Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF. www.cenetec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC Copyright CENETEC Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica. Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud Deber ser citado como: Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto Esta Gua puede ser descargada de Internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html ISBN en trmite

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CIE-10: L21 Dermatitis seborreica; 21.8 Otras dermatitis seborreicas; L21.9 Dermatitis seborreica no especificada GPC Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto
Coordinadores : Dr. Faustino Esmir Balanzar Sagrero Dra. Martha Herlinda Teliz Snchez Pediatra Maestra en Salud Pblica Secretara de Salud Guerrero Secretara de Salud Guerrero Oficina Central/Director de Servicios de salud Oficina central/ Jefa del Departamento de Investigacin en Salud Hospital General Ciudad Renacimiento/Jefe de enseanzaDermatloga Hospital General de Chilapa/ Director Hospital General de Iguala/ Director Hospital General de Iguala/ Biblioteclogo Oficina central/ Jefa del Departamento de Salud Reproductiva Hospital General de Acapulco/Pediatra Hospital de la Madre y del Nio Guerrerenses / Director Clnica Avanzada de Atencin Primaria a la Salud/ Director Jurisdiccin 03 Guerrero/ Jefe jurisdiccional Hospital General de Zihuatanejo/Cirujano General Hospital General de Atoyac / Director Subdireccin de guas de prctica clnica. Oficina Central / Apoyo Informtico de la Direccin de Servicios de Salud Presidenta del Colegio de Dermatologa del Estado de Guerrero Jefa del Servicio de Dermatologa

Autores: Dra. Maritza Astudillo Melgar Dermatloga Secretara de Salud Guerrero

Dr. Bulmaro Adame Bentez Dr. Jos Antonio Perea Saavedra Lic. Jorge Arizmendi Mazn Dra. Sofa Cuevas Bahena

Ginec- Obstetra Cirujano General Licenciado en Informtica Maestra en Salud Pblica/ Maestra en Ciencias de la Salud Pediatra. Mdico Internista Pediatra Maestro en Salud Pblica Cirujana General Cirujano General Medicina interna. Administracin y polticas pblicas Tcnico en Informtica Dermatologa Dermatologa

Secretara de Salud Guerrero Secretara de Salud Guerrero Secretara de Salud Guerrero Secretara de Salud Guerrero

Dr. Francisco Meza Ortiz Dr. Ral Lpez Roque Dr. Jess Ambrocio Molina Bravo Dr. Jos Luis Nez Ochoa Dra. Sofa Caballero Martnez Dr. Ruben Escarcega Valencio Dr. Hctor Javier Gonzlez Jcome

Secretara de Salud Guerrero Secretara de Salud Guerrero Secretara de Salud Guerrero Secretara de Salud Guerrero Secretara de Salud Guerrero Secretaria de Salud Guerrero Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, SSA. Secretaria de Salud Guerrero Colegio de Dermatologa del Estado de Guerrero Hospital General de Mxico

T.S. Alberto Flores Cataln Validacin Interna Dra. Marina Romero Revisin institucional Dra. Rosa Mara Ponce Olivera

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ndice

1. Clasificacin 2. Preguntas a responder por esta gua 3 Aspectos generales 3.1. Justificacin 3.2 Objetivo de esta gua 3.3 Definicin 4 Evidencias y recomendaciones 4.1. Prevencin primaria 4.1.1. Promocin de la salud: estilo de vida 4.1.2. Promocin de la salud: Orientacin y consejera 4.2. Prevencin secundaria 4.2.1. Deteccin: factores de riesgo 4.2.2. Etiologa 4.2.3. Historia clnica 4.2.4. Exploracin fsica 4.2.5. Estudios de laboratorio y gabinete 4.3 Limitacin del dao 4.3.1 Tratamiento farmacolgico tpico 4.3.2 Tratamiento farmacolgico sistmico 4.3.3 Tratamiento no farmacolgico 4.3.4 Complicaciones secundarias al tratamiento 4.4 Criterios de referencia a segundo nivel de atencin 5. Anexos 5.1 Anexo 1. Escala de graduacin de evidencias y recomendaciones de Oxford (CEBM) 6. Bibliografa 7. Agradecimientos 8. Comit Acadmico 9. Directorios 10. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

5 6 7 7 8 9 10 11 11 12 13 13 15 22 24 25 27 27 35 37 38 39 40 40 41 43 44 45 46

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1. Clasificacin
Catlogo maestro GPC: SSA-159-09 Profesionales de la salud Clasificacin de La enfermedad Categora de GPC 1.10 Dermatlogo, 1.23 Medicina familiar, 1.27. Medicina preventiva, Medicina general L21.8 Dermatitis seborreica, L21.8 Otras dermatitis seborreicas, L21.9 Dermatitis seborreica, no especificada de acuerdo con la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la salud. Dcima revisin, CIE 10 Primero y segundo niveles de atencin. 4.5. Enfermeras generales, 4.6. Enfermeras especializadas, 4.7. Estudiantes, 4.11. Investigadores, 4.12. Mdicos especialistas, 4.13. Mdicos generales, 4.14. Mdicos familiares, 4.17 Organizaciones orientadas a enfermos, 4.23.Planificadores de servicios de salud, 4.25.Proveedores de servicios de salud, 4.28.Tcnicos en enfermera

Usuarios potenciales

Tipo de organizacin desarrolladora Poblacin blanco Fuente de financiamiento/ Patrocinador Intervenciones y actividades consideradas Impacto esperado en salud

6.3 Gobierno Federal 6.5. Secretara de Salud, Servicios Estatales de Salud de Guerrero 7.5. Adulto 18 a 44 aos, 7.6. Mediana edad 45 a 64 aos, 7.7. Adultos mayores 65 a 79 aos, 7.8. Adultos mayores de 80 y ms aos, 7.9. Hombre, 7.10. Mujer 8.1. Gobierno Federal, 8.4 Mixto: Secretara de Salud, Servicios Estatales de Salud de Guerrero CIE9: 89.7 Reconocimiento mdico general, estudio micolgico, biopsia, educacin para el paciente Mejorar la calidad de la atencin del paciente con dermatitis seborreica en el adulto Definicin del enfoque de la GPC Elaboracin de preguntas clnicas Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia: Protocolo sistematizado de bsqueda Revisin sistemtica de la literatura Bsquedas de bases de datos electrnicas Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores Bsqueda manual de la literatura Nmero de fuentes documentales revisadas: 71 Guas seleccionadas: cero del perodo 2001-2009 Revisiones sistemticas: Ensayos controlados aleatorizados: Reporte de casos: Validacin del protocolo de bsqueda: Investigacin documental, CENETEC Adopcin de guas de prctica clnica internacionales: No Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia Construccin de la gua para su validacin Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas. Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional. Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica. Mtodo de validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos. Validacin interna: Colegio de Dermatologa del Estado de Guerrero Revisin institucional: Hospital General de Mxico Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters Todas las cartas firmadas en original se tienen que enviar por oficio al CENETEC Registro SSA-159-09

Metodologa 1

Mtodo de validacin y adecuacin Conflicto de inters Registro y actualizacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.

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2. Preguntas a responder por esta gua

1. Qu es dermatitis seborreica en el adulto? 2. En el adulto para padecer dermatitis seborreica cules son los factores de riesgo para su presentacin? 3. En el adulto con dermatitis seborreica cul es la frecuencia de presentacin? 4. El adulto con dermatitis seborreica cul es el agente causal? 5. En el adulto con dermatitis seborreica cules son los sntomas y signos de presentacin? 6. En el adulto con dermatitis seborreica cul es la topografa ms frecuente de presentacin? 7. En el adulto con dermatitis seborreica cules son los diversos grados de severidad? 8. En paciente adulto con dermatitis seborreica Existe modificacin del patrn morfolgico y topogrfico y de tratamiento asociada con inmunosupresin? 9. En el adulto con dermatitis seborreica cules son los mtodos de diagnostico complementarios? 10. En el adulto con dermatitis seborreica de acuerdo a la topografa y grado de severidad cul es el manejo integral? 11. En el adulto con dermatitis seborreica existen complicaciones relacionadas con este padecimiento? 12. En el adulto con dermatitis seborreica existen complicaciones relacionadas con el tratamiento? 13. En el adulto con dermatitis seborreica cules son los criterios de referencia al dermatlogo? 14. En el adulto con dermatitis seborreica de qu manera se afecta su calidad de vida? 15. En el adulto con dermatitis seborreica cules son las recomendaciones adecuadas para evitar complicaciones relacionadas con la automedicacin?

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3. Aspectos generales
3.1. Justificacin

Se define como una dermatosis eritematoescamosa inflamatoria crnica que se caracteriza por presentar eritema y descamacin en las zonas afectadas, que se puede asociar con prurito de leve a moderada intensidad. Hasta el momento, la etiologa de la dermatitis seborreica es incierta; se ha implicado a las levaduras del gnero Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) que se encuentran en forma saprfita en la piel, aunque esta relacin sigue siendo controvertida, (Abeck, 2004, Lebwohl, 2004). La dermatitis seborreica se ha asociado a diversos factores endgenos (lpidos y hormonas, estado inmunolgico, enfermedades asociadas) y exgenos (estilos de vida, estrs emocional, depresin, malnutricin y fatiga, estacin del ao) (Gupta A, 2004). La topografa habitual son las zonas con un mayor nmero de glndulas sebceas, como la piel cabelluda, la cara (en la regin centro facial), la regin retroauricular y determinadas zonas del tronco, como el trax superior, la regin interescapular y el rea alrededor de las nalgas. ( Peyri J, Schwartz R, 2006, Gupta A, 2004). La dermatitis seborreica afecta del 1 al 5% de la poblacin general, con una mayor prevalencia en hombres que mujeres. (DS01). Aunque puede aparecer a cualquier edad, la ms alta prevalencia de la dermatosis se observa en los primeros tres meses de vida, en la forma infantil de la enfermedad, y en personas de 30 a 60 aos de edad. (Peyri J, Schwartz R, 2006, Gupta A, 2004). La prevalencia de dermatitis seborreica en personas VIH positivas o enfermos de SIDA es entre 34% y 83%; presentndose las lesiones en topografa poco comn, as como el grado de severidad. Su incidencia y gravedad estn estrechamente relacionadas con la etapa de la infeccin por VIH. (Valia R, 2006). En los adultos el curso es crnico y recidivante, ya que implica perodos de exacerbacin y remisin independientemente de los tratamientos administrados. Si bien la enfermedad rara vez causa complicaciones serias, casi siempre conduce a un marcado deterioro esttico que lleva a dificultades emocionales y sociales para la persona afectada. (Gupta A, 2004). Lo anterior justifica contar con un instrumento que nos permita establecer pautas y recomendaciones tiles que apoyen en la prctica diaria, la prevencin, el diagnstico, tratamiento adecuado y referencia oportuna de los casos que as lo ameriten, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de quienes padecen esta dermatosis.

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3. Aspectos generales

3.2 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Diagnostico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto , forma parte del catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del programa de accin desarrollo de guas de prctica clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012. El objetivo de este gua es describir el perfil clnico de los pacientes de edad igual o superior a 18 aos con dermatitis seborreica, su diagnstico y las estrategias teraputicas utilizadas en la prctica clnica habitual; esto con la finalidad de establecer un referente nacional para unificar la toma de decisiones clnicas. Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo niveles de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre: Identificar los factores de riesgo en el adulto para padecer dermatitis seborreica Identificacin de la topografa y morfologa tpica as como sus variantes en condiciones especiales (inmunosupresin, padecimientos neurolgicos, etc.) Proponer acciones para disminuir las exacerbaciones de la dermatosis Dar a conocer esquemas de tratamiento tanto tpico como combinado (tpico y sistmico) basndose en la extensin de las lesiones o nmeros de segmentos corporales afectados que han demostrado su efectividad.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, con la unificacin de criterios, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

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3.3 Definicin

La dermatitis seborreica, se define como una dermatosis eritematoescamosa inflamatoria de evolucin crnica con remisiones y exacerbaciones; su etiologa es incierta y se ha implicado a las levaduras del gnero Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) y se ha asociado a diversos factores tanto endgenos como exgenos, afecta principalmente las reas con mayor nmero de glndulas sebceas como la piel cabelluda, la cara (en la regin centro facial), la regin retroauricular y determinadas zonas del tronco, como el trax superior, la regin interescapular y el rea alrededor de los glteos, que se caracteriza por presentar eritema y escamas blanco-amarillenta en las zonas afectadas y que puede asociarse con prurito de leve a moderada intensidad. En la literatura tambin se puede encontrar como eccema seborreico, caspa, seborrea, pitiriasis capitis, pitiriasis seca y esteatoide. Si bien la enfermedad rara vez causa complicaciones serias, casi siempre conduce a un marcado deterioro esttico que lleva a dificultades emocionales y sociales para la persona afectada.

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4. Evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de la literatura internacional de la medicina basada en evidencia. La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en la presente gua, corresponden a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. Para fines de esta gua de prctica clnica las evidencias y recomendaciones se gradaron con el sistema Oxford (CEBM, 2001, anexo 5.1). Algunas recomendaciones mantuvieron la gradacin igual que la evidencia ya que stas se encontraban contempladas dentro del artculo; en las que no fue as se les asign punto de buena prctica. Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

E R

Evidencia

Recomendacin

Punto de buena prctica

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4.1. Prevencin primaria

4.1.1. Promocin de la salud: estilo de vida

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

El consumo de alcohol suele incrementar la 4intensidad de las lesiones; un efecto similar Serie de casos y estudios de puede producirse por la ingesta de alimentos cohortes y casos y controles de picantes o muy condimentados. baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (protocolo teraputico). Fonseca E, 2003. En pacientes con dermatitis seborreica se debe evitar el consumo de alcohol, as como evitar los alimentos muy picantes o condimentados, ya que estos pueden exacerbar la dermatosis. Punto de buena prctica por consenso de grupo

B 2a Los perodos de ansiedad, fatiga y estrs son Estudio transversal detonantes de la dermatitis seborreica. epidemiolgico multicntrico Peyr J, 2007. B 2a Debe realizarse ejercicio para disminuir el estrs Estudio transversal y la ansiedad durante el tiempo que dura la epidemiolgico multicntrico enfermedad. Peyr J, 2007.

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4.1. Prevencin primaria

4.1.2. Promocin de la salud: Orientacin y consejera

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (protocolo teraputico). Fonseca, 2003. (-) D Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (protocolo teraputico). Fonseca, 2003. (-) D Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (protocolo teraputico). Fonseca, 2003.

La dermatitis seborreica del adulto, no es contagiosa. Es un proceso crnico, que cursa con brotes de agravamiento asociado a factores emocionales y cambios estacionales entre otros. El tratamiento se dirige a controlar las manifestaciones clnicas, no a curar la enfermedad.

Informar al paciente que la dermatitis seborreica del adulto, es un proceso crnico no contagioso, que cursa con remisiones y exacerbaciones, por ende el tratamiento se dirige a controlar las manifestaciones clnicas no a curar la enfermedad.

Debe Informarse al paciente que la dermatitis seborreica se exacerba con factores emocionales, por la sequedad ambiental y empeora en otoo-invierno para las lesiones de cara y la piel cabelluda, como en verano las lesiones de los pliegues.

Otorgar informacin sobre la dermatitis B 2a seborreica, permite que durante el tiempo que Estudio transversal dure el brote pueden controlarse factores que epidemiolgico multicntrico. la perpetun. Peyr J, 2007.

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4.2. Prevencin secundaria

4.2.1. Deteccin: factores de riesgo

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado C4 Protocolo del Departamento of Dermatologa, Universidad de Hospital, Sweden. Faergemann J, 1993. 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. CEDEF, 2005.

La dermatitis seborreica se desarrolla con ms frecuencia e intensidad en los pacientes con diferentes trastornos neurolgicos como la parlisis troncal mayor, la depresin, y en pacientes con enfermedad de Parkinson, esto a menudo dado porque desarrollan hiperseborrea, igualmente los sujetos con sndrome de parkinsoniano inducido por neurolpticos.

Se encontr que los pacientes psiquitricos 4tienen una mayor incidencia de la dermatitis Serie de casos y estudios de seborreica; esto es particularmente evidente cohortes y casos y controles de en la poblacin depresiva. baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. CEDEF, 2005. En un cuestionario contestado por 431 C4 pacientes con dermatitis seborreica se Protocolo del Departamento of encontr que la herencia, la estacin del ao, Dermatologa, Universidad de el stress mental y el ambiente laboral influyen en el curso clnico de la dermatosis. Hospital, Sweden Faergemann J, 1993.

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

E E

El stress emocional, disturbios neurolgicos, A 1c enfermedades nutricionales, son los factores Estudio doble ciego ms comunes que originan enfermedades Amir Hossein Siadat, 2006. dermatolgicas y con predisposicin gentica. El papel de la nutricin en la dermatitis 4seborreica aun no est bien establecido, pero Serie de casos y estudios de en algunos estudios se ha establecido este cohortes y casos y controles de vnculo con la ingesta de alcohol. baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. CEDEF, 2005. La prevalencia de dermatitis seborreica en pacientes VIH+ y enfermos de SIDA es entre 34% y 83%, contra el 3% en la poblacin general. Su incidencia y gravedad estn estrechamente relacionadas con la etapa de la infeccin por el VIH e inversamente con el conteo absoluto de CD4 y de clulas T auxiliares. 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (artculo de revisin). Valia RG, 2006.

E E

La dermatitis seborreica es una condicin A 1c muy frecuente de la piel entre las personas Estudio prospectivo infectadas por el VIH y estrechamente Dunic SV, 2004 . relacionada con la etapa de la infeccin. De los pacientes con SIDA el 85% de ellos A 1c padecen dermatitis seborreica. Estudio doble ciego Amir Hossein Siadat, 2006.

Se ha corroborado una alta prevalencia (44%) de la dermatitis seborreica en pacientes con carcinoma de tracto aerodigestivo superior.

4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. CEDEF, 2005.

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4.2. Prevencin secundaria

4.2.2. Etiologa

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

4Los dos principales factores que se han asociado Serie de casos y estudios de a la fisiopatologa de la dermatitis seborreica son: cohortes y casos y controles de la seborrea y la presencia de Malassezia. baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. CEDEF, 2005. En la dermatitis seborreica la seborrea se ha 4considerado un factor predisponente, pero no el Serie de casos y estudios de factor etiolgico primario. cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (artculo de revisin). Valia RG, 2006

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. CEDEF, 2005.

La participacin de la seborrea en la fisiopatologa de la dermatitis seborreica se basa en argumentos histricos, ya que esto ocurre en las edades donde las glndulas sebceas tienen actividad mxima: en los recin nacidos y adultos jvenes. Otro argumento es por la topografa: ya que la dermatosis se localiza en zonas donde hay mayor nmero de glndulas sebceas, como lo es la zona medio-facial, piel cabelluda y la regin preesternal.

Se ha observado una fuerte correlacin temporal B 3a entre la caspa (dandruff) y la actividad de las Investigacin clnica glndulas sebceas. Esta correlacin incluye: Dawson TL Jr, 2007. incremento de la incidencia durante la infancia, baja incidencia despus de la infancia hasta la pubertad, incremento en la adolescencia y adultos, y un decremento de la incidencia en la senectud. Se observa que en las regiones preferentemente afectadas por la dermatitis seborreica de la cara, existe una temperatura superior al resto de las regiones de la misma. Es posible que la temperatura de la piel vare en funcin de la composicin de lpidos de la superficie de la piel. 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. CEDEF, 2005.

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Se ha sugerido que el aumento de sebo en los 4pacientes con la enfermedad de Parkinson Serie de casos y estudios de tiene un efecto permisivo sobre el crecimiento cohortes y casos y controles de de Malassezia spp. baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (revisin). Valia RG, 2006 El nmero de Pityrosporum ovale y la cantidad C4 de lpidos de la superficie de la piel son Protocolo del Departamento of probablemente los dos acontecimientos pato- Dermatologa, Universidad de gnicos bsicos en el desarrollo de la dermatitis seborreica. Hospital, Sweden Faergemann J, 1993. 4Los pacientes con dermatitis seborreica tienen Serie de casos y estudios de menor cantidad de cidos grasos libres (FAs) y cohortes y casos y controles de triglicridos elevados. baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (revisin). Valia RG, 2006

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

La levadura de Malassezia spp ha sido 4reconocida, por muchos aos, como agente Serie de casos y estudios de etiolgico de la dermatitis seborreica. cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (revisin). Gupta AK, 2004(b). Malassezia spp o Pityrosporum ovale (en su forma de levadura), juega un rol etiolgico en la dermatitis seborreica, ya que se encuentran aumentadas en nmero y pueden ser cultivadas de las lesiones. La infeccin experimental con el organismo causa la enfermedad. Los pacientes con caspa tienen altos ttulos de anticuerpos contra Malassezia spp comparado con los controles. 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (revisin). Valia RG, 2006.

Se ha demostrado a travs de tcnicas B 3a moleculares, que las especies predominantes Investigacin clnica. en las escamas de dermatitis seborreica son M. Dawson TL Jr, 2007. globosa y M. restricta, estas especies son muy comunes en reas del cuerpo ricas en grasas. En 160 pacientes estudiados con dermatitis B 3a seborreica se demostr a travs del cultivo que Estudio clnico. la especia ms frecuentemente identificada fue Rendic E, 2003. M. Globosa. Los ensayos de PCR (reaccin en cadena de la C4 polimerasa) en tiempo real demuestran que las Estudio clnico. lesiones de la piel tienen aproximadamente tres Tajima M, 2008. veces ms poblaciones del gnero Malassezia que las muestras de la piel sin lesiones (p<0.05), y que M. restricta es significativamente ms comn que M. globosa en dermatitis seborreica (p<0.05).

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Los adultos tienen al hongo Malassezia spp en A 1c la piel cabelluda y solo el 50% presenta la Artculo de revisin enfermedad, debido a tres factores: el gnero Schwartz RA, 2007 Malassezia spp, los lpidos sebceos y la respuesta del husped. Se ha reportado correlacin entre la densidad 4de la levadura y la severidad de la dermatitis Serie de casos y estudios de seborreica, aunque esto no se ha comprobado. cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (revisin). Valia RG, 2006. Se postula que la patogenicidad de Malassezia B 3a spp podra estar ms relacionada con la especie Estudio clnico involucrada que con su densidad. Rendic E, 2003

El mecanismo de cmo las levaduras de Malassezia spp inician la inflamacin de la dermatitis seborreica no est claro. Este, o sus derivados pueden causar la inflamacin al inducir la produccin de citoquinas por los queratinocitos o mediante la participacin de clulas de Langerhans y la activacin de los linfocitos T.

4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (revisin). Valia RG, 2006.

Otro factor que causa inflamacin es la 4activacin de la lipasa de Pityrosporum ovale Serie de casos y estudios de que genera cidos grasos inflamatorios de los cohortes y casos y controles de lpidos de la piel. baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (revisin). Valia RG, 2006. 19

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (revisin). Valia RG, 2006. 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (revisin). Valia RG, 2006. 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (revisin). Valia RG, 2006.

Aunque el tratamiento en la dermatitis seborreica con antimicticos disminuye el nmero de los organismos, la recolonizacin y la recada se producen por la interrupcin del tratamiento. Esto podra explicarse por un dficit inmunolgico subyacente.

La prevalencia de dermatitis seborreica en pacientes VIH+ y enfermos de SIDA es entre 34% y 83%, contra el 3% en la poblacin general. Su incidencia y su gravedad estn estrechamente relacionados con la etapa de la infeccin por el VIH e inversamente con el conteo absoluto de CD4 y de clulas T auxiliares.

Muchos medicamentos, como clorpromazina, cimetidina, etionamida, oro, griseofulvina, haloperidol, interfern, litio, metoxaleno, metildopa, fenotiazinas, psoralenos, estanozolol, son conocidos por inducir a una dermatitis seborreica-like mediante un mecanismo desconocido.

Algunas deficiencias nutricionales, especial4mente de riboflavina, piridoxina, niacina y Serie de casos y estudios de zinc, tambin causan una dermatitis sebo- cohortes y casos y controles de rreica-like por un mecanismo desconocido. baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa. (revisin). Valia RG, 2006.

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

El diagnstico diferencial entre dermatitis 4seborreica y dermatitis seborreica-like no es Serie de casos y estudios de fcil de establecer. cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (revisin). Valia RG, 2006

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

4.2. Prevencin secundaria

4.2.3. Historia clnica

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

La enfermedad habitualmente se inicia tras la C4 pubertad y la incidencia ms elevada es Protocolo del Departamento of alrededor de los 40 aos. Se trata de una entidad Dermatologa, Universidad de ms frecuente en los hombres que en las mujeres. Hospital, Sweden. Faergemann J, 1993. Es una enfermedad que se presenta en dos A 1c etapas de la vida, una durante los tres primeros Estudio doble ciego. meses y la segunda de la cuarta a la sptima Amir Hossein Siadat, 2006. dcada, ms comn en hombres que en mujeres. En los pacientes con dermatitis seborreica facial, sta predomin en el sexo femenino, en las mayores de 26 aos de edad, de oficio ama de casa y que adems presentaron un tiempo de evolucin de su dermatosis mayor de dos aos. 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (estudio epidemiolgico). Obregn JU, 2007.

La enfermedad tiende a ser crnica y con brotes C4 recurrentes. Protocolo del Departamento of Dermatologa, Universidad de Hospital, Sweden. Faergemann J, 1993.

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

La duracin promedio de cada brote de B 2a dermatitis seborreica es de 14 das aproxima- Estudio transversal damente. epidemiolgico multicntrico. Peyr J, 2007. Existen clasificaciones de severidad de la dermatitis seborreica basada en escalas semicuantitativas tomando en cuenta la intensidad con que se presentan las lesiones elementales, dando lugar a tres grados: leve, moderada y severa. El diagnstico diferencial de dermatitis seborreica se debe hacer con otras dermatitis descamativas, tales como dermatitis atpica, candidiasis, dermatofitosis, histiocitosis de clulas de Langerhans, psoriasis, roscea, lupus eritematoso sistmico y tia. Punto de buena prctica

4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (revisin). Schwartz R, 2006

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

4.2. Prevencin secundaria

4.2.4. Exploracin fsica

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Las zonas ms afectadas en la dermatitis B 2a seborreica es donde se localizan en un mayor Estudio transversal nmero de glndulas sebceas, como cara, piel epidemiolgico multicntrico cabelluda o el trax. Peyr J, 2007. C4 Protocolo del Departamento of Dermatologa, Universidad de Hospital, Sweden Faergemann J, 1993. 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (revisin). Schwartz R, 2006. La dermatitis seborreica es una enfermedad A 1c inflamatoria crnica con remisiones y Estudio teraputico aleatorizado exacerbaciones, se caracteriza por eritema, Rigopoulos D, 2004. prurito y diseminacin sobre todo en el rostro, cuero cabelludo y el pecho. La presentacin clnica de la dermatitis B 2a seborreica en el adulto se caracteriza por Estudio transversal escama, eritema, piel grasa, infiltracin y se epidemiolgico multicntrico acompaa en ocasiones con prurito de leve a Peyr J, 2007. moderada intensidad. C4 Protocolo del Departamento of Dermatologa, Universidad de Hospital, Sweden. Faergemann J, 1993.

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

4.2. Prevencin secundaria

4.2.5. Estudios de laboratorio y gabinete

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Para el examen directo, las muestras de A 1c dermatitis seborreica, se obtienen mediante Estudio clnico . papel adhesivo transparente con la tcnica Crespo Er,1999. habitual de KOH (hidrxido de potasio) ms tinta Parker. El examen directo muestra la presencia de un A 1c nmero variable de blastosporos de morfologa Estudio prospectivo. desigual, formas globosas u ovaladas de Dunic SV, 2004. diferente tamao. En el cultivo de las escamas obtenidas de A 1c pacientes con dermatitis seborreica que se les Estudio clnico . han encontrado dos a tres especies a la vez del Crespo EV,1999. gnero Malassezia spp; por orden de frecuencia: M. restricta (63.9%) M. globosa (54.5%) M. sympodialis (34.6%) M. sloofficae (4%) y Malassezia furfur (1.3%). Las muestras destinadas para cultivo, se inoculan A 1c en placas con medio de Dixon modificado, que Estudio clnico se incuban seguidamente en estufa a 31C. Crespo EV,1999. La biopsia de piel solo se har cuando exista 4duda del diagnstico o como criterio de exclu- Serie de casos y estudios de sin. cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (prcticas teraputicas actuales). Artculo de revisin Gupta AK, 2003.

E E

E E

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Cuando la dermatitis seborreica se presenta de 4manera brusca, repentina y muy sintomtica, se Serie de casos y estudios de sugiere realizar serologa para VIH (virus de cohortes y casos y controles de inmunodeficiencia humana). baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (protocolo teraputico). Fonseca, E, 2003.

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

4.3 Limitacin del dao

4.3.1 Tratamiento farmacolgico tpico

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

E E E

El tratamiento con corticoesteroides es til para B 2b reducir la inflamacin y el eritema de las lesiones Artculo de revisin de la dermatitis seborreica. Gupta AK, 2004(c).

Los corticoesteroides de baja potencia y B 2b tratamiento fungicida, no producen efectos Artculo de revisin adversos con tratamientos de repeticin. Gupta AK, 2004(c).

El tratamiento tpico primario es a base de 4agentes antimicticos, esteroides de baja poten- Serie de casos y estudios de cia y agentes queratolticos (cido saliclico). cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (revisin). Schwartz R, 2006. El tratamiento con corticoesteroides de baja potencia es til para disminuir la inflamacin y el eritema, no se ha demostrado efectos adversos con tratamientos cortos. Punto de buena prctica por consenso de grupo

R E

El tratamiento antifngico en forma tpica es B 2b benfico para la mayora de los pacientes. Pero el Artculo de revisin tratamiento oral puede ser necesario para las Gupta AK, 2004(c). formas severas o extensas de dermatitis seborreica.

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado B 2b Artculo de revisin Gupta AK, 2004(c).

Los agentes antifngicos tpicos en sus diferentes presentaciones y grupos: 1. Azoles: a. imidazoles: bifonazol, climbazol, ketoconazol, metronidazol y miconazol. b. Triazoles: fluconazol. 2. Alilaminas: terbinafina. 3. Benzilaminas: butenafina. 4. Hidroxipiridonas (ciclopirox) que han demostrado efectividad y buena tolerabilidad en el tratamiento de la dermatitis seborreica (anexo).

Adems de sus propiedades antifngicas, algunos B 2b azoles, incluyendo bifonazol, itraconazol, y keto- Artculo de revisin conazol han demostrado actividad antiinfla- Gupta AK, 2004(c). matoria. Pimecrolimus y tacrolimus son inmunomoB 2b duladores tpicos que forman parte de una nueva Artculo de revisin clase de agentes no-esteroideos, ambos Gupta AK, 2004(c). disminuyen la inflamacin y el tacrolimus ha demostrado tener un potente efecto fungicida contra M. furfur. El flutrimazol en gel en sus presentaciones al 1%, A1a 2%, 4%,aplicados tres veces por semana por un Revisin de la teraputica mes, no mostraron diferencias estadsticas en Noguera J, 1998. eficacia y tolerancia en el tratamiento de la dermatitis seborreica. No as al compararlo con placebo, presentando un 79% de curacin contra un 39% del grupo placebo. El Flutrimazol gel en las concentraciones al 1%, A1a 2% y 4% son eficaces en el tratamiento de la Revisin de la teraputica dermatitis seborreica. Noguera J, 1998. Al buscar la dosis mnima eficaz del flutrimazol el gel al 1% es la idnea.

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

En el tratamiento de la dermatitis seborreica, al A1a comparar el flutrimazol gel al 1% contra Revisin de la teraputica ketoconazol en gel al 2% aplicados tres veces por Noguera J, 1998. semana durante un mnimo de 21 das y un mximo de 31 das no se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos de tratamiento, con buena tolerancia y seguridad, sin registrarse eventos adversos. El uso de flutrimazol gel al 1% y ketoconazol es Punto de buena prctica gel al 2% son eficaces, tolerados y seguros en el tratamiento de la dermatitis seborreica.
A 1a El gel de ketoconazol al 2% aplicado una vez al Estudio aleatorizados da es bien tolerado y efectivo en el tratamiento de dermatitis seborreica moderada a severa, con doble ciego. una respuesta clnica que es significativamente Swinyer LJ, 2007. mejor que el vehculo de gel y similar al desonide gel al 0,05%.

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

E R E

El tratamiento tpico con ciclopiroxolamina en B 2b crema aplicada dos veces al da por 29 das, es Estudio doble ciego efectivo y bien tolerado en pacientes con Unholzer A, 2002. dermatitis seborreica facial. La ciclopiroxolamina en crema aplicada dos B 2b veces durante 29 das es una considerada Estudio doble ciego como una alternativa de tratamiento para los Unholzer A, 2002. pacientes con dermatitis seborreica facial. Terbinafina solucin al 1%, aplicada una vez al B 2b da por cuatro a siete semanas en la dermatitis Artculo de revisin seborreica en la cara y cuerpo es efectiva, Gupta AK, 2004(c). tambin tiene actividad antiinflamatoria in vitro. El pimecrolimus crema al 1% aplicado dos veces al da por cuatro semanas, demuestra ser eficaz en el tratamiento de la dermatitis seborreica de la cara en su forma moderada a severa. Reportndose efectos adversos transitorios como sensacin de hormigueo y ardor leve. La aplicacin tpica del pimecrolimus crema al 1% dos veces al da por cuatro a siete semanas, puede ser una alternativa efectiva y segura en el tratamiento de la dermatitis seborreica de la cara. A 1c Estudio clnico Kim B-S, 2007. B 2a Estudio aleatorizado doble ciego Warshaw EM, 2007.

Punto de buena prctica.

El tratamiento de la dermatitis seborreica con A 1c pimecrolimus crema al 1 % comparado con el Estudio teraputico aleatorizado valerato de betametasona al 0.1 % en crema Rigopoulos D, 2004. registran una buena tolerancia y eficacia cutnea a dosis de dos veces al da sobre el rea afectada, durante 24 das.

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Las aplicaciones tpicas: Punto de buena prctica. Pimecrolimus crema al 1% dos veces al da por cuatro a siete semanas. Valerato de betametasona al 0.1% en crema dos veces al da por 24 das. Son una alternativa efectiva y segura para el tratamiento de la dermatitis seborreica de la cara. La espuma de valerato de betametasona al 1% A 1c tpica, aplicando 2 gr una vez al da por 15 Estudio multicntrico das y despus 2 gr cada tercer da por 15 das, prospectivo es efectiva y bien tolerada para el tratamiento Milani M, 2003. de la dermatitis seborreica de piel cabelluda. El efecto clnico de la espuma de valerato de A 1c betametasona al 1% en la dermatitis Estudio multicntrico seborreica de piel cabelluda se mantiene prospectivo despus de dos meses de haber concluido la Milani M, 2003. terapia. La espuma de valerato de betametasona al 1% 2gr al da por 15 das y posteriormente 2gr cada tercer da por 15 das. Es un tratamiento efectivo y bien tolerado, que adems ofrece un efecto clnico despus de dos meses de haber interrumpido su uso. Punto de buena prctica

Al comparar champ de ciclopiroxolamina al A 1c 1.5% / pitirionato de zinc 1%, aplicado dos Estudio clnico multicntrico veces a la semana por 28 das, contra gel Lorette E, 2006. espuma de ketoconazol al 2% contra vehculo champ, tres veces por semana por 21 a 31 das, demuestra una eficacia global de 71%, para el primero y de 80% para el segundo. Para el paciente el grado de satisfaccin fue de 73% y 80% en comparacin con 42% de los tratados con vehculo, el grado de tolerancia fue de 96.7%, 98.4% y 94,95%.

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado Punto de buena prctica

El uso de los siguientes tratamientos: El champ de ciclopirolamina 1.5% y el pitirionato de zinc 1% dos veces a la semana por 28 das La espuma en gel de ketoconazol al 2% aplicado tres veces por semana de 21 a 31 das. Tienen una eficacia similar en el tratamiento de la dermatitis seborreica de piel cabelluda.

El champ de ciclopiroxolamina 1.5% B 2b pitirionato de zinc al 1%, dos veces por Estudio clnico multicntrico semana por 28 das, es altamente eficaz en el Lorette E, 2006. tratamiento de la dermatitis seborreica de la piel cabelluda a partir de la primera semana. El uso de champ de cicloprixon al 1.5% / B 2b pitirionato de zinc al 1%, es eficaz en el Estudio clnico multicntrico tratamiento de la dermatitis seborreica de la Lorette E, 2006. piel cabelluda usado dos veces a la semana durante por 28 das. El cicloprirox en champ al 1% usndolo dos B 2b veces a la semana por cuatro semanas Estudio clnico demuestra alta eficacia como antifngico y Gupta AK, 2004(a). antiinflamatorio en el tratamiento de la dermatitis seborreica de la piel cabelluda. El champ de cliclopirox en concentraciones B 2b de 0.1% y 0.3% no es tan eficaz como la Estudio clnico concentracin al 1% para el tratamiento de la Gupta AK, 2004(a). dermatitis seborreica de la piel cabelluda. La concentracin ideal del champ del B 2b cicloprixon es al 1% que demuestra ser eficaz Estudio clnico en el tratamiento de la dermatitis seborreica de Gupta AK, 2004(a). la piel cabelluda.

E R

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

E R

El pitirionato de zinc (ptz) en concentraciones A 1c de 1-30 ppm es efectivo aplicado en champ Artculo de revisin una vez al da por 28 das, teniendo adems Schwartz RA, 2007. una accin de depsito. Utilizar champs que solo contengan pitirioA 1c nato de zinc (ptz) en concentraciones de 1-30 Artculo de revisin ppm aplicada una vez al da por 28 das, que Schwartz RA, 2007 sean libres de ingredientes cosmticos o adicionados con salicilato de zinc; lo anterior aumenta la efectividad del champ. El metronidazol en gel al 0,75% aplicado una B 2b vez al da durante cuatro semanas, es eficaz en Estudio aleatorizado doble ciego el tratamiento de la dermatitis seborreica fa- Seckin D, 2007. cial. El metronidazol en gel al 0,75% tiene una B 2b eficacia y seguridad comparables con el perfil Estudio aleatorizado doble ciego de ketoconazol en crema al 2% crema en el Seckin D, 2007. tratamiento de la dermatitis seborreica facial por un periodo de cuatro semanas. El metronidazol en gel al 0,75% aplicado una A 1c vez al da por cuatro semanas muestra ser Estudio doble ciego efectivo en el tratamiento de la dermatitis Amir Hossein Siadat, 2006. seborreica de la cara, que puede ser usado solo o en combinacin con otras terapias (antifngicos).

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

El metronidazol gel al 0.1% muestra ser A 1c efectivo en el tratamiento de dermatitis Estudio doble ciego seborreica facial aplicado dos veces al da por Amir Hossein Siadat, 2006. ocho semanas. El metronidazol en gel al 0.1% aplicado dos veces al da por ocho semanas es eficaz y seguro en el tratamiento de la dermatitis seborreica facial. Punto de buena prctica

La terapia antirretroviral altamente activa A 1c (TARAA) en pacientes con VIH y dermatitis Estudio prospectivo seborreica ha dado lugar a un cambio en la Dunic SV, 2004 historia natural y manifestaciones clnicas de afecciones oportunistas nuestros resultados han demostrado que TARAA (que incluye un inhibidor de la proteasa y dos inhibidores de la transcriptasa inversa) tiene una mayor eficacia en el tratamiento de dermatitis seborreica y un fuerte impacto en la regresin de trastornos oportunistas en comparacin con el tratamiento estndar. En pacientes infectados con VIH y dermatitis A 1c seborreica el tratamiento mdico ideal es a Estudio prospectivo base de TARAA, ya que el manejo convencional Dunic SV, 2004 con antimicticos y corticoides se ha mostrado menos efectivo. El uso de pimecrolimus en crema al 1% A 1c aplicado dos veces al da por 14 das es eficaz Estudio de eficacia teraputica en el tratamiento de la dermatitis seborreica De Moraes AP, 2007. facial en pacientes con VIH positivo; requiriendo dosis de mantenimiento para evitar recidivas. El pimecrolimus crema al 1% representa una A 1c opcin teraputica nueva y eficaz para el Estudio de eficacia teraputica tratamiento de la dermatitis seborreica facial De Moraes AP , 2006 en pacientes con VIH positivo. Manteniendo desde 21 hasta 35 das posteriores al uso del medicamento sin sntomas. 34

Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

4.3 Limitacin del dao

4.3.2 Tratamiento farmacolgico sistmico

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (protocolo teraputico). Fonseca, E, 2003 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (protocolo teraputico). Fonseca, E, 2003 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (revisin). Gupta AK, 2004(c).

En casos de dermatitis seborreica generalizada o eritrodrmica; se sugiere el uso de prednisona a dosis de 0.5 a 1 mg/Kg/da itraconazol 100 mg/da. Edl tiempo de administracin ser de acuerdo a la respuesta teraputica.

El acido 13 cis-retinoico (isotretinoina) a 0.5 a 1mg/kg/da. y fototerapia con luz ultravioleta (UVA) o fototerapia con UVB sern utilizados para casos excepcionales y bajo supervisin del dermatlogo e igualmente el tiempo de administracin ser de acuerdo con la respuesta teraputica.

La terbinafina al ser administrada por va oral es rpidamente liberada en el estrato crneo, uas y pelo, va grasa y tambin por difusin directa a travs de la dermis y epidermis; adems de poseer un efecto antiinflamatorio. Se administra una tableta al da por cuatro a siete semanas, y es efectiva para el tratamiento de la dermatitis seborreica.

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

Evidencia / Recomendacin En un estudio abierto, placebo y un rgimen profilctico de itraconazol 200 mg al da va oral los primeros dos das de cada mes, despus de un tratamiento completo de 200 mg va oral durante una semana, fue efectivo controlando el brote de la dermatosis y su recidiva.

Nivel / Grado 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (revisin). Gupta AK, 2004(c). 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (estudio epidemiolgico). Obregn JU, 2007

Itraconazol cpsulas de 100mg. a dosis de 200mg. por da V.O. por siete das, como dosis de inicio y despus con dosis de mantenimiento: 200mg. por da los dos primeros das de cada mes por tres meses, result ser efectivo para pacientes con dermatitis seborreica facial al reducir el ndice de severidad en un 77.8%.

Se han propuesto los siguiente esquemas de B 2b tratamiento sistmico de la dermatitis sebo- Artculo de revisin rreica, todos han demostrado su efectividad: Gupta AK, 2004(c). Azoles imidazlicos: ketoconazol 200mg/da por cuatro semanas. Azoles triazoles: itraconazol 200mg/da por siete das, como dosis de inicio y posteriormente 200mg los dos primeros das de cada mes por tres meses. Alilaminas: terbinafina 250mg/da por cuatro semanas.

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

4.3 Limitacin del dao

4.3.3 Tratamiento no farmacolgico

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Existe una buena tolerancia a las medidas 4higinicas, como son el lavado enrgico con Serie de casos y estudios de agua y jabn. cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (protocolo teraputico). Fonseca, E, 2003

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4.3 Limitacin del dao

4.3.4 Complicaciones secundarias al tratamiento

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado A 1c Estudio teraputico aleatorizado Rigopoulos D, 2004 A 1c Estudio clnico Shemer A, 2008. Punto de buena prctica

Los corticosteroides y antifngicos aunque son el pilar de la terapia en la dermatitis seborreica, el uso crnico de corticoesteroides est asociado con efectos secundarios tales como: atrofia cutnea, dermatitis perioral y telangiectasias. Aunque los corticoesteroides solos o asociados a un antifngicos pueden presentar efectos no deseados o complicaciones como atrofia cutnea, dermatitis perioral y telangiectasias; se recomienda el uso de corticoesteroides de baja potencia y con esquemas de reduccin o cortos (de 21 a 30 das mximo). Utilizar, de no existir contraindicacin tratamiento sistmico de mantenimiento como itraconazol 200mg los dos primeros das de cada mes por tres meses, aunado a esto, los cuidados generales de piel lo que permitir espaciar recurrencias y por ende el uso tpico y frecuente de corticoesteroides.

Punto de buena prctica

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

4.4 Criterios de referencia a segundo nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 4Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad: nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa (protocolo teraputico). Fonseca, E, 2003. Punto de buena prctica

Debern ser derivados al servicio de dermatologa los casos de dermatitis seborreica generalizada o eritrodrmica o la asociacin con otros procesos dermatolgicos que dificulten el tratamiento (acn roscea o inmunosupresin).

Tambin debern ser derivados al servicio de dermatologa cuando exista corticoestropeo o cuando la respuesta al tratamiento habitual haya fallado.

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5.1 Anexo 1. Escala de graduacin de evidencias y recomendaciones de Oxford (CEBM).

Centre for Evidence Based Medicine (CEBM), Oxford Estudios sobre tratamiento, prevencin, etiologa y complicaciones Tipo de estudio Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados (ECA), con homogeneidad, o sea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccin. ECA individual (con intervalos de confianza estrechos) Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por la experimentacin. Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con homogeneidad, o sea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccin. Estudio de cohortes individual y ensayos clnicos aleatorios de baja calidad (< 80% de seguimiento). Investigacin de resultados en salud Revisin sistemtica de estudios de casos y controles, con homogeneidad, o sea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccin. Estudios de casos y controles individuales. Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad. Consenso de expertos Grado de recomendacin Nivel de evidencia 1a 1b A 1c 2a 2b 2c B 3a 3b C D 4

5. Anexos

*Nota: Si tenemos un nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente significativa, se indica aadiendo el signo (-) al nivel de evidencia que corresponda y la recomendacin que se deriva es una D.

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Diagnstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto

6. Bibliografa

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7. Agradecimientos

Se agradece a las autoridades de los Servicios Estatales de Salud del Estado de Morelos, las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, y el apoyo, en general, al trabajo realizado por estos expertos.

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8. Comit Acadmico

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Dr. Esteban Hernndez San Romn M. en A. Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez M. en A. Hctor Javier Gonzlez Jcome Dr. Luis Agero y Reyes Dr. Domingo Antonio Ocampo Dra. Lorraine Crdenas Hernndez Dr. Eric Romero Arredondo Dr. David Leonardo Hernndez Santilln Dra. Mercedes del Pilar lvarez Goris Lic. Ana Mara Otero Prieto Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Lic. Margarita Isela Rivera Ramos Lic. Alejandra Thom Martnez Directora General Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica Subdirector de Guas de Prctica Clnica Coordinador de guas de medicina interna Coordinador de guas de pediatra Coordinadora de guas de gineco-obstetricia Coordinador de guas de ciruga Coordinador de guas de medicina familiar (OMS) Comunicacin y logstica Comunicacin y logstica Investigacin documental Diseo grfico Revisin editorial

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9. Directorios
Directorio sectorial.
Secretara de Salud. Dr. Jos ngel Crdova Villalobos. Secretario de Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS. Mtro. Daniel Karam Toumeh. Director General. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado / ISSSTE. Lic. Miguel ngel Yunes Linares. Director General. Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF. Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn. Titular del organismo SNDIF. Petrleos Mexicanos / PEMEX. Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza. Director General. Secretara de Marina. Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza. Secretario de Marina. Secretara de la Defensa Nacional. General Guillermo Galvn Galvn. Secretario de la Defensa Nacional. Consejo de Salubridad General. Dr. Enrique Ruelas Barajas. Secretario del Consejo de Salubridad General.

Directorio institucional.
Secretara de Salud Guerrero. Dr. Luis Rodrigo Barrera Ros Secretario de Salud en el Estado de Guerrero Dr. Rubn Padilla Fierro Subsecretario de Prevencin y Control de Enfermedades Dr. Faustino Esmir Balanzar Sagrero Director de Servicios de Salud Dra. Martha Herlinda Teliz Snchez Jefa del Departamento de Investigacin en Salud Dra. Maritza Astudillo Melgar Dermatloga del Hospital General de Cd. Renacimiento Dr. Bulmaro Adame Bentez Director del Hospital General de Chilapa Dr. Jos Antonio Perea Saavedra Director del Hospital General de Iguala Dra. Sofa Cuevas Bahena Jefa del Departamento de Salud Reproductiva Dr. Francisco Meza Ortz Pediatra del Hospital General de Acapulco Dr. Ral Lpez Roque Director del Hospital de la Madre y del Nio Guerrerense Dr. Jess Molina Bravo Director de la Clnica Avanzada de Atencin Primaria a la Salud L.I Jorge Arizmendi Mazn Biblioteclogo del Hospital General de Iguala Dr. Jos Luis Nez Ochoa Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria 03 Centro. Chilpancingo. Dra. Sofa Caballero Martnez Cirujana General del Hospital General de Cd. Renacimiento. Dr. Rubn Escarcega Valencia Director del Hospital General de Atoyac de lvarez T.S. Alberto Flores Cataln Apoyo Informtico de la Direccin de Servicios de Salud

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10. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica Dr. Mauricio Hernndez Avila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Dr. Octavio Amancio Chassin Representante del Consejo de Salubridad General General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico Dr. Santiago Echevarra Zuno Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Carlos Tena Tamayo Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Jorge E. Valdez Garca Director General de Calidad y Educacin en Salud Dr. Francisco Garrido Latorre Director General de Evaluacin del Desempeo Dra. Gabriela Villarreal Levy Directora General de Informacin en Salud M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango Dr. Ramn Armando Luna Escalante Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Presidente de la Academia Nacional de Medicina Acad. Dr. Jorge Elas Dib Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Dra. Mercedes Juan Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Mtro. Rubn Hernndez Centeno Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Dr. Roberto Simon Sauma Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud Dr. Esteban Hernndez San Romn Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC Presidenta

Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular

Titular Titular Titular Titular Titular y suplente del presidente Titular 2009-2010 Titular 2009-2010 Titular 2009-2010 Titular Titular Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Secretario Tcnico

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