaa la mayora de las enfermeras de las unidades de cuidado crtico abordadas, han adoptado un modelo de atencin que no reconoce a la familia en su papel de agente y sujeto de cuidados.30 La profesin ejerce su prctica desde diversos modelos conceptuales que son definidos de acuerdo a lo que proponen Marriner Tomey y Raile Alligood (1999) como la representacin abstracta que explica una perspectiva de la disciplina, es decir, una concepcin que gua la prctica, la investigacin, la formacin y la gestin 31 Actualmente, existe un gran nmero de opciones tericas disponibles que enriquecen la visin enfermera y establecen las bases fundamentales para su ejercicio. Las instituciones formadoras de enfermeros adoptan, para su prctica educativa, enfoques tericos que las definan como disciplina de la salud y las diferencien de esa manera de otras profesiones para transferirlos a los profesionales que son insertos posteriormente en el mercado laboral.

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Leandro Barbosa de Pinho, Silvia Maria Azevedo dos Santos Op. Cit. - Torres Prez L, Morales Asencio JM Participacin familiar en el cuidado del paciente crtico. Recomendaciones de la Sociedad

Andaluza de Enfermera de Cuidados Crticos Tempus Vitalis. Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Crtico VOL 4, NUM 1, 2004
30 31

Arricivita Verdasco A., Cabrera Figueroa J., Arias Hernndez M., Robayna Delgado M.C. Daz Rodriquez L. Op. Cit. Marriner Tomey, Raile Alligood. Op. Cit.

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En la valoracin y en el abordaje del paciente crtico, las enfermeras se posicionan de determinados modelos conceptuales que le dan una mirada de la realidad de su objeto de estudio. De acuerdo a lo que plantea Uribe Escalante, Muoz Torres y Restrepo Ruiz, (2004) con frecuencia es necesario acudir a varios marcos de referencia en esta valoracin. 32 Nos ha parecido apropiado, adoptar los conceptos propuestos por la perspectiva terica de Myra Estrin Levine en su Modelo de Conservacin para el desarrollo de este proyecto. ste modelo se desarrolla a partir de lo que denomina Principios de conservacin, organizados en cuatro grupos: de energa, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social. Persona: es un ser holstico; la globalidad es la integridad. La integridad significa que la persona tiene libertad de eleccin y de movimiento, tiene un sentido de identidad y de autovaloracin. Levine describi este elemento como un sistema de sistemas cuya globalidad muestra la organizacin de todas sus partes. Las personas experimentan la vida como un cambio a travs de la adaptacin con el objetivo de la conservacin. Segn Levine, el proceso vital es el proceso de cambio. El centro de la atencin de enfermera es la persona. Salud: est determinada socialmente por la capacidad de actuar de un modo razonablemente normal. No depende nicamente de la ausencia de patologas, sino que tambin viene determinada por los grupos sociales. Constituye el retorno a la identidad; los individuos son libres y capaces de perseguir sus intereses aprovechando sus recursos. Levine recalc que: Es importante recordar que la salud tambin depende de la cultura, que no es una entidad por s sola, sino que depende de las caractersticas tnicas y de las creencias de los grupos a los que pertenecen los individuos. Incluso para un solo individuo, la definicin de salud cambiar con el paso del tiempo.

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Uribe Escalante, Mara Teresa, Muoz Torres, Restrepo Ruiz, Carolina Juliana Percepcin del paciente critico Cardiovascular 2004

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Enfermera: la considera como disciplina cientfica; los cuidados de enfermera constituyen un proceso en el que las intervenciones se basan en la evaluacin, el uso de los principios de conservacin, el reconocimiento de los cambios de comportamiento; se centra en un mtodo cientfico y promueve la atencin integral. En relacin al problema en estudio, la ampliacin del principio de la integridad social, uno de los cuatro que sustenta este modelo, nos parece sumamente necesario. El principio de conservacin de la integridad social, implica el reconocimiento de la persona como un ser social, incluyendo su interaccin, en particular aquella que le es significativa. Levine, expresa que la enfermedad se vivencia frecuentemente en soledad produciendo ansiedad y que la interaccin permanente con los otros adquiere una gran importancia, ya que no pierde el contacto con las preocupaciones de los dems. Las nuevas vivencias que se generan durante la hospitalizacin le otorgan a la participacin de su vida social un papel teraputico. La fuerza que poseen las relaciones familiares y de amistad deben ser consideradas necesarias y no puede estar ausentes en este proceso.33 Finalmente otra limitacin real que existe para la oferta de un cuidado integral, que encontramos en este escenario son las condiciones en las que las enfermeras de las UTI, brindan sus prestaciones. Los profesionales de la salud, en las organizaciones sanitarias, se hayan expuestos de manera permanente a condiciones que pueden desequilibrar su salud fsica, psicolgica y social, uno de los actores ms afectados por esta situacin son las enfermeras/os.34 En el contexto de la UTI, las condiciones que constituyen factores de riesgo son mltiples y tienen diversas fuentes. En un estudio realizado en la unidad de terapia intensiva por Zambrano Plata (2006) que pretenda conocer los factores estresantes que tienen influencia en las enfermeras,

33 34

Roper N, Logan W, Tierney A. Modelo de Enfermera. 3 ed. Mxico: McGraw-Hill-Interamericana; 1993 Vera Nuniez Ricardo Sndrome De Burnout en el Personal de Enfermera Ciencia Y Enfermera 8 (1), 2002

18

identifica como sus fuentes a los: conflictos con los superiores, la sobrecarga laboral, y el contacto diario con el dolor y la muerte.35 Todas estas circunstancias producen en el profesional una serie de consecuencias y efectos negativos tales como fatiga fsica, dficit de atencin, cambios conductuales, sentimientos de soledad, desilusin, incertidumbre, impotencia, desinters, apata, e indiferencia. Es de esta manera que se ve directamente comprometido la calidad del cuidado, que presta, tornndose deshumanizado. Definicin conceptual de la Variable: En conclusin podemos afirmar que existen dos motivos que estn presentes en la exclusin de la familia de los pacientes en estado crtico. En coincidencia con lo propuesto por Poblete Troncoso y Valenzuela Suazo y en respuesta a la pregunta planteada, existen: Motivos organizacionales: Entendidos stos, como las caractersticas y condiciones de la organizacin hospitalaria que modelada por la institucin biomdica condicionan la prestacin del cuidado enfermero. Tres aspectos incluye ste condicionamiento: la infraestructura, las normas de funcionamiento y las rutinas. Como propone Prez Jauregui encontramos tambin; Motivos profesionales: Se abarca en stos, a aquellos elementos, tales como los modelos tericos a los que los enfermeros adhieren para su ejercicio, y a las situaciones del entorno laboral que puedan afectar el cuidado. 5. Objetivo General: A travs de un estudio descriptivo, identificar cules son los motivos que determinan que no se incluya a las familias de los pacientes crticos en las intervenciones de los

35

Zambrano Plata, Gloria Esperanza Estresores en las unidades de cuidado intensivo Aquichan ;6 (1):156-169, oct. 2006. graf.

19

profesionales de enfermera del Servicio de UTI del HPS de la ciudad de San Salvador de Jujuy durante el perodo de Enero de 2009 a Agosto de 2009. Objetivos Especficos: Determinar cuales son los motivos organizacionales que condicionan las posibilidades para brindar cuidado enfermero a la familia de los pacientes hospitalizados en UTI. o Indagar si el espacio fsico propuesto para la familia del paciente crtico, limita las oportunidades de establecer una relacin teraputica entre el equipo de enfermeros/as y la familia. o Conocer si las normas y rutinas de la organizacin del Servicio, son motivos que condicionan la inclusin de la familia. Conocer cules son los motivos profesionales que estn presentes en la ausencia de la familia como sujeto de intervenciones. o Determinar si la percepcin de los profesionales basados en diferentes modelos tericos estn relacionados con la no inclusin de la familia del paciente crtico. o Establecer cules son las situaciones del entorno laboral de las enfermeras/os que se encuentran asociadas a la exclusin de la familia. Establecer en orden de prioridad, entre los motivos estudiados, cual de ellos tiene mayor incidencia en la exclusin de la familia de los pacientes crticos hospitalizados en la UTI.

20

II PARTE DISEO METODOLGICO

21

1.- Tipo de Estudio: Se realizar un estudio descriptivo, prospectivo y transversal. Ser descriptivo porque pretende establecer una presentacin de los motivos que estn presentes en la exclusin de la familia de los pacientes, por parte de los enfermeros. Prospectivo porque la informacin ser registrada a medida que acontezcan los hechos y transversal porque las variables sern estudiadas, haciendo un corte en el tiempo. 2.- Operacionalizacin de las variables:
Variables Dimensiones Subdimensiones Indicadores

Infraestructura

Espacio fsico destinado a la familia Modalidad

Normas Motivos organizacionales Motivos por los que no se incluye a la familia de los pacientes crticos en las intervenciones enfermeras Rutinas

de las visitas

Modalidad de la informacin

Programacin de actividades

Percepcin que tiene la enfermera de la familia como Modelos Tericos responsabilidad profesional Apreciacin que tiene la enfermera de la familia como Motivos profesionales recurso teraputico Situaciones que afectan la relacin con la familia Entorno Laboral - Sobrecarga laboral - Conflicto con los superiores - Emergencia frecuente

22

3.- Universo y muestra: El universo esta conformado por un total de 25 enfermeros de los cuales existe un gran porcentaje con formacin de grado. Teniendo en cuenta que el universo es una poblacin limitada y finita, se adoptar la misma en su totalidad para la investigacin. 4.- Fuentes: Para la recoleccin de los datos se emplear una fuente primaria, ya que la informacin se obtendr directamente de los profesionales de enfermera del servicio de UTI del HPS. 5.-Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos: Para la recoleccin de datos se emplear la tcnica de encuesta. Como instrumento se utilizar un cuestionario semi estructurado administrado por el encuestador, elaborado por el equipo de investigacin; que ser proporcionado a los enfermeros/as del Servicio de UTI del Hospital Pablo Soria de la ciudad de San Salvador de Jujuy. El instrumento esta conformado fundamentalmente por dos secciones las cuales son: Datos de identificacin sociodemogrfica y cuestionario. (El mismo se incluye en anexo del presente proyecto) 6.-Prueba piloto del instrumento: Con el propsito de comprobar si el instrumento de recoleccin de datos es vlido y confiable, se efectuar un estudio piloto del mismo, implementndolo en 5 enfermeros que pertenecen al servicio de UTI del Hospital San Roque de la ciudad de San Salvador de Jujuy. Es preciso aclarar que esta organizacin hospitalaria pblica guarda similitud con el nosocomio adoptado para el estudio. Los enfermeros participantes fueron seleccionados al azar y no forman parte de la poblacin en estudio.

23

7.- Plan de procesamiento de datos: Una vez finalizada la etapa de recoleccin de datos se proseguir de forma sistemtica adoptando la siguiente secuencia: Transcripcin de indicadores a la Tabla Maestra. (disponible en Anexos) I. Paloteo de variables segn encuesta. II. Clculo estadstico de posicin (media aritmtica y porcentaje) y dispersin 8.- Plan de presentacin de datos: Los datos se presentarn a travs de tablas y grficos. Las tablas y grficos toman como base las variables propuestas. A continuacin se incluyen los modelos de tablas y grficos a emplear. TABLA N 1
Motivos organizacionales presentes en la no inclusin de la familia en el cuidado enfermero de la UTI del Hospital Pablo Soria en el Perodo Enero a Agosto de 2009
Motivos organizacionales F Espacio fsico destinado a la familia Modalidad de la visitas Modalidad de la informacin Programacin de actividades TOTAL
Fuente: Encuesta Los valores empleados para la confeccin de la grfica son ficticios.
MOTIVOS ORGANIZACIONALES
Ide ntificacin de m otivos or ganizacionale s r e lacionados con la no inclus in de la fam ilia de l pacie nte cr tico e n e l cuidado
25

SI % f

NO %

21
20

19

18
SI

N d eR e s p u e s t a s

1 5

13

12

NO

1 0

6
5

7 4

Espac io fsico destinado a la fam ilia

M o dalidad de la v is itas

M o dalidad de la info rmac i n

P ro gramaci n de actividades

Motivos Organiz acionales

24

Fuente: Encuesta

TABLA N 2
Motivos profesionales presentes en la no inclusin de la familia en el cuidado enfermero de la UTI del Hospital Pablo Soria en el Perodo Enero a Agosto de 2009
.Motivos profesionales f Percepcin que tiene la enfermera de la familia como responsabilidad profesional Apreciacin que tiene la enfermera de la familia como recurso teraputica. Sobrecarga laboral Conflicto con los superiores Emergencia frecuente TOTAL
Fuente: Encuesta Los valores empleados para la confeccin de la grfica son ficticios.

SI % f

NO %

MOTIVOS PROFESIONALES
Identificacin de motivos profesionales que limitan la inclusin de la familia del paciente crtico en el cuidado 25
20 18 20 21

20

N de Respuestas

15

SI
13 12

NO

10
7 5 5

0
Percepci n que A preciaci n que tiene la tiene la enfermera de la enfermera de la familia co mo familia co mo respo nsabilidad recurso pro fesio nal terapetico So brecarga labo ral Co nflicto co n lo s superio res Emergencia frecuente

Motivos Profesionales

Fuente: Encuesta

25

TABLA N 3
Presentacin en orden de incidencia de los motivos organizacionales y profesionales que intervienen en la no inclusin de la familia en el cuidado enfermero de la UTI del Hospital Pablo Soria en el Perodo Enero a Agosto de 2009
Motivos organizacionales y profesionales f %

TOTAL
Fuente: Encuesta Los valores empleados para la confeccin de la grfica son ficticios.

MOTIVOS ORGANIZACIONALES Y PROFESIONALES

Presentacin de motivos organizacionales y profesionales de mayor incidencia en la no inclusin de la familia del paciente crtico en el cuidado 21
21 20,5 20

21

20

N de Respuestas

1 9,5

19
1 9 1 8,5 1 8 1 7,5 1 7 1 6,5 Emergencia frecuente Modalidad de la informacin Percepcin que tiene la enfermera de la familia como responsabilidad profesional Espacio fsico destinado a la famillia Sobrecarga laboral

18

Motivos Organizacionales y Profesionales

Fuente: Encuesta

9.- Anlisis e interpretacin de datos: El anlisis de la informacin se efectuar por medio de la Estadstica Descriptiva, mtodo que implica la recoleccin, clasificacin y presentacin de un conjunto de datos a fin de describir, en forma apropiada sus principales caractersticas. 26

Se emplear la prueba estadstica SPSS versin 15 para verificar las diferencias significativas entre las variables consideradas que pudieran surgir. 10.-Cronograma de actividades: Para especificar el tiempo en el que se desarrollar la etapa de ejecucin del proyecto se emplear el diagrama Gantt, calendario en el que se detallaran los meses en los que se programa dar cumplimiento a las diversas actividades.
MESES SEMANAS Recoleccin de Datos Procesamiento de Datos Presentacin de Resultados Anlisis de Resultados Redaccin del Informe 1 MARZO 2 3 4 1 ABRIL 2 3 4 1 MAYO 2 3 4 1 JUNIO 2 3 4 1 JULIO 2 3 4 1 AGOSTO 2 3 4

Referencia: Tiempo Programado

27

11.- Presupuesto de Investigacin A continuacin se presenta un detalle de los recursos que se considera sern precisados para la ejecucin del proyecto de investigacin.
PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL

ACTIVIDADES

RUBRO Impresin Instrumento Fotocopias Encuestadores

CANTIDAD

25 1 1 2 2 30 das 1 2 2 2 20

0,60 180,00 3,00 2,00 2,50 5,00 150,00 30,00 30,00 250.00 3,50

15,00 180,00 3,00 4,00 5,00 150,00 150,00 60,00 60,00 500.00 70,50

RECOLECCIN DE DATOS

Identificadores Lapiceras Carpetas Viticos x da Personal para cargar los datos

PROCESAMIENTO DE DATOS

Impresin del Proyecto Encuadernacin Asesoramiento Transporte

VARIOS

Comunicacin Telefnica Internet Transparencias

25 25

1,00 3.00

25,00 75.00 1297,50

COSTO TOTAL DEL PROYECTO

28

ANEXOS

29

San Salvador de Jujuy Diciembre de 2008 Al Sr. Director del Hospital Pablo Soria Sr. Rizzo Patrn Su Despacho

Por medio de la presente los Sres. Jorge Daniel Daz y Anbal Ernesto Prez Ibarra estudiantes de la carrera de Licenciatura en Enfermera perteneciente a la Escuela de Enfermera de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba, en el marco del cursado de la ctedra Taller de Trabajo Final tienen el agrado de dirigirse a Ud. con el objeto de solicitarle su autorizacin para la ejecucin de un proyecto de investigacin que tiene como finalidad identificar cules son los motivos que determinan la exclusin de las familias de los pacientes crticos por parte de los profesionales de enfermera del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del HPS de la ciudad de San Salvador de Jujuy. El proyecto mencionado corresponde al requerimiento de la ctedra para el cierre de la formacin de grado de quienes suscriben. Los resultados obtenidos tras la ejecucin del proyecto quedarn a vuestra disposicin y de la institucin que Ud. dirige. Sin otro particular aprovechamos la oportunidad para saludarle con atenta consideracin.

Jorge Daniel Daz

Anbal Ernesto Prez Ibarra

30

San Salvador de Jujuy Diciembre de 2008 A la Sra Jefe de Departamento de Enfermera Hospital Pablo Soria Lic. Viviana Lpez Su Despacho

Por medio de la presente los Sres. Jorge Daniel Daz y Anbal Ernesto Prez Ibarra estudiantes de la carrera de Licenciatura en Enfermera perteneciente a la Escuela de Enfermera de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba, en el marco del cursado de la ctedra Taller de Trabajo Final tienen el agrado de dirigirse a Ud. con el objeto de solicitarle su autorizacin para la ejecucin del proyecto de investigacin que tiene como finalidad identificar cules son los motivos que determinan la exclusin de las familias de los pacientes crticos por parte de los profesionales de enfermera del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del HPS de la ciudad de San Salvador de Jujuy. El proyecto mencionado corresponde al requerimiento de la ctedra para el cierre de la formacin de grado de quienes suscriben. Los resultados obtenidos tras la ejecucin del proyecto quedarn a vuestra disposicin y del Departamento a su cargo. Sin otro particular aprovechamos la oportunidad para saludarle con atenta consideracin.

Jorge Daniel Daz

Anbal Ernesto Prez Ibarra

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Consentimiento informado para participar en la Investigacin Quienes suscriben los Sres. Jorge Daniel Diaz DNI 27874252 y Anbal Ernesto Prez Ibarra DNI 27883303, estudiantes de la carrera de Licenciatura en Enfermera de la Escuela de Enfermera de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba, en el marco del cursado de la ctedra Taller de Trabajo Final desarrollan el proyecto de investigacin que tiene como finalidad identificar cules son los motivos que determinan la exclusin de las familias de los pacientes crticos por parte de los profesionales de enfermera del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del HPS de la ciudad de San Salvador de Jujuy. El mencionado proyecto cuenta con el respaldo de la docente Titular de la ctedra, investigadora Lic Mirta Piovano y de la autorizacin del Hospital Pablo Soria como tambin de la autorizacin de la Lic Viviana Lopez Jefe del Departamento de Enfermera del nosocomio. Procedimiento del Estudio: En la etapa de ejecucin se recolectarn datos por medio de una encuesta en soporte papel que cuenta con un total de 32 preguntas, en carcter totalmente annimo. Su participacin no implicar ningn riesgo, ni malestar, como as tambin ninguna erogacin econmica de su parte. El equipo de investigacin del proyecto quiere hacerle saber que Ud, puede negarse a continuar en el momento que desee. Potenciales Beneficios Este proyecto pretende contribuir al desarrollo del conocimiento disciplinar, colaborar en la comprensin de la familia como sujeto del cuidado enfermero, y proponer una alternativa humanista a la prestacin profesional en el contexto de las unidades de Terapia Intensiva. Yo he comprendido: Que los datos obtenidos por medio del instrumento de recoleccin son annimos Que tengo derecho de retirar mi participacin en el momento que desee. He comprendido las condiciones del Proyecto que se me han explicado

Firma y Aclaracin y N DNI

Fecha

32

Instrumento de recoleccin de datos

La presente encuesta persigue la finalidad de obtener datos que permitan identificar cuales son los motivos por los cuales los enfermeros de la UTI de HPS excluyen de sus intervenciones a la familia de sus pacientes. El proyecto de investigacin es propuesto por los enfermeros Jorge Daniel Daz y Anbal Ernesto Prez Ibarra, estudiantes de la Licenciatura en Enfermera perteneciente a la Escuela de Enfermera de la Universidad Nacional de Crdoba. La participacin en la recoleccin de informacin es de carcter annimo y se incluirn solamente quienes otorguen su consentimiento por escrito.

Datos Sociodemogrficos Sexo: Edad: Estado Civil: Masculino aos. Unin estable Soltero Enfermero Viudo Licenciado en Femenino

Formacin Acadmica en Enfermera: Enfermera

Post- grado en Enfermera Especializaciones Antigedad : Cuestionario: 1) En su perodo de ejercicio usted, ha tomado contacto con trabajos de investigacin cientfica relacionados a la disciplina Sobre que temas en general, se enfocan stos? aos

2) Cules son los criterios de evaluacin adoptados por el servicio para valorar el cuidado enfermero?

33

3) Usted cree que la familia del paciente crtico debe permanecer cerca de su familiar? SI Por qu? NO

4) Si su respuesta a la pregunta 3 fue afirmativa en qu espacios debe hacerlo?

5) En la organizacin hospitalaria en la que funciona la UTI hay espacios fsicos destinados para la familia de los pacientes? SI Cules? NO

6) Si su respuesta a la pregunta anterior fue no Porque cree que no hay un espacio fsico destinado a la familia?

7) Considera Usted que uno de los motivos de la ausencia de espacio fsico destinado a la familia tiene la intencionalidad de que sta no permanezca en la organizacin?

8) En la organizacin hospitalaria el rgimen de visita para la UTI implementado es restringido Por qu cree que se ha adoptado esa modalidad?

34

9) Esta de acuerdo con la modalidad de visitas que se aplica? SI Porque? NO

10) Esta de acuerdo con la modalidad, que ha adoptado el servicio, para brindar informacin a la familia? SI Porque? NO

11) De forma habitual el profesional informante, es el mdico. Considera Ud. que la enfermera debe brindar informacin en relacin al cuidado? SI Porque? NO

12) En la rutina de sus actividades ha considerado la posibilidad de incluir a la familia en el cuidado de los pacientes? SI Porque? NO

12) Cree que su rutina de trabajo es una barrera para poder incluir a la familia de los pacientes en su plan de cuidado? SI NO

35

 Porque?

13) El cuidado de la familia de los pacientes crticos est comprendido dentro de su responsabilidad como enfermera? SI Porque? NO

14) Cree Usted que la inclusin de la familia en el cuidado puede contribuir en el bienestar y la recuperacin del paciente? SI Por qu? NO

15)Cules de las siguientes situaciones de la prctica cotidiana considera como motivos que limitan sus posibilidades de brindar cuidados a la familia? Sobrecarga Laboral Conflicto con los superiores Emergencia frecuente Modalidad de visita Modalidad de informacin Rutina de trabajo Responsabilidad de la enfermera Apreciacin que tiene la enfermera SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO

36

de la familia como recurso teraputico

SI

NO

16) Considera que existen otras situaciones que intervienen en la distancia entre los profesionales de enfermera y la familia de los pacientes crticos? SI Cules? NO

Muchas Gracias por su Colaboracin Encuestador: Fecha: Hora:

37

Anexo N 6 Tabla Maestra

Datos Socio Demogrficos
Sujetos
Estado Civil Antigedad Formacin Acadmica

Observaciones

Edad

Sexo

Espacio fsico destinado a la familia

Modalidad de la visita

Modalidad de la informacin

Programacin de actividades

Percepcin que tiene la enfermera de la familia como responsabilidad profesional

Apreciacin que tiene la enfermera de la familia como recurso teraputico

Situaciones que afectan la relacin con la familia Sobrecarga laboral Conflicto con los superiores Emergencia frecuente

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Observaciones

Motivos organizacionales

Motivos profesionales

38

Bibliografa: - Alspach, Jo Ann Grif Cuidados intensivos de Enfermera en el Adulto 5 Edicin. Mxico Editorial Mc Graw Hill Interamericana; 2000. - Barboza de Pino, Leandro, Kantorsky, Luciane Reflexionando sobre el contexto psicosocial de las familias de los pacientes ingresados en la unidad de emergencia. Ciencia Enf. (en lnea) Junio 2004 (fecha de acceso 18 de junio) 10 (1) 67 -77 Disponible en www.basesbireme.br - Caadas Nez, Felipe; Ferre Prez, Miguel ngel; Fernndez Garca, Gdor ngeles; Plaza del Pino, Fernando Jess; Jimnez Garca, Juan Francisco; Subir Imbernn, Antonia. La Humanizacin del cuidado. Un imperativo de cuidados intensivos. Rev.Tesela (en lnea) 2007; 2. fecha de acceso 27 de Junio de 2008. Disponible en http://www.indexf.com/tesela/ts2/ts6503.php - Diccionario Enciclopdico LAROUSSE Barcelona 1998 - Etkin, Jorge, Schvarstein, Leonardo Identidad de las organizaciones Invariancia y cambio Ed. Paidos Grupos e Instituciones Bs. As. 1997 - Fernandez Ferrn C. ; Garrido Abejar, M. Enfermera Fundamental Editorial Masson S.A. Barcelona 1995. - Gastaldo, Denise, Zaforteza Lallemand ,Concha, Gmez, Joan E. de Pedro Qu perspectiva tienen las enfermeras de unidades de cuidados intensivos de su relacin con los familiares del paciente crtico? Enf. Int. 2003, Vol. 14, N. 3: 109 -119 - Gomez Piza, M.E. ; Restrepo Molina, G. ; Posadas, A. S. Fundamentos de Medicina El paciente en estado Crtico Medelln Colombia CIB 1993. - Maraez Novaes, H. ; Mota, P. R. Prototipo de Educacin en Administracin Hospitalaria Vol. V N 14 Paltex pg. 356 a 358 Serie OPS.1996 - Maxwell KE, Stuenkel, D. , Saylor, C. Necesidades de los familiares de los pacientes crticos: Una comparacin de las percepcin de la enfermera y familia. Heart Lung (en

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40